Хэннинг Вульфес

Современные технологии
ПРОТЕЗИРОВАНИЯ

Современные конструкции • Рациональное изготовление

асаде1тпа • с1еп1:а1®
International БсИоо! ВЕСО вегшапу
 Автор:

ХЭННИНГ ВУЛЬФЕС, зубной техник-мастер,

родился в 1949 году. В настоящее время руководит
в Бремене (1ермания) международной школой
фирмы BEGO academia • dental®, а также Учебным
Центром BEGO по повышению квалификации
зубных техников.

Зубной техник по профессии, Хэннинг Вульфес в

1986 году в г. Дюссельдорфе успешно сдал экзамен
на звание зубного техника-мастера.
(отовился он к сдаче экзамена у известного
зубного техника- мастера Хорста Грюндлера,
который и предложил ему описать свой
многолетний опыт в области бюгельного и
комбинированного протезирования в учебном
пособии.

Хэннинг Вульфес объездил с лекциями, курсами и

семинарами для зубных техников всю Европу, а
также Южную Америку, США, Азию, Австралию и
Африку. Специальные курсы в университетах и в
школах мастеров - зубных техников вот уже более
двух десятилетий составляют основную часть его
работы и нашли свое отражение в многочисленных
публикациях, вышедших в разных странах мира.

В этой книге автор обобщил богатый опыт своих

сотрудников, который наглядно продемонстриро­
ван в приложенных иллюстрациях.

4
 Современные технологии
протезирования
- Руководство -

Современные конструкции • Рациональное изготовление

----------------------- I F Р -----------------------

academia dental#
International School BEGO Germany

Хэннинг Вульфес
academia • dental®
International School BEGO Germany

5
Impressum

Вульфес, Хэннинг:
Современные технологии протезирования: Руководство;
Современные конструкции - Рациональное изготовление. - Издание первое -
Бремен: academia • dental® International School BEGO Germany, 2004-

Индекс для заказа:

Русское издание ISBN 3-9809111-2-8
Немецкое издание ISBN 3-9809111-0-1
Английское издание ISBN 3-9809111-1-Х

©2004
by academia • dental© International School BEGO Germany
BEGO Bremer Goldschlägerei Wilh. Herbst GmbH & Co.
Technologiepark Universitat
Wilhelm-Herbst-StraBe 1, D - 28359 Bremen
Интернет: www.bego.com
E-Mail: wulfes@bego.com

Русский перевод:
др. Энесса Борн, Бремен
Ольга Марбах, Бремен
др. Юрий Путц, Львов

Особая благодарность за профессиональную помощь:

Ольге Галкиной, Москва
Михаилу Колбасову, Москва

Редакция текста: др. Энесса Борн, Бремен

Набор и литография:
Kleineidam GmbH & Co. KG, Ферден
Reproteam, Бремен

Печать: типография Мюллер, Бремерхафен

Издано в [ермании
- на немецком, английском и русском языках -

Содержание этой книги охраняется авторским правом. Все обоснованные

этим права, включая перевод, повторное издание, заимствование иллюстра­
ций и полное или частичное размножение принадлежат издателю/автору. Это
особенно касается использования в электронных средствах массовой инфор­
мации, выполнения фотокопий, микрофильмов и других подобных действий.
Размножение для целей преподавания также запрещено.

Знания в области зубной техники и стоматологии постоянно совершенству­

ются в ходе научных исследований и клинического опыта.
В процессе написания этой книги были использованы новейшие научные и
клинические данные. Тем не менее, это не освобождает читателя от собствен­
ной ответственности при применении определенных технологи^ диагностики
или терапии.
academia • dental® - International School BEGO Germany

academia • dental® является частью лучших многолетних

традиций фирмы BEGO по усовершенствованию зуботехничес­
кого произ-водства. Международная школа academia • dental®
вывела повышение квалификации зубных техников на очень
высокий современный уровень. Программа предлагаемых
курсов - уникальна и основывается на абсолютно новой форме
подачи знаний людям, связанным с этой профессией. Ку р с ы
отвечают самым строгим требованиям специалистов, желаю­
щих усовершенствовать технику мастерства исполнения совре­
менных зуботехнических конструкций. В продолжение кратко­
срочных курсов в УЧЕБНОМ ЦЕНТРЕ BEGO, которые пользу­
ются успехом уже на протяжении многих десятилетий,
academia • dental® проводит более углубленные теоретические
и практические занятия, включающие все важные области
зубной техники. Содержательные и эффективные курсы совер­
шенствуют имеющийся опыт, знакомят с новейшими техноло­
гиями и рациональными этапами труда. Основным направлени­
ем преподавания является существенное улучшение качества
производимых работ.

academia • dental® располагается в просторной лаборатории,

имеющей полностью оснащенные современным оборудованием
функциональные помещения. Теоретические основы препода­
ются в сжатой форме, с использованием новейшей визуальной
техники. Приоритет отдается практическим занятиям. Твор­
чески работающие зубные техники из всех стран приглашают­
ся в acdemia • dental® для повышения своих профессиональ­
ных знаний и навыков в области комплексной взаимосвязи
сложнейших зубопротезных реставраций.

Условием приема на курсы в academia • dental® является

законченное образование по профессии зубной техник; хоро­
шие знания и опыт работы по изготовлению коронок и мосто­
видных протезов, по технике фрезерования бюгельного про­
тезирования, и металлокерамики. Преподавание в
academia • dental® ведется на русском, английском и испан­
ском языках.

www.academia-dental.de

7
 Обзор

ВЫРАЖЕНИЕ БЛАГОДАРНОСТИ 9

ПРЕДИСЛОВИЕ 10
Йоахим Вайсс,
президент фирмы ВЕОО

СОПРОВОДИТЕЛЬНОЕ СЛОВО 11
Хорст Грюндлер, зубной техник-мастер, бывший руководитель
школы зубных техников-мастеров г. Дюссельдорфа

СОДЕРЖАНИЕ 12-16

Часть I КЛАММЕРНЫЕ ПРОТЕЗЫ 17 - 134

ВВЕДЕНИЕ

Глава I Планирование и конструирование

Глава II Лабораторные этапы
Глава III Реакции на несовместимость
Глава IV Ошибки при обработке и
их последствия

часть п Комбинированные протезы 135 - 267

введение

Глава V Планирование и конструирование

Глава VI Лабораторные этапы
Глава VII Материаловедение

ПРЕДМЕТНЫЙ СЛОВАРЬ 268

8
 ВЫРАЖЕНИЕ БЛАГОДАРНОСТИ
Идея написать эту книгу возникла в период продолжительной деятельности в
учебном центре - BEGO Training Center. В тесном взаимодействии командой
высококвалифицированных зубных техников обобщался опыт работы по совре­
менным технологиям. Полученные знания наши сотрудники использовали для
оптимизации рабочего процесса и улучшения конечного результата. Основной
упор делался на разработку новой концепции по конструирова­
нию и рациональному изготовлению комбинированных и клам-
мерных бюгельных протезов. Опыт применения новейших техно­
логий по системе BEGO вошел неотъемлемой частью в эту книгу.
Во время моих служебных поездок я посещал университеты,
школы для зубных техников и многие лаборатории.Там я старался
пополнить опыт, получить новый заряд для размышлений и найти
шанс для практического сотрудничества.Этот труд, не в послед­
нюю очередь, является результатом многих профессиональных
бесед и дискуссий, которые нашли свое отражение во всех после­
дующих главах.
Я особенно признателен доктору Томасу Литцу, который, испол­
няя обязанности руководителя отдела стоматологической пропе­
девтики в университете города Виттен/Гердеке (1992 - 2002 г.),
принимал активное участие в написании этой книги и взял на себя научное ру­
ководство важными стоматологическими темами. В его лице я нашел опытного
стоматолога, которому выражаю свою благодарность за приятное и интенсив-
ное сотрудничество.
В школах для зубных техников-мастеров в Дюссельдорфе, Кельне и Штуттгарте
на протяжении почти 20 лет нашего сотрудничества я постоянно получал им­
пульсы для профессиональных размышлений. Я благодарен за все курсы и
учебные мероприятия, в которых я как гость смог принять участие. Интенсив­
ный обмен знаниями проходил и в бытность мою референтом, и во время про­
водимых мною курсов. Моего глубокоуважаемого учителя, мубного техника-ма­
стера Хорста Грюндлера, искренне благодарю за проведенные занятия и за
знания, полученные во время подготовки к сдаче экзамена на звание мастера.
Особую благодарность хотел бы выразить Йоахиму Вайссу и
Кристофу Вайссу - главным руководителям фирмы BEGO. Со­
провождая проект от начала до конца, они создали все условия
для написания этот объемного учебного пособия.
Реализовать такую большую работу по теме частичного протези­
рования было возможно только благодаря труду целой команды.
Поэтому говорю большое спасибо за действенную поддержку
моим бывшим и сегодняшним коллегам - зубным техникам, а
также зубным техникам-мастерам учебного центра BEGO и aca­
demia • dental®. Эти блестящие специалисты, работающие в раз­
личных областях по новым тexнoлoгиям, создали весомую часть
приведенных в этой книге зуботехнических работ. Большинство
снимков из фонда BEGO Тraining Center и academia • dental® сде­
Коллектив BEGO Training Center
лал зубной техник Ральф Крёгер. Незабываемым остается со­
(УЧЕБНЫЙ ЦЕНТР)
трудничество с зубным техником Клаусом Папке, который слишком рано ушел
из жизни. Вместе с ним мы спланировали и провели самые первые курсы по
комбинированной технике.

Хэннинг Вульфес

9
 ПРЕДИСЛОВИЕ
От стоматологических кабинетов и зуботехниче­
ских лабораторий постоянно требуется решение
новых задач. Но, открываясь навстречу новому,
нельзя забывать и оставлять без внимания зна­
ния, испытанные и проверенны временем. Эта
книга наглядно показывает, как высокое требова­
ние к качеству ведет к экономическому успеху.
Структурированные, рационально организован­
ные рабочие процессы способствуют высокой эф­
фективности. Практическое, инициативное мы­
шление экономит время и удаляет источники оши­
Йоахим Вайсс бок. Цель всех усилий - высококачественный зуб­
ной протез с хорошим прогнозом.
Материалы и оборудование для изготовления съемных и несъемных зуб­
ных протезов играют на фирме BEGO решающую роль. Сектор разработки
новых сплавов с давних времен отличается высокой компетентностью.
Постоянная оптимизация продукции улучшает результаты работы и, та­
ким oбpaзoм, помогает и Вам, и нам в достижении экономического успеха.
Близость к рынку нашей зуботехнической лаборатории и academia • den-
tai® позволяют нам напрямую знакомиться с требованиями зубных техни­
ков и помогают вовремя увидеть тенденции развития.
Уже в шестидесятых годах прошлого столетия мы реализовывали возра­
стающую потребность в частичном зубном протезировании. Согласован­
ные друг с другом приборы и материалы для бюгельного протезирования
вошли в единую систему. В тесных контактах с университетами нашей
страны и за рубежом подтверждались наши хорошие результаты. Это со­
трудничество помогало развивать новые идеи по определению показаний
планированию и конструированию частичных протезов. Многие из наших
предложений нашли применение как в cтoмaтoлoгии, так и в зуботехниче­
ской практике. Участники курсов, [работая в наших учебных лaбopaтopияx,
высоко ценят возможность на собственном опыте проверить функцио­
нальный потенциал наших технологий. Потенциал нашей системы может
быть полностью реализован только при наличии высокого мacтepcтвa, при
точном исполнении работы и соблюдении инструкций. На нашей фирме по­
стоянно разрабатываются новые материалы и вспомогательные средства.
Проведенные исследования способствовали появлению таких патенто­
ванных сплавов, как, например, WIRONIUM®.
В своей книге "СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ” зуб­
ной техник-иастер Хэннинг Вульфес, руководитель academia • dental® и
BEGO Training Center, представляет свой многолетний опыт в легко до­
ступной форме. В книге описывается ноу-хау производственной техноло­
гии, содержатся познавательные сведения из области материаловедения,
а также очень подробно излагаются разнообразные возможности кон­
струкций частичного протезирования.
Графические изображения и фотографии облегчают восприятие. Эта
книга является хорошим справочником для стоматологов и зубных техни­
ков и охватывает все темы частичного зубного протезирования. Она по­
может изготовить для пациента удобный, функциональный, эстетичный
зубной протез.

Иоахим Вайсс

10
 СОПРОВОДИТЕЛЬНОЕ СЛОВО
В последние десятилетия в стоматологии уделялось много внимания оптимизации
зубного протезирования. Будет ли когда-нибудь речь идти только о несъемном про­
тезировании - об этом сейчас можно только спорить. В настоящее время дискуссия
идет о том, возможно ли на сегодняшний день ограничиться изготовлением клам-
мерных бюгельных протезов для восстановления прерванного или укороченного
зубного ряда? Можем ли мы не учитывать рекомендации для изготовления комби­
нированного протеза с фиксацией на телескопических коронках? Нужно ли преу­
меньшать ценность кламмерного крепления бюгельного протеза, сравнивая его с
телескопическим креплением? Ответ на эти вопросы дает нам возможность вы­
бора, ориентированного на будущее. Где начинается и где заканчивается понятие
прецизионная техника? Слово прецизионность сигнализирует нам об особой точно­
сти и изящности. Точность изготовления в области зубной техники, предполагает аб­
солютно верную посадку и гармоничный, эстетичный внешний вид. Может ли клам-
мерный протез тоже отвечать этим требованиям?
Хэннинг Вульфес взялся за выяснение этих вопросов. Учебная деятельность и выступление с докладами
по всему миру дали ему возможность систематически собирать и обобщать имеющуюся информацию об из­
готовлении комбинированных и кламмерных бюгельных протезов. Кропотливым трудом ему удалось выве­
сти на актуальный, научно обоснованный уровень самое существенное в частичном протезировании и из­
ложить это в данной книге. Его мысль о том, что не следует забывать об относительно просто изготовляе­
мом кламмерном протезе, приобретает еще большее значение, если учесть, что во время глобализации не­
возможно игнорировать потребность населения в простой, недорогой конструкции.
Развитие технологии от каучукового протеза до протеза из СоСгМо-сплава, и от гнутых кламмеров к функ­
циональным высокотехнологичным креплениям логично привело к появлению высококачественного ком­
бинированного протеза. Бюгельный протез, как и каждый другой зубной протез, является уникальным. Он
соответствует актуальному уровню знаний и является вестником времени, в котором был изготовлен.
Благодаря своему таланту, Хэннинг Вульфес сумел описать в доступной форме сложные процессы. Он хо­
рошо знает то, о чем пишет, и умеет сконцентрироваться на главном. Он считает, что совершенства в ра­
боте можно достичь, только следуя законам целенаправленного системного подхода. Это относится как к
изготовлению кламмерных, так и комбинированных бюгельных протезов. Актуальна одна из его рекомен­
даций: ’’Успеха достигает тот, кто делает мало ошибок” Успех может быть
постоянным, если знания и мастерство, последовательность рабочих шагов,
соблюдение рабочих инструкций, использование качественных материалов
и приборов сливаются в одно целое.
Мы научились жить в условиях разнообразия творческого мышления, но
должны признать, что только пути логического равновесия являются са­
мыми короткими путями к мастерскому изготовлению. Новое тысячелетие
не означает завершения процесса дальнейшего совершенствования в об­
ласти зубной техники.
Я желаю Хэннингу Вульфесу, чтобы его книга ’’СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛО­
ГИИ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ - СОВРЕМЕННЫЕ КОНСТРУКЦИИ - РАЦИОНАЛЬ­
НОЕ ИЗГОТОВЛЕНИЕ” хорошо была принята теми, кому она адресована.
Я надеюсь, что эта книга наглядно покажет, что точность изготовления - это не только цель, к которой надо
стремиться, но и вполне реализуемая работа. Книга должна стать настольным учебным пособием не только
для зубных техников, но и для врачей-нтоматологов.

11
 Содержание

I Часть - Кламмерные протезы

Введение
Современные технологии бюгельного протезирования ................... 18
Историческая справка .............................................................................. 19
Различные виды частичного протезирования ..................................... 27

Глава I Планирование и конструирование

Врач-стоматолог - зубной техник

I1 План лечения и подготовительные мероприятия .............................. 32

II 1 Протезирование пожилых пациентов ................................................. 32
I 12 Этапы протезирования, назначение сроков,
длительность лечения............................................................................ 33
II 3 Планирование и конструирование по системе.................................. 36
1 14 Диагностический оттиск / диагностическая модель ....................... 37
1 15 Диагностическое измерение модели (врач-стоматолог) ................. 37
1 16 Подготовка зубов...................................................................................... 39
12 Окончательный слепок............................................................................... 39
1 2. 1 Вид конструкции и заказ лаборатории ............................................... 40
13 Окончательное измерение мастер-модели (зубной техник).............. 41
1 3.1 Определение направления введения ............................................... 43
1 3.2 Определение длины кламмера ............................................................ 44
1 3.3 Способность кламмерных зубов к нагрузке...................................... 45
1 3.4 Данные из практического опыта для определения
глубины поднутрений.............................................................................. 46
1 3.5 Установка оттягивающей (удерживающей) силы протеза ............. 47
1 3.6 Распределение ретенционных областей............................................. 48
1 3.7 Определение пункта поднутрения........................................................ 49
1 3.8 Маркировка клинического экватора .................................................... 50
1 3.9 Рисунок расположения кламмера ........................................................ 50
14 Конструкционные элементы протезов .................................................. 51
14.1 Кламмеры............................................................................................. 51
1 4.2 Кламмеры по системе Нея .................................................................... 51
1 4.3 Функция и показания для кламмера............................................. 52
1.4.4 Малый соединитель........................................................................... 56
1.4.5 Вид дуги или литого базиса .................................................................. 57
1.4.6 Небная дуга верхней челюсти ............................................................. 59
1.4.7 Дуга нижней челюсти ............................................................................ 63
1.4.8 Седловидные части бюгельного протеза .......................................... 65
15 Кинематика, опора протезов .................................................................... 65
15.1 Включенные дефекты зубного ряда (прерванный зубной ряд) . . 67
1.5.2 Концевые дефекты зубного ряда (укороченный зубной ряд) .... 67
1.5.3 Крайне малое количество естественных зубов ............................... 69
115.4 Шарнирные соединения для дробления нагрузки ........................... 70
115.5 Установка окклюзионных накладок и опоры протеза............... 70
16 Сдача протеза............................................................................................... 71
17 Последующий уход за протезом и контрольные наблюдения............ 72

12
 Содержание

Глава II Лабораторные этапы

Система технологии бюгельного протезирования

2.1 Изготовление мастер-модели .................................................................. 77

2.1.1 Рисунок конструкции.............................................................................. 77
2.2 Предварительная постановка искусственных зубов........................... 78
2.3 Подготовка мастер-модели ...................................................................... 78
2.3.1 Блокирование поднутрений .................................................................. 78
2.3.2 Разгрузка и подготовка основных зон................................................ 78
2.3.3 Установка дубликат-модели в артикулятор..................................... 81
2.3.4 Насыщение мастер- модели водой......................................................... 81
2.4 Дублирование обратимыми дублирующими массами ....................... 82
2.5 Система дублирования силиконом ......................................................... 84
2.6 Изготовление дубликат-модели................................................................ 85
2.6.1 Подготовка дублирующей формы ....................................................... 85
2.6.2 Замешивание паковочной массы......................................................... 85
2.6.3 Отвердение и извлечение огнеупорной модели............................... 86
2.6.4 Просушивание ......................................................................................... 87
2.6.5 Отверждение ........................................................................................... 87
2.7 Моделирование каркасов бюгельных протезов.................................... 87
2.71 Общие указания и подготовка к моделированию .......................... 87
2.72 Моделирование на моделях верхней челюсти................................. 89
2.73 Моделирование на моделях нижней челюсти ................................. 94
2.74 Моделирование с шаблонами из пластмассы................................... 95
2.75 Проверка моделировки.......................................................................... 96
2.8 Литниковая система в технологии бюгельного протезирования ... 96
2.8.1 Установка литниковой системы на конструкции
верхней челюсти .................................................................................... 98
2.8.2 Установка литниковой системы на конструкции
нижней челюсти...................................................................................... 99
2.8.3 Каналы для отвода воздуха................................................................. 99
2.9 Паковка бюгельного протеза.................................................................... 100
2.10 Предварительный прогрев опок с бюгельными протезами................ 101
2.11 Технологии литья. Методы плавки........................................................... 102
2.11.1 Высокочастотное вакуумное литье под давлением........................ 102
2.11.2 Высокочастотное индукционное центробежное литье .................. 104
2.11.3 Плавка открытым пламенем ............................................................... 105
2.11.4 Плавка вольтовой дугой ........................................................................ 107
2.11.5 Необходимое количество металла....................................................... 107
2.11.6 Процесс кристаллизации ...................................................................... 107
2.11.7 Повторное использование СоСг-сплавов .......................................... 107
2.12 Охлаждение и извлечение бюгельных каркасов из опоки................ 108
2.13 Обработка бюгельного протеза................................................................ 108
2.13.1 Пескоструйная обработка...................................................................... 108
2.13.2 Обработка ................................................................................................ 109
2.13.3 Электролитическая полировка ........................................................... 110
2.13.4 Проверка точности прилегания на мастер-модели ........................ 112
2.13.5 Корректура и обработка резиновыми полирами ............................. 113
2.13.6 Полировка и конечный контроль бюгельного протеза
перед примеркой .................................................................................... 113

13
 Содержание

2.13.7 Позолочение . .......................................................................................... 114

2.14 Постановка зубов и завершение работы ............................................. 114
2.15 Ремонт бюгельных протезов ................................................................... 115
2.16 Технологии соединения.............................................................................. 115
2.16.1 Лазерная сварка ..................................................................................... 115
2.16.2 Примеры применения лазерной сварки ............................................ 117
2.16.3 Точечная сварка....................................................................................... 119
2.16.4 Пайка кламмерных бюгельных протезов .......................................... 121
2.17 Увеличение базиса...................................................................................... 121

Глава III Реакции на несовместимость

3.1 Фактор пациент............................................................................................ 124
3.2 Конструкционные причины......................................................................... 124
3.3 Технологические и специфические аспекты материалов................... 125

Глава IV Ошибки при изготовлении бюгельных

протезов
4.1 Примечания к анализу причин ошибок.................................................. 127
4.1.1 Ошибки при дублировании гелем........................................................ 128
4.1.2 Неточности прилегания........................................................................... 128
4.1.3 Пористости (раковины), загрязнения ................................................. 129
4.1.4 Дефекты в отлитых объектах................................................................ 130
4.1.5 Облои, затекшие ретенции.................................................................... 131
4.1.6 Усадочные раковины............................................................................... 132
4.1.7 Шершавая поверхность нижней стороны каркасов
верхней челюсти .................................................................................... 132
4.1.8 Шершавая поверхность каркасов ....................................................... 132
4.1.9 Металлические шарики и перлы ......................................................... 133
4.1.10 Деформация (перекос) каркаса........................................................... 133
4.1.11 Трещины (разломы) в каркасе............................................................. 134
4.1.12 Недостаточная упругость кламмеров ................................................. 134

II Часть - Комбинированные протезы

Введение
Преимущества высококачественного бескламмерного соединения ........... 136

Глава V Планирование и конструирование

5.1 Клинические этапы..................................................................................... 138
5.1.1 План лечения........................................................................................... 138
5.1.2 Диагностический оттиск, выбор опорных зубов
и препарирование (диагностическая модель) ................................ 1138
5.1.3 Окончательный оттиск и изготовление модели
(1- ая мастер-модель).............................................................................. 140
5.1.4 Определение соотношения челюстей................................................. 143
5.1.5 Примерка каркаса и оттиск (фиксационный оттиск) ..................... 143
5.1.6 Изготовление модели (2-ая мастер-модель) .................................... 144
5.1.7 Установка комбинированного протеза в полости рта..................... 145

14
 Содержание

5.2 Ко н струкци я................................................................................................... 148

5.2.1 Н есъе м н ы й п ро тез................................................................................... 148
5.2.2 С ъе м н ь i В п р от ез....................................................................................... 148
5.2.3 Съем н ые п ротезы с фи ксаци ей н а о о пл антатах ............................. 150
5.2.4 Уде ржи в аю щие эле м енты .................................................................... 151
5.2.5 О фо р м л кни к б аз и са ............................................................................... 151
5.2.6 Ки н к м ати ка п ротезов ............................................................................. 152
5.2.7 Уста н о в к а ф р и к ци и................................................................................. 152
5.3 Восприятие и освоение протеза, его прогноз........................................ 153
5.4 Телескопические протезы, аттачмены скользящего типа................... 155
5.4.1 П ри нци п дей ствия и по казания ............................................................ 155
5.4.2 Телескоп нч ес кие уде ржи ваю щие н опор н ы е элем е нты ,
индивидуальные аттачмены................................................................. 164
5.4.3 Двойные коронки без фрикции (опорные коронки)......................... 166
5.4.4 Ф абри ч иык п ре ци зио н н ы к аттач м кн ыскол ьз я щего ти п а ............... 167
5.4.5 Н н ди в в дуал ьн ые аттач ме н ыскол ьзя ще го ти па................................ 170
5.4.6 Бал оч н ы е ко н ст ру к ц ви ........................................................................... 170
5.4.7 Н в гель......................................................................................................... 173
5.5 Кон ическ вк коро н ки ................................................................................... 174
5.6 Аттачмены кнопочного типа (анкеры)..................................................... 176
5.7 Сустав ные в ш ар н и рн ы к соеди н ител ьн ы е эл е менты ........................ 177
5.8 Ги б ридн ы е п ротезы ..................................................................................... 177

Глава VI Лабораторные этапы

6.1 Пе р вич н ы е корон ки..................................................................................... 180
6.1.1 Кзгото вл е ник разборно й модел и.......................................................... 180
6.1.2 Выполнение конструкционного плана, Wax-up иSet-up.................... 182
6.1.3 М одел и ро ван вк и ф резе ро ван ие вое ка ............................................. 183
6.1.4 В водн ык п азы и и нтерл о ки в вое ке..................................................... 186
6.1.5 П остан о в ка л итн в ко в ............................................................................. 191
6.1.6 Паковка ..................................................................................................... 191
6.1.7 П редварител ьн ы В п ро гре в в техн ологи я л ит ья ............................. 192
6.1.8 Обработ ка и обл в цо в ка ......................................................................... 192
6.1.9 Фре з крн ыВ ц о кол ь.................................................................................... 192
6.1.10 Фрезерование металла ......................................................................... 195
6.1.11 С ве рле ни к в водн ых п азо в и внте рл о ко в в м еталл к ....................... 202
6.1.12 Финиш......................................................................................................... 205
6.2 Втори внык корон ки..................................................................................... 206
6.2.1 Вто р ич иык касти ин вое ка ..................................................................... 206
6.2.2 Вто р и ч н ы е в асти из м одел и ро воч ной пл аст м ассы ......................... 208
6.2.3 Устан о в ка л итн в ко в ............................................................................... 209
6.2.4 Паковка ..................................................................................................... 210
6.2.5 Извлечение из опоки, обработка и припасовка................................ 210
6.2.6 С ве рл ен в к от ве рсти к дл я ф р в кцио н н ых штифто в ......................... 214
6.3 Бол ьш ой соеди н ител ь................................................................................. 216
6.3.1 Подготовка мастер-модели..................................................................... 216
6.3.2 Дублирование мастер- модели .............................................................. 217
6.3.3 Изготовление дубликат-модели............................................................ 218
6.3.4 Модел ирование ........................................................................................ 218
6.3.5 Завершение бюгельного протеза, заключительные работы.......... 220

15
 Содержание

6.4 Ригель............................................................................................................. 224

6.5 Конические коронки ................................................................................... 229
6.6 Аттачмены скользящего типа................................................................... 230
6.7 Анкеры (аттачмены кнопочного типа).................................................... 236
6.8 Технология соединения комбинированных протезов.......................... 240
6.8.1 Внешние части из благородного металла с каркасом
бюгельного протеза из СоСг................................................................. 240
6.8.2 Соединение методом лазерной сварки............................................... 240
6.8.3 Соединение методом пайки .................................................................. 240
6.8.4 Соединение методом склеивания....................................................... 242
6.9 Ремонт и увеличение базиса протеза.................................................... 242

Глава VII Материаловедение

71 Дублировочные материалы .................................................................. 246
71.1 Физические и химические свойства силикона
и его компонентов .................................................................................. 246
7.1.2 Физические и химические свойства дублировочного геля
и его компонентов .................................................................................. 246
72 Паковочные массы для бюгельных протезов....................................... 247
72.1 Производство............................................................................................ 247
7.2.2 Свойства и расширение материала..................................................... 248
72.3 Быстро нагреваемые паковочные массы для
бюгельных протезов .............................................................................. 249
7.2.4 Силикатные паковочные массы............................................................ 250
7.2.5 Мелкодисперсные массы ...................................................................... 250
7.2.6 Контроль материала и критерии требований.................................... 250
7.2.7 Основные компоненты паковочных масс для
бюгельных протезов .............................................................................. 252
73 СоСг сплавы для бюгельных протезов .................................................. 253
7.13.1 Производство............................................................................................ 253
7.3.2 Свойства материалов ............................................................................. 254
73.3 Стойкость сплавов для бюгельных протезов к коррозии.............. 259
74 Каркасы бюгельных протезов из титана................................................ 260
7.5 Сплавы для коронок и мостовидных протезов ................................... 260
715.1 Благородные сплавы............................................................................... 260
75.2 Неблагородные сплавы........................................................................... 264

Заключительное слово .......................................................................................................... 266

Предметный словарь .............................................................................................................. 268

Указания производителей..................................................................................................... 278

16
Часть

Кламмерные протезы

17
 ВВЕДЕНИЕ

Современные технологии кламмерного

протезирования

Изготовленный по индивидуальному плану лечения

съемный зубной протез существенно влияет на улучше­
ние качества жизни пациента. Эти лечебно-профилак­
тические мероприятия направлены на адекватное ди­
агнозу восстановление и длительную стабилизацию
орофациальных структур и функций. При этом должны
учитываться эстетические аспекты и динамика жева­
тельной функции. Зубной протез соответствует этим
высоким требованиям тогда, когда наблюдаются:

• Восстановленная жевательная функция

• Прочная фиксация, легкий ввод и снятие
• Эстетичный вид
• Безупречная фонетика
• Минимальное давление на ткань в психологически
приемлемых границах
Высококачественный комбинированный протез
• Хорошая гигиена, простой уход
• Безупречное, точное техническое исполнение
• Биологически совместимые материалы,
проверенные и проявившие себя на протяжении
длительного периода
• (арантия хорошей функциональности

Проблемы дефекта зубного ряда могут быть решены

путем очень разных подходов на отдельных этапах ис­
полнения. Для пациента основной целью протезирова­
ния является восстановление жевательной функции и
эстетики. Но он должен понять, что более удобный и эс­
тетичный протез требует больших расходов. Во время
консультации нужно выяснить, отвечает ли кламмер-
ная конструкция бюгельного протеза представлениям,
пожеланиям и возможностям пациента. В течение мно­
голетнего применения кламмерный бюгельный протез
хорошо зарекомендовал себя в разнообразных моди­
фикациях во всем мире. Опыт многих зуботехнических
лабораторий показывает, насколько необоснованной
является существующая негативная оценка кламмер­
ного протеза при сравнении его с другими видами про­
тезирования. При правильном диагнозе, планировании
и конструкции кламмерный бюгельный протез явля­
ется вполне приемлемым функциональным решением.
Кламмерная конструкция, также как и комбинирован­
ный протез, представляет собой надежную и недоро­
гую форму протезирования. Учитывая более высокую
цену других пpoтeзoв, кламмерный цельнолитый бю­
гельный протез будет и в будущем являться альтерна­
тивой для многих пациентов. Превосходные качества
современных СоСг-сплавов и правильное изготовление
гарантируют высококачественное протезирование.
Изящная конструкция бюгельного протеза обычно без
проблем встраивается в зубочелюстную систему. Бла­
годаря стабильности фopмы, каркас бюгельного про­
теза надежно соединяет седловидные части концевых
Кламмерный протез верхней челюсти
дефектов, дает хорошую опору и фиксацию за счет
Кламмеров. Биологическая совместимость СоСг-спла-
вов не оставляет никаких сомнений. Их тканевая пере­
носимость - при условии правильных показаний и пра­
вильной обработки - оценивается как отличная. Срав­
нительно низкая теплопроводимость и небольшой
удельный вес повышают комфортабельность протеза.
Ценность этих сплавов состоит еще и в том, что их
можно использовать и для супраструктур на импланта­
тах.
Актуальные проблемы, включая неудачи при изготов­
лении и использовании бюгельных протезов, связаны
сегодня меньше всего с технологическими процессами.
Они появляются скорее из-за неуверенности при опре­
делении показаний и выборе конструкции. Современ­
ные приборы и материалы, инструкции по их примене­
нию и обслуживанию намного упрощают изготовление,

18
 ВВЕДЕНИЕ

но не решают вопросов планирования и конструкции. И В то время методы лечения и работы перенимались, в

хотя ответственность за решение этих двух задач не­ первую очередь, из Америки. Основав в 1890 г. “Вгетег
сет в первую очередь стоматолог, но он и зубной техник Оо1С8сЫадеге1” (Тременскую Мастерскую Золотых Дел)
должны сообща искать индивидуальное решение для стоматолог, доктор Вильгельм Гербст преследовал цель
каждого пациента. Только на основании четких и кон­ сделать (е рманию независимой от иностранных мате-
кретных данных зубной техник может точно выполнить
запланированную стоматологом конструкцию и обеспе­
чить хороший конечный результат.
Создание безупречного каркаса бюгельного протеза
является трудной задачей даже для опытных зубных
техников, твалифицированно исполняющих другие ра­
боты, если классический кламмерный протез отошел
для них на второй план. Поэтому изготовление бюгель-
ных каркасов нередко берут на себя специальные ла­
боратории, тмеющие соответственное оснащение. Тем
не менее, многие лаборатории снова стремятся изго­
товлять бюгельные протезы самостоятельно. Тот, кто
сегодня интенсивно занимается технологией бюгель­
ного протезирования, тмеет широкий спектр конструк­
ционных возможностей. Однако, не менее важно и ин­
тенсивное освоение навыков мастерства. Планирова­
"Эпоха каучука”(с 1840)
ние и изготовление конструкций соответствующих же­
ланиям пациента и функциональной необходимости, риалов, главным образом, английского и американского
должны проводиться совместными усилиями стомато­ происхождения. Американцы считались тогда лиде­
лога и зубного техника. В этом издании описываются рами по технологиям. Там очень активно велись дискус­
все важные этапы успешного изгoтoвлeния, начиная от сии, такой материал является лучшим для пломбиро­
планирования конструкции и заканчивая работой зуб­ вания, - золото или амальгама. Новаторские разра­
ных техников. ботки и успехи Вильгельма [ербста сделали его первым
стоматологом, нашедшим широкое признание в Аме­
Историческая справка рике. Многие из известных тогда технических нов­
шеств, которые частично применяются и сегодня,
Изготовление зубных протезов и поиск их лучших ре­ являются плодом творчества этого известного стома­
шений занимали человечество с давних времен. Этим толога, изобретателя и предпринимателя. Тэрбст решил
занимались древние египтяне, финикийцы и этруски: основную проблему дентальной медицины своего вре­
вырезанные из слоновой кости протезы или укреплен­ мени: он разработал новый метод пломбирования золо­
ные золотыми проволоками искусственные зубы уже том так называемый ” метод вращения” Новый метод
тогда применялись для восстановления дефектов зуб­ экономил как врачам, так и пациентам время и нервы.
ного ряда. Т открытием метода выплавки воска и раз­ Вместо болезненного вбивания молотком был введен
работки метода литья началась новая эпоха. В сере­
дине 19- го столетия наступил большой прорыв в облас­
ти съемного протезирования. В это время был разрабо­
тан вулканит* - гибкая резина, которая отвердевала
при вулканизации и становилась великолепным мате­
риалом для протезирования. Новые резиновые про­
тезы вскоре сменил дорогой основной материал - зо­
лото. Вначале вулканитом фиксировали фарфоровые
зубы на небной пластине из благородного металла.
Лишь позже начали полностью изготовлять протезы из
каучука. В конце 19-го столетия достаточно высокока­
чественные зубы из фарфора имели маленькие
штифты, изготовленные преимущественно из драго­
ценного металла так называемые ”крампоны” Они на­
ходились непосредственно в фарфоровых зубах и слу­
жили для фиксации. Рабочее место с принадлежностями фирмы \Мепапс1 (1933)
* ттарое название для твердой резины (каучук)

19
 ВВЕДЕНИЕ

Bremer Goldschlägerei - Хроника

1890 Основание фирмы Bremer Goldschlägerei Bremer Goldschlägerei: изготовление золотых пластин

Молоток, золотая фольга Универсальные золотые цилиндры Гербста

Измерительные кольца Вильгельма Гербста из Исторические протезы: протез из каучука, бюгельный

драгоценного металла протез из драгоценного метала, штампованный протез

20
 ВВЕДЕНИЕ

От штамповки к литью

"Эпоха штамповки” "Эпоха литья” Сириус•горизонтальная

центробежная литейка

мануальный метод заклепывания пломб из тонкой ко­
гезивной фольги золота - революционное новшество в
сфере дентальной медицины, которое быстро распро­
странилось из Бремена по всему миру. ( рбстовское зо­
лото для пломбирования изготовляли опытные ма­
стера в мастерских точной механики. Слиток золота
толщиной около 1 см отбивался на гранитном блоке до
фольги. После каждого удара молотком, весом больше
10 кг. золото. завернутое в пергаментную бумагу и на­
крытое телячьей шкурой. надо было переворачивать.
После многоразового накаливания золотая фольга
приобретала необходимую когезию. Затем из нее де­
лали легко обрабатываемые, маленькие шарообраз­
ные гранулы.
Наверное. интуитивно Вильгельм íe рбст уже в то время
преследовал идею стратегического маркетинга. кото­
рая сегодня является ведущей для фирмы BEGO. Он
демонстрировал свой метод у себя в стране и за рубе­
жом. разработал системную технику работы с ручными
штопферами. Вильгельм (рбст намного опережал свое
время. В своей книге “Methoden und Neuerungen auf
dem Gebiete der Zaannoilkuude" ( Методы и нововведе­
ния в стоматологии), изданной в 1895 г.. вн рекомендует
добавлять платину в каратовые золотые сплавы. Он
установил. что, благодаря этому, золото становится
податливее, и коронку можно легче адаптировать к
культе зуба. Далее он описывает в своей книге метод
эмалирования коронок. Это произошло за 60 лет до
того, как метод металлокерамики произвел революци­
онный переворот в зубной технике, Ге рбст отошел от
привычной тогда техники паянных штампованных коро­
нок с литой окклюзионной поверхностью. И описал в
своей книге так называемые “ капсульные” много­
звеньевые мостовидные протезы, изготовленные из
одного литья. Продемонстрированный им метод соот­
ветствует сегодняшним стандартам техники цельного
литья. Титул почетного доктора университета г. Питт­
сбурга, США, а также почетное членство во многих
международных стоматологических союзах являются
свидетельством большого авторитета Вильгельма 1ерб-
ста в области стоматологии.
Уже в 1911 г. в цехах “Bremer Goldschlägerei” Вильгельма
Гербста производились стоматологические аппараты и
инструменты. Сын основателя, Теодор (ербст, скон­
струировал механический литейный центробежный ап­
парат. В это же время в Бремене появились муфельные
печи, аппараты для пайки, приборы для штампования
пластин, кольца для замера коронок, еараллелометр, а
также инструменты для челюстной ортопедии. На пред­
приятии работали золотари, плавильщики, легиров-

Спаянный каркас из драгоценного Комбинированный протез нижней Комбинированный протез верхней

металла, боковые зубы приклепаны челюсти (1958) из золота, балка челюсти (1960), экзаменационная
(примерно 1930) Дольдера, многозвеньевой кламмер, работа техника-мастера Гюнтера
ЯЭ, телескоп, №езег-шарнир Нуссбаум, г. Вупперталь

21
 ВВЕДЕНИЕ

Металлокерамика, серебряно-оловянное литье и техника пластмассы

’’Эпоха керамики” ’’Эпоха пластмассы”

Присоски Резиновые КатЬа-шнуры

Инструменты для серебряно-оловянного литья Пружины для протезов по Гербсту

22

щики, зубные техники, кера­
мисты, формовщики форм
для литья и механики точной
работы. С основанием в 1910 г.
зуботехнической лаборато­
рии при "Bremer Goldschläge­
rei” - сегодня BEGO - возникла
одна из первых больших ком­
мерческих зуботехнических
лабораторий. Одновременно
для техники изготовления ко­
ронок и мостовидных проте­
зов стали применять штампо­
ванные из дисков гильзы. В
Зубной врач Вильгельм 1934 г. было принято решение
Гербст (1842 ■ 1917) открыть еще одну “Wipla-
лабораторию” для изготовле-
Зуботехническая лаборатория в 1930 г
Историческое рабочее место зубного техника,
примерно И^З^С^г
ния штампованных пластин. 18/8-ой сплав из хрома, ни­
келя и железа стал основой для частичных и полных
протезов. Из каучука и фарфоровых зубов на штампо­
ванных пластинах из нержавеющей стали изготовляли
ВВЕДЕНИЕ
протезы. В это же время
появляется широко употре­
бляемый термин “стальные
пластины", обозначавший
большое содержание железа
в сплаве. Сегодня такое наз­
вание нельзя применять по
отношению к сплавам на ко­
бальтовой основе. Кроме то­
го, оно может вызвать у па­
циентов необоснованные
опасения.
В этот период возникли но­
вые методы для изготовле­
ния слепков, например, сле­ Аппарат для штамповки и
почный гипс разработанный вытяжки металлических
Теодором [ербстом. По спе- гильз
циальному, до сих пор остав­
шемуся в секрете методу, в материал добавлялись осо­
бенные эссенции, которые его ароматизировали, и од­
новременно уменьшали раздражение слизистой обо­
лочки полости рта. В инструкции того времени было на­
писано: ”В момент отвердения гипса обеими руками
сильно придавливаем ложку к челюсти, пока слепок
полностью не затвердеет”. Поражают многочисленные
разработки новых, усовершенствованных удерживаю­
щих и опорных элементов. Было создано большое
количество разновидностей типов кламмеров. Среди
них такие, как крючковый кламмер и шлейфовый клам­
мер с накладкой. Тогда в качестве удерживающих эле­
ментов часто использовались ”олоские аттачмены”
Брауна-Зерензена или МакКолума. Они заменили круг­
лые замковые кpeплeния, которые не зарекомендо­
вали себя из-оа бокового движения их ложа. Дальней­
шие усовершенствования привели к появлению так на­
зываемых "дробителей нагрузки” - приспособлений
для ликвидации нeгaтивнoгo, одностороннего давления
на протез. Они состояли из пружинящих или подвиж­
ных шарниров. Нередко
плохая посадка полных про­
тезов компенсировалась
пружинам^ которые прижи­
мали их к челюстям. В на­
чале
30-ых годов широко приме­
нялись уменьшенные (под­
ковообразные) и скелетиро­
ванные протезы. Такой вид
протезов улучшал чувство
восприятия на небе, а также
эстетику.
Не прерывалось развитие
и еще совсем юной области
Ручная центрифуга
технологии литья благород­
ных и неблагородных спла-
23
 ВВЕДЕНИЕ
Исторические зуботехнические работы
Резной протез из слоновой кости, Россия
Алюминиевый протез • примерно 1914г., южная Германия
Каучуковый протез верхней челюсти с штампованной
пластиной • примерно 1925г., ВгетегСо1с15сМадеге1
24
Резной протез, фиксирующийся золотой проволокой на
оставшихся зубах
Типичный протез для солдат Первой Мировой войны.
Монолитный протез с окружным кламмером
Из четырех, разных по цвету сортов каучука:
Фронтальная область (лабиальная) = розовый
Фронтальная область (лалатинальная) = лолотистый
Боковая область (Луккальная) = красный
Боковая область (лалатинальная) = черный
 ВВЕДЕНИЕ

Исторические зуботехнические работы

Частичный протез верхней челюсти, примерно 1920, г. Двухцветный каучуковый протез нижней челюсти с
Ольденбург; Экзаменационная работа дантиста с фарфоровыми зубами, примерно 11^9^1^. г. Ольденбург
золотыми кламмерами и фарфоровыми зубами

Частичный каучуковый протез верхней челюсти, примерно Частичный каучуковый протез верхней челюсти, примерно
1910 г.; черный каучук, гнутые кламмеры из проволоки 1910 г.; защитные пластины из золота, приклепанные
фарфоровые зубы

Литой базис из РаШад с приклепанными фарфоровыми Оловянный протез нижней челюсти, 1950 -1960 г.-
зубами; монолитное литье с припаянными кламмерами, лаборатория ВЕЭО
1939-1945 г.

25
 ВВЕДЕНИЕ

Развитие технологии бюгельного протезирования

М/гопН*- реклала примерно 1970 г. - скелетированный Wironit®- -вклала примерно 1973 г. - уменьшенный базис
базис верхней челюсти (под кл в о образ н а л фор ла)

МпопН® - рекла ла пример но 1975 г. - конструкция верхней \МгопИ-л реклала лммерно 1960 г. - конструкция верхней
челюсти с трансверсальным соединением челюсти с индивидуальными ретенциями

\МНО1МиМ"- реклама примерно 1973 г. - скелетированный \МЯОМиМ' - многозвеньевой кламмер, примерно 1978 г.
базис с многозвеньевым кламмером

26

bob. Преобладающие до
этого времени технологии
штамповки и чеканки поте­
ряли на практике свое значе­
ние. В годы второй мировой
войны (1939 - 1945) в стома­
тологических кругах пользо­
вался спросом серебряно-
кадмиевый сплав для мосто­
видных протезов под назва­
нием «Silca»
* '. Кобальтохро-
мовые зубопротезные сплавы
впервые стали производить
еще перед началом войны.
Подвесной мотор На первых порах модели­
(4000 об/мин), примерно ровку каркасов протезов де­
1927 г., фирма Г Баукнехнт, лали на модели, потом их
г. Штуттгарт
снимали и паковали. Для
литья зубные техники пользовались ручной центрифу­
гой. Около 1930 г. на рынке появились первые сплавы
для бюгельных протезов: Vitallium® и Niranium®. И лишь
в 40-х годах, после трудной начальной фазы, в распоря­
жение поступили соответствующие дублировочные и
паковочные массы.
* очень мягкий, быстро темнеющий серебряно-кадмиевый сплав
Базисы протезов стали изготовлять из новых видов
пластмасс, заменивших каучук. Присоски или резино­
вые полоски действовали как вентиль клапана и обес­
печивали прочную фиксацию протеза. Пластмасса вы­
теснила также и серебряно-оловянное литье, которое
до 50-о годов служило для утяжеления протезов ниж­
ней челюсти. Огнеупорные паковочные массы - в даль­
нейшем с управляемым расширением - открыли новые
возможности в технологии бюгельного протезирования.
Ручные или горизонтальные центрифуги, такие как цен­
трифуга Сириус, были заменены литейными установ­
ками с пружинным, а позже с электрическим приводом.
Высокими темпами развивалась и упрощалась система
технологий новых приборов и материалов. Здесь фирма
ВЕСО была лидером, представив в 1955 г. свою соб­
ственную систему для бюгельного протезирования.
Далее темпы развития зубной техники только возра­
стали. Например, в 50-х годах большое распростране­
ние имели протезы с балочными аттачменами и балоч­
ными шарнирами. 60-ою годы ознаменовали собой пе­
реход в эпоху металлокерамики. Технологии облицовки
металлических сплавов керамикой создавались, в ос­
новном, в Германии. В 1964 о фабрика зуботехнических
материалов У1ТА представила свою металлокерами­
ческую систему (7МК). В 60-е годы реставрация зубов
становилась все более объемной и сложной. Централь­
ное место занимали тогда протезы на телескопических
и конусных кopoнкax, а также фиксация протезов с
помощью ригелей. Одновременно с повышением
ВВЕДЕНИЕ
объективных требований к зубным техникам, промы­
шленность усовершенствовала вспомогательные сред­
ства, что упростило производственные методы. Значи­
тельным прорывом в технологии изготовления проте­
зов было появление новых, соответствующих друг
другу инструментов для фрезерования и сверления.
Технические возможности увеличились также благо­
даря серийному производству стандартных замковых
креплений из пластмассы и металла. В дополнение к
традиционному протезированию в 80-ч годы в стомато­
логии все большее место начала занимать импланта­
ция.
В 90-ые годы появляются технологические системы
CAD-CAM. В 2002 г. фирма BEGO Medical чредставила
первую систему CAD-CAM на основе лазерного спека­
ния: BEGO MEDIFACTURING. Система обеспечивает
еще более эффективное и быстрое изготовление кар­
касов. Что касается технологий комбинированного и
кламмерного протезирования, то здесь было разрабо­
тано много описанных в последующих главах новшеств,
которые значительно усовершенствовали рабочий про­
цесс. Современный высокий уровень развития стома­
тологии и зубной техники был бы невозможен без всей
проделанной за длительный исторический период но­
ваторской работы.
Различные виды частичного протезирования
Как правило, большинство пациентов хотят иметь зуб­
ной протез, который, в первую очередь, отвечает их эс­
тетическим представлениям. Функциональные ас­
пекты часто имеют лишь второстепенное значение или
вообще остаются без внимания. Поэтому изготовление
функционально безупречного зубного протеза, но с уче­
том пожеланий пациента во время планирования, нахо­
дится на ответственности стоматолога.
Между самым простым стандартным кламмерным про­
тезом и технически сложным комбинированным проте­
зом существуют с точки зрения функциональности, эс­
тетики и комфортности огромные различия. Пациента
нужно проинформировать о технических и финансовых
альтернативах по каждому подходящему для него про­
тезу. Во время консультации должны быть рассмотрены
преимущества и недостатки отдельных терапевтичес­
ких возможностей, чатронуты вопросы выбора матери­
ала, а также оговорены все финансовые условия. Тща­
тельное обсуждение различных видов протезирования
существенно помогает в выборе решения. Перед паци­
ентом встает вопрос: сэкономить на расходах в данном
случае или отказаться от других потребностей. Baжнo,
чтобы он пoнял, какие преимущества имеет более до­
рогой протез. Пациенту должно быть ясно также и тo,
что речь здесь идет не только о восстановление де­
фекта зубного ряда или жевательной функции. Допол­
нительные расходы он должен рассматривать как ин-
27
 ВВЕДЕНИЕ

вестицию в собственное здоровье и качество жизни.

Но простой, недорогой вариант протеза тоже гаранти­
рует восстановление жевательной функции. Реализа­
ция пожеланий в отношении эстетики и удобства про­
теза требует проведения дополнительных работ. Но­
вые высококачественные биосовместимые материалы
и современные технологии помогают создать удиви­
тельный косметический эффект. Если пациент увидит,
что его индивидуальность только выигрывает от естес­
твенного внешнего вида, то он будет больше располо­
жен к тому, чтобы инвестировать в зубной протез. По
понятным причинам особенно у молодых пациентов с "Простой” протез: кламмерный протез из СоСг

характерно выраженными дефектами зубного ряда су­

ществует огромная антипатия к съемным конструк­ щими кламмерами. Положение конструкции и вид удер­
циям. Нужно обязательно принимать во внимание свя­ живающих и опорных элементов существенно зависит
занный с этим страх, вырастающий вплоть до психичес­ от расположения оставшихся естественных зубов и
ких проблем. Опыт показывает, что этот круг пациен­ функциональных аспектов. Коронки на опорные зубы
тов лишь с большим трудом привыкает к частичным, изготавливаются только в абсолютно необходимых слу­
съемным протезам. В наихудшем случае пациент во­ чаях, например, вследствие недостаточной ретенции.
обще не может к нему приспособиться. Для пациентов При дефектах зубного ряда во фронтальной области
с ситуацией дефектов зубного ряда, не позволяющих
сделать несъемный протез, альтернативой может быть
конструкция без дуги, в виде телескопического мосто­
видного протеза. Небольшие седловидные части на
концевых дефектах жестко соединяются со съемной
вторичной мостовидной конструкцией. В ситуации с од­
носторонним концевым дефектом зубного ряда неболь­
шой протяженности возможна конструкция с индивиду­
альным или стандартным ригелем. Условием для этого
является возможность соединения как минимум двух
опорных зубов. Необходимо упомянуть и конструкции с
опорой на имплантаты, имеющие долгий срок службы.
При поиске и выборе индивидуальных решений реко­ Кламмерный протез верхней челюсти на зубах с коронками

мендуется использовать такие легкодоступные вспо­

могательные средства, как наглядные модели, бро­
шюры, каталоги, компакт-диски или видеокассеты. Эти
пособия, кроме всего, наглядно информируют пациента
и о очень высоких затратах труда как стоматолога, так
и зубного техника.
При всех замечательных возможностях, существующих
в современной стоматологии, нельзя забывать и о том,
что пациенты не всегда могут или хотят иметь дорогос­
тоящий протез. Иногда их финансовое положение поз­
воляет выбор только простейшей конструкции. Следо­
вательно, стоматолог должен создать функциональный
зубной протез с помощью простых средств, но с исполь­
зованием современных научных достижений.
«Простой» протез: кламмерный протез из СоСг,
фиксирующийся на естественных зубах
Терапевтически оправданным и финансово выгодным
является кламмерный бюгельный протез из кобальто-
хромового сплава с литыми опорными и удерживаю-
практически невозможно избежать видимых кламмер-
ных элементов. В ситуациях с малым количеством опор­
ных зубов или при их неблагоприятном расположении
необходим большой металлический базис. Такие, с
функциональной точки зрения неизбежные ограниче­
ния, должны быть разъяснены пациенту до начала про­
тезирования.
Но и при изготовлении недорогого протеза расположе­
ние кламмеров не должно определяться произвольно
или просто на глаз! При недостаточной глубине поднут­
рения подвергается опасности прочная и надежная по­
садка протеза. В свою очередь чересчур большая глу­
бина поднутрения будет перегружать опорные зубы и
осложнять ввод и снятие протеза. Без точного измере­
ния модели безупречная функциональность частичного
кламмерного протеза предоставляется случаю и может
быть причиной терапевтической неудачи. Вывод: про­
фессионально изготовленный кламмерный протез
является внешне простым, но вполне адекватным вы­
бором.

28

«Стандартный» протез: бюгельный протез из СоСг
с фиксацией на аттачменах;
опорные зубы покрыты коронками с удерживаю­
щими и опорными элементами фабричного произ­
водства
Зубной протез более сложной конструкции, по крайней
мере в ситуации с включенными дефектами, передает
нагрузку только на пародонт. Опорные зубы, как пра-
"Стандартный” протез: протез с замковым
креплением скользящего типа
вило, покрыты коронками (благородные или неблаго­
родные сплавы), а небольшие дефекты зубных рядов
обычно закрываются мостовидными протезами.
Методом фрезерования делается ложе для плеч ра­
спределения смещения. Для фиксации протеза Клам­
меры замещаются простыми, выполненными фабрич­
ным способом элементами. Удерживающую функцию
берут на себя аттачмены скользящего или кнопочного
типа; индивидуально изготовленные плечи распреде­
ления смещения направляют, поддерживают и блоки­
руют протез.
«Высококачественный» протез: бюгельный протез
из СоСг или благородного сплава с фиксацией на
телескопических коронках; опорные зубы покрыты
коронками с индивидуальными удерживающими и
опорными элементами
Трудоемкая и очень дорогостоящая альтернатива. На­
пример, телескопический протез с пазово-плечевыми
штифтовыми аттачменами или комбинация телескопи­
ческих коронок с ригелями. После определения соотно­
шения прикуса моделируется жевательная поверх­
ность с соблюдением гнатологических аспектов. Осо­
бенно для комбинированных протезов зарекомендо­
вали себя сплавы с высоким содержанием золота. Они
обладают хорошими свойствами для фрезерования и
установки фрикции и поэтому охотно применяются для
таких работ. Первичные индивидуально отфрезерован­
ные коронки с удерживающими и опорными элементами
обычно облицовываются керамикой. В отдельных слу­
чаях каркас бюгельного протеза изготавливается из
ВВЕДЕНИЕ
'’Высокока­
чественный”
протез:
телескопиче­
ский протез
Цельнолитой
протез из
благородног
о сплава
Хороший
эстетичный
вид:
облицован­
ный первич­
ный каркас
(Ю)
благородного сплава. Но это имеет смысл только в том
случае, если вторичные коронки будут отливаться од­
новременное каркасом бюгельного протеза. Настолько
сложный, высококачественный и дорогостоящий про­
тез не обязательно будет идеальным для каждого па­
циента! Так, например, протезы с удерживающими эле­
ментами сложной конструкции требуют от пациента
технического умения и ловкости. К высококачествен­
ным протезам относятся также супраконструкции с
опорой на имплантаты, которые в случае показаний
также должны предлагаться пациенту в качестве аль­
тернативы. Постановка имплантатов может быть инте­
ресна пациенту и с психологической точки зрения.
Во время консультации должны быть упомянуты и дру­
гие возможности, долгосрочные прогнозы которых
лучше по сравнению с кламмерными или комбиниро­
ванными протезами на аттачменах. Для любого уровня
и объема протезирования целью лечения является вос­
становление функции зубочелюстной системы с по­
мощью функционального и эстетически безупречного
протеза.
29
30
 Глава I - Планирование и конструирование
Врач-стоматолог - зубной техник
В центре всего зубоврачебного лечения и протезирова­
ния стоит здоровье пациента. На врача стоматолога и
на зубного техника ложится, таким образом, большая
ответственность: врач-стоматолог отвечает за общую
работу, включая правильный диагноз и терапию, зубной
техник - за безупречное техническое изготовление про­
теза. В соответствии с разнообразием современных
технологий врач-стоматолог обязан использовать весь
мастерский потенциал и технические возможности ла­
боратории. Пациент должен быть уверен, что лабора­
тория обладает всеми необходимыми условиями для
выполнения качественной работы.
На качество зуботехнических работ влияют не только
испытанные, надежные технологии и качественные ма­
териалы. Очень важны рациональная организация
труда, точное планирование, использование накоплен­
ного опыта и тесное взаимодействие врача, зубного
техника и пациента.
 Глава I - Планирование и конструирование
11 План лечения и подготовительные
мероприятия
Здоровый пародонт зубов является важным условием
для протезирования. Анамнез, исследование общего
состояния пациента и диагноз составляют основу каж­
дого терапевтического планирования. Прежде чем при­
ступить к окончательному выбору конструкции про­
теза, предварительно должны быть проведены все
необходимые мероприятия по удалению зубов, терапии
кариеса и т.д. Поверхностное обследование полости
рта и спешка с началом изготовления протеза часто
оставляют не выявленными многие проблемы. Послед­
ствием такого неполноценного обследования будут не­
довольные, жалующиеся на боль пациенты, состояние
которых после протезирования ухудшается.
1.1.1 Протезирование пожилых пациентов
Важно отметить, что у пожилых пациентов состояние
полости рта особенно тесно взаимосвязано с качес­
твом их жизни. Из-за малого количества оставшихся зу­
бов они находятся в большой зависимости от своего
протеза. Профессионально изготовленный, функцио­
нальный протез придает уверенности и способствует
более хорошему самочувствию. Пациент ощущает зна­
чительное улучшение ситуации по сравнению со ста­
рым протезом. Более удобный новый протез повышает
комфорт пациента. Это заметно при таких функциях
как жевание, ощущение вкуса, глотание,а таже в эсте­
тическом и фонетическом отношении.
Многие пациенты мирятся с тем, что проблемы с про­
тезами увеличиваются с возрастом. Часто они привы­
кают к старому, более или менее ограниченному в функ­
ции протезу. Врач-стоматолог должен вникнуть в эти
проблемы и уделить достаточно времени для подроб­
ной, понятной пациенту консультации. Пожилым паци­
ентам часто не хватает сил активно заниматься новым
протезом и высказывать свои пожелания и потребнос­
ти. В таких случаях часто делается просто перебази­
ровка и увеличение базиса полностью негодных проте­
зов. Результатом является плохая припасовка, которая
еще больше травмирует и так часто не здоровую сли­
зистую оболочку полости рта. В таком случае можно
уже предвидеть покраснения, опухоли и связанные с
ними ощущения боли. Самочувствие пациента и следо­
вательно качество жизни ухудшаются. В конечном
итoгe, протез просто забрасывается в дальний угол.
Ослабленное зрение или ухудшение моторных функций
пожилых людей не должны оставаться без внимания во
время протезирования. Сложные в пользовании про­
тезы для них просто неприемлемы. В этом случае по­
дойдут пpoтeзы, например, с фиксацией на конических
кopoнкax, которые более просты в обращении. Неудоб­
32
ными являются конструкции протезов с удерживаю­
щими элементами, которые только с большим трудом
снимаются и надеваются. Фрикция протезов для них
должна быть меньше, чем, например, для тридцатилет­
них пациентов, что обусловлено повышенной степенью
подвижности опорных зубов.
Многие пациенты не в состоянии самостоятельно тща­
тельно чистить свои протезы. Тут особая ответствен­
ность лежит на близких людях, которые должны им в
этом помогать. Идеально для чистки съемного протеза
щеткой дополнительно использовать специальный рас­
твор. Среди проблем со слизистой оболочкой полости
рта у пациентов этой возрастной группы особенно рас­
пространен протезный стоматит, проявляющийся в
виде воспалений и пролежней. Причин для этого доста­
точно много.
Недостаточный уход за протезом может вызвать
усиленное образование грибка. Прием некоторых
медикаментов или облучение могут отрицательно
влиять на функцию слюнных желез. В отдельных
случаях это может привести к неприятной, силь­
ной сухости полости рта. Она может быть причи­
ной того, почему пациенты не могут привыкнуть к
протезам. Непонятно, почему потребностям по­
жилых людей зачастую уделяется слишком мало
внимания, а ведь здесь речь идет не только об
ограничениях социального и психологического ка­
чества жизни. Последствия неправильного проте­
зирования часто просто недооцениваются. Недо­
статочно измельченная пища плохо усваивается;
твердая пища вообще исключается из рациона.
Из-за этого возникают дальнейшие проблемы в
питании, которые могут вызвать новые заболева­
ния. Часто необходимы допол-оительные меро­
приятия в послеоперационный период или после
инсультов и параличей, сочетающихся со значи­
тельной потерей в весе. Обусловленные этим из­
менения в области неба приводят к плохой по­
садке протеза. Эти и подобные проблемы усугуб­
ляют общее состояние пожилых пациентов и
осложняют их интеграцию в нормальную жизнь.
 1лава I - Планирование и конструирование
1.1.2 Этапы протезирования, назначение
сроков, длительность лечения
Схематическая последовательность этапов проте­
зирования / разделение работы: врач - зуботехниче­
ская лаборатория
1- этап протезирования
• Анамнез, определение состояния, диагноз
• Консультация с пациентом, план лечения
• Предварительное лечение
♦ силиконовых матриц
• Снятие слепка для диагностических моделей
(верхняя и нижняя челюсти)
• Определение соотношения челюстей
• Альгинатные слепки заливаются немедленно!
• Изготовление диагностических моделей
• Установка моделей в артикулятор
• При необходимости изготовление
индивидуальной оттискной ложки
2-й этап протезирования
• План лечения (предложение лечения и альтернативы,
обсуждение стоимости)
• Диагностическое измерение
• Выбор конструкции
• Окончательное планирование конструкции
• Препарирование зубов для окклюзионных накладок
• Предварительная коррекция
• Окончательный слепок (верхней и нижней челюсти)
♦ например, после удаления зубов до снятия оттиска
• Изготовление мастер-моделей с шаблонами
для прикуса
3-й этап протезирования
• Определение соотношения челюстей: лицевая дуга для
переноса мастер-модели верхней челюсти в артикулятор
• Определение прикуса
• Установка мастер-моделей в артикулятор
• Предварительная постановка
искусственных зубов
• Окончательное измерение модели
(вубной техник)
• Изготовление каркаса кламмерного
бюгельного протеза
• Установка искусственных зубов при помощи
4-й этап протезирования
• Примерка каркаса с предварительной постановкой
искусственных зубов (ва воске)
• Контроль соотношения челюстей
♦
• Если необходимо, перестановка искусствен­
ных зубов с повторной примеркой, иначе
замена воска на пластмассу
5-й этап протезирования
• Установка протеза в полости рта, проверка
• Коррекция при жалобах
Обращайте внимание на то, чтобы оттиски, пересылочные
ящики и т. д. дезинфицировались.
Назначение сроков должно быть хорошо согласовано
между пациентом, зубным врачом и зубным техником.
В современном стоматологическом кабинете запись на
прием производится заранее, за несколько недель. С
учетом сроков исполнения работы в лаборатории свое­
временно назначаются дни приема для примерки, уста­
новки, а также для контроля после установки протеза.
Пациент должен быть заблаговременно осведомлен о
том, сколько раз ему придется придти на прием, и что,
надо выждать примерно 8 -10 недель. Для зуботехни­
ческой лаборатории важно назначать сроки так, чтобы
для изготовления протеза было достаточно времени.
Например, для бюгельного (вламмерного) протеза
необходимо, по крайней мере, пять рабочих дней. Для
изготовления сложного комбинированного протеза,
включая примерку, вребуется около 4-х недель. Однако
время между окончательным оттиском и установкой го­
тового протеза из-за опасения смещения опорных зу­
бов не должно превышать двух недель.
33
 Глава I - Планирование и конструирование

Последовательность протезирования - главные этапы работы

Первый оттиск стандартной оттискной ложкой Модели предпочтительнее устанавливать в артикулятор

Предварительная постановка гарнитурных зубов в воске Планирование конструкции (врач-стоматолог)

(фиксация силиконовым ключом)

Изготовление каркаса бюгельного протеза в соответствии Примерка каркаса

с заказом

34
 Глава I - Планирование и конструирование
Идеальная последовательность изготовления
кламмерного протеза
1- й этап протезирования
• Анамнез: во время собеседования выясняются не
только проблемы пациента, его ожидания, касающиеся
функциональности и эстетики протеза, но и его профес­
сиональные особенности (музыкант, актер). Пациент за­
полняет анкету, где указывает, например, известные
проблемы со здоровьем, реакции на несовместимость,
аллергию и т.д.
• Обследование: состояние зубов (физиологические осо­
бенности, степень подвижности и наклона зубов). Со­
стояние и изменения слизистой оболочки полости рта
(пролежни), расположение связок, рентгеновский сни­
мок, фотографии и т.д .
• Предварительный план терапии, соответствующей фи­
нансовым возможностям пациента
• Первая консультация, основанная на подробной диаг­
ностике (федицинские и финансовые аспекты)
• Разъяснение пациенту с помощью демонстрационных
моделей и/фли проспектов возможностей протезирова­
ния
• Первый оттиск из альгината стандартной ложкой
(гат1оск-ложка), включая противоположную челюсть
• Контроль окклюзии, фегистрация прикуса (соотношение
челюстей для диагноза)
• Первое предложение конструкции (предварительное)
• Подготовка зубов: фечение и профилактика пародонта,
гигиенические, хирургические, консервативные и дру­
гие предварительные мероприятия. Все они должны
быть завершенными до начала протезирования
• Назначение сроков
Зуботехническая лаборатория
• Изготовление моделей: диагностические модели уста­
навливаются в артикулятор в соответствии с опреде­
ленным соотношением челюстей. Даже если обе мо­
дели челюсти можно артикулировать друг к другу на ру­
ках, фни все равно всегда должны устанавливаться в ар­
тикулятор!
• Шаблон для прикуса и, если необходимо, индивиду­
альную слепочную ложку лучше изготовлять из фото-
полимерной пластмассы
• Предложенная врачом предварительная конструкция
переносится на диагностическую модель
• В зависимости от ситуации, предварительная поста­
новка пластмассовых зубов в воске фиксируется сили­
коновой матрицей. Для проверки эстетики во фронталь­
ной области постановка зубов делается на шаблоне из
фотополимерной пластмассы
2- й этап протезирования
• Первый анализ модели
• Контроль окклюзии
• Диагностическое измерение
• Окончательное планирование конструкции (при необхо­
димости после консультации с лабораторией)
• Препарирование углублений для окклюзионных накла­
док и проведение корректур перед протезированием
• Окончательный слепок из альгината или эластомерного
материала. В случае удаления зубов - не раньше, чем
через 8 недель
• Обсуждение плана лечения
• Заполнение бланков плана лечения и заказа в лабора­
торию
Зуботехническая лаборатория
• Изготовление мастер-моделей
• Изготовление прикусного шаблона из фотополимерной
пластмассы
3- й этап протезирования
• Прикус
• Определение центрального соотношения челюстей для
переноса мастер-подели верхней челюсти в артикуля­
тор. Без определения индивидуального угла сагиталь-
ного суставного пути и угла Беннетта установка мастер-
модели в артикулятор происходит по средним величи­
нам: угол сагитального суставного пути 30 - 34°. Угол
Беннетта 15-20°
• Примерка эстетичной постановки искусственных зубов
в воске во фронтальной области (понтроль цвета)
Зуботехническая лаборатория
• Установка мастер-моделей с помощью переносной дуги
и прикусного шаблона в артикулятор
• Предварительная постановка искусственных зубов
(пажно во фронтальной области и, например, в ситуа­
циях с протяженным концевым дефектом зубного ряда)
• Перенос рисунка конструкции на мастер-модель
• Окончательное измерение модели, изготовление кар­
каса бюгельного протеза
• Перенос предварительной постановки зубов на бюгель-
ный каркас
4- й этап протезирования
• Примерка бюгельного каркаса с постановкой искус­
ственных зубов в воске (проверяются размеры, форма
и расположение зубов, средняя линия и т. д. и, если
необходимо, исправляются)
• Функция звуков речи (фонетика)
Зуботехническая лаборатория
• Завершение изготовления (замена воска на пласт­
массу)
• Окончательный контроль в артикуляторе
5- й этап протезирования
• Установка готового протеза в полость рта
• Проверка точности посадки и функций (окклюзия, про­
трузия и латеротрузия)
• Разъяснение по уходу за протезом и гигиеной полости
рта
• Упражнения с пациентом по введению и снятию про­
теза
Последующая проверка
• Контроль протеза:
- Посадка протеза, его фиксация
- Плотное прилегание протеза, без ощущения
давления
- Индекс бактериального налета
- Гигиена полости рта
- Режим пользования протезом
• Контроль - не позднее, чем через 6 месяцев (при необхо­
димости перебазировка седловидных частей протеза и
т.д.)
35
 Глава I - Планирование и конструирование
1.1.3 Планирование и конструирование
по системе
Планирование и конструирование частичных съемных
протезов по системе ВЕОО улучшает и упрощает про­
цесс изготовления и балансирует работу между вра­
чом-стоматологом и зубным техником. Все важные па­
раметры и функции для конструирования качествен­
ного частичного протеза являются составными частями
этой системы. По результатам обследований врач-сто­
матолог должен дать дополнительную информацию в
лабораторию, чтобы она могла быть учтена в конструк­
ции. Особенно это касается информации для установ­
ления фиксации протеза.
Не надо оставлять без внимания и опыт, приобретен­
ный из предыдущих работ, чтобы не делать повторных
ошибок. В идеальном случае в карточку пациента запи­
сывают не только сплавы, использованные для данной
работы, но и выбранную величину ретенции для Клам­
мера. Индивидуальный выбор кламмеров в сочетании
с информацией о состоянии пародонта опорных зубов
служит зубному технику основой для дальнейшего ди­
агностического измерения. В зависимости от результа­
тов клинического обследования составляются план ле­
чения и заказ для лаборатории. Из заказа зубной тех­
ник получает точные сведения о виде конструкции, вы­
бранной врачом.
Общие требования к частичным протезам
• Восстановление и сохранение жевательной функции
• Уравновешенное соотношение между эстетикой,
фонетикой и функцией
• Прочный, надежный протез без перегрузки
зубочелюстной системы
• Надежная фиксация протеза
• Предотвращение или ограничение опрокидывающих
движений
• Благоприятное распределение нагрузки протеза
• Пародонтально-профилактическое оформление
• Правильное соотношение опорных и удерживающих
элементов к количеству заменяемых зубов
Основы и цели системы ВЕвО для планирования и
конструирования:
• Ориентируется на состояние пародонта естественных
зубов
• Учитывает результаты клинических обследований
• Определяет по четко установленным параметрам пол­
ноценность опорных зубов и глубину поднутрений
• Выбор глубины поднутрений подчиняется определен­
ным правилам, учитывая накопленный опыт
• Ограничивается отобранными, зарекомендовавшими
себя, частично модифицированными Кламмерами
• Выбирает тип применяемого кламмера по определенным
критериям
• Устанавливает последовательность этапов для изме­
рения модели
36
Без врача-стоматолога нельзя точно определить полно­
ценность опорного зуба. На мастер-модели зубному
технику видно только количество и расположение
оставшихся зубов. Врач-стоматолог должен допол­
нительно проинформировать зубного техника о состоя­
нии, прочности и допустимости нагрузки опорных зу­
бов. Результаты этих обследований влияют на опреде­
ление поднутрений и, в конечном итоге, насилу, необхо­
димую для снятия протеза.
Последовательность этапов протезирования
Обследование
Анамнез
Диагноз
Обсуждение
Пожелания и
Принятие с зубным
требования
решения техником.
пациента,
врачом- Возможные
финансовые
стоматологом технологии и
возможности
материалы
План лечения
Планирование протеза базируется, в основном, на кли­
ническом обследовании и результатах анализа модели.
И то, и другое является задачей стоматолога и лежит
на его ответственности. При этом с зубным техником
обсуждаются все возможные варианты зуботехничес­
кого исполнения.
Контрольный список для планирования протезов
(врач-стоматолог)
• Количество, распределение и положение
(саклон, разворот, высота) зубов
• Обследование каждого зуба: состояние пульпы, де­
фекты твердой ткани зуба, пломбы, коронки, крае­
вое прилегание коронок к шейкам зубов и т.д.
• Обследование состояния пародонта: воспаления,
ретракция десны, глубина десневых карманов,
зубодесневых бороздок, состояние тканей
пародонта
• Ложе протеза: подвижность слизистой оболочки
полости рта, границы выступа кости, п оте ря
субстанции
• Форма альвеолярных отростков: н и з ки е ил с
хорошо выраженные
• Форма неба, глубина дна (оля подъязычной дуги)
 1лава I - Планирование и конструирование
• Рентгеновский снимок (апикальный базис, беззубый
альвеолярный гребень, особое внимание обратить на
депульпированные и обработанные корни зубов)
• Количество зубов на противоположной челюсти и
ожидаемое от них давление
• Статическая и динамичная окклюзии
(аеправильная артикуляция, отсутствующие
контакты к антагонистам)
• Имеющийся зубной протез
(аогда и как изготовлялся, состояние)
1.1.4 Диагностический оттиск /
диагностическая модель
Полное планирование протезов требует, наряду с точ­
ным анализом результата обследования, изготовления
диагностических моделей верхней и нижней челюсти.
Для этого снимают относительно свободный от давле­
ния альгинатный оттиск (см. 1лава 21.2: Окончательный
оттиск). Если модели приставляются друг к другу без
балансирования, то можно обойтись и без регистра­
тора. После установки диагностических моделей в ар­
тикулятор врачу и зубному технику легче рассмотреть
статус зубов и окклюзию. Только в артикуляторе ана­
лиз моделей позволяет безупречную оценку окклюзии.
Без такого контроля в дальнейшем всегда будут возни­
кать помехи на окклюзионных элементах, окклюзион­
ных накладках и кламмерных переходах. Анализ моде­
лей вместе с клиническими исследованиями образуют
основу для успешного планирования протезов.
Примечание:
Перед изготовлением индивидуальной слепочной
ложки из пластмассы или фотополимерного компо­
зита на диагностическую модель наносится дистан­
ционный слой из розового базисного воска толщиной
1.5 мм.
1.1.5 Диагностическое измерение модели
(врач-стоматолог)
Для точности планирования и конструирования врач
должен провести диагностические измерения ситуа­
ционной модели. Это покажет, возможно ли исполне­
ние запланированной конструкции протеза (аип Клам­
меров и т.д.), и нужно ли препарировать критические
места перед окончательным слепком. Без таких важ­
ных мер может получиться, что помехи будут выявлены
только в зуботехнической лаборатории. Это часто при­
водит к тому, что зубной техник должен стачивать с
мастер-модели гипс, а шлифовка зубов происходит
только во время примерки каркаса.Такой метод работы
не точен, и поэтому его лучше избегать.
Диагностическое измерение:
диагностическая модель - врач-стоматолог
Окончательное измерение:
мастер-модель - зубной техник
Этапы диагностического
измерения
• Диагностическую модель
зафиксировать на столике
измерительного прибора
• Установить нулевое положе­
ние - это значит, что протез
можно надеть под дей­
ствием жевательной силы
• С помощью поискового
штифта определить наилуч­
шее направление введения
протеза Диагностическое
г измерение кламмера
• Посредством измеритель­
ного диска ретенционного калибра проверить,
существует ли возможность ретенции для каждого
кламмера и, тем самым, для протеза
• Если необходимо, то изменить позицию модели на
модельном столике, наклонив ее преимущественно
вперед или назад!
• Отметить поднутрения и начертить клинический
экватор графитовым стержнем
• Маркировать помехи (например, острые углы)
• Нанести рисунок кламмера и окклюзионной
накладки
Перед измерением моделей врач-стоматолог должен
произвести предварительное планирование конструк­
ции. Для этого он может использовать бланки с изобра­
жением зубных рядов.
Планирование содержит следующие этапы работы:
• Анализ количества и расположения естественных
зубов, включая классификацию, например,
по Кеннеди, Е. Керберу и Айхнеру
• Расположение удерживающих и опорных элементов
• Расположение уравновешивающих элементов
• Установление типа кламмера
Результаты предварительного планирования и диагно­
стического измерения учитываются в окончательной
конструкции.
Перед началом диагностического измерения устана­
вливается направление введения протеза. Поисковым
штифтом врач-стоматолог исследует опорные зубы под
кламмеры на адекватные поднутрения. Положение и
величина поднутрений могут модифицироваться за
счет незначительного изменения направления введе­
ния. Сильных наклонов модели нужно избегать. А н ал и з
с поисковым штифтом выявляет помехи в виде выпук­
лостей и выступов в области прилегания кламмера. Це­
ленаправленная шлифовка опорных зубов исправляет
наличие этих функциональных недостатков. Если при
этом можно ожидать нарушения целостности дентина,
то необходима терапия зубов! На моделях нижней че-
37
 Глава I - Планирование и конструирование

люсти дополнительно исследуется подъязычная

Измерительные область. Поднутрений в области прилегания дуги
инструменты Нея можно избежать, если наклонить модель вперед.
(ретенционные Важные для посадки протеза направляющие площади
калибры Нея):
естественных зубов анализируются с помощью поиско­
графитовый
стержень с вого штифта. В идеальном случае они находятся в об­
держателем, еих половинах челюсти, параллельно к направлению
поисковой штифт и введения. Находящиеся на одном уровне, неподвиж­
3 калибра
ные шинирующие части плеч кламмеров имеют обшир­
ный контакт с соответствующими направляющими пло­
щадями зуба. Они стабилизируют протез и направляют
его при снятии и надевании. Часто достаточно уже нез­
начительной корректуры зубов для создания идеаль­
ных предпосылок даже там, где отсутствуют естествен­
ные направляющие площади. Если шинирующее плечо
Измерение
диагностической кламмера при снятии или надевании имеет к зубу кон­
модели такт такой же протяженности, как и актив ное эластич­
(стоматолог) ное плечо кламмера, то он может выполнять функцию
противодействующего упора и защищать опорный зуб
от односторонней нагрузки (взаимное действие).
Во время диагностического измерения поисковым
штифтом врач проверяет приемлемость технически
необходимого расположения кламмера с эстетической
точки зрения. Если нужно, то выбирается другой тип
Отсутствие кламмера. Например: вместо G-кламмера с короткими
поднутрений:
плечами делают Back-Action кламмер (кламмер обрат­
ретенция за счет
коронок ного действия). Низкое расположение длинного плеча
кламмера приводит к заметному улучшению эстетики.
Если из-за отсутствия ретенционных участков даже
при измененном направлении введения не гарантиро­
вана фиксация протеза, то необходимо сделать на
опорные зубы коронки. В этом случае зубной техник мо­
жет в измерительном приборе проконтролировать ре­
тенцию на восковых коронках и создать необходимую
Диагностическая глубину поднутрения. Если диагностическое измерение
модель с рисунком
показывает крайне неблагоприятное расположение
конструкции
кламмера во фронтальной области нужно проинформи­
ровать пациента. Этим самым можно предотвратить
последующие претензии пациента, если он созна­
тельно откажется от преимуществ наилучшего для дан­
ной ситуации, ко более дорогого альтернативного вари­
анта.
Врач-ктоматолог выполняет все необходимые коррек­
ции на диагностической модели острым шпателем или
Области с помехами скальпелем. Эти места маркируются на гипсовой мо­
маркируются
дели. Посредством нанесенного рисунка и пометок на
диагностической модели пациенту объясняют заплани­
рованную конструкцию и необходимость шлифовки не­
которых здоровых зубов. Диагностическая модель слу­
жит образцом для необходимой шлифовки естествен­
ных зубов. После первого проведенного врачом диагно­
стического измерения опрделяется вид, тип, и располо­
Препарирование
зубов по образцу
жение опорных и удерживающих элементов. Целью
маркированной является создание ретенции протеза без перегрузки и
модели без обширного покрытия зубов кламмерными элемен-

38
 Глава I - Планирование и конструирование
тами. Кроме того, по указанным параметрам можно
установить ретенционную силу каждого кламмера и
дать информацию зубному технику. Для этого надо при­
держиваться указанных далее параметров (см. Слава I,
1.3.3:Способность кламмерных зубов к нагрузке). Си­
стема BEGO существенно отличается от других мето­
дов, которые, в основном, ограничиваются измерением
модели. Система BEGO закрывает этот пробел объем­
ной, систематической концепцией по планированию и
конструированию частичных протезов. Точное описа­
ние и последовательные этапы работы облегчают при­
менение этой системы на практике.
1.1.6 Подготовка зубов
К изготовлению протеза можно приступать, только по­
сле окончания всех предварительных мероприятий. К
ним относятся: терапия пародонта, хирургические, и
консервативные мероприятия, например, экстракция,
резекция верхушек корней, а также пломбирование.
Особенно часто встречаются сильные воспаления па­
родонта в результате недостаточной гигиены полости
рта. При наличии десневых карманов, склонных к про­
извольному кровотечению, обязательно необходима
соответствующая терапия. Воспаления должны быть
полностью вылечены и восстановлено удовлетвори­
тельное состояние пародонта.
Там, зде зубы препарировались для окклюзионных на­
кладок, зоверхность необходимо отполировать и обра­
ботать фтором. Эти места врач препарирует алмаз­
ными шаровидными борами, не повреждая дентин
зуба. Во избежание последующей шлифовки гипсовой
модели, зужно оставить необходимое место для накла­
док или плеч кламмеров. Особенно если кламмеры
проходят через непрерывный зубной ряд. Для предот­
вращения нежелательных контактов во время медио-
или латеротрузионных движений, в артикуляторе соот­
ветственно проверяются диагностические модели. При
центральной окклюзии не должно быть помех в интер-
куспидации*.
* статическая окклюзия с наибольшим количеством контактов
1.2 Окончательный слепок
В зависимости от ситуации в частичном протезирова­
нии используют различные слепочные альгинатные ма­
териалы (запример, Blueprint® 3, PALGAT™ PLUS4, XAN-
TALGIN® 5), а также группу более точных слепочных ма­
териалов из эластомеров: А и С - силиконы или поли­
эфирные материалы (запример, Impregum™4). Про­
странственное соотношение между зубами и мягкими
тканями должно воспроизводиться реалистично,
поэтому нужно выбирать материалы и методы, которые
дают возможность снять слепок без давления.
Во время оттиска с беззубых концевых дефектов зуб­
ного ряда слизистая оболочка полости рта и челюстной
гребень должны быть в здоровом, невоспаленном со­
стоянии. Очень часто слепок берется с травмирован­
ной ткани. После того как опухоль пройдет, протезы бу­
дет необходимо перебазировать. При легком раздра­
жении слизистой оболочки полости рта обычно доста­
точно перед снятием оттиска 2-3 дня не носить старый
протез.
Альгинатные оттиски хороши тем, что из-за незначи­
тельной компрессии они без изменений воспроизводят
подъязычную область и пришеечный край десны. Аль­
гинатная масса замешивается вручную или в специаль­
ном аппарате. Предписанные в инструкции дозирова­
ние и температура воды около 20 Х должны точно соб­
людаться. Очень важен точный слепок с опорных зубов
и мест для окклюзионных накладок. Там можно допол­
нительно нанести альгинатную массу. Во избежание об­
разования воздушных пузырьков альгинатная масса
тщательно разглаживается пальцем в межзубных об­
ластях и над небом. Влажная десна довольно точно от­
печатывается гигроскопичным альгинатом. На нижней
челюсти хорошо получаются миостатические оттиски.
В отличие от миодинамического оттиска при этом ме­
тоде язык остается неподвижным. Для предотвраще­
ния рвотного рефлекса пациент должен дышать через
нос. Сдвиги оттискной ложки могут привести к неточ­
ностям слепка. Поэтому ложку нельзя смещать из ее
конечного положения. Отверждение альгинатной
массы длится с момента начала замешивания около 4
минут. Для замешивания в распоряжении имеется
около полутора минут рабочего времени.
Для снятия альгинатного cлeпкa, в сомнительных слу-
чaяx, лучше применять ложки большего размера, дл я
того чтобы между ложкой и зубным рядом имелось
необходимое расстояние в 5 мм. Если размер ложки не
соответствует форме чeлюcти, то лучше воспользо­
ваться индивидуальной ложкой из пластмассы или фо-
тополимерного композита. Последние легко изготовля­
ются и имеют стабильную форму. Оттискные ложки из
шеллака и из вытянутых пластмассовых пластин не до­
стигают необходимой устойчивости фopмы, поэтому их
лучше не применять. Перфорация индивидуальных ло­
жек способствует хорошей ретенции и выходу излиш­
него альгината. Хотя здесь, как и на стандартных лож-
кax, имеется риск, что слепочный материал вытянется
из отверстий! Надежное фиксирование и равномерное
распределение слепочного материала достигается че­
рез предварительное центрирование беззубой области
челюсти. Для этого применяют твердый силикон. Тол­
щина материала около 5 мм гарантирует возврат элас­
тичного слепочного материала в первоначальную
форму. Возврат массы происходит за счет силы давле­
ния, возникающей при снятии затвердевшего альги­
ната с зубного ряда.
39
 Глава I - Планирование и конструирование
Особенно критическими являются оттиски в областях
поднутрений и между сильно наклоненными друг к
другу зубами. При снятии слепка нельзя допускать
чрезмерной компрессии или деформации слепочной
массы. Поэтому очень важно соблюдать расстояние
между стенками слепочной ложки и зубным рядом. Это
относится и к силиконовым, и к альгинатным массам. В
идеальном случае расстояние до стенки ложки в нес­
колько раз превышает глубину поднутрений. Необходи­
мого расстояния до зубов и альвеолярного отростка
можно достичь, изготовив индивидуальную слепочную
ложку. Деформацию оттиска можно уменьшить, если
извлекать ложку параллельно к оси зуба.
Альгинатные оттиски заливаются гипсом немедленно!
Альгинатные слепки должны немедленно после снятия
заливаться гипсом. Из-за возможных изменений раз­
мера и поверхности хранение в водяной ванночке или
в гигрофоре не рекомендуется. Краткосрочное хране­
ние ложки в герметичном сосуде допускается в абсо­
лютно крайнем случае и является только временным
решением. Каркасы бюгельных протезов, которые
точно прилегают на мастер-модель, в полости рта па­
циента часто прилегают слишком плотно, что требует
тщательной доработки. Причинами этомго могут быть
альгинатные слепки, залитые с опозданием, или слиш­
ком влажно упакованные для кратковременного хране­
ния. За счет набухания альгинатной массы изменяется
объем, в результате чего происходит незначительное,
но не игнорируемое изменение мастер-модели.
Если стоматолог планирует подвергнуть усиленной же­
вательной нагрузке области гребня под седловидными
частями протеза, то компрессионный слепок нужно де­
лать только после изготовления бюгельного каркаса.
Под действием более твердых слепочных масс слизис­
тая оболочка полости рта подвергается повышенной
компрессии. Прилегание протеза к десне улучшается.
Разница за счет плотно прилегающего протеза будет
заметна особенно во время жевания. При коротком зуб­
40
ном ряде или при малом количестве оставшихся зубов
рекомендуется делать функциональный слепок из
эластомерных материалов (например, силиконы группы
А и С, п ол иэф и р ы).
Оттиск непосредственно после изъятия из полости рта
прополаскивается теплой водой. Важно, чтобы слюна
и кровь тщательно смывались. Излишки воды осто­
рожно удаляют с помощью сжатого воздуха. Перед за­
ливкой сверхпрочным гипсом слепок нужно дезинфи­
цировать [раст во р). Су щест вует опасность заражения
инфекциями через контаминирующий микробакте­
риями слепочный материал гривки, бактерии, в и русы ).
Лучше пренебречь возможным изменением объема из-
за опрыскивания или погружения в дезинфицирующий
раствор, чем ошибками, связанными с особенностями
материала. Обработка специальными спреями улуч­
шает текучесть гипса по слепочному материалу. Сред­
ства для снятия напряжения должны воздействовать
на эластомерные слепочные материалы только корот­
кое время. Перед заливкой гипсом слепочная ложка
для нижней челюсти со стороны языка закрывается
подготовительным воском или пластилином. Таким об­
разом, эта область на модели остается свободной от
гипса.
От применения локальных обезболивающих средств
слизистая оболочка полости рта может опухнуть. Этим
объясняются неточности, если, например, базис мес­
тами не плотно прилегает к десне. После экстракции зу­
бов до изготовления каркаса бюгельного протеза
необходимо выждать 8 -10 недель. В этот период уста­
навливается окончательная морфология челюсти. С
функциональной и психологической точки зрения реко­
мендуется на этот период предложить пациенту вре­
менный или иммедиат протез. Для этого будет доста­
точно простого протеза из пластмассы с гнутыми Клам­
мерами.
Иммедиат протезы:
Немедленные протезы непосредственно после
экстракции
Временные протезы:
Переходные протезы [ртapый протез не должен
или не может быть использован, например, при
новой установке соотношения челюстей)
Для точной установки окклюзии съемных протезов
необходимо пользоваться артикулятором со средними
показателями. Позиция верхней челюсти должна опре­
деляться с помощью лицевой дуги. Для нижней челюс­
ти применяют прикусной шаблон.
1.2.1 Вид конструкции и заказ лаборатории
Bpaч-ртoмaтoлoг переносит рисунок конструкции на ди­
агностическую модель и оформляет заказ для зуботех-
 Глава I - Планирование и конструирование

нической лаборатории с под­

робным описанием деталей.

Контрольный список для

лабораторного заказа
• Наличие пригодных опор­
ных зубов (в идеальном
случае указывается сте­
пень подвижности зубов)
• Желаемый тип кламмера
(Е-, 0-, Васк-АсЬоп, кольце­
Расположение кламмера на клиническом экваторе
вой кламмер и т. д.)
• Форма дуги (вебная дуга,
План конструкции для подковообразная форма,
зубного техника подъязычная дуга и т. д.)
• Пластмассовые зубы
(вил, форма)
• Цвет зубов
• Особые пожелания пациента
• Рисунок конструкции/ диагностическая модель
- Форма и ширина дуги
- А-пиния
- Опорные пункты
• Примечания к посылаемым рабочим документам Рисунок кламмера с вертикальными
вспомогательными линиями
Наряду с данными пациента врач-стоматолог должен
также указать сроки выполнения работы и желаемый
данная из сверхпрочного гипса мастер-модель точно
ОоОг-вплав или варианты сплава (врочный/ сверхпроч­
передает ситуацию после препарирования - располо­
ный).
жение мест для окклюзионных накладок и проведен­
ных врачом коррекций. Мастер-модель, являясь важ­
1.3 Окончательное измерение ным рабочим документом, должна изготавливаться с
мастер- модели (вубной техник) высоким стандартом качества и заботливо оберегаться
от повреждений на протяжении всего технологического
Составной частью системы ВЕОО для планирования и процесса.
конструирования частичных протезов является объем­ В то время как врач использует диагностические изме­
ная концепция по технике измерения и согласованные рения для проверки возможностей задуманной кон­
между собой этапы работы. Основной целью является струкции, работа зубного техника состоит в ее техни­
простое, но точное определение степени нагрузки ческой реализации. При отсутствии диагностических
опорных зубов. Опыт показывает, что в повседневной измерений, в первую очередь, проверяется ретенцион­
лабораторной спешке, часто ная способность кламмерных зубов. Если предписан­
трудно неукоснительно со­ ный тип кламмера - с функциональной и эстетической
блюдать технологии, требую­ точки зрения - нельзя реализовать даже после измене­
щие больших затрат времени ния направления введения, необходимо проконсульти­
из-ва сложности исполнения. роваться с врачом. Тут важность диагностического из­
Поэтому для нахождения мерения проявляется особенно наглядно. Окончатель­
необходимых для фиксации ное направление введения может быть установлено
протеза поднутрений здесь только после того, вак точно выявлены точки поднутре­
выбраны только важные и ний, определяющие ретенционные способности про­
легко определяемые пара­ теза. После этого наносится клинический экватор и ли­
метры. Поднутрение, пози­ ния прилегания кламмера.
ционированное с учетом всех
основных факторов, помогает
сохранить естественные зубы
Окончательное измерение и продлить функциональный
рабочей модели зубным
техником срок службы протеза. Сде-

41
 Глава I - Планирование и конструирование
Термины, применяемые при измерении частичных
протезов
Анатомический экватор
Самая большая выпуклость клинической коронки под
прямым углом к оси коронки зуба. Примечание: анатоми­
ческий экватор не играет никакой роли при измерении
модели.
Клинический экватор
Синонимы: конструкционный экватор, линия прилегания
кламмера, или линия обзора
Клинический экватор устанавливают по направлению
введения или по позиции модели на планировочном сто­
лике. В измерительном приборе предварительно опреде­
ляется направление введения, и клинический экватор
намечается карандашом. Он обозначает самую большую
выпуклость коронки по отношению к направлению вве­
дения. Пассивные части кламмера находятся над ним, ак­
тивные части кламмера (нижняя часть плеча) находятся
ниже клинического экватора. Так как положение и форма
кламмера существенно зависит от клинического эква-
тopa, нн также называется линией прилегания кламмера.
Ось коронки зуба
Ось проходит вертикально - от вершины корня к середине
режущего края. У многокорневых зубов эта линия идет
между разветвлениями корней к середине жевательной
поверхности. Вертикально направленная жевательная
сила соответствует чисто осевой нагрузке и передается
равномерно на весь объем корня!
Ретенционная область
(область поднутрения, англ.: опСегсиП)
Синонимы: поднутрение, вогнутость
В ретенционной oблacти, ниже клинического экватора,
кламмер находит свою фиксацию. С помощью ретенцион­
ного калибра или прибора для измерения глубины поднут­
рения измеряется и определяется способность кламмера
к фиксации.
Вспомогательная линия для определения
длины кламмера
Вертикальная линия, нанесенная карандашом, указы­
вает, до каких пределов кламмер должен охватывать зуб.
На этой вспомогательной линии определяется и пункт
поднутрения. Кламмер достигает на вспомогательной ли­
нии самое глубокое положение.
Пункт поднутрения
Пункт поднутрения находят с помощью измерительного
диска ретенционного калибра или стержня прибора для
измерения глубины поднутрения, исходя из необходи­
мых для фиксации протеза параметров. В пункте подну­
трения кончик плеча кламмера достигает своей макси­
мально глубокой позиции в области ретенции.
Угол наклона
Угол наклона кламмера определяется по наклону пло­
щади зуба в ретенционной области. Зуб, слегка накло­
42
ненный к клиническому экватору, имеет небольшой угол
наклона, по которому кламмер в наибольшей протяже­
нности находиться в ретенционной области.
Нулевая позиция или нулевое положение
Указывает исходную позицию мастер-модели для изме­
рения на модельном столике. Она проходит под прямым
углом к поисковому штифту и соответствует, в общем, ок­
клюзионной плоскости. Измерение модели в нулевом по­
ложении дает пациенту возможность вставлять протез
под действием жевательного давления.
Окклюзионная плоскость (жевательная плоскость)
Эта плоскость определяется на челюсти с зубами по цен­
тральным резцам и дисто-буккальным бугоркам вторых
моляров нижней челюсти. Чтобы избежать перекоса мас­
тер-модели в ситуациях с концевыми дефектами, н ел ьзя
ориентироваться на высоту бугров верхней челюсти или
ретромолярных треугольников нижней челюсти. Высоту
отсутствующих зубов можно оценить лишь примерно.
Линия прилегания кламмера
Устанавливается после определения пункта поднутре­
ния и нанесения клинического экватора на кламмерном
зубе. Эта линия соответствует середине прилегания
кламмера. В идеальном случае она переносится на дуб­
ликат модель с помощью уступа из воска.
Активное плечо кламмера
(нижняя часть кламмера, англ.: retention)
Часть кламмера, которая находится ниже клинического
экватора, фиксирует протез в ретенционной области и
стабилизирует его против оттягивающих сил.
Пассивное плечо кламмера
(нерхняя часть кламмера, англ.: bracing)
Часть кламмера, которая находится на клиническом эк­
ваторе или над ним. Эти массивные и широкие области
распределяют горизонтальные силы и действуют при
снятии и посадке протеза как направляющие площади.
Окклюзионная накладка
(Опора, дентальная или окклюзионная накладка англ.:
support или rest)
Окклюзионная накладка служит, в первую очередь, дл я
отвода давления жевательных сил и компенсирует в нез­
начительном объеме горизонтальные силы. В идеальном
случае она находится в подготовленной выемке на опор­
ном зубе.
Направляющие площади
(для плеч кламмера, пассивное плечо кламмера)
Плоская пoвepxнocть, имеющая контакт к пассивному
плечу кламмера, или к верхней трети малого соедини­
теля. Вертикальные направляющие плоскости распола­
гаются на обеих половинах челюсти, имеют одинаковую
высоту, задают направление введения и помогают избе­
гать вредного действия сил на опорные зубы.
 Глава I - Планирование и конструирование
Последовательность измерения модели
• Пометить опорные пункты,
учитывая заданные или препа­
рированные места для окклю­
зионных накладок
• На столике измерительного
прибора установить нулевое
положение (иредварительное
направление введения)
• Для проверки или выбора
опорных зубов использовать
поисковые штифты
• Определение ретенционных областей (анализ
модели)
• Проверка ретенционной способности (глубина
поднутрений)
• Проверка прилегающих площадей пассивных
кламмерных элементов на поднутрение (иро-
тивоположные направляющие площади)
• Определение типа кламмера (см. заказ лабо­
ратории)
• Маркировка карандашом длины кламмера с
помощью вертикальной вспомогательной ли-
НИИ
Использование ретенционных ка­
либров Нея или прибора для изме­
рения глубины поднутрений
Определение желаемого подну­
трения (используя вертикальную вспомога­
тельную линию)
При необходимости модельный столик слегка
наклонить (иреимущественно вперед/иазад)
Пункты поднутрений наметить на вспомога­
тельных вертикальных линиях
• Позицию модели больше не изменять! (о конча-
тельное положение направления введения по­
метить карандашом на цоколе модели)
• Использовать держатель с графитовым стерж­
нем (в узких промежутках между зубами стер­
жень с одной стороны заточить!)
• Графитовым стержнем начертить клинический
экватор (изношенные стержни не использо­
вать!)
• Наметить расположение кламмера (иветом, от­
личающимся от клинического экватора)
Активные плечи кламмера: обратить внимание
на угол наклона кламмера (25 - 30° к направле­
нию введения)
Пассивное плечо кламмера: маркировать облас­
ти поднутрений, которые нужно будет залить вос­
ком
1.3.1 Определение направления введения
Для измерения мастер-модель прочно фиксируется на
модельном столике и при необходимости защищается
пластилином от перекоса. Предварительная позиция
мастер-модели должна быть как можно приближенной
к нулевому положению (о к кл юз и о н н ая пл ос кост ь). По­
зицию в процессе измерения можно изменять в зави­
симости от требований конструкции и эстетики. Для
этого модельный столик наклоняют вперед (мезиаль­
ный наклон) или назад (ди стал ьн ы И н а кл о н ). И деал ьн о
установить мастер-модель таким образом, чтобы кли­
нический экватор находился намного ниже области об­
зора. Каждый видимый элемент кламмера, даже есл и
он очень изящно выполнен, ухудшает общий эстетич­
ный вид. Часто достаточно уже незначительного изме­
нения положения модели, чтобы улучшить результат.
Особое значение имеет положение мастер-модели на
модельном столике, т.к . оно задает направление вве­
дения протеза. Вертикальные оси коронок опорных зу­
бов должны находиться по возможности параллельно
к направлению введения протеза. В сложных ситуа­
циях рекомендуется просмотреть рентгеновский сни­
мок корней. Особенно при крайне малом количестве зу­
бов трудно найти наилучшее положение модели на мо­
дельном столике или установить направление введе­
ния. С помощью картонной бумаги можно определить
плоскость соотношения между режущими краями и
вершинами бугорков еще оставшихся естественных зу­
бов. Для этого на зубы накладывают, например, про­
стую почтовую открытку. Хотя это не совсем соответ­
ствует окклюзионной плocкocти, но помогает примерно
установить модель.
Направление введения в нулевом положении
• Вертикальная передача жевательного давления
на пародонт и десну
• Равномерное компенсирование оттягивающей силы
при снятии протеза
• Легкая посадка протеза под действием
жевательного давления
Если модель при установке на столике существенно от­
клоняется от нормального направления введения (иу-
левое положение), то с пациентом нужно поупраж­
няться, чтобы он в дальнейшем смог самостоятельно
пользоваться протезом. Необходимое для конструк­
ции, но неудобное для постановки протеза в полость
рта направление введения может привести к горизон­
тальной перегрузке опорных зубов. В худшем случае,
при посадке протеза под действием жевательного дав­
ления произойдет необратимая деформация кламмера
и, соответственно, перегрузка пародонта кламмерных
зубов.
43
 Глава I - Планирование и конструирование
Периодонт зубов компенсирует из-па особенностей фи­
зиологического строения (поллагеновые волокна),
главным образом, вертикальные силы (февательное
давление). Соответственно при осевой нагрузке они
могут выдерживать максимальную нагрузку. С увеличе­
нием отклонения от оси зуба уменьшается величина пе­
реносимой нагрузки. Это надо учитывать для сохране­
ния периодонта во время выбора месторасположения
кламмеров и опорных пунктов. [оризонтальные силы
могут компенсироваться только в ограниченном
объеме. Следовательно, необходимо избегать дей­
ствия горизонтальных сил, которые возникают из-за
сильного отклонения модели от нулевого положения.
Существует опасность, что при передаче жевательных
сил от протеза на пародонт зубов будет действовать не
только вертикальная, но также и горизонтальная на­
грузка. Поэтому изменение нулевого положения мо­
дели для улучшения эстетики нужно тщательно обду­
мать. Если опорные зубы и так уже сильно расходятся,
то наклон важных для протеза зубов не должен допол­
нительно увеличиваться вследствие изменения поло­
жения модели. В некоторых ситуациях сильное откло­
нение модели от нулевого положения может иметь
функциональные преимущества. Например, при проте­
зах с включенными дефектами большой протяженнос­
ти, которые, псобенно во время приема клейкой пищи,
подвергаются сильной тяге. При определенном направ­
лении введения протез вместо того, чтобы отставать от
своего лoжa, будет придавливаться к передним, есте­
ственным зубам. Измененное направление действия
силы будет удерживать протез в его ложе во время при­
нятия пищи.
По линиям, сделанным на цоколе модели, можно при­
близительно воспроизвести установленное первона­
чальное направление введения. Надежнее использо­
вать модельные столики, позиция которых (наклон) до
завершения работы не будет изменяться.
13.2 Определение длины кламмера
Области для ретенции кламмера определяют с по­
мощью поискового штифта, приставляя его со всех сто­
рон к зубу. На нижней челюсти ретенционные области
находятся обычнно с лингвальной (пзычной) стороны
зуба, а на верхней челюсти - с щечной стороны. Если
расположение естественных зубов допускает, то подну­
трения располагаются исключительно с вестибулярной
или с оральной стороны зуба. Поднутрения распределя­
ются равномерно на поддающиеся нагрузке опорные
зубы. Ни один зуб не должен при этом перегружаться! ф
идеальном случае ретенционная и противодействую­
щая ей силы одинаковы на обеих половинах челюсти. Та­
ким образом, фожно в значительной степени предотвра­
тить перекос протеза при снятии.
Ниже контактного пункта поискового штифта нахо­
дятся ретенционные области зуба. Активное плечо
кламмера находится здесь в поднутрении. С помощью
44
поискового штифта устанавливается необходимый тип
кламмера. Особенно важно обратить внимание, нас­
колько велики поднутрения или угол наклона в ретен­
ционной области. В идеальном случае наклон поверх­
ности зуба к направлению введения составляет
25 - 30°. Меньший или больший угол наклона исправля­
ется путем изменения положения модели на модельном
столике. Длина кламмера определяется вертикальной
линией, нанесенной на поверхности данного зуба. Дл я
этого острым карандашом (яредней жесткости) прово­
дят линию вдоль поискового штифта. В области верти­
кальной вспомогательной линии кламмерный зуб дол­
жен иметь достаточную ретенционную область. При на­
несении вспомогательной линии должны учитываться
эстетические аспекты. Длинный кламмер будет неза­
метнее, т.к. его можно расположить глубже. Кон ч я я
кламмера не должен доходить до искусственного или
соседнего зуба. При нанесении вспомогательной линии
и линии прилегания кламмера надо обратить внимание
на то, чтобы зуб обхватывался в достаточной мере.
Особенно уязвимы фронтальные зубы, которые из-за
односторонней палатинальной опоры могут быть вы­
давлены в вестибулярную сторону; в этом случае лаби­
альное плечо кламмера действует как стабилизатор.
При нанесении рисунка кламмера кончики кламмера
слегка закругляются в сторону окклюзии, пересекая
вспомогательную линию, или находятся параллельно к
краю десны. За счет этого исключается возможность
раздражения края десны в случае перекоса протеза во
время введения. Кроме этого, во время снятия протеза
почти нет опасности что пациент поранится кончиком
кламмера. Чтобы избежать изменения положения зуба
(черемещения) чбычно достаточно обхватить кламмер­
ный зуб чуть бoльшe, чем на 180°. Но при этом надо де­
лать четкое различие между одиночным зyбoм, зубом
стоящем в зубном ряду зубом, ограничивающим вклю­
ченный дефект или конечным зубом.
Величина обхвата опорных зубов кламмером
• Зуб в пределах зубного ряда
90-180° (чапример, Е-чламмер)
• Крайний зуб (также возле седловидной части)
180-270° (чапример, Back-Action кламмер)
• Одиночный зуб
180-315° (чапример, кольцевой кламмер)
Back-Action кламмер (кламмер Кольцевой кламмер
обратного действия)
 Глава I - Планирование и конструирование
Кончик кламмера (вспомогательная линия) не должен
находиться в интердентальной области, т.к . он может
нарушить самоочищение. Здесь образуется ретенцион­
ная ниша. На конечных молярах вспомогательную ли­
нию наносят ближе к дисто-Вуккальной области. Таким
Пометка вспомогательной линии для длины кламмера
образом, при посадке протеза уменьшается вероят­
ность ранения слизистой оболочки щеки открытым в
дорсальную сторону кламмером. Предусмотренное
месторасположение кламмера не должно вызывать
раздражения языка, щек и губ. Там, где шейка зуба на­
ходится над краем десны, кончик кламмера должен
располагаться в пределах анатомической коронки. По­
сле того, как для каждого кламмерного зуба вспомога­
тельными линиями установлена длина кламмера, про­
изводится измерение глубины поднутрений.
13.3 Способность опорных зубов к нагрузке
Величина нагрузки каждого опорного зуба определя­
ется индивидуально. Действующие через протез на па­
родонт горизонтальные и вертикальные силы не дол­
жны быть чрезмерными. Здесь важно учесть все пара­
метры, из которых складывается величина нагрузки на
опорный зуб. Это необходимо для правильного выбора
типа кламмера и для определения глубины поднутре­
ния. Зубной техник не может определить величину на­
грузки опорного зуба, исходя только из ситуации на мо­
дели. Поэтому одна из основных задач врача - сооб­
щить все необходимые данные в лабораторию. Сила,
необходимая для фиксации или снятия протеза, опре­
деляется, в основном, по величине поднутрения и
длине кламмера. Они, в свою очередь, зависят от ста­
туса зуба, клинических, конструкционных и механико­
геометрических условий. Количество и функциональ­
ная величина ретенционных областей определяют силу
оттягивания. В идеальном случае опорный зуб не дол­
жен подвергаться при снятии протеза горизонтальным
силам. Это предполагает, что в тот момент, когда актив­
ное кламмерное плечо разгибается над экватором, зуб
подпирается находящимся с противоположной стороны
кламмерным элементом (контропора). Точ н ая поз иция
контропоры, которая должна находиться на одном
уровне с плечом кламмера, устанавливается поиско­
вым штифтом. Часто контропору в конструкции невоз­
можно выполнить. В этом случае влиянию горизонталь­
ной силы на опорный зуб нужно противодействовать
меньшей глубиной поднутрения.
Параметры, необходимые для определения
нагрузки опорных зубов
Тип зубов
Из лабораторного заказа зубной техник узнает, какие
зубы предусмотрены под кламмеры. Клыки и верхние
моляры переносят нагрузку лучше всех остальных зу­
бов. Ценность премоляров зависит от количества их
корней. Верхний первый премоляр не всегда имеет два
корня! Резцы в качестве кламмерных зубов, обычно, не
пригодны. Меньше всего способны переносить нагрузку
центральные нижние резцы. К группе критичных опор­
ных зубов по своей анатомии относятся третьи моляры.
Положение зубов
Положение опорных зубов имеет особое значение: оди­
ночно стоящие опорные зубы не могут вынести такой
нагрузки, как зубы, находящиеся в зубном ряду. При вы­
боре опорных зубов, определении типа кламмера и ре­
тенционной способности необходимо обратить внима­
ние на особенности динамики седловидных частей про­
теза. Опорные зубы подвергаются большому риску при
сильном жевательном давлении или при действии сил
рычага. На переходе к концевому седлу протеза край­
ние зубы не должны подвергаться чрезмерной на­
грузке. Зубы с аномалией положения, особенно с боль­
шой дивергенцией, пригодны в качестве опорных зубов
только условно. Чем сильнее зуб отклоняется от своего
нормального положения, тем меньше его можно подвер­
гать нагрузке.
Допускаемая нагрузка пародонта
Только врач-втоматолог может правильно оценить сос­
тояние опорного зуба (витальность, состояние паро­
донта). С возрастом у пациента изменяется соотноше­
ние находящихся в кости частей корня к общей длине
зуба. При разрушении костной ткани альвеолярного
отростка изменяются соотношения сил рычага. С уве­
личением клинической коронки зуба уменьшается его
способность к нагрузке. Зубной техник может только
тогда учесть подвижность зуба или рассчитать соответ­
ственный размер поднутрения, когда ему известны дан­
ные о степени его подвижности.
45
 Глава I - Планирование и конструирование
Оценка подвижности зуба [ртeпeнь подвижности) и
ретенционные способности
0 степень = клинически здоровый зуб, нормаль­
ная физиологическая подвижность:
полная способность к нагрузке
I ртeпeнь = слегка ощутимая подвижность,
максимально до ^м: ограниченная
способность к нагрузке
II ртeпeнь = повышенная, явная подвижность,
более чем ^м: очень ограниченная
способность к нагрузке
III ртeпeнь - повышенная горизонтальная подвиж­
ность, зуб отклоняется уже при
давлении на него языка и щек:
как кламмерный зуб не пригоден
IV ртeпeнь = крайне подвижный (расшатанный)
зуб как кламмерный зуб не пригоден!
Перед началом изготовления
протеза он может быть удален.
Модификации по: проф. др. Карлхайнцу Кербер, Киль (Конические
коронки, издательство Нй1Нд, г. Хайдельберг)
Все сомнительные зубы [оазрушенные ткани паро­
донта, мертвая пульпа, резекция верхушки корня и т.д.)
имеют в качестве опорных зубов неблагоприятный
прогноз. Поэтому они, по возможности, не должны
включаться в конструкцию или подвергаться даже нез­
начительной нагрузке. На рентгеновском снимке видно
состояние корня зуба, его длину, положение, количес­
тво ответвлений, аномалии и проведенное лечение.
Эти данные нужно обязательно учитывать при оценке
опорных зубов.
Наклон зуба в ретенционной площади
Наклон зуба задает угол наклона при снятии кламмера.
Удобен угол в 25° - 30° к направлению введения про­
теза. При большем угле наклона для удержания про­
теза достаточно небольшого поднутрения.
Длина кламмера
Общая длина кламмера также влияет на выбор глубины
поднутрения. У стандартных кламмерных заготовок
высота и ширина поперечного сечения непрерывно уве­
личиваются от конца кламмера. Кламмер, утончаю­
щийся к своему концу, имеет в его последней трети на­
иболее протяженный пружинистый путь. С увеличе­
нием толщины профиля кламмер становится прочнее и
менее упругим. Для более коротких плеч кламмера под­
нутрение существенно уменьшается. Более длинное
плечо кламмера допускает наибольшее эластичное
разгибание кламмера с последующим возвращением в
первоначальную позицию. В области поднутрения
длинные плечи кламмера можно расположить ниже.
46
При этом улучшиться эстетичный вид, т.к. плечи клам­
мера находятся намного ниже клинического экватора.
Их расположение ориентируется также на край десны,
расстояние до которого должно составлять не менее
1 мм.
1.3.4. Данные из практического опыта для
определения глубины поднутрений
Следующая таблица с данными поднутрений, получен­
ными из практического опыта, помогает при определе­
нии глубины поднутрений и типа кламмера. Сначала по­
средством указанных параметров устанавливается
способность опорных зубов к нагрузке: их сопротивля­
емость силам оттягивания, давления и сдвига. Зате м
анализируется необходимая величина удерживающей
силы (влyбинa поднутрения) для фиксации протеза.
Удерживающая сила протеза увеличивается [рeличинa
ретенции) в зависимости от количества и качества
опорных зубов. Большее количество кламмеров с не­
большими поднутрениями способствует меньшей на­
грузке каждого зуба при равноценном качестве фикса­
ции протеза. Недостатком является покрытие большой
площади зубов Кламмерами, поэтому принцип гласит:
столько кламмеров - сколько нужно, но так мало, как
возможно. Если выбранный кламмер, вопреки произве­
денному планированию, невозможно реализовать, то
необходима консультация с врачом. Возможны индиви­
дуальные корректуры за счет изменения прилегания
кламмера или профиля. Для определения поднутрения
вполне возможно использовать данные из практичес­
кого опыта, но нельзя пренебрегать индивидуальными
особенностями. Данные из практического опыта каса­
ются витальных, не сильно дивергентных кламмерных
зубов (0- ы или 1-я сте п е н ь п од в иж н ости ). Обязатель­
ным условием для использования таблицы является на­
личие следующих предпосылок: угол наклона 25° - 30°,
стандартные кламмерные профили и сплавы высокой
прочности.
Неподвижная контропора на противоположной стороне
зуба должна терять контакт к зубу только после того,
как активное плечо кламмера пересечет клинический
экватор (взаи о ное действие). Есл и это п роисходит
иначе, то большой горизонтально действующей силе,
возникающей при отгибании кламмера, нужно противо­
действовать уменьшением глубины поднутрения. Для
крайне низких зубов или зубов с короткой клинической
коронкой предусматривается глубина поднутрения,
уменьшенная на 30 %. Альтернативно можно умень­
шить поперечное сечение кламмера. Больший угол на­
клона оказывает отгибающемуся кламмеру большее
сопротивление. По наблюдениям, при этом вполне дос­
таточно небольшого поднутрения.
 Глава I - Планирование и конструирование

Параметры поднутрений (практический опыт) 13.5 Установка оттягивающей

Тип кламмера Г руппа зубов Примечание Поднутрение (удерживающей) силы протеза
б-кламмер премоляр соединитель, 0,20-0,25 мм
напр., с
дистальной стороны
Определяя глубину поднутрения, надо иметь в виду, что
клык, моляр соединитель, 0,)5-0,30 мм при снятии и посадке протеза на оставшиеся зубы не
напр., с
диет, стороны должна действовать чрезмерная нагрузка. Величина
модифици­ премоляр соединитель, 0,)5 - 0,30 мм поднутрения точно определяет силу удержания про­
рованный напр., с
б-кламмер дисто-палатинальной теза. Необходимо обеспечить такую стабильность, п р в
стороны которой силы, возникающие, например, при жевании
клык, моляр соединитель, 0,30-0,35 мм
напр., с клейкой пищи, не отделяли бы протез от его ложа, в
дисто-палатинальной
стороны идеальном случае удерживающая сила чуть больше
Е-кламмер премоляр ) ретенционные 0,)0 - 0,25 мм ожидаемой оттягивающей силы. Стабильные, пассив­
области
клык, моляр ) ретенционные 0,)5-0,30 мм ные плечи кламмеров, прилегающие к оставшимся зу­
области бам, улучшают прочное положение протеза. Для проте­
модифици­ премоляр 1 ретенционная 0,)5 - 0,30 мм
рованный область -
зов в ситуациях с небольшими включенными дефек­
Е-кламмер контропора тами нужна меньшая удерживающая сила, чем для про­
клык, моляр 1 ретенционная 0,30 - 0,35 мм
область - тезов с концевыми дефектами большой протяженнос­
контропора
ти. За счет динамики седловидных частей кламмерный
Васк-Асйоп- премоляр 1 ретенционная 0,)5 - 0,(35 мм
кламмер область зуб подвергается большой нагрузке. В ситуациях с кон­
(вламмер клык, моляр 1 ретенционная 0,30-0,40 мм
обратного область
цевыми дефектами надо считаться с большой силой от­
действия) тягивания (длинный рычаг). Она проявляется на конце
кламмер премоляр 4 ретенционные 0,)0 - 0,)5 мм
Бонвиля
кламмера, где заканчива­
области
моляр 4 ретенционные 0,)5 - 0,30 мм ется плечо. Сила оттяги­
области
вания литого кламмера не
модифици­ премоляр ) ретенционные 0,)0 - 0,30 мм
рованный области - контропора должна быть меньше 400
кламмер моляр ) ретенционные 0,)5 - 0,35 мм
Бонвиля области - контропора понд (4 Ньютона)*, но и не
Кольцевой моляр 1 накладка 0.30 -0,50 мм намного больше. Напри-
кламмер
мep, если на протез дей­
модифици­ моляр ) накладки 0,)5 -0,30 мм
рованный ствует сила оттягивания
кольцевой величиной в 15 К то тре­ Большая оттягивающая
кламмер
Кламмер фронтальные свободное положение> 0,)5 -0,50 мм
буются 3 -4 кламмера с си­ сила за счет кламмера
Бонвилля
Роуча зубы соединителя лой удержания по 5 - 6 Н
каждый. Эти рекоменда­
Данные поднутрений при различной длине ции из научной литературы на практике мало помогают
кламмера врачу и зубному технику т.к . такая проверка очень тру­
доемка.
Длина Поднутрение Кламмеры Кламмеры Кольцевой
кламмера на премоляры на моляры кламмер * 1 Ньютон (Н) = 1 мв сек. в квадрате (1 Н = 1 м / сек.2) = 101,97 понд
1 кп = 1 килопонд
до 6 мм 0,)0 - 0,)5 мм * 1 кп = 9,806 Н
400 понд = 4 Н = 0,4 килопонд
до 9 мм 0,)5 - 0,(30 мм * *
до 1) мм 0,30 - 0,35 мм * * Неправильная фиксация протеза может иметь следую­
щие последствия:
до 15 мм 0,35 - 0,40 мм * *
более 15 мм 0,40 - 0,65 мм * • Чрезмерное оседание протеза
• Необратимое повреждение ложа протеза
(втрофия, подвижный гребень)
• (оризонтальное давление на оставшиеся зубы
• Расшатывание опорных зубов, вплоть до их потери
• Массивные помехи окклюзии

Для предотвращения таких последствий очень важен

системный подход и четкое согласование с врачом.
Сила оттягивания кламмера зависит весьма сущес­
твенно, но не исключительно, от величины поднутре-

47
 1лава I - Планирование и конструирование
Измерение поднутрения
ретенционными
калибрами Нея
ния. Функция кламмера вычисля­
ется из следующих, взаимосогласо­
ванных механических и геометри­
ческих факторов:
Факторы, определяющие силу оттягивания кламмера
[дубина поднутрения
Выбранная глубина поднутрения может быть от 0,10 мм (фрик­
ционное действие) до 0,65 мм (дaкcимaльнaя величина, напри­
мер, для кольцевого кламмера). Величина поднутрений зави­
сит от типа зуба, наклона, позиции, допустимой нагрузки па­
родонта, а также от длины кламмера.
Толщина профиля кламмера
Если необходимого поднутрения недостаточно, то можно уве­
личить поперечное сечение профиля кламмера. Например: ис­
пользовать кламмер, предназначенный для моляра на премо­
ляре. Если из-ва требований эстетики желательно низкое рас­
положение кламмера или имеется глубокое поднутрение, то
можно вместо кламмерного профиля для моляра использовать
более изящный - для премоляра.
Длинакламмера
С увеличением длины кламмера уменьшается оттягивающая
сила. Компенсация через более глубокое поднутрение не
всегда возможна. При определении длины кламмера должны
приниматься во внимание: необходимая сила удержания, воз­
можная и допустимая нагрузка, и необходимый обхват зуба.
Угол поднутрения
Он задается направлением введения, его среднее значение
25° - 30°.
Большой угол: короткое прохождение кламмера в невидимой
зоне, хорошая ретенция, прочная фиксация протеза.
Маленький угол: кламмер можно раньше подвести под клини­
ческий экватор, лучше с точки зрения эстетики, однако, про­
тез легко отходит от своего ложа при действии оттягивающей
силы.
Коэффициент упругости (Е-модуль)
Точный выбор сплава с высоким коэффициентом упругости
улучшает механические свойства кламмера. Сила, необходи­
мая для разгибания кламмера, зависит непосредственно от ко­
эффициента упругости. Кламмер, отлитый из сплава с высо­
ким коэффициентом упругости, оказывает большее сопротив­
ление деформации, чем с низким. Ориентированная на сис­
тему технология гарантирует, что необходимый высокий Е-мо­
дуль останется неизмененным, например, во время литья.
Коэффициент трения
Коэффициент трения или сопротивления скольжению клам­
мера зависит от структуры поверхности зуба и шероховатости
поверхности внутренней стороны кламмера. Функционально
существует большое различие между внутренней стороной
кламмера, обработанной только электролитической полиров­
кой, и той, вде или дополнительно к этому применялась твер­
досплавная фреза или даже резиновый полир.
48
Идеальное расположение опорных зубов и
соответственно кламмеров
13.6 Распределение ретенционных областей
Свободную от помех, безотказную функцию гаранти­
руют правильно распределенные на опорных зубах ре­
тенционные области. Противодействующие оттягиваю­
щей силе ретенционные области должны распреде­
ляться на опорных зубах равномерно и, в идеальном слу­
чае, находится противоположно. Е сл и у о п орн о го зуба
две, по возможности одинаковые по размеру или глубине
ретенционные области, то имеются показания, напри­
мер, для E-олaммepa. Если поднутрение только с одной
стороны зуба, зо тогда с другой стороны необходимо сде­
лать пассивное кламмерное плечо в качестве контро­
поры (запример: G-кламмер). Это дает преимущество в
том, что кламмер почти не отклоняется от установлен­
ного направления при снятии и введении протеза. Во
всяком случае, на естественный зуб не действует боль­
шая горизонтальная сила. Значительные отклонения в
функции появляются при преждевременной потере кон­
такта зуба к стабильным направляющим плечам. Если
кламмеры расположены при этом не противоположно, то
протез перекашивается и находит себе наиболее прос­
той путь. Там, где активные плечи кламмера должны
слишком сильно разгибаться, возникает физиологичес­
ки нежелательная горизонтальная нагрузка на опорный
зуб. Поднутрения, зстановленные относительно направ­
ления введения, теряют свою функцию и значение. По­
этому особенно критически надо относиться к односто­
ронним кольцевым и Back-Action кламмерам, т.з. оба
вида имеют экстремально длинные плечи и находятся в
глубоких поднутрениях. По этой причине противополож­
ные или расположенные на одном уровне ретенционные
области должны использоваться в виде контропоры.
Только если оттягивающая сила будет распределена рав-
нoмepнo, зациент сможет снимать протез без пepeкoca,
а опорный зуб не будет при этом чрезмерно перегру­
жаться!
Поэтому при выборе поднутрений в центре внимания
должны находиться противоположные ретенционные

Неблагоприятно: односторонний кольцевой кламмер
Правильно: в ситуации с односторонним концевым
дефектом без кольцевого кламмера!
области. В соответствии с этим, поднутрения будут
располагаться на обеих половинах челюсти: или с ве­
стибулярной (бу к кал ьн о Н ) , или с оральной (лингваль­
Учитывайте противодей­
ствующую функцию пассив­
ного плеча кламмера!
Глава I - Планирование и конструирование
(вззаи м н о о де б ст в к е). В благоприятном случае пассив­
ные части кламмера или верхняя треть малого соеди­
нителя, оформляются как "направляющие поверхнос­
ти". Они гарантируют, что протез при снятии не будет
отклоняться от заданного направления введения.
1.3.7 Определение пункта поднутрения
Следующие этапы измерения модели - нахождение и
разметка пункта поднутрения.
С помощью пункта поднутрения определяются ретен­
ционная способность протеза и длина кламмера. Клам­
мер должен гарантировать надежный обхват естествен­
ного зуба, но одновременно ограничиваться абсолютно
необходимым для этого размером и не сильно покры­
вать зуб. Тип кламмера устанавливается в зависимости
от его функции. Если ожидается небольшая нагрузка на
зуб (небольшой включенный дефект, 2 кл а м ме ра ), дос­
таточно одного короткого плеча и небольшого поднутре­
ния. Требование надежного обхвата зуба часто приво­
дит к преувеличенной конструкции. При взвешивании
преимуществ и недостатков длинного плеча кламмера
нельзя забывать об эстетических и гигиенических ас­
пектах. Часто вполне достаточным и лучшим вариантом
является небольшая аппроксимальная контропора
вместо кламмерной конструкции.
Вместо поискового штифта применяется соответ­
ствующий ретенционный калибр
или специальный прибор для из­
мерения поднутрений. Стандарт­
ные ретенционные калибры по
системе Нея маркированы на
стержне кольцами:
1 кольцо = 0,25 мм поднутрение
2 кольца = 0,50 мм поднутрение
3 кольца = 0,75 мм поднутрение
Для фиксирования частичных протезов используют пло­
ной) стороны. При диа­ щадь зуба ниже клинического экватора. Опорные зубы,
гональном расположе­ предусмотренные для измерения, имеют разные выпук­
нии кламмерной линии лости. При сильной выпуклости диск ретенционного ка­
поднутрение можно рас­ либра прикасается к зубу уже в незначительном рас­
положить как с лабиаль­ стоянии от клинического экватора. Здесь преимущество
ной, так и с дисто-бук- в том, что конец кламмера будет находиться на доста­
кальной сторо-ны. Неза­ точном расстоянии от края десны зуба. Протезы намного
висимо от этого зубной лучше удерживаются на сильно выпуклых зубах, на ко­
техник должен всегда торых может фиксироваться кламмер. Умеренно накло­
стараться расположить ненные ретенционные области имеют достоинство в
контропору (нассивное том, что концы кламмеров плавно скользят по поверх­
плечо кламмера) как ности. Однако недостатком является возможный выход
можно глубже. В то кламмеров из своей позиции под действием оттягиваю­
время как активное пле­ щей силы. Поэтому в ситуациях с концевыми дефектами
чо кламмера скользит для фиксации седловидных частей протеза, которые,
по клиническому эква­ как известно, особенно сильно оттягиваются, лучше ис­
тору, контропора не дол­ пользовать более глубокие ретенционные области.
жна терять контакта с Вначале нужно измерить наиболее важные опорные
поверхностью зуба зубы. Витальные, поддающиеся нагрузке опорные зубы
49
 Глава I - Планирование и конструирование
оцениваются выше, чем дивергентные или зубы с вы­
леченными корнями, а также расходящиеся или откло­
ненные от направления введения протеза. Для измере­
ния ретенционный калибр приставляется к вспомога­
тельной линии так, чтобы стержень и край диска од­
новременно прикасались к опорному зубу.
Если поднутрение отсутствует, является незначитель­
ным или слишком большим, то модель надо слегка
наклонить вперед или назад. Наклонов модели в сто­
рону надо избегать, т.н. это осложняет равномерную по­
садку протеза. Если желаемую глубину поднутрения не
удается получить при крайне допустимом наклоне мо­
дели, тогда берется наибольшая величина. Дополни­
тельный кламмер или
увеличенная толщина
плеча кламмера может
улучшить силу удержа­
ния протеза.
На вспомогательной ли­
нии кламмер достигает
своего самого нижнего
пункта. Поэтому здесь
необходимо соблюдать
минимальное расстоя­
ние 1,0 - 1,5 мм до края
десны. Точное расстоя­
ние зависит от твердо­
сти слепочного матери­
ала и связанной с этим
Отметка поднутрения на
вертикальной линии
компрессией десны. Рас­
положенный низко или
даже проходящий по краю десны кламмер приводит к
нарушению маргинального пародонта. Возможно и об­
разование дефектов твердой субстанции зуба. По срав­
нению с альгинатными cлeпкaми, передающими почти
неизмененную ситуацию края дecны, твердые слепоч­
ные материалы приводят ее к сильному сжатию. Это
необходимо учитывать при разметке кламмера.
В точке контакта ретенционного калибра с гипсовым зу­
бом - для точности установления пункта поднутрения -
Прибор для измерения глубины поднутрений
50
на вспомогательной линии измерительным диском де­
лается легкая царапина. Альтернативно к ретенцион­
ным калибрам можно использовать приборы для изме­
рения глубины поднутрения, например, параметр1. Вер­
тикальный штифт прибора подводится к зубу до кон­
такта: контактная точка указывает на место располо­
жения клинического экватора. Отклонение измери­
тельного штифта механически переносится на цифер­
блат, по которому считываются показания глубины под­
нутрения. Запись величины на цоколе модели облег­
чает последующий контроль.
1.3.8 Маркировка клинического экватора
В измерительном приборе ретенционный калибр меня­
ется на графитовый стержень, находящийся в держа­
теле, защищающем его от поломки. Изношен н ые
стержни должны вовремя заменяться. Для отметки
Маркировка
клинического
экватора
(орафитовый
стержень)
прилегания плеча кламмера должно быть известно по­
ложение клинического экватора. Без изменения пози­
ции модели стержень с небольшим давлением обво­
дится вокруг кламмерного зуба. Толстым стержнем не­
возможно очертить узкие межзубные участки. Для
этого его можно с одной стороны заострить. В таком
виде стержень можно также использовать с аппрокси-
мальных сторон. В области наибольшей выпуклости
зуба - по отношению к направлению введения протеза
- стержень маркирует клинический экватор. Располо­
жение кламмера обуславливается, главным образом,
этой линией, поэтому клинический экватор называют
также конструкционным экватором. Клинический эква­
тор следует позиции, заданной положением модельного
столика (нап ра вле н и е в в еде н и я ). Он не идентичен ана­
томическому экватору, проходящему перпендикулярно
к оси зуба.
1.3.9 Рисунок расположения кламмера
Для нанесения рисунка кламмера модель снимается со
столика. Если поверхности зубов имеют нормальный
наклон по направлению к введению протеза, то треть
кламмера проходит ниже клинического экватора. Здесь
протез фиксируется (а кт нв ная ч аст ь кл ам м ера). Пас­
сивная часть плеча кламмера находится на клиниче-
 Глава I - Планирование и конструирование
ском экваторе или выше. Она компенсирует горизон­
тальные силы и этим предотвращает смещение протеза
в сторону. Если же поднутрения находятся, например,
только с буккальной (вестибулярной) стороны, то пала-
тинальные (вральные) плечи кламмера лежат всегда на
клиническом экваторе или поверх него.
Рисунок кламмера делается не в полную ширину, а
только по центру. Конец кламмера выводится прибли­
зительно на 1 мм за пределы установленного пункта
поднутрения и вертикальной вспомогательной линии.
Малый соединитель кламмера точно прилегает к зубу
только в верхней трети. Ниже клинического экватора
он находится без контакта. Только так можно гаранти­
ровать снятие и посадку протеза без проблем. За счет
блокировки поднутрения под углом не менее 2° малый
соединитель отводится от опорного зуба. Промежуток
между кламмером и зубами протеза обеспечивает воз­
можность самоочистки. До планирования расположе­
ния кламмера нужно уделить необходимое внимание
часто сложному положению прикуса и связанным с
этим подготовительным мероприятиям перед оконча­
тельным снятием слепка.
Примерно 7з кламмера находится под клиническим
экватором
Иногда (встетика, веправильная окклюзия, недостаточ­
ное или очень большое поднутрение) может стать
необходимым отклонение от общепринятого располо­
жения кламмера. Установка, согласно которой, клам­
мера должна находиться в ретенционной области, не
является абсолютным требованием. Но всегда важно,
чтобы массивные неподвижные части кламмера нахо­
дились вне ретенционной области.
Все указанные выше конструкционные аспекты
влияют на местоположение кламмера. В рамках этих
требований зубной техник должен позаботиться также
о хорошем эстетичном виде в местах видимых частей
Кламмеров.
1.4 Конструкционные элементы
протезов
1.4.1 Кламмеры
Важные причины для фиксации съемного протеза на
кламмерах:
• Выраженные дефекты зубного ряда, кото р ы е
нельзя протезировать несъемным протезом
• Неблагоприятное расположение опорных зубов
• Односторонние или двусторонние концевые
дефекты зубного ряда
• Пациент желает иметь недорогой протез
• Естественные зубы не препарируются
• Протез можно легко увеличить
Измерение мастер-модели непосредственно связано с
выбором типа кламмера. При этом выясняется возмож­
ность применения выбранного кламмера по функцио­
нальным и эстетическим параметрам. Составными ча­
стями конструкции современного протеза могут быть
все общеизвестные формы кламмера, иногда в моди­
фицированном виде. Для выполнения своего назначе­
ния как удерживающий и опорный элемент каждый
кламмер должен иметь следующие функции/ыоставные
части:
• Опора - окклюзионная накладка (онгл. support)
• Распределение нагрузки - пассивное плечо
кламмера (онгл. bracing)
• Ретенция - активное плечо кламмера (онгл. retention)
14.2 Кламмеры по системе Нея
В начале 50-х годов в книге ''Planned Partials", \хзданной
"Ney Company", была впервые выведена в систему кон­
цепция измерения. В книге подробно, ы иллюстрациями
описываются методы планирования и изготовления ча­
стичных протезов из золотоплатиновых сплавов. Из
многочисленных, известных тогда форм кламмеров,
Ней выбрал пять типов литых кламмеров для перечи­
сленных в руководстве показаний. Уже изначально ос­
паривалась пригодность типов кламмеров, которые
Ней предпочел для бюгельных протезов из благород­
ных сплавов, для протезов из кобальтохромовых спла­
вов. Поэтому не удивительно, что из-за разницы меха­
нических свойств благородных и кобальтохромовых
сплавов, используется почти исключительно кламмер
Нея №1. Он применяется иногда в легко модифициро­
ванной форме и известен как Е-кламмер. Причиной
обращения к другим типам кламмеров является воз­
растающее требование по решению проблем гигиены
пародонта и предупреждению кариеса. Не следует ис­
пользовать те типы кламмеров - в том числе и некото­
рые из системы Нея, которые способствуют образова-
51
 Глава I - Планирование и конструирование
нию под собой ниш, ограничивающих необходимую са-
моочистку зубов.
14.3 Функция и показания для кламмера
Оформление протеза и определение показаний для
кламмера можно значительно упростить, если ситуации
диагностических моделей классифицировать в стан­
дартные группы. Проще всего ограничиться только
группированием протезов для включенных, концевых,
и комбинированных дефектов. Как для согласования с
врачом, так и в целях обучения можно пользоваться
следующей топографической классификацией по Кен­
неди.
• I класс
Двусторонний концевой дефект - билатеральный!
- укороченные зубные ряды - (2 опорных пункта)
• II класс
Односторонний концевой дефект - унилатеральный!
- укороченный зубной ряд - (3 опорных пункта)
• III класс
Боковой включенный дефект
- прерванный зубной ряд - (4 опорных пункта)
• IV класс
Фронтальный включенный дефект - по средней линии
- прерванный зубной ряд - (4 опорных пункта)
Kennedy-Klasse I Kennedy-Klasse II
Kennedy-Klasse Ill Kennedy-Klasse IV
Классы по Кеннеди (доктор Эдвард Кеннеди, 1925)
В области премоляров, на крайних опорных зубах при­
меняются преимущественно модифицированные Э-
кламмеры. Мезиальная опора представляет непрямое
продолжение седловидной части. Находящийся с ди­
ето-оральной стороны малый соединитель улучшает
функцию опоры Э-кламмера. При расположении малого
соединителя на дисто-оральной стороне укорачива­
52
ется расстояние между пассивным плечом и окклю­
зионной накладкой, стабильность которой увеличива­
ется; а активное плечо одновременно становится длин­
нее. Е-кламмер ставится на опорные зубы в ситуациях
с небольшими включенными дефектами, особенно на
конечные моляры. В отличие от кольцевого кламмера
он имеет преимущество в том, что дистальная область
остается свободной. Кламмер часто модифицируется
так, что одно плечо кламмера действует как контр­
опора. Это имеет большое значение, т.к . оно подстра­
ховывает снятие и посадку протеза в заданном напра­
влении введения. В местах с недостаточной ретенцией
Е-аламмер применяют в его изначальной форме - с
двумя удерживающими плечами. Если использовать ре­
тенционную силу второго плеча кламмера, то при рав­
ной силе удержания глубину поднутрения можно сокра­
тить на 50 %.
Кольцевые кламмеры применяются исключительно в
области моляров. И только тогда, когда поднутрения на
обеих сторонах челюсти допускают применение проти­
волежащих кольцевых кламмеров. Если массивные
плечи кламмера обширно покрывают клиническую ко­
ронку зуба, то рекомендуется применять его только на
конечных, сильно наклоненных или смещенных моля­
рах.
На премолярах нижней челюсти и, ограниченно, на мо­
лярах можно применять Back-Action кламмер (аламмер
обратного действия). Он отличается жесткой опорой.
Окклюзионная накладка находится непосредственно
над малым соединителем. Длинное плечо кламмера по­
зволяет использовать глубокое поднутрение. Для верх­
ней челюсти Back-Action кламмер не благоприятен: ма­
лый соединитель вынужден прилегать к краю десны и
к части неба.
Кламмер Бон-
вилля использу­
ется почти всег­
да как исключи­
тельно статиче­
ский элемент с
шинирующей и
блокирующей
функцией. Необ­
ходимая сила
удержания рас­
пределяется на два зуба, и с критических зубов снима­
ется нагрузка. Кроме того, кламмер Бонвилля стабили­
зирует протез с односторонней концевой седловидной
частью большой протяженности. В такой ситуации
оральные кламмерные плечи делают широкими и без
ретенционного действия.
Кламмер Роуча хорошо подходит для фронтальной и
видимой боковой области. В сочетании с дентальной
опорой его применяют, в первую очередь, при лабиаль­
ном наклоне фронтальных зубов. Модифицированный
 Глава I - Планирование и конструирование
С-образный кламмер Роуча не создает давления на
края десны, т.к. контактный пункт малого соединителя
к кламмеру находится над краем десны. При глубоком
Гнутый кламмер из кобальтохромовой проволоки
поднутрении можно использовать также гнутый клам­
мер (кл ам м а р н ая о ро вол о ка 0,9 м м ил и 1,0 мм).
Выбранный врачом и представленный на эскизе кон­
струкции тип кламмера не всегда возможно реализо­
вать. Причиной может быть неблагоприятный прикус,
очень глубокое поднутрение или неудовлетворитель­
ный эстетичный вид. Если изменение направления вве­
дения не улучшает ситуацию, то тогда рекомендуется -
после консультации с врачом - выбрать другой тип
кламмера. Удлиняя плечо кламмера, можно достичь,
например, необходимой глубины поднутрения. Слабую
или отсутствующую ретенцию возможно возместить
изготовлением коронок на важные опорные зубы.
Тщательный разбор функциональных преимуществ и
недостатков каждого типа кламмера и их оценка по
главным классам Кеннеди помогают найти правильное
решение.
в-кламмер
Называемый также:
• E-ылaммep с мезиаль­
ной, окклюзионной
накладкой
• модифицированный
О-кламмер
(малый соединитель с
дисто-палатинальной
стороны)
Показания:
• Премоляры, условно моляры (верхняя и нижняя
челюсти)
• I и II класс Кеннеди, III класс - профилактически
• Противопоказан при сильном дистальном наклоне
Обычный вид:
• Двуплечий кламмер
• Активное буккальное и пассивное оральное плечо
кламмера, с мезиальной, отдаленной от седла
окклюзионной накладкой
• Малый соединитель с дистальной стороны от
включенного или концевого дефекта
Функциональные преимущества:
• Мезиальная опора действует как непрямое удлинение
седла с противодействием оттягивающей силе
• Без образования ниш; не нужно никакого дополнитель­
ного соединителя
• Пассивное плечо кламмера направляет протез при
посадке и стабилизирует его при жевательной функции
Функциональные недостатки:
• Обширное покрытие зуба пассивным оральным плечом
кламмера, ведущим к окклюзионной накладке
• При необходимости устранения глубоких лингвальных
поднутрений, нижний край пассивного плеча кламмера
быстро теряет контакт с поверхностью зуба
• На зубах с низкими клиническими коронками можно
ожидать образования зазора между нижним краем
плеча кламмера и краем десны
• Пружинящая, нестабильная окклюзионная накладка
из-за недостаточной толщины пассивного плеча
кламмера
• Сужение межзубной области ведущим к накладке
оральным плечом кламмера
Оценка эстетического вида:
• Неблагоприятно расположение во фронтальной и
видимой боковой области зубного ряда. Преимущество
отдается модифицированным формам с соединителем
на дисто-палатинальной стороне
Модификации, обусловленные ситуациями:
• Премоляры с низкой клинической коронкой или с выра­
женной выпуклостью требуют слегка окклюзионного
прохождения пассивного плеча кламмера
• Перенос малого соединителя на дисто-палатинальную
сторону удлиняет активное плечо кламмера и укорачи­
вает расстояние пассивного плеча к накладке
53
 Глава I - Планирование и конструирование
Е-кламмер
Называемый также:
• Кламмер Акерса
• Кламмер Нея №1
• Двуплечий кламмер
с накладкой
• Трехплечий кламмер
• Модифицированный
Е-кламмер (пассивная
контропора)
Показания:
• Моляры, премоляры (перхняя и нижняя челюсти)
• III класс Кеннеди, IV класс-условно
• На крайних зубах, при включенных дефектах в боковой
области
• При небольших включенных дефектах, также в области
премоляров
Обычный вид:
• Двуплечий кламмер
• Один или два активных кламмерных плеча с окклюзион­
ной накладкой вблизи седловидной части
• Малый соединитель, идущий от включенной или концевой
седловидной части протеза
Функциональные преимущества:
• Легко определяемое направление введения
• Возможна двухсторонняя ретенция
• Регулируемое, равномерное распределение силы
оттягивания
• Надежная посадка и снятие протеза
• 1арантирована стабильная опора из-за приближенного
седла
• Применяется и при небольшом поднутрении: па счет
второго активного удерживающего плеча удваивается сила
удержания
• Два кламмерных плеча - жесткая фиксация на зубе
• Дистальная область последних зубов остается свободной
от элементов кламмера
• Незначительная опасность деформации при активировании
Функциональные недостатки:
• Приближенная к седловидной части протеза окклюзион­
ная накладка (при укороченных зубных рядах, концевых
дефектах)
• Малая эластичность - возможны только небольшие
поднутрения
• Слабое противодействие оттягивающим силам
(модифицированный Е-пламмер)
Оценка эстетического вида:
• Неблагоприятен во фронтальной области и на видимых
боковых зубах, т.п. видны части плеч кламмера
Модификации, обусловленные ситуациями:
• Одно плечо кламмера изготовляется как контропора
• Развернутый в противоположную сторону Е-кламмер
противодействует силам рычага, возникающим при
протяженном концевом дефекте
• Применение, например, на последних молярах: мезиальная
накладка, малый соединитель с мезио-пральной стороны,
дистальная ретенция вблизи седловидной части протеза
• Широкое оральное плечо кламмера или заходящая на рез­
цовую поверхность накладка в качестве опоры на клыках
• Кламмер с укороченным плечом
54
Васк-АсНоп кламмер
(кламмер обратного
действия)
Называемый также:
• обратный кламмер
Показания:
• Премоляры, моляры,
преимущественно ни­
жняя челюсть
• I, II и IV классы Кеннеди, III класс - профилактически
• При билатеральном расположении
• Противопоказан для зубов нижней челюсти, если при
сильном лингвальном наклоне зубов имеется незначитель­
ная или совсем отсутствует ретенционная область
Обычный вид:
• Одноплечий кламмер
• Плечо кламмера заканчивается на мезио-пуккальной сто­
роне зуба
• Малый соединитель находится в межзубной области и
слегка сдвинут в сторону мезиальной накладки
Функциональные преимущества:
• Накладка отдалена от седловидной части протеза
• Накладка стабилизируется малым соединителем
• Высокая эластичность, большая ретенционная область
• Окклюзионная треть малого соединителя используется
как контропора
• Шинирующий элемент в ситуации с наклоненными в сто­
рону седловидной части протеза премолярами (дистально)
Функциональные недостатки:
• Обширное покрытие естественного зуба длинным плечом
кламмера
• Образование ниши между малым соединителем и седло­
видной частью протеза
• Расположенный со стороны седла участок кламмера, сво­
бодный в пластмассовой части седла, недостаточно пружи­
нит
• Не применяется только на одной стороне. По возможнос­
ти, кламмеры должны находиться противоположно друг
другу, иначе идет односторонняя горизонтальная нагрузка
Оценка эстетического вида:
• Длинное плечо кламмера можно ра­
ньше и глубже расположить в бук­
кальной ретенционной области
• Плечи кламмера не видны с буккаль­
ной стороны, поэтому Васк-АсИоп
кламмер с точки зрения эстетики
лучше, чем Е-пламмер или О-клам-
мер
Модификации, обусловленные ситуа­ Противоположные
циями: Васк-АсНоп кламмеры
• На молярах малый соединитель может
быть слегка перемещен с мезио-палатинальной на палати-
нальную сторону во избежание перекрытия межзубной
области
 Глава I - Планирование и конструирование

Кольцевой кламмер Кламмер Бонвилля

Называемый также: Называемый также:
• Одноплечий кламмер • Модифицированный
кламмер Бонвилля
Показания: (Е-кламмер комбиниро­
• Моляры (верхняя и ниж­ ванный с кольцевым
няя челюсти) кламмером)
• III и IV кл ассы Кеннеди • Двойной Е-кламмер
• При дефектах зубного
ряда на последнем зубе Показания:
• Идеально билатеральное расположение, чтобы протез при • Преимущественно моляры, условно премоляры
снятии и посадке не перекашивался (верхняя и нижняя челюсти)
• Сильно повернутые или наклоненные конечные зубы • II, III и IV классы Кеннеди
• На перемещенных молярах, с экстремальным изменением • В непрерывном зубном ряду
положения • На зубах с небольшой подвижностью
• При приближенной к седловидной части протеза (шинирующий элемент)
ретенционной области
Обычный вид:
Обычный вид: • Четырехплечий кламмер
• Одноплечий кламмер • Два или четыре активных плеча кламмера
• Плечо кламмера заканчивается на мезио-буккальной • Малый соединитель слегка смещен с межзубной области
(верхняя челюсть) или мезио-вральной (вижняя челюсть)
стороне Функциональные преимущества:
• Малый соединитель проходит от включенной седловидной
• Более прочная опора, т.в. нагрузка распределяется на два
части ниже мезиальной накладки
опорных зуба
• Компенсирует горизонтальные силы
Функциональные преимущества: (особенно важно при одностороннем концевом дефекте)
• Протезы с протяженными включенными дефектами • Ретенция распределяется на четыре поднутрения
прочно фиксируются за счет длинного плеча кламмера • Косвенное шинирование опорных зубов
• Высокая эластичность дает возможность, использовать
глубокое поднутрение Функциональные недостатки:
• Близкая к седлу ретенционная область страхует
• Обширное покрытие клинической коронки
седловидные части от вертикальных сил
• Части кламмера и окклюзионные накладки нарушают
• Предотвращается смещение плеча кламмера в
окклюзию
дистальную сторону
• Для накладок и плеч кламмера необходимо препарировать
• Хорошо подходит для отдельных, наклоненных моляров
зубы
• Конец кламмера не травмирует слизистую оболочку щек
• Четыре плеча кламмера требуют массивного малого
при посадке протеза
соединителя
• Из-за положения малого соединителя неблагоприятен с
Функциональные недостатки: гигиенической стороны. Небольшое смещение малого
• Обширно покрывает клиническую коронку соединителя с межзубной области обеспечит лучшее
• Необходимо широкое плечо кламмера промывание
• Возможна деформация длинного плеча кламмера при • Затрудняет посадку протеза. При перекосе протеза
снятии и посадке возможно повреждение слизистой оболочки щеки концом
• Деформированный кольцевой кламмер трудно активиро­ кламмера
вать
• Покрывает дистальную область зубов Оценка эстетического вида:
• Не применяется только на одной стороне. Кламмеры дол­
• Неблагоприятен на премолярах;
жны находиться противоположно друг другу, иначе протез
пригоден как кламмер для моляров
подвергается односторонней горизонтальной нагрузке
• При снятии пассивное плечо кламмера теряет контакт к
зубу и не может служить контропорой Модификации, обусловленные
ситуациями:
Оценка эстетического вида: • Комбинация Е-кламмера с кольце­
вым кламмером (дистально) хорошо
• Применяется только в области моляров, где эстетика не
зарекомендовала себя на конечных
играет существенной роли, а на первом месте стоит
зубах, при наклоне или мезиальной
обеспечение функции
ретенционной области. Нет опас­
Модифицированный
ности повреждения слизистой обо­
Модификации, обусловленные ситуациями: кламмер Бонвилля
лочки щек при вводе протеза
• На конечных молярах нижней челюсти, наклоненных в
лингвальную сторону, если необходимо, можно сделать
вторую накладку с дистальной стороны

55
 Глава I - Планирование и конструирование

Кламмер Роуча Закругленный

Называется также: кламмер:
• З-аламмер по Шою, А- Называемый также:
кламмер, У-кламмер • С-кламмер
• С-образный кламмер • Кламмер-шпилька (англ.
Роуча (иодифицирован- hairpin clasp)
ный: малый соединитель • Петлевой кламмер
находится между зу­
бами)
Показания:
• Кламмер Бонигарда широко распространенное, но непра­
вильное название для заготовок кламмера Роуча (аламмер • Преимущественно моляры, дсловно премоляры
Бонигарда = шарикокнопочный кламмер!) (оерхняя и нижняя челюсти)
• I, И1, И11 и IV классы Кеннеди
Показания: • При неблагоприятно расположенных или аппроксимальных
• Фронтальные зубы, условно премоляры (преимущественно ретенционных областях
нижняя челюсть)
• I, II, И11 классы Кеннеди, IV класс - условно Обычный вид:
• При сильном лабиальном наклоне фронтальных зубов, и • Модифицированный стандартный кламмер
также в видимых областях боковых зубов (Е-, кольцевой, в-, ибратного действия)
Обычный вид: с закругленным плечом
• Двуплечий кламмер
• С оральной стороны пассивное плечо кламмера с мезиаль­ Функциональные преимущества:
ной или дистальной накладкой; с лабиальной, или буккаль­ • При ретенционной области, расположенной возле
ной находятся С- или и-абразные активные плечи клам­ седловидной части (оа молярах)
мера • При Е-кламмерах на последних молярах нет опасности
• Малый соединитель подходит с дистальной стороны к повреждения слизистой оболочки щек при вводе
оральному плечу и к накладке кламмера протеза

Функциональные преимущества:
Функциональные недостатки:
• Применяется даже при экстремально глубоких поднутре­
ниях • Образование ниш
• Усиливает образование налета
• Легкая посадка протеза
• Небольшое покрытие зубов элементами кламмера • Неблагоприятен на зубах с низкой клинической
коронкой
Функциональные недостатки:
• Нестабилен при слишком изящном исполнении. Через ко­ Оценка эстетического вида:
роткое время отстает от зуба, т.к . многие пациенты ис­ • Предпочитается на клыках и премолярах
пользуют легко доступный кламмер для снятия протеза
• Неблагоприятен с пародонтально-гигиенической точки зре­
Модификации, обусловленные ситуациями:
ния, поскольку нарушается самоочистка в области малого
соединителя • На молярах, а также как плечи кольцевого кламмера
• Малый соединитель часто прилегает к краям десны
• Кламмер прилегает только к нижней трети зуба, из-за
этого зуб может быть выдавлен на лабиальную сторону 1.4.4 Малый соединитель
(иавление языка)
Название малый соединитель происходит из англо-аме­
Оценка эстетического вида:
риканского: типог соппесЬог. Первоначально называ­
• Находясь в нижней трети зуба, практически невиден емый кламмерным отростком или хвостиком малый со­
Модификации, обусло­ единитель действует как связывающий элемент между
вленные ситуациями: кламмером и базисом. Свое основное назначение - пе­
• С-образный кламмер редачу и распределение сил, он может выполнять
Роуча: перемещенный в только при соответствующей объемной форме. Это
межзубную область ма­
лый соединитель позво­ часто приводит к тому, что пациент ощущает малый со­
ляет избегать давления единитель, как помеху. Для искусственных зубов часто
на края десны и лучше недостаточно места. В идеальном случае малый соеди­
противодействует лаби­ нитель проходит непосредственно от седла к плечу
альному наклону зуба С-образный кламмер Роуча
кламмера (иапример, С-кламмер). Сторона, прилегаю­
• Может быть выполнен
как кламмер Будлонга - с более длинными плечами и-об- щая к зубу, из гигиенических требований имеет выпук­
разной формы, которая предотвращает наклон зуба в ла­ лую форму. Это предотвращает обширный контакт ма­
биальную сторону лого соединителя с естественным зубом. Исключение
составляют случаи, когда он при снятии и посадке про­
теза исполняет функцию направляющей площади или

56
 Глава I - Планирование и конструирование

контропоры. Обычно сторона малого соединителя, при­ 1.4.5 Вид дуги или литого базиса
легающая к кламмерному зубу, соответствует аппрок-
симальному контакту между естественными зубами.
Дисто-оральное расположение малого соединителя в
ситуациях с концевыми или включенными дефектами
на премолярах имеет значительные преимущества:
• Длинное активное плечо кламмера повышает ретен-

Малый
соединитель с
дисто-оральной
стороны

Небная дуга комбинированного протеза

цию. Из-за низкого расположения улучшается эстетика
• При отдаленной от седла опоре (папример, б-клам-
мер) укорачивается расстояние от малого соедини­
теля к окклюзионной накладке, которая приобретает
большую стабильность
• Больше места для постановки искусственных зубов

Массивный малый Промываемый с дисто-

соединитель закрывает лингвальной стороны
Мало опорных зубов = обширное покрытие неба
межзубную область малый соеденитель
К оформлению литого базиса приступают только пос­
Малые соединители должны быть всегда промыва­
ле завершения измерения модели, обозначения
емыми (памоочищающимися), т.п. иметь достаточное
опорных пунктов и определения типа кламмеров. Об­
расстояние к маргинальному краю десны, поэтому их
щепринятое международное название дуги верхней
нельзя полностью помещать в межзубной области. Осо­
и нижней челюсти - большой соединитель произошло
бенно неблагоприятным является образование ниш на
от англо-американского таоог соппесОог. Его ширина
кламмерах обратного действия и кламмерах Бонвилля.
и индивидуальный вид зависят от количества, распо­
Малые дополнительные соединители для стабилиза­
ложения и состояния опорных зубов, на которые де­
ции плеч кламмера не нужны, если для бюгельных про­
лаются накладки, а также от длины седловидной
тезов применяются высококачественные сплавы соот­
части с искусственными зубами.
ветствующей прочности.

Зубные протезы, к которым пациенты часто только

медленно привыкают, должны гармонично включать­
ся в зубочелюстную систему. Слизистая оболочка в
естественных условиях открыта и не подвергается
нагрузке, что необходимо учитывать при индивиду­
альном оформлении базиса. Обычно пациенты при­
выкают к базисам из кобальтохромовых сплавов
Малый соединитель к Клам­ Образование "нишы" под быстрее, чем к базисам из пластмассы: обладая хо­
меру Бонвилля не закры­ кламмером обратного рошей теплопроводностью , они лучше адаптируются
вает межзубную область действия
к температуре тела.

57
 Глава I - Планирование и конструирование

Ширина и расположение дуги согласовывается с зуб­ • Ситуация и вид прикуса

ным врачом. В сложных ситуациях рекомендуется сде­ • Жевательное давление - противоположная челюсть
лать рисунок конструкции - лучше на диагностической (аaличиe естественных зубов, частичный или
модели. Если планирование предоставить исключи­ полный протез)
тельно зубному технику, то существенные детали могут • Состояние альвеолярного гребня (в ысота), фор с а
неба
• Положение резцового сосочка и поперечных
средних небных складок (пepxняя челюсть)
• Места прикрепления мышц и связок: оп асност ь
нарушения функции!
Верхняя челюсть: • Жесткое, прочное соединение седловидных частей
идеальное и кламмеров
расстояние
• Согласованный дизайн, толщина материала и тип
между базисом и
пришеечным сплава
краем десны
Если дентальная опора протеза является недостаточ­
ной, то необходимо распределить нагрузку на десну за
счет увеличения площади базиса. При этом надо учесть
пожелания пациента - особенно с точки зрения эсте­
тики.

Нижняя челюсть:
Описание дентальной/десневой опоры
глубокое
расположение Дентальная опора: на кламмерные зубы (накладки,
сублингвальной окклюзионные части кламмеров -
(подъязычной)
«перекидки» условно - плечи
дуги
кламмеров)
Десневая опора: на слизистую оболочку
(дуга/ситой базис, седла)
остаться незамеченными. Одной из важных особеннос­
тей конструкций частичных протезов является обеспе­ Обширные основания или широкие небные дуги разгру­
чение гигиены пародонта и профилактики кариеса. Это жают опорные зубы. Особенное значение имеет при
требование считается исполненным, если высокочув­ этом разгрузочное действие увеличенной площади сед­
ствительный маргинальный пародонт покрывается ис­ ловидных частей протеза.
ключительно настолько, насколько это абсолютно
необходимо. Самоочищение языком и циркулирующей
Во время планирования бюгельных протезов, особенно
слюной возможно только тогда, когда соблюдается до­
при наличии критических опорных зубов, надо создать
статочное расстояние между каркасом протеза и краем
десны ферхная челюсть: 4 - 5 мм, нижняя челюсть: 4
мм). Для межзубных сосочков важно беспрепятствен­
ное промывание слюной и массирование.
Во время оформления большого соединителя, осо­
бенно ширины и общего вида, обязательно должны учи­
тываться его толщина и применяемый сплав. Для изящных
конструкций
применяйте
Контрольный список для оформления
сверхпрочные
литого базиса типы сплавов!
• Клинический анализ (состояние слизистой
предпосылки для возможного увеличения и ремонта
оболочки и т.д.)
протеза. Особому риску подвергаются одиночные, уд­
• Количество и расположение естественных и
линенные и наклоненные зубы, а также зубы с боль­
искусственных зубов
шими дефектами твердой ткани. Нужно учесть их воз­
• Качество дентальной опоры, состояние пародонта,
можную потерю. Размеры ширины и толщины каркаса
РРДВИХНОСТЪ опорных з\бов
\ бюгепъного протеза зависят от необходимого прочного,
• Количество, расположение и длина дефектов
жесткого соединения. Жесткое соединение, распреде­
зубного ряда (пoнцeвoй или включенный)
ляя действующие силы на большую площадь, в значи­
• Динамика седловидных частей
тельной степени предотвращает разрушение кости.
филы рычага, подвижность слизистой оболочки)

58
 Глава I - Планирование и конструирование
Только стабильный протез может должным образом
распределять и переносить действующие силы. При
сильной жевательной нагрузке, например, от непре­
рывного зубного ряда противоположной челюсти, ни в
коем случае не должна возникать пластичная дефор­
мация. Необходимая прочность каркаса особенно дол­
жна быть выдержана в областях перехода малых сое­
динителей или, по крайней мере, оформляться в до­
пускаемых пределах. Если на противоположной челю­
сти имеется полный протез, то ожидаемое жеватель­
ное давление будет меньше.
Определения параметров жевательной силы сильно
варьируются как во мнениях ученных разных универси­
тетов, так и в медицинской литературе. Вероятнее все­
го, величина жевательной силы составляет где-то 200 - .
Трансверзальное соединение шириной не меньше 10 мм1
500 Ньютонов. У пациентов с частичными протезами
она может быть существенно меньше. Максимальная
базисов верхней челюсти не должна слишком сокра­
жевательная сила зависит от множества факторов:
щаться даже при идеальной опоре протеза на зубы. В со­
возраст пациента, форма корня зуба, вид прикуса и т.д .
ответствии с этим, поперечные небные дуги, ширина кото­
Сравнительно меньше величина возможной нагрузки
рых меньше 10 мм, являются критическими. Всегда трудно
на десну, ее показатель - до 60 Н.
сделать стабильную и прочную опору, одновременно не
ограничивая важные функции слишком большой дугой. Пе­
14.6 Небная дуга верхней челюсти редняя область неба необходима языку для ориентировки
На верхней челюсти возможны трансверзальные (попе­ (образование звуков речи, глотание). Важные функции
речные) соединения (небная дуга, подковообразная дуга), сохраняются только в том случае, если эта зона остается
скелетированная дуга и небная пластина. Определение непокрытой и может выполнять свою функцию. Осязание
температуры, консистенции и вкуса пищи зависит от не­
посредственного контакта языка с передней областью
неба. Во время приема пищи складки неба увеличивают
площадь трения. Здесь же происходит переворачивание
разжеванной пищи. По этим причинам нужно избегать рас­
положения небной дуги в передней части неба. Лучшим
местом для небной дуги протеза является задний, прохо­
дящий горизонтально, плоский свод неба с костным осно­
ванием и большой устойчивостью к атрофии.
О требовании не покрывать маргинальный пародонт уже
упоминалось. Расстояние металлического базиса к десне­
вому краю должно составлять минимум 4 мм. В области пе­
рехода к седловидной части, протез должен занимать

Типичный "рационированный”базис

"вационированная пластина" не относится к специаль­

ному типу протезов. Оно говорит только о том, что небная
пластина протеза была рационирована: например, умень­
шена с дистальной стороны в направлении зубного ряда.
Такие понятия, как ленточная, или дырча­
тая пластина сегодня нельзя больше употреблять. Назва­
ние ленточная пластина относится к тем временам, когда
металлические пластины изготовлялись методом штам­
повки. Применение воротниковых пластин, покрывающих
края десны, противопоказано, так как они препятствуют
самоочищению. То же относится и к дырчатым пластинам,
у которых свободное место в области неба приносило
Соблюдайте минимальное расстояние между протезом и
больше недостатков, чем преимуществ. Площадь литых пришеечным краем десны!

59
 Глава I - Планирование и конструирование
Оформление
первого
искусственного
зуба в виде
промежуточного
зуба
мостовидного
протеза
столько места, сколько бы занимал естественный зуб.
Этого можно достичь, если первый искусственный зуб
протеза оформить в виде промежуточного зуба мосто­
видного протез, образуя точечный контакт с десной.
Начало седловидной части протеза смещается на один
зуб дальше.
Подковообразный литой базис
В отличие от подковообразной формы дуги, проходя­
щая в области боковых зубов поперечная дуга непос­
редственно соединяет противоположные седловидные
части протеза. Более короткое соединение является
одновременно и более стабильным, например, при
Изящное исполнение: скелетированный литой базис с
трансверзальным соединением
60
двусторонних концевых дефектах (I класс
Кеннеди). В этом случае средняя ширина поперечной
небной дуги соответствует длине зубного ряда искус­
ственных зубов! Для очень изящной и тонкой дуги
рекомендуется применять сверхпрочные сплавы.
Максимальная жевательная нагрузка не должна де­
формировать или чрезмерно разгибать протез. В ситуа­
ции с включенными дефектами средняя ширина дуги
соответствует длине включенного дефекта (III класс
Кеннеди). Дугу лучше сделать чуть шире к передней
части неба, итoбы достичь кручения профиля (трехмер­
ная форма базиса). За счет этого увеличивается ста­
бильность и не изменяется толщина материала. В боко­
вых зонах неба, восходящих к альвеолярному гребню,
жевательную силу нужно компенсировать умеренно.
Эти области имеют наклонную поверхность. Эффек-
Обширный, в увеличенный дорсальную сторону литой
базис разгружает опорные зубы
тивнее всего жевательную нагрузку переносит дор­
сальная область неба. Здесь небная дуга верхней че­
люсти находит идеальную опору.
Вспомогательные маркировки на модели упрощают
разметку небной дуги. После нанесения средней линии,
с помощью циркуля проверяется ее равномерная, сим­
метричная форма. Исходя из соображений функции и
эстетики, небная дуга не должна проходить по небу ди­
агонально. Ее перпендикулярное расположение к
Sutura palatina mediana (нрединный небный шов) соз­
дает в итоге желаемое симметричное оформление. Оно
воспринимается пациентами лучше, чем диагонально
проходящие по небу края дуги. При I и II классе Кеннеди
в сторону седловидных частей дуга протеза оформля­
ется шире. При наличии низких альвеолярных гребней
необходимо увеличить общую площадь протеза (дуги и
седловидных частей), которая противодействует силам
смещения.
Необходимо также учитывать топографические дан­
ные неба (Torus palatinus, структура слизистой обо­
лочки). Врач-нтоматолог указывает, какие области не
 Глава I - Планирование и конструирование
Рисунок областей подлежащих разгрузке
должны подвергаться нагрузке. Передний край дуги не
должен пересекать небные складки. Они должны или
перекрываться, или оставаться полностью непокры­
тыми. Дорсальный край дуги в области среднего неб­
ного шва не должен быть заостренным или находиться
слишком отдаленно. Минимальное расстояние к А-ли-
нии должно составлять 5 мм.
Преимущества поперечной небной дуги
• Небные складки не перекрываются элементами
протеза
• Функции языка не ограничиваются
• По сравнению с подковообразной формой непос­
редственное и короткое соединение седловидных
частей протеза
• Равномерная вертикальная нагрузка слизистой
оболочки при жевательном давлении
Рисунок скелетированного каркаса с трансверзальным
соединением
• Меньшая опасность оседания дорсального края дуги
(во сравнению с подковообразной формой)
• Никакого нарушения осязания температуры и вкуса
пищи
• Восприятие структуры и консистенции пищи
• Рефлекс глотания проходит беспрепятственно
• Никакого нарушения речи
Уменьшенная, подковообразная форма литого базиса
показана только при отсутствии фронтальных зубов.
По сравнению с поперечными небными дугами она
имеет существенные недостатки. Фронтальные де­
фекты зубного ряда лучше протезировать несъемными
протезами.
Недостатки подковообразного литого базиса
• Передняя часть неба закрыта элементами базиса
• Появление зон с недостаточным кровоснабжением
слизистой оболочки, вследствие отсутствия массажа
языком (вакрытая область неба принимает бледную,
светловатую окраску)
• Могут нарушиться функции языка (глотание, речь,
осязание вкуса)
• Ограничение чувствительности к консистенции и
температуре пищи
• Частое оседание дорсального края дуги
В конструкциях подковообразной формы, базис почти
всегда находится на наклонной плоскости. Под дей­
ствием жевательного давления происходит оседание
дорсального края базиса, что может привести к таким
последствиям, как пролежни. Иногда под базисом мо­
жет образоваться небольшой вакуум, если протез пос­
ле снятия нагрузки приподнимается. Возникающий в
связи с этим даже незначительный эффект присасыва­
ния может при длительном влиянии привести к локаль­
ному раздражению слизистой оболочки. При этом
структура поверхности слизистой оболочка становится
малинообразной. Эти изменения пациент регистрирует
очень редко. Подковообразный базис показан тогда,
когда небо имеет очень глубокий свод, и слизистая обо­
лочка не очень подвижна.
Скелетированные литые базисы изготовляются преи­
мущественно в ситуациях с включенными дефектами.
Предпосылкой для их применения является возможная
опора всего протеза, в основном, на пародонт зубов (III
и IV кл асе ы Ке н н еди ). Офор мл е н и е всегда делается в
сочетании с трансверсальной дугой, имеющей доста­
точный для стабильности размер. У скелетированного
базиса переднее небо остается относительно свобод­
ным от элементов протеза. Проходящие в сагиттальном
направлении соединительные элементы всегда распо­
лагаются на минимальном расстоянии в 4 - 5 мм от края
десны. При потере важного опорного зуба прогноз для
скелетированного базиса неблагоприятен: обычно он
не подлежит увеличению. При жевательном давлении
каркас протеза только в незначительной степени раз­
гружает опорные зубы. Площадь прилегания базиса к
слизистой оболочке недостаточна. Такой вид литого ба-
61
 Глава I - Планирование и конструирование
зиса действует лишь как соединяющий и стабилизи­
рующий элемент.
При небольшом количестве оставшихся зубов рекомен­
дуется делать более обширный базис протеза, так как
он при жевании разгружает еще имеющиеся зубы
(принцип лыж). Чем меньше естественных зубов, тем
Увеличение базиса при малом количестве зубов
больше при оформлении протеза действуют правила
для полных съемных протезов. Кроме того, протез уве­
личенной площади (дуга, седла) лучше компенсирует
силы рычага. Функция протеза может также нару­
шиться из-да движения мышц. Поэтому края протеза в
области связок оставляют свободными. Увеличенная
площадь протеза обеспечивает прочное положение в
спокойном состоянии. Передняя, жесткая область и
фиброзная средняя зона неба малоподвижны и могут
быть идеально использованы как вспомогательная
опора для компенсирования жевательного давления.
Sutura palatina mediana (дрединный небный шов) и pa­
pilla incisiva (резцовый сосочек), особенно если они
очень сильно выражены или расщеплены, покрываются
на мастер-додели слоем блокировочного воска. То же
самое касается и небных складок. В областях, где ожи­
дается более сильная атрофия (дбласти экстракции и
Седловидные части оформляются с возможностью для перебазировки
62
т. д.), подлежащие перебазировке седловидные части
протеза следует значительно увеличить в палатиналь-
ную сторону. На седловидных частях протеза большой
протяженности рекомендуется сделать постановку ис­
кусственных зубов и зафиксировать их положение в си­
ликоновой матрице.
Ширина литого базиса зависит также от расположения
А-линии, которую нужно рассчитать и перенести на ди­
агностическую модель. Ее индивидуальное положение
можно начертить в полости рта пациента неядовитым
химическим карандашом и при помощи оттиска пере­
нести на модель. Мягкое заднее небо, лодержащее жи­
ровые ткани и слой слизистых небных желез, непри­
годно для опоры. Поэтому важно, чтобы дорсальный
край протеза, по крайней мере в ситуациях с включен­
ными дефектами, находился как можно ближе, н о н е
менее 5 мм к А-еинии. В ситуациях с концевыми дефек­
тами и малым количеством зубов действуют рекомен­
дации для полного съемного протезирования. В этих
случаях предпочтительнее увеличить протез вплоть до
А-еинии.
Для литых базисов с большой площадью прилегания
(нолные пластины) дорсальный край на модели часто
гравируют шаровидным бором на глубину до 0,2 мм. Во
избежание появления пролежней и рвотных рефлексов
обработанный край должен находиться непосред­
ственно на переходе к мягкому небу. При этом он про­
ходит по дорсальному костному краю. После грави­
ровки образуется тупой полукруглый край, который
только слегка должен давить на слизистую оболочку
неба. Надежда на увеличенный присасывающий эф­
фект за счет гравирования модели обычно не оправды­
вается. Преимущество гравирования модели находится
в том, кто оно препятствует попаданию пищи с дорсаль­
ной стороны под базис, но может вызвать усиление ат­
рофии.
Формы бюгельных протезов верхней челюсти
Трансверсальная (поперечная) небная дуга
Стандартный вид протезирования, особенно предпочи
тается в ситуациях с двусторонними концевыми дефек
тами. Имеет надежную опору и является хорошим ре
шением для профилактики пародонта: дуга не закры
вает переднюю область неба, напрямую соединяет сед
ловидные части. Но надо
учесть, что под слишком уз­
кие и неточно прилегаю­
щие дуги может попадать
пища.
Подковообразная форма
Применяется при протези­
ровании фронтальных де­
фектов зубного ряда, а 1-й вариант: каркас верхней
челюсти с трансверзальным
также при заостренной соединением
 Глава I - Планирование и конструирование

форме неба. Эта форма выполняет требования гигиены пародонта. Профиль

базиса считается весьма дуги в разрезе может быть полукруглой, полуовальной
критической, так как из- или полукапельной формы. После обработки попереч­
за покрытия передней ное сечение профиля не должно быть меньше 3,4 х 1,8
части неба нарушаются мм, так как в противном случае не гарантирована ста­
важные функции. Кон­ бильность, необходимая для соединения седловидных
струкция является спор­ частей. Конструкция бюгельного каркаса нижней че­
ной и в ситуациях только с люсти не покрывает маргинальный пародонт есте­
концевыми дефектами ственных зубов. Расположение подъязычной дуги ча­
2-й вариант:
зубного ряда. сто требует компромиссов. Глубины дна полости рта, п х
подковообразный базис
крайней мере на модели, часто недостаточно. Идеаль­
Скелетированный базис ное минимальное расстояние между верхним краем
Типичная форма для си­ дуги и маргинальным пародонтом должно составлять 4
туаций с отсутствующими мм и больше. Под жевательным давлением допуска­
резцами, где имеются не­ ется только вертикальное смещение протеза. При гори-
большие включенные де­
фекты в боковой области
зубного ряда. Опора про­
теза осуществляется пре­
имущественно на зубы.
3-й вариант:
Дополнительная, узкая
скелетированный каркас Идеальное
дуга в задней части неба
расстояние до
из-па своей толщины час­ маргинального
то ощущается пациен­ пародонта • 4 мм
тами, как помеха.

Полная пластина зонтальном смещении протеза образуются болезнен­

Применяется в ситуациях ные участки на альвеолярных отростках. Восковой
с малым количеством зу­ профиль дуги - по профессору доктору Маркскорсу1 (4
бов. Обширное покрытие х 2 мм) - зарекомендовал себя на практике не только
неба с небольшим рас­ из-па своей прочности и закругленной формы. Его ни­
4-й вариант: обширный
стоянием до естествен­ жний край, оформленный в виде функционального края
базис - полная пластина
ных зубов: примерно 4 - 5 полного протеза, помогает избегать дискомфортных
мм. Большая площадь прилегания уменьшает возмож­ пролежней. Для правильного расположения дуги
ное оседание и, таким образом, противодействует си­ необходимо делать мукостатические оттиски *.
лам рычага. * Мукостатический метод: почти без давления, при спокойном
положении языка
Мукодинамический метод: во время функции
1.4.7 Дуга нижней челюсти
Идеальная величина функциональной подъязычной
Для бюгельных протезов нижней челюсти, как правило,
области составляет 8-9 мм. При сильно низком альвео­
делается подъязычная дуга. Она в достаточном объеме
лярном гребне челюсти или при высоко расположенной

Анатомический восковой
профиль дуги

уздечке языка, профиль дуги - по рекомендации профес­

сора доктора Маркскорса - размещается параллельно к
альвеолярному гребню или даже горизонтально. Ан ато­
Подъязычная дуга: стандарт для нижней челюсти мический восковой профиль дуги 1 (4,2 х 1,8) хорошо

63
 Глава I - Планирование и конструирование

Вестибулярная
дуга - из воска

ные зубы. На сегодняшний

день шинирующие клам­
меры почти не применя­
ются.
Область прилегания дуги покрывается слоем воска

воспринимается пациентами. Со стороны языка на дуге Вестибулярная или

имеется углубление и слегка закругленный верхний лабиальная дуга
край. Дугу лучше располагать в области крутого склона Необходима в редких слу­
альвеолярного гребня. На умеренно наклоненных аль­ чаях и представляет собой
веолярных гребнях, в области прилегания седловидных альтернативный вариант
Стандарт: подъязычная дуга
частей протеза, быстрее возникают пролежни. Для расположения дуги перед
разгрузки дуги уже при подготовке, на мастер-модели фронтальными зубами
в этой области наносят слой блокировочного воска или (УезНЬи/ит = преддверие).
оловянную фольгу. Пластмассовое седло должно при­ Показана при сильном
мерно на % покрывать ретромолярный треугольник. оральном наклоне зубов
Эта зона почти не атрофируется. Дуги нижней челюсти или по эстетическим при­
выполняются таким образом, чтобы не ограничивалась чинам как основа для вос­
подвижность дна полости рта и языка. В ситуациях с становления сильно атро­
естественными передними зубами, сильно наклонен­ фированных областей че­
ными в оральную сторону, или с большими поднутре­ люсти. Практический опыт
ниями альвеолярного гребня иногда невозможно найти показывает, что непроду­ Каркас нижней челюсти с
никакого приемлемого направления введения для бю- манное расположение ду­ жевательными поверхностями
гельного протеза. В таких очень редких случаях изго­ ги, при котором области из металла
товляют вестибулярную дугу. присоединения связок и
мышц не остаются доста­
Формы бюгельных протезов нижней челюсти
точно свободными, приво­
Сублингвальная дуга (подъязычная, лингвальная дуга) дит к появлению пролеж­
Практически всегда целесообразная форма для проте­ ней, дискомфорту и вызы­
зов нижней челюсти. В идеальном случае она нахо­ вают жалобы пациентов.
дится в области подвижной слизистой оболочки на рас­ Модификация: горизон­
тальная дуга с осью и зам­
ком в сочетании с подъя­
Подъязычная дуга с
зычной дугой.
многозвеньевым кламмером

Воротниковая пластина
Неблагоприятна, так как
значительно покрывает
Критический Модифицированный маргинальный пародонт. В
многозвеньевой кламмер многозвеньевой кламмер • прошлом применялся
широкий, шинирующий
весьма часто. Сегодня эта
стоянии 4 мм к маргинальному краю десны. форма не применяется из-
Модификации: Дополняется многозвеньевым шиниру­ за трудностей в соблюде­
ющим кламмером. Этот вариант выбирался раньше для нии размера и часто отсут­
того, чтобы можно было изящней оформить дугу или ук­ ствующей опоры на паро­ Модифицированный шинирующий
репить наклоненные в лингвальную сторону фронталь- донт. кламмер - без подъязычной дуги

64
 Глава I- Планирование и конструирование

1.4.8 Седловидные части бюгельного протеза

Часто недостаточно учитывается пригодность малопо­
движной слизистой оболочки для опоры протезов при
расположении седел. Обширные площади седловидных
частей с равномерным контактом к слизистой оболочке
разгружают в особенности ближние опорные зубы. На
жевательной поверхности искусственных зубов конце­
вых дефектов часто заметны только незначительные
функциональные следы. Несмотря на это, нельзя не за­
бывать о распределении нагрузки в этой области. Сед­
ловидные части протеза (I и II классы Кеннеди) должны
увеличиваться вплоть до переходных складок или до
Tuber maxillae/Trigonumretromolare. Эти участки исполь­
зуются для ложа протеза в силу незначительной склон­
ности к атрофии. Опора протеза, отдаленная от седло­ Конструкция протеза с опорой на зубы и слизистую
видной части, способствует тому, что при жевательной оболочку

нагрузке происходит равномерное, допустимое погруже­

ние седла. Компрессионный слепок, сделанный после
примерки каркаса бюгельного пpoтeзa, симулирует сос­
тояние десны под действием жевательной нагрузки. С
его помощью можно рассчитать более сильную нагрузку
на беззубые участки.

15 Кинематика, опора протезов

При потере зуба изменяется статическое строение зуб­
ного ряда. На оставшиеся зубы действуют силы, перво­
начально равномерно распределенные на весь зубной
ряд. При изготовлении протезов необходимо учитывать
последовательность динамики седловидных частей про­
теза. Это обеспечивает предпосылку для безупречной Конструкция с опорой на зубы
жевательной функции и защиту здоровых оральных
структур. Показания для бюгельных протезов сущес­ протеза. Активные плечи кламмера находятся всегда в
твуют особенно тoгдa, когда при малом количестве зубов ретенционной области зуба, а не в ретенционном пазе,
по статическим причинам невозможно изготовить про- как, например, у аттачменов. Поэтому прочной фиксации
тeз, опирающийся только на пародонт (например, мосто­ и абсолютно свободного от балансирования положения
видный протез). Частичный протез восстанавливает де­ протеза с одним кламмером в качестве удерживающего
фекты зубного ряда. Чем меньше опорных зубов имеется элемента вряд ли можно достичь.
в pacпopяжeнии, тем больше для распределения на­
грузки должны использоваться слизистая оболочка или
челюстная кость. При этом нужно учитывать разницу в Определение кинематики протезов / динамики
подвижности естественных зубов и слизистой оболочки. седловидных частей
Топография дефектов имеет большое влияние на дина­
мику протезов. Во время жевательной нагрузки часть Область десневой нагрузки
сил отводится окклюзионными накладками или перио­
Обусловлена количеством и расположением оставшихся
донтом кламмерных зубов. Другая часть сил распреде­
зубов. В этой (мукозальной) области протез (каркас и
ляется седловидными частями протеза на беззубые час­
седловидные части) опирается на слизистую оболочку.
ти челюсти. В зависимости от количества и расположе­
Чем меньше зубов имеется в распоряжении, чем меньше
ния зубов, напрямую или косвенно включенных в кон­
возможности опоры протеза на зубы, тем больше дол­
струкцию протеза, изменяется доля сил, действующих
жна быть площадь протеза.
на зубы или слизистую оболочку. В зоне опоры на сли­
зистую оболочку происходит компрессия ткант, а также
оседание или даже опрокидывание протеза. При этом Область пародонотальной нагрузки
может развиться постоянное балансирование протеза, Область пародонотальной нагрузки зависит от количес­
так как нетозможно создать опору только на естествен­ тва зубов, предположительно пригодных для опоры про­
ные зубы. Пассивные, опорные плечи кламмера могут теза. Она определяется индивидуальным выбором опор­
незначительно ограничить собственную подвижность ных пунктов.

65
 Глава I - Планирование и конструирование
Поддерживающая или опорная площадь
Опорная площадь - это геометрическое поле, которое по­
лучается после соединения действительно используе­
мых опорных пунктов между собой (см. область пародон-
тальной нагрузки). Расположенные в пределах этой пло­
щади части протеза считаются стабильными и устойчи­
выми. Поставленные за пределами опорной линии искус­
ственные зубы в результате оседания или опрокидыва­
ния протеза при нагрузке могут травмировать слизистую
оболочку. В идеальном случае опорная площадь такая
же или больше по размеру, чем площадь десневой на­
грузки.
Линия удерживания кламмеров
Линия удерживания кламмеров соединяет ретенцион­
ные области противоположных кламмеров. Она начина­
ется в середине ретенционной области и должна прохо­
дить диагонально через каркас протеза.
Опорная линия
Путем соединения опорных пунктов между собой полу­
чаются опорные линии. Они должны проходить по краю
Опорные линии
площади десневой нагрузки, по краю каркаса протеза.
В идеальном случае длина опорных линий на обеих по­
ловинах челюсти одинакова (например, III класс Кен­
неди). При одностороннем концевом дефекте длина
опорной линии соответствует примерно длине дефекта
зубного ряда.
Опорная линия = 2 окклюзионные накладки
Опорная площадь = из 3-х окклюзионных накладок
Ось вращения или линия опрокидывания
Эта линия проходит через опорные пункты (н а кл адк и ),
через которые при нагрузке седловидных частей про­
теза - в ситуации с концевыми дефектами - балансирует
протез. Она проходит всегда, за исключением I класса
Keннeди, через опорные пункты. Только в ситуациях с
двусторонними концевыми дефектами зубного ряда
функцию опорного пункта перенимает бугорок челюсти.
Линия вращения проходит диагонально! Следовательно,
66
Ось вращения I линия опрокидывания, плечо
действующей силы и плечо противодействующей силы
от бугорка на не поддающейся нагрузке стороне - к пос­
леднему зубу нагружаемой седловидной части концевого
дефекта.
Плечо противодействия нагрузке или силе
Плечо противодействует силам давления и оттягивания.
На рисунке конструкции плечо противодействия прохо­
дит под прямым углом от наиболее отдаленного конца
кламмера к линии вращения. Если седло при оттягива­
нии отходит от ложа, то окклюзионные накладки и пас­
сивное плечо кламмера действуют в качестве контр­
опоры или ypaвнoвeшивaющeгo, компенсирующего эле­
мента. Если седловидная часть при давлении оседает, ла
конец кламмера противодействует приподниманию про­
теза. Длинное плечо противодействия улучшает ста­
бильное положение протеза при всех вариантах на­
грузки.
Плечо нагрузки или плечо силы
Плечо нагрузки передает действующую нагрузку к линии
вращения. На рисунке конструкции оно находится пер­
пендикулярно оси вращения к дистальному концу ряда
искусственных зубов, находящихся под давлением (на­
пример, I и II кл ассы Ке н н еди ). При фронтальном вклю­
ченном дефекте плечо проходит от линии вращения до
внешнего, т.е. переднего края фронтальной дуги. ы-1ем ко­
роче плечо нагрузки, тем лучше соотношение между
плечами рычага.
Элементы уравновешивания
Элементами уравновешивания оттягивающих сил и сил
давления могут быть части кламмера или базиса. Во
время планирования и конструирования надо компенси­
ровать силы давления, оттягивания и сдвига Кламме­
рами или частями базиса. В зависимости от динамики
протеза и положения линии ротации уравновешиванию
сил могут способствовать удерживающие и опорные эле­
менты или малые соединители и небная/подъязычная
дуга. Например: сила оттягивания, действующая на сед­
ловидную часть протеза при концевом дeфeктe, приво­
дит к тому что кламмер (накладка) на противоположной
стороне челюсти надавливает на зуб. Дополнительно к
 Глава I - Планирование и конструирование
накладке широкие пассивные плечи кламмера и вторая
накладка тоже могут действовать как уравновешива­
ющие элементы. Динамика протеза уменьшается в ре­
зультате того, что уравновешивающие элементы ограни­
чивают приподнимание седловидной части протеза на
концевом дефекте. Надо избегать дополнительных, не
нужных для фиксирования протеза уравновешивающих
элементов (вапример, предохраняющих от опрокидыва­
ния). Они способствуют одностороннему действию ры­
чага.
1.5.1 Включенные дефекты зубного ряда
(врерванный зубной ряд)
Если протезируются исключительно включенные де­
фекты, то кламмерный бюгельный протез является
адекватным решением. При опоре протеза на зубы де­
струкция альвеолярной кости протекает более мед­
ленно, чем при опоре на периодонт и слизистую оболочку
или только на десну.
Хороший прогноз при включенных дефектах
Передача сил здесь надежнее, потому что все искус­
ственные зубы можно поставить вдоль одной вспомога­
тельной соединяющей линии. Исключение составляет
включенный дефект большой протяженности, который
проходит дугообразно. Здесь при действии жевательной
нагрузки через двустороннюю опору может возникнуть
"Косвенное” балансирование включенных седловидных
частей большой протяженности
ротация. При этом включенная седловидная часть осе­
дает (п л л ч о де й ст ву ю ще й с нл ь I ). Одновременно на про­
тивоположной стороне челюсти кламмер оттягивает
опорный зуб (пл еч о п роти воде йст вую ще й сил ы ). Поэто­
му плечо действующей силы должно быть как можно ко­
ротким, а плечо противодействующей силы как можно
длинным. Искусственные зубы устанавливаются по эс­
тетическим и функциональным acпeктaм, и возможность
улучшения соотношения между плечом действующей и
плечом противодействующей силы весьма ограничена.
При небольших включенных дeфeктax, в каждом от­
дельном cлyчae, нужно проверить, не будет ли лучше
сделать несъемный протез. Если отсутствуют один или
два зyбa, то этот дефект лучше протезировать мосто­
видным протезом. Фронтальные включенные дефекты
(|У кл асе Ке н н еди ) если позволяет статин протезиру­
ются несъемными мостовидными протезами. Здесь про­
тез на кламмерах является компромиссом только с фи­
нансовой точки зрения. Включенная седловидная часть
протеза оседает при нагрузке, и протез опрокидывается
через накладки, ограничивающие седловидную часть
(пл е чо де й ст ву юще й сил ы ). Одновременно на дисталь­
ные кламмерные зубы действует оттягивающая сила
(плечо п роти водействующей силы ). Продуманная кон­
струкция может улучшить ситуацию: включенная седло­
видная часть протеза во фронтальной области опира­
ется на соседние зубы с мезиальной стороны, а клам­
меры устанавливают как можно дальше в дорсальную
сторону. Получается короткое плечо действующей силы
Ротация при IV классе по Кеннеди
и длинное плечо противодействующей силы. Напротив,
при коротком плече противодействующей силы протез
теряет надежную фиксацию, и произвольно соскаки­
вает.
1.5.2 Концевые дефекты зубного ряда
(лкороченный зубной ряд)
У кламмерных протезов распределение нагрузки проис­
ходит иначе, чем у несъемных протезов или комбиниро­
ванных конструкций с жестким соединением. Особенно
67
 Глава I - Планирование и конструирование

ситуации с концевым дефектом зубного ряда, где необхо­

дима седловидная часть, требуют хорошо продуманного
варианта протезирования. Для распределения нагрузки
слизистая оболочка должна перенять функцию отсут­
ствующих зубов. Даже большая площадь протеза едва
ли может предотвратить оседание протеза при концевых
Ситуация с дефектах. Непродуманно установленная накладка мо­
концевым жет усилить вредное действие рычага и привести к быс­
дефектом на
трой потере кламмерного зуба. Замечено, что особенно
верхней челюсти
сильно оседают протезы в случаях с изящно оформлен­
ной небной дугой и узкими седловидными чacтями, так
как нет достаточной опоры на слизистую оболочку. Ис­
ходя из 3™^^ при увеличении площади базиса протеза
надо учитывать принцип лыж: действующая сила отво­
дится через широкую дугу и большую площадь прилега­
ния протеза, что разгружает опорные зубы и продлевает
их функцию фиксации протеза.
В ситуациях с двусторонними концевыми дефектами (I
класс Кеннеди) нельзя избежать действия рычага из-за
разной подвижности опорных зубов и слизистой обо­
лочки. Выполненная с учетом этого конструкция протеза
сокращает вредно влияющие силы до минимума. Для оп­
тимальной функции протеза при его планировании
необходим системный подход и учет всех важных аспек­
тов:
В ситуациях с концевыми дефектами необходима
обширная опора на слизистую оболочку

Ротация при I классе по Кеннеди

Увеличенный литой базис разгружает опорные зубы

Контрольный список для планирования и кон­
струирования протезов с концевыми дефектами
• Измерить подвижность слизистой оболочки полости
рта в дорсальной области челюсти (врач-отоматолог)
• Увеличить площадь седловидных частей протеза
• Учесть анатомические особенности для увеличения
площади и позиции дуги протеза
• Использовать возможности для уменьшения действия
сил рычага:
- Расположение опорных элементов (п одал ьше от
седла)
- Оформление искусственного зубного ряда (длина,
количество зубов, окклюзионные контакты)
- Ширина дуги
- Расположение уравновешивающих элементов (до­
Та же ситуация со скелетированным литым базисом полнительные кламмеры, накладки, части базиса)

68
 Глава I - Планирование и конструирование
• Учесть ожидаемую нагрузку, зависящую от индивиду­
альной жевательной функции и от состояния противо­
положной челюсти (естественные зубы, несъемный
или съемный зубной протез)
Ротация при II классе по Кеннеди
При одностороннем концевом дефекте зубного ряда (II
класс Кеннеди) жевательные движения и движения про­
теза протекают следующим образом: первый контакт
зубных рядов обеих челюстей происходит между конеч­
ными молярами. С возрастанием нагрузки седловидная
часть протеза оседает. Накладки кламмеров противо­
действуют этому. Они находятся на мезиальной стороне
пpeмoляpa, стоящего возле седловидной части протеза
и на моляре на противоположной стороне челюсти.
Между этими обеими накладками образуется линия вра­
щения, от которой отходят плечо действующей силы и
плечо противодействующей силы. С момента первого
контакта между зубными рядами (последний искус­
ственный зуб - противоположная челюсть) жевательное
давление передается плечом действующей силы; от
наиболее удаленного конца кламмера на премоляре об­
разуется плечо противодействующей силы.
Чем больше жевательная нагрузка на седловидную
часть протеза, тем больше напряжение на кламмер, ле­
жащий напротив седловидной части. В то время как ак­
тивное плечо кламмера вынужденно смещается в сто­
рону клинического экватора, опорный зуб может под­
вергнуться чрезмерной силе оттягивания. В какой мере
плечо кламмера, подвергаемое напряжению, изменит
свое положение, зависит от соотношения плечей рычага,
толщины поперечного сечения профиля, а также меха­
нических свойств. При изменении положения окклю­
зионная накладка может даже слегка приподняться.
Во время моделирования конструкции бюгельного про­
теза должны ограничиваться силы рычала, действие и
величина которых зависят от количества, расположения
и выносливости имеющихся зубов. С возрастающей дли­
ной седловидной части на концевом дефекте и с возра­
стающим жевательным давлением увеличевается осе­
дание и ротация протеза. Таким образом, нагрузка на
края протеза приводит не только к оседанию протеза, но
еще и к болезненным ощущениям во время жевания,
вплоть до локального разрушения кости. Контакт про­
теза с естественным рядом зубов противоположной че­
люсти позволяет ожидать более сильной жевательной
нагрузки и более глубокого оседания седловидной части
протеза. Оседание протеза можно уменьшить, у ко роти в
Укороченный
искусственный
зубной ряд
ряд искусственных зубов. В этом случае не устанавлива­
ется последний моляр. Исключение составляет предпо­
лагаемое удлинение антагониста. Особенно обширные,
покрывающие слизистую оболочку седловидные части
протеза должны нагружаться центрально, т.е. по сере­
дине гребня челюсти. По данным, указанным в литера­
туре, максимальная величина податливости (компрес­
сии) слизистой оболочки -1,3 мм. С уверенностью можно
сказать что эта большая, полученная, в основном, в ре­
зультате точечного измерения вeличинa, не совпадает с
фактической глубиной оседания плотно прилегающего
базиса протеза. Компрессия слизистой оболочки на 200
- 500 рм (0,2 - 0,5 мм) более реалистична. Даже при кон­
цевых дефектах большой протяженности нагрузка оста­
ется в физиологически допускаемых границах. Важными
является соответственное увеличение площади седло­
видных частей и литого базиса протеза, а также после­
довательный учет динамики. Статические проблемы
возникают чаще тогда, когда по функциональным или эс­
тетическим причинам не все искусственные зубы можно
установить в пределах опорных линий.
Примечание:
Особенно седловидные части протеза на концевых де­
фектах должны через короткое время проверяться на
безупречное прилегание или необходимость перебази­
ровки.
1.5.3 Крайне малое количество естественных
зубов
От расположения естественных зубов зависит мера воз­
можной на них опоры. Соединение опорных пунктов не
должно образовывать диагональную опорную линию.
Даже если осталось только два опорных зуба, то на них
можно поставить кламмеры, если опорная линия прохо­
дит тангенциально. Следовательно, группа естествен­
ных зубов, расположенная только на одной стороне че-
люcти, тоже может быть пригодна для опоры протеза.
При определении опорных пунктов нужно проследить за
тeм, чтобы из опорной линии не получилась ось враще-
69
 1лава I - Планирование и конструирование
Благоприятное расположение опорной линии:
целесообразная опора
Предпочтительная Критическая опора:
опорная линия дополнительная накладка
на фронтальном зубе
образует ось вращения
Никакой передней опоры: опорная линия проходит
тангенциально
ния. Например, если протез опирается на моляр и на
клык противоположной стороны челюсти (диагональное
расположение опорной линии!).
15.4 Шарнирные соединения для
дробления нагрузки
Врачи-стоматологи и зубные техники давно уже ищут
способ, как избежать действия вредных сил рычага. При­
менение подвижных, шарнирных соединений между зу­
бом, ограничивающим дефект, и седловидной частью
протеза на концевом дефекте не зарекомендовало себя.
Хотя это и помогало разгрузить опорные зубы при жева­
нии, но иногда вызывало появление массивных пролеж­
ней от давления в области соединения. Интегрирован-
70
Подвижный
шарнир
ные в конструкцию пружины тоже не принесли желае­
мого результата. Это же относится и к применяемой, осо­
бенно в США, ЗрНСЬаг - системы. У этой системы нет
жесткого соединения с седловидной частью, т. к. литой
базис разделяется с одной стороны: примерно по сере­
дине челюсти. Принцип действия основывается на пру­
жинящем соединении между базисом и седловидной ча­
стью протеза концевого дефекта, которая под дей­
ствием нагрузки оседает. Это частично обеспечивало
лучшую опору на слизистую оболочку и, тем самым, раз­
грузку естественных зубов. Но вследствие частого по­
явления пролежней и оседания седловидной 480^ эти
варианты не нашли широкого применения.
15.5 Установка окклюзионных накладок
и опоры протеза
Удачно выполненная опора протеза распределяет жева­
тельное давление на возможно большое число перено­
сящих нагрузку естественных зубов. Однако эта цель не
должна вести к преувеличению конструкции протеза.
Недостатки из-за дополнительных,
лишних кламмеров
• Преувеличенное покрытие зуба
• Образование ниш под дополнительными малыми
соединителями
• Ограниченный комфорт протезов из-за мешающих
кламмерных элементов
• Эстетика: видимые элементы кламмера
• Дополнительное препарирование: дл я о ккл юзио н н ы х
накладок, для окклюзионных частей кламмера
Накладки предотвращают оседание бюгельного про­
теза. Вертикальная жевательная сила должна преиму­
щественно передаваться через накладки (дентальная
опора) на периодонт кламмерных зубов. Общее правило:
для VI до 2 искусственных зубов - одна накладка. К
области перехода дуги к седловидной части протеза у па­
циентов часто возникают жалобы на ощущение давле­
ния, поэтому необходим стабильный переход (далый со­
единитель) от накладки к каркасу. Препарирование ме­
ста для накладок помогает избежать завышения окклю­
зии. На премолярах, в ситуациях с конечными и включен­
ными дефектами зубного pядa, предпочитается oпopa,
удаленная от седловидной части протеза. Вблизи седло­
видной части протеза опорные элементы действуют как
 Глава I - Планирование и конструирование
точки вращения и вызывают ротацию конца кламмера на
зубе. Опора вблизи седловидной части протеза может
быть необходима при небольших включенных дефектах,
низких клинических коронках, а также при включенных
фронтальных дефектах зубного ряда. В ситуациях, где
моляры находятся по краям, накладки располагают
вблизи седловидной части протеза.
О кинематике седловидных частей протеза на концевых
дефектах при окклюзионной нагрузке и о расположении
накладок существует множество исследований и публи-
При концевых дефектах: накладка вдали от седла
каций. В литературе для ситуаций с односторонними или
двусторонними концевыми дефектами зубного ряда
чаще всего рекомендуется опора, отдаленная от седло­
видной части протеза. Очень редко упоминается опора,
приближенная к седловидной части протеза. Эта инфор­
мация базируется на клинических исследованиях, при
которых мезиальная сторона седловидных частей про­
теза с отдаленной опорой имела тенденцию к более глу­
бокому оседанию. Преобладающим является мнeниe,
поддерживающее создание oпop, отдаленных от седло­
видной части протеза.
Места для окклюзионных накладок препарируются в
форме лунки, с учетом особенностей динамики седло­
видной части протеза. Соответственно выполненное
препарирование допускает небольшое вращение на­
кладки в ее ложе, так как невозможно избежать незна­
чительной собственной подвижности протеза при жева­
тельных движениях. При препарировании ложа для на­
кладок нужно непременно обратить внимание на поло­
жение оси зубов и направление введения протеза.
Необходимо также обеспечить достаточного места для
кламмерных плеч. Препарируется только слой зубной
эмали без повреждения целостности дентинного ядра. В
противном случае необходима консервация или протези­
рование дeфeктa, (оризонтальные размеры (мезиально-
диcтaльнo, орально-вестибулярно) полости для опоры
зависят от анатомии зуба. Образцом служат следующие
рекомендации:
• мезиально-иистальная ширина - примерно ’И ширины
коронки
• орально-оестибулярная ширина - примерно 1/з ширины
коронки или половина длины расстояния между вести­
булярным и оральным бугорком зуба
Максимальная горизонтальная ширина препарирован­
ных лунок не должно превосходить 2,5 мм. Толщина ок­
клюзионных накладок зависит от условий прикуса и
должна составлять от 0,6 ио 1,0 мм. Угол между наклад­
кой и основным направлением действия нагрузки со­
ставляет приблизительно 90°. Таким образом, при жева­
тельном давлении накладки не соскальзывают, и отсут­
ствует горизонтальное давление на опорные зyбы, пов­
реждающее маргинальный пародонт. Если вoзмoжнo,
лунки для накладок делаются в пломбах из амальгамы
или во вкладках. Углубления для накладок в неметалли­
ческих пломбах (композиты, керамика, гальванические
вкладки) считаются проблематичными. То же самое ка­
сается зубов с коронками неизвестной толщины стенок:
во время подготовки углубления для накладки на таких
коронках существует риск перфорации. Это неизбежно
влечет за собой необходимость изготовления новой ко­
ронки.
Клыки и фронтальные зубы - из-за наклона их клиниче­
ской коронки - часто не подходят для опорных элемен­
тов. Накладки на оральных, сильно наклоненных по­
верхностях (асобенно на нижней челюсти) не обеспечи­
вают отвода жевательных сил по оси зуба. Существует
опасность, что зуб будет выдавливаться из зубного ряда
в вестибулярном направлении. Этот эффект может быть
усилен глубоко pacпoлoжeнным, активным вестибуляр­
ным плечом кламмера. Если нельзя избежать исключе­
ния клыка или фронтального зуба из конструкции то су­
ществуют две возможности. В первом случае небольшие
накладки/ контропора на противоположной стороне зуба
обеспечивают шинирование зуба. Их необходимо отчас­
ти препарировать в виде ycтyпa, который касается ре­
жущего края. Углубление должно оформляться таю
чтобы накладка снова восстанавливала анатомическую
форму зуба. Пациенты часто недовольны эстетикой та­
кого peшeния, так как наряду с вестибулярными плечами
кламмера на резцовых краях зуба видна накладка. Вто­
рая возможность состоит в изготовлении на зуб коронки,
дающей дополнительную опорную площадь и надежную
ретенцию. Опорные элементы на фронтальных зубах
должны размещаться всегда как можно ближе к шейке
зуба. Это противодействует неблагоприятным силам ры­
чага, которые могу т выдавить зуб в лабиальную сторону.
Подвижные зубы, зубы с обработанными корнями или с
большими пломбами менее пригодны для кламмеров. У
развернутых или сильно наклоненных зубов часто име­
ются показания для второй накладки.
16 Сдача протеза
На срок службы зубного протеза в значительной степени
влияют гигиена полости рта и правильное обращение.
Пациенту это нужно доходчиво разъяснить и соответ-
 Глава I - Планирование и конструирование
Подъязычная дуга
ственно проинструктировать. Врач-стоматолог должен
объяснить и показать пациенту посадку зубного протеза
в заданном направлении введения. Потом пациент пов­
торяет эти упражнения самостоятельно. Только если за­
данное направление введения протеза coблюдaeтcя,
протез надевается под действием жевательного давле­
ния. Возникающие при неправильном введении протеза
горизонтальные силы могут быть причиной перегрузки
кламмерных зубов. В заключение тщательно контроли­
руется фиксация протеза в полости рта. Оттягивающие
cилы, возникающие при жевании клейкой пищи, не дол­
жны отрывать протез от его ложа. Протезы нижней че-
люcти, которые приподнимаются под давлением язы^
необходимо исправить.
Пассивные части кламмера во время посадки протеза
действуют как направляющие площади, по которым про­
тез равномерно скользит в конечную позицию. Особенно
при большом количестве кламмеров и глубоких поднут­
рениях пациенту необходимо показать, на какие опор­
ные зубы он, в первую очередь, должен ориентироваться
при надевании и снятии протеза. Во избежание дефор­
мации кламмеров на цоколе модели рекомендуется по­
метить цифрами последовательность их снятия. Паци­
енту нужно объяснит^ как использовать для снятия про­
теза опорные плечи клaммepa, искусственные зубы и
другие вспомогательные элементы. Самое позднее, на
этом этапе необходимо закруглить все острые края про­
теза и концы кламмера. Подъязычная дуга не должна
ограничивать функцию языка.
Точное прилегание
протеза верхней
челюсти
72
Небные дуги верхней челюсти проверяются на плотное,
без зазора, прилегание. Тщательная проверка окклюзии
и артикуляции помогают избежать частичных перегру­
зок седловидных частей протеза. Недопустимы прежде­
временные контакты искусственных зубов на седловид­
ной части концевого дефекта. Массивные нарушения ок­
клюзии могут произойти из-за окклюзионных элементов
протеза (лaпpимep, кламмеров). Это часто требует боль­
ших иcпpaвлeний, вплоть до изготовления новой кон­
струкции.
Примечание:
Особенно при сложных ситуациях рекомендуется при­
мерка каркаса бюгельного протеза с постановкой ис­
кусственных зубов в воске (вое ко вая п ри м ер ка). Кар­
кас бюгельного протеза должен устанавливаться с
небольшим сопротивлением, но при этом не перекаши­
ваться! В конечной позиции кламмеры должны приле­
гать на зуб без напряжения и находится на достаточ­
ном расстоянии от края десны.
Причиной неудовлетворительного прилегания протеза
могут быть ошибки при снятии оттиска. Они возникают,
например, в ситуациях с сильно наклоненными зубами
или при сильно выраженных, открытых межзубных обла­
стях. В случае повторного изготовления бюгельного про­
теза необходимо сделать новый оттиск.
17 Последующий уход за протезом и
контрольные наблюдения
Правильный уход за оставшимися естественными зу­
бами и протезом включает в себя использование, напри­
мер, шелковых нитей и межзубных щеточек. Съемные и
несъемные зубные протезы должны быть свободными от
бактериального налета. После каждого принятия пищи
протез вынимается и промывается. Один раз в день его
нужно подвергнуть основательной механической чистке.
Для этого используется специальная щетка для проте­
зов. Обычные зубные пасты не подходят потому, что,
вследствие своего абразивного действия, повреждают
поверхность пластмассы. То же относится и к часто аг­
рессивным домашним средствам для чистки. Пациенту
надо рекомендовать специальные пасты или таблетки
для чистки протезов. Налет на протезах состоит преи­
мущественно из белка. Химический процесс очистки
 Глава I - Планирование и конструирование
происходит за счет активно действующего кислорода и
растворителя белка и длится примерно 10 минут. Осо­
бого внимания при чистке требуют металлические части
протеза, покрывающие слизистую оболочку полости рта.
Микроорганизмы полости рта, в особенности грибки, на­
ходят идеальные условия жизни на покрытой протезом
мягкой ткани. Небрежный уход за протезом и слизистой
оболочкой повышает опасность протезного стоматита.
Чтобы этого избежать, слизистая оболочка должна регу­
лярно чиститься мягкой зубной щеткой. При этом одно­
временно массируется ткань и улучшается кровоснаб­
жение. Из-за компрессии слизистой оболочки, обуслов­
ленной функцией протеза, уменьшается кровоснабже­
ние, снабжение кислородом и питательными вещес­
твами. Последствием является повышенная предраспо­
ложенность к патогенным влияниям.
Время и режим ношения протеза тоже должны быть об­
говорены с пациентом. Обязательным является пользо­
вание протезом во время принятия пищи. Это имеет осо­
бенное значение для протезов с aттaчмeнaми, у которых
в матрицы на первичном каркасе может забиться пища.
Принципиально протезы должны носиться днем и ночью.
Если для зубного ряда отсутствует опора, восстановлен­
ная протезом, то возможна травма отдельно стоящих
опорных зубов вследствие ночного бруксизма.
В течение двух недель после установки протеза необхо­
димо провести первые профилактические обследова­
ния. Врач-стоматолог тщательно проверяет статическую
и динамичную окклюзию и обследует слизистую обо­
лочку на пролежни и области давления. Самое позднее
через шесть месяцев проводится следующее обследова­
ние. В это время проверяется общая функция протеза,
прочность его фиксации, а также плотное, без зазоров и
давления, прилегание (см. глава I, 1.12 Этапы протези­
рования). Сильнее всего атрофия альвеолярного отрос­
тка происходит в первый год после потери зуба. Измене­
ние oбъeмa, если не предусмотреть вспомогательные
мерьт происходит необратимо. По опыту наблюдений ат­
рофия нижней челюсти происходит сильнее и быcтpee,
чем верхней. Поэтому настоятельно требуются регуляр­
ные контрольные обследования с целью проверки соот­
ветствия между седловидной частью протеза и его ло­
жем. В ситуациях с концевыми дефектами соответствие
или несоответствие можно относительно просто устано­
вить: протез балансирует. В ситуациях с включенными
дефектами это сделать существенно труднее: необхо­
дима пробная перебазировка жидкотекучим оттискным
материалом.
Примечание:
При подготовке оттиск для перебазировки делается
только тогда, когда протез прилегает свободно, без да­
вления, а слизистая оболочка находится в безупречном
состоянии.
73
 Глава II - Лабораторные этапы

74
 Глава II - Лабораторные этапы
Система технологии бюгельного
протезирования
Успех имеет тот, кто рационально организует свой труд.
Это правило действительно и для зуботехнической ла­
боратории. Согласованные друг с другом этапы работы
гарантируют стабильные результаты высокого качества.
Системный подход и испытанные технологии производ­
ственных процессов помогают зубному технику в ежед­
невной работе и обеспечивают экономический успех ла­
боратории. Для любого вида работы - будь то изготовле­
ние бюгельного протеза, моделирование или литье дол­
жны применяться исключительно высококачественные,
хорошо зарекомендовавшие себя материалы. А наличие
всего необходимого современного оборудования
является сегодня одной из главных предпосылок для ус­
пешной работы.
75
 Глава II - Лабораторные этапы

Технология бюгельного протезирования по системе ВЕСО

Готовый протез верхней челюсти Изящный базис - подковообразная форма

Готовый протез нижней челюсти Спорная конструкция с многозвеньевым кламмером

Готовый протез верхней челюсти с небной дугой Конструкция верхней челюсти со свободной передней
областью неба

76
 Глава II - Лабораторные этапы

2.1 Изготовление мастер-модели система ЗрМсаз1 не применяется, во нижняя сторона цо­

коля модели обрабатывается на триммере.
Мастер-модели подвергаются большим нагрузкам как во
Одна из главных характеристик синтетических сверх­
время дублирования, так и при припасовке каркасов. По­
прочных гипсов - сохранение в течение долгого времени
этому для изготовления модели применяют супертвер­
важнейших свойств материала: равномерных парамет­
дый гипс, IV класса
* . На моделях из просто твердого
ров при затвердении и высокой стабильности при хране­
гипса сломанные зубы часто нельзя больше зафиксиро­
нии.
вать с необходимой точностью. Физические свойства ма­
териала должны соответствовать требованиям герман­ Примечание:
ского промышленного стандарта DIN EN 26873 или меж­ Рекомендуется изготовление второй или контрольной
дународной норме |SO 61373. Наряду с небольшим расши- модели. Вместо случайно поврежденной во время ра­
peниeм, гипс должен создавать гладкую, свободную от боты или плохо выглядящей модели, готовый бюгель-
пор поверхность и высокую стабильность краев и углов ный протез можно отправить к врачу на этом втором
модели. Он не должен быстро стираться или вступать в экземпляре. Для этого дублируется еще не подгото­
реакцию с дублировочной массой. Гигроскопический гипс вленная к дублированию мастер-модель (оатериал: ду-
должен храниться в плотно закрытом сосуде при темпе­ блировочный силикон или дублировочный гель для
ратуре около 20 °C. Нужно обращать внимание на срок гипса/М/1гоОе1 М1).
годности, тотому что гипсы даже в закрытой оригиналь­
ной упаковке не пригодны к долговременному хранению. 2.1.1 Рисунок конструкции
Как один из важных рабочих материалов супертвердые
После измерения мастер-оодели на нее переносится ри­
гипсы должны обрабатываться точно по указаниям про­
сунок конструкции с предоставленного врачом-втомато-
изводителя. Например, супертвердый гипс BegoStone 1:
логом образца на диагностической модели или в лабора­
через 20 секунд после засыпки в воду с температурой
торном заказе. Образцы дают зубному технику важную
около 20 °C замешивается сначала вручную на вибратор­
ном столике, а затем не менее 3° секунд - автоматичес­
ки, под вакуумом. При замешивании под вакуумом в
гипсе сокращается наличие воздуха. Внутренняя струк­
тура гипсовой модели при рассмотрении под микроско­
пом представляет собой плотное и гомогенное соедине­
ние кристаллов гипса, в результате чего образуется
очень гладкая поверхность. Если во врачебном кабинете
для замешивания гипса отсутствует вакуумнб1° миксер,
то гипс замешивается вручную в течение 60 секунд,
прежте чем он небольшими порциями заливаетсо в от­
тиск. Модель извлекается не раньше чем через 30 минут
после затвердения гипса. Желаемая прочность на сжа­
тие гипсовой модели достигается примерно через 1 час.
Некачественная поверхность модели может быть обус­
ловлена несовместимостью гитса и слепочного матери­
ала или такими включениями, как кровь и слюна. Пре­ Врач предписывает конструкцию: обширный литой базис
восходное качество замешенного под вакуумом гипса
можно заметить после обработки модтли на триммере
по незначительному образованию пор.
* дентальные гипсы:
I класс: слепочный гипс / артикуляционный гипс
II класс: алебастровый гипс
III класс: твердый гипс
IV класс: супертвердый гипс

Нижняя сторона модели выравнивается на триммере па­

раллельно к жевательной плоскости. Боковые стороны
цоколя мастер-модели шлифуются параллельно, но
лучше слегка конически (тримерно 5°). Цоколь модели
не должен быть ниже необходимой минимальной высоты
в 10 мм. Особенно это должно учитываться во время из­
готовления моделей верхней челюсти с глубоким так на­
зываемым "готическим" небом. Для упрощенного поль­
зования моделями в артикуляторе рекомендуется поль­ Скелетированный базис
зоваться цокольной системой (Splitcast, или др.). Если

77
 1лава II - Лабораторные этапы
информацию о форме и расположении каркаса протеза.
Наряду с функцией, на таком рисунке в первую учитыва­
ются дизайн протеза и гигиеничные аспекты. Контур ба­
зиса должен оставлять маргинальный пародонт зубов
свободным и находиться от него на расстоянии мини­
мально 4 мм. На верхней челюсти важна также симмет­
ричная форма литого базиса. Ее проще установить, если
карандашом наметить середину модели, а затем исполь­
зовать циркуль. Рисунок конструкции начинается с огра­
ничения седловидных областей, на которые будет накла­
дываться подготовительный воск.
Гравирование контура небной дуги протеза делается
только исключительно по указанию врача. Для этого по
контурам дуги бором из твердого сплава делается полу­
круглая канавка глубиной максимально 0,2 мм.
2.2 Предварительная постановка
искусственных зубов
Во фронтальной области - по соображениям эстетики -
или при сложном прикусе рекомендуется выполнить
предварительную постановку искусственных зубов. Ее
делают на воске перед началом изготовления каркаса
бюгельного протеза. Это упрощает при дальнейшем мо­
делировании расположение металлических ретенций
(например, дл я оди н оч н ых п е редн их зубо в). На постав­
ленные искусственные зубы делают силиконовую ма­
трицу, которой затем пользуются при моделирования
каркаса и для переноса искусственных зубов во время
примерки каркаса. Можно изготовить защитные плас­
тины для искусственных зубов. С помощью предвари­
тельной постановки зубов легче определить границу
между литым базисом и седловидной частью из пласт­
массы и, следовательно, точнее оформить ограничива­
ющий край.
Рекомендуется:
предваритель­
ная постановка
зубов
2.3 Подготовка мастер-модели
2.3.1 Блокирование поднутрений
После завершения измерения модели и нанесения ри­
сунка начинается подготовка мастер-модели к дублиро­
ванию. Нате площади зубов, еде находятся поднутрения,
и там, где прилегает малый соединитель, наносится бло­
кировочный воск лучше всего электрическим шпателем.
В измерительном приборе излишки воска ниже клиниче­
ского экватора соскабливаются под углом не менее 2°. В
работе лучше использовать элeктpичecкиe, конические
78
наконечники, которые не повреждают гипс. Блокировоч­
ный воск должен хорошо покрывать находящиеся возле
седловидной части зубные сосочки. Эффект промыва­
ния (самоочистки) межзубной области будет лучше, о сл и
от зуба под наклоном к десне наносить чуть больше
воска. Чем больше свободного пространства находится
между зубами и протезом, тем лучше условия для эф­
фективной профилактики кариеса и пародонта. Ди­
стальным площадям зубов, находящимся возле седло­
видной части пpoтeзa, часто уделяется недостаточное
внимание во время чистки. Поэтому самоочищение этих
областей играет особо важную роль и этому должна спо­
собствовать конструкция протеза (см. Глава I, 1.4А:
Малый соединитель).
Все неровные поверхности, а также глубокие поднутре­
ния приливаются воском или силиконом, например:
• Поднутрения на альвеолярных отростках
• Открытые межзубные области
• Углубления возле цоколя модели
• Глубокие небные складки
• Края коронок
• Пространства под матрицами
• Шершавые области неба
• Подъязычные поднутрения
Тщательная заливка поднутрений воском предотвра­
щает изменение и повреждение дублировочной формы
во время изъятия мастер-модели. Сильно растянутая
дублировочная форма может не вернуться полностью в
свое изначальное положение, в результате чего происхо­
дит ее деформация. Особенно это надо учитывать при
дублировании силиконом.
2.3.2 Разгрузка и подготовка основных зон
Создание зон для седловидных частей протеза с по­
мощью подготовительного воска обеспечивает возмож­
ность перебазировки протеза в будущем.Точная толщина
подготовительного воска (между 0,5 - 0,7 мм) сависит от
ситуации - обы ч н о достаточ н о 0,5 мм. Для ретенции и ис­
кусственных зубов нужно запланировать достаточно ме­
ста к противоположной челюсти. К чистой и сухой мо­
дели подготовительный воск прилипает прочнее, чем к
влажной. Его обрезают острым инструментом по конту­
рам рисунка, под прямым углом к модели. В резул ьтате
получается острый ограничительный край для пласт­
массы. Альтернативно к краю можно приложить круглую
восковую проволоку диаметром 0,8 мм и только со сто­
роны прилегания залить воском. Это гарантирует пре­
восходную механическую ретенцию для пластмассы. На
нижней челюсти, в ситуациях с концевыми или включен­
ными дефектами большой протяженности, из подготови­
тельного воска вырезаются маленькие квадратики. В
этих местах ретенция находится в непосредственном
контакте с поверхностью модели. Эти, сделанные по се-
 Глава II - Лабораторные этапы

Разгрузка и обработка основных зон

Блокирование воском в измерительном приборе Площади зубов около седловидных частей протеза
приливаются под углом 2°

Межзубные области и области под малыми Седловидные области покрываются подготовительным

соединителями блокируются воском воском толщиной около 0,5 мм

Разгружается срединный небный шов Толщина воска на концевом дефекте - 0,5 мм, в области
подъязычной дуги - 0,2 мм

79
 Глава II - Лабораторные этапы

Подготовленные модели верхней челюсти

Уступ для кламмера с окклюзионной стороны Уступы для кламмеров делаются под прямым углом

Пример: "стандартный”литой базис Пример: "рационированный”базис

(подковообразная форма)

Пример: скелетированный базис Пример: обширный литой базис

80
 Глава II - Лабораторные этапы
редине челюстного гребня металлические стопы, фикси­
руют каркас протеза в вертикальном направлении во
время замены воска на пластмассу.
Для литого базиса большой площади необходимо осво­
бодить от нагрузки резцовый сосочек и срединный неб­
ный шов (Raphe palati) примерно на 0,1 - 0,2 мм. Эти об­
ласти покрываются в соответствии с указаниями врача-
стоматолога оловянной фольгой или блокировочным
воском. Неровности, например, бороздки на небе, кото­
рые иначе проявляются позже в металле в виде заусе­
нец, нужно покрывать воском. Особенно сильно выра­
женные или даже образующие поднутрения небные
складки должны всегда покрываться слоем 600^ во из­
бежание появления давящих мест. Альвеолярный гре­
бень челюсти в области прилегания подъязычной дуги
покрывают слоем воска толщиной в 0,1 - 0,3 мм. К верх­
нему краю дуги толщина слоя воска уменьшается. В си­
туациях I класса Кеннеди, из-за ожидаемой ротации бю-
гельного протеза в сторону концевых дeфeктoв, на эти
места наносится более толстый слой воска. Очень кру­
тые альвеолярные гребни челюсти покрываются только
тонким слоем воска. Здесь, как показывает опыт, доста­
точно будет последующей обработки металла фрезами,
электролитом и резиновыми полирами. Критическими
являются умеренно наклоненные гребни челюсти, где
образуются места давления и пролежни от дуги бюгель-
ного протеза. Такие гребни нужно больше разгружать.
Неглубокие царапины ка воске помогают перенести по­
зицию дуги с мастер-модели на огнеупорную модель.
Область под малым соедкнителем Роуч-кламмера, осо­
бенно около края десны, разгружается за счет подкла­
дывания или нанесения воска. Видные на модели, не
полностью зажившие после экстракции зубов раны или
глубокие неровности на альвлолярном гребне, покрыва­
ются воском более обширно.
Сделанный из блокировочного воска под линией приле­
гания кламмера прямоугольный уступ переносит точное
положение кламмера на дубликат-модель. Этот уступ из
воска виден позже на дубликат-модели из паковочной
массы и соответствует нижнему краю кламмера. Там, где
прилегает конец кламмера, уступ из блокировочного
воска оформляется под прямым углом к окклюзионной
плоскости. Таким образом можно точно устанавить длину
кламмера и его пoлoжeниe, что существенно облегчает
моделирование. В результате не требуется переноса
разметки кламмера на дубликат-модель или повторное
измерение модели. Особенно тщательно производится
блокировка тaм, где предусмотрены пассивные плечи
кламмера. Могут возникнуть ситуации, при которых
нeyпpyгиe, т.е . пассивные части кламмера должны про­
ходить через поднутрения. Если из-за недостатка места
этого нельзя избeжaть, ко на этих участках почти невоз­
можно избежать зазора между Кламмером и зубом. Тем
не менее, этот недостаток более приемлем, кем ведущее
к повреждениям заклинивание при посадке и снятии
протеза.
2.3.3 Установка дубликат-модели
в артикулятор
Если условия окклюзии требуют постановки дубликат-
модели в артикулятор, ио на нижней стороне мастер-ио-
дели можно сделать канавки. От них при дублировании
модели в силиконовой форме получаются клиновидные
выступы. С помощью этих канавок дубликат-модель
устанавливается в артикулятор. Но нужно учитывать,
что дубликат-модель из-за расширения паковочной
Силиконовый
ключ
С помощью
силиконового
ключа можно
точно перенести
огнеупорную
модель
массы не соответствует размерам гипсовой модели. По­
этому целесообразно переносить дубликат-иодель в ар­
тикулятор посредством силиконового ключа (ииликоно-
вый прикус). Силиконовый прикус делается с гипсовой
модели в артикуляторе. Он быстро и точно фиксирует
модель из огнеупорной массы.
2.3.4 Насыщение мастер-модели водой
Перед дублированием реверсивными гелиевыми мас­
сами модели в течение максимально 10 минут насыщают
водой. При более долгом увлажнении гипс на поверхнос­
ти модели сильно размягчается; кальций и сульфаты ра­
створяются. Только что сделанные, аще влажные модели
менее восприимчивы к контакту с водой, чем уже высох­
шие. Они впитывают меньше воды и сохраняют качество
поверхности. Чтобы модель не вытягивала из гелиевой
дублировочной массы влажности ее всегда необходимо
увлажнять. Воздушные пузырьки, выходящие из более
старых, сильно высохших моделей, могут отсоединить от
них подготовительный воск.
Поэтому рекомендуется сначала положить сухие модели
примерно на 5 минут - дном вверх - в холодную воду.
Модели из синтетических гипсов ставятся в воду на 2 - 3
81
 Глава II - Лабораторные этапы
Пропитайте модель водой при температуре 26 - 28 °С
минуты, природные гипсы - на 5 - 8 минут, при темпера­
туре воды 26 - 28 °С. Если воздушные пузырьки больше
не поднимаются, то это означает, что весь воздух из
гипса вышел. При дублировании силиконом необходи­
мость пропитывать модель водой отпадает.
Модели с металлическими конструкциями (отфрезеро­
ванные уступы, балки, аттачмены и т.д.) насыщаются во­
дой при температуре 28 - 39 °С. При более высокой тем­
пературе воды под подготовительным воском на седло­
видных частях для протеза иногда могут образовы­
ваться пузыри. Параллельно к насыщению модели водой
можно на несколько градусов понизить рабочую темпе­
ратуру дублировочной массы. Это предотвращает обра­
зование щели между отполированной до блеска первич­
ной металлической поверхностью и гелем во время его
охлаждения. Дополнительную безопасность дает закра­
шивание гладких поверхностей фломастером. За счет
этого улучшается сцепление дублировочной массы.
Пропитайте водой при температуре 28 - 39 °С
82
2.4 Дублирование обратимыми
дублирующими массами
После того, как мастер-модели пропитались водой, их
просушивают мягкой, поглощающей влагу салфеткой.
Просушивание сжатым воздухом охлаждает модели, что
может привести к отделению от них подготовительного
воска. Перед дублированием модель контролируется на
плотное прилегание воска! Только после этого нагретая
в воде мастер- модель устанавливается для дублирова­
ния на маленький или большой цоколь дублирующей кю­
веты. Таким образом, без дополнительной работы при
дублировании из паковочной массы формируется цоколь
под дубликат-моделью. Маленький цоколь кюветы соот­
ветствует красному а большой - синему муфельному
кольцу. Для точного установления формы в кюветы при­
меняются крышки кюветы с направляющими клиновид­
ными пазами.
Рабочая температура дублирующих масс от 40 °С до
54 °С. Чем ниже температура, тем меньше усадка и, со­
ответственно, короче время охлаждения геля. Для дуб­
лирования гелями зарекомендовали себя прозрачные
крышки кювет для дублирования. Так зубной техник мо­
жет лучше контролировать заливание теплой дублирую­
щей массы и предотвратить попадание геля на восковые
части. Комби-кювета для дублирования не пригодна для
дублировочных масс на основе полиэфирной резины и
силикона. Кюветы для дублирования гелем нельзя сма­
зывать вазелином или другими смазочными материа­
лами; для чистки используется исключительно теплая
вода! Смазочные материалы и масла не совмещаются с
составными частями дублирующего геля. При дублиро­
вании в металлических кюветах существует рисщ что ду­
блирующий гель слишком быстро даст усадку и отсло­
ится не только от крышки корпуса кюветьр но и от мо­
дели. Риск повышается, если металлическая кювета ох­
лаждается в холодной воде.
Дублирование при
температуре геля
40 °С и 54 °С
 Глава II - Лабораторные этапы

Современные аппараты для дублирования имеют ми­

кропроцессорную регулировку температуры. Вентиля­
тор охлаждает дублирующий гель, нагретый до темпера­
туры растапливания (93 °С - 96 °С), до рабочей темпе­
ратуры (40 °С - 45 °С). Нагрев массы свыше 96 °С может
испортить дублирующий гель. Рекомендуемую темпера­
туру растапливания нужно соблюдать точно, так как она
имеет большое влияние на качество консистенции геля
и на свойство возвращения дублирующего геля в исход­
ную форму. Позиция кюветы во время заливания дубли-
ровочной массы не изменяется. При нормальной комнат­
ной температуре время застывания составляет при­
мерно 1,5 чaca, при температуре воздуха более 28 °С она
Комби-кюветта для дублирования с
может увеличиться до 2 часов.
вводными клиньями в крышке

Примечания для правильной обработки

дублировочного геля:

Форму из геля, после того как извлечена огнеупорная

модель, основательно промывают от остатков пако­
вочной массы под проточной водой, (ель не должен
больше впитывать много влажности, поэтому излишки
воды надо стряхнуть. До следующей расплавки, во из­
бежание пересыхания, гель хранят в герметично
закрытом контейнере. Иначе есть риск, что при раста­
пливании геля испарится большое количество воды,
что может испортить свойства материала. Применение
закрытых аппаратов для дублирования этот риск ис­ Дубликат-модель с цоколем
ключает. Поэтому во многие дублирующие гели не до­
бавляют воду. Во избежание ошибок обязательно со­
блюдайте рабочие инструкции: так, например, при ра­
боте с WiroGel М1 испарившуюся воду надо долить! Уже
использованный дублирующий гель нельзя смешивать
с новым. При каждой замене материала аппарат для
дублирования тщательно очищается от остатков геля.

Кюветы нельзя охлаждать в холодной воде, иначе кон­

тактная к гелю поверхность дубликат-модели не затвер­
деет полностью. Кроме того, увеличивается время за­
твердения паковочной массы, и поверхность модели ста­
новиться шероховатой. Ускоренное охлаждение геля мо­
жет привести к образованию щели между мастер-мо- Осторожно! Гель не должен попадать на воск
делью и дублирующим гелем.

Примечания для растапливания геля в

микроволновой печи:

Дублирующие гели могут растапливаться в микровол­

новых печах (порции примерно по 400 г). Продолжи­
тельность зависит от количества и установленной
мощности микроволновой печи (400 Вт ~ 4,0 мин. /
900 Вт ~ 2,5 мин.). Предварительно дублирующий гель
разрезается на маленькие кубики размером в 1 см. Ох­
лаждение до рабочей температуры происходит в водя­
ной вaннe, при постоянном помешивании.
Дублировочная форма из Са:^1^<^!^1^/‘

83
 Глава II - Лабораторные этапы
Дублировочный силикон гарантируют Соблюдайте минимальную толщину
высокую точность стенок формы (5 мм)!
2.5 Система дублирования силиконом
Применяется двухкомпонентный силикон в дозировоч­
ном аппарате, который оснащен специальным смешива­
ющим наконечником одноразового пользования. Вруч­
ную замешивание производится в той же пропорции -11.
Затвердевшие в смесительном стакане остатки сили­
кона можно позднее легко удалить, как пленку. При ра­
боте с силиконовыми смесителями компоненты смеши­
ваются равномерно, и все критические области залива­
ются без образования воздушных пузырей.В большин­
стве дозировочных аппаратов емкости с компонентами
силикона устанавливаются дном вверх. Опыт показы­
вает что их лучше не опорожнять полностью, а вовремя
наполнять материалом через вырезанное на дне емко­
сти отверстие. Таким образом можно избежать дополни­
тельной работы, необходимой для замены емкостей.
Чтобы компоненты материала не смешивались и не за­
твердевали на выходе пpибopa, смесительные на-конеч-
ники после употребления не снимают. Рабочее время
приготовления силикона составляет примерно 5 минут.
Для увеличения высоты очень низких моделей, высота
цоколя которых не достигает 10 мм, подкладывают плас­
тилин. Смешанный силикон заливают тонкой струей.
Между мастер-моделью и кюветой должно быть мини­
мальное расстояние 5 мм. Стабилизирующая вставка и
разные формы неба в W¡rosil® - системе дублирующих кю­
Силикон твердеет в приборе под Не перекашивайте мастер-модели при
давлением 4 бара изъятии!
84
Формы неба и стабилизационная
вставка укрепляют зубной ряд и
область неба
вет1 - повышают стабильность конфигурации в области
зубного ряда и неба. Они способствуют увеличению точ­
ности и уменьшению расхода материала за счет измене­
ния позиции. Для затвердения силикон рекомендуется
поставить под давление. При давлении в 4 бара сокра­
щаются воздушные пузырьки, и силикон вдавливается в
критические области. Такой метод требует, ч о об ь I п ото о
и дубликат- модель затвердевала под давлением. Время,
необходимое для затвердения cиликoнa, должно точно
соблюдаться. Внутренние поверхности силиконовой
формы перестают быть липкими только после полного
затвердения. По завершении процесса получается
необходимая конечная твердость по Шору: А 17 - 20.
Тщательно заблокированные модели и обработанные на
триммере под небольшим углом стороны цоколя модели
особенно легко извлекаются из силиконовых форм. Бла­
гоприятно сказывается предварительное припудрива­
ние моделей тальком. Можно значительно избежать де­
формации силиконовых форм, если не перекашивать мо­
дели при изъятии. Поэтому важно основательно забло­
кировать дефекты в цоколе мoдeли, поднутрения в обла­
сти челюсти и выраженные межзубные области. Разде­
ление адгезии между поверхностью модели и силиконом
происходит с помощью сжатого воздуха. Необходима ос­
торожность при применении сжатого воздуха при изъя­
тии моделей из силиконовых форм: сильный напор мо­
жет привести к их расширению.
я Лк
I *»я кк
ЩИ
*'
к___
Силиконовая форма - мастер-модель
 Глава II - Лабораторные этапы
Примечание:
Чтобы избежать таких загрязнений, как остатки масла
или конденсата, необходим регулярный уход за ком­
прессором и воздухопроводными трубами.
Стабилизационная вставка и формы неба придают сили­
коновой форме стабильность при изъятии модели. В
области цоколя для экономии можно использовать до
30% старого измельченного материала. Хорошая связь с
новым силиконом гарантирована.
2.6 Изготовление дубликат-модели
2.6.1 Подготовка дублировочной формы
При дублировании гелем: цоколь и крышка кюветы сни­
маются с формы только после полного охлаждения геля,
а мастер-модель извлекается вертикально. Если литье
бюгельного протеза будет производиться через дубли­
кат-модель (подковообразная форма, дырчатая плас­
тина), то в форму помещается трубка литьевой воронки.
Смазанная вазелином трубка в дальнейшем очень легко
Мастер-модель
извлекается
вертикально
извлекается из огнеупорной модели. Если бюгельный
протез верхней челюсти будет, в виде исключения, отли­
ваться через модель, то трубку литьевой воронки нельзя
фиксировать непосредственно возле дуги. Давление в
дублирующей форме, возникающее во время позициони­
Предварительно снимите напряжение с поверхности
рования трубки и вытеснения дублирующей массы, мо­
жет привести к неточному прилеганию дуги бюгельного
протеза. Литьевая воронка должна всегда устанавли­
ваться центрально! Литье через модель особенно заре­
комендовало себя на моделях нижней челюсти из гели­
евой формы. Это объясняется простотой фиксации лит­
ников на дубликат- модели и низкой высотой муфеля. По­
сле изъятия модели форма из дублировочного геля не
должна прополаскиваться водой или просушиваться
сжатым воздухом; она сразу же непосредственно зали­
вается паковочной массой. Для этого форму вставляют
обратно в крышку кюветы для дублирования. Чтобы из­
бежать деформации фopмы, крышки кювет нельзя пе­
репутывать.
Дублирование силиконом: перед изготовлением огне­
упорной модели силиконовая форма обрызгивается
жидкостью, снимающей напряжение с поверхности, и че­
рез 30 секунд тщательно просушивается сжатым возду­
хом. Жидкость нстрализует водоотталкивающее свой­
ство поверхности силикона и улучшает текучесть пако­
вочной массы. Если поднутрения на модели плохо забло-
киpoвaны, то при изъятии мастер-модели силиконовая
форма может сильно расшириться. В этом случае форму
нельзя заливать сразу а только по истечении вpeмeни,
необходимого для возращения силикона в изначальное
положение (минимум 15 м пн ут).
2.6.2 Замешивание паковочной массы
При замешивании паковочной массы нужно точно соблю­
дать соотношение между порошком и жидкостью. Пако­
вочную массу и жидкость для замешивания нельзя хра­
нить в холодильнике. Порошок и жидкость должны по
возможности храниться в климатизированном шкафу, и
обрабатываться при комнатной температуре 18-22 °С.
При такой температуре достигаются самые хорошие ре­
зультаты. Рабочее время зависит непосредственно от
температуры в помещении и температуры материала и
составляет при температуре 20 °С около 4 минут. Концен­
трат и разбавленную жидкость перед употреблением
нужно взбалтывать. Стакан для замешивания должен
Интенсивно замешивать шпателем 15 секунд!
85
 Глава II - Лабораторные этапы

быть слегка влажным, однако не иметь никакого из­ каном для замешивания. Предельный вакуум должен до­
лишка воды на дне. Для предотвращения неточностей стигаться быстро. Стакан для замешивания снимается
при замешивании должна использоваться посуда с глад­ только по истечении всего времени. Масса остается сво­
кими внутренними стенками. Шероховатые поверхности бодной от пузырей!
стенок впитывают много влажности. Альтернативно из­
мерению мензуркой жидкость может взвешиваться или Расход материала для огнеупорной модели
дозироваться шприцем. Порционные пакетики нужно
Паковочная масса Кол-во ЖИДКОСТИ Соотношение
опоражнивать полностью. Паковочная масса минимум 15
- пакет 400 г. - СИЛИКОН гель ВедоБо!®/дест. вода
секунд замешивается вручную до получения гомогенной
cмecи, затем 60 секунд - под вакуумом. WiroF¡ne1 80 мл 80 мл СИЛИКОН */30
70 %
гель 70730 %

Wiroquick1 80 мл 80 мл силикон 80/20 %

Примечание к мерам безопасности: гель 80/20 %
Соблюдайте национальные инструкции по
W¡roplus® Б' 64 мл - силикон 80/20 %
безопасности труда!
Wiгovest®1 60 мл 52 мл силикон 40/60 %
Избегайте попадания в органы дыхания кварцевой и
гель 40/60 %
кристобалитовой минеральной пыли, возникающей
при паковке и распаковке! * При быстром нагреве применять Бедово!® К1

При длительном вдыхании пыли возникает

опасность легочных заболеваний (силикоз).
• Обеспечьте меры защиты от пыли (каска от мелкой
пыли по норме ЕЫ 149, фильтр класса ЕЕР 2 Б)
• Установите в помещении хорошую вентиляцию
• Порционные пакетики разрезайте ножницами.
Избегайте образования пыли при засыпке в
стакан для замешивания
• Пыль на рабочем месте убирайте только влажным
способом; остатки порошка смывайте водой
• Убирайте всю образовавшуюся пыль; закрытые
пескоструйные аппараты снабдите фильтрами для
тонкой пыли!
• Проверяйте регулярно вытяжку (замена фильтра)
• Не обдувайте рабочую одежду сжатым воздухом
Примечание:
При схватывании паковочной массы дублирующий гель
выделяет излишки воды, вследствие чего повышается
гигроскопичное расширение. Поэтому при дублирова­
нии силиконом хватает меньшей концентрации жидкос­
ти ВедоБо! ®.
2.6.3 Отвердение и извлечение огнеупорной
модели
Формы снимаются с вибростолика сразу же после запол­
нения паковочной массой. Модель затвердевает на дос­
таточном расстоянии от вибростолика во избежание об-

Мощные вакуумные смесители достигают оптимальный

вакуум в 100 мбар. Это предотвращает образование пу­
зырьков водяного пара в жидком растворе. В стакане
для замешивания при включении аппарата автомати­
чески создается вакуум. Скорость вращения лопастей
мешалки составляет примерно 350 об/мин. Только лопа-
0^ соответствующие размерам стакана, обеспечивают
эффективное перемешивание паковочной массы.
Паковочная масса заливается в форму на вибростолике. Заполнение
Избегайте образования пузырей! Паковочная масса дол­ силиконовой формы
жна заливаться в зубной ряд только с одной стороны. (Форму немедленно
После того как области неба покроются паковочной мас- убрать с вибростолика!)

00^ вибростолик выключается, и форма заливается

полностью.

Контроль мощности вакуума разования трещин. Если силиконовые формы затверде­

Включите вакуумный смесительный аппарат без ста­
кана для замешивания! Стрелка манометра не должна
двигаться. При необходимости прочистите загрязненные
фильтры, проверьте прокладочные кольца и проходи­
мость шлангов. Затем проверьте мощность вакуума ста­
вали под давлением, то нужно проследить, чтобы дубли­
кат- кодели тоже ставились под давление. Тол ько п осл е
полного затвердения паковочной массы (еримерно 40
минут) дубликат-оодели можно вынимать из формы.
Дублировочный гель надрезают вокруг цоколя шириной
примерно в 1 см и удаляют. Надрез делается только

86
 Глава II - Лабораторные этапы
вдоль цоколя модели! Если на поверхности обрезанного
геля не видно тонкого слоя паковочной массы, то пако­
вочная масса затвердела полностью. Заполненные пако­
вочной массой формы из геля нельзя оставлять на про­
должительное время (например, на ночь), иначе из них
будет очень трудно извлечь модель. Остатки геля на по­
верхности модели не разрешается смывать водой.
2.6.4 Просушивание
Дубликат-модели, сделанные в форме из геля, обычно
ставятся для просушки на 45 - 60 минут в сушильный
шкаф с температурой 250 °С. Но они могут просыхать и
медленно - при температуре 70 °С - 80 °С. Перед погру­
жением в отвердитель температура в шкафу примерно
Дубликат-модель (дублирование гелем) сушить 45 • 60 мин
на 15 минут увеличивается до 250 °С. Альтернативно
этому возможна постепенная просушка моделей. При
этом методе через 30 минут температура от 100 °С по­
вышается до 220 °С и выдерживается 30 - 45 минут. Пос­
ле того как влага полностью испарится, модели приобре­
тают слегка коричневатую окраску. На процесс просуши­
вания влияют многочисленные факторы, и нет никакого
однозначного рецепта для идеальной установки темпе­
ратуры и времени. Чем больше моделей находится в су­
шильном шкафу, тем дольше время просушивания. Вы­
сокие модели лучше ставить на верхнюю полку сушиль­
ного шкафа.
2.6.5 Отверждение
Из сушильного шкафа, нагретого до температуры 250 °C,
полностью высушенные дубликат-модели вынимаются и
опускаются (специальными щипцами) на 5 - 8 секунд в
погружной отвердитель. Модель во время погружения
нужно двигать, чтобы отвердитель (сапример, Durol) мог
проникнуть в нее равномерно. Во избежание излишка
отвердителя, ссобенно на моделях верхней челюсти, мо-
Дубликат- модели погружают в отвердитель 5-8 сек.
дели из жидкости вынимаются очень медленно. Из­
лишки отвердителя на дубликат- моделях приводят к об­
разованию бахромы на литьевом объекте. Во избежание
этого модели ставятся еще раз на 5 -10 минут в сушиль­
ный шкаф. Израсходованный отвердитель нужно во­
время доливать, а каждые 2 - 3 месяца заменять и устра­
нять согласно инструкции. Отвердители, содержащие
растворители (бутилацетат), должны храниться хорошо
закрытыми. Для сушки и отверждения моделей обяза­
тельно необходима вытяжка. Погружение моделей для
отверждения в воск - процесс более трудоемкий из-за
опасности травмы при работе с горячим жидким вocкoм,
от него вообще лучше отказаться.
Дубликат-модели, полученные из силиконовых форм,
должны просушиваться примерно 5 -10 минут, при тем­
пературе 70 °С. Если позволяет время, то можно просу­
шивать модели около 1 часа на воздухе. Затем поверх­
ность модели покрывают на расстоянии примерно 20 см
равномерным, тонким слоем ЭигоЛшС 1 (спрей). При этом
непременно нужно включать вытяжку! Не рекоменду­
ется проводить закалку моделей методом погружения:
возможные потеки или оставшийся осадок отвердителя
могут испортить гладкую поверхность.
2.7 Моделирование каркасов
бюгельных протезов
2.7.1 Общие указания и подготовка к
моделированию
Предпосылкой для удачной моделировки является дуб­
ликат-модель, точно передающая детали, с твердыми
гранями и углами, с гладкой и чистой поверхностью. Пе­
ред моделированием, если необходимо, модель можно
нагреть примерно до 40 °С в сушильном шкафу или под
инфракрасной лампой. Это улучшает адгезию восковых
заготовок с моделью. Перед моделированием рисунок
конструкции с мастер-нодели переносят на дубликат-
модель.
87
 Глава II - Лабораторные этапы

Рисунок, восковые заготовки

Рисунок аккуратно переносится с мастер-модели Дубликат-модель с рисунком каркаса

Восковые заготовки для кламмеров, Восковой профиль для кламмеров

стандартные профили

•■■■■■■!
•■■■■■■■
*■■■■■■■
*■■■■■■■
■■■■■■■■
■■■■■■■■
■ ■■■■■■■!
■■■■■■■■!
■■■■■■■■!

■■■■■■■■!

■■■■■■■■]

Рельефный воск для литья: мелкий ®, средний грубый (з) Восковые ретенции для верхней челюсти:квадратно­
решетчатая ©, диагонально- решетчатая кругло-решетчатая,
стандартная © и уменьшенного размера @

88
 Глава II - Лабораторные этапы
Инструменты для моделирования
• Маленький и большой нож для воска
• Зонд для моделирования (средний и большой)
• Le Cron - инструмент для моделирования
(продолговатое лезвие и ложка)
• Zahle - инструмент для моделирования
(паленькое согнутое лезвие и зонд)
• Острый нож (например, Rapidi’-пкальпель)
• Ложкообразный инструмент для моделирования
(пля большого количества воска)
• Пинцет
• Мягкая зубная щетка с натуральной щетиной
• Мягкий ластик или маленькая губка для
адаптации
Электрические шпатели и заготовленные части из воска
или пластмассы облегчают работу. Для экономии мате­
риала при моделировании можно использовать также ос­
татки восковых профилей. Они имеют одинаковую жест­
кость, что упрощает соскабливание и моделирование пе­
реходов. Для жевательных поверхностей из металла, за­
щитных пластин и др. можно взять более жесткий воск
для моделирования коронок и мостовидных протезов.
Восковые заготовки должны храниться в прохладном
месте. Моделировочный воск лучше комбинировать с
вocкaми, имеющими идентичные качества (нaпpимep,
твердость и температуру плавления) и от одного произ­
водителя.
Каждое моделирование требует продуманного, индиви­
дуального решения и творческого подхода. Здесь закла­
дывается стабильность и прочность будущего каркаса.
Толщина каркаса зависит от типа применяемого сплава,
поэтому для экстремально изящных бюгельных протезов
подходят преимущественно сверхпрочные сплавы. Тру­
доемкое мoдeлиpoвaниe, предусматривающее, напри-
мep, воротниковый охват стоящих отдельно искусствен­
ных зyбoв, из-за большой затраты времени и высокой
стоимости теперь делается редко. Однако, такое офор­
мление соответствовало естественной форме зyбa, и
многие пациенты находили это решение более благопри­
ятным. Моделирование многозвеньевых кламмеров тех­
нически также очень трудоемко. Сегодня их делают
только в редких случаях: для шинирования зубов, улуч­
шения опоры протеза или во избежание опрокидывания
пpoтeзa, например, при сильно наклоненных фронталь­
ных зубах нижней челюсти. Для отдельно стоящих зубов,
в частности во фронтальной области хорошо зарекомен­
довала себя ретенция в форме штыря, которая дополни­
тельно укрепляет искусственные зубы.
Для рационального моделирования важно целенаправ­
ленное нанесение воска, гладкие и округленные пере­
ходы, а также четкие ограничительные края. Уже только
по техническим причинам литья требуется соблюдать
Дубликат-модели с защитными пластинами лучше
устанавливать в артикулятор
плавное утончение профиля кламмера, начиная от осно­
вания малого соединителя вплоть до его конца.
Окклюзионные накладки моделируются слегка за пре­
делы препарированных границ. Во избежание ранних
контактов им придается вогнутая форма.
При неблагоприятных условиях прикуса для моделиро­
вания защитной пластины и т.д. дубликат-модель
необходимо установить в артикулятор. Только так можно
избежать последующей трудоемкой, корректирующей
обработки металла. Часто на моделях из паковочной
массы нет направляющих Др/йсазГ-клиньев (см. 1лава II,
2.3.3: Установка дубликат-мод ели в артикулятор). В эт с с
случаях соотношение прикуса переносят, как уже было
сказано, при помощи сделанного в артикуляторе сили­
конового ключа.
2.7.2 Моделирование на моделях верхней
челюсти
В зависимости от величины и формы неба моделируе­
мого бюгельного протеза под рельефный воск делают
сначала стабилизирующую основу. В ситуациях с попе­
речным соединением или скелетированным литым бази­
сом конструкцию усиливают полукруглой восковой про­
волокой (1,15 м я х 1,75 мм) или литниками (0,25 мм - 0,35
мм). Полукруглая восковая проволока приливается к мо­
дели с обеих сторон воском крышеобразно и потом зак­
ругляется таю чтобы не было острого ребра. Если пер­
вым слоем накладывается гладкий воск (он . ’’пэндвич-
тexникa”), то он делается на 2 - 3 мм уже рельефного вос­
а края скашиваются так, чтобы они не выделялись
из-ход рельефного воска. Для широкой дуги используют
рельефный воск толщиной 0,4 - 0,5 мм. Поперечные дуги
стабилизируются гладким воском и в зависимости от ши­
рины имеют толщину от 0,7 фн 1 П5 мм. Нужно избегать
тонких непрочных каркасов пpoтeзa, так как они имеют
высокую собственную подвижность. Это приводит к не­
равномерным нагрузкам ткани, которые вызывают атро­
фию альвеолярных отростков. Кроме этого, опорные
зубы подвергаются вредной горизонтальной нагрузке.
89
 Глава II - Лабораторные этапы

Литые базисы или подковообразные дуги бюгельных

протезов, покрывающие переднюю область неба, стаби­
лизируются там, где находятся небные складки. При
этом выпуклые области утолщаются воском. На анато­
мически оформленной области неба пищу легче перево­
Готовая рачивать, и она не будет быстро соскальзывать. Тот же
конструкция с эффект можно получит^ если уже при подготовке мас-
"ребром тер-подели к дублированию обработать ее таю чтобы на
жесткости” конструкции получился peльeф, подобный складкам
неба. Ретенции для искусственных зубов при этом
слегка переходят за середину челюстного гребня на бук­
кальную (ыестибулярную) сторону. В случаях, когда ре­
тенции верхней челюсти находятся смещенными друг к
другу, и при большом количестве дефектов зубного ряда
рекомендуется использовать круглые решетчатые ре­
тенции. Они дают больше возможностей для оформле­
ния, чем квадратные решетчатые ретенции. Таким обра­
Моделирование
зом, несмотря на то, пто седловидные части протеза мо­
гладким воском
гут быть по-разному расположены друг к другу, получа­
ется гармоничный вид. Для небольших включенных де­
фектов, из-за отсутствия места, лучше использовать
круглые решетчатые ретенции с меньшими отвер­
стиями.

Моделирование Полукруглую восковую проволоку (1,15x1,75 мм) можно

полукруглой применять для усиления малых соединителей или мно-
восковой
гозвеневых кламмеров. Базис из гладкого воска офор­
проволокой
(1,17x1, 7Т мм) мляется в зависимости от ширины дуги и длины дефек­
тов. Области, покрытые гладким воском, тщательно со­
единяются воском с малыми соединителями и ретен­
циями. В местах перехода между дугой и ретенцией
вaжнo, чтобы нанесенный воск достиг толщины воско­
вых ретенций. Воск наносится вплоть до края ретенции.
Это предотвращает разгибание бюгельного протеза под
жевательным давлением в области перехода к седло­
Восковые круглые
решетчатые
видной части. Критическими являются очень плocкиe,
ретенции обширные своды неба; они должны массивно стабилизи­
(маленькие) роваться гладким воском (примерно Оф мм) или полу­
круглой восковой проволокой. Смоделированная ни­
жняя конструкция из воска тщательно проверяется осо­
бенно на неровности.

Затем легким придавливанием, начиная с самого глубо­

кого места неба, - без складок - накладывается рельеф­
Конструкция ный воск (0,4 - 0,5 мм). Скелетированные небные дуги
верхней челюсти из тоже моделируются из рельефного воска. При сильно
рельефного воска глубоком небе рельефный воск лучше надрезать клино­
(0,7 мм) видно или приложить из двух частей. Для придавлива­
ния годится маленькая мягкая губка или ластик. Baжнo,
чтобы рисунок рельефа и толщина воска сохранялись.
Рельефный воск можно только очень осторожно нагре­
вать над плaмeнeм, чтобы не изменить структуру. р
дальнейшем процессе работы паковочная мacca, ни в
коем cлyчae, не должна попасть под восковую компози­
цию, поэтому базис тщательно приливается воском по
краям. При моделировании на теплой модели доста­
точно будет придавить восковую пластину тупым инстру­
"Сэндвич-техника”
ментом или резиновым ластиком.

90
 1лава II - Лабораторные этапы

Примеры моделирования на верхней челюсти

Обширный литой базис Подковообразная форма

Восковые круглые решетчатые ретенции Оформление включенных дефектов

Многозвеньевой кламмер Нижний слой воска и ретенции тщательно соединяются!

91
 Глава II - Лабораторные этапы

Примеры моделирования на верхней челюсти

Не повреждайте рельефный воск при нанесении! Скелетированный базис, грубо-рельефный

Ограничительный край дуги к седловидной части Ограничительный край из восковой проволоки

диаметром 0,8 мм

Ограничительный край с ретенцией Силиконовая матрица фиксирует искусственный зуб

92
 Глава II - Лабораторные этапы

Разновидные формы базиса верхней челюсти

Пример: скелетированный базис Конструкция верхней челюсти

Подковообразная форма при той же ситуации Свободная небная область

Обширный базис как "стандартная”конструкция Пример трансверзальной дуги

93
 Глава II - Лабораторные этапы
В области перехода рельефного воска к ретенции его об­
резают под углом примерно 75° к нижнему слою. При
этом нижний слой не должен повреждаться глубоким
надрезом. Альтернативно можно прилить рельефный
воск к ретенции. В качестве ограничительного края для
пластмассы прикладывается восковая проволока диа­
метром 0,8 мм, которая лишь с одной стороны прилива­
ется к рельефному воску. Плоские восковые заготовки
с peтeнциями, используемые для ограничения, ускоряют
моделирование. Переход от металла к пластмассе
всегда, даже при применении силанизирования, офор­
мляется с отчетливыми ограничительными краями. В
области малых соединителей и на переходе к кламмерам
и накладкам с нижней стороны нужно обязательно
оформить четкое ограничение для пластмассы. Во
время оформления ограничительного края необходимо
учитывать положение искусственных зубов. Практичес­
кую помощь при этом оказывает предварительная уста­
новка искусственных зубов и их фиксация в силиконвом
ключе.
При неблагоприятных ситуациях прикуса каркас протеза
может находится в области седловидной части в прямом
контакте со слизистой оболочкой. В этом случае для ре­
тенций применяются ретенционные шарики. Одиночные
зубы стабилизируются небольшими пластмассовыми ре­
тенциями.
Кламмер прикладывают к дубликат-модели, начиная с
его конца, который слегка приливается воском. Уступы
из воска, сделанные на мастер-модели и четко отпеча­
танные на дубликат-модели, передают точное положе­
ние кламмера. Профиль кламмера прикладывается с по­
Уступ на
огнеупорной
модели
определяет
положение
кламмера
Профиль кламмера для
моляров и премоляров
. . ________ ... ) тель для пластмассы проходит от нижнего края дуги че-
мощью зонда и усиливается в области перехода плеч на
буккальную сторону. Скошенные профили, ннею щие в
поперечном сечении полукапельную форму, предотвра­
щают скопление остатков пищи, т.к. она легко соскаль­
зывает.
2.7.3 Моделирование на моделях нижней
челюсти
Моделирование начинается с установки воскового про­
филя дуги. Толщина профиля 4 мм х 2 мм или 4 м м в 1,6
мм гарантирует достаточную прочность и неподвижность
готовой дуги. Очень изящные, нестабильные подъязыч­
ные дуги приводят к нарушению функций и могут по­
влечь за собой необратимое повреждение ложа протеза.
Конструкция нижней челюсти с анатомическим профилем
из воска1
Восковой профиль дуги по профессору др. Маркскорсу1
(толщина профиля: 4 мм х 2 мм) прикладывается выпук­
лой стороной к слизистой оболочке. Плоская сторона
дуги обращена к языку. У такого профиля закругленный
верхний край дуги не приливается воском к дубликат-мо­
дели. Анатомический восковой профиль дуги (тол щи на
профиля: 4,2 а а в 1,8 мм) прилегает вогнутой стороной
к языку. Верхний и нижний край профиля слегка закруг­
лены (см. Глава 1,1.4.7: Дуга нижней челюсти).
Области соединения между дугой и ретенцией оформля­
ются широкими и стабильными, но не закрывающими при
этом маргинальный пародонт. Ретенции на альвеоляр­
ном гребне слегка смещены в сторону языка. Во время
моделирования они соединяются, по меньшей мере, па
ширине дуги и усиливаются в области перехода. При про­
тяженных концевых или включенных дефектах воско­
вую ретенцию необходимо стабилизировать восковой
проволокой. При включенном дефекте во фронтальной
области ретенция не должна быть слишком широкой и
далеко заходить в вестибулярную сторону. Ограничи­
 Глава II - Лабораторные этапы
Стабильный переход между дугой и ретенцией
рез малый соединитель до орального плеча кламмера.
Восковая проволока толщиной 0,8 мм приливается вос­
ком только со стороны дуги. В итоге получается надеж­
ная механическая ретенция для пластмассы со стороны
седла. Ограничительный край усиливает малый соеди­
нитель за счет треугольной формы профиля. Место, под­
готовленное для металлического стопа, покрывается
Ограничительный край из восковой проволоки
диаметром 0,8 мм
воском перед наложением ретенции. На восковых кру­
глых ретенциях в дальнейшем хорошо фиксируются при-
кусные валики.
2.7.4 Моделирование с шаблонами
из пластмассы
Пластмассовые шаблоны (флексеты) для моделирова­
ния особенно при высокой комнатной температуре при­
меняются во избежание деформации профилей. Они от­
личаются большей твердостью материала и устойчиво­
стью. Кламмеры и рельефные пластины не изменяются
при адаптации по форме и структуре. Важно, чтобы зуб­
ной техник тщательно отделял шаблоны от наслоенных
подкладок: необходимый по размеру кусочек обреза­
ется острым инструментом для моделирования и отде-
Пластиковые шаблоны (флексеты)
ляется от подкладки резким движением. В зависимости
от ситуации пластиковые шаблоны комбинируются с во­
сковыми профилями. Недостатком является то, что их
нельзя скоблить. Пластиковые шаблоны выгорают пол­
ностью, но не могут долго храниться, становясь со вре­
менем хрупкими и ломкими. При слишком длительном
хранении они слегка выцветают.
Конструкция нижней челюсти из пластиковых шаблонов
Перед началом моделирования целесообразно нагреть
модель из паковочной массы примерно до 40 °С. Пользо­
ваться клеем для пластиковых шаблонов нужно очень
экономно, иначе при литье образуется бахрома. Кл о И
легко впитывается в паковочную массу и улучшает ад­
гезию флексет к модели. Проблематичнее работать со
cтapым, уже сгустившимся клеем, который увеличивает
риск появления бахромы при литье. Конструкции, смоде­
лированные с пластиковыми шaблoнaми, должны без
промедления паковаться. На дубликат-моделях с глубо­
ким небом шаблоны могут сжаться и отслоиться от мо­
дели. По этой причине пластиковые шаблоны во время
накладки не должны растягиваться. После наложения
на огнеупорную модель иx, как правило, уже нельзя
снять без повреждений.
95
 1лава II - Лабораторные этапы

2.7.5 Проверка моделировки

Все восковые профили должны прилегать к дубликат-

модели плотно, без зазоров, а в критических местах до­
полнительно подливаться воском. Особенно при па­
Высокочастотное
ковке моделировки под давлением они могут отслоиться вакуумное литье
от дубликат-аодели, и паковочная масса зальется под под давлением:
конструкцию. аламмеры при наложении не должны ме­ 2 плоских литника
нять свою форму, повреждаться или расплющиваться, а 2,0 х 4,5 мм
концам они равномерно утончаются, поэтому лучше при­
кладывать буккальные плечи кламмера в последнюю
очередь. Структура рельефных восковых пластин дол­
жна полностью сохраняться: при адаптации рельефного
воска она не должна расплющиваться. Тщательно смо­
делированные переходы к восковым заготовкам умень­
шают риск скалывания паковочной массы во время за­ Центробежное
текания металла и предотвращают трудоемкую дора­ литье: 2 плоских
ботку металлического каркаса. литника
2,0 х 6,5 мм

2.8 Литниковая система в технологии

бюгельного протезирования
Профессионально установленные литниковые каналы
являются главной предпосылкой для полноценно отли­
того объекта - без усадочных раковин*. Количество и ди­
Подъязычная дуга:
аметр литниковых каналов зависят от многих парамет­
2 литника 3,0 или
ров. Большую роль играют мощность и функциональная 3,5 мм
последовательность используемого литейного аппарата.
* Усадочная раковина = образование полого пространства в объекте за
счет усадки металла

Литье на литейном аппарате Nautilus®1 соединяет в себе

надежную, быструю высокочастотную плавку с преиму­ Верхняя челюсть:
плоские литники
ществами вакуумного литья под давлением. Здесь по
приставляйте с
сравнению с литьем на высокочастотном центробежном
закругленным
аппарате хватает меньшего количества литниковых ка­ изгибом, в прямом
налов. продолжении ДУГИ:

Опытные данные для количества и размера

литниковых каналов

Вакуумное литье Центробежное литье /

под давлением* плавка открытым
пламенем** Нижняя челюсть:
изгиб литников-
небная дуга 2 плоских литника 2 плоских литника
закругленный,
2 - 3 кламмера 2,0 мм х 4,5 мм 2,0 мм х 6,5 мм
без углов!
небная дуга для комби- 2 плоских литника 2 плоских литника
нированной работы 2,0 мм х 4,5 мм 2,0 мм х 4,5 мм

литой базис (0,4 мм) 2 плоских литника 3 плоских литника

2 - 3 кламмера 2,0 мм х 4,5 мм 2,0 мм х 4,5 мм

подъязычная дуга 2 2 литника

2 кламмера 3,0 мм - 3,5 мм 3,0 мм-3,5 мм

подъязычная дуга 2 литника 2 литника 3,0 мм - 3,5 мм

многозвеньевой кламмер 3,0 мм - 3,5 мм 1 доп. литник 1,35 мм
Слишком тонкие
* например, Nautilus® Т, *" например, Fornax'- T,
литники
СС, МС plus1 FundorT'

96
 Глава II - Лабораторные этапы
Как в технологии литья коронок и мостовидных проте­
зов, так и для бюгельных протезов важен фактор управ­
ляемого охлаждения сплава. В областях, где широкие
литниковые каналы находятся рядом, или восковые
объекты имеют массивную форму, возникают тепловые
центры. Эти тепловые центры образуются только после
заливки сплава в полость формы. Они остывают послед­
ними и, вследствие этого, из-за усадки металла могут
возникнуть напряжение или поры. С одной стороны, су­
ществуют желательные тепловые центры (нaпpимep,
литьевые кaнaлы), из которых еще жидкий сплав "выса­
сывается" во время охлаждения отлитого объекта; с дру­
гой cтopoны, возникают нежелательные тепловые цен­
тры тaм, где восковой объект из-за стабильности или по
другим причинам должен оформляться массивным. Те­
пловой центр не обязательно идентичен с центром
опоки, т.е . ее геометрической серединой. В идеальном
случае объект затвердевает раньше, чем литниковые
каналы. Поэтому и в дальнейшем действует правило:
литье производится от массивных частей в тонкие!
Бюгельный протез по своей конструкции имеет различ­
ную толщину, поэтому все, особенно массивны участки,
должны иметь непосредственную связь с литьевым ко­
нусом через дополнительный литниковый канал. По
меньшей мере, должно быть обеспечено беспрепят­
ственное втекание сплава. Нужно исключить ситуацию,
при которой сплав, чтобы заполнить полости большого
объема, должен течь через тонкие, сужающиеся лит­
ники. Поэтому и при вакуумном литье под давлением в
таких случаях необходимо ставить дополнительные лит­
ники. При их установке надо обращать внимание на то,
чтобы литники находились на прямом удлинении к
объекту.
Если зубной техник расплавляет сплав открытым пламе­
нем, то литейный аппарат с моторным приводом выпол­
няет свою функцию лучше, чем с пружинным приводом.
Преимущество состоит в более быстром моменте запус­
ка и более равномерном вращении. Центробежные аппа­
раты с двойным плечом достигают таких же хороших ре-
зyльтaтoв, как и аппараты с одним неподвижным пле­
чом. Особенно это касается полного и равномерного за­
текания металла в литейную форму.
Факторы, влияющие на определение количества и
размера литниковых каналов
• Метод литья: например, центробежное или
вакуумное литье под давлением
• Температура литья (сримерно на 1150 °С больше
температуры ликвидуса)
• Размеры объекта (толщина, площадь)
• Размер опоки, толщина стенок (маленькое или
большое муфельное кольцо)
• Температура предварительного прогрева
(900 °С - 1.050 °С) и время выдержки конечной
температуры
• Время плавления (в ре я я задерж ки л стья ):
30 - 60 секунд
• Момент запуска плеча центрифуги
• Подъем и последовательность давления при
вакуумном литье
• Плавление под вакуумом или без вакуума
(пащитный газ)
• Величина тигля, форма тигля и расположение
• Текучесть сплава
При определении количества и размеров литниковых ка­
налов важно не только полное заполнение полости
формы. На механические качества сплава влияет также
скорость наполнения. Все массивные части объекта дол­
жны иметь непосредственную связь с литниковым кана­
лом или литьевой воронкой. Во многих ситуациях это тре­
бование можно выполнить, только установив дополни­
тельные литники.
Общие указания и советы по технологии литья
• Литниковые каналы выбирать так, чтобы о н и был а
толще снабжаемого воскового объекта. Тонкие части
воскового объекта (ретенции, кламмеры) застывают
раньше, чем более массивные. После втекания в по­
лость формы кобальтохромовый сплав дает усадку. Из
массивных частей и главных литниковых каналов про­
исходит дополнительная подача.
• Очень длинные, тонкие литниковые каналы охлажда­
ются быстрее и препятствуют дальнейшему поступле­
нию металла. Короткие подводные литники улучшают
скорость заполнения и качество кристаллической
структуры сплава.
• Из-за сильно согнутых литниковых каналов объекты
могут не полностью отлиться. В полость формы сплав
должен втекать быстро, без резкого изменения на­
правления. Резкое изменение направления приводит
к завихрению потока сплава и часто является причи­
ной образования пор.
• Места присоединения литникового канала оформля­
ются закругленно. Узкие части из паковочной массы,
отдельно стоящие внутри полости формы, могут легко
обломиться. Литниковые каналы устанавливают так,
чтобы не образовывались острые, тонкие стенки из
паковочной массы. Сплав должен втекать беспре­
рывно!
• Круглые или плоские (перхняя челюсть) литниковые
каналы на переходе от ретенции к дуге устанавливать
без сужения, одинаковой, равномерной толщины.
• Литниковые каналы расположить так, чтобы они нахо­
дились в центре опоки или близко к нему, т.е. там, где
сплав остывает в самую последнюю очередь. Сплав в
этой области дольше остается жидким и может еще
подаваться.
• Литниковые каналы не устанавливать на плечах рас­
пределения смещения. Из-за усадки может образо­
ваться щель между плечом распределения смещения
и отфрезерованным уступом!
97
 Глава II - Лабораторные этапы
• Во время приставления литников старайтесь не пов­
редить объект. Плоский или круглый литник устанав­
ливается не на рельефную дугу или дугу нижней че­
люсти, а на находящуюся рядом ретенцию и тща­
тельно приливается воском. Ограничительный край
восстанавливают позже в металле.
Одними из важных факторов успешного литья является
соответствующая технологии, оптимальная температура
литья, короткое время задержки литья, соблюдение тем­
пературы нагрева и время выдержки конечной темпера-
Короткое время задержки литья улучшает результат
туры. Большое значение имеют медленное охлаждение
опок на воздухе и достаточное количество установлен­
ных по инструкции литниковых каналов. Все эти преду­
предительные мероприятия способствуют отливу сво­
бодного от напряжения, усадочных раковин и пор
объекта.
2.8.1 Установка литниковой системы
на конструкции верхней челюсти
Бюгельные протезы верхней челюсти обычно не отлива­
ются через модель. Литьевая воронка должна нахо-
Положение литьевой воронки не менее 10 мм над
восковым объектом
98
Широкое соединение между литником и базисом
диться отчетливо выше (около 10 мм), чем самая высо­
кая точка смоделированного каркаса. Плоские литнико­
вые каналы размерами в 2,0 мм х 4,5 мм или 2,0 мм х 6,5
мм хорошо зарекомендовали себя для конструкций верх­
ней челюсти из рельефного воска: в отличие от круглых
литниковых каналов в области крепления не образуются
поры. Широкий контакт к тонкой дуге позволяет быс-
тpyю, беспрепятственную заливку сплава. В области пе­
рехода от дуги к ретенции плоские литники устанавли­
ваются легко и надежно. Направление литников ориен­
тируется на дизайн базиса.
С точки зрения техники литья имеются очень неблаго­
приятные конструкции: например, многозвеньевые
кламмеры или конструкции в виде промежуточных час­
тей мостовидного протеза. К ним надо устанавливать
круглые, дополнительные литниковые каналы. В соот­
ветствии с направлением потока сплава они приставля­
ются в слегка дугообразной форме. В местах присоеди­
нения сплав должен иметь путь залива в форму в пря­
мом удлинении направления течения. Соответствующее
выравнивание литниковых каналов значительно улуч­
шает текучесть сплава. Подковообразный литой бaзиc,
особенно при дублировании гeлeм, можно отливать че­
рез модель. Всегда, когда сплав течет от малой толщины
дуги в массивные участку нужно ожидать образования
пор. При литье через модель литниковые каналы дол­
жны направляться сначала дугообразно вверх и при­
ставляться к ретенции в области ограничительных
краев. При литье сверху необходимо устанавливать ли­
тьевую воронку центрально, по середине опоки. Литни­
ковые каналы поднимаются равномерно от каркаса к ли­
тьевому конусу. Чтобы они не остывали слишком быстро,
их устанавливают в центре опоки, а не по краям. до
время прикрепления литьевой воронки к литникам ре­
льефную дугу покрывают листом бумаги для защиты от
капель воска. Очень важно тщательно прикрепить во­
ронки к литникам. Тонкие слои паковочной массы между
литниковыми каналами могут отломится втекающим
сплавом. Это может случиться особенно при центробеж­
ном литье. Диаметры и форма универсальных одноразо-
 Глава II - Лабораторные этапы
вых литьевых воронок хороши тем, что они исключают
промахи при заливке сплава. Их незначительный соб­
ственный вес предотвращает изменение позиции литни­
ковых каналов. Относительно тяжелые воронки могут во
время паковки каркаса сильно вибрировать и этим вы­
звать частичное отделение смоделированной конструк­
ции от дубликат-модели, в результате чего туда попадет
паковочная масса.
2.8.2 Установка литниковой системы
на конструкции нижней челюсти
Обычно на каркасы нижней челюсти достаточно устано­
вить только два круглых литниковых канала диаметром
в 3,0 мм или 3,5 мм. Установка литьевой воронки в дуб­
лирующую форму в процессе изготовления дубликат-мо-
Литье ’’через”
модель
дели обеспечивает необходимое свободное место для
литья через модель. На очень низкие модели, которые
получаются, например, из силиконовых форм, можно
альтернативно ставить литники сверху. Литниковые ка­
налы приставляются к каркасу в виде легкой дуги на ре­
тенции, перед ограничительным краем для пластмассы.
В местах установки нужно избегать сужения литниковых
каналов. Если литье идет сверху, воронка должна нахо-
Лигье "сверху”
диться отчетливо выше каркаса. Между самой высшей
точкой смоделированного каркаса и нижним краем во­
ронки должно соблюдаться минимальное расстояние
около 10 мм.
Образованию усадочных раковин в области прикрепле­
ния литниковых каналов можно противодействовать ша­
ровидным резервуаром - депо. Эта техника хорошо за­
рекомендовала себя и при вакуумном литье под давле­
нием. Литьевой резервуар в виде «противоусадочной
муфты» делается непосредственно в области уста­
новки литникового канала. Между смоделированным
объектом и депо должно соблюдаться достаточное рас­
стояние (около 2 мм) для последующего обрезания дис­
ком. «Противоусадочная муфта» должна иметь больший
диаметр, чем объем объекта литья, - не менее 8 мм. К
массивным промежуточным частям или защитным пла­
стинам должны всегда устанавливаться вспомогатель­
ные литники, если необходимо, в сочетании с литейным
резервуаром. Во время охлаждения сплав дает боль­
шую усадку. Поэтому дополнительные, массивные лит­
никовые каналы могут создать напряжение в металли­
ческом каркасе. Для многозвеньевых кламмеров или
шинирующих фронтальные зубы бюгельных протезов -
в зависимости от технологии литья - может быть необхо­
дим вспомогательный литниковый канал диаметром
1,35 мм.
Тем не менее, принципиально считается, что меньшее ко­
личество литниковых каналов упрощает работу зубного
"Противоусадочная муфта”в качестве литейного резервуара
техника; дополнительные литниковые каналы ведут к
усиленным завихрениям сплава во время заливки и, та­
ким образом, к образованию пор. Массивные литники,
диаметром более чем 3,5 мм, не улучшают результат
литья; кроме того, при усадке металла может увели­
читься напряжение. Сплав должен втекать быстро, по­
этому литниковым каналам придают форму легкой дуги
и в конструкциях нижней челюсти. При этом сплав быс­
тро заполняет полость формы, не изменяя существенно
направления течения. Если литниковые каналы устанав­
ливаются почти под прямым углом к дубликат-модели,
поток сплава в объект затормаживается. Это является
причиной появления пор или не пролитых мест.
2.8.3 Каналы для отвода воздуха
Трудоемкое моделирование каналов для отвода воздуха
или уравновешивания давления в системе ВЕЭО не тре-
99
 Глава II - Лабораторные этапы

буется; с технической точки зрения они не дают никакого

значительного преимущества. Во время предваритель­
ного прогрева из дубликат- модели испаряется влага, из-
за чего образуются микропоры в паковочной массе. Для
технологии литья они очень важны: при заливке сплава Дубликат-модель с
из полости формы возможен выход остаточных газов. Но цоколем из
даже для больших и изящных каркасов верхней челюсти паковочной массы
при литье на эффективных литейных аппаратах не тре­ для маленького
буется никаких воздухоотводных каналов. Результат муфельного кольца

достигается за счет высокой центробежной силы при ли­

тье на центробежном аппарате или большого перепада
давления при высокочастотном литье с вакуумом.
Требования по установке каналов уравновешивания
давления на самых высоких местах восковой конструк­
ции зависит от некоторых технологий литья и качества
сплава. Через каналы уравновешивания давления пред­
Мелкодисперсную
полагается отвод возможных частичек шлака из вли­
паковочную массу
наносите быстро!

Коническое
муфельное кольцо
плотно
насаживается на
цоколь!

Соблюдайте
Каналы для компенсации давления расстояние в 5 мм
между
моделировкой и
вающегося сплава и, кроме того, повышение скорости муфельным
заливки. Необходимость установки каналов уравнове­ кольцом
шивания давления оспаривается; их целесообразность
проверялась посредством металлургических тестов.
Оценка шлифов из всех важных сегментов отлитых бю-
гельных каркасов показала в итоге, что это дополни­
тельное сооружение не приносит никакого значитель­
ного улучшения*. Полностью гомогенные результаты
литья не выявляли никакого существенного структур­
ного изменения; качество зернистости не повышалось. Вращая форму,
Механические свойства испытанных бюгельных проте­ быстро залейте
паковочную массу!
зов были отчетливо выше минимальных требований
международных нopм, что гарантирует функциональ­
ность протеза даже при большой нагрузке.
* Квинтэссенция зубной техники, 17 выпуск , 1354 реферат

2.9 Паковка бюгельного протеза

Опока твердеет
Для паковки предлагаются две специальные муфельные примерно 10 мин.
формы, соответствующие системе комби-кювет для под давлением
дублирования. При дублировании гелем размер цоколя

100
 Глава II - Лабораторные этапы
моделей из паковочной массы точно соответствует раз­
мерам формы красного или синего кольца. Таким обра­
зом, отпадает необходимость фиксирования модели ко
дну формы. Дубликат-м одель без дополнительного цо­
коля из паковочной массы приливается воском ко дну
формы. Меред паковкой муфельное кольцо надо сма­
зать маслом или вазелином. Московую конструкцию пе­
ред паковкой опрыскивают жидкостью, снимающей на­
пряжение с поверхности воска. Она лишает воск водо­
отталкивающих свойств, и отлитый объект получает
гладкую поверхность. Мместо такой жидкости на воско­
вую конструкцию можно нанести Wiropaint plus1 (мелко­
дисперсная паковочная масса). Она уменьшает образо­
вание окисИр а на кламмерах и в областях поднутрений
предотвращает образование воздушных пузырьков.
Мелкодисперсная паковочная масса после взбалтыва­
ния не должна содержать комки и загрязнения. Она на­
носится на восковую конструкцию тонким cлoeм, влаж­
ной кисточкой среднего размера. Неправильное приме­
нение может привести к неудовлетворительным резуль­
татам. Мелкодисперсная паковочная масса не должна
полностью высыхать. Не позже чем через 2-3 минуты на
нее нужно залить паковочную массу. ма один раз мелко­
дисперсной массой не должны покрываться и пако­
ваться более 3 - 4 каркасов. При высокой температуре
мелкодисперсная масса высыхает очень быстро. Даже
при ежедневном использовании массу нужно всегда
взбалтывать (однородная консистенция). Очень сухая
мелкодисперсная масса может во время предваритель­
ного нагрева опоки отслоиться от паковочной массы и
попасть в полость фор мы, а оттуда - в сплав. Старая мел-
кодисоерсная масса, содержащая затвердевшие час­
тицы, не должны больше использоваться. В работе с мел­
козернистой паковочной массой мож но отказаться от
применения мелкодисперсной массы. В этом случае ре­
комендуется перед паковкой смочить дубликам-модель
дистиллированной водой с помощью кисточки.
Слегка конической формы кольцо надевается на цоколь
из паковочной массы или на дно формы. Видимые щели
должны тщательно заливаться воском. м противном слу­
чае при паковке на вибростолике через щели попадет
воздух. Между моделировкой и стенкой кольца формы
должно соблюдаться минимальное расстояние в 5 мм.
Очень важно в течение примерно 15 секунд замешивать
паковочную массу вручную, до образования однородной
массы. Соотношения смеси дистиллированной воды с
жидкостью для замешивания и порошка нужно точно
соблюдать. Последующее замешивание под вакуумом
длится 60 секунд! муфельную форму во время заполне­
ния на вибраторном столике надо поворачивать, чтобы
втекающая паковочная масса равномерно распределя­
лась. После заливки опока сразу же снимается с вибро­
столика. ЕЗ идеальном случае муфель примерно на 10 ми­
нут ставится для затвердения в компрессорную камеру
под давлением в 4 бара.
После этого кольцо муфельной формы можно снять.
Время полного затвердения опоки составляет 30 минут!
Все компоненты паковочной массы должны храниться
при комнатной температуре около 20 °С. Закристаллизо­
ванная или загустевшая жидкость для замешивания, в
которой появились хлопья, не должна больше приме­
няться.
2.10 Предварительный прогрев опок с
бюгельными протезами
После затвердения опоки ставятся в муфельную печь,
нагретую не выше 250 °С. Ограниченный контакт опок с
дном гарантирует их равномерный нагрев. Лучше ста­
вить опоки в холодную муфельную печь и нагревать ее в
Опоки ставятся круглой стороной вниз
режиме 5 °Св минуту до 250 °С. На этом уровне темпе­
ратура - н зависимости от количества опок - выдержива­
ется 30 - 60 минут. Нели этот интервал не выдерживать,
то могут образоваться трещины. Во время испарения
влаги внутри опоки возникает сильное давление пара.
Водяной пар с трудом проходит через плотные стенки
опоки. Температура еще влажной опоки повышается на
этом этапе мeдлeннee, нем температура печи, и не пре­
вышает температуры кипения воды.
Последующий нагрев может происходить без интерва­
лов в режиме подъема температуры 7 °С в минуту до
конечной температуры. Нля дополнительной перестра­
ховки можно выдержать второй интервал при темпера­
туре 580 °С. При этой температуре, на счет преобразо­
вания кварца в паковочной мacce, происходит резкое
расширение формы. Приостановка процесса нагрева на
30 нинут помогает избежать нaпpяжeния, которое мо­
жет привести к трещинам. Конечная температура на­
грева составляет 900 °С - ЮМ °н и зависит от метода
литья. Конечную температуру можно определить и кон­
тролировать по красному цвету накала опоки. Опоки,
стоящие близко к дверке печки, неред литьем лучше пе­
реставить в середину. В зависимости от размера опоки
конечная температура выдерживается 30 - 60 минут.
101
 Глава II - Лабораторные этапы
Конечная температура 900 °C • 1.050 °C выдерживается
30 • 60 мин!
Сохранение температуры в сочетании с равномерным
накаливанием опоки влияет на точность прилегания
каркаса. Опоки лучше нагревать медленно и конечную
температуру сохранять в течение часа. Предпосылкой
для хорошего результата литья являются электрические
муфельные печи с точным регулированием темпера­
туры.
В муфельных печах с компьютерным управлением
подъем температуры до 250 °С происходит в режиме на­
грева 5 °С/мин., а затем 7 °С/мин. Вытяжное устройство
в печи оберегает нагревательные элементы и продле­
вает их срок службы. Воск, состоящий из парафинов с
добавлениями натуральных восков и краски, и аммиак,
выделяющийся из паковочной массы, образуют при на­
греве газы, которые должны вытягиваться через филь­
тры. Согласно норме DIN 13908, при температуре 700 °С
остатки продуктов сгорания не должны превышать
0,05 %.
Опоки из быстро нагреваемых паковочных масс могут
через 20 минут после паковки ставится в горячую му­
фельную печь с температурой 700 °С -1.000 °С. (Соблю­
дать рабочую инструкцию!).
(см. Глава VII, 7.2.3: Быстро нагреваемые паковочные
массы для бюгельных протезов).
Примечание:
Будьте осторожны в обращении с горячими раскален­
ными опоками. Избегайте удара при установке в литей­
ный аппарат - возможно образование щели между дуб-
ликат-моделью и оболочкой опоки (причина образова­
ния бахромы и залитых ретенций)!
Вместе с опокой до конечной температуры нагреваются
также тигли из керамической массы, содержащей кварц
(исключение ПаиИ1из®-тигель1).
102
2.11 Технологии литья. Методы плавки
2.11.1 Высокочастотное вакуумное литье под
давлением
По методу вакуумного литья под давлением с индукцион­
ным нагревом сплава работают Nautilus® MC plus, -T и -
СС’. В верхней части плавильной/ литьевой камеры на­
ходятся индукционная катушка и двойной тигель; в ниж-
нию половину помещается опока. Вакуум, созданный
для плавления, выполняет важные функции: п р и пл ав ке
он препятствует образованию оксидов и облегчает опре­
деление момента литья. Кроме того, вакуум уменьшает
давление внутри полости фopмы, что позволяет про­
литься самым тонким деталям. Сплав вытекает напря­
мую из горячей зоны тигля в опоку.Температура литья ко­
бальтохромовых сплавов примерно на 150 °р выше тем­
пературы плавления. Опока устанавливается в литей­
ный аппарат только после равномерного прогрева холод­
ного сплава. Предварительный нагрев в низком темпе­
ратурном режиме гарантирует одновременное достиже­
ние всей массой сплава момента литья.
Благородные сплавы: предварительный нагрев до
начала изменения формы
СоСг/МСг-пплавы: предварительный нагрев до
равномерного красного
каления.
Частичный перегрев сплава исключен, так как даже не­
благоприятно размещенные цилиндры сплава и массив­
ные литьевые конусы достаточно прогреваются. При вы­
сокочастотном вакуумном литье СоСг/ПЮг-пплавы рас­
плавляются без добавления порошка для плавки. После
плавки сплав вытекает, сначала еще при вакууме, из от­
крытого тигля в опоку, а затем под давлением прессуется
даже в самые тонкие области полой формы. Воздухоот­
водные каналы излишни и являются скорее даже недос­
татком: по ним сжатый воздух может неправильно напра­
вляться. Сплав застывает и кристаллизуется под высо­
ким давлением! При литье под давлением и вакуумом га­
рантия отливки объектов вышe, чем при литье на цен­
тробежном аппарате. Исследования показали, что кар-
Fornax 1000 °C Nautilus 1000 °C
к
J00:1
<100 :1_____________ У
Структура металла после Структура металла после
центробежного литья в вакуумного литья под давле­
Ротах* в \ температура нием в Nautilus" MC plus
предварительного нагрева температура предваритель­
1.000 °С ного нагрева 1.000 °C
касы бюгельных протезов, отлитые под вакуумом на ли­
тейном аппарате Nautilus®, имеют более мелкозерни­
стую структуру, чем каркасы, атлитые на высокочастот-
 Глава II - Лабораторные этапы

ных индукционных центробежных аппаратах. Различные

температуры предварительного прогрева опок тоже
влияют на структуру и поверхность литья. При более вы­
соких температурах слегка повышается средняя зернис­
тость: структура будет грубее. Особое достоинство
Nautilus" MC p/us1-
литья на литейных аппаратах МаиШиБ® - это возможность
высокочастотное понижения температуры предварительного прогрева
вакуумное литье почти на 100 °С. Однако предпосылкой для этого
под давлением является калиброванная муфельная печь.

При литье на аппарате МаиШиБ® надо применять предус­

мотренную для этого метода систему литниковых кана­
лов и правильно располагать объекты литья за преде­
лами теплового центра. По этой технологии жидкий ме­
талл быстро и контролируемо втекает под давлением в
опоку. По сравнению с центробежным литейным аппара­
том здесь будет достаточно меньшего количества литни­
ков небольшого диаметра. Необходимо всегда придер­
Nautilus" T'
живаться рабочей инструкции.

Nautilus® MC plus
Мощность энергии, необходимая для плавки сплавов
BEGO, указана в таблице. Для других сплавов она уста­
навливается в измерительной программе. Все измерен­
ные данные в качестве рекомендаций закладываются в
Принцип действия
память внутреннего компьютера. Из расчета этих дан­
’’разделяющегося
ных на поле цифрового дисплея появляются линии соли­
тигля"
дуса и ликвидуса, а также интервал готовности к литью.

Разрыв окисной
пленки
вызывает
пониженное
инфракрасное
Nautilus" СС ’ излучение

Показания инфракрасного излучения представляются

на дисплее в виде кривой. На величину инфракрасного
излучения влияют оксиды, которые образуются различ­
ной толщиной на поверхности сплава. Сплошная пленка
оксида имеет более мощное инфракрасное излучение,
Нижняя камера: чем блестящий расплав без слоя окиси. Во время раз­
опока рыва оксидной пленки понижается замеряемое инфра­
(Nautilus" MC pluss красное излучение. Это изменение отображается на
дисплее. Во время процесса плавки поступает защитный
газ: легкий газ, состоящий из 90 % азота (М2) и 10 % во­
дорода (Н2). Он быстро заполняет камеру литейного ап-
пapaтa, связывая остаточный кислород, уменьшая обра­
зование оксидов и ограничивая образование шлака. При
этом увеличивается срок использования литьевых кера­
мических тиглей. Момент литья виден на графике в ин­
тервале готовности литья. Все необходимые для литья
действия и актуальное состояние процесса литья нужно
Нагрев сплава
считывать с дисплея.

103
 Глава II - Лабораторные этапы

Снабженный соответствующим программным обеспече­ ваться. Инфракрасный сенсор воспринимает тепловое

нием Nautilus® MC plus следит не только за процессом излучение (инфракрасное излучение) сплава и превра­
плавки, но и позволяет распечатать протокол литья. щает его в электрический сигнал. Этот сигнал сравнива­
Каждый сплав при плавке создает - в пределах опреде­ ется с величиной, установленной на шкале регулятора.
ленных границ - типичное для нормального литья излу­ Величина инфракрасного излучения отличается от
чение. Отклонения от этого излучения такие, как пере­ сплава к сплаву. В то время как инфракрасный сенсор
грев или слишком холодное литье, можно определить и контролирует установленную температуру предвари­
проанализировать по распечатанной диаграмме. Прото­ тельного прогрева cплaвa, зубной техник достает для
кол литья можно передать зубному врачу в доказатель­ литья опоку из муфельной печи. Предварительный про­
ство высокого качества работы. грев сплава (импульсный цикл) рекомендуется также
для повторного отлива металлических цилиндров. Пред­
Nautilus® T варительный прогрев при константной температуре вы­
Nautilus® Т1 имеет сравнимый с Nautilus® MC плюс прин­ равнивает различие в объеме литейных конусов и цилин­
цип действия тигля. В дополнение к визуальному опре­ дров нового сплава. Момент литья достигается за нес­
делению момента литья в установку интегрирован тай­ колько секунд без опасности частичного перегрева.
мер. С помощью специфического индекса для каждого
сплава регулируется мощность нагрева. Смотровое
окошко позволяет без проблем увидеть момент, когда
сливаются расплавленные цилиндрики сплава. Нажа­
тием кнопки активируется тaймep, который был запро­
граммирован с помощью кода. По истечении времени
предварительного прогрева сплава подается акустичес­
кий сигнал готовности литья. После дополнительной ви­
зуальной оценки сплава нажатием кнопки активи-
реуется механизм литья - тигель раздваивается.
Fornax" T1 -
Nautilus® CC высокочастотная
литейная
Определение момента литья и литье происходят автома­
установка
тически за счет объединения системы измерения с
управлением литейного аппарата. Многоканальная си­
стема измерения работает без соприкосновения, в обла­
сти температуры 700 °C - 1.550 °C. Специфические коле­
бания излучения и эмиссии каждого расплавленного ма­
териала регистрируются в коротких интервалах и авто­
матически компенсируются. Связь измерительной сис­ Центробежное
плечо с
темы происходит через гибкий проводник световых
устройством для
волн. изменения высоты
опоки

2.11.2 Высокочастотное индукционное

центробежное литье

В высокочастотной (вч) или

FornaxТ среднечастотной (сч) литейной
установке можно быстро рас­ Правильно

• • плавить CoCr-сплав. У ком­

пактного литейного аппарата
установите тигель
по отношению к

Q- О . Fornax®-T’ или у стандартного

прибора Fornax®-G1 величина
излучения устанавливается
медной катушке!

О регулятором и соответствует
температуре 850 °С - "1500 °С.
Литейные установки оснащены
инфракрасным сенсором. Ре­
гулятор устанавливает и удер­
< _______ > живает необходимую темпера­
Панель управления туру. Цилиндры сплава дол­
Нагрев сплава
Fornax' Т1 жны предварительно прогре­

104
 Глава II - Лабораторные этапы

При предварительном прогреве сплава процесс плавле­ Мультиплекс-

ния становиться регулируемым, что позволяет макси­ плавильная
мально сократить время задержки литья. Общий про­ горелка для
природного
цесс плавки, при наличии обычного количества металла,
газа/кислорода;
длится не более 60 секунд. автоматический
обратный клапан,
Устойчивые генераторы имеют достаточную мощность запорный клапан,
для всех процессов плавления. CoCr-cплaвы отливаются манометр для
при наивысшей температуре нагрева с оптимированной кислорода

пусковой скоростью разгона плеча центробежного аппа­

рата. Правильное расположение тигля в медной катушке
надо постоянно контролировать. Переменный ток соз­
дает в катушке силовое магнитное поле, которое за счет
индуцированных вихревых потоков нагревает электро­
проводящий СоСг-сплав. Для того чтобы медная катушка
из-за сильного магнитного силового поля не расплави­
лась, она охлаждается водой. Керамические тигли про­ Плавление
"открытым”
пускают магнитные силовые волны, которые действуют
пламенем
непосредственно на металлические цилиндры. Проходя­
щий через сплав индукционный ток быстро расплавляет
его.

2.11.3 Плавка открытым пламенем

На литейных аппаратах с моторным или пружинным при­

водом можно плавить СоСг-сплавы открытым пламенем. Смесь • природный
Горючие газы - это смеси жидких газов: природный газ и газ/кислород
кислород или ацетилен и кислород. Такие жидкие газы,
как бутан или пропан и их смеси в нормальных атмосфер­
ных условиях - газообразные. Однако они сжижаются
при относительно низком давлении уже при комнатной
температуре. Этим свойством жидкий газ, добываемый
из нефти, обязан своему названию. Жидкий газ хранится
в баллонах под давлением. В зависимости от окружаю­
щей температуры устанавливается определенное дав­
ление; с помощью манометра регулируется давление по­ Смесь ■
тока. У пропана оно, например, около 0,1 бара. ацетилен/кислород

Хранение газовых баллонов с пропаном

Температура Давление пара*
0°С около 4 бар
15 “С около 6 бар
30 °С около 10 бар
* В зависимости от окружающей температуры
Жидкий газ неядовит, свободен от загрязняющих окру­
жающую среду веществ, не угрожает воздуху и воде. Для
сгорания газам необходимо смешаться с воздухом или
кислородом. Хранящийся под давлением в закрытой сис­
теме жидкий газ не может образовывать горючую смесь
из-за отсутствия кислорода. Так как скорость выхода
газа всегда больше, чем скорость воспламенения, в бал­
лоне не возникает обратного удара пламени и, следова-
тeльнo, не происходит взрыва. При применении ацети­
лена (давление в баллоне 12-15 бар) рекомендуются
особенные меры предосторожности. Перед установкой
баллонов владелец лаборатории должен получить по­
дробную информацию! Все газовые баллоны должны,
например, быть застрахованы против опрокидывания
(цепь, металлический крюк). Помещения, в которых на­
ходятся газовые баллоны, должны хорошо проветри­
ваться, а соединения шлангов снабжаться несъемными
муфтами.
При плавке сплава открытым пламенем температура
предварительного прогрева опоки составляет от 900 °С
до 950 °С. За счет широкого пламени температура опоки
поддерживается во время плавки. При смеси природный
газ/кислород температура пламени будет составлять
около 2700° С (рабочее давление около 2 бар). При смеси
ацетилен/кислород - около 3.400 °С (рабочее давление

105
 Глава II - Лабораторные этапы

примерно 1,5 - 2 бара).Тигли предварительно прогревают
вместе с опоками. Для плавки лучше пользоваться не­
глубокими тиглями. В глубоких тиглях уменьшается эф­
фективность пламени. Для плавки металлические ци­
линдры располагаются в задней трети тигля. Порошок
для плавки не обязателен! Время вращения центрифуги
составляет минимум 6 секунд.
ленного противовеса создается спокойное вращение.
Скорость вращения пружинных центробежных аппара­
тов около 270 об/мин.
Меры предосторожности:
Замена пружины производится только опытным, спе­
циально обученным техником!

Меры предосторожности: Центробежные аппа­

Перед зажиганием пламени сначала на паяльной го­ раты с моторным при­
релке открывают вентиль с кислородом, а потом вен­ водом - это усовер­
тиль с газом; после плавки сначала должен перекры­ шенствованные пру­
ваться поток газа! Так как ацетилен образует с кисло­ жинные аппараты.
родом взрывоопасную смесь, при плавке с ацетиленом Здесь важны высо­
особенно важно сначала открывать кислород! Выходя­ кая, плавная пуско­
щий кислород уносит с собой ацетилен (инъекционный вая скоростщ а также
эффект) и предотвращает обратный поток пламени к равномерное, круго­
баллону. вое вращение со ско­
ростью около 500
об/мин. В целях безо­
Автоматы для зажигания газа позволяют, например, при пасности литейные
природном газе устанавливать константное пламя. Го­ аппараты должны
релка на расстоянии 6 - 8 см. водится круговыми движе­ быть оснащены запи­
ниями над тиглем. Тепло отражается на сплаве от внут­ рающейся крышкой
ренних краев тигля. При уменьшающихся круговых дви­ (электромагнитная
жениях сплав равномерно нагревается от краев к цен­ защелка).
тру. Следя за цветовым изменением, переходящим в Fundor T1 - литейный аппарат с
светло-красный тoн, можно управлять равномерной моторным приводом
плавкой. К этому же времени контуры цилиндра металла
должны расплавляться и перетекать один в другой. Про­
цесс литья нaчинaeтcя, если цилиндры металла распла-
вилиcь, и сплав под давлением пламени начинает дви­ Примечания для применения газов:
гаться. Во время плавки оксидная пленка не должна уда­ Все газовые баллоны с горючими газами - за одним ис­
ляться: она защищает сплав от дальнейшего окисления. ключением - имеют левую резьбу. Только ацетиленовые
Для полной расплавки металл нужно нагреть примерно баллоны оснащены натяжным хомутом и винтом с т-об­
на 100 °С выше температуры плавления. С повышением разной головкой. Окраска баллонов в различных стра­
температуры сплав становиться более жидким и хорошо нах может быть разной. В рамках Европейского Союза,
затекает в форму. Международный Союз ¡азопромысленников стре­
мится к созданию единой нормы. Окраска баллонов ин­
Пример W¡ronit®1 формирует о свойствах газа. Уже на расстоянии видно
Солидус: 1320 °С является ли содержание баллона гopючим, окисли­
- начало плавления тельным или ядовитым. Обязательная предупреди­
Ликвидус: 1350 °С тельная нормативная маркировка содержания баллона
- расплавление последних твердых частей находится на наклеенной этикетке для опасных грузов.
Температура литья: 1.460 °С Она подробно информирует о составе газа или газовой
cмecи, степени чистоты и т.д.
Время плавления 4 металлических цилиндров ГМгопИ®
(- 24 г.) со смесью природный газ/кислород составляет
40 - 50 секунд, для 5 цилиндров - 45 - 55 секунд. Во время
плавки металла носите затемненные очки. Возникшее
во время плавки в кислородных шлангах давление отво­
дится после плавки через паяльный пистолет. Остатки
шлаков со дна тигля тщательно удаляются.

Литейные аппараты с пружинным приводом заводятся

вручную, и после расплавления сплава приводятся в
движение отпуском рычага. С помощью точно установ-

106
 Глава II - Лабораторные этапы

Окраска некоторых газовых баллонов никовыми каналами необходимо 4 цилиндра сплава. Со­
Новые правила или намечаемый стандарт для чистых га­ кращение количества цилиндров сплава приводит к
зов и газовых смесей (Евро-Норма DIN EN 1089-3) тому, что литниковые каналы не будут доходить до литье­
вого конуса. Это создает неудобства при распаковке.
Плотность СоСг-сплавов: 8,0 ( 8,5 г/см3.
Плечо баллона 1азовый баллон
Ацетилен каштановый каштановый (серный, желтый)
Аргон темно-зеленый серый (семно-селеный) 2.11.6 Процесс кристаллизации
Защитный газ красный серый
(MN/10H) СоСг-сплавы кристаллизуются после расплавления и
Азот черный серый (темно-зеленый, черный) окончания процесса литья очень быстро. Их текучесть,
необходимая для заполнения полости литейной формы,
Кислород белый синий (серый)
сохраняется только доли секунды. Поэтому для литья на
Сжатый воздух ярко зеленый серый
центробежных аппаратах достаточно короткого времени
Точность данных не гарантируется вращения - около 10 секунд. Во время охлаждения
сплава до температуры ликвидуса еще в жидком состоя­
нии начинается первая усадка. В области температур
Примечание: между ликвидусом и солидусом во время кристаллиза­
Чтобы исключить путаницу, новые маркировки на пле­ ции идет ycaдкa, называемая еще усадкой при затвер­
чах газовых баллонов помечают буквой N (Neu, New, дении. Между температурой солидуса и комнатной тем­
Nouveau). Для баллонов с пропаном нет единой цвето­ пературой уже в твердом состоянии сплава происходит
вой окраски: они бывают красного, синего или зеленого термическая (свердая) усадка, которая тоже может
цвета. влиять на изменение объема в процессе преобразова­
ния. Как усадка в жидком состоянии, так и усадка при
затвердении дают в итоге уменьшение объема до 2,4 %.
Расплавленный мeтaлл, находящийся в литниковых ка­
2.11.4 Плавка вольтовой дугой налах и литьевом кoнyce, должен кристаллизироваться
после затвердения объекта литья ниже температуры
Метод плавки вольтовой дугой пришел из металлообра­ ликвидуса. Таким образом из депо литниковых каналов,
батывающей промышленности. Во время этого процесса при застывании и усадке объекта литья, может
сплав расплавляется в защитной среде аргона при тем­ поступать жидкий сплав. Если не считаться с этой зако­
t пературе около 4.000 °С. Вольтовая дуга создается номерностью, то в объекте литья неизбежно возникнут
между двумя вольфрамовыми электродами. Один элек­ усадочные раковины и пористости.
трод находится на дне тигля, другой, зафиксированный
в ручке, водится круговыми движениями над сплавом. Во время охлаждения сплава сначала образуются обла­
Высокая тепловая энергия вольтовой дуги расплавляет сти из мелких кристаллов (начальная кристаллизация),
сплав очень быстро. Поэтапная регулировка мощности которые увеличиваются в дальнейшем за счет осажде­
энергии помогает избежать перегрева сплава. ния компонентов сплава. Возникающие при этом зерна
разрастаются до соседнего зерна. При застывании всего
оставшегося сплава образуются соприкасающиеся по­
2.115 Необходимое количество металла верхности отдельных зерен. Кристаллическая структура
влияет на механические свойства каркаса бюгельного
Обычно для литья каркасов верхней и нижней челюсти протеза. Желательно получить кристаллическую струк­
под вакуумом и давлением достаточно трех цилиндров туру мелкой зернистости. Она зависит от правильного
сплава по 6 г. (= 1 ¡3 г. ); для литья на центробежном аппа­ определения момента литья и от метода литья. Зернис­
рате - четырех цилиндров металла (= 24 г.). Для обшир­ тость структуры существенно мельче в тех oблacтяx, ко­
ных литых базисов верхней челюсти с массивными лит- торые кристаллизируются в первую очередь. Поэтому
структура на концах кламмера всегда мeльчe, чем в дуге
или в литниковых кaнaлax, у которых структура получа­
ется грубее.

Из 1 кг Wironif1 2.11.7 Повторное использование

extrahart СоСг- сплавов
получаются
примерно
В сочетании с новым металлом литьевые конусы могут
50 бюгельных
каркасов
использоваться повторно, но только после тщательной
обработки в пескоструйных аппаратах. Очень тонкие

107
 Глава II - Лабораторные этапы

литниковые каналы нужно обрезать и отсортировывать: 2.13 Обработка бюгельного протеза

из-иа малой толщины они слишком быстро расплавля­
ются, что приводит к перегреву сплава. Для литья на
высокочастотном центробежном аппарате литьевой
конус кладут на дно тигля. Только так удается достичь
равномерного нагрева всего материала. Количество ста­
рого металла не должно превышать 50 %. При работе с
М|'гопН® чтобы не ухудшать качество лазерной
сварку доля старого металла может составлять лишь
около 30 %. Отходы уже повторно использованного ма­
териала не должны больше применяться для кламмер-
ных протезов. Условно их можно употребить для бюгель-
ных протезов без кламмеров. Во время процесса плавки
избегайте частичного перегрева маленьких кусочков
сплава. Бережная, медленная плавка очень важна при
повторном использовании металла.
2.13.1 Пескоструйная обработка
Оксиды и паковочная масса на поверхности каркаса
могут устраняться вручную или автоматической песко­
струйной обработкой. Для этого применяется оксид алю­
миния зернистостью в 250 рм, с рабочим давлением
4 - 6 бар для ручной и 5 - 6 бар для автоматической об­
работки. Для очистки критических областей, та ких как
внутренние поверхности плеч распределения смещения,
рекомендуется зернистость в 110 рм. Повышенный снос
материала возникает особенно при автоматической пес-

Однако повторное использование металла не рекомен­

дуется потому, что это делает невозможным выявление
номера партии и изначального качества сплава!

2.12 Охлаждение и извлечение

бюгельных каркасов из опоки

Важна тщательная пескоструийная обработка

коструйной обработке с 250 рм под большим давлением.

Опока остывает
медленно!
Опоки с бюгельными протезами должны остывать при
комнатной температуре или под вентилятором. Резкое
снижение температуры, например, холодной водой при­
водит к напряжению, а иногда и к трещинам в каркасе,
так как металл находился в тепло-пластичном состоя­
нии. Альтернативно опоки можно поставить для остыва­
ния в выключенную муфельную печь что, понижает на­
пряжение материала. Этот способ зарекомендовал себя
особенно при комбинированных paбoтax, а также для
бюгельных протезов с внешними коронками из СоСг (мо­
нолитное литье). Извлечение из опоки происходит
только тoгдa, когда ее можно взять в руку.
Если для автоматической обработки имеются менее
трех объектов, к ним рекомендуется добавочно поло­
жить старые литьевые конусы. Это поможет избежать
неточностей в прилегании из-иа шершавости и сноса ма­
териала. Необходимо учесть, что новые сопла имеют
большую мощность. Твердые металлические насадки из
тетраборкарбоната продлевают срок их эксплуатации.
Изношенные сопла должны своевременно заменяться.
Чем меньше расстояние к объекту тем больше сила воз­
действия на объект и снос материала. Области, прикры­
тые литниковыми кaнaлaми, обрабатываются целенап­
равленно. Литниковые каналы обрезают только после
пескоструйной обработки. Металлический каркас тща­
тельно контролируется на остатки оксидов. Труднодос­
тупные мecтa, например, под окклюзионными наклад-
кaми, требуют особого внимания.

Образование пыли при извлечении из опоки уменьша­

ется, если опоку предварительно смочить. Каркас бю-
гельного протеза фиксируется в области литьевого ко­
нуса щипцами и осторожными ударами по конусу осво­
бождается от паковочной массы. Более рационально и
Критические
без образования пыли опоки можно распаковывать
области
пневматическим долотом или в специальных аппаратах,
опескоструйте
из которых одновременно вытягивается мелкая пыль. вручную

108
 Глава II - Лабораторные этапы

Меры предосторожности:
Соблюдайте национальные предписания по технике
безопасности!
Пыль паковочной массы содержит кварц и кристоба­
лит. Для пескоструйной обработки непременно поль­
зуйтесь аппаратами с интегрированными тонкими Обработка на
фильтрами или с центральной вытяжкой. Существует шлифовальном
моторе
опасность силикоза, поэтому нужно пользоваться ды­
хательной маской с повышенной фильтрацией. При
уборке мест с пескоструйными аппаратами пыль устра­
няют влажным способом!

Требования к отлитому объекту

Осторожно! Не
• Незначительное образование оксида, никакой
перекантовывать
реакции с паковочной массой во время обрезки
• Полностью отлитый каркас - без дефектов и литников!
усадочных раковин
• Гомогенный, без наличия пор и усадочных раковин
• Без напряжения и перекосов
• Гладкая поверхность, никаких шероховатостей

2.13.2 Обработка

Для обрезания литниковых каналов и конечной обра­

ботки используйте преимущества быстрых шлифоваль­
ных станков. Высокая мощность и скорость вращения, а
также вмонтированные в стационарный вал инстру­
менты позволяют работать рационально и быстро. При
этом зубной техник может направлять объект с неболь­
шим давлением обеими руками. Защитное стекло пре­
Спеченные
дохраняет от травм. Большинство этих аппаратов имеют алмазные
интeгpиpoвaннyю, мощную вытяжку или возможность наконечники
подключения к центральной вытяжке. Для обрезания применяются
литниковых каналов используют разделительные диски без большого
давления
диаметром 25 м м и тол щи но щ 0,5 мм. Большие или сет­
чатые диски не должны применяться по причинам безо­
пасности: держатель диска при перекосе объекта может
пoгнyтьcя, что увеличивает опасность получения
травмы. Места присоединения литниковых каналов за­
чищаются перфорированным диском (25 мм х 3 мм).
Дальнейшая обработка и полировка резиновым полиром
может полностью производиться на станке. Фрезы из твердого
сплава с
крестообразной
Меры предосторожности: насечкой
Соблюдайте национальные предписания по технике
безопасности!
Во время обработки всегда надевайте защитные очки!
Всегда включайте вытяжку и носите маску. Не вды­
хайте пыль и не обдувайте рабочую одежду сжатым
Внутренние
воздухом. Регулярно проветривайте помещение лабо­ стороны кламмера
ратории. Существует большая опасность для здоровья заглаживаются
при вдыхании очень мелкой, оседающей в легких пыли тупым,
(лобальт, хром и т. д.). При не соблюдении указанных шаровидным
мер предосторожности может произойти нарушение бором

109
 Глава II - Лабораторные этапы
функции дыхания вплоть до удушья с последствием
ранней инвалидности.
Все загрязнения такого рода пылью очень опасны для
здоровья!
Продуманный выбор инструмента является предпосыл­
кой для рациональной обработки. Фрезы, в зависимос­
ти от диаметра и объема, могут работать только с опре­
деленной скоростью вращения. Работать на шлифоваль­
ном станке с фрезами, имеющими диаметр хвостовика в
2,35, не рекомендуется. Толщина хвостовика в 3 мм
имеет повышенную прочность на излом, более высокую
стабильность и меньшую вибрацию. По технологии бю-
гельного протезирования можно применять монтирован­
ные на керамической связке абразивные инструменты.
Забитые или неравномерно сточенные абразивные ин­
струменты подправляются на отделочном камне. Осо-
Все углы и края закругляются!
бенно хороши для обработки инструменты из спеченных
алмазов. Они используются с небольшим давлением и со
скоростью 15.000 - 18.000 об/мин. Для грубой обработки
можно использовать твердосплавные фрезы с крестооб­
разной насечкой. Обработка начинается с дуги каркаса
- с округления краев. Для этого бюгельный протез зажи-
мaeтcя, например, в слесарные тиски. Затем обрабаты­
ваются клaммepы, накладки и малый соединитель.
Нужно стремиться к изящному оформлению кapкaca, за­
кругляя пepexoды, насколько это позволяет сохранение
стабильности. Массивные или слишком увеличенные
области обрабатываются целенаправленными движе­
ниями. Маленькие пузырьки на нижней стороне дуги уби­
раются шаровидным бором из твердого сплава. Рельеф­
ная сторона дуги обрабатывается только после электро­
литической полировки. Обратите внимание на толщину
и стабильность малого соединителя и плеч кламмера.
Воспрепятствовать прилипанию частиц пищи можно
слегка закруглив нижнюю сторону малых соединителей
для улучшения самоочистки. Между ретенцией и дугой
зубной техник оформляет остроугольный ограничитель
для пластмассы. Четкие границы для пластмассы важны
110
Для четкого
перехода между
металлом и
пластмассой
делайте острый
переходной край
также на малых соединителях и плечах кламмера. Ров­
ные площади, такие как края каркаса, можно на малых
оборотах загладить наждачным полотном (зернистость
120). Осторожно: не зацепляйтесь за кламмеры! Внут­
ренние стороны кламмера и накладки обрабатывают ту­
пым шаровидным бором. Перед электролитической по­
лировкой протез обрабатывают в пескоструйном аппа­
рате стеклянными перлами окиси натрия - Рег1аЫаз1® 1
125 рм
Инструменты для обработки поверхностей
бюгельного протеза
• Разделительные диски (25,0 мм х 0,5 мм) для
обрезания литниковых каналов
• Перфорированные диски (22,0 мм х 3,0 мм) для
зачистки литниковых каналов
• Монтированные абразивные инструменты, белые,
для грубой обработки 10.000 - 20.000 об/мин.
• Твердосплавные фрезы с крестообразной насечкой
• Шлифовальные камни разных размеров, дл я грубой
и мелкой обработки 20.000 - 30.000 об/мин
• Резиновые полировочные диски, н а ко н еч н я к я и
линзы; зеленые = мягкие, черные = твердые
(18.000-20.000 об/ мин)
• Супергибкие резиновые полировочные диски
(\Мго1Пех’) для сепарации
• Держатели для полиров и дисков (и деал ьн ы И
диаметр 3 мм)
• Наждачное полотно (зернистость 120) для
заглаживания после обработки
• Спеченные алмазные инструменты
(15.000 -18.000 об/мин) для изменения формы и
заглаживания
• Твердосплавный шаровидный бор ((0,10 мм) для
обработки рельефной стороны
• Тупой твердосплавный инструмент для обработки
внутренних сторон кламмера
2.13.3 Электролитическая полировка
Для полировки объект фиксируется в контакте к аноду
в ванночке с жидкостью для полировки (клектролит). С
подключением электрического тока из поверхности кар­
каса выделяются ионы металла, которые переходят к
 Глава II - Лабораторные этапы

катоду. Таким образом, получается светлая, слегка бле­

стящая металлическая поверхность. Высокие края и
углы из-на повышенного электрического поля снашива­
ются и округляются больше. Незначительный снос мате­
риала в шершавых углублениях выравнивает поверхнос­
ти. Объект, щкрепленный на медном крючке или зажиме,
должен быть полностью опущен в электролитический Бюгельный каркас
на медном крючке
раствор и не иметь контакта с кольцевым катодом. При
в растворе
этом каркас должен фиксироваться на возможно равно­
мерном расстоянии от катода. Каркасы протезов верх­
ней челюсти устанавливаются таю чтобы нижняя сто­
рона дуги находилась параллельно к длинной стороне
ванны. На концах кламмеров, которые размещаются
слишком близко к кольцевому катоду материал сно­
сится слишком сильно. Кламмер получается очень тон­
Критические
ким, меряет точность прилегания и стабильность. Крити­
области
ческие части каркаса можно покрыть защитным лаком покрываются
(например, 5еси1ас1). После электролитической поли­ защитным лаком!
ровки слой защитного лака снимается, как пленка. Эф­
фективнее всего приборы работают при температуре ра­
створа 45 °С - 60 °С. При холодном растворе результат
будет неудовлетворительным.

Электролитическая полировка ни в коем случае не

Полировка
является решением проблемы точной припасовки за подвижного
счет сноса материала. Плотно прилегающие тугие клам­ объекта (круглый
меры должны подгоняться целенаправленно. Желае­ катод,нагрев
мый блеск достигается не всегда, но повторение про­ раствора)
цесса полировки не рекомендуется. Матовые области
можно обработать тупым шаровидным бором.

Снос материала во время электролитической

полировки

время Температура Температура

минуты ЖИДКОСТИ ЖИДКОСТИ Полировка
25 °С 50 °С неподвижного
объекта
4 0,01 мм 0,02 мм
6 0,04 мм 0,05 мм
8 0,06 мм 0,08 мм
10 0,09 мм 0,10 мм
12 0,10 мм 0,12 мм Дополнительный
Аппарат - ЕНгоро! ЭЬ1, жидкость - \MrrOyt1 катод
устанавливается в
глубокой части
базиса!
Не все аппараты имеют ванночки с нагревом. В таких ап­
паратах раствор можно нагреть до желаемой рабочей
температуры, если туда поместить старые литьевые ко­
нусы. Но при этом электролит быстрее насыщается.Тем­
пература самого объекта тоже влияет на результат: если
каркас непосредственно перед электрополировкой на­
Рельефный базис
греть под горячей водой и поместить в раствор, то это
обрабатывается
улучшит блеск. Для частичных бюгельных протезов сила шаровидными
тока составляет 4 - 5A, для больших литых базисов - борами из твердого
около 6А. Для дуги нижней челюсти достаточно при­ сплава
мерно 4А. В аппарате ЕИгоро1 Эи электрическая сила
 Глава II - Лабораторные этапы
тока регулируется 3-мя степенями (слабая, средняя и
сильная) автоматически, независимо от количества кар­
касов. Это гарантирует необходимую электрическую
плотность, не требуя долгой дополнительной настройки.
Нижняя сторона каркасов верхней челюсти должна, как
негатив, точно повторять рельеф поверхности слизистой
оболочки полости рта. Чрезмерная электрополировка
приводит к образованию бороздок на поверхности кар­
каса и нарушает рельеф слизистой оболочки. Более рав­
номерный результат достигается автоматическим дви­
жением объекта в аппарате ЕИгоро! ББ1. Аппарат осна­
щен прочным катодом из стального нержавеющего
листа. Никелированные медные катоды обогащают
электролит выделениями меди. Это ведет к понижению
воздействия электролита и уменьшению срока его дей­
ствия. Важно, чтобы не возникало резких перепадов
температуры электролита. Для всех аппаратов дей­
ствует правило: не превышать температуру выше 65 °С.
Иначе электрическая проводимость жидкости сильно
падает и желаемый эффект блеска не достигается.
Если в приборе одновременно устанавливаются нес­
колько объектов, то нужно увеличить силу тока. Во
время перемещения ионов металла от анода (+) к катоду
(-) с каркаса происходит снос материала. В электролите
он в виде нерастворимой соли оседает на дно. Ионы ко­
бальта выделяются в рас твор быстрее, чем ионы устой­
чивого к корроз ии хрома. Выделенные частицы оседают
в электролите, который вследствие этого со временем
теряет свое свойство. Длительное действие остаточной
пульсации выпрямленн ого тока вызывает образование
упомянутых бороздок. Из-за прикрываю щего эффекта
ток не достигает глубоких областей неба, и здесь не про­
исходит усавнивания по верхности ; металл в этих местах
остается, как правило, матовым. В этом случае можно
установить дополнител ьный катод. Его ставят к самому
глубокому месту неба, не касаясь каркаса бюгельного
протеза.
Матовая, седостаточно блестящая поверхность рельеф­
ной дуги бюгельного протеза верхней челюсти осто­
рожно дорабатывается тупым, шаровидным бором из
твердого сплава. Работа ведется круговыми движе­
ниями, без сильного давления. Если эффект блеска ос­
лабевает, то электролит надо заменить.
Насыщенный электролит не должен попадать в кана­
лизацию! В одном литре находятся примерно 30 г. ио­
нов тяжелых металлов; нейтрализация будет недоста­
точной. Электролитические растворы считаются спе­
цифическими отходами, которые принимают на ути­
лизацию специальные предприятия. Основной компо­
нент раствора, содержащего серную кислоту - это эти­
ленгликоль.
112
2.13.4 Проверка точности прилегания
на мастер-модели
Сначала каркас проверяют на неровности с нижней сто­
роны и с внутренней стороны кламмеров. Все острые
грани и края тщательно закругляются перед припасов­
кой. Только после электролитической полировки кар­
касы бюгельных протезов припасовываются на модель.
При этом нужно обращать внимание на соблюдение уста-
Припасовка только после электролитической полировки!
новленного при измерении модели направления введе­
ния протеза, чтобы он не перекашивался. Ги п с м ожет
слегка соскабливаться только концами кламмеров и
только в пределах ретенционных областей. Здесь нахо­
дятся активные плечи кламмера, которые удерживают
протез в областях поднутрений. Тальк, нанесенный на
опорные зубы, ограничивает стирание гипса. Есл и ги и с
все-саки соскабливается больше необходимого, то вну­
треннюю сторону кламмера (за исключением конца
кламмера!) обрабатывают тупым шаровидным бором и
резиновым полиром. Гипсовая модель после посадки
каркаса тщательно контролируется на повреждения.
Все выявленные на бюгельном протезе помехи должны
целенаправленно удаляться. Наличие свободной от ба­
ланса посадки лучше проверять под лупой. Особенного
внимания требуют окклюзионные накладки и металли­
ческие стопы на ретенциях концевых дeфeктoв, кото­
рые должны плотно прилегать к модели. Кламмеры не
так жестко фиксируются на зубах, как аттачмены или те­
лескопы. Более высокой собственной подвижности
кламмерного протеза противодействует плотное, без
всякого напряжения, прилегание кламмера к зубу. Про­
блематичным является припасовка в препарированных
пазах для окклюзионных накладок. Края накладок, сс
избежание травм, должны быть слегка округленными,
но, тем не менее, между ними и их ложем не должно быть
зазора. После припасовки каркаса необходимо сделать
тщательный контрол ь статической и динамичной окклю­
зии в артикуляторе: в идеальном случае окклюзион ные
части кламмера не имеют контакта к антагонистам.
 Глава II - Лабораторные этапы

2.13.5 Корректура и обработка резиновыми

полирами

За исключением дуги верхней челюсти и внутренних

сторон кламмера каркас полностью полируется резино­ Кламмеры и
выми полирами. Только таким образом можно достигнуть накладки
гладкой, ровной поверхности. Небольшим разделитель­ обрабатываются
резиновым
ным диском и спеченным алмазом сначала слегка сепа­
наконечником
рируют области между отдельными элементами клам­
мера. Ограничительный край для пластмассы на нижней
стороне каркаса получает четкий контур. Кламмеры, на­
кладки и закругленный с внутренней стороны малый со­
единитель осторожно заглаживаются резиновым поли­
ром. При этом кончики кламмера тщательно затупля­
ются. Края дуги верхней челюсти и дуга нижней челю­
сти обрабатываются небольшим резиновым полировоч­
Резиновые диски
ным диском. Сепарированные или труднодоступные для для больших
резиновых полировочных дисков области обрабатыва­ площадей и краев
ются полировочными линзами. Нижняя сторона дуги
верхней челюсти обрабатывается резиновыми поли­
рами исключительно только в областях, не прилегающих
к слизистой оболочке (Raphe palati). Края протеза, осо­
бенно там, где дуга может осесть или имеет непосред­
ственный контакт к языку, закругляются сильнее и тща­
тельно заглаживаются.
Щетинные и
нитяные
полировочные
2.13.6 Полировка и конечный контроль щетки
бюгельного протеза перед примеркой

Для полировки бюгельного протеза употребляют же-

ст-кие полировальные щетки из натуральной щетины.
Для полировки нужно использовать специально пред­
назначенные для кобальтохромовых сплавов полиро­
вочные пасты на основе воска. Полируют со скоро­ Полировка круглой
стью вращения примерно 2.800 об/мин. Осторожно: щеткой с
особенно кламмеры легко зацепляются за вращаю­ деревянным
диском
щуюся щетку. Полировочный бокс должен иметь вы­
тяжку и бестеневое освещение. Хорошее освещение
необходимо для лучшей оценки поверхности проте­
зов. Отполированная поверхность не должна иметь
никаких углублений и царапин.

Для зеркального блеска берут ту же полировочную

пасту и среднего размера круглую щетку с деревян­ Мелкие царапины
ной сердцевиной. При правильном применении полу­ полируются
нитяными щетками
чается ярко выраженный зеркальный блеск. Мелкие
и пастой
царапины исчезают после полировки войлоком с не­
большим количес-твом пасты. Тщательная, достиг­
шая всех ниш и углов конечная полировка препят­
ствует образованию налета на металлическом кар­
касе. Труднодоступные места полируются на микро­
моторе маленькой щеточкой. Полировка каркаса на
гипсовом цoкoлe, который можно индивидуально из­
Критические
готовить без большой затраты вpeмeни, предохра­
области
няет особенно бюгельные протезы верхней челюсти полируются
от деформации. Для этого гипс густо замешивается вручную
теплой водой.

113
 1лава II - Лабораторные этапы
Сильное отражение на видимых частях кламмера можно
уменьшить, если опескоструить кламмеры стеклянными
перлами (50 рм). Для чисто визуального эффекта ретен­
ции протеза перед примеркой можно опескоструить
(250 цм). Для этого уже отполированные области тща­
тельно покрываются подготовительным воском. Чтобы
ретенции позже не просвечивались через пластмассу, их
можно покрыть опакером или лаком розового цвета. Пе­
ред отправкой протеза к врачу на примерку его кладут
на 1° - 15 минут в ультразвуковую ванночку с горячим
раствором или очищают паром.
Контрольный список для окончательного контроля
перед примеркой каркаса
• Соответствие изготовленного протеза
лабораторному заказу
• Плотное, без напряжения прилегание каркаса к
мастер-модели
• Соответствие положения кламмеров их измерению
• Точное прилегание накладок
(дапример, д препарированных пазах)
• Никаких острых краев
(дерхняя челюсть, дорсальный край)
• Закругленные концы кламмеров
• Гладкие внутренние стороны кламмеров
• Визуальная проверка литья без дефектов
(дапример, поры)
• Никаких шероховатостей на нижней стороне
• Отсутствие царапин, равномерный блеск
(д а подъязычной дуге с обеих сторон!)
• Никаких помех при артикуляции
• Никакого завышения прикуса из-за элементов
кламмера
• Изготовление с точки зрения профилактики кариеса
и гигиены (д ромываемые межзубные области,
достаточное расстояние к краю десны)
2.13.7 Позолочение
Многим пациентам мешают видные, серебряного цвета
плечи кламмера во фронтальной области. Для них золо­
той зубной протез - это признак высококачественного
протезирования. Гальваническое позолочение дает же­
лаемый теплый золотой оттенок. Но из-за покрытия мо­
жет получиться разница потенциалов, дызывающая кор­
розию, поэтому от этого нужно отказаться. Прочность
гальванического позолочения и без того не гарантиро­
вана из-да механической нагрузки поверхности. В мес-
тax, дде протез подвергается эластичной деформации
позолота может отслоиться. Тонкий слой покрытия по­
верхности может быть поврежден абразивными зуб­
ными пастами и т. д. Оспаривается и перенятое из часо­
вой и ювелирной промышленности напыление нитритом
титана из-д а недостаточной плотности слоя. Кроме тoгo,
отслоение может произойти из-да зубных паст; д фторид­
ными добавками и профилактических гелей.
114
2.14 Постановка зубов и завершение
работы
Перед постановкой зубов во время примерки каркаса
контролируется или заново определяется прикус. Для
этого на ретенции седловидных частей протеза устанав­
ливают прикусные валики из воска. Постановка искус­
ственных зубов - обычно из пластмассы - происходит сог­
ласно функциональным и эстетическим аспектам. Ис­
кусственные зубы с наклоном бугров в 20° - 25° облег­
чают размыкание зубных рядов. Чтобы избежать по­
движности пpoтeзa, зубной техник ориентируется на
подсобные линии. При постановке зубов требуется не на­
гружать дистальную треть протеза на концевом де­
фекте. Высота искусственных зубов должна соответ­
ствовать естественным или покрытым коронками опор­
ным зубам. Равным образом нужно учитывать возраст
пациентов: д открытыми шейками или со стертыми по­
верхностями зубы выглядят cтapee, что улучшает их
естественность. Поставленные зубы, седловидные час­
ти и функциональные края протеза влияют на оптиче­
ское восприятие нового зубного протеза. Провалы щещ
выраженные продольные морщины от носа к губам, а
также профиль губ можно подправить соответствую­
щим, дпециальным оформлением протеза. Эти меропри­
ятия улучшают общий вид лица пациента.
Особенно необходима примерка с постановкой искус­
ственных зубов на воске при протезировании выражен­
ных дефектов зубного ряда и дефектов фронтальной
области. При небольших фронтальных дефектах зубы
притачиваются и прикрепляются к защитной пластине
протеза пластмассой под цвет зубов. Для седловидных
частей протеза применяются холодные или автополиме­
ризаты. дри использовании пластмассы горячей полиме­
ризации мастер-додель обычно ломается. П р д хол одн о д
полимеризации искусственные зубы фиксируются с по­
мощью силиконовой матрицы. После того как воск вы­
плавлен, д етенции можно покрыть опакером под цвет зу­
бов или розового цвета. Для того чтобы искусственные
зубы не отламывались их нижняя поверхность делается
шероховатой и покрывается соединяющим веществом.
Базисная пластмасса полимеризируется под минималь­
ным давлением в 2,5 бара и с температурой воды в 42 °С.
Время полимеризации - 15 минут. Переходы между ме­
таллом и пластмассой с нижней стороны протеза дол­
жны быть оформлены четко и без зазоров. Идеально
специальное соединение с пластмассой (дапример, сис­
тема Яоса1ес®).
Если во время обработки пластмассы повреждается
металлическая поверхность, то царапины обязательно
надо тщательно доработать.
 Глава II - Лабораторные этапы

2.15 Ремонт бюгельных протезов

Ремонт и увеличение базисов, особенно новых проте­
зов - это почти всегда требующий много времени и тру­
доемкий процесс. Отломанные плечи кламмеров можно
восстановить полукруглой, легко гнущейся кламмерной
Примерка каркаса проволокой. НЗо время обработки и полировки она зака­
с прикусными ляется и получает необходимую упругость. При полом­
валиками
ках встает вопрос о причинах. Часто сильная атрофия
приводит в области прилегания седловидных частей
протеза к полостям под протезом. Опирающийся на зубы
протез начинает балансировать через накладку что
влечет за собой поломку. В этой ситуации ремонт
необходим и рационален только в сочетании с перебази­
По отпечаткам в ровкой седловидных частей протеза. Из-иа незначи­
валике можно тельной толщины сломанные кламмеры или сломанные
легко установить
дуги лучше сделать полностью заново. Под влиянием
модели в
артикулятор температуры во время пайки изменяются качества
сплавов. Кламмеры могут потерять свою cтaбильнocть,
припои из белого золота выделяются цветом, а незащи­
щенные пластмассовые седловидные части сгорают. Ча­
сто для усиления сломанной подъязычной дуги или уве­
личения базиса применяют специальную кламмерную
проволоку. При этом часто возникают обширные места
спайки с большим содержанием припоя, поэтому лучше
Зубы, использовать лазер. Современные технологии, упро­
зафиксированные щающие ремонт (например, технологии лазерной
в матрице сварки) не должны использоваться для того, чтобы ре­
монтировать старые протезы, утратившие свою функ­
циональность.

Примечание:
Перед работой протезы обязательно дезинфицируют!
Во время
обработки
пластмассы не
повредите каркас
2 .16 Технологии соединения
2.16.1 Лазерная сварка
LASER: Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation

Переход между Как технология соединения материалов, лазерная

металлом каркаса и сварка стремительно развивалась и прочно обоснова­
пластмассой седел лась в зубной технике. Соединяемые части можно быс­
оформляйте без тро и точно сваривать со сходным добавочным матери­
зазоров
алом (мополнительный сварочный материал). В ы со кая
концентрация энергии в одной очень маленькой области,
в отличие от пайкИр ограничивает и сокращает термиче­
ское влияние на протез во время его ремонта. Это дает
преимущество в тоМр что восприимчивые сплавы, ш в ы
пайки или пластмасса остаются неповрежденными, а
изменение окраски ограничивается. Технология лазер­
ной сварки гарантирует точныер высокой прочности сое­
динения металлических материалов. Сварка одинако­
Готовый бюгельный
протез вых сплавов с добавочным материалом идентичного
состава создает в итоге биосовместимое соединение.

115
 Глава II - Лабораторные этапы
Лазерная сварка гарантирует прочное, биосовместимое
соединение
Правильно произведенные лазером сварочные швы го­
могенны, не имеют усадочных раковин и пропусков.
Принцип действия
Для получения лазерного луча свет от ламп-вспышек
концентрируется через кристалл,* являющийся вспомо­
гательным средством, на более высокий энергический
уровень. Возникший лазерный луч содержит столько
энергии, что металл в течение нескольких долей се­
кунды может нагреваться за пределы момента плавле­
ния. Оптически сфокусированный лазерный луч напра­
вляется в рабочую камеру. Заранее устанавливаются ин­
дивидуальные параметры для сварки: нaпpяжeниe,
время в долях секундь^ диаметр фокуса в мм, возможна
дополнительная установка формы пульсации. Наивыс­
шая плотность энергии лазерного луча находится в об­
ласти фокуса. В этом месте объект наиболее четко ви­
ден под микроскопом. Интегрированный в окуляре ви­
зир, помогает найти цель на объекте. Для получения бе­
зупречного соединения важно точное соблюдение ос­
новных технических правил.
* Nd: YAG = иттрий-алюминиевый гранат, обогащенный ионами
неодима (Nd)
Технология применения
Для уменьшения перекоса соединяемые части во время
сварки должны находиться в контакте. При необходимо­
сти контакт создается с помощью дополнительного ма­
териала. В идеальном случае его состав соответствует
свариваемому сплаву. Характерная форма сварочного
шва: непрерывный шов отчетливо внахлест выполнен­
ных отдельных сварочных пунктов. Дополнительный
сварочный материал должен прикладываться к объекту
таю чтобы лазерный луч мог беспрепятственно дости­
гать поверхности объекта. При этом важно, чтобы допол­
нительный сварочный материал и сплав расплавлялись
одновременно. Подготовка сварочного шва существенно
зависит от геометрии oбъeктa, поэтому различаются об­
116
Неправильно: Правильно: лазерный луч
дополнительный материал попадает на поверхность
для сварки закрывает объекта
поверхность объекта
ширные и точечные контактные области и соответ­
ственно используется окружная или глубокая сварка.
Сварочный шов проверяется уже во время его исполне­
ния на образование трещин, пор, окраску (окисление) и
перекос. Если есть ошибки, зубной техник прерывает
процесс сварки и оптимизирует установленные парамет­
ры. Это также касается правильного позиционирования
сопла для аргона.
Незначительная толщина материала:
Объекты небольшой толщины свариваются без испол­
нения V- образного шва. Здесь лазерный луч может глу­
боко проникать в материал и полностью развивать свое
действие. Чередуемое сваривание противоположных
сторон уменьшает перекос объектов. Этот процесс
обозначается как массивная или глубокая сварка.
Массивные объекты:
Для полной и сплошной сварки массивных объектов
друг с другом подготовительно делается V-oбpaзный
шов или шов в форме X. Закрытие шва начинается с
применения незначительной энергии в области кон­
тактного пункта, при этом дополнительный материал
наваривается последовательно - точка за точкой. Дл я
объектов, которые нельзя или не нужно сваривать пол­
ностью насквозь, применяют так называемую «окруж­
ную» или «оустотелую» сварку. При таком методе сое­
диняемые части свариваются вокруг только на глубину
примерно в 1 мм. При этом необходимо, чтобы отдель­
ные сварочные пункты перекрывались больше, чем на
50 %. Это гарантирует полноценный, за щи ще н н ы о от
коррозии, стабильный сварочный шов. Каркасы бюгель-
ных протезов не относятся к массивным объектам из-
за незначительной толщины материала. Здесь, как пра­
вило, применяют глубокую сварку. Исключение: мас­
сивная подъязычная дуга! Массивными объектами
являются мостовидные и балочные конструкции
(о к руж н ая с вар ка ).
 Глава II - Лабораторные этапы
Дефекты и перекрытие расстояний:
Промежутки заполняются подходящими кусочками, на­
пример, из литниковых каналов того же сплава; получа­
ется прямой контакт, который сваривается посредством
окружной сварки.
При сплавке идентичных по составу материалов получа­
ются точные, гомогенные швы, которые намного превос­
ходят параметры прочности спаянного соединения. Чем
меньше выстрелов производится, тем меньше риск пе­
рекоса и хрупкости шва. В идеальном случае, пункты
сварочного шва перекрываются примерно, на 80 %. Ин­
дивидуальная установка параметров (им. выше) позво­
ляет применять лазерную сварку во всех зуботехничес­
ких областях. Для сварки труднодоступных участков или
очень тонких объектов (литые кламмеры) устанавлива­
ется меньший диаметр пункта. В сварочном пункте кон­
центрируется энергия очень высокой плотности, поэтому
они должны выполняться с коротким временем дей-
cтвия, а также с пониженным напряжением. При по­
ломке массивных oбъeктoв, например, подъязычной
дуги, устанавливаются параметры с меньшим диамет­
ром пункта, но с высоким напряжением и с более про­
должительным временем действия.
2.16.2 Примеры применения лазерной сварки
Соединения СоСг/ благородный сплав
(гибридная сварка)
Выбор дополнительного материала для сварки ориенти­
руется на сплав с более высоким содержанием драгоцен­
ного металла. При соединении бюгельных каркасов из
СоСг с вторичной коронкой из благородного сплава для
сварки применяют дополнительную проволоку из сход­
ного благородному сплаву материала. Дополнительно
для вторичных коронок (каркаса бюгельного протеза)
можно использовать готовые элементы для лазерного
соединения. Стабильность соединения будет лучше,
если оно проходит вертикально, а не горизонтально. Вы­
бор параметров зависит от материала, толщины объекта
и области сварки. Параметры устанавливаются так,
чтобы не повредить пластмассовые седловидные части,
аттачмены или тонкие края коронок.
Примечание:
На выбор параметров влияет также состояние поверх­
ности. Чем меньше отражение, тем выше эффектив­
ность действия выбранной комбинации параметров. По
этой причине рекомендуется свариваемые поверхнос­
ти закрасить фломастером черного цвета или лучше
подвергнуть пескоструйной обработке оксидом алюми­
ния (110 цм). Для лазерной сварки титана поверхности
не закрашивают, в противном случае может пострадать
стабильность сварочного шва.
Поломка Кламмеров
Из-за небольшого поперечного сечения кламмера невоз­
можно произвести X- или У-образный шов. После обра­
ботки поверхностей перелома к ним прикладывают до­
полнительный материал. У поломанных кламмеров
плечи изготавливаются полностью заново и приварива­
ются к малому соединителю или в области плеча клам­
мера. ИВварочные швы никогда нельзя делать на актив­
ной пружинистой части кламмера. В качестве дополни­
тельного материала для починки кламмеров можно ис­
пользовать Wiгoweld ы.
■ими
4—
Швы лазерной сварки:
/-, Х-, У-образный,
С. ■ммм двойной У-шов
Поломка и увеличение дуги верхней челюсти
Чтобы сварка полностью соединяла массивные соприка­
сающиеся поверхности, места поломки стыкуются.
Важно, чтобы в сварочном шве пункты перекрывались
примерно на 80 %. Количество сварочных пунктов для
фиксации, о также готового сварочного шва уравновеши­
вается между верхней и нижней стороной объекта. Это
является важной предпосылкой для свободного от на­
пряжения и точного для припасовки результата.
117
 Глава II - Лабораторные этапы

Поломка дуги нижней челюсти Основы

После заглаживания мест поломки выполняется шов лазерной сварки
Х-нбразной формы. Глубокую сварку производят с до­
полнительным материалом Wiгoweld1. На очень массив­
ной подъязычной дуге бюгельного протеза делают Установка сопла
для аргона:
окружную сварку. Для больших промежутков между
лазерный луч (1),
объектами лучше применять индивидуальные, напри­ модель (2), сопло
мер, нрапецеобразные части из похожего материала. для аргона (3)

Усадочные раковины
Перед сваркой усадочные раковины или поры вышлифо­
вываются, а затем пескоструятся. Сварка производится
с однородным дополнительным материалом.
Схема
фиксирования:
очередность
Примечания для лазерной сварки: лазерных пунктов
"накрест”
• Перед лазерной сваркой на модели проверяют пра­
вильное положение коронок и каркаса бюгельного
протеза
• Пескоструйной обработкой свариваемых участков -
Когох® 50 или 1101 - нменьшается отражение поверх­
Расположение
ности
дополнительного
• Защитный газ (нргон) предотвращает окисление материала (2) к
сварочного шва; расстояние между соплом аргона и лазерному лучу
местом сварки примерно 1 см (1), к поверхности
• Чередованием пунктов сварки накрест избегают объекта (3)
перекоса. При незначительной поперечной толщине
материала (например, дуга верхней челюсти, клам­
мер) выполняется глубокая сварка. Соблюдайте
Сварка базиса
двустороннее проникновение лазерного луча вплоть
бюгельного
до середины!
протеза: луч (1)
• Гомогенный сварочный шов: назерный луч не ограни­ внедряется до
чивают в действии. Обращайте внимание на опти­ середины
мальное расстояние (н еткое изображение объекта). объекта (3);
Дополнительный материал не позиционируют за дополнительный
материал (2)
центр лазерного луча
• Отклонения в окраске сварочных пунктов является
признаком недостаточной подачи аргона или выбора
слишком высокого параметра
• Образование трещины в сварочном пункте указы­
вает на слишком высокую энергию лазерного луча: Перекрытие
уменьшить длительность пульса, изменить напря­ сварочных
жение и диаметр фокуса, проверить установку соп­ пунктов:
ла аргона, выбрать форму пульсации в зависимости недостаточно (1),
хорошо (2),
от материала
оптимально (3)
• Сварочный шов: сварочные пункты перекрываются
не менее чем на 50 %, идеально на 80 %
• Хрупкие или перекошенные места поломки выре­
зать, наменяемые участки, нсли необходимо, изгото­
вить заново и сварить методом глубокой сварки Глубокая сварка:
• Спаянные соединения невозможно правильно сва­ место поломки (1),
рить лазером (нрипой необходимо удалить!) зачистка (2),
вставленная
• Для защиты применяют газ аргон высокой чистоты:
подходящая
минимум 4.6 (ноответствует степени чистоты 99,996), часть (3),
при давлении 1 -1,5 бара или 8 -10 л/мин сварка (4)

118
 Глава II - Лабораторные этапы

Лазерная сварка -
Меры предосторожности:
технология
Соблюдайте национальные предписания по технике применения:
безопасности!
• Установка, ввод в эксплуатацию и обслуживание Вторичная коронка
только уполномоченными людьми и бюгельный
протез: двухсторон­
• Учитывайте невидимое излучение лазера, попада­
няя фиксация
ние на незащищенные части тела может привести к "накрест”
ожогам
• Избегайте опасности ранения рассеянным излуче­
нием; объект устанавливается таким образом,
чтобы лазерный луч падал под прямым углом
• В сварочной камере не должно находиться никаких
излишних, рефлектирующих предметов (щипцы,
часы, украшения и т. д.) Поломка небной
дуги:лазерная
• Для установки выбирайте сухие и хорошо проветри­
сварка с
ваемые места дополнительным
• Баллон с аргоном устанавливают в вертикальном материалом
положении и укрепляют цепью

Большинство зуботехнических сплавов можно без проб­

лем сварить друг с другом. Исключение составляет, на­
пример, сварка титана с неблагородным сплавом. Сплавы
для бюгельных протезов WIRONIUM® плюс1 и^/!гс^п!® БА1
оптимизировались специально для лазерной сварки (со­
Шов "встык” на
кращенный состав углерода). кламмерном плече
Каждая новая технология требует соответствующей с дополнительным
практики до тех пор, пока ею не овладевают в совершен­ материалом
стве. Для надежности лазерной сварки необходимо уста­
новить все параметры в правильном соотношении друг к
другу, и соответственно подготовить предназначенные
для сварки области.

2.16.3 Точечная сварка

Кламмер Бонвилля,
Метод точечной сварки - это электрическая сварка с со­ приваренный
противлением. Работа ведется с низким напряжением лазерем к малому
(сольт) и большой мощностью тока (ампер). При разрядке соединителю

конденсатора возникают короткие, сильные сварочные

импульсы, которые обеспечивают высокую прочность
стыков. Один электрод устанавливается на каркасе бю-
гельного протеза. Другой электрод прижимается к фикси­
рующейся части и через педаль создается контакт. Сна­
чала для точечной сварки применяют низкую энергию и Базис верхней
соответствующий интервал включения. Зарекомендо­ челюсти с
вала себя периодическая очистка окисленных концов ’параллельными”
электродов наждачной бумагой. швами (после
полного разреза)
Для пайки на аппарате для точечной сварки бюгельный
каркас устанавливают в зажиме ручного электрода.
Медный электрод меняют на угольный. Затем место пайки
подогревается снизу, и добавляются флюс и припой. По­
добранные перед пайкой кусочки из СоСг- припоя фикси­
руются точечной сваркой. Накаливание угольного элек­
трода регулируется электрической педалью. Кончик
Поломка
угольного электрода при контакте с объектом пайки на-
подъязычной дуги:
кaливaeтcя, и материал нагревается снизу до рабочей подготовка X-
температуры. Наличие высокой энергии не позволяет ис­ образного шва
ключить повреждение нижней стороны каркаса.

119
 Глава II - Лабораторные этапы

Лазерная сварка - технология применения:

Фиксирование дополнительно изготовленной Сварочный шов с дополнительным материалом №1гоше1г11

части базиса

Сварочный шов с пунктами на 7з перекрывающими Безупречно соединенная часть каркаса

друг друга

Безупречный лазерный шов на комбинированном протезе После полировки лазерная сварка незаметна

120
 Глава II - Лабораторные этапы
2.16.4 Пайка кламмерных бюгельных протезов
Рекомендуется пользоваться преимущественно микро-
паяльными горелками, которые работают на смеси при­
родного газа, бутана или пропана с кислородом. Для
них применяются игольчатые наконечники диаметром
0,9 мм, 1,2 мм или 1,6 мм. Регулировка начинается с от­
крытия газового вентиля. Точная установка пламени
производится за счет регулирования притока кисло­
рода. Игольный наконечник в 0,9 мм применяется для
точечной пайки. Например, в непосредственной близо-
Припаивание золотого кламмера
сти пластмассового седла, для покрытия кламмеров зо­
лотом, а также для припаивания аттачменов и золотых
кламмеров. Игольным наконечником в 1,2 мм припаива­
ются проволоки или поломанные литые кламмеры,
устраняются усадочные раковины и наносится припой
из белого золота. Для больших областей пайки, таких
как поломанные дуги, для увеличения каркаса и т.д.,
применяют игольный наконечник диаметром 1,6 мм.
Применение флюсов значительно затрудняет поступле­
ние киcлopoдa, и уже образовавшиеся оксиды лиша­
ются его доступа. В сочетании с припоем из белого зо­
лота применяется флюс Minoxyd’. Для CoCr-npnnoeB с
наивысшей температурой плавления применяют F|ux-
so1 1 или порошок буры. Припои имеют более низкую тем­
пературу плaвлeния, чем сплавы. Высококачественные
припои отличаются мелкозернистой структурой и хоро­
шей текучестью.
Для пайки усадочных раковин пористые области слегка
обрабатываются фрезами и абразивными инструмен­
тами. Поверхности для пайки не должны обрабаты­
ваться резиновыми полирами. Припой (иапример, МЮо-
хуб 1) наносится экономно и место пайки непрерывно на­
гревается снизу до рабочей температуры. Припой из бе­
лого золота (Мб 11 - 930 °С) прикладывают пинцетом!
Во время обработки и полировки нужно учитывать ме­
ньшую твердость золотого припоя. В случае сквозных
oтвepcтий, антифлюс предотвращает простреливание
припоя. Для закрытия усадочных раковин и пор лучше
применять СоСг- пpипoй, чем припой из белого зoлoтa,
т.к. потом эта область не будет отличаться по цвету. Па­
лочки СоСг-припоя перед пайкой фиксируются точечной
сваркой и расплавляются резким пламенем. Флюс на­
носится во влажном виде. Участки с пластмассой дол­
жны перед пайкой покрываться термозащитной пастой.
Миноксид наносится экономно
Золотой белый припой наносится пинцетом
Меры предосторожности:
Пары и пыль кадмия очень токсичны. Не применяйте
припои, содержащие кадмий!
2.17 Увеличение базиса
При необходимых увеличениях базиса многим пациентам
нужно разъяснить, что после экстракции зубов необхо­
димо дождаться полного заживления раны. Беззубые
альвеолы на модели должны подготовительно зали­
ваться воском и тщательно выравниваться. Только при
небольших увеличениях базиса можно применять тех­
нику снятия воска. В этом случае мастер-модель изоли­
руют а затем моделируют нужную часть, кото рая зате м
снимается. Перед паковкой объект покрывается мелко­
дисперсной паковочной массой. Для изготовления до­
полнительных кламмеров или больших частей дуги де­
лается, как обычно, дубликат-модель. Здесь идеально
для соединения применить лазер. Так можно избежать
нaпpимep, нанесения обширного слоя сплава белого зо­
лота.
121
 Глава III - Реакции на несовместимость

122
 1лава III - Реакции на несовместимость
Тщательный подбор материала для бюгельного протеза
(сплав, пластмасса) предупреждает появление у паци­
ента реакций на несовместимость. Правилом без
исключений является применение высококачествен­
ных, проверенных материалов и их правильная обра­
ботка. Для комбинированных работ зарекомендовала
себя комбинация из благородного сплава для внешних
коронок и CoCr-ыплaвa для каркаса бюгельного протеза.
Каркас бюгельного протеза и коронка из благородного
металла имеют лишь незначительное предрасположе­
ние к реакции (разница потенциалов). Потенциалы спо­
койствия этих сплавов очень схожи. Кроме того, пассив­
ный слой CoCr-ыплaвa предотвращает передачу электро­
нов. Многолетний практический опыт показывает, что
для комбинированной техники не обязательно изгото­
влять каркас бюгельного протеза тоже из благородного
сплава. Но в связи с этим часто делаются ошибочные вы­
сказывания: некоторые клинические картины у пациен­
тов неоправданно диагностируются как реакция на не­
совместимость или аллергия на определенные матери­
алы. Применяемые для бюгельного протезирования ма­
териалы, в подавляющем большинстве случаев, хоро шо
переносятся пациентами. Опробованные кобальтовые
сплавы для бюгельных протезов обладают замечатель­
ной стойкостью к коррозии. Содержание хрома гаранти­
рует высокую пассивность сплава. Для выяснения точ­
ной причины наблюдаемых симптомов необходим диф­
ференцированный подход. Нужно проанализировать
факторы, касающиеся пациента, а также конструкцион­
ные, технологические и обусловленные материалом ас­
пекты. Такой же анализ требуется, если на поверхности
бюгельного протеза наблюдаются потемнения. Причины
нужно выяснять посредством тщательного анамнеза, ос­
мотра и диагностики.
123
 Глава III - Реакции на несовместимость
3.1 Фактор пациент
При поиске причин и анализе клинической несовмести­
мости надо в первую очередь обратить внимание на ре­
жим пользования протезами, а также на уход за ними.
Спорной является целесообразность беспрерывного но­
шения протеза. Но если зубной протез, например, сни­
мается на ночь, то челюсть с дефектами зубного ряда
лишается дополнительной опорьг обеспечиваемой зуб­
ным протезом. Отсутствие протеза может неблагопри­
ятно отразиться на челюстном суставе и структуре неба,
поэтому пациенты должны снимать протез только для
чистки. Области слизистой оболочки, покрытые зубным
пpoтeзoм, больше не доступны для естественной само-
очистки. Края десны реагируют чувствительнее всего на
это искусственное покрытие. Кроме того, ограничива­
ется массирующее действие языка в области неба щ сле-
дoвaтeльнo, провоснабжение слизистой оболочки. Паци­
ент должен регулярно массировать мягкой зубной щет­
кой области, постоянно покрытые протезом. При этом
удаляется налет на слизистой оболочке и улучшается
кровоснабжение.
Зубной протез создает идеальную среду для размноже­
ния микроорганизмов. Бактерии и грибки имеют хорошие
условия жизни во влажной и теплой среде под основой
протезов. Их развитие особенно усиливается на шер­
шавой, плохо отполированной поверхности протеза.
Правильное литье металла и тщательная полировка
уменьшают образование налета на поверхности каркаса
бюгельного протеза. Вследствие заселения микробов и
неудовлетворительного ухода за полостью pтa, может
воспалиться слизистая оболочка*. Пациенты жалуются
на раздражение слизистой оболочку которое искажает
восприятие боли, температуры и чувствительность к
давлению. ** Особенно серьезными симптомами являются
точно локализируемые места eon^ покраснения, обра­
зование пyзыpькoв, нарушение выделения секрета
***
cлюны, сухость полости pтa , а также жжение слизи­
стой оболочки полости рта**** или языка***** . элементы должны располагаться так, чтобы при функ­
Медикаментозная терапия, например, определенными
антидепрессантами или снотворными средсвтами могут
усилить вышеназванные симптомы из-за сокращения
выделения секрета слюны.
Пациенты - преимущественно пожилые - чаще всех
предъявляют врачу претензии, так как они или очень тя­
жело, или совсем не приспосабливаются к новому про­
тезу. По этой причине ношение протеза должно быть от­
ложено до исчезновения упомянутых явлений.
* Протезный стоматит
* Оральная дизестезия
*** Ксеростомия
**** Burning mouth пиндром
***** _Глоссодиния
124
Изменение цвета каркаса бюгельного протеза может
быть вызвано условиями физиологической среды поло­
сти рта. Необходимо выяснить наличие веществ, обра­
зующих налет или способствующих его появлению. При­
чиной может быть употребление кофе, чая (дубильная
кислота) или курение (смола). Чрезмерное потребление
табачных продуктов неизбежно приводит к темно-корич­
невым, почти черным пигментным отложениям. В от­
дельных случаях они так глубоко впитывaютcя, что даже
посредством трудоемкой обработки и полировки уда­
ляются очень тяжело и часто не полностью. Недостаточ­
ная гигиена полости рта ухудшает ситуацию. Прием опре­
деленных медикаментов может привести к изменению
состава слюны. Возможными последствиями могут
являться нежелательные реакции с зубным протезом
или сплавами. Лекарства, содержащие серебро, че рез
осадок сульфида серебра могут вызвать серые потемне­
ния на бюгельном протезе. Известно также появление
коричневой окраски на поверхности сплава. Возможная
причина - остаток металла от твердосплавных фрез или
филирующих инструментов таких, как шаровидный бор
и металлическая щеточка. Усиленную окраску можно
наблюдать в тех местах, которые не подверглись поли­
ровке до блеска. Крайне редко на поверхностях каркаса
появляются коричневые налеты окиси железа, которые
обычно возникают на низколегированной или неле­
гированной стали. При применении сплавов группы
ХЛ/ЦЧОМ111М®1 или 1Л/иопИ®1 эту причину можно исклю­
чить, так как они имеют высокую стойкость к коррозии
и не содержат железа.
3.2 Конструкционные причины
Ошибки в конструкции тоже могут привести к проте­
зному стоматиту. Даже в тех местах, где расп оложен ее
зубов это допускает, опоры частичных протезов на зубь
часто недостаточно. Во время планирования бюгельногс
протеза опорные, удерживающие и уравновешивающие
циональной нагрузке сам протез как можно меньше бы/
подвижен. В результате повышенного движения про
тeзa, в большинстве случаев, да слизистой оболочке на
блюдаются четко локализованные клинические сим
птомы (кокраснения, изменения морфологии). Сж
объясняются неблагоприятной механической нагрузкой
а не причиной несовместимости. То же самое касается &
пролежне^ образующихся от перегрузки, вследстви(
ранних контактов.
Нелегко найти золотую середину между изготовлением
функционально безупречного зубного протеза и требо
ваниями пациента получить изящную работу без ограни
чений эстетики. Поэтому часто бывает так, что даже н;
хорошо выраженных челюстных гребнях седловидны!
части и базис протеза делаются недостаточного раз
мера. По тем же причинам отказываются от видимы
кламмерных элементов во фронтальной области. Недос
 Глава III - Реакции на несовместимость
Каркас верхней челюсти с небольшим,изящным
литым базисом
таток опорных пунктов неизбежно вызывает усиленную
подвижность протеза. Узкие седловидные части про­
теза могут проседать слишком сильно и вызывать болез­
ненные явления. Кроме того, многие пациенты сообщают
о сильном ограничении жевательной функции. От всего
этого часто может зависеть и появляющаяся сухость по­
лости рта. Если пациент может носить протез только в
случае необходимости, то это не является для него ре­
шением проблемы. Жалобы пациента исчезают лишь
после увеличения базиса или изготовления нового про­
теза необходимой протяженности и с достаточной опо­
рой.
Произвольное гравирование дорсального края и преуве­
личенное скелетирование базиса протеза тоже приво­
дят к пролежням. Края протезов часто оформляются
слишком острыми, а шершавости со стороны прилегания
к слизистой оболочке не удаляются. Последствием
являются отчетливо видные воспаления в пределах
области протезного ложа. Переход между металличес­
ким базисом протеза и седловидными частями должен
оформляться таю чтобы пластмасса не прилегала к ме­
таллу тонким слоем. Между этими материалами не бы­
вает полностью плотного соединения. В случае прилега­
ния к металлу тонких слоев пластмассы существует
опасности что они отслоятся. Это может привести к ме­
ханическим раздражениям слизистой оболочки полости
рта. Одновременно эти щели, недоступные для чиcтки,
заселяются микроорганизмам^ которые также могут
вызывать раздражения. Вполне вероятно, что щели
между металлом и пластмассой содействуют образова­
нию кислородных ячеек. Это может вызвать локальную
коррозию каркаса бюгельного протеза. Поэтому необхо­
димо четко оформлять ограничения для краев пласт­
массы. Точное выполнение всех работ, начиная от подго­
товки мастер-моделей до обработки и полировки, помо­
гает устранить эти проблемы или избежать их вовсе.
Относительно часто пациенты жалуются на боль от на­
пряжения, которая медленно стихает после снятия про­
теза. Вероятно, это происходит из-за действия горизон­
тальных сил на зуб или зубной ряд. Причинами могут
быть, например, неправильное измерение модели (боль­
шое поднутрение) или напряжение в каркасе, которое
возникает после литья или из-са деформации. Непра­
вильно установленная или слишком недостаточная вы­
сота прикуса также может привести к сильным осложне­
ниям, таким как жжение языка.
Врач-стоматолог должен регулярно проверять прочную
посадку, плотное прилегание и места давления протеза.
Несоответствия между базисом протеза (металличес­
кий каркас и/или седловидные части из пластмассы) с
челюстью могут иметь различные последствия. Ло­
кально сильно ограниченные, несовпадающие области
могут при нагрузке протеза подвергнуться присасываю­
щему эффекту. Возникающий перепад давления, дей­
ствующий на протяжении длительного пepиoдa, вызы­
вает изменение структуры поверхности слизистой обо­
лочки подверженных областей. Последствием шерша­
вой структуры может стать усиленное образование ми­
кроорганизмов и локальное воспаление слизистой обо­
лочки. При клиническом обследовании на таких участ­
ках слизистой наблюдается строго лoкaлизoвaннaя, по-
кpacнeвшaя, пупыристая поверхность. В большинстве
случаев пациенты не чувствуют никаких болей.
К несоответствию протеза с его ложем может привести
изменение морфологии челюсти, например, из-за есте­
ственной атрофии (сзменение кости после экстракций,
большая потеря веса) и/сли за счет искусственно выз­
ванной атрофии (динамика и пролежни протеза, и н о гда
плохой уход за протезом). Этот процесс наблюдается
особенно в ситуациях с протяженными концевыми де­
фектами в сочетании с малой площадью седловидных
частей протеза. Плохо прилегающие протезы с большой
собственной подвижностью могут кроме всего пpoчeгo,
привести к довольно болезненному воспалению слизис­
той оболочки. Все это еще раз подчеркивает необходи­
мость выявления настоящих причин сверхчувствитель­
ных реакций. При последующем контроле бюгельных
протезов требуется провести тщательное обследование
всех покрытых участков слизистой оболочки. При неточ­
ном прилегании базиса протез нужно перебазировать
или изготовить новый.
3.3 Технологические и специфические
аспекты материалов
На значение правильной обработки применяемых мате­
риалов указывалось уже неоднократно. Прежде чем
установить бюгельный протез в полости рта его надо про­
верить на острые края, шершавость, заостренные клам­
меры, выступающие края пластмассы и прочие не-
125
 Глава III - Реакции на несовместимость
достатки, которые, в случае их выявления, необходимо
сначала устранить.
В областях прилегания пластмассовых седловидных ча­
стей протеза могут возникнуть покраснения или жжение
слизистой оболочки. Причиной может быть выделение
остатка мономера из пластмассы. Если протез перед по­
садкой на длительное время положить в воду, то остаток
Хорошо закругляйте края протеза!
мономера, собравшийся на поверхности, выделится
туда, а не в полость рта. Исключением являются непе­
реносимость или аллергии на метакрилаты. Гораздо
чаще появляются проблемы из-за красящих веществ или
добавок, необходимых для управления полимеризацией.
При установленной аллергии на метакрилаты или другие
вещества надо подобрать пластмассу без этих компо­
нентов.
Использованный сплав, как правило, исключается из
причин некоторых клинических явлений. Проблематич­
ными могут быть, напротив, составные части сплава, ко­
торые выделяются из зубного протеза во время корро­
зии. Непроверенные сплавы часто имеют крайне несоот­
ветствующие электрохимические свойства. Из-за этого
начинаются вызывающие коррозию пpoцeccы, резуль­
таты которых приводят к различным явлениям в орга­
низме. Проблемы могут появиться в недоступных или в
труднодоступных для воздуха мecтax, например, в за­
зоре между внутренним и внешним телескопом. Здесь
возрастает возможность возникновения коррозии. Про­
дукты коррозии могут вызвать локально ограниченные
paздpaжeния, вплоть до обобщенных симптомов бо­
лезни. Возможные формы проявления: воспаления с об­
разованием пyзыpькoв, жжение на слизистой oбoлoчкe,
металлический привкус или сухость полости рта. Даже
выделенные в незначительной концентрации токсичные
ионы металла могут вызвать сильные локальные реак­
ции. Клиническая картина может иметь острый, подос­
трый и хронический характер.
26
Применение разных, слишком отличающихся друг от
друга сплавов тоже может вызвать коррозию. Например,
в комбинированных конструкциях при сочетании работы
с имеющимся мостовидным протезом, литой вкладкой и
т. п. Особенно критичными считаются места спайки. В са­
мом неблагоприятном случае здесь соприкасаются три
или более различных сплава или припоя. Даже при пра­
вильной обработ^ особенно при использовании непро­
веренных или нецелесообразных по составу cплaвoв, су­
ществует опасность контактной коррозии. При небрежно
выполненной пайке на пористой поверхности образу­
ются кислородные ячейки. Благородные сплавы, содер­
жащие серебро и медщ могут вызывать реакции, при ко­
торых из сплава образуются оксиды и сульфиды сере­
бра и меди. Иногда это приводит к изменению окраски.
Изменение окраски швов припоя является признаком
коррозии. По этим причинам для соединения металличе­
ских частей предпочтение должно отдаваться лазерной
сварке или технике склеивания.
Хотя и редко, но были установлены аллергические реак­
ции на хром и кобальт. Им подвержены преимущественно
мужчины некоторых профессиональных групп (напри­
мер, нал я р ы и кам е н щи ки ).
Аллергию можно считать причиной клинических симпто­
мов только тогда, когда все вышеперечисленные фак­
торы с уверенностью будут исключены. Диагностика
должна быть предпринята опытным в этой области вра­
чом-специалистом (например, дерматологом или аллер­
гологом). Он располагает необходимыми знаниями для
выбора аллергена (тесто ва я субста н ци я ), формы прило­
жения и срока экспозиции. Врач-стоматолог или зубной
техник должны предоставить пробы использованных ма­
териалов. Аппликация и подготовка проб имеют большое
значение для результата испытания. Как правило, тест
материалов происходит в контакте с кожей, т.н. «накож­
ный тест» (ЕСТ).* Но эти результаты нельзя безогово­
рочно переносить на условия в полости рта.
* Тест на аллергию, при котором тестовая субстанция фиксируется на коже
Сплавы или их отдельные компоненты, на которые при
дерматологическом тесте положительно отреагировал
пациент, необязательно вызовут реакции в полости рта.
Тем не менее, по причинам этики и ответственности
лучше отказаться от применения этих сплавов.
 Глава IV - Ошибки при изготовлении бюгельных протезов

4.1 Примечания к анализу причин

ошибок

Использование технологий, согласованных с применяе­

мыми аппаратами и материалами, помогает избежать
производственных ошибок. Существует много различ­
ных причин, которые могут поставить под вопрос дости­
жение качественного итога работы. Даже малейшие от­
клонения от рабочих инструкций производителя часто
отрицательно влияют на результат. В этой главе описы­
ваются основные ошибку их возможные причины и по-
cлeдcтвия, а также даются рекомендации для улучше­
ния результатов работы. С правильной технологией — к превосходному
результату
 Глав а IV - Ошибки при изготовлении бюгельных протезов
4.1.1 Ошибки при дублировании гелем
Мягкая поверхность огнеупорной модели
Достаточно увлажняйте водой и соблюдайте время
затвердвания!
Если гипсовая модель перед дублированием недоста­
точно пропитана водой, то слишком сухая модель будет
вытягивать влагу из дублировочного геля! Нельзя раньше
времени извлекать модель из дублировочной формы. Вы­
держивайте время затвердвания - не менее 4° минут. По­
сле изъятия модели на поверхности дублировочной
Дубликат-
модель с мягкой,
шероховатой
поверхностью
формы не должна оставаться пленка от паковочной
массы. Иначе надо проконтролировать соотношение
смеси (порошок - ж ддкость).
Своевременно заменяйте гель для дублирования!
Замена происходит в зависимости от частоты примене­
ния, но не позднее, чем через 6 недель. Использованный
гель после чистки и споласкивания формы надо хорошо
просушить.
Мучнистая поверхность дубликат-модели
Закаляйте дубликат - модели!
Мягкая поверхность появляется из-да образования крис­
таллов: не прокаленная модель после изъятия из гели­
евой формы быстро пересыхает. Своевременно поставьте
модель в сушильный шкаф и прокалите ее.
4.1.2 Неточности прилегания
Проконтролируйте хранение паковочной массы!
Паковочную массу и жидкость хранить при температуре
18 “С - 2° “Св cyxoм, прохладном мecтe, лучше - в терми­
ческом шкафу. Никогда не хранить в холодильнике! Такое
хранение значительно снижает ее расширение в процессе
затвердения. Очень высокие температуры хранения, не­
посредственная близость к источнику тепла также изме­
няют свойства паковочной массы: скорость схватывания
yвeличивaeтcя, а время обработки соответственно сокра­
щается!
Плотно закрывайте бутылки с жидкостью для замешива­
ния, иначе она будет испаряться и кристаллизироваться.
Регулируйте расширение поковочной массы
жидкостью для замешивания!
Чем больше концентрация Бедово!®1, тем больше расши­
рение и тем больше модель! Контролируйте плотность
концентрации жидкости измерительным прибором (арео­
метр). Не применяйте загрязненных измерительных сосу­
дов (мензурок), тщател ьно прополаскивайте их после
каждого использования!
128
Придерживайтесь заданной пропорции смеси
паковочной массы!
Придерживайтесь соотношения смеси порошок/жид-
кость. Разрежьте ножницами порционный пакетик и опо­
рожните его. Количество жидкости определяется мероч­
ным стаканчиком. Перед смешиванием не должно быть
никаких остатков воды в стакане для вакуумного смеси­
теля. Сухие стаканы для смешивания слегка увлажня­
ются!
Соблюдайте время замешивания!
Расширение паковочной массы в процессе твердения из-
мeняeтcя, если были отклонения от заданного времени
замешивания: жидкость и порошок должны примерно 15
секунд замешиваться вручную до образования однород­
ной кoнcиcтeнции, а затем 60 секунд - в вакуумном смеси­
теле. Слишком короткое время замешивания приводит к
неконтролируемому расширению!
Контролируйте высоту модели!
При недостаточном расширении моделей верхней челю­
сти с глубоким небом или небольшой высоты: соблюдайте
минимальную высоту цоколя модели в 1 см.
Тщательно адаптируйте и моделируйте!
Восковая композиция не должна отставать от дубликат-
модели. Восковые части должны быть хорошо прижаты
или прилиты воском.
Во время
паковки на
вибростолике
паковочная
масса затекла
под
моделировку
Избегайте сильной электролитической полировки!
Oблacти, не подлежащие полировке, покрываются защит­
ным лаком. Объект фиксируется на достаточном расстоя­
нии к катоду. Кламмерные части бюгельного про­
теза следует всегда защищать лаком от электрохимиче­
ского воздействия. Температура раствора не должна пре­
вышать 60 °С. Согласуйте силу тока, время действия и
Плечо
распределения
смещения перед
электрополиров
кой должно
покрываться
защитным
лаком!
 Глава IV - Ошибки при изготовлении бюгельных протезов
температуру раствора. Например, бюгельный протез ниж­
ней челюсти с двумя Кламмерами: температура раствора
40 °С, напряжение 6А, время полирования
4 - 6 мин. В отдельных случаях можно изменить позицию
объекта через 3 минуты. Стремитесь соблюдать короткое
время полировки. Матовые места лучше доработать фре­
зой из твердого сплава. Чрезмерная электролитическая
полировка каркасов верхней челюсти с глубоким небом
не принесет улучшения результата. Она дает бескон­
трольный снос металла со стороны, прилегающей к небу.
К областям, недоступным для потока электричества, под­
ведите дополнительный катод!
Избегайте чрезмерного сноса материала!
Пескоструйте при низком давлении (макс. 6 бар) или при­
меняйте для критических областей меньшую зернистость
(110 рм). Соблюдайте осторожность при автоматической
пескоструйной обработке: конструкции не должны цеп­
ляться друг за друга (де формация кламмеров!). у ели у вас
меньше четырех кapкacoв, вложите в барабан дополни­
тельно литейный конус.
Дублирование гелем
Своевременно заменяйте использованный дублировоч-
ный гель и соблюдайте инструкцию!
Не используйте дублировочный гель слишком долго! При
правильном обращении его можно расплавлять до 20-ти
раз. После первого использования срок годности - макси­
мально 6 недель. Потом гель становится хрупким и теряет
эластичность. Контролируйте дублировочный гель во
время измельчения: первоначальные качества матери­
ала отсутствуют, если при разрыве форм наблюдаются
шершавые поверхности, изменение цвета или загрязне­
ния (паковочная масса, остатки ги пса). В этом случае при­
меняйте новый дублировочный гель!
Осторожно вставляйте
формы из геля в крышку
кюветы!
Комбинированные кюветы
для дублирования имеют на­
правляющие клинья, защи­
щающие форму от перекоса
и надежно фиксирующие ее.
Не смешивайте использо­
ванный дублировочный гель
с новым. Используйте при­
боры для дублирования с си­
стемой контроля темпера­
туры. Если их нет, следите за
тeм, чтобы дублировочный
Используйте приборы для гель во время нагрева не за­
дублировочной массы с кипал. Хорошо измельчен­
регулируемой ный гель должен расплав­
температурой! ляться при постоянном по­
мешивании. Максимальная
температура плавления - 93 °С. Тщательно очищайте
формы из геля после использования и до следующего
плавления храните в закрытой оригинальной упаковке. В
дублирующих Постоянно проверяйте приборы: совпа­
дают ли фактическая и указанная температуры.
Дублирование силиконом
Особенно тщательно подготавливайте мастер-модели!
На модели не должно быть никаких поднутрений в облас­
ти альвеолярного гребня; межзубные области прилейте
воском. Восстановите воском сколовшиеся участки на цо­
коле, модели обработайте на триммере параллельно, и
лучше - слегка под углом. Все шершавые, неровные по­
верхности слегка прилейте воском.
Модели с фрезерованными конструкциями слегка
подогрейте, но не увлажняйте'.
Силикон легко отстает от холодной металлической по­
верхности, вследствие чего образуется зазор в области
плеча распределения смещения. Поэтому модель нужно
подогреть, например, феном. Для упрощения извлечения
мастер- модели, используйте струю сжатого воздуха. Ста­
билизационные вставки и формы неба придают жест­
кость, необходимую во время изъятия модели.
Соблюдайте инструкции при работе с силиконом и
спреем для модели!
Смешивайте компоненты силикона до образования одно­
родного цвета! Выдерживайте время затвердения - 40 ми­
нут. При сложной конструкции обращайте внимание на
достаточную способность силиконовой формы возвра­
щаться в исходное положение. Из-за неверного соотноше­
ния смешивания может получиться клейкая поверхность
силиконовой формы. В таком случае нужно добавить
больше отвердителя (иолубой компонент - максимально
5 %). Изготовленные в силиконовой форме огнеупорные
модели покрываются только очень тонким, равномерным
слоем спрея. Толстый слой приводит к неточности приле­
гания литых базисов верхней челюсти.
4.1.3 Пористости (ра ко в и н ы ), за г ря з н е ния
Неправильный момент литья. Не перегревайте сплав!
Соблюдайте момент литья, согласуясь с правилами техно­
логии. Расположите для плавки металлические цилиндры
сплава так, чтобы они нагревались равномерно. Шерша­
вые поверхности в области литниковых каналов и конуса
свидетельствуют о перегреве расплавленного сплава.
Металл должен полностью Центробежное литье на
расплавиться Рогпах® в производится
через 2 сек. после
исчезновения теней
Проверяйте тигель для плавки!
Очищайте его после каждого литья, удаляя шлаки и
сгустки; своевременно заменяйте тигли.
129
 1лава IV - Ошибки при изготовлении бюгельных протезов

Включения
ацетона
(сцетиленовое
Результат после сильного Не полностью отлитый
литье)
перегрева сплава каркас: слишком ранний
момент литья

Избегайте включений паковочной массы! 4.1.4 Дефекты в отлитых объектах

Литейные каналы тщательно приливайте воском к смоде­
лированным объектам и к воронке литейного конуса;
закруглите острые переходные места. Перед прогревом
проконтролируйте отверстия литейных каналов (воронок)
- не остались ли там частицы паковочной массы. Ставьте
опоки для предварительного прогрева отверстиями впе­
ред или вниз. Учитывайте режим нагрева муфельной печи
или следуйте соответствующим рекомендациям произво­
дителя (например, 5 °С - 7 °С в и и нуту).
Не давайте подсохнуть мелкодисперсной паковочной
массе!
Мелкодисперсную паковочную массу нужно наносить
только тонким слоем и сразу же (еще влажной) паковать.
Это важно для получения надежного соединения между
паковочной и мелкодисперсной массой! Тщательно запол-
При моделировании базиса верхней челюсти соблюдайте
достаточную толщину материала!
Воск пpиклaдывaйтe, тщательно адаптируя, н е с да вл в в а я
до слишком тонкого слоя. Нижний слой наносится из глад­
кого литейного воска! Рельефный воск при глубоком неб­
ном своде надрезается или накладывается из двух час­
тей. Минимальная толщина литых базисов верхней челю­
сти - 0,35 мм.
Применяйте литниковые каналы оптимальных размеров!

Сильно
угловатые и
неправильно
установленные
Ошибки во время
литники
работы с
мелкодисперсной
паковочной
массой (сильно Большое
подсохла) количество
литников не
ведет к лучшему
ните ретенции. Следите за тем, чтобы под мелкодиспер­ результату:
сной паковочной массой не скапливались пузырьки воз­ проверьте
духа. Не наносите ее на поверхности, обработанные жид­ температуру
костью для снятия напряжения! нагрева опоки и
момент литья
Ограничьте повторное использование СоСг-сплавов!
Повторное применение литейных конусов возможно, но
это повышает опасность возникновения раковин и пор.
Поэтому: тщательно отпескоструйте литейные кoнycы,
тонкие литники обрежьте и больше не используйте. Во
время повторной плавки сплава особенно важен равно­
мерный нагрев. Отлитый металл используйте только один
раз. Количество вторичного металла не должно превы­ Литники
шать 50 %! Соответственно добавьте новый металл. приставляются к
объекту
Избегайте включения ацетона при плавке открытым дугообразно
пламенем!
Растворенный в ацетилене ацетон может повлечь за со­
бой возникновение сильной пористости объекта. Реко­ Избегайте сильного изгиба и большой длины литниковых
мендуется применять ацетилен в больших баллонах емко­ каналов. Тщательно приливайте литниковые каналы, н а
стью в 40 литров! сужая их в местах присоединения.

130
 Глава IV - Ошибки при изготовлении бюгельных протезов
Верхняя челюсть: 2-4 плоских литника размерами
2,0 мм х 4,5 мм или 2,0 мм х 6,5 мм
Нижняя челюсть: 2-3 круглых литника диаметром
2,5 мм - 3,5 мм (при необходимости с литейным депо!)
Не устанавливайте литьевую воронку слишком глубоко!
Литьевую воронку устанавливайте четко выше (минимум
1 см) наивысшей точки моделируемого каркаса. Литнико­
вые каналы должны подниматься вверх к литьевой во­
ронке.
Правильно выбирайте температуру предварительного
нагрева!
Важны все параметры: литейная установка, объект, тол­
щина стенок опоки, время задержки литья и т.д. Опоки
ставятся в линейном или точечном контакте к керамичес­
кой подставке муфельной печи. Температура предвари­
тельного нагрева для обычных паковочных масс: 900 °С -
1050 ыс. Время выдержки конечной температуры - не ме­
нее 20 минут. Достаточно прогретые опоки выглядят рав­
номерно прокаленными (к рас н о е к ал е н и и ). При необходи­
мости передние опоки можно переставить вглубь!
Сокращайте время задержки литья!
Момент литья определяйте в зависимости от сплава и ме­
тода литья, согласно инструкции по обработке данного
сплава. Большой остаток в тигле свидетельствует о преж­
девременном литье. Между муфельной печью и литейной
установкой должно быть очень короткое paccтoяниe,
иначе опока слишком быстро остынеД Предварительный
прогрев металла сокращает время задержки литья. Рас­
полагайте опоки в муфельной печи в удобном для захвата
щипцами положении.
При центробежном литье проверяйте позицию тигля!
Позиция тигля во время вращения не должна изменяться!
Плохо входящие тигли прочно фиксируйте в ставке.
Проконтролируйте пусковой момент
(центробежное литье)!
Пусковой момент центрифуги является решающим для хо­
рошего результата литья! Сделайте пробное литье решет­
чатой ретенции (11 мм х 18 мм): ретенцию поставить вер­
тикально, литниковый канал
(2,5 мм) подвести изогнутым
образом сверху, запаковать,
прогреть и отлить. Посчитайте
отлитые ячейки. ИМинимум 75 %
клеток должны быть отлиты
без дефектов, в противном
случае нужно проверить ско­
рость запуска! Проверьте при­
водной peмeнь, при необходи­
мости замените его; проверьте
вращение осей. В центробеж­
ных установках с пружинным
приводом из-ка большой опас­
ности получения травмы за­
Установка литника мена пружины производится
(2,5 мм) только сверху! только изготовителем.
Следите за направлением течения сплава!
При центробежном литье сложной конструкции обра­
щайте внимание на направление потока металла. Нужно
соответственно пометить муфель и расположить объект
или его критические части против направления вращения
центробежного плеча.
4.1.5 Облои, затекшие ретенции
Избегайте ошибок при замешивании и предварительном
прогреве!
Паковочную массу обрабатывать при температуре не
ниже 18 °Си хорошо замешивать: 15 секунд вручную и 60
секунд в вакуумном смесителе. Опоку ставьте в печь не
раньше, чем через 30 минут, при температуре не выше
250 “ИЗ. Муфельную печь нагревайте не слишком быстро:
5 “ИЗ - 7 “ИЗ в минуту, конечная температура не должна пре­
вышать 1050 “ИЗ, а выдержка - одного часа! При необходи­
мости проверить регулятор температуры и термоэлемент.
Применяя быстронагреваемую паковочную массу, при­
держивайтесь инструкции!
Обращайте внимание на достаточную толщину цоколя
дубликат-модели!
Низкие модели верхней челюсти (илубокий свод неба) из-
за недостаточной высоты цоколя имеют склонность к об­
разованию трещин во время прогрева. Делайте цоколь
мастер- модели не ниже одного сантиметра. Цоколь с ос­
трыми краями тоже может быть причиной появления тре­
щин. Острые края нужно закруглить еще на мастер-мо-
дели.
Дубликат-модель тщательно высушить и закалить!
Излишки воскового или погружного отвердителя способ­
ствуют образованию облоев и затеканию ретенции на ли­
тье. Дубликат-модели сушатся, пока края модели не ста­
нут коричневатыми. Пропитывание отвердителем длится
приблизительно 5 - 8 секунд! Затем извлеките модели из
раствора и удалите излишки погружного отвердителя.
Поставьте модель на 10 минут в сушильный шкaф, по ка
отвердитель полностью не впитается. Дубликат-модели
из силиконовых форм не обрабатываются отвердителем,
а только опрыскиваются спреем!
Последствия
избытка
загустевшего
погружного
отвердителя
Модельный спрей наносить экономно!
Не впитавшийся в холодную поверхность модели спрей
приводит к образованию облоев на металлическом кар­
касе. Во избежание этого прогрейте огнеупорные модели
из силиконовых форм 10 минут при температуре 60 “ИЗ -
80 “ИЗ. После этого нанесите на них тонкий слой спрея, из-
131
 Глава IV - Ошибки при изготовлении бюгельных протезов
бегая образования пленки. Лаком для приклеивания
лучше не пользоваться.
Соблюдайте рисунок конструкции!
При моделировании не наносите воск за контуры рисунка!
Кламмеры приливайте воском только на кончиках.
Кламмеры
приливались
воском: излишки
воска отлились!
Нанесите мелкодисперсную массу и сразу пакуйте!
Слишком сухая мелкодисперсная паковочная масса мо­
жет потрескаться или при вибрации отслоиться от мо­
дели.
4.1.6 Усадочные раковины
Литье от массивного к тонкому!
Усадочные раковины часто появляются в областях стыка
материалов разной толщины. Принципиально металл дол­
жен течь от массивных областей объекта к тонким. Цель­
нометаллические промежуточные части, защитные плас­
тины и т.д. снабжаются дополнительным литником или
«противоусадочной муфтой» (да расстоянии примерно 2
мм от объекта). Основное правило: литники оформляйте
толще, чем объект для литья!
4.1.7 Шершавая поверхность нижней
стороны каркасов верхней челюсти
Соблюдайте время охлаждения дублировочного геля!
Дублировочный гель охлаждать на воздухе! Низкая тем­
пература (догружение в воду, холодный поток воздуха)
продлевает время затвердевания огнеупорной массы и
препятствует полному отвердению модели в области кон­
такта с дублировочным гелем. Выдерживайте время ох­
лаждения около полутора чacoв, а с вентиляционной цир­
куляцией воздуха примерно 1 час.
Соблюдайте предписанное время твердения
дубликат-модели!
Извлекайте огнеупорную модель из формы не раньше,
чем через 40 минут. Если к дублирующей форме прили­
пает тонкий слой паковочной массы - это значит, что про­
цесс затвердения еще не завершен полностью. Чтобы это
проверить, разрежьте дублировочный гель сначала во­
круг цоколя: если на нем не видно остатков паковочной
массы, то модель можно изъять из формы. Слишком про­
должительное твердение (да протяжении ночи) приводит
к мучнистой поверхности модели! Огнеупорную модель
извлекать из формы не позже, чем через 27д часа.
132
Проверяйте качество дублировочного геля!
Однажды использованный материал не применять
дольше 6-ти недель. Изменение цвета и поднимающиеся
в кювете пузырьки воздуха свидетельствуют о потере ка­
чества.
Контролируйте температуру нагрева дублировочного
геля!
Температура нагрева должна быть не ниже 92 °С и не
выше 96 °С, иначе дублировочный гель утрачивает свои
желирующие свойства!
Не ополаскивайте дублировочную форму водой!
Если это случилось то ее надо хорошо высушить! Из-за
остатка воды может местами образоваться шерохова­
тость.
Размешивайте паковочную массу в течение необходи­
мого времени!
Точно соблюдайте заданное время обработки! Паковоч­
ную массу надо замешивать 15 секунд вручную и 60 се­
кунд в вакуумном смесителе. Обращайте внимание на ин­
тенсивное перемешивание. Учитывайте разницу воздей­
ствия некоторых факторов (акорость замешивания, шпа­
тель и т.д.). Посуда для замешивания должна соответство­
вать количеству массы!
Избегайте низкой температуры материала!
Не подвергайте сильному охлаждению порошок паковоч­
ной массы и жидкость для замешивания! Хранить и обра­
батывать при температуре около 18 °С - 20 °С.
Полностью удаляйте оксидный слой!
Используйте для пескоструйной обработки окись алюми­
ния 250 цm, с рабочим давлением около 4 бар. Большие
поверхности нельзя очень долго пескоструить автомати-
ческ^ лучше доработать их целенаправленно. Т щ ател о н о
проверьте каркасы на наличие остатка оксида в трудно­
доступных местах: например, под окклюзионными на­
кладками.
4.1.8 Шершавая поверхность каркасов
Высушите нанесенное средство для снятия напряжения!
При использовании средства для снятия напряжения не
применяйте мелкодисперсную массу! Средство для сня­
тия напряжения обязательно хорошо высушить (клабым
потоком сжатого воздуха или подуть).
Мелкодисперсную массу наносите быстро и незамедли­
тельно пакуйте!
Быстро наносите на восковую композицию тонкий слой
мелкодисперсной массы и еще во влажном виде запа­
куйте!
Осторожно прогревайте опоки!
Превышенная температура прогрева и слишком долгое
выдерживание конечной температуры могут привести к
шершавым поверхностям в литье. Опоки должны иметь
только линейный контакт ко дну муфельной печи!
 ГлаваIV -Ошибки при изготовлении бюгельных протезов

Следите за моментом литья!

Сильная
химическая Буккальные
реакция плечи кламмера
(паковочная плохо прилиты
масса/сплав): воском, во время
превышенная паковки выходит
температура воздух
нагрева опоки,
перегретый сплав Используйте мелкодисперсную массу!
Тщательно покройте смоделированный каркас мелкодис­
персной массой. На труднодоступные места, такие как ре­
тенции, обратите особое внимание. Полностью покройте
композицию. При этом восковые элементы должны
плотно прилегать к модели!
Прикрепите огнеупорную модель без зазоров к дну
формовочной кюветы!
Поверхность
каркаса после Хорошо прилейте воском огнеупорную модель к дну кю­
сильного веты во избежание выхода воздуха во время паковки на
перегрева сплава вибростолике. Кольцо кюветы плотно приставляется к
дну и дополнительно приливается снизу воском. В местах
встречи потоков паковочной массы при заполнении воз­
Не перегревайте сплав во время плавки! Очень сильный можно включение воздушных пузырьков. Поэтому зали­
перегрев сплава приводит к реакции (мксидирование) с вайте паковочную массу только с одной стороны.
паковочной массой. Вследствие этого, в зоне соприкосно­ Соблюдайте время замешивания под вакуумом!
вения металла с паковочной массой образуется шерша­
вая поверхность. Часто это более сильно выражено в Неравномерное замешивание вручную и слишком корот­
местах присоединения литниковых каналов. кое время смешивания паковочной массы под вакуумом
при изготовлении дубликат-модели в дальнейшем
являются причиной появления мелких металлических ша­
4.1.9 Металлические шарики и перлы риков на нижней стороне дуги. Замешивание под вакуу­
мом предохраняет от включения воздушных пузырьков!
Поверхность огнеупорной модели пропитайте Но при недостаточной мощности вакуума (набитые филь­
отвердителем! тры) образуются микро-нузырьки, проявляющиеся в виде
Огнеупорные модели из гелиевых форм погрузите на 5 - 8 микро-шариков на каркасе.
секунд в ванну с Дюролом (Durol1) или Дипфиксом (Dipfix1).
Через законсервированную поверхность дубликат-мо- 4.1.10 Деформация (нерекос) каркаса
дели во время паковки не так легко может выйти воздух.
Дублировочный гель: избегайте деформации гелиевой
Избегайте образования зазоров между огнеупорной формы!
моделью и восковой композицией! Используйте комбинированную дублировочную кювету с
Случается, что выходящие пузырьки воздуха удержива­ направляющими клиньями для предохранения от пере­
ются при паковке на кламмерах и т.д., а потом эти полос­ коса. 13о время извлечения мастер-нодели по возможнос­
ти заливаются металлом. Чтобы избежать этого, нужно ти оставьте форму в корпусе дублировочной кюветы. Не
тщательно адаптировать восковой каркас к модели, а путайте корпуса кювет. Важно не допускать между фор­
нижний край дуги можно прилить воском. мой и стенкой никаких остатков дублировочного геля.
Дублировочный силикон: избегайте деформации
силиконовой формы!
Извлекайте модель из силиконовой формы вертикально.
Не перекашивайте! Стабилизирующие вставки и конфи­
гурации неба защищают форму от деформации. Уме­
ренно используйте сжатый воздух при отделении модели
’’Металлические от формы.
пузыри” из-за
Не охлаждайте опоки в воде!
ошибок при
моделировании и Опоки охлаждайте не в воде а на воздухе, до темпера­
паковке туры, которую терпит рука. Достаточная толщина стенок
опоки создает предпосылку для равномерного и, тем са-

133
 Глава IV - Ошибки при изготовлении бюгельных протезов
мым, свободного от напряжения охлаждения отлитого
каркаса. Слишком низкая модель или толщина стенок мо­
жет, например, способствовать преждевременному ох­
лаждению каркаса верхней челюсти и возникновению в
нем напряжения.
Соблюдайте осторожность при распаковке и дальнейшей
обработке!
Распаковывайте пневматическим долотом почти без да­
вления. Долото приставляйте только к литьевому конусу
или освобождайте модель с помощью легкого молоточка
пружинистыми ударами по конусу. Во время обработки не
применяйте большого давления. Избегайте возможной
деформации кламмеров и других изящных частей кар­
каса.
Полируйте изящные каркасы на гипсовом цоколе!
Критические конструкции: небную дугу верхней чeлюcти,
скелетированные литые базисы полируйте на индивиду­
ально изготовленном гипсовом цоколе. Избегайте зацеп­
лений полировальной щеткой!
4.1.11 Трещины (разломы) в каркасе
Охлаждайте опоки медленно!
Опоки охлаждайте только на воздухе, ни в коем случае,
не в воде. Сложные конструкции охлаждайте медленно, в
течение ночи, в печи предварительного прогрева!
Проверьте восковую композицию!
Проверьте, не смоделирован ли каркас бюгельного про­
теза верхней челюсти слишком тонко? Все ли восковые
части соединены? Нет ли повреждений?
Устанавливайте литники правильных размеров!
Массивные
трещины на
небной дуге
(снизу)
134
Слишком длинные и тонкие литники: сплав с трудом дохо­
дит до середины базиса верхней челюсти или до сере­
дины дуги нижней челюсти. Холодный сплав быстро за­
твердевает! В результате получается грубая структура
металла. Там, где сплав сливается с двух сторон, образу­
ются слабые места, что вызывает риск возникновения
трещин и разломов.
Литейный конус не должен быть массивным!
Слишком массивные конусы остывают медленнее и вытя­
гивают сплав, особенно при установке коротких литников,
из полой формы литья. В результате усадки и напряжения
появляются трещины.
Правильно определяйте момент литья!
Преждевременный запуск центрифуги может стать причи­
ной неблагоприятной кристаллизации (сегомогенный рас­
плав!).
Проверяйте скорость запуска при центробежном литье!
При слишком медленном старте центрифуги сплав недос­
таточно уплотняется.
4.1.12 Недостаточная упругость кламмеров
Не изменяйте профили кламмеров!
Не повреждайте и не сплющивайте во время работы вос­
ковые заготовки профилей кламмеров. Самостоятельно
смоделированные кламмеры проверяйте на равномер­
ное сужение.
Не перегревайте сплав при плавке!
Момент литья зависит как от cплaвa, так и от литейной
установки. Старайтесь расположить металл в тигле на
одном уровне. Соблюдайте рабочую инструкцию!
Осторожно при повторном использовании металла!
Массивные литейные конусы из-за большого объема ма­
териала нагреваются мeдлeннee, поэтому стандартный
цилиндр металла перегревается. Не применяйте для
повторного литья тонкие литниковые каналы. Литейные
конусы никогда не плавьте без добавления нового ме­
талла. Сплав предварительно прогревайте в тигле и до­
бавляйте как минимум 50 % нового материала!
SEL

I4£9XOdlI
эишнвяойини^июя

II июек
 ВВЕДЕНИЕ
Преимущества высококачественного
бескламмерного соединения
Комбинированные протезы (комбинированное съемное
и несъемное протезирование) используются сегодня для
частичных клинических реабилитаций в
многочисленных вариантах и почти в
любой ситуации дефектов зубного ряда.
Профессионально изготовленные,
сложные конструкции протезов на про­
тяжении десятилетий хорошо зареко­
мендовали себя для восстановления
жевательной функции. С точки зрения
эстетики и гигиены пародонта они также
дают удовлетворительный результат.
Продуманные современные конструк­
ции не выходят за пределы контуров
даже там, где интегрированы удержи­
вающие и опорные элементы. Изготов­
ленные из высококачественных спла­
вов, они биосовместимы, стабильны,
устойчивы к деформации, редко лома­
ются и хорошо поддаются ремонту.
Необходимым условием является доста­
точное количество опорных зубов в
стратегически благоприятном располо­
жении. При отсутствии этих предпосы­
лок желаемый и ожидаемый пациентом
комфорт в полости рта будет ограничен.
Комбинированный протез пpимeняeтcя,
если имеются показания для частичного
съемного пpoтeзa, и пациент желает
иметь нeзaмeтнoe, бескламмерное сое­
динение. Важно, чтобы пациент был го­
тов к оплате сложной и трудоемкой ра­
боты. Для большинства пациентов очень
важен как хороший эстетичный вид про­
теза, так и его удобное и надежное по­
ложение. При этом восстановление же­
вательной функции представляется ему
естественным, само собой разумею­
щимся явлением. Кроме того, пациенты
хотят, чтобы наличие зубного протеза
было совсем незаметно для окружаю­
щих. В любой ситуации пациенту необхо­
димо разъяснить разнообразие имею­
щихся вариантов - от стандартного до
самого сложного протеза. В помощь
можно использовать брошюры с иллюс­
трацией примеров. Врач подробно ин­
формирует пациента о возможных вари­
антах конструкции, эстетичного офор­
мления, надежности функции и комфорте вплоть до вы­
бора сплава. Идеальными являются наглядные модели
для объяснения ситуации и выбора конструкции протеза.
136
Комбинированный протез полноценно восстанавливает
утерянную пациентом жевательную функцию и довольно
прост в обращении. Первичные или вторичные коронки,
частично облицованные под цвет зубов, улучшают эсте­
тичный вид протеза и имеют продолжительный срок
службы. По сравнению с кламмерными
протезами их изготовление дороже, но
это компенсируется функциональными
и эстетическими преимуществами. Па­
раллельно отфрезерованные первич­
ные коронки с уступами надежно соеди­
няются с вторичными коронками за счет
их больших контактных поверхностей.
Здесь, в отличие от кламмерных проте­
зов, для пациента значительно облегча­
Телескопический протез ется процедура посадки и снятия. Вред­
ные для естественных зубов нагрузки в
комбинированной технике почти исклю­
чаются за счет заданного направления
введения или компенсируются лучше,
чем в кламмерных протезах. Удержи­
вающие и опорные элементы - завод­
ского типа или индивидуально изгото­
вленные - интегрируются в протез и га­
рантируют его надежное положение во
время речи или приема пищи. В ситуа­
Телескопический протез с
кольцевым и полным телескопом, циях с концевыми дефектами большой
(ПП)Я8-аттачмен протяженности такие протезы эффек­
тивнее противодействуют оттягиваю­
щим cилaм, чем кламмерные. Еще одно
преимущество состоит в тoм, что в обли­
цованном композитами или керамикой
комбинированном пpoтeзe, в отличие от
кламмерного пpoтeзa, не видно удержи­
вающих элементов. К недостаткам от­
носится необходимость препарирова­
ния часто совершенно здоровых зубов
Классический телескопический под опоры для съемного протеза.
протез (полные телескопы),
ситуация с малым количеством
зубов Сложные в исполнении и дорогостоя­
щие реставрации имеют смысл только
тогда, когда пациент сам старается сох­
ранить здоровыми опорные зубы, а, та­
ким образом, и протез. Для обучения па­
циента правильному пользованию про­
тезом можно провести практические
демонстрации и упражнения с подроб­
ными объяснениями, пока пациент не
приобретет навыки для самостоятель­
Прочное соединение: ного пользования.
отфрезерованный уступ - плечо
распределния смещения
Последующие главы содержат объемную информацию о
возможных вариантах конструкций и их техническом ис­
полнении.
 Глава V - Планирование и конструирование

Одним из условий длительного срока эксплуатации про­
тезов является обширное предварительное планирова­
ние. При выборе конструкции, индивидуальной для каж­
дого пациента и подходящей по показаниям, надо обяза­
тельно учитывать все важные факторы.
Показания для съемного протеза имеются тогда, когда
отсутствуют предпосылки для несъемного протезирова­
ния. Это означает, что для мостовидной конструкции от­
сутствуют опорные зубы, выдерживающие нагрузку, ил и
их статическое расположение настолько неблагопри­
ятно, что невозможно реализовать несъемный протез.
 Глава V - Планирование и конструирование
5.1 Клинические этапы
5.1.1 План лечения
Изготовление комбинированного протеза, в зависимос­
ти от ситуации и плана лечения, требует, как правило,
более высоких финансовых затрат и времени, чем при
кламмерном бюгельном протезировании. Кроме расхо­
дов на благородный сплав сюда добавляются дополни­
тельные мероприятия по лечению и изготовлению кон­
струкции. днтенсивное взаимодействие между пациен-
тoм, врачом и зуботехнической лабораторией помогает
избежать несогласованности особенно на стадии плани­
рования лечения и конструкции. Взаимопонимание в ре­
ализации предстоящих задач способствует обмену пло­
дотворной информацией и мотивирует всех участвую­
щих. деред началом протезирования составляется об­
ширный план лeчeния, д котором учитываются индиви­
дуальные пожелания пациента по эcтeтикe, комфорту и
обращению с протезом. дредварительное лечение в зна­
чительной степени прогнозирует успех протезирования
и долгосрочность службы протеза. Основная цель - вос­
становить здоровую среду в полости рта. Фактическое
состояние должно фиксироваться в подробной докумен­
тации. К нему относится и критическая оценка еще
оставшихся естественных зубов. При обследовании раз­
личаются хорошие, домнительные и подлежащие удале­
нию зубы. Чем объемней конструкция, тем сложнее сде­
лать прогноз и выбдать необходимые удерж ивающие и
опорные элементы. Потеря единственного, стратегиче­
ски важного опорного зуба может привести к потере
функции всего комбинированного протеза. Поэтому
врач-стоматолог должен провести необходимое точное
планирование с учетом возможного риска.
Контрольный список для планирования протеза
(стоматолог)
• Анамнез (далобы, болезни, медикаменты)
• Возраст пациента, дрофессия и социальные аспекты
• Состояние зубов (доличество опорных зубов и их
расположение, дефекты зубной твердой ткани,
пломбы, коронки)
• Состояние пародонта (дитальность/дтепень
подвижности, воспаление, детракция десны)
• Состояние слизистой оболочки полости рта
(додвижность)
• Гигиена полости рта
• Необходимые подготовительные хирургические
мероприятия
• Увеличение количества опорных зубов
имплантатами
• Состояние челюсти (ч елюстной сустав, доже
протеза)
• Статическая и динамическая окклюзия (н аличие
места, доотношение прикуса, ранние контакты)
138
• Постановка в артикулятор диагностических моделей
(Wax-up, Set-up)
• Обсуждение случая (врач-стоматолог / лаборатория)
• Ожидания пациента, сребования по эстетике
(сравнение с фотокарточкой в молодости?)
• Определение цвета зубов по желанию проводится в
зуботехнической лаборатории
Если прикус из-са патологического стирания зубных ря­
дов необходимо приподнять, то предварительное лече­
ние будет длиться примерно 8 недель. Это время нужно
использовать для проверки восприятия пациентом но­
вой ситуации прикуса. К окончательному изготовлению
протеза приступают только тогда, когда у пациента пол­
ностью отсутствуют жалобы. До тех пор пациент носит
вспомогательные шины или временные протезы.
Из-са сложности изготовления комбинированного про­
теза пациенту часто долгое время приходится носить
временный протез. Поэтому важно, стобы он хорошо вы­
полнял свою терапевтическую функцию: точно прилегал
к шейке зуба, смел правильную форму коронки, окклю­
зионные и аппроксимальные контакты. Окклюзия и по­
зиция опорных зубов должны сохраняться. Нельзя
обойти вниманием и эстетичность внешнего вида.
5.1.2 Диагностический оттиск, в ь i бор
опорных зубов и препарирование
(оиaгнocтичecкaя модель)
На уставленных в артикулятор диагностических мо­
делях рассматривается исходная ситуация и исходные
данные индивидуальной, сеобходимой пациенту рекон­
струкции. Эта информация является основополагающей
для правильной диагностики и планирования протеза.
На моделях прослеживается имеющееся в распоряже­
нии место. Препарирование опорных зубов ведется с
учетом мecтa, необходимого для каркаса первичных и
вторичных кopoнoк, расположения и вида удерживаю­
щих и опорных элeмeнтoв, а также их предполагаемой
облицовки. Для этого предварительно необходимо про­
вести диагностическое измерение ситуационной мо­
дели.
Толщина стенок: Первичные коронки 0,3 д д
Вторичные коронки 0,3 мм
Облицовка 1,0 мм
Для первой диагностической модели достаточно оттиска
из альгината и простое определение соотношения че­
люстей (диликоновый прикус).
В процессе диагностического измерения модели можно,
например, дпределить наилучшее направление введе­
ния, доторое служит образцом для препарирования, д
 1лава V - Планирование и конструирование
ситуациях с большим количеством дефектов очень
трудно определить общее направление введения для те­
лескопических или конических коронок. Поэтому анализ
диагностической модели особенно необходим в сложных
ситуациях. Для анализа зубной техник фиксирует модель
на столике измерительного прибора. Лучше, если жева­
тельная плоскость изначально находится под прямым
углом к поисковому штифту. В идеальном случае опре­
деление общего направления введения происходит при
дистальном наклоне столика. При этом получается ме­
зиальный наклон культей! Чем больше отклонение от
этого положения, тем труднее будет для пациента вво­
дить или снимать протез. Наклон модели в трансвер-
зальную сторону должен производиться только при
крайней необходимости и только в небольшой степени.
При установке направления введения особое внимание
уделяется опорным зубам, на которых будет удержи­
ваться и опираться протез. Направление введения про­
теза надо выбирать с таким учетом, чтобы на зубы дей­
ствовала осевая нагрузка.
Области с глубокими поднутрениями можно выравнить,
изменив направление введения или соответственно пре­
парировав зубы. Если это невозможно или возможно
только частично, то оставшееся поднутрение выравни­
вают на первичной коронке в металле. Недопустимы
слишком массивные металлические стенки короною
очень неудобные направления введения или чрезмерное
пpeпapиpoвaниe, угрожающее витальности зуба. Часто
ситуацию нельзя решить даже кoмпpoмиccoм, в таких
случаях поможет только изменение конструкции. Силь­
ные наклоны зyбoв, например, лучше всего выравнива­
ются с помощью конусных коронок. Не забывайте обра­
щать внимание на эстетику. Излишне увеличенная
форма передних зубов обычно плохо воспринимаются
пациентами. Они в первую очередь хотят иметь естес­
твенный вид протеза. В исключительных случаях зубы с
сильным наклоном можно не включать в кoнcтpyкцию, а
удалить их или сделать на них корневые вкладки. Иногда
исходную ситуацию могут улучшить челюстно-кртопеди-
ческие мероприятия.
Опорные зубы должны быть без воспаленных тканей, в
состоянии переносить нагрузку и иметь достаточную вы­
соту. Необходимая высота требуется для того, чтобы не
нужно было сильно укорачивать аттачмен, а фрикцион­
ная поверхность отфрезерованных площадей была не
ниже 2,5 мм или максимально 4 мм. Запломбированные
зубы выбранные в качестве опорных, нельзя включать
в первичную конструкцию без предварительного лече­
ния. Критической оценке подвергаются зубы с большими
десневыми карманами. Сначала проверяется виталь­
ность пульпы. На живых зубах заменяются старые
пломбы и выравниваются большие дефекты твердой
ткани. Если при больших дефектах твердой ткани ста­
бильность зуба вызывает coмнeния, то врач может при­
нять решение о депульпировании и изготовлении штиф­
товой вкладки.Та же процедура рекомендуется и для зу­
бов с удаленным корневым нервом. Сильно стертые зубы
восстанавливаются до образования достаточной вы­
соты клинической коронки. В таких случаях комбиниро­
ванное протезирование находится в самом конце слож­
ного предварительного лечения.
Особого внимания требуют зубы 1-ий степени подвиж­
ности. Они используются только в том случае, есл и и и
возможная потеря не является угрозой для конструкции
протеза. Иначе есть риск, что придется удалять другие
несъемные части первичного соединения. По этим при-
чинaм, а также с терапевтической точки зрения, подвиж­
ные зубы или зубы в критическом состоянии желательно
не соединять жестко с другими опорными зубами (иоеди-
ненные кopoнки, оосто в идн ы е п ротезы ). Здесь предпоч­
тительнее косвенное соединение с помощью вторичной
конструкции. Его можно выполнить, применяя, напри-
мep, коронки с пазово-плечевым аттачменом (ПЭ). Вто­
ричное соединение (ннешняя часть ПЭ/ бюгельный про­
тез) гарантирует прочность конструкции, а также равно­
мерное распределение сил. Одновременно каждый зуб
сохраняет свою собственную подвижность. Зубы 2-ой
степени подвижности и выше противопоказаны для пер­
вичной конструкции.
Удлиненные зубы включаются в конструкцию при сле­
дующих условиях: степень подвижности - не выше пер­
вой; врач может укоротить зуб, не депульпируя его, на­
столько, чтобы высота культи находилась ниже уровня
окклюзии. Принципиально такие зубы можно подверг­
нуть эндодонтической обработке и сделать штифтовую
культевую вкладку но это ограничивает благоприятный
прогноз для протеза. Если все эти мероприятия невы-
пoлнимы, то такие зубы нужно исключить или удалить.
Для оценки ситуации и принятия peшeния, наряду с кли­
ническим обследованием, необходимы рентгеновские
снимки с каждого зуба.
Примечание:
В любом случае цвет зубов определяется перед препа­
рированием. По совету врача многие пациенты кон­
сультируются с зуботехнической лабораторией. Для
выбора цвета применяются лампы дневного света:
неблагоприятные источники света или прямой солнеч­
ный свет могут исказить восприятие. Одежда, влия­
ющая на определение цвeтa, покрывается, нaпpимep,
светлосерым полотном. Идеально провести контроль
анализа цвета в нейтральном световом окружении (иа-
пpимep, н а ул ице^ луч ш е всего в дообеденное время
суток. Важно, чтобы при определении цвета зубы были
влажными. В заключение оформляется дoкyмeнтaция,
и делаются снимки для визуального контроля.
139
 1лава V - Планирование и конструирование
Препарирование производится на турбинной установке,
начиная с пазовой фрезы или шаровидного алмазного
бора. Маркировка глубины облегчает равномерный снос
субстанции твердой ткани. Обработку нужно проводить
значительно выше желаемой границы препарирования!
Она выполняется в конце финирующим алмазным ин­
струментом. Целью является создание формы, не обре­
мененной деталями и уменьшенной на треть или на чет­
верть по сравнению с естественной коронкой зуба. Пос­
ле препарирования зубов в соответствии с осями коро­
нок, вторым этапом является выравнивание диверген­
ции. Обрабатывая передние зубы верхней челюсти, с па-
латинальной стороны надо стремиться к закругленной
форме. Чтобы в дальнейшем коронки надежно фиксиро­
вались на кyльтe, нужно проследить за достаточной вы­
сотой окружных стенок. Зубы с низкими клиническими
коронками препарируются под конусным yглoм, прибли­
жающимся к 0°. Конусный угол препарирования высоких
клинических коронок зуба не должен превышать 6°.
Низкая культя = маленький конус или угол
препарирования
Высокая культя = большой конус или угол
препарирования
Во время препарирования важно постоянное, эффек­
тивное охлаждение (не менее 50 мл/мин) и хорошая тех­
ника отсасывания. В идеальном случае над пульпой ос­
тается равномерная толщина дентина. Чем глубже пре­
парирование, тем больше риска повредить пульпу, поэ­
тому нельзя убирать больше субстанции, чем это абсо­
лютно необходимо. На первом месте стоит сохранение
живой пульпы зуба. С помощью небольших, легко изго­
товляемых силиконовых ключей можно проверить сне­
сенный слой или воспроизвести исходную ситуацию.
Желобкообразное препарирование зуба с лабиальной
стороны выражено несколько сильнее и находится чуть
ниже уровня десневого края (инфрагингивально) При
этом надо учитывать индивидуальное оформление при-
Желобкообразное препарирование
пришеечного края
40
шеечного края коронки. Решающее значение имеет
облицовка первичной (иазово-плечевой аттачмен) ил и
вторичной (инешний телескоп, коническая коронка) кон­
струкции. В последнем случае часто нельзя избежать
минимально видимого металлического края. Он едва за-
метещ и пациент, обычно, с этим соглашается. С функ­
циональной точки зрения узкий металлический край
всегда имеет пpeимyщecтвo, т.к. оберегает десну от раз-
дpaжeния, например, толстым краем облицованной ко­
ронки.
Граница препарирования должна иметь отчетливые кон­
туры, быть хорошо определяемой и в оттиске, и на мо­
дели. Оттиск с желобкообразного края получается
лучше, а избыток цемента может свободнее вытекать.
Препарированные поверхности, в идеальном случае,
имеют угол наклона от 0° до 6°. Такое положение обеспе­
чивает достаточное сцепление с искусственной корон­
кой. Низкие культи надо увеличить, стремясь к тому
чтобы расстояние между антагонистом и культей было
около £ мм. Первичные коронки на коротких культях
большого объема удерживаются xyжe, чем на высоких и
тонких культях. На коротких культях во время препари­
рования можно сделать дополнительные пaзы, которые
улучшат механическое сцепление. Особенно это каса­
ется телескопических кopoнoк, которые иногда подвер­
гаются большим силам оттягивания. В зaключeниe,
стенки культи заглаживаются мелкозернистой алмаз­
ной фрезой (желтое или белое кольцо) с небольшой ско­
ростью. Для этого можно использовать абразивный ин­
струмент Агкапзаз.
При большом количестве опорных зубов лучше сделать
контрольный оттиск. Он дает возможность врачу и зуб­
ному технику проверить насколько достигнуты парал­
лельность, направление введения и обеспечено необхо­
димое место. Так называемый окончательный оттиск
производится после сделанных поправок.
5.1.3 Окончательный оттиск и изготовление
модели (1-ая мастер-модель)
Окончательный оттиск, особенно если края десны после
препарирования опухли или поранены, делается только
через неделю или больше. Делать слепок на второй день
после препарирования слишком рано! Образующаяся
при заживании раны, легко кровоточащая соединитель­
ная ткань (иpaнyляциoннaя ткань) дополнительно трав­
мируется при наложении ретракционных нитeй, что вы­
зывает тяжело останавливаемое кровотечение. Ретрак­
ционные нити способствуют полноценному отпечатку
границы препарирования по так называемой У-сехнике.
Нити удаляются через 10 минут после нaлoжeния, непос­
редственно перед снятием оттиска. Во избежание кро-
вoтeчeния, находящаяся внизу тонкая нить может быть
оставлена в сулькусе (дес н е во й бо розд ке). В неблаго­
приятных случаях для отстранения края десны может
 Глава V- Планирование и конструирование

Этапы изготовления моделей

Перед препарированием: диагностическая модель Индивидуальный шаблон для прикуса из

(альгинатный оттиск) фотополимерной пластмассы

После препарирования: окончательный оттиск Изготовление разборной модели (мастер-модель)

Перенос индивидуального шаблона для прикуса Установка мастер-модели в артикулятор

141
 1лава V - Планирование и конструирование
понадобиться электрохирургическая коррекция (икто-
мия десны) в области препарированного края и края
десны (иесна с нахлестом или граница препарирования,
находящаяся глубоко под десной). Перед снятием оттис­
ка необходимо просушить предназначенные для оттиска
области и зубы. Оставшаяся влага или жидкость в суль-
кусе исказит результаты оттиска из любого слепочного
материала. Для окончательного оттиска пригодны пре­
имущественно гидроколлоиды, а также аддитивные си­
ликоны и полиэфирные слепочные материалы.
* пропитанные сосудосужающим средством хлопчатобумажные нити
Гйдроколлоид - это обратимый термопластический сле­
почный материал, который за счет своего гидрофильного
свойства (иодержание воды 80 %) точно отпечатывает
рельеф структуры субгингивальных областей и верно пе­
редает детали. Рабочая температура гидроколлоида -
45 °С. При однофазном оттиске применяется специаль­
ная слепочная ложка, охлаждающаяся протоком воды.
Удивительно высокой точности оттиска противостоит
относительно высокая трудоемкость. Кроме этого, мате­
риал не допускает ни малейших отклонений от предпи­
саний инструкции. Охлаждение материала в полости рта
длится до 10 минут что может быть неприятным для па­
циента. В отличие от более твердых слепочных матери­
алов при неправильном использовании гидроколлоид
может например, в местах с глубоким субгингивальным
ycтyпoм, надорваться или оборваться совсем. Из-за
cвoйcтв, очень сходных с альгинатами, иго надо сразу же
после снятия оттиска заливать гипсом.
Аддитивные силиконы ценятся из-иа большой точности,
незначительной усадки и хорошей стабильности. Сили­
кон можно точно дозировать и замешивать в смеситель­
ном приборе Реп1ат1х®4.
Полиэфирные массы особенно хороши для двухкомпо­
нентных и однофазных оттисков. Они твердые и плохо
режутся, поэтому их лучше не применять для оттисков,
подлежащих в дальнейшем исправлению. Полиэфирные
оттискные массы не выделяют побочных продуктов. С
их помощью можно производить очень стабильные по
форме и объему слепки. Срок хранения используемого
материала ограничен. Высокая надежность при обра­
ботке достигается за счет автоматического дозирования
и замешивания. Оттиски из полиэфира должны хра­
ниться в сухом месте. Никогда не хранить и не транспор­
тировать оттиски вместе с альгинатами и гидроколло­
идами в одной упаковке (иоробки, пакетики и т. д.).
142
Методы изготовления оттисков:
Одноэтапный - однофазный оттиск
(монофазный оттиск)
При однофазном оттиске материал и в ложке, и в
шприце - один и тот же. В то время, когда врач на пре­
парированные зубы наносит шприцем средневязкий
материал, ассистентка заполняет слепочную ложку
тем же самым материалом (Impregum™ Penta™ Soft").
Одноэтапный - двухфазный оттиск
(мвухкомпонентный оттиск)
Для оттиска без применения давления в полость рта
вводится одновременно жесткий и мягкий материал.
Сначала на обточенные зубы из специального шприца
наносят низковязкий материал (полиэфир или сили­
кон). Одновременно равномерно наполняется ложка
(папример, Impregum™ Penta™ DuoSoft™ 4).
Двухэтапный - двухфазный оттиск
(морригирующий оттиск)
При этом методе сначала делается оттиск из вязко­
пластичного, жесткого материала (первый оттиск).
Затем из него вырезаются поднутрения, межальвео­
лярные перегородки и вестибулярные части, а на об­
точенные зубы шприцом наносится масса низкой вяз­
кости. После этого ложка опять вводится в полость
рта (второй оттиск). Такой метод не используется при
подвижных зубах и в областях больного пародонта из
oпaceния, что из-за твердости материала первого от-
thc^ зубы будут вытеснены из своей первоначаль­
ной позиции. Двухфазная техника дает преимущество
получения точного отпечатка субгингивальных облас­
тей.
(см. [лава 1,11: Окончательный слепок/кламмерные про­
тезы)
Примечание:
Для изготовления бюгельных протезов хорошо зареко­
мендовали себя однофазные оттиски из эластомер­
ного материала. Для этого первичные коронки вре­
менно фиксируют на зубах и подготавливают индиви­
дуальную слепочную ложку. Однако, оттиски, иодлежа-
щие коррекции, даже если слепочный материал будет
частично вырезан, могут дать усадку. Этого особенно
надо избегать в подвижных зонах и в области мягких
тканей полости рта. Подъязычная область также дол­
жна передаваться на рабочей модели без искажений
т.и. без применения давления.
 Глава V - Планирование и конструирование
Полностью отпечатанные в слепке и четко видимые гра­
ницы пришеечного уступа зуба являются важным усло­
вием для точного прилегания коронки к шейке зуба.
Здесь не должно быть загрязнений или пропусков.
Между кабинетом врача и лабораторией должна быть
договоренность, кто дезинфицирует оттиски: при пов­
торной дезинфекции разными средствами можно не­
преднамеренно повредить их поверхность.
Мастер-модель делается из сверхпрочного гипса IV
класса. На ней изготовляется прикусной шаблон для
определения соотношения челюстей.
(см. [лава VI, 6.1.1:Изготовление разборной модели)
5.1.4 Определение соотношения челюстей
Регистрация (лицевая дуга)
= положение верхней челюсти по отношению
к черепу
Определение соотношения челюстей (ырикус)
= положение нижней челюсти по отношению
к верхней
Диагностические данные, полученные из анализа функ­
ции, помогают зубному технику изготовить безупречный
зубной протез. С помощью лицевой дуги врач устанавли­
вает индивидуальное положение верхней челюсти к че­
репу и суставам. Таким образом, перенос лицевой дуги
является решающим фактором для установки модели в
артикулятор в правильном соотношении к черепу и ви-
сочно-ыижнечелюстным суставам. Чем подробнее ин­
формация о движении височно-челюстного сустава и о
положении зубов относительно друг дpyгa, тем успешнее
будет протезирование. Зубы, нижнечелюстные суставы
и мускулы образуют единую функциональную систему.
Неправильное соотношение зубных рядов или ранние
контакты нарушают гармоничное взаимодействие и мо­
гут вызвать неправильное положение нижнечелюстных
суставов и связанные с этим жалобы пациента на боли.
Пaциeнты, замечающие при открытии рта щелчок, воз-
мoжнo, страдают болезненным изменением сустава.
Причиной может быть соскальзывание с суставной го­
ловки и возвращение в исходное положение внутрисус­
тавного диска. Образовавшаяся перегрузка способна
вызвать головную или мускульную боль, стирание зубов
и заболевания пародонта. Подробный анализ функции с
использованием лицевой дуги помогает избежать ок­
клюзионных помех и нежелательных контактов. Эти
меры противодействуют повреждению височно-нижне­
челюстных суставов.
Для пациентов, не имеющих проблем с височно-челюст­
ными суставами, можно применять стандартную
* лице­
вую дугу. Соотношение нижней и верхней челюстей, яри
достаточном количестве зубов, т.е . яри достаточной вер­
тикальной опоре, (классы по Айхнеру В1 и В2)** устана­
вливается с помощью межокклюзионной регистрации
прикуса. При неблагоприятном расположении и/ыли не­
достаточном количестве опорных зон (классы по Ай­
*** должны применяться шаблоны с
хнеру от В2 до С2)
прикусными валиками. У класса В2, по Айхнеру, располо­
жение двух наличных опорных зон может варьироваться,
поэтому регистрация ориентируется на вертикальную
опору.
* стандартный: примерный, здесь: среднее положение шарнирной оси
** контакт с антагонистами в трех (В1) или двух (В2) зонах
*** одна беззубая челюсть (С2)
После регистрации и определения соотношения челюс­
тей модель верхней челюсти с учетом лицевой дуги уста­
навливается в артикулятор. До этого на прикусной вилке
делают индивидуальный окклюзионный оттиск зубов
верхней челюсти. Он помогает установить в артикуля­
торе позицию модели верхней челюсти по отношению к
черепу. Установка нижней челюсти происходит с по­
мощью регистратора прикуса. Артикуляторы, применяе­
мые в комбинированной тexникe, должны быть по край­
ней мере частично регулируемыми (возможность уста­
новки угла Беннетта и угла сагиттального суставного
пути). Moдeли, ыа которых изготовляются коронки и мос­
товидные протезы (ыервичные части) желательно де­
лать с магнитами по системе - 5р1Нсаз1. Для контроля
областей утерянных при распиливании модели, иож но
изготовить десневую маску.
5.1.5 Примерка каркаса и оттиск
(рзиксационный оттиск)
После удаления временных коронок (мостов) опорные
зубы обследуются на остатки цемента. Тщательно очи­
щенные первичные коронки должны плотно и точно, без
вращения и заклинивания прилегать к краям культи. Точ­
ность посадки лучше всего контролировать текучим си­
ликоном: коронки обрабатываются только в отпечатан­
ных местах! Ытобы первичные коронки оставались в пра­
вильной позиции для ситуационного оттиск они то­
чечно - с вестибулярной и оральной стороны - фиксиру­
ются временным цементом. Переносные колпачки из
пластмассы улучшают позицию первичных коронок в от­
тиске. Колпачки можно также соединять между собой
пластмассовыми перемычками. Положительно показал
себя способ оставлять их с окклюзионной стороны от­
крытыми с так называемыми «окошками». Затем врачу
легче определить правильное положение колпачков. До­
полнительно во время оттиска колпачки и первичные ко­
ронки за счет давления на ложку придавливаются на
культю. Над коронками - после примерки каркаса дела­
ется однофазный или двухкомпонентный оттиск в инди­
видуальной ложке. Классическим материалом для одно­
фазного оттиска считается 1тргедит™ 4 *, уже хорошо
зарекомендовавший себя на протяжении нескольких
лет. Он гарантирует стабильную форму объема и точ­
ность воспроизведения деталей. Из-за твердости мате­
риала области с поднутрениями должны приливаться
143
 Глава V - Планирование и конструирование
Индивидуальная
слепочная
ложка из
фотополимер-
ной пластмассы
Оттиск с
первичными
коронками
воском. Материал заполняется в ложку и наносится на
зубы одновременно. Особенно на неблагоприятные
участки с помощью шприца дополнительно накладыва­
ется эластомер. В ситуациях с концевыми дефектами
или в сложных случаях рекомендуется всегда изгото­
влять индивидуальную слепочную ложку. Оттиск без да­
вления делают из полиэфира низкой вязкости (напри­
мер, Permadyne™ L4)
* эластомерная оттискная масса, полиэфир
Примечание:
На мастер-нодели изготовляют не только каркас бю-
гельного протеза, но и полностью весь протез. Поэтому
надо пользоваться подходящими стандартными или
лучше индивидуальными - слепочными ложками и при­
менять соответствующие методы снятия слепков. Это
гарантируют статическое и динамичное отображение
всех существенных деталей (норус, переходные
складки) При малом количестве зубов оформление и
пределы базиса протеза аналогичны полным протезам.
Поэтому для оттиска лучше делать индивидуальную
(функциональную) ложку соответствующего размера.
Кроме изготовления переносных колпачков возможна
фиксация первичных коронок в индивидуальной ложке
пластмассой для моделирования (PATTERN RESIN 7,
Palavit® G 5). Но этот очень трудоемкий метод себя не
оправдал и не находит применения. Если дополнитель­
ная работа с переносными колпачками нежелательна, то
на первичные коронки надо по крайне мере сделать ре­
тенцию (ретенционные шарики). Для этого уже при мо­
делировании на окклюзионную поверхность с буккаль­
ной стороны наносят две параллельные друг другу ка­
пельки воска. Позже, в металле, они служат для ретен­
144
ции в слепочном материале. Если же при изъятии ложки
из полости рта первичная коронка все-наки в ней не оста­
лась, то с помощью ретенционных шариков ее можно
точно вправить обратно в оттиск.
5.1.6 Изготовление модели
(2- ая мастер-модель)
Для изготовления второй мастер-модели можно выбрать
один из двух вариантов:
1 вариант: Самая распространенная форма изготовле­
ния модели - заполнение находящихся в оттиске первич­
ных коронок малоусадочной пластмассой для моделиро­
вания. Для лучшей ретенции в еще не затвердевшую
пластмассу вставляются загнутые плоскогубцами Dowel-
штифты. Преимущество пластмассовых штампиков сос­
тоит в том, что при многократной посадке и снятии кар­
касов они не повреждаются. В заключение оттиск зали­
вается гипсом (IV класса) и изготавливается модель. Н а
этой мастер-модели можно фрезеровать или же сделать
дополнительно фрезерный цоколь.
2 вариант: Пластмассовые штампики с параллельными
Dowel- штифтами изготовляются еще до примерки кар­
каса. Для этого повторно отливается оттиск, сдел ан ны й
для первичных коронок. ^я изготовления Splitcast-мо­
дели (разборной) пластмассовые штампики аккуратно
вставляются в первичные коронки. Этот вариант из-за
трудоемкости и большой затраты времени используется
очень редко. Его преимущество состоит в том, что пласт­
массовые штампики с параллельными Dowel-штифтами
можно одновременно использовать для изготовления
фрезерного цоколя. Их изолируют вазелином, а п озже
они хорошо извлекаются из цоколя. Для дальнейших
рабочих этапов (фрезеровка, изготовление внешних ко­
ронок и бюгельного протеза) получается практически
вторая мастер- модель.
Чтобы определить соотношения прикуса и установить
модель в артикуляторе, необходим второй прикусной
шаблон из фотополимерной пластмассы. Для протезов
верхней челюсти, можно сделать контрольную регистра­
цию. Перед фрезерованием первичных коронок лучше
изготовить специальный фрезерный цоколь. Это осо­
бенно необходимо, если на модели непосредственно ря­
дом с первичными коронками находятся зубы из гипса.
Как сделать фрезерный цоколь при помощи переносного
ключa, описывается в другой главе.
(см. Гпава\/1, 6.1.9: Фрезерный цоколь)
После окончания фрезеровки и заключительной об­
работки делаются внешние коронки, а затем каркас
бюгельного протеза. Прежде чем он будет укомплек­
тован (постановка искусственных зубов), нужно приме­
рить вторичную конструкцию вместе с каркасом бюгель­
ного протеза. Точное прилегание, без напряжения всех
 Глава V- Планирование и конструирование
сегментов, является обязательной предпосылкой для
последующих этапов работы. Для контроля точности
прилегания лучше использовать лупу с лампой.
5.1.7 Установка комбинированного протеза
в полости рта
Перед цементированием первичных коронок вторич­
ные коронки изолируют вазелином от вторжения жид­
кого цемента. Вазелин наносится легче, если металл
слегка нагреть. Во время цементирования первичных
коронок всегда необходимо использовать в помощь вто­
ричные элементы или каркас бюгельного протеза. В си­
туациях, когда опорные зубы располагаются дивер-
гeнтнo, первичные коронки фиксируются пooчepeднo,
но всегда вместе с протезом. В конструкциях с множе­
ством первичных коронок рекомендуется такая после­
довательность: сначала цементируют три, расположен­
ные на расстоянии друг от друга коронку нaпpимep,
стоящие на противоположных сторонах. После этого
проще цементировать находящиеся между ними пер­
вичные коронки. При поэтапном методе обязательно
устанавливать все первичные коронки (даже без це­
мента)! Для цементирования первичных коронок приме­
няются преимущественно цинк-фосфатные цементы,
такие как Harvard-Cement ’, а также и стеклоиономер­
ные цементы, например, КЕТАС-СЕМ4 и GC Fuji Plus7.
Еще применяются пластмассовые цементы, например,
PANAVIA™ F2" - цемент двойного отверждения: свето­
вого и химического. Протравливания поверхности зуба
кислотой не требуется. При выборе цемента надо учи­
тывать количество цементируемых коронок и рабочее
время. Быстротвердеющие цементы лучше не приме­
нять.
Перед цементированием препарированные культи очи­
щают от временного цемента. Первичные коронки пес­
коструят изнутри, очищают ультразвуком, обсушивают
и дезинфицируют. В особенности для больших работ ре­
комендуется пометить первичные коронки водостой­
ким фломастером и соответственно разложить. При
чувствительных зубах может быть необходима предва­
рительная анестезия. Перед наполнением цементом со­
единенных межу собой коронок или мостовидных про­
тезов на интердентальные области накладывают зуб­
ные нити: яак потом легче убираются избытки цемента.
Цемент наносится кисточкой только в области краев ко­
ронок; коронки никогда не заполняются полностью. Во
время цементирования вязкость цементов быстро уве-
личивaeтcя, поэтому работать надо быстро, одновре­
менно сильно надавливая на коронки. Вторичный кар­
кас в конечном положении в течение примерно "10 ми­
нут придерживает под равномерным давлением сна­
чала врач, а затем пациент, прикусив на ватные валики.
По остаткам цемента можно увидеть, когда процесс за­
твердения завершится. Для сложных работ лучше ис­
пользовать цемент с более длительным рабочим време­
нем (яапример, GC Fuji Plus EWT 7 extended working
times). Если избыток цемента не вытекал свободно, то
возможно образование недопустимого краевого зазора.
Следствием не до конца посаженной на культю первич­
ной коронки могут быть массивные нарушения функции,
а также неточное прилегание между первичными и вто­
ричными коронками или бюгельным протезом. Большой
краевой зазор (ялой цемента) несет с собой риск уси­
ленного вымывания цемента. Со временем под краем
коронки может появиться кариес или вторичный ка-
pne^ ооторые ведут к полному разрушению зуба под ко­
ронкой. По этим причинам краевой зазор должен быть
минимален. У коронок, зафиксированных на цeмeнтe,
это составляет максимально 100 рм. Толщина цемента
(оазор между культей и первичной коронкой) з а в о о я я о я
выбора фиксирующего материала. С помощью колпач­
ков из промежуточной фольги или дистанционного лака
зубной техник может на подготовительном этапе учесть
необходимую толщину цемента.
Ошибки при цементировании ведут к тому, что вторич­
ная конструкция не будет подходить к первичной, а зна­
чить весь протез окажется непригодным. В таком слу­
чае придется удалить и первичные коронки.
В заключение, вместе с пациентом необходимо по­
упражняться, как надевать и снимать новый протез.
Особенно пожилым пациентам или пациентам с ограни­
ченной моторикой на первых порах это довольно
трудно. Поэтому сначала под руководством врача паци­
ент должен несколько раз снять и надеть протез. При
этом пациент должен смотреть в зеркало: только так он
может контролировать свои действия визуально. Через
день надо провести проверку насколько пациент этим
овладел. Для снятия протеза пациент может пользо­
ваться вспомогательными устройствами (яазы и тщ.).
Чтобы протез при снятии не пepeкaшивaлcя, вспомога­
тельные устройства укрепляются как можно ближе к
удерживающим элементам.
Кроме этого, пациента надо ознакомить с режимом но­
шения протеза и разъяснить, как ухаживать за первич­
ными и вторичными коронками, а также за областями
слизистой оболочки, покрытыми протезом. В период
твердения цемента (до 24 часов) съемная часть протеза
должна как можно реже извлекаться из полости рта во
избежание преждевременного ослабления фиксации
первичных коронок. По истечении этого времени паци­
ент может сам интенсивно тренироваться снимать и на­
девать протез. В рамках последующего обследования
(2 7 и 14 дней после установки протеза) контролиру­
ются статика и динамика oкклюзии, а также области
слизистой oбoлoчки, на которые давит протез. При кор­
рекции фрикции требуется осторожность: только поме­
ченные контактной краской места целенаправленно об­
рабатываются резиновыми полирами! Во время обсле­
дования через три или шесть месяцев проверяется при­
легание базиса протеза к ложу.
145
 Глава V - Планирование и конструирование

Ситуация пациента: верхняя челюсть- телескопический пртез I

Телескопический протез верхней челюсти - Вторичный каркас, облицованный пластмассой,

ситуация пациента с бюгельным протезом из СоСг

Диагностическая модель документирует исходную Удаление большого количества зубов требует обширные,
ситуацию поддающиеся перебазировке седловидные зоны

Первичная конструкция с 6-ю телескопами Скошенные поверхности облегчают посадку протеза

146
 Глава V - Планирование и конструирование

Ситуация пациента: верхняя челюсть- телескопический пртез II

Небо в области небных складок остается свободным Седлообразное оформление искуственных зубов во
фронтальной области

Условие для самоочищения: промываемые межзубные Проверка движений в артикуляторе, маркировка помех!
области

Ситуация до протезирования Ситуация после протезирования

Телескопический протез изготовил зубной техник-мастер Дирк Ешнер, г.Бохум

 Глава V - Планирование и конструирование

Об удачной реставрации, по меньшей мере, с эстетиче­ ровки поверхностей. Довольно часто остается лишь одна
ской точки зрения можно говорить только тогда, когда возможность: изготовить мостовидный протез в сегмен­
протез незаметно включается в естественное окруже­ тах и соединить его в полости рта винтами.
ние.

5.2.2 Съемный протез

Примечание:
Повторное изготовление утерянных внутренних кони­ При планировании и конструировании съемного комби­
ческих или телескопических коронок очень трудоемко. нированного протеза нужно учитывать необходимую
Для этого необходимо полностью заново изготовить компенсацию сил давления, оттягивания и вращения.
внешнюю часть и интегрировать ее в каркас. Поэтому Соответствующая стабильность, в противоположность
нужна особая осторожность в обращении с временно кламмерным протезам, гарантируется жестким соеди­
зацементированными конструкциями! нением с опорными зубами даже в ситуациях с конце­
выми дефектами. Важно, чтобы действие сил переда-
вaлocь, в основном, на периодонт опорных зубов. Осо­
5.2 Конструкция бенно критической является почти беззубая челюсть с
неблагоприятным расположением опорных зубов. Учи­
5.2.1 Несъемный протез тывая динамические процессы седловидных частей
протеза можно правильно противодействовать длин­
При наличии необходимых условий (насположение, сос­ ным плечам pычaгa, создающим нагрузку на опорные
тояние опорных зубов и т.д.) несъемное мостовидное зубы (ем. р ва V, 5.2.6: Кинема гика протезов). К ро р е
протезирование имеет функциональные преимущества тoгo, необходимо оберегать подвижные зубы и избегать
перед съемным протезированием. Опорные зубы для их перемещения. Хорошо зарекомендовало себя пер­
мостовидной конструкции должны иметь хороший прог­ вичное или вторичное соединение оставшихся зубов ко­
ноз, подтвержденный рентгеновским контролем. Для ронками или шинами. Но предпочтительнее вторичное
мос-новидных протезов соотношение клинической ко­ соединение за счет съемного протеза. При необходимо­
ронки опорных зубов к находящемуся в кости корню дол­
жно быть как минимум 1:1! Хорошо зарекомендовали
себя мостовидные протезы с ограничивающими опор­
ными зубами которые не отклоняются от вспомогатель­
ной линии. На два здоровых опорных зуба приходится до
двух промежуточных звеньев. Для мостовидных проте­
зов дугообразной формы - нaпpимep, во фронтальной
области - для стабилизации необходимы дополнитель­
ные опорные зубы. Если они отсутствуют, то имеются по­
казания для съемного пpoтeзa, который будет опираться
еще и на десну. Особенно это относится к ситуациям,
когда отсутствует клык, имеющий большое опорное зна­
чение. На верхней челюсти при удовлетворительном
расположении опорных зубов возможны мостовидные
протезы большой протяженности (до 14 единиц). Но все-
таки всегда предпочтительнее сделать несколько от­
дельных мостовидных протезов. В зависимости от ситуа­
ции мостовидный протез разделяют в области средней
линии или после клыков. Из-за возможной п одвижности
мостовидного протеза на нижней челюсти, связанной с сти отдельные первичные коронки можно обработать
эластичной деформацией мандибулы, мостовидный про­ или удалить, не подвергая угрозе всю конструкцию. Та­
тез можно изготовлять максимально из 5 единиц. Уже кая форма соединения и с гигиенической точки зрения
только с профилактической точки зрения мостовидные является лучшим вариантом: протез хорошо доступен
протезы большой протяженности лучше разделять фаб- для чистки, десна не покрывается несъемными элемен­
ричны ми или индивидуально изготовленными аттачме- тами, например, балками.
нами.
Иногда съемный протез предпочитается несъемному,
Сильная дивергенция зубов часто не позволяет найти т.н. его проще увеличить. Например, если опорные зубы
общее направление введения мостовидного протеза. В имеют неблагоприятный прогноз из-иа предшествую­
этом случае лучшим решением является комбинирован­ щего лечения корня. К тому же съемный протез имеет
ный протез, т. к. выравнивать дивергенцию можно не разгружающее действие за счет базиса и седловидных
только за счет препарирования, но еще и за счет фрезе­ частей.

148
 Глава V - Планирование и конструирование

Подразделение съемных частичных протезов Формы положения протезов

Съемные: Форма положения или опоры зависит от количества,

например, кламмерные протезы
- легко снимаются и надеваются
- без дополнительных замковых креплений, фиксиру­
ются Кламмерами на естественных зубах
- чистка за пределами полости рта
Условно-съемные:
например, соединенные винтами, прочно зафиксирован­
ные в своей позиции протезы
- как правило, снимаются и устанавливаются только
врачом
- напрямую соединяются винтами на имплантатах или
балочных конструкциях
- уход, сак за естественными зубами, сремя от времени
профилактические мероприятия у зубного врача
состояния и топографии зубов.
Пародонтальное положение
(ластичный протез с опорой на зубы)
Например: съемная, мостовидная телескопическая
конструкция (лвободное небо).
Парадонтально-гингивальное положение
Например: лесъемный первичный каркас с фрезерован­
ными уступами и съемный бюгельный протез.
Например: гибридный протез;
* при нагрузке - опора на
периодонт через оставшиеся естественные зубы или
корни.
* гибрид: помесь

Безусловно-съемные:
например, протезы с телескопическими или кониче­
скими коронками, селескопические мостовидные про­
тезы, протезы с замковыми креплениями
- после инструкции самостоятельно снимаются и наде­
ваются пациентом
- фиксация на первичном каркасе за счет фрикции или
заклинивания
- уход за несъемными частями, сак за естественными
зубами, съемная часть - са пределами полости рта.
Гингивальное положение (и астичный протез с опорой на
слизистую оболочку)
Например: соиег-ОепЩге- протез
** - покрывающий протез
* соиег-ЦепШге-протез: англ. покрывающий, опирающийся на слизи­
стую оболочку «телескопический» иолный протез
Частично или полностью опирающиеся на имплантаты
протезы улучшают опору.

Конструкционные элементы комбинированного

протеза

Первичная коронка
(составная часть первичного каркаса)
- несъемная, цементируется на препарированной
культе
- сараллельно отфрезерованные поверхности, сногда с
вводными пазами/сверлениями
- с внекоронковым замковым креплением скользящего
типа; обычно патрица - составная часть первичного
каркаса, у анкеров - матрица
- с внутрикоронковым замковым креплением; матрица -
составная часть первичного каркаса

Вторичная коронка (составная часть вторичного

Первичный каркас
каркаса = внешняя часть)
- съемная, фиксируется на первичном каркасе за счет
фрикции или удерживающих элементов
- условно-съемная, фиксируется на первичном каркасе
ригелем или винтами

Дуга протеза - большой соединитель

(составная часть вторичного каркаса = Major Connector)
- съемный или условно-съемный
- каркас протеза в форме небной дуги (серхняя
челюсть) или подъязычной дуги (сижняя челюсть)
- соединяет опорные и удерживающие элементы с
седловидными частями протеза

Вторичный каркас = внешние части с большим

соединителем
Вторичный каркас

149
 Глава V - Планирование и конструирование
5.2.3 Съемные протезы с фиксацией
на имплантатах
На имплантатах устанавливаются преимущественно
несъемные протезы. Они представляют собой кон­
струкции, состоящие из одной или нескольких частей,
которые фиксируются винтами или на цементе.
Имплантаты зарекомендовали себя и в частичном про­
тезировании. Они улучшают функции (статика, на­
грузка и т. д.) и повышают комфорт съемного протеза.
Все это соответствует желанию пациентов иметь,
несмотря на возраст, неограниченную жевательную
функцию. Если позволяют финансовые возможности, к
анатомия допускает имплaнтaцию, то может быть пред­
ложено большое количество вариантов. Рассматри­
ваться могут пациенты с небольшим количеством или
неблагоприятно расположенными опорными зубами.
Правильное размещение опорных имплантатов дает хо­
рошую опору для частичных протезов или телескопи­
ческих мостовидных конструкций. Комбинирование
оставшихся зубов как естественной и имплантатов как
искусственной опоры зарекомендовало себя в съем­
ном протезировании в сочетании с бюгельными проте­
зами. В противоположность естественному зубу интег­
рированные в кость имплантаты не обладают подвиж­
ностью. Из-за различия в подвижности конструкция с
вторичным соединением не должна применяться в си­
туациях с концевыми дефектами (килы рычага)! В кон­
струкцию включаются естественные зубы с °-ой сте­
пенью подвижности, не имевшие никаких предшес­
твующих заболеваний пародонта. Анамнез и резуль­
таты обследования не должны выявить таких неприем­
лемых особенностей, как нарушение функции жева­
тельного аппарата (бруксизм). В этом случае протезы,
опирающиеся частично на имплантаты, частично на
зубы, противодействуют интрузии естественных зубов.
При опоре только на имплантаты дуга протеза не имеет
такого опорного или разгрузочного действия, как в ком­
бинации с естественными зубами. Его задача ограничи­
вается соединением опорных элементов и стабилиза­
цией конструкции. Исключением являются протезы,
фиксированные на имплантатах в сочетании с шарнир­
ной балкой - Эо1Сег, шарообразным или магнитным сое­
динением.
Психологическое воздействие имплантатов нельзя не­
дооценивать: они внушают пациенту чувство облада­
ния собственными естественными зубами. Большое
значение имеет выбор элементов конструкции. В иде­
альном случае применяются двойные коронки без
фрикции, с ригелями всех видов. Этот вид соединения
имеет те преимущества, что при снятии и посадке про­
теза имплантаты или естественные зубы не подверга­
ются оттягивающей силе. В застегнутом положении ри­
геля протез прочно зафиксирован. Фрикционные па­
раллельные удерживающие и опорные элeмeнты, такие
150
как телескопы, пазово-ылечевые аттачмены или замко­
вые крепления скользящего типа применяются только
при определенных условиях. Возможна комбинация ак­
тивируемых, стандартных аттачменов на естественных
зубах с ригелями на имплантатах.
При выборе количества, типа и расположения имплан­
татов - разных по длине и диаметру - большую роль
играет правильное определение ожидаемой нагрузки.
Величина действующей на конструкцию нагрузки зави­
сит также от статуса противоположной челюсти. Есте­
ственные зубы, например, создают большую нагрузку,
чем частичный или полный протез. В области боковых
зубов (ылавный жевательный центр) все гда ста в я тся
имплантаты большего размера. Конструкции с имплан­
татами надо оберегать от перегрузки большими силами
рычага. Поэтому их оформление сходно с конструк­
циями мостовидных пpoтeзoв, но только меньше по ши­
рине. Для правильной функции важны контакты к анта­
гонистам. Как и в комбинированных протезах с опорой
на естественные зубь^ здесь необходимо отказаться от
искусственных зубных рядов большой протяженности.
Требования к конструкциям и изготовлению протезов с
опорой на имплантаты очень высоки. Особенное значе­
ние имеет интенсивная фаза планирования (анализ
функции, и т. д.), а также регистрация (по крайней мере,
индивидуальная лицевая дуга). Бюгельный каркас дол­
жен устанавливаться и сниматься абсолютно без вся­
кого напряжения. Оформление жевательной поверх­
ности, к гнатологической точки зрения, в кл ю ч ает та кже
искусственные зубы. Неправильные контакты в дина­
мической артикуляции могут вызвать длительное, не­
желательное действие горизонталыных сил, влияющих
на зубной протез или и мплантаты. Прогноз для комби­
нированных протезов, опирающихся на имплантаты,
может быть положительным только тогда, когда обеспе­
чено тщательное плани рование и максимальная точ­
ность при изготовлении. В отличие от мостовидных кон­
струкций здесь ле гче увеличить протез на новую жева­
тельную единицу. Одной из причин неудач является пе­
регрузка опорных имплантатом в результате отсут­
ствия чувствительности к боли. Чувствительн ые струк­
туры кости челюсти реагируют на давление, и у паци­
ента во зникает вполне естественное ощущение при же­
вании. Однако при этом отсутствует предупредитель­
ная функция боли, как при перегрузке естественного
зуба.
Протезирование на
имплантатах системы
ВЕвО-5етас1о5''
 Глава V -Планирование и конструирование
Фрикционный
штифт,
вработанный
во вторичный
каркас
5.2.4 Удерживающие элементы
Критическое обследование состояния пародонта
является главным условием для правильного выбора
опорных зубов. По их расположению и состоянию опре­
деляется, какие и сколько удерживающих и опорных эле­
ментов будут применяться. Если съемная часть протеза
после продолжительного срока эксплуатации утратит
прочность фиксации, то должна быть возможность для
восстановления фрикции. Здесь хорошо зарекомендо­
вали себя фрикционные штифты и заменяемые пласт­
массовые матрицы с различной степенью жесткости и
силой оттягивания. В стандартных замковых креплениях
скользящего типа эту же цель выполняют активирующие
винты.
Удерживающий механизм разных видов коронок
Телескопическая коронка:
за счет фрикции параллельных площадей - сцепле­
ние до полного разъединения!
Коническая коронка:
за счет заклинивания в нижней трети коронок; сила
сцепления зависит от величины конусного угла
Двойная коронка:
ретенция только за счет дополнительного удерживаю­
щего элемента, например, ригеля, пластмассового ша­
рика и т.д.!
Конструкция верхней челюсти со свободным небом
5.2.5 Оформление базиса
Для оформления базиса комбинированного протеза со­
блюдаются те же требования, что и для конструкций с
литыми кламмерами.
Свободный маргинальный пародонт - одно из главных
условий, которое должно неукоснительно соблюдаться.
При применении трансверсальной дуги на верхней че­
люсти часто можно оставлять свободной переднюю
область неба. Обширный обход зон, где находятся слюн­
ные железы, предотвращает изменения слизистой обо­
лочки. Кроме того, уменьшается риск появления сухости
в полости pтa, особенно очень неприятной для пожилых
пациентов. При таких конструкциях, как телескопичес­
кие мостовидные пpoтeзы, где небо остается полностью
cвoбoдным, отсутствуют рвотные рефлексы. О н и о о гут
возникать у чувствительных пaциeнтoв, если базис верх­
ней челюсти заходит далеко в дорсальную область. Для
конструкций со свободным небом и седловидными час­
тями большой протяженности - особенно в ситуациях с
концевыми дефектами - необходимы выpaжeнныe, но
сильно атрофированные альвеолярные гребни. Необхо­
димо регулярно контролировать плотное прилегание об­
ширных седловидных частей протеза. На нижней челюс­
ти дугу можно интегрировать во внешние части. Для этого
на первичном каркасе делают фрезерованные уступы.
Недостатком комбинированных протезов часто является
то, что требуется много места для интегрирования ма­
триц или патриц и плеч распределения смещения. Если
этого не учитывать при препарировании зубов, то полу­
чится преувеличе нная или нестабильная форма вторич­
ной конструкции. Для каждой реконструкции ориенти­
ровкой должны служить размеры естественн ых зубов.
Удавшийся дизайн протеза - это означает, что протез
удобен для пациента и, в силу его естественности и хо­
рошей функции, не воспринимается им, как инородное
тело. Часто на отфрезерованных уступ ах первичного
каркаса встречаются острые углы и края, доставляющие
Доступные
межзубные
области
гарантируют
самоочищение
пациенту неприятности. Все шершавые поверхности -
это не только помехи, но и места усиленного образова­
ния бактериального налета. Съемная часть протеза обя­
зательно должна отвечать всем требованиям профилак­
тики пародонта и гигиены. К ним относятся: легкая по­
садка и снятие, возможность самоочищения межзубных
областей и достаточное расстояние между базисом про­
теза и пришеечным краем десны.
151
 Глава V - Планирование и конструирование
5.2.6 Кинематика протезов
Прочное, жесткое соединение между первичными корон­
ками и съемной частью в значительной степени исклю­
чает ротацию комбинированного протеза. Опорные зубы
должны компенсировать возникающие силы рычага. Но
при этом их нельзя сильно перегружать. Особенно это от­
носится к укороченным зубным рядам в сочетании с
длинными седловидными частями протеза. В этом слу­
чае лучше укоротить длину искусственного зубного ряда,
не устанавливая последний зyб, или, по крайней мере, не
создавая контакта с антагонистом. Продуманное плани­
рование и оформление комбинированного пpoтeзa, при
которых учитываются статика и динамика седловидных
43^^^ имеет большое значение для положительного
прогноза.
Все искусственные зубы должны стоять на вспомога­
тельных линиях (вспомогательная линия = прямая сое­
динительная линия между опорными зубами). Исключе­
ние - передние зубы верхней челюсти, которые распола­
гают с точки зрения эстетики.
Телескопический
протез верхней
челюсти с
обширным литым
базисом
Обширные литые базисы и седловидные части большой
площади выполняют разгрузочную функцию при жева­
тельной нагрузке. Основное правило: чем больше по­
движность протеза, тем больше опасность травмы про­
тезного ложа и опорных зубов. Перегрузка опорных зу­
бов вследствие ротации протеза подвергает опасности
всю конструкцию.
5.2.7 Установка фрикции
Ретенция телескопов основывается на принципе меха­
нического сопротивления при трении (вила трения и сила
сцепления = ф р вкци я ). П ра в ил ь ная установка фрикции
очень важна для долговечности протеза. Различаются
прессовая, переходная и свободная посадка. Прессо­
вая посадка, такая как у конических коронок, противо­
показана для телескопических конструкций, потому что
на опорные зубы будет действовать большая оттягиваю­
щая сила. Сильный эффект трения образуется при пере­
ходной посадке. Здесь части подходят впору, практичес­
ки без зазора. Из-за быстрого износа переходная по­
садка может расслабиться уже через короткое время эк­
сплуатации протеза. В свободной посадке вторичная ко­
ронка незначительно больше первичной. Небольшое
152
расхождение может потребовать дополнительных удер­
живающих элементов. Оптимальный вариант установки
фрикции, в зависимости от ситуации, это нечто среднее
между переходной и свободной посадкой. Параллельную
посадку, отвечающую зуботехническим требованиям,
можно было бы назвать еще фрикционной посадкой
(плотная свободная посадка!). В литературе эта уста­
новка фрикции иногда неправильно описывается как за­
клинивающая посадка. Удерживающая сила одной теле­
скопической коронки составляет между 5 и 10 Н. Точная
установка фрикции пpoизвoдитьcя, при нeoбxoдимocти,
за несколько этапов. Поначалу протезы должны подда­
ваться снятию с малым coпpoтивлeниeм, но без вспомо­
гательных инструментов.
Примечание:
Фрикционные поверхности имеют шелковисто-мато­
вый блеск, не зеркальный!
Всегда надо стремиться к более целесообразному рас­
положению параллельных площадей и пазов в зубном
ряду: например, они находятся на одном уровне, коррес­
пондируют друг с другом и имеют достаточную высоту
(около 3 мм.). При этом надо учесть прогноз для каждого
опорного зуба. На фрикцию влияет окружность парал­
лельно отфрезерованной площади: чем больше контак­
тирующая площадь, тем прочнее фиксация, ^я проч­
ной, надежной посадки протеза важно, чтобы оттяги­
вающей силе, возникающей при нормальной функции
протеза, противодействовала бы соответственно уста­
новленная фрикция. С одной стороны, протез не должен
во время приема пищи отделяться от ложа, с другой сто­
роны, при снятии протеза опорные зубы не должны чрез­
мерно подвергаться оттягивающей силе. Нередко при
необходимом перецементировании телескопических ко­
ронок видно, что фрикция была установлена туго и пре­
вышала необходимую величину. Прочная фиксация пер­
вичной коронки подвержена риску особенно тoгдa, когда
 Глава V - Планирование и конструирование
Профилактические
фрикционные
штифты
еще и культя зуба препарирована неправильно или под
большим конусным углом (конусный угол > 6°).
С помощью фрикционных штифтов в пазово-плечевых
штифтовых и балочных замковых креплениях, как и в те­
лескопических коронках, сила трения и сцепления мо­
жет быть в любое время установлена индивидуально.
Неблагоприятна ситуация, когда фрикционные удержи­
вающие и опорные элементы состоят из разных типов
сплавов с различной степенью жесткости и состояния
поверхности. Это может привести уже после короткого
срока использования протеза к потере фрикции. Совер­
шенно недопустим применяемый иногда метод восста­
новления фрикции в виде манипуляции края коронки.
Активирование вторичной коронки позолочением тоже
не является надежным вариантом. Восстановление
фрикции золотым или фрикционным лаком 9 рассматри­
вается только как временное решение. Таким способом
фрикция восстанавливается на сравнительно короткий
срок - примерно на 6 месяцев. Причем только при усло­
вии, что подвергаемые обработке части изготовлены из
благородного сплава. Перед нанесением лака внутрен­
няя поверхность вторичных коронок подвергается пе­
скоструйной обработке. Лак наносится кисточкой,
иногда в несколько слоев.
Целенаправленное применение лазера или наплавление
тонкой золотой проволоки помогут восстановить утерян­
ную фрикцию. Можно также применять стандартные
Возобновление
удерживающей
функции:
3 сварочные точки
на одном уровне
пластмассовые Snap- втулки, которые вставляются во
внешнюю часть при помощи специальных фрез. Все эти
методы, за исключением лазерной технологии, трудо­
емки и не являются идеальным решением. Поэтому
имеет смысл профилактически применять дополнитель­
ные удерживающие элементы, например, фрикционные
штифты. Это дает врачу возможность восстановить
фрикцию. Неконтролируемая обработка фрикционной
поверхности может привести к полной потере фрикции.
Слишком плотно прилегающие внешние телескопы ни­
когда не полируются и не обрабатываются металличе­
ской шерстью. Существует риск, что втертые части ме­
таллической шерсти подвергнуться коррозии. Припа­
совка проводится только на вторичной коронке целенап­
равленной пескоструйной обработкой - Когох® 50 1 , а за­
тем стеклянными перлами.
5.3 Восприятие и освоение протеза,
его прогноз
При правильных показаниях и соблюдении качествен­
ных стандартов клинического и лабораторного этапов
комбинированный протез долговечнее кламмерного, и к
нему быстро привыкают пациенты.
Безкламерная
фиксация
(телескопический
протез)
Идеальные условия для лучшего восприятия
протеза и хороших прогнозов
• Полностью законченное лечение пародонта: здоро­
вый пародонт
• Нагружаемые опорные зубы: здоровая пульпа
• Безупречно эстетичный, естественный общий вид
протеза: учтены пожелания пациента
• Протез с точной посадкой: плотное краевое прилега­
ние коронки, точное прилегание параллельных пло­
щадей и базиса
• Стабильная, гармоничная окклюзия: максимальная
интеркуспидация, в идеальном случае движение по
клыкам, несложное определение прикуса
Только после подробного анализа модели можно опреде­
лить, возможен ли вообще комбинированный протез, и в
какой форме он должен быть выполнен. Проблематич­
ные ситуации бывают, например, при сильно наклонен­
ных опорных зубах или при их отклонении от гармонич­
ного направления линии зубной дуги. Вследствие этого,
на телескопических протезах часто наблюдается нару­
шение функции окклюзии и дисгармония зубного ряда.
Чтобы принять правильное решение в отношении кон-
153
 Глава V -Планирование и конструирование
кретного пациента, нужно рассмотреть возможные вари­
анты комбинированной техники:
• Фиксация на телескопах или конусах
• Фрикционная или свободная посадка
• Первичное или вторичное соединение
Телескопические конструкции отличаются тем, что
удерживающие и опорные элементы являются интег­
рированной составной частью опорных зубов. Это
обеспечивает их равномерную нагрузку при жеватель­
ном давлении. В отличие от распределения сил на
кламмерном протезе, здесь действующие силы ком­
пенсируются преимущес-твенно пародонтом. Кроме
тoгo, бескламмерное соединение имеет следующие
преимущества:
• лучшее восприятие в плане эстетики
• прочное положение увеличивает надежность функции
• съемный каркас хорошо доступен для чистки
• заданное направление введения способствует лег­
кой посадке и снятию
Если же, несмотря на все преимущества, пациенты не
справляются с новым комбинированным протезом, то
причину часто надо искать в конструкции. Например,
Класический
полный телескоп
с окклюзионным
скосом
посадка протеза может быть сложной из-за отсутствия
окклюзионного скоса. Телескопические коронки не
обязательно должны оставаться в их первоначальной
цилиндрической форме. Достаточно на первичных ко­
ронках сделать две противоположные параллельные
площади. С окклюзионной или резцовой стороны пер­
вичный телескоп можно при наличии места скосить под
определенным углом. Это значительно облегчит паци­
енту пользование протезом. Это же можно сделать с
телескопами с крайне высокой фрикционной поверх-
нocтью, если, например, телескопы на последних мо­
лярах затрудняют посадку.
Облицованные опорные и промежуточные зубы дол­
жны гармонировать по размеру, расположению и цвету,
чтобы не вызывать возражений у пациента. Первичные
коронки облицовываются преимущественно металло­
керамикой. Для вторичных коронок лучше применять
фотополимерные пластмассы (композиты), но они
154
Точное
соответствие:
индивидуализиро­
ванный зуб
имеют большую склонность к изменению цвета и сти­
ранию. Если, например, сильно курящий пациент обя­
зательно требует керамическую облицовку вторичной
конструкции, то необходимо обговорить связанный с
этим риск. Тщательная обработка поверхностей (вы­
держка времени затвердения, полировка) предотвра­
щает образование налета. Трещины или сколы могут
возникнуть из-за перекоса протеза во время посадки.
Протез может пострадать при падении во время
чистки. Из-ва сложности вторичных конструкций ре­
монт обычно очень трудоемок. Исключение соста­
вляют телескопические мостовидные протезы без
паяного соединения и пластмассовых седловидных ча­
стей.
Изящное оформление каркасов и достаточная
толщина облицовки оставляют межзубные простран­
ства открытыми, что гарантирует самоочищение и
является одним из важных признаков протеза, скон­
струированного в соответствии с гигиеническими тре­
бованиями. Массивные, преувеличенные контуры уси­
ливают и так очень неприятное вначале чувство ино­
родного тела. Для бюгельного протеза, как пpaвилo,
применяют CoCr-cплaвы, имеющие отличные механи­
ческие свойства. Из очень твердых кобальтохромовых
вариантов сплава можно изготовить изящныe, но ста­
бильные каркасы комбинированных протезов. Напри-
мep, \МПОМ111М® ех1гаИагП имеет высокий предел те­
кучести и прочности при разрыве. Прочные дуги ниж­
ней челюсти и неподдающиеся деформации литые ба­
зисы верхней челюсти хорошо восстанавливают жева­
тельную функцию особенно в ситуациях с концевыми
дефектами. Это придает пациенту уверенность и уско­
ряет процесс привыкания к протезу. Важную роль
играют окклюзионные контакты на первичном кар­
касе, например, на кольцевом телескопе или анкерно­
ленточном кламмере. Их опорная функция особенно
важна в то время, когда протез извлекается из полос­
ти рта для чистки или на ночь.
 1лава V - Планирование и конструирование

5.4 Телескопические протезы, Телескопический

аттачмены скользящего типа мостовидный
протез
5.4.1 Принцип действия и показания

Телескопические протезы зарекомендовали себя на

протяжении десятилетий как очень надежная, варьи­
руемая соединительная система. Телескопические ко­ Комбинированный
ронки подразделяются на полные и частичные. Вна­ протез без дуги
чале параллельно существовало наименование двой­
ные коронки, но теперь оно все чаще употребляется
только для коронок со свободной пocaдкoй, которые
лeгкo, без фрикции, входят друг в друга. Телескопичес­
кие коронки имеют цилиндрическую форму а значит и
параллельные стенки. В ситуациях с несколькими те­
лескопами - при благоприятном расположении опорных
зубов - для каждой коронки обычно достаточно двух Ситуация с 5-ю
противоположных параллельных поверхностей. В иде­ первичными
альном случае они располагаются в межзубной облас­ коронками
ти. Высоту остальных оральных и вестибулярных от­
фрезерованных поверхностей можно уменьшить до 1,5
мм.

Все удерживающие и опорные элементы, действующие

Исходное
положение
фронтальных зубов
было образцом для
исполнения

Телескопический протез Первичный каркас: анкерно­

(экзаменационная работа) ленточный кламмер, балка,
ИЗЗ. эелескопы, ригель Ситуация через
8 лет ношения
протеза (2 раза
по принципу телескопической коронки, называются те­ перебазирован!)
лескопическими элементами. Их можно комбинировать
друг с другом. Например, индивидуально изготовлен­
ный пазово- плечевой аттачмен с телескопическими ко­ дуги протеза. Такая конструкция - в виде телескопичес­
ронками и со стандартными фабричными параллель­ кого мостовидного протеза - подходит особенно для
ными аттачменами скользящего типа или балочными молодых пациентов, с благоприятным расположением
конструкциями. Фрикционные параллельные по­ опорных зубов. Еще одной предпосыл-кой для отказа
верхности направляют, а на отфрезерованные уступы от дуги является готовность пациента к регулярной
опирается съемная часть протеза. При этом во время профилактической проверке (минимум 2 раза в год).
снятия или надевания протеза опорные зубы не под­
вергаются никакому изменению положения. В отличие
от кламмерных протезов на них не действует горизон­
тальная нагрузка. Нагрузка действует исключительно
по осевой линии. Внешние телескопы полностью охва­
тывают опорный зуб и считаются очень надежной фик­
сацией. Кроме того, они образуют соединение между
седловидными зонами частичного протеза. Форма про­
теза зависит от количес-тва и расположения имею­
щихся естественных зубов и их способности к нагрузке. Первичное соединение с Вторичное соединение
При достаточно прочной и стойкой к деформации кон­ отфрезерованной балкой через телескопы и
струкции можно совсем или час-тично отказаться от бюгельный протез

155
 Глава V - Планирование и конструирование

Хорошие клинические результаты телескопических

протезов объясняются жестким соединением опорных
зубов. Первичное или вторичное соединение позво­
ляют создать увеличенную опору на периодонт зубов.
При соединении получается многокорневой опорный
зуб. Оттягивающие силы и силы давления распределя­
ются равномерно на оставшиеся зубы. Телескопичес­ Вид с
кие протезы показаны даже при крайне малом количе­ вестибулярной
стве оставшихся зyбoв, если они имеют благоприятное стороны
расположение. Хорошая доступность всех межзубных
областей способствует долговременной функции опор­
ных зyбoв, покрытых коронками. Проблемы могут по­
явиться в ситуациях с большой дивергенцией зyбoв,
нaпpимep, при сильном лабиальном наклоне передних
зубов. Поэтому в отдельных случаях не удается избе­
жать видного с лабиальной стороны перехода к внеш­
ней части. Здесь надо уже заранее выяснить, даст ли Вид с
пациент согласие на это неизбежное ограничение эс­ вестибулярной
стороны
тетики в виде пришеечного металлического края. Сле­
дующий недостаток телескопических протезов - снос
большого вертикального слоя субстанции с опорных
зубов, который необходим для создания общей гармо­
ничной картины. Потребность места для реставрации
сос-та вл я ет 1,8 мм. Эти данные рассчитаны для пер­
вичной и вторичной коронки, а также для облицовки.
Верхняя челюсть,
вид с
При частом снятии и надевании телескопические ко­
окклюзионной
ронки быстрее подвергаются естественному износу.
стороны
Из-за ослабевающей фрикции протез теряет проч­
ность крепления. Необходимое восстановление фрик­
ции, как уже говорилось, часто очень проблематично.
С этой точки зрения преимущество имеют замковые
крепления, т.н. у них есть активируемые патрицы или
заменяемые матрицы. Перед тем как дать согласие на Нижняя челюсть,
изготовление зубного пpoтeзa, пациент должен быть вид с
окклюзионной
осведомлен о тoм, что телескопические коронки, как
стороны,
пpaвилo, не облицовываются керамикой. Поэтому тaм, выраженные
где зубы непосредственно видны, в качестве альтер­ наросты
нативы имеет смысл комбинация с пазово-плечевым
аттачменом.

Сильно
наклоненные
верхние резцы

Ситуация пациента: Хорошее состояние

телескопический протез I, исходная твердой
субстанции, но
ситуаця во время анамнеза развитый
пародонтоз

156
 Глава V- Планирование и конструирование

Ситуация пациента: т елескопический протез II, р езультат после протезир о в ания

Вид с вестибулярной стороны Примененные материалы придают гармонию общего вида

Вид прикуса: соотношение зубных рядов Вид разомкнутых зубных рядов

Конструкция верхней челюсти: первичные телескопы Конструкция нижней челюсти: И!^1первичные телескопы

157
 Глава V - Планирование и конструирование

Ситуация пациента: телескопический протез III, Set-up, Wax-up, первичные коронки (оттиск)

Set-up с гарнитурными зубами Set-up в артикуляторе

Set-up на верхней челюсти Set-up на нижней челюсти

Однофазный оттиск с первичными коронками Пластмассовые штампики с загнутыми Dowel-штифтами

158
 Глава V - Планирование и конструирование

Ситуация пациента: телескопический протез IV и зготовление мастер-модели, регистрата и фрезерного цоколя

Прикусные шаблоны для определния соотношения прикуса Лицевая дуга с регистратом - система АХ1ОО1ЛСК®'3

Установка модели верхней челюсти в артикулятор с Общий вид: установка относительно черепа в
помощью лицевой дуги АХЮОиЮК®'3 артикуляторе 53

Перенос первичных коронок с мастер-модели на Фрезерный цоколь - маркировка для сокращения

фрезерный цоколь фрикционных поверхностей

109
 Глава V- Планирование и конструирование

Ситуация пациента: телескопический протез V изготовление вторичных коронок и бюгельного протеза

Возобновленный ВеРирна базисе из воска Функциональное оформление жевательных поверхностей

в артикуляторе

Моделирование каркаса с защитной жевательной кромкой Вторичные коронки с минимальной толщиной

стенок (0,3 мм)

Смоделированный каркас бюгельного протеза Каркас бюгельного протеза

160
 Глава V - Планирование и конструирование

Ситуация пациента: телескопический протез VI, бюгельный протез

Бюгельный протез из №1гопН"‘ ех1гайаг1 Вторичный каркас нижней челюсти в виде съемного
мостовидного протеза

Съемная часть протеза Важно: точное литье, гладкие поверхности

Оформление протеза, учитывающее аспекты гигиены Силанизированные и покрытые опакером ретенции

161
 Глава V - Планирование и конструирование

Ситуация пациента: телескопический протез У^Л, готовый протез верхней че л ю сю

Первичный каркас верхней челюсти: 4 телескопические Готовый протез верхней челюсти

коронки с окружным уступом

Индивидуальное оформление десны Резцы верхней челюсти с металическим воротником

Гармоничный переход к гарнитурным зубам Отсутствие последнего моляра из-за статики

162
 Глава V- Планирование и конструирование

Ситуация пациента: телескопический протез VIII, готовый протез нижней ч ел ю ст и

Первичный каркас нижней челюсти: 4 телескопа и Готовый протез нижней челюсти

2 пазово-плечевых аттачмена

Резцы нижней челюсти с металлическим воротником Проверка функции в артикуляторе

Отсутствие последнего моляра из-за статики Гармоничный переход вторичнго каркаса к седловидной
части
 Глава V - Планирование и конструирование
5.4.2 Телескопические удерживающие и опорные
элементы, индивидуальные аттачмены
Общие требования
• Несложное для пациента обращение (комфорт)
• Жесткое соединение между первичным и вторичным
каркасом
• Эстетичный внешний вид, достаточная гигиена
пародонта
• Изготовление из биосовместимых материалов
• Надежная функция, без значительного износа
• Исключительно вертикальное поступательное
движение
• Установленная и в дальнейшем регулируемая
фиксация (активируемая)
• Несложное изготовление и обработка
• Возможны ремонт и увеличение протеза
Телескопическая коронка
¿ВпД 1
□JLJ
Вид:
- индивидуальный аттачмен
- с пришеечным окружным уступом или без него
- отфрезерована параллельно, по крайней мере,
с аппроксимальных сторон
Показания:
- в области фронтальных и боковых зубов
- включенные и односторонние концевые дефекты
Преимущества:
- несложная техническая работа
- надежное крепление, высокий опорный коэффициент
- осевая нагрузка зубов
Недостатки:
- При облицовке требуется больше места -
соответственно большая потеря субстанции при
препарировании
- утрата фрикции из-за износа материала
- невозможность восстановления утраченной фрикции
(алассическое изготовление)
- изменение фрикции под действием консистенции
слюны
- неконтролируемый заклинивающий эффект при
перекосе (аеправильное устройство!)
- эстетические проблемы в пришеечной области
(металлический край!)
- противопоказаны на зубах с очень короткой клиниче­
ской коронкой или с недостаточной субстанцией
(аапример, резцы нижней челюсти)
Модификации:
- Полный телескоп (аастично или полностью облицован)
- Кольцевой телескоп, если для окклюзии мало места
(аеньшая потеря субстанции при препарировании, пер­
вичная коронка имеет прямой контакт с антагонистом)
- Лабильный телескоп (аез фрикции), только направ­
ляющая функция! Сочетается с Cover-Denture-
протезом
Анкерно­
ленточный кламмер
Анкерно­
ленточный аттачмен
Вид:
- индивидуальный аттачмен
164
- классический анкерно-аенточный кламмер с эластич­
ными плечами (аез вводного паза)
- анкерно-ленточный аттачмен с отфрезерованными на
краях вводными пазами
- параллельная фрезеровка на первичной части
- широкий пришеечный уступ окружает четыре пятых
первичной коронки, фрезеровка заканчивается
дистально
- окклюзионный отфрезерованный уступ
- дистальные, вертикальные, конечные вводные пазы
1,0 -1,2 мм (7а - или 3/4- канал) у анкерно-ленточных
аттачменов
Показания:
- конечные моляры (дивергентные к направлению
введения), включенные дефекты
Преимущества:
- высокий опорный коэффициент даже у дивергентных
к направлению введения зубов
- первичная коронка имеет контакт с антагонистом
(аажная опорная функция при снятом протезе)
- хорошая фиксация
- условно активируемый (анкерно-аенточный кламмер)
- почти циркулярный обхват
Недостатки:
- более сложная техническая работа
- внешняя часть может разогнуться при жевательном
давлении (аенточный кламмер)
Модификации:
- с мезиальной стороны в первичной коронке
интегрирован Т-образный или У-образный аттачмен
(2 сверления по 0,7 мм 0) улучшает опору,
противодействует оттягивающей силе и препятствует
разгибанию внешней части (аороче, чем высота
фрикционной поверхности)
- защелкивающийся эффект с помощью маленького
полушара или круглой выемки (ааз) на отфрезерован­
ной поверхности (анкерно-ленточный кламмер)
Пазово-плечевой аттачмен (RS)
Пазово-плечевой штифтовой
аттачмен (RSS)
Вид:
- индивидуальный аттачмен
- параллельная фрезеровка с оральной стороны с пря­
моугольным или закругленным пришеечным уступом
- краевые вводные пазы с мезиальной и дистальной
стороны зуба (7г- или 3А- канальное сверление)
- прямоугольный или закругленный окклюзионный уступ
- фрикционные штифты фиксируются на вторичной
коронке (RSS)
Показания:
- преимущественно на премолярах
- во фронтальной области (ИБ, с эстетической точки
зрения)
- на клыках и условно на молярах
Преимущества:
- препарирование с меньшей потерей субстанции, че а
для телескопа
 Глава V - Планирование и конструирование
- первичная коронка облицовывается керамикой или
композитами
- возможно восстановление потерянной фрикции (RSS)
Недостатки:
- трудоемкое техническое изготовление (RSS)
- маленькая фрикционная поверхность
Модификации:
- многозвеньевой пазово-плечевой аттачмен
- комбинация из 2 пазово-плечевых аттачменов с
центральным сверлением интерлока
- без пришеечного уступа, только окклюзионная опора!
Отфрезерованное ложе для
плеча распределения смещения
Вид:
,
.V,
/1
r'. J
- индивидуальный аттачмен
- фрезеровка на первичной коронке заканчивается
вводным пазом или интерлоком
- пришеечный прямоугольный или закругленный уступ
- при достаточной высоте - окклюзионный закругленный
уступ
- комбинируется с % -канальным вводным пазом
(интерлок)
Показания:
- удерживающий и опорный элемент в комбинации со
стандартными замковыми креплениями
- соседние, по отношению к седловидным частям
протеза, опорные зубы, преимущественно премоляры
- краевые, ограничивающие седловидные части
протеза, моляры
Преимущества:
- несложное техническое изготовление
- высокий опорный коэффициент
- при снятии и надевании протеза действует как
направляющая поверхность
- препятствует приподниманию седла
Недостатки:
- идеальная функция только в сочетании с аттачменами
- часто разные сплавы: первичная часть из
благородного сплава сочетается с кобальтохромовым
бюгельным протезом
Модификации:
- в первичной коронке сделана выемка (иаз) в форме
полушара
Балочная конструкция
Межзубный соединительный элемент
Вид:
- индивидуальный аттачмен
- балочный брусок с параллельными поверхностями,
балочная матрица
- прямой или дугообразной формы
- прилегает или отстает от десны (иромываемость)
Показания:
- первичное соединение при малом количестве зубов
- передние и боковые зубы
- между первичными коронками
- в протезах, опирающихся на имплантаты
Преимущества:
- стабилизирующий соединительный элемент
- высокий опорный коэффициент
- соединенные первичные коронки даже при снятом
протезе (напр., ночью)
Недостатки:
- плохая возможность ухода за гигиеной
пародонта (Иазальная мусорная ниша),
затруднительная чистка балки
- при отстающей от десны балке возможно появление
вакатных наростов
- критическое положение при потере опорных зубов
Модификации:
- дополнительная активируемая балочная гильза
(икрепленная во вторичном каркасе)
- с выемкой для запирания ригеля
- с интегрированным кнопочным аттачменом
- с резьбой для винтов
- со сверлениями для реактивируемых штифтов
Интерлок-аттачмен
Межзубный соединительный элемент
Вид:
- аппроксимальное сверление между соединенными
друг с другом коронками
- в комбинации с плечом распределения смещения и
стандартным аттачменом
Показания:
- как удерживающий и опорный элемент
- для фиксации съемной части протеза с несъемной
- если требуется ретенция в области зубного ряда
Преимущества:
- препятствует разгибанию плеча распределения
смещения
- облегчает снятие и посадку, направляет протез
- обеспечивает прочную посадку протеза,
противодействует горизонтальным силам смещения
Недостатки:
- если закрыт с базальной стороны, то образуется
БооСЛар
*
* ЯооЛгар (англ.): ловушка пищи
Модификации:
- при одностороннем концевом дефекте опора на
противоположной стороне зубного ряда
- слегка перекрывающееся двойное сверление
(если позволяет место!)
Примечание:
Стандартные заготовки плеч распределения смещения с
интерлоком облегчают процесс работы: Р!_ЕХ1-8ЕПС®’ -
вспомогательная часть, которая интегрируется в модели­
ровку первичной коронки. Излишки высоты укорачива­
ются ножницами или скальпелем. Заготовка из пласт­
массы позиционируется с помощью специального, вста­
вляющегося в интерлок параллелодержателя.
165
 Глава V - Планирование и конструирование
5.4.3 Двойные коронки без фрикции
(опорные коронки)
Двойная коронка со свободной посадкой применяется
особенно для пожилых, ограниченных в подвижности па­
циентов, с малым количеством зубов. Их ручная сно­
ровка (моторика) часто настолько мала, что они не в сос­
тоянии пользоваться протезом с замковыми крепле­
ниями или телескопами.
Тенденция к использованию технологии двойных коро­
нок преимущественно из неблагородных сплавов по­
стоянно растет. Изготовление двойных коронок со сво­
бодной посадкой сравнительно просто. Намного слож­
нее изготовить из неблагородного сплава фрикционные
телескопические или конические коронки с определен­
ной силой сцепления. Это объясняется, в основном,
твердостью и большой усадкой сплавов. При обработке
окисной пленки оксидом алюминия 250 рм в пескоструй­
ном приборе поверхность становится шершавой, что
тоже затрудняет изготовление фрикционных поверхнос­
тей из неблагородных сплавов.
Отсутствующее сцепление у двойных коронок компенси­
руется дополнительным удерживающим элементом (оа-
пример, ВЕЭО^гоПх1 - фрикционный элемент).
ВЕвО-МЛгоПх
Двойные коронки можно изготовлять только на зубы,
поддающиеся нагрузке. Первичная коронка делается с
пришеечным или без пришеечного уступа. В большин­
стве случаев в конструкцию с двойными коронками
включаются все зубы или имплантаты (общая интегра­
ция зубов).
Съемные протезы с двойными коронками без фрикции
могут быть с жесткой (опора на пародонт или имплан­
таты) или лабильной фиксацией. Последнее касается си­
туации с множеством дефектов зубного ряда. Пациенту
удобнее обращаться с протезом на двойных коронках,
потому что внешние коронки, фиксируемые только на
дополнительных элементах или пластмассовых втулках,
легче снимаются. При жесткой- фиксации внешние ко­
166
ронки прилегают к окклюзионной поверхности первич­
ных коронок без всякого зазора. Если же между ними су­
ществует окклюзионный зазор величиной примерно в
0,3 мм, съемная часть протеза может под жевательным
давлением опуститься и перенести нагрузку на беззубые
альвеолярные гребни. Оседание и возвращение в перво­
начальное положение происходит постоянно, что может
вызвать изменения десны. Лабильная фиксация на
фрикционных телескопах с пришеечным уступом невоз­
можна!
При жестком соединении в конструкциях с двойными ко­
ронками для механической фиксации необходимы пас­
сивные фиксирующие элементы, например, индивиду­
альные ригели.
Протезы с двойными коронками хорошо зарекомендо­
вали себя несложностью в обращении. Кроме того, в этих
Двойная коронка
без фрикции,с
ригельным
соединением
конструкциях в случае потери опорного зуба можно
легко увеличить базис или перебазировать протез. На
верхней и на нижней челюсти, при наличии благополуч­
ных статических условий (расположение зубов), п ротез
можно выполнить в виде съемного мостовидного про­
теза.
Вторичный
каркас с
коронками из
воска
(монолитное
литье)
Монолитное
литье с
двойными
коронками из
неблагородного
сплава
 Глава V - Планирование и конструирование

Двойные коронки имеют показания и для протезирова­ Замковые

ния на имплантатах с привлечением естественных опор­ крепления
ных зубов. Вторичная конструкция может быть моноли­ фабричного типа
тной.

Протез нижней
Примечание:
челюсти с
Небольшие съемные мостовидные протезы обяза­ замковым
тельно подстраховываются винтами или ригелями: креплением
опасность аспирации] М'гоСоллесГ'

5.4.4 Фабричные прецизионные аттачмены

скользящего типа

Прецизионные аттачмены скользящего типа применя­ WiroConnect:

ются как в ситуациях с включенными, так и с концевыми матрица,
дефектами. Как правило, для их применения соединя­ параллелодержа-
ются два рядом стоящих однокорневых опорных зуба тель, патрица
(включая 4-й зуб верхней челюсти). Опорные зубы дол­
жны соответствовать клиническим предпосылкам для
ожидаемой нагрузки. Противопоказано использовать
зубы с очень короткой клинической коронкой или с за­
болеванием периодонта. Внекоронковые или внутрико-
ронковые аттачмены скользящего типа поддерживают
ретенционную или опорную функцию. Внутрикоронко-
вые аттачмены гарантируют точную, центральную пере­ Вторичный каркас
с местом для
дачу силы на периодонт. Внекоронковые аттачмены из-
патрицы
за нецентральной позиции при жевательной нагрузке
могут подвергнуться нежелательному действию сил ры­
чага.

Ассортимент стандартных аттачменов скользящего типа

очень велик. Фабричные аттачмены скользящего типа
состоят преимущественно из благородных сплавов, час­
тично содержащих титан или неблагородные металлы. Апсога-
профильный
Они выполнены с большой точностью и достаточной вы­
аттачменматрица,
соты. Например, WiroConnect1 представляет собой ат- патрица, ключ
тачмен из неблагородного сплава W¡robond®C1, поддаю­
щегося облицовке керамикой. Это дает возможность из­
готовлять высококачественные протезы с аттачменами
почти полностью из недрагоценных металлов. Только
подлежащая замене изнашиваемая патрица изгото­
влена из нейтрального титана. Сила, необходимая для
снятия пpoтeзa, в сложных по устройству аттачменах ре­
гулируется активирующим винтом. Кроме того, некото­ Коронки с
рые конструкции позволяют легко заменить находя­ отфрезерованным
щуюся в бюгельном протезе патрицу. В случае поломки утупом
патрицы можно быстро восстановить функцию. В ситуа­
циях с мало атрофированными альвеолярными греб­
нями применяются патрицы с прямым углом. Базальная
сторона патриц, под углом 45°, лучше обеспечивает про-
мываемость краевого пародонта.

Экономично применение таких стандартных элементов Точное прилегание

из пластмассы, например, Ancora - профильный аттач- вторичной
мен1. Пластмассовые патрицы, используемые в первич­ части протеза на
ной конструкции, очень просты в работе. Съемная часть первичную

167
 1лава V - Планирование и конструирование

Протез с замковым креплением I: изготовление первичного каркаса

Waa-up и Set-up (здесь зубы из гипса!) Правильное исполнение: сначало Wax-up,

потом фрезеровка

\
------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------------- 7

Коронки из воска с Ancora-патрицей, фрезеровкой и Облицованные коронки перед фрезеровкой

интерлоком

Перенос коронок на фрезерный цоколь Фрезеровка

168
 Глава V - Планирование и конструирование

Протез с замковым креплением II: изготовление первичного каркаса

Коронки с Апсога-матрицей Подготовленная модель для дублирования силиконом

I
■_ I__________
Дубликат-модель Смоделированный каркас бюгельного протеза

Место для матрицы в бюгельном протезе Протез с аттачменом - Апсога1

169
 Глава V - Планирование и конструирование
протеза фиксируется на заменяемой матрице, укреплен­
ной в корпусе его каркаса. Матрица состоит из прочной
пластмассы, молго сохраняющей свою эластичность. Оти
аттачмены обеспечивают простоту обращения с проте­
зом и хорошо оцениваются пациентами.
В отличие от фиксации протеза на телескопических ко­
ронках на внекоронковых аттачменах скользящего типа
требуется меньше места, а значит и уменьшается тол­
щина препарирования. Это преимущество особенно за­
метно в области передних зубов, если делаются двой­
ные коронки, а для необходимого слоя облицовки нет
места. Внекоронковое расположение аттачменов, од-
48^ имеет тот недостаток, что жевательная нагрузка
передается не по оси зуба. Проблему можно решите
если коронки с аттачменами всегда делать только в со­
четании с отфрезерованным уступом. Особенно надеж­
ное соединение получается тoгдa, когда плечо распреде­
ления cмeщeния, прилегающее на отфрезерованный
усту^ заканчивается в просверленном интерлоке или в
четко выраженном краевом пазе коронки. Это предот­
вращает сильные ротационные движения и противодей­
ствует оседанию седловидных частей.
Примечание:
Полое пространство под патрицами и матрицами зам­
ковых креплений иногда приводит к появлению вакат-
ных наростов*. Если этого нельзя избежать по кон­
струкционным или техническим причинам, то лучше от­
дать предпочтение альтернативному решению, напри­
мер, телескопическому протезу.
* вакатный нарост: нарост ткани в виде гипертофировонного десневого
сосочка
5.4.5 Индивидуальные аттачмены
скользящего типа
К индивидуальным аттачменам скользящего типа отно­
сятся все индивидуально изготовленные параллельные
соединительные элементы. Наряду с Т-образными от­
фрезерованными аттачменами, применяемыми в комби­
нированных работах или для разделения мостов, к ним
относятся пазово-илечевые аттачмены и, в определен­
ном смысле, телескопы и балки. Интерлок является ин­
дивидуально oтфpeзepoвaнным, не активируемым ат-
тaчмeнoм, расположенным между зубами. Он напра­
вляет протез при посадке и снятии и фиксирует первич­
ный каркас со съемной частью пpoтeзa, увеличивая на­
дежность при жевательной нагрузке. Интерлок и отфре­
зерованный уступ являются опорой для протеза и сни­
мают нагрузку с удерживающего элeмeнтa, имеющего ис­
ключительно ретенционную функцию. Открытые с ба­
зальной стороны отверстия для интерлоков хотя и не
имеют опорного дeйcтвия, но важны с гигиенической
точки зрения: они предотвращают появление РоосНгарз
(ловушки пищи).
170
5.4.6 Балочные конструкции
Главная функция балочного соединения - это первичное
соединение в ситуациях с малым количеством зубов. Ин­
дивидуально отфрезерованная балка прямой или дуго­
образной формы прилегает без давления на слизистую
оболочку. Она располагается по середине альвеолярного
гребня. Применяются фабричные или сделанные из
PATTERN RESIN7 пласт­
массовые профили, ко­
торые можно легко изго-
тавить между двумя сте­
клянными пластинами.
Соединяющий два опор­
ных зуба балочный бру­
сок должен быть yзким,
Индивидуально отфрезеро­ не вызывать лишнего
ванная балка: работа из увеличения конструк-
школы мастеров г. Штуттгарт
но, тем не менее, -
достаточно стабильным. I/ че, особенно при недо­
статке места, получаются конструкции, недопустимые с
точки зрения гигиены пародонта. Интегрированный кно­
почный аттачмен или фрикция балочной гильзы, допол­
нительно встроенная во вторичную часть протеза, ^вс­
пенивают фиксацию съемной части протеза с несъемной
балкой. Для механической фиксации в балочном бруске
можно сделать выемку, в которой фиксируется ригель.
Прежде чем принять решение об изготовлении балочной
конструкции, нужно тщательно проверить, не лучше ли
будет сделать вторичное соединение.
До сих пор актуальна балочная конструкция для гибрид­
ных пpoтeзoв, разработанная и распространенная про­
фессором, доктором Е.Дольдер из Цюриха. Она обеспе­
чивает надежную фиксацию протеза особенно для по­
жилых пациентов. На критических, иильно разрушенных
опорных зубах проводится лечение корней. После этого
они укорачиваются и покрываются корневыми штифто­
выми колпачками для фиксации протезов на шарнирных
балочных конструкциях. Сегодня в качестве опоры для
балок применяются преимущественно имплантаты.
Между собой различаются классические протезы на ба­
лочном шарнире (иаплевидной формы) с нагрузкой на
пародонт и десну и протезы с балочным замковым кре­
плением (иараллельные) и с жестким соединением. Фик­
сирующую функцию протеза на балочном шарнире вы­
полняет пружинящая матрица.
Для балочно-замкового протеза оставшиеся зубы или
имплантаты соединяются одной или несколькими бал­
ками в один функциональный блок. Протез опирается на
опорные зубы и балочный каркас. Матрицей балки или
гильзой можно регулировать удерживающую функцию.
Стандартные или индивидуально изготовленные сег­
менты балки устанавливаются при помощи параллело-
держателя в измерительном или фрезерном приборе.
Стандартные балки из благородных сплавов лучше не
припаивать а присоединять к коронкам опорных зубов
лазерной сваркой.
 Глава V - Планирование и конструирование

Этапы изготовления телескопического протеза с балкой

Смоделированный каркас с балкой из пластмасы Готовый первичный каркас

Гильза для балки из моделировочной пластмассы Обработанная, припасованная гильза

Гильза, припаянная к бюгельному протезу Телескопический протез с балкой

ВЕбО лаборотория, 1984

 Глава V - Планирование и конструирование

Индивидуальный балочный аттачмен с фиксацией при помощи винта - подготовка к экзамену на мастера

Первичная конструкция из воска Облицованная первичная конструкция

(вид с вестибулярной стороны) (вид с палатинальной стороны)

Вторичная конструкция с винтовым соединением Вторичная конструкция из моделировочной пластмассы и

(вид с палатинальной стороны) воска (вид с вестибулярной стороны)

Вторичная конструкция с винтовым соединением, Выпукло оформленная нижняя сторона индивидуального

облицованная фотополимерным композитом балочного замка

172
 Глава V - Планирование и конструирование

5.4.7 Ригель ными коронками, балками или корневыми вкладками.

Ригель имеет показания, если, по крайней мере два
В телескопических протезах (технология двойных коро­
опорных зуба можно соединить между собой. Протезы с
нок) ригель является абсолютно надежным удерживаю­
фиксацией на ригелях должны регулярно проверяться
щим элементом. Поскольку фрикционные элементы не
на прилегание особенно концевой седловидной части.
применяются, исключается действие оттягивающей
Функцию протеза улучшает максимально возможное
силы на периодонт. В сравнении с другими удерживаю­
увеличение седловидных частей и небольшое количес­
щими элементами, например, кламмерами и анкерами,
тво искусственных зубов (укороченный зубной ряд!).
механически действующий ригель имеет явные функцио­
Преимущество дает и отфрезерованный ycтyп, заканчи­
нальные преимущества:
вающийся в сверлении для интерлока и надежно на­
• Очень прочная, долговременная фиксация, протез не правляющий съемную часть протеза. Таким oбpaзoм,
отстает от своего ложа (например, при приеме клей­ съемная часть протеза может опираться как на балку
кой пищи) так и на отфрезерованный уступ. Ригель служит только
• При вводе и снятии, в отличие от кламмеров, на опор­ для фиксации протеза.
ный зуб не действует горизонтальная сила.
• Из-та отсутствия фрикции при снятии протеза нет от­ Вертикальный ригель
тягивающей силы, как у анкерных или телескопиче­ Фиксирующий элемент, применяемый преимущественно
ских протезов (преимущество при протезировании на в области боковых зубов, существует в двух вариантах:
имплантатах). простой и двойной вертикальный ригель. Для двойного
• Ригельные соединения, являясь пассивными удержи­
вающими элементами, не подвергаются значитель­
ному износу; нет необходимости в активировании.
Недостатком для пациента является усложненное поль­
зование протезом с индивидуальными ригелями, а также
уход за ними. Необходимость открывать и закрывать ри­ Индивидуально
гельный механизм требует от пациента достаточной сно­ изготовленный,
простой
ровки рук. Для изготовления ригелей существует боль­
вертикальный
шое количество технических вспомогательных средств и ригель
деталей, таких как заготовка ригельного листа. На сегод­
няшний день стандартом являются комплекты фабрич-

Открытый
двойной
Сложная вертикальный
конструкция с ригель, ось
ригелем: работа находится между
из школы зубами
мастеров г.
Дюссельдорф

Та же работа с Закрытый
первичными ригель:
коронками: внутренние и
двойной внешние
горизонтальный коронки прочно
(швенкригель), зафиксированны
двойной
вертикальный
ригель

ных ригелей. Они бывают различных видов и значи­

тельно облегчают работу. Область применения ригелей Вспомогательная
часть для
весьма обширна. Они имеют показания как при односто­
вертикального
ронних, так и при двусторонних концевых или включен­ ригеля по
ных дефектах. Особенно ригели зарекомендовали себя Зигаэсбек5
при протезировании на имплантатах в сочетании с двой­

173
 Глава V - Планирование и конструирование

вертикального ригеля необходимы два стоящих рядом

опорных зуба. Фиксация внутренней и внешней коронки
происходит за счет открывающегося в окклюзионную
сторону рычага, соединенного с трансверсальной осью
ригеля.
Для изготовления индивидуальных вертикальных риге­
лей рекомендуется пользоваться вспомогательной де­ Аттачмен
ригельного типа
талью по Зигазсйек5. Во время моделировки она служит
(МК 1 1“)
как держатель места для ригельного плеча, отверстия,
оси и упорной мульды. С ее помощью ригельный столик
располагается под прямым углом к оси. После моделиро­
вания деталь удаляется.

.ризонтальный ригель (швенкригель)

[горизонтальный ригель, носик которого вводится в вы­ Первичный
емку на балке (балочном бруске) первичного каркаса, каркас с
отфрезерованны
фиксируется на вертикальной оси. Он может передви-
ми уступами и
интерлоком

Открытие
ригельного
соединения
”ключом’’с
буккальной
стороны

Индивидуальный горизонтальный ригель

(швенкригель) с палатинальной стороны

5.5 Конические коронки

Балка с отверсием для фиксирования ригеля
гаться только горизонтально, по своей функциональной
плоскости. Съемные внешние части обычно соединены
с каркасом бюгельного протеза. Однако все больше при­
меняются конструкции без дуг, выполненные в виде
съемных мостовидных протезов.
При правильных показаниях и профессиональном испол­
нении конструкции с коническими коронками надежны и
обладают долговременной функцией. Показания для
протезов с коническими коронками имеются особенно
тогда, когда зубы на челюсти с большим количеством де­
фектов зубного ряда не имеют достаточной глубины под­
нутрений для кламмерного протеза. Пациент, со своей
cтopoны, должен дать согласие на выполнение техниче­
ски более высококачественной работы. Преимущество
конических протезов состоит в надежном вторичном со­
единении и центральной передаче сил. Они имеют хоро­
ший прогноз в ситуациях с равномерно расположенными
опорными зубами. Соблюдаются и требования гигиены:
первичные коронки хорошо доступны для ухода даже в

Стандартный защелкивающийся ригель (штекригель),

аттачмен ригельного типа
В сочетании с балкой или ее основанием ригель дей­ Облицованный
ствует исключительно как удерживающий элемент. По­ пластмассой
перечная ось открывается как, например, у МК 110 с бук­ протез на
конических
кальной стороны небольшим штифтом. Запирается он
коронках -
нажимом пальца с палатинальной стороны. При снятии фантомная
и посадке протеза не возникает оттягивающих сил или работа
сил давления.

174
 Глава V - Планирование и конструирование
пришеечной трети. Функциональная полноценность ко­
нической коронки имеет различные оценки. Недостаток
видится в возможном заклинивании первичной и вторич­
ной коронок. Однако стоматологи с большим опытом ра­
боты сообщают, что в отдельных случаях, после проте­
зирования коническими коронками, наблюдалось укре­
пление первоначально подвижных зубов. Причиной тoгo,
что даже зубы II степени подвижности yкpeпляютcя, ско­
рее вceгo, является тот факт, что идущая нагрузка ра­
спределяется исключительно по направлению оси зу­
бов. Профессор, доктор мед. Карл Хойпль описывает ин­
трузию - глубокое вдавливание опорного зуба в перио­
донт - и связанное с этим yкpeплeниe, как эффект мо­
лотка.
Преимущества протезов с коническими коронками:
• Несложное обращение (п осад ка), особен но важно
для пожилых пациентов!
• Прочное и жесткое вторичное соединение
• После преодоления силы сцепления протез легко
снимается
• Сила сцепления зависит от величины конусного угла
• При посадке и снятии нет действия горизонтальных
сил на опорные зубы
• Надежный обхват опорного зуба вторичным конусом
• Редко нуждается в починке; можно увеличить базис;
никаких изнашивающихся частей, например, матриц
• Несложное зуботехническое изготовление
• Первичные коронки доступны чистке, а области
вокруг - массажу
• Редкие жалобы на потерю фиксации
Недостатки протеза с коническими коронками:
• В отдельных случаях наблюдается неравномерная
сила сцепления или заклинивание при снятии
(отчасти из-оа неверного изготовления)
• Сложное восстановление утерянной силы сцепления
• Во фронтальной области зубов неудовлетворительная
эстетика: часто видны переходы в пришеечной
области
• Плохо доступная для чистки вторичная часть
Протез с
фиксацией на
конических
корнках
Широко распространенным аргументом против кониче­
ских соединений является тот факт, что у телескопиче­
ских коронок фрикция устанавливается легче и надеж­
нее. Согласно этим доводам, конические коронки или
чаще теряют фрикцию, или она неравно мерно распреде­
лена, или иногда преувеличена. Такой отрицательный
опыт объясняется, прежде всего, неправильной кон­
струкцией или некачественным изготовлением. Фикса­
ция конических короною в отличие от тeлecкoпичecкиx,
происходит не за счет фрикцию а за счет заклинивания
в нижней трети коронок. Необходимая сила сцепления
достигается после окончательной посадки внешнего ко­
нуса на внутренний.
Функция или фиксация конического протеза
зависят от:
• количества и расположения опорных зубов
• величины конусных углов
• обработки поверхности (шершавость)
• выбранного сплава
• толщины стенок внешнего конуса
• диаметра первичной коронки
Величина оттягивающей силы в значительной степени
зависит от величины конусного угла. Чем меньше конус­
ный угол, тем больше сила сцепления протеза.
Малый конусный угол 2° = большая сила сцепле­
ния (нефизиологиче­
ская нагрузка)
Идеальный конусный угол 6° = оптимальное сцепле­
ние (идеально удержи­
вающий конус)
Большой конусный угол 8° = низкая сила сцепле­
ния (опорный конус)
Препарирование зубов лучше делать под уже выбран­
ный конусный угол. Сильные отклонения могут быть при­
чиной преувеличенных контуров зуба. Особенно во
фронтальной области верхней челюсти направления
осей препарированных зубов часто дивергентны. Здесь
трудно найти общее направление введения. При этом
под удерживающий конус предпочтительнее использо­
вать клыки или крайние зубы. Все остальные лежащие
между ними конические коронки обладают меньшей си­
лой сцепления. Сила сцепления значительно уменьша­
ется при конусном угле в 8° и конусная коронка получает
только опорную функцию. Прочное положение протеза
обеспечивается по принципу заклинивания. Если очень
осторожно обработать окклюзионные поверхности кони­
ческих короною то конусные работы можно условно ак­
тивировать. До зеркального блеска отполированный
внутренний конус заканчивается под десною внешний
конус заканчивается над краем десны.
175
 Тлава V - Планирование и конструирование
5.6 Аттачмены кнопочного типа
(анкеры)
Протезы, фиксирующиеся на анкерах, по стоимости и
сложности изготовления стоят между кламмерными и
телескопическими работами. По трудоемкости их можно
сравнить с протезами на замковых креплениях скользя­
щего типа. Они имеют показания при наличии концевых
и включенных дефектов и для ситуаций с малым коли­
чеством зубов. Анкеры относятся к внекоронковым удер­
живающим элементам и имеют исключительно ретен-
Коронки с
BegoClip® Р',
отфрезероваными
уступами и
интерлоком
ционную функцию. Заменяемые патрицы классических
кнопочных анкеров обычно изготовлены из не поддаю­
щегося износу платиноиридиевого сплава. Посадка про­
теза облегчается конической формой патрицы. Для ак­
тивирования применяется специальный инструмент, ко-
Первый
искусственный
зуб в виде
промежуточного
зуба
мостовидного
протеза
176
Анкер,
комбинированный
с анкерно­
ленточным
кламмером
(моляр)
торым активируют патрицу. Матрицы приливаются к бю-
гельному протезу или вклеиваются в него. Частично они
интегрированы в пластмассовые балки для одновремен­
ного литья. Имеется множество различных вариантов
анкеров. Например, ВедоСНр® Р-анкер1 активируется за­
меной матрицы. Для каждого анкерного соединения
условием для передачи жевательной силы и разгрузки
матрицы является параллельно или слегка конически
(2°) отфрезерованный уступ на коронке. Это от носится
и к включенным седловидным частям протеза. Плечо
распределения смещения должно прилегать без зазора
и иметь только легкую фрикцию. Интерлоки и вводные
пазы фрикции не имеют.
В области отфрезерованного уступа первичная коронка
полируется до зеркального блеска на фрезерном при­
боре. Внутренняя часть плеча распределения смещения
обрабатывается в пескоструйном приборе только стек­
лянными перлами. Отверстия для интерлоков в области
премоляров и краевые пазы на отдельно стоящих моля-
Протез на
анкерах с
широкой небной
дугой
pax направляют протез при посадке и снятии. П ри этом
он не должен перекашиваться! Первичное соединение
имеет то преимущество, что сила, действующая при сня­
тии, распределяется на множество опорных зубов. Пер­
вый зуб в бюгельном протезе может оформляться в виде
промежуточного зуба мостовидного протеза. В анкерных
конструкциях применяются обычно два или не более
трех анкеров. Каждый помимо этого запланированный
aнкep, например, на моляре заменяется анкерно-ленточ­
ным кламмером или простой опорой в виде окклюзион­
ной накладки.
Относительно оформления каркаса бюгельного протеза
действуют те же правила, что и для кламмерных проте­
зов. На верхней челюсти седловидные части напрямую
соединяются поперечной небной дугой. Дугу лучше рас­
положить симметрично. Ширина дуги соответствует ши­
рине включенного дефекта, а в ситуациях с концевыми
дефектами - длине искусственного зубного ряда.
 Глава V - Планирование и конструирование
Широкая дуга и максимально увеличенные седловидные
части протеза снимают нагрузку с оставшихся зубов. При
наличии III класса Кеннеди небную дугу можно скелети­
ровать. В ситуации с фронтальным включенным дефек­
том анкер обычно невозможно применить из-за отсут­
ствия места. Для конструкций на нижней челюсти изго­
товляют сублингвальную (лодъязычную) дугу.
5.7 Суставные и шарнирные
соединительные элементы
Суставные и шарнирные соединения должны приме­
няться с особой осторожностью. На подвижно закре­
пленной на оставшихся зубах концевой седловидной
части протеза неизбежно происходит оседание дорсаль­
ных краев. Не исключена атрофия альвеолярного
гребня. 3 области перехода к седловидной части может
произойти болезненное ущемление дистального зубного
сосочка. Кроме того, искусственные зубы теряют кон­
такт к антагонистам.
Разработка подвижных соединительных элементов так
называемых "Stress-breaker” (зробители нагрузки)
имела целью компенсировать сильное сжатие слизистой
оболочки. Подробные клинические исследования дина­
мики протеза показали, что при нагрузке концевой сед­
ловидной части протеза происходит всего лишь сжатие
и сдвиг мягкой ткани. В абсолютно жестком соединении
дорсальный край седловидной части протеза оседает
всего лишь на 0,1£> мм в слизистую оболочку. В области
перехода к седловидной части, вследствие жесткого со-
eдинeния, зе наблюдалось никаких или только незначи­
тельные изменения положения съемной части протеза.
Практика показывает что при шарнирном соединении
концевые седловидные части протеза в дистальной
трети могут оседать до 0,35 мм. Этот очень неравномер­
ный отвод действующей силы и распределения давле­
ния приводит к нарушениям функции и пролежням. К
тому же, исключительно шарнирное движение даже при
новом изготовлении часто просто отсутствует. Латераль­
ное движение часто устанавливается уже после корот­
кого времени. На сегодняшний день уделяют внимание
тому, чтобы жевательное давление без вертикальных и
горизонтальных отклонений принимали на себя в первую
очередь оставшиеся зубы. Разгружающее, опорное зна­
чение неподвижной слизистой оболочки нельзя недо­
оценивать. Четкие следы на искусственных зубах седло­
видной части протеза доказывают возможность функци­
онирования жесткого соединения протеза с оставши­
мися зубами. На седловидных частях с шарнирным сое­
динением видны только незначительные следы износа
жевательных поверхностей. В связи с этим важно мак­
симально увеличить базис и седловидные части протеза.
5.8 Гибридные протезы
Гибридными или Соуеп-ОепЮгеПппкрывающими) проте­
зами обычно называют конструкции, опирающиеся пре­
имущественно на слизистую оболочку. В ситуациях с ма­
лым количеством зубов, особенно, если прогноз остав­
шихся зубов неудовлетворителен, они часто могут слу­
жить в качестве временного решения. Нельзя недооце­
нивать и их психологическое значение для пациента:
благодаря гибридному протезу он не остается совсем без
зубов. Кроме того, этот вид протезов замедляет атро­
фию альвеолярной кости. Гибридные протезы, фиксиро­
ванные на корневых вкладках или простых удерживаю­
щих элeмeнтax, можно, если необходимо, переделать в
полные съемные протезы. Для гибридного протезирова­
ния особенно зарекомендовали себя балочно-шарнир­
ные протезы. "Гак как протез хорошо функционирует, па­
циенты считают довольно-таки простую конструкцию
приятной и надежной. Каплеобразный профиль балки
допускает ротацию и поступательное движение протеза.
Протез с балочно-шарнирной фиксацией используется и
в протезировании с опорой на имплантаты. В гибридных
протезах часто нельзя избежать того, что маргинальные
края немногих еще имеющихся зубов полностью покры­
ваются протезом. В таких случаях пациенту надо объяс­
нить особенности ухода, и он должен быть готов - и в со­
стоянии - соблюдать гигиену полости рта так, чтобы сох­
ранить здоровый пародонт зубов. Во время нормальной
функции (легкое погружение под жевательным давле­
нием) возможен небольшой эффект присасывания. При
продолжительном воздействии это может вызвать ги­
пертрофию маргинальной десны. Кроме того, при плохой
гигиене полости рта и протеза появляются сильные вос­
паления маргинального пародонта. Этот эффект усили­
вается при повышенной подвижности протеза из-за
несовпадения ложа протеза и его базиса, вследствие
упущенного контроля.
Гибридный протез: опора на десну и зубы
Cover-Denture протез: опора на десну
177
 Глава VI - Лабораторные этапы

178
 Глава VI - Лабораторные этапы

Для изготовления комбинированного протеза необхо­
дима точная исходная рабочая документация, а также
детальная информация о конструкции и ее выполне­
нии. Особенное значение имеет выбор правильной тех­
нологии. Описанные этапы работы касаютстя важных
конструкционных элементов телескопического про­
теза: первичную и вторичную коронки или бюгельный
протез. В последующих главах будут отдельно предста­
влены ригель, коническая коронка, аттачмен скользя­
щего типа, анкер, а также техника соединения.

179
 Глава VI - Лабораторные этапы
6.1 Первичные коронки
6.1.1 Изготовление разборной модели
Оттиск заливается гипсом только после возвращения
оттискной массы в исходную форму. Для этого необхо­
димо строго выдержать указанное время (например, 60
минут)! Для изготовления разборной модели (мастер-
модель с вынимающимися штампиками из сверхпроч­
ного гипса IV класса) можно использовать различные
методы или системы. Очень распространен метод изго­
товления с помощью штифтовых бормашин, при кото­
ром лучом света на отлитом из гипса зубном ряду уста­
навливается позиция сверления. После вклеивания
штифтов в просверленные отверстия изготовляется
цоколь модели. При употреблении этого метода из-за
расширения гипса не исключены изменения размеров
зубного ряда или цоколя. Большую надежность гаран­
тируют системы, основанные на применении пластмас­
совых пластин со съемными штифтами.
Контрольные модели сохраняют изначальную форму,
которую мастер-модель теряет в результате распили­
вания или обтачивания, например, в области десны и
участков альвеолярного гребня. Ту же роль играют
съемные десневые маски.
Изготовление десневой маски
Прежде чем распилить мастер-модель с воспроизво­
димых областей предварительно нужно сделать сили­
коновый оттиск. После распиливания и обтачивания
штампиков силиконовая матрица устанавливается об­
ратно, и с помощью шприца в одно или в несколько
отверстий, сделанных в оттиске, вводится жидкий си­
ликон.
180
Для освобождения края препарированной культи зуба
необходимо осторожно сточить десну в гипсе. После
распиливания модели съемные штампики должны
точно и неподвижно вставляться в исходную позицию.
Дополнительную надежность, в зависимости от сис­
темы, дают предстоящие валики из твердого сили­
кона. В идеальном случае они удерживаются в лунках,
сделанных шаровидным бором на фрагментах штам­
пиков. Таким способом особенно надежно устанавли­
ваются узкие фрагменты модели, недостаточно фик­
сируемые Dowel- штифтами и модельной системой. До­
полнительную фиксацию штампиков обеспечивают
лунки и пазы в виде полуканала. Они делаются в гипсе
под съемными штампиками или сегментами челюсти.
Для стабильности и надежной фиксации применяют
системы, где на каждый сегмент устанавливают по
два штифта. Независимо от инструментов, применяе­
мых для распиливания моделей, (осторожно - опас­
ность травмирования!) надо обратить внимание на па­
раллельность разрезов по отношению к осям зубов
или к штифтам.
Модели распиливаются не раньше чем через 2 часа
после их изготовления. Влажный гипс влияет отрица­
тельно на ширину и качество разреза (забивание по­
лотна пилы).
Чтобы сохранить аппроксимальные контакты и гра­
ницы препарирования, модели лучше распиливать
снизу. Модели надпиливают между зубами! Ди с ко вая
пила останавливается в 2-х мм от сделанного заранее
межзубного надреза. Между этими разрезами, о
области межзубного сосочка, создается место обяза­
тельной ломки. На участках, которые не разрезались,
а переламывались, между отдельными сегментами
получается прямой контакт гипса с гипсом. После
установки сегментов в цоколь модели они стабилизи­
руются через эти контакты в направлении вперед и
назад.
В заключение острым шаровидным или грушеобраз­
ным бором стачивается пришеечный край десны и под
границей препарирования делается желобок. Приме­
няемые фрезы используются только для этих целей и,
ни в коем случае, не для обработки металла. В ситуа­
циях с высокой клинической коронкой зуба, видимые
части корня не должны обрабатываться фрезами.
Препарированный уступ там, где он нечетко опозна­
ваем, маркируется не содержащим графита каранда­
шом. Поднутрения на штампиках обязательно залива­
ются воском. При нанесении дистанционного лака
надо следить за тем, чтобы граница препарирования
оставалась свободной.
 Глава VI - Лабораторные этапы

Планирование конструкции: '№ах-ир, 5еI-ир - подготовка к экзамену на мастера

Рабочая модель с идеально отпрепарированными №ах-ир,Вееирна пластмассовом базисе

штампиками

Опорные зубы, смоделированные в полной ¡е--ир с зубами из гипса ВедоЗиопе1

анатомической форме

Высококачественный комбинированный протез - Готовая работа в артикуляторе ЗАМ' СР'3

результат правильного планирования
 Глава VI - Лабораторные этапы
Wax-up, вариант 6.1.2 Выполнение конструкционного плана,
постановки зубов Wax-up и Set-up

Предписанная врачом конструкция оценивается на мо­

делях, прежде всего, на возможность ее выполнения.
Особенно тщательно проверяется имеющееся в распо­
ряжении место и устанавливается благоприятное на­
Моделирование
фронтальных зубов правление введения протеза. Изменяя направление
введения, можно уменьшить поднутрения, которые
невозможно было компенсировать препарированием.
Обязательно должны учитываться такие функциональ­
ные особенности, как высота фрикционных поверхно­
стей (минимум 3 мм) или возможность выравнивания
поднутрений посредством первичной конструкции.
Нужно также уделить внимание эстетическим аспек­
там: например, не оставлять никаких поднутрений на
Анатомическая лабиальной стороне фронтальных зубов. Возможность
форма зубов
установления индивидуального направления введения
протеза весьма ограничена: с одной стороны нужно
значительно выровнить дивергенцию зубов, с другой
стороны, протез должен без проблем сниматься и вво­
диться. Исходя из нулевого положения модели, напра­
вление введения может слегка отклоняться - предпоч­
Очень важно:
тительнее вперед или назад. Неблагоприятные исход­
ограничение места ные ситуации можно в отдельных случаях улучшить за
для включенного счет фрезерования уступов.
дефекта В первую очередь должно быть реализовано жесткое
соединение между несъемной и съемной частью про­
теза, уравновешена окклюзия и уделено внимание
опоре и динамике седловидных частей протеза. Здесь
необходимо выполнить те же требования, как и для
кламмерных протезов:

Вариант - периферическое положение опорной линии

постановки - опора на пародонт зубов
(примерка для
- концевые седловидные части протеза не
эстетики)
подвергаются нагрузке в дистальной области
- большая площадь седловидных частей и т. д.

Для анализа модели устанавливается направление

введения протеза. Поисковым штифтом или шабером
для воска контролируют параллельность штампиков.
Первичные коронки моделируются предварительно в
полной анатомической форме зубов - Wax-up. В обла­
Гарнитурные зубы,
стях предусмотренных для фрезерования применяют
подготовленные
для обжига фрезерный или твердый воск для коронок. В сложных
конструкциях рекомендуется также сделать предвари­
тельную постановку искусственных зубов - Set-up
(включая примерку). Это помогает лучше оценить на­
личие места и конечный эстетичный результат. Тща­
тельное распределение места между искусственными,
Индивидуальный опорными и естественными зубами - необходимое усло­
шаблон с вие для протеза, гармонично дополняющего зубной
предварительной ряд. ЫЗсобенно в областях, предназначенных для обли­
постановкой
цовки, надо обязательно избегать преувеличения
(Set-up)
формы и размера зубов.

182
 1лава VI - Лабораторные этапы
[арнитурным зубам (на­
пример, Ьигтнп Уасиит
Рге1^огтз2) хорошо при­
дать индивидуальный
вид. Для временной
предварительной пос­
тановки и примерки
зубов шаблоны лучше
делать из фотополи-
мерных пластмасс.
Особенно в эстетичес­
ки сложных ситуаци­
ях, в области фрон­
тальных зубов, реко­
мендуется сделать
несколько вариантов
постановки. Это помо­
жет во время пример­
Определение направления ки определить поло­
введения жение губ. Для Эе1:-ир
(предварительная по­
становка зубов) зубы очень просто изготовить из
пластмассы для моделей. Позиция зубов фиксируется
силиконовой матрицей, с помощью которой можно
легко установить промежуточные звенья. Приточен­
ные фасетки, изготавливаемые без большого труда из
гарнитурных пластмассовых зyбoв, помогают лучше
распределить имеющееся место. Если предусмотрена
защитная металлическая плacтинa, то пластмассовые
зубы обтачиваются с оральной стороны таю чтобы соз-
далвался равномерный переход между зубом и карка­
сом.
6.1.3 Моделирование и фрезерование
воска
Важным условием для изготовления функционального
протеза является правильная, соответствующая ситуа­
ции пациента, настройка артикулятора. Прежде чем
приступить к моделированию, устанавливают резцовый
стержень и контролируют его позицию металлической
шимшток-фольгой.Пакие помехи, как преждевременные
контакты, удаляются до тех пор, пока не образуется рав­
номерная окклюзия. Фольга не должна больше протяги­
ваться из-под стержня. На штампики, покрытые дистан­
ционным лаком, паносится отвердитель гипса. Отверди­
тель наносится на всю поверхность штампика и за пре­
делы помеченного края препарирования. Без отверди­
теля гипса дистанционный лак может начать разла­
гаться под действием изолирующей жидкости. Если при
моделировании воск сильно не нагревать, то можно из­
бежать его усадки при остывании. При этом сохраняются
окклюзионные контакты, которые контролируются ок­
клюзионной фольгой. Смоделированная коронка снима­
ется со штампика только тогда, когда она полностью го­
това. Это лучше сделать с помощью коффердама (рези­
новое полотно).
Для рационального фрезерования предусмотрены спи­
ралевидные так называемые «прученные» фрезы, четы­
рехгранные фрезы и специальные восковые шаберы
(пкребки) п хорошими режущими свойствами. Для ориен­
тировки на коронке полной анатомической формы
можно пометить фломастером или слегка нацарапать
инструментом позицию уступов и сверлений. Для опти­
мальной опоры уступы делаются широкими и четко вы­
раженными. Высота отфрезерованной поверхности дол­
жна составлять 2,5 - 3,5 мм.
Фреза, вращающаяся по часовой стрелке (ил п п роти в
нее) со скоростью 1000 - 4000 об/мин, прижимается
только с небольшим давлением. За счет этого получа­
ются гладко отфрезерованные поверхности, без остат­
ков стружки. Скорость вращения зависит от качества
воска (пвердость) и метода работы. При методе попут­
ного фрезерования воска скорость вращения фрезы не
должна превышать 4000 об/мин. На некоторых фрезер­
ных приборах можно переключить вращение фрезы в ле­
вую сторону, что облегчает зубному технику индивиду­
альный способ работы. Опытные зубные техники для
фрезерования воска пользуются также спиральным или,
но редко, пушечным сверлом. Спиральные твердосплав­
ные фрезы особенно зарекомендовали себя для грубой
обработки воска. Закругленный торец фрезы облегчает
изготовление закругленного пришеечного уступа.
Примечание:
Спиральными фрезами фрезеровать только попутном
методом! Пользоваться исключительно чистыми, н п
забитыми воском фрезами. Во время фрезеровки ре­
гулярно проверять фрезы на забивающуюся воско­
вую стружку. Это предотвращает образование под­
нутрений на фрезеруемой поверхности.
Спиральные и четырехгранные восковые фрезы (1,5 и
2,3 мм), имеют закругленные торцы, поэтому отфрезе­
рованный пришеечный уступ получается закруглен­
ным. па кое оформление уступа на коронках имеет гиги­
енические преимущества: уступы под прямым углом тя­
желее прочищать. Закругленные уступы удобнее также
и при литье. По сравнению с восковыми шаберами вра­
щающиеся восковые фрезы упрощают и ускоряют про­
цесс работы. В результате попутного фрезерования со
скоростью около 3000 об/пин получаются очень глад­
кие и равномерные поверхности. Для фрезерования
или шабрения восковой заготовки на нее наносят сред­
ство для снятия напряжения. Особенно при использо­
вании вращающихся инструментов хорошо зарекомен­
довали себя стабильные колпачки из пластиковой
183
 Глава VI - Лабораторные этапы

Предварительная постановка зубов, инструменты для фрезеровки воска, формы уступов

Предварительная постановка зубов из пластмассы "Вращающаяся”четырехгранная фреза для воска

Шабер для воска "Крученная”фреза для воска

Первичная коронка с отврезерованными уступами Пришеечный уступ: закругленный

(окклюзионный и пришеечный) под прямым углом Окклюзионный уступ: под прямым углом

184
 Глава VI - Лабораторные этапы

Фрезерование уступов на первичной конструкции из воска

Оформление пришеечного уступа шабером Маркируйте фрезеруемые площади и сверления!

Фрезеровка закругленного пришеечного уступа фрезой Фрезеровка закругленного окклюзионного уступа фрезой
для воска для воска

Оформление окклюзионного уступа инструменом Телескоп: уступ, отфрезерованный фрезой для воска

185
 1лава VI - Лабораторные этапы
фольги (например, система Adapta1). Сначала фрезе­
руют пришеечные уступы, которые должны нахо­
диться над краем десны (около 1мм.). Если имеются
только короткие фрикционные поверхности,™ лучше
делать уступы под прямым углом. Такие параллель­
ные к окклюзии пришеечные уступы, прямолинейно
проходящие на одном уровне, зубному технику делать
проще. Но предпочтительней - закругленные уступы
Колпачки из адапты
гарантируют
минимальную толщину
стенок и остаются
стабильными во время
фрезеровки
аркообразной формы, т.п. такой уступ, следуя за фор­
мой края десны, будет разного уровня. Вследствие
этого, высота отфрезерованных или фрикционных
поверхностей увеличивается и может быть лучше ис­
пользована в соответствии с индивидуальными по­
требностями. В ситуациях с очень низкой клиниче­
ской коронкой зуба от пришеечного уступа можно от­
казаться, но только при условии, что имеется доста­
точная окклюзионная опора. Чтобы пациент не пора­
нился, вторичная часть не должна иметь острых
краев, и они должны быть достаточно стабильными.
Окклюзионные уступы в пазово- плечевом аттачмене,
в кольцевом телескопе и в окружной фрезеровке для
плеча распределения смещения могут быть офор­
млены под прямым углом (90°) или закругленными.
Вертикально действующие силы предаются через от­
фрезерованный уступ по направлению оси на соот­
ветствующий опорный зуб. Лучше всего передают
силу уступы, находящиеся под прямым углом к напра­
влению введения протеза. Хотя закругленные окклю­
зионные уступы легче изготавливать и литы стре­
миться нужно к опоре под прямым углом. Окклюзион­
ная площадка над сверлением (плато) в идеальном
случае - ровная. Для укорачивания фрикционной по­
верхности можно применять плечевую фрезу (6°) или
скашивать ее вручную под углом около 45°. Может
бытщ что начинающим будет легче фрезеровать
уступы на отлитом металлическом кapкace, чем по во­
ску.
186
6.1.4 Вводные пазы и интерлоки в воске
Очень важно, чтобы все вертикальные, соотносящи­
еся друг с другом отфрезерованные поверхности и
пазы находились примерно на одном уровне и были
приблизительно одинаковой высоты. Для симметрич­
ного расположения пазов или позиций их сверления в
зубном ряду должны быть использованы все возмож­
ности. Различаются фрикционные и вводные пазы.
Фрикционные пазы, ди а м ет р о м 1,0 -1,2 мм, делаются
в виде 3А-канального сверления. После этого их можно
обрабатывать пушечным сверлом. При 1Д-канальном
сверлении пушечное сверло будет отклоняться. Наи­
большей точности можно достичь, если контрольное
сверление в воске перед паковкой опять залить с ок­
клюзионной стороны. Сверление делается позже - в
металле. В этом случае сверление в воске служит
только для проверки наличия места. На боковых зу­
бах пазы располагаются по сторонам центральной
фиссуры, в области окклюзионных краевых валиков,
не доходя до аппроксимальных контактных пунктов.
Перед тем как начать сверлить отверстие в металле,
над ним делают небольшие ровные площадки. Это
предотвращает отклонение кернера. Для преци­
зионно выполненных ’А-канальных сверлений отпа­
дает необходимость в дополнительных штифтах из
Четко
отфрезерованный
в воске вводный
паз
вытянутой проволоки. В ситуациях с ’Д-канальными
сверлениями за счет прилитых, припаянных или при­
варенных к вторичной части штифтов можно улуч­
шить фрикцию. Краевые пазы, которые не сверлятся
в полный металл, на восковом объекте только слегка
намечаются (пазовая фреза, с п к рал ь н ое с ве рл о 1,0
мм). Затем на отлитой конструкции фрезой для ме­
талла делается полукруглая форма паза. Для сверле­
ния интерлоков рекомендуется использовать спи­
ральное сверло. Для сверления пазов в воске спи­
ральное сверло всегда берут на один размер меньше.
Тогда зубной техник может доработать нечеткое свер­
ление в металлическом каркасе большим по размеру
инструментом.
 Глава VI - Лабораторные этапы

Первичный каркас из воска - вводные пазы, интерлоки

Фрезеровка Т-образного аттачмена спиральным сверлом Фрезеровка уступа фрезой для воска
(анкерно-шенточный аттачмен)

Пришеечный закругленный уступ Позиция вводных пазов

Анкерно-ленточный аттачмен: пришеечный уступ, Четкое оформление края коронки пришеечным воском
окклюзионный уступ, пазы, Ш-образный аттачмен

187
 Глава VI - Лабораторные этапы

Контрольное сверление в воске

Установка глубины паза Контрольное сверление (зпиральное сверло)

Отфрезерованные коронки (пазово-плечевой аттачмен и Пазово-злечевые аттачмены в воске: пришеечные и

телескоп) окклюзионные уступы, контрольные сверления

Проверка общего вида (зубы из пластмассы для моделей) Контрольное сверление заливается воском

188
 Глава VI - Лабораторные этапы

Пазово-плечевой аттачмен, интерлок, пазы

Фрезеровка вводного отверстия фрезой для воска Фрезеровка интерлока (спиральное сверло)

Сверление вводного паза (спиральное сверло) Фрезеровка вводного отверстия фрезой для воска

Открытие прохода (0,7 мм пушечное сверло) Завершенная фрезеровка по воску с интерлоком и пазами

189
 Глава VI - Лабораторные этапы

Сверление интерлока: Фрезеровка

интерлока
• Рабочий столик зафиксировать магнитом
• Снять смоделированный объект с модели
• Установить глубину для спирального сверла
• Установить позицию спирального сверла (1,0 мм)
• Восковой объект поставить обратно на модель Фрезеровка
концентрического
(зорошо придерживать при последующем сверле­
плеча плечевой
нии!) фрезой

Альтернативно интерлоки и вводные пазы можно де­

лать восковым сверлом Helix. Открытые интерлоки
благоприятнее с точки зрения гигиены, т.з. устраняют
Foodtraps - ловушки пищи. Чтобы не создавать возмож­
ного механического раздражения, надо обратить вни­
мание на высоту межзубных областей или высоту меж­
зубных десневых сосочков. Между ними и коронками Сверление
должно быть достаточно места, чтобы пациент мог чи­ интерлока
стить эти области зубными нитями или межзубной ще­ (спиральное
сверло)
точкой.

Проход к интерлоку делается позже, в металле, пазо­

вой фрезой. Его предварительно можно сделать в
воске спиральным сверлом диаметром 0,7 мм. Тогда
проход в металле можно осторожно доработать тонким
сепарационным диском или, например, пазовой фрезой
(1,0 мм). Окончательные размеры интерлока обычно
составляют 1,2 мм для отверстия и 0,7 мм - для про­
хода. Точного введения можно добиться, если дополни­ Интерлок в
воске
тельно припаять или приварить стандартные интерло-
ковые вводные штифты. Прецизионные сверления,
полностью выполненные в металле, дают большую на­
дежность функции. Если, например, сверлить спираль­
ным сверлом уже в воске, то за счет прилипания
стружки отверстие может увеличиться.
Стандартные, пластмассовые заготовки с интерлоком
FLEXI-SERC®1 * облегчают работу.
Открытие
прохода
скальпелем

Заготовка интегрируется в форму восковой моделировки

FLEXI-SERC®
заготовка ложа для
первичного каркаса. Легко сгибая и разгибая специально
плеча распределния рассчитанную для премоляров заготовку, ей можно при­
смещения с дать окончательную индивидуальную форму. Ножницами
интерлоком или скальпелем она укорачивается до нужных размеров.
Заготовки бывают с наклонами под углом 0° и 2°, с прише­
ечным уступом под прямым углом и без уступа. Они фик­
сируются в параллелометре или фрезерном приборе с по­
мощью специального параллелодержателя. Е1_ЕХ1-8ЕВС®
состоит из эластичной беззольной пластмассы. При ее
применении необходимость последующего сложного фре­
Интегрированный в
восковую композицию зерования уступов или интерлоков отпадает.
FLEXI-SERC® с уступом * Р1_ЕХ1-5ЕВСС: высота 5,2 мм, нкорачиваемая; диаметр интерлока 1,0 нн

190
 Глава VI - Лабораторные этапы
Особенная аккуратность нужна во время паковки пер­
вичного каркаса со сверлением. После литья на внут­
ренних стенках сделанного уже в воске сверления час­
то наблюдаются шероховатости. Поэтому рекоменду­
ется отверстие в восковом объекте делать только как
контрольное сверление.
6.1.5 Постановка литников
При постановке литников действуют общеизвестные
правила для разных типов сплавов и методов литья.
Кроме этого, важно не устанавливать литники на от­
фрезерованные поверхности. Везде, где предусмот­
рены сверления для пазов, необходима безупречная
структура материала. Здесь лучше поставить допол­
нительные литники. Влектрические шпатели с регуля­
тором нагрева позволяют работать с постоянной тем­
пературой и, таким образом, уменьшают напряжение
в восковом каркасе.
Для того чтобы объекты остывали раньше, чем лит­
ники, их размещают за пределами теплового центра
опоки, ближе к краю формы. Если в опоке находятся
несколько объектов, вадо проследить за тем, втобы в
горизонтальном положении края коронок находились
на одном уровне. Витье идет через массивный распре­
делительный литник, который с каждой стороны при­
мерно на 2 мм длиннее воскового объекта. Литье
только одного объекта (например, первичного теле­
скопа) тоже производится не напрямую, а через заг­
нутый литник, на сгибе которого находится объект.
Литник диаметром в 2,5 мм, находящийся между
объектом и распределительным литником, фиксиру­
ется под углом 45° втносительно вертикальной оси ко­
ронки. Массивные объекты, например промежуточ­
ные части мостовидных протезов, вребуют больше ме­
талла. Поэтому распределительный литник необхо­
димо увеличить в этой области настолько, чтобы его
объем как минимум соответствовал объему отливае­
мого объекта. Это предотвращает появление усадоч­
ных раковин во время остывания металла. Распреде­
лительный литник служит в качестве депо, в достатке
снабжающего расплавленным сплавом даже массив­
ные части конструкции. Для конструкций большой про­
тяженности распределительный литник делается под­
ковообразной формы и разрезается в области клы­
ков. Это предохраняет объект от возможного пере­
коса во время остывания распределительного лит­
ника. Диаметр литников зависит от метода литья и вы­
бранного сплава и составляет 3 - 4 мм, а диаметр рас­
пределительных литников - 3,5 и 4,5 мм. В случае пря­
мого подвода литников (Дез распределительного лит­
ника) в братите внимание на достаточный объем шаро­
видного или каплеобразного депо.
Примечание:
Избегайте формирования литниковой системы в хо­
лодном состояние! Подогретые над горелкой или в
теплой воде литники имеют меньшую силу упругости
и лучше сохраняют приданную форму.
6.1.6 Паковка
Во время моделирования почти невозможно избежать
напряжения в воске. Для предотвращения перекоса,
объект после моделирования нужно примерно на 15 ми­
нут оставить на мастер-модели. Мостовидные протезы
большой протяженности можно сначала разрезать, и
затем заново соединить!
Перед паковкой смоделированные объекты, установ­
ленные на литьевой воронке, можно обработать
спреем, внимающим напряжение с поверхности воска.
Все избытки спрея осторожно просушиваются сжатым
воздухом. Компенсационные прокладки вставляются в
металлические кольца так, чтобы они совпадали с
верхним краем кольца. На нижнем крае кольца оста­
ется свободное место, где позже паковочная масса бу­
дет иметь контакт с кольцом. Если компенсационную
прокладку смазать вазелином, то жидкость для заме­
шивания паковочной массы не будет в нее впитываться.
Увлажненные компенсационные прокладки промо-
Паковка
первичного
каркаса
Для паковки
можно также
применять
быстронагревае-
мые паковочные
массы
кают бумажными салфетками. Бескольцевые муфель­
ные системы имеют преимущество перед металличе­
скими кольцами. Rap¡d-Ringless-System, (быстрая бес-
кольцевая система) вделана из прозрачного силикона,
что способствует более точному размещению объектов
в опоке. Эластичные стенки позволяют паковочной
массе свободно расширяться. Из форм, вмазанных ва­
зелином, опоки легко извлекаются.
191
 1лава VI - Лабораторные этапы

Жидкость для замешивания разбавляется до желае­
мой концентрации исключительно только дистиллиро­
ванной водой. Замешивание паковочной массы произ­
водится по соответствующей инструкции.
Примечание:
Интерлоки должны полностью заполняться паковоч­
ной массой. Для этого зубной техник устанавливает
объекты так, чтобы интерлоки располагались верти­
кально и медленно заполняет их паковочной массой с
помощью мягкой кисточки или инструмента. Во избе­
жание воздушных пузырей опока ставится под давле­
ние (4,5 бар)
том, если предусмотрено, коронки облицовываются ке­
рамикой. Это предупреждает образование оксида на
отфрезерованных поверхностях или трудоемкую обра­
ботку после завершения обжига керамики.
На этой стадии желательно сделать примерку каркаса
и новый оттиск. Таким образом, получается мастер-мо­
дель, которая точно передает положение первичных
коронок по отношению друг к другу и их позицию в че­
люсти.
6.1.9 Фрезерный цоколь
Перед переносом на фрезерный цоколь проверьте точ­
ность посадки первичных коронок на пластмассовых

6.1.7 Предварительный прогрев и технология

литья
Опока ставится в муфельную печь вертикально, отвер­
стием вниз. Дистанционные прокладки помогают избе­
гать прямого контакта с нагревающими плитами.Темпе­
ратура предварительного прогрева опок для литья бла­
городных сплавов составляет 700 °С - 850 °С. В зависи­
мости от размера и количества опок при медленном на­
греве паковочной массы при температуре 250 °С вы­
держивается интервал от 30 до 60 минут. Подъем тем­
пературы составляет: 5 °С в минуту до 250 °С, и 7 °С в
минуту от 250 °С до 850 °С. Плавка благородного
сплава, в зависимости от метода литья, происходит в
керамическом или в графитовом тигле. Перед переносом первичных коронок во фрезерный
Специально для телескопов рекомендуются, напри­ цоколь прокотролируйте их положение!

мер, золотоплатиновые сплавы, с уменьшенным содер­

жанием золота, без меди. При условии, что они имеют
хорошие свойства для фрезерования и обеспечивают
долгосрочную фрикцию. После литья и остывания
опоки объекты очищаются от паковочной массы окси­
дом алюминия (50/110 рм) - материалом для песко­
струйной обработки.
6.1.8 Обработка и облицовка
Первичные коронки обрабатываются так же, как и
обычные литые коронки, за исключением отфрезеро­
ванных в воске параллельных поверхностей. Только по-
Достаточное
количество
сплава для литья
под вакуумом и
давлением
Контроль
посадки под
лупой или
микроскопом
штампиках на модели. Коронки пескоструятся изнутри
(50 цм/ 2 - 3 б ара ). На переносном устройстве (пауке)
коронки фиксируются пластмассой. Для изготовления
штампиков из моделировочной пластмассы внутренние
стенки коронок изолируются тонким слоем вазелина.
Вставленный в еще не затвердевшую пластмассу
Dowel-штифт в дальнейшем стабилизирует штампик во
фрезерном цоколе. Если его загнуть, то он будет проти­
водействовать вращению и расшатыванию штампика.
Первичную конструкцию вместе с пластмассовыми
штампиками техник переносит в специальную форму,
наполненную гипсом. Переносной ключ с коронками ос-

192
 Глава VI - Лабораторные этапы

торожно опускается в гипс. Штифты при этом не дол­ Фрезерный

жны касаться дна формы. цоколь
Чтобы фрезеруемые поверхности были хорошо доступ­
ны, вокруг коронок убирают излишки гипса.
Позиция первичных коронок не должна больше изме­
няется! Во время фрезеровки постоянно контролиру­
ется необходимое расстояние между отфрезерован­
ным пришеечным уступом и краем десны. Это расстоя­ Переносной ключ
ние маркируется фломастером на первичных коронках
еще перед их переносом на фрезерный цоколь. Во
время фрезерования сплав не должен сильно нагре­
ваться, чтобы не возникло деформации пластмассо-

Первичные
коронки
изолируются
вазелином!

Штампики из
РаОмИ" в5,
индивидуальный
фрезерный
цоколь!

Изготовление
вых штампиков. Для изготовления штампиков хорошо
пластмассовых
подходит Ра1а'^Д Э5. Эта моделировочная пластмасса штампиков
имеет много положительных свойств: например, она не
набухает при обработке паром. До завершения фрезе­
ровки первичные коронки лучше не снимать с фрезер­
ных штампиков. Частого снятия коронок для контроля
толщины стенок можно избежать, если толщину стенок
заранее измерить микрометром и пометить фломасте­
рами разных цветов. Пластмассовый
штампик с
загнутым Юоше1-
красный - осторожно, тонкая стенка - сильно не
штифтом
фрезеровать
синий - оптимальная толщина стенки
зеленый - массивная стенка - уменьшить толщину

Для фрезеровки на мастер-модели стоящие рядом с

короноками соседние зубы или целые фрагменты че­
люсти делаются съемными. Можно также изготовить
десневую маску, которая на время фрезеровки удаля­
ется с модели. Изготовление
фрезерного цоколя

Примечание:
Особого внимания требуют стоящие рядом штампики
или первичные коронки. Если они на время фрезеро­
вания извлекаются из модели то, для предохранения
от засорения, отверстия для штифтов надо обяза­
тельно закрывать (например, клейкой лентой). Это
касается как фрезерования на мастер-модели, так и
работы на фрезерном цоколе со съемными пластмас­ Освободите
коронки от гипса!
совыми штампиками.

193
 Глава VI - Лабораторные этапы

194
 Глава VI - Лабораторные этапы

6.1.10 Фрезерование металла грешностей можно избежать, если фрезерное плечо

Различаются две, разные по сути, техники фрезерова­
ния. Преимущество имеет свободное фрезерование
прочно зафиксированного объекта подвижным фрезер­
ным шпинделем. Альтернативный способ: зафиксиро­
ванная на модельном столике модель подводится к не­
подвижному фрезерному шпинделю. Перед началом ра­
боты фрезерный прибор и фрезерный цоколь проверя­
ются на точность функции. Фрезерные приборы с ощути­
мой расшатанностью подшипников не должны приме­
няться. Работать нужно только с качественными прибо­
рами.
Например, Рагаэкор М1 - прецизионный фрезерный при­
бор со стабильным фрезерным плечом и точными под­
шипниками. Фрезерный шпиндель переключается с пра­
всегда будет загнуто в одну сторону. Для фрезерования
металлического каркаса применяются фрезы той же
формы, размера и геометрии лезвий, как и для фрезе­
рования воскового каркаса. Особенно это касается фре­
зерования уступов. Фрезы быстрее подвергаются износу
в их нижней части. Фрезерное масло увеличивает срок
службы инструментов и способствует получению более
гладкой поверхности. Перед фрезерованием проверя­
ется установленная параллельность первичных коро-
ноютапример, пушечным сверлом.

’’Свободное”
фрезерование с
подвижным фрезерным
шпинделем, РагаБкор М1

вого на левое вращение и наоборот. Левое вращение при­

меняется для фрезерования воска и для финишной об­
работки металла. Для свободного фрезерования пози­
ция модельного столика фиксируется на рабочей поверх­
ности электромагнитом. Рабочая поверхность фрезер­
ного прибора всегда должна быть чистой, свободной как
от воска, так и от фрезерной стружки. Подвижным шпин­
делем фрезеруют в средней и задней части рабочей по­
верхности. При применении неподвижного шпинделя мо­
дельный столик должен передвигаться легко и свободно.
Столик хорошо скользи^ если на рабочую поверхность
насыпать пластмассовый порошок. Вертикальных по­

С
Проверка параллельности

195
 Глава VI - Лабораторные этапы

Фрезы для фрезерования и сверления,инструменты

Инструменты Модель Примечание

Четырехгранная восковая фреза

(инструментальная сталь) 015; 023 - с закругленным концом
- для фрезерования

Спиральная восковая фреза 015; 023 - с закругленным концом

(ивердый сплав) - для фрезерования воска

Шабер для воска 015; 023 - для пришеечного закругленного уступа

- для небольших корректур

Параллельная фреза 015; 023 - с закругленным концом

- также для окклюзионных уступов

Пазовая фреза 010; 012 - действует параллельно к оси вращения

и с торцевой стороны
- для вводных пазов 148/1488

Плечевая фреза 029 - коническая, с режущим краем на

торцевой стороне

Кернер 009 - или острый шаровидный бор

Спиральное сверло 007; 010; 012 - 007 для фрикционных штифтов

Пушечное сверло 007; 010; 012 - 007 для фрикционных штифтов

Фреза для прохода / интерлока 010 - для интерлока, Т-аттачмена лучше

пользоваться конической пазовой фрезой!

Шаберы и фрезы для воска для 2°; 4°; 6° - конические, с круглым концом
конических коронок или скосов - для обработки воска

Конические фрезы 2°; 4°; 6° - для обработки металла

Конометр (ирибор для измерения углов) - шкала с 72° - необходимы доп.инструменты

по проф.Карлхайнцу Керберу подразделениями (см. 1лава VI, 6.5:Конические коронки)
- измерительный
штифт
- шабер

Гравировочный штихель с ручкой - для обработки внутренних углов

Щипцы для телескопических коронок - с алмазными - для первичных телескопических и

наконечниками конических коронок

Метчик М 1,0; М 1,2; М 1,4 - резьба для вторичного винтового

соединения

Микрометр по Ивансону с двухсторонней - для воска - для воска с каплеобразными

измерительной шкалой - для металла наконечниками!

Микрометр с индикатором часового - для воска - шкала с большой точностью показания!

типа (иапример, тип Креплин) - для металла

196
 1лава VI - Лабораторные этапы

Преимущественно применяются короткие инстру­ Инструменты для

менты (34 мм) с д н ам етро м х восто в и ка в 2,35 мм. Точ­ фрезерования
ность круговых движений у них лучше, чем у длинных
инструментов (44,5 мм). Они меньше отклоняются при
одинаковой силе давления. Параллельные фрезы со Парааллельные
скошенной кромкой лезвий являются на сегодняшний фрезы для
день стандартом. У них долгий срок службы и хорошее фрезеровки по
металлу, пазаовая
качество фрезерования. После снятия стружки соз­
фреза (справа)
дается шелковистая, гладкая поверхность. Скошенная
кромка предотвращает глубокое внедрение фрезы,
противодействуя появлению вертикальных бороздок.
Инструменты с диаметром хвостовика в 3 мм пользу­
ются спросом из-за их спокойного кругового движения

Гравировочный
штихель

Щипцы для
телескопических
коронок с
алмазными
наконечниками

Параллельная
фреза с крестооб­
разной насечкой
и незначительного отклонения. К тому же фреза с хво­ (справа) - для гру­
стовиком большей площади лучше закрепляется в цан­ бой или черновой
обработки, с нор­
говом зажиме, чем фрезы с диаметром хвостовика в
мальной насечкой
2,35 мм. Для надежной фиксации и точного исполнения (слева) ■ для фи­
фрезеровки инструменты должны полностью вст­ нишной обработки
авляться в цанговый зажим, до самого упора. Сверле­
ния производятся инструментами, соответствующими
друг другу по длине (спиральное, п уш еч н ое с ве рл а).
Обязательно пользоваться цанговым зажимом с упо­
ром!
Масло для
В цанговый зажим очень быстро забивается металли­ фрезеровки
ческая пыль. Его надо регулярно чистить ватной палоч­ охлаждает и
оберегает фрезы
кой или ультразвуком. К современной технике отно­
и сверла
сятся Н88-фрезы (быстрорежущие) из высоколегиро­
ванной вольфрамо- ванадийной стали. Фрезы с близко­
расположенными режущими краями улучшают резуль­
тат. При снятии мелкой стружки получается более глад­
кая поверхность. Глубина фрезеровки и отвод стружки
зависят от геометрии режущего края фрезы. Для гру­
бой фрезеровки лучше применять новые или почти не
использованные инструменты с острыми режущими Параллельная
краями. Очень хорошими свойствами обладают фрезы фреза: забитая
воском
с крестообразной насечкой и особым расположением

197
 Глав а VI - Лабораторные этапы

Типы фрез для фрезеровки метала

Параллельная фреза: фрезеровка пришеечного уступа Параллельная фреза: фрезеровка окклюзионного уступа
(такругленного)

Пазовая фреза: фрезеровка дистального вводного паза Плечевая фреза: фрезеровка конического отверстия
над интерлоком

Пазовая фреза: открытие прохода (тнтерлок) Пазовая фреза: обработка интерлока

198
 Глава VI - Лабораторные этапы

Черновая, чистовая
и финишная
обработка металла

Телескоп/премоляр - Телескоп/моляр -
черновая обработка, черновая
8.000 • 10.000 об/мин фрезеровка

Чистовая
фрезеровка со Параллельная
скоростью фреза 023,
3.000 - 5.000 об/мин забитая воском

Чистовая
обработка -
Забитая воском ’”тупой"
параллельная параллельной
фреза 023 фрезой

Завершенная Завершенная
чистовая чистовая
фрезеровка фрезеровка

Финишная
Финишная обработка ватой
обработка ватой и и О/аро!1 -
алмазной алмазной
полировочной полировочной
пастой 2.000 об/мин пастой

Готовая
первичная
Готовый первичный телескопическая
телескоп/премоляр коронка/моляр

199
 Глава VI - Лабораторные этапы

Черновая,чистовая режущих краев. Их применяют обычно для черновой

и финишная фрезеровки неблагородных сплавов со скоростью вра­
обработка металла щения 8.000 об/мин., максимально 10.000 об/мин. При
хранении фрез обратите внимание на сохранность це­
Кольцевой
лостности режущих краев.
телескоп,
черновая Фрезеровка подразделяется на попутный и встречный
обработка - метод. ННеталл фрезеруют чаще встречным методом:
параллельная объект движется против зубьев фрезы, вращающейся
фреза 023
по часовой стрелке. Спокойный ровный ход круговых
движений фрезы обеспечивают спокойное положение
руки техника и стабильное фрезерное плечо без по­
грешностей в подшипниках. Обычно работают с по­
движным фрезерным шпинделем, и уже из направле­
ния движения фрезы получается смесь из встречного
и попутного метода фрезерования. В последнем случае
Чистовая
обработка тупой,
направление движения объекта совпадает с враще­
забитой воском нием фрезы.
фрезой

Попутное фрезерование
Одинаковое направление вращения фрезы и
движения объекта: в основном, для фрезерования
воска и финишной обработки металла
Преимущество: начественная фрезеровка,
без вертикальных бороздок
Отфрезерованная Недостаток: при фрезеровке металла
поверхность недостаточный снос материала
(пришеечный уступ)

Встречное фрезерование
Направление вращения фрезы противопо­
ложно направлению движения объекта:
стандарт для фрезеровки металла
Преимущество: эффективный снос материала
Фрезеровка
окклюзионного Недостаток: возможно образование вертикальных
уступа - бороздок.
параллельная
фреза 023
Фрезерное масло охлаждает и оберегает инструменты;
благоприятствует отводу стружки и способствует обра­
зованию безукоризненно гладкой поверхности. При­
годно также эфирное масло Калерий!*, которое прода­
ется в аптеках. Но время фрезеровки особенно боль­
ших поверхностей инструмент нужно как можно реже
Финишная
обработка ватой и отводить и приставлять к поверхности. В каждом но­
алмазной вом месте приставления фрезы почти всегда образу­
полировочной ются заметные переходы, вертикальные бороздки или
пастой Diapol1
канавки.
* Ка|ери!д1: масло из растения, растущего в Австралии и Индонезии

Между собой должны быть согласованны:

• Сила давления при работе
• Метод фрезеровки
Готовая первичная
коронка
• Скорость вращения фрезы
кольцевого • Твердость сплава
телескопа • Форма/нип фрезы

200
 Глава VI - Лабораторные этапы

Пазово-плечевой аттачмен

Пазово-плечевой аттачмен (ИЗ) - черновая фрезеровка до Коронки облицованы керамикой

облицовки

Чистовая обработка - параллельная фреза 023 Чистовая обработка - параллельная фреза 023

Фрезеровка окклюзионного уступа • параллельная Фрезеровка пришеечного уступа - тупая, забитая

фреза 023 воском фреза

201
 Глава VI - Лабораторные этапы

Вводный паз,
пазово-плечевой
аттачмен

Фрезеровка
мезиального
вводного паза
(/¿-канала) ■ кернер

Спиральное
сверло 010

Пушечное
сверло 010

Обработка паза с
фрезерным
маслом!

Фрезеровка
окклюзионного
уступа -
параллельная
фреза 023

Фрезеровка
пришеечного
уступа - тупая,
забитая воском
фреза

202
 Глава VI - Лабораторные этапы

Вводный паз,
пазово-плечевой
аттачмен

Фрезеровка
дистального
вводного паза
Кернер (Р-канала) - кернер

Спиральное
сверло 010 в той
Спиральное
же позиции
сверло

’Л-канальный паз

Пазы полуканальной формы делаются в пазово-плече­

вых аттачменах или как краевые пазы для окружной
фрезеровки (плечо распределения смещения). Они
только наполовину находятся в первичном каркасе.
Фрезеровка
Если позволяет место, то всегда предпочтительней де­ отверстия до упора
лать ’д-канальные пазы. Форма ’/г- канального паза,
даже если не полностью, сверлиться уже в восковом
каркасе. Для сверления и фрезерования объект лучше
всего перенести на фрезерный цоколь. Модельный сто­
лик с фрезерным цоколем или со второй моделью для
фрезеровки и сверления фиксируется магнитом. В от­
личие от 3О-канального паза здесь применяется пазо­
вая фреза. Нагрузка на фрезу действует в основном с
Обработка паза
торцевой стороны, поэтому сверлят интервалами, с не­
пушечной фрезой
большим, вертикальным давлением. Спиральное или
пушечное сверла для 7г- канального паза не применя­
ются, так как они будут или откланяться, или даже ло­
маться. Пушечным сверлом можно проверить правиль­
ную позицию паза, который на половину должен нахо­
диться внутри первичной коронки.
Фрезеровка
окклюзионного
’д-канальный паз
ложа - паралельная
фреза 023
Сделанное полностью в металле 3Д- канальное сверле­
ние отличается особой точностью. При соответствую­
щем исполнении можно обойтись без трудоемкого при­
паивания или приваривания лазером фрикционных
штифтов. Благодаря точному введению за счет парал­ Финишная
лельных стенок, вводный паз действует одновременно обработка
пришеечного
как фрикционный паз. Перед сверлением отверстия
уступа ватой и
(1,0 -1,2 мм) окклюзионная площадка обрабатывается алмазной
тем же самым инструментом (например, плечевой фре­ полировочной
зой 029), который применялся в воске. Находящаяся пастой

203
 Глава VI - Лабораторные этапы

Интерлок Вводный паз,

пазово-плечевой
аттачмен

Фрезеровка
интерлока - Установка
спиральное глубины паза
сверло 012 (после (спиральное
кернера!) сверло)

Пушечное Соблюдать
сверло 012 - в той достаточное
же позиции (много расстояние к
фрезерного масла!) штампику

Сверлите до упора,
удаляйте стружку! Накернивание

Фрезеровка Спиральное
окклюзионного сверло
ложа - приставляется
параллельная осторожно!
фреза 023 Накернивание
(альтернатива • предотвращает
плечевая фреза) отклонение

Проход отверстия
Обработка прохода • автоматически
пазовая фреза на '/а фрезы

Пушечное сверло
Пазовая фреза 010 ( придает отверстию
округление углов окончательную
прохода форму

204
 Глава VI - Лабораторные этапы

над отверстием ровная площадка (плато) предохра­ Финишная

няет кернер от выскакивания. Во время сверления спи­ полировка
ральным сверлом одновременно создается проход к
Обработка
параллельно отфрезерованной поверхности. После
окклюзионного
чистовой обработки отверстия пушечным сверлом, ос­ уступа - фреза с
трые края прохода и заусеницы обрабатываются или мелкой,
убираются. Точно выполненный 7д-канальный паз обес­ крестообразной
насечкой из
печивает достаточную фрикцию для пазово-плече­
твердого сплава
вого, анкерно-ленточного аттачмена или для плеча рас­
пределения смещения. Недостаток состоит в том, что
нельзя активировать фрикцию, как, например, у па­
зово-плечевого штифтового аттачмена.

Интерлок

Для сверления интерлока необходимы инструменты, Обработка

соответствующие друг другу по функции, длине и диа­ резиновым
метру. Уже сделанное на воске отверстие диаметром в полиром

1 мм, обрабатывается спиральным сверлом того же

размера со скоростью 6.000 - 8.000 об/мин. Сверло,
опускается с интервалами (п большим количеством
фрезерного масла) и очищает отверстие от металличе­
ской стружки. Затем отверстие расширяется спираль­ Финишная
ным сверлом диаметром 1,2 мм. В заключение отвер­ полировка
пришеечного уступа
стие заглаживается пушечным сверлом, диаметр кото­
ватой и алмазной
рого на 0,02 мм больше диаметра спирального сверла. полировочной
Над пазом, не изменяя позиции фрезерного шпинделя, пастой
плечевой фрезой можно сделать окклюзионную пло­
щадку для облегчения введения.

6.1.12 Финиш

Финишная обработка отфрезерованных поверхностей Первичный каркас,

отполированный
делается во фрезерном станке длинноволокнистой ва­
до зеркального
той или, например, очистителями для стволов (магазин блеска
товаров для спортивной стрельбы) и алмазной полиро­
вочной пастой. Для этого коронки переносятся опять на
фрезерный цоколь или на модель. Если отфрезерован­
ные поверхности получились высокими, их скашивают
плечевой фрезой в верхней трети коронки. Парал­
лельно отфрезерованные поверхности не должны
быть выше максимально допустимых 4-х мм. Только ко­ Готовые первичные
нические поверхности (скосы), можно обрабатывать коронки
(фрезерный
вручную, например, резиновыми полирами. Если изго-
цоколь)

Финишная
обработка
фильцом и
алмазной
полировочной Первичные
пастой коронки на
мастер-модели

205
 Глава™ - Ла бораторн ые этап ы

Изготовление товляется пазово- плечевой штифтовой аттачмен, на

вторичных первичной коронке пазовой фрезой (012) делается ка­
коронок навка глубиной в 0,5 мм. После изготовления вторич­
ной коронки по ней можно установить позицию сверле­
Искусственные ния для фрикционных штифтов. Для того чтобы отвер­
зубы, стие на 50 % находилось в первичной коронке, его по­
зафиксированные
зиция устанавливается пушечным сверлом. Затем ко­
в силиконовой
матрице ронка проверяется на наличие острых краев. Пациент,
сняв протез не должен пораниться об острые уступы
первичных коронок. Поэтому все острые края слегка
округляются или заглаживаются резиновыми поли­
рами и полируются до зеркального блеска. Когда пер­
вичная коронка готова, можно приступить к моделиро­
ванию вторичной части из воска или пластмассы.
Очень часто пришеечный край десны на модели имеет
Смоделированные искаженную форму, поэтому на этой стадии рекомен­
защитные
дуется отправить первичные коронки для контроля на
пластины
примерку. Только так можно убедится в правильном
расположении уступов относительно десневого края.

6.2 Вторичные коронки

Защитные
пластины с
ретенциями, вид с
лабиальной
стороны

Припасованный
вторичный каркас

Подготовленный к
6.2.1 Вторичные части из воска
облицовке
вторичный каркас
Перед нанесением воска первичные коронки изоли­
руют. Изолирующая жидкость наносится тонким слоем
и хорошо высушивается. Избытки удаляются кисточ­
кой или ватной палочкой. Для изолирования можно
пользоваться вазелином, нанося его тонкой кисточкой.
Первичные коронки перед нанесением воска лучше на­
греть примерно до 45 °С. При температуре около 35 °С
воск не отстает от металлической поверхности. Воск
Подгонка
наносится без перегрева, тонким слоем до внешних
гарнитурных зубов
краев. Сильно перегретый воск может растворить изо-

206
 Глава VI - Лабораторные этапы

Вторичные части из моделировочной пластмассы

Модедлировочная пластмасса наносится кисточкой Вводные пазы заполняются и отделяются по отдельности

Внешняя часть снимается только один раз Равномерная толщина пластмассы 0,2 мм

Вторичный каркас из пластмассы дополненяется воском Не забудьте смоделировать вспомогательные устройства

для лазерной сварки, пайки или склеивания

207
 Глава VI - Лабораторные этапы

Вторичные части пирующий слой. Во время нанесения воска нижележа­

из моделировочной щие слои сильно не нагревать - воск может местами от­
пластмассы слоиться от поверхности. Электрические шпатели
облегчают нанесение воска одинаковой температуры.
Внешняя часть Для надежности верхний слой можно сделать из более
пазово-плечевого твердого воска. Повторная припасовка или насадка во­
аттачмена из
сковой моделировки на первичный объект непременно
моделировочной
пластмассы приведут к неточностям прилегания.
Часть каркаса для установки пластмассовых зубов мо­
делируется из воска в виде защитной пластины.

6.2.2 Вторичные части из моделировочной

Толщина пластмассы
пластмассы
вторичной части Порошок и жидкость смешиваются (например, Palavit®
кольцевого
G5) или лучше всего наносятся из силиконовых стакан­
телескопа 0,2 мм
чиков тонкой кисточкой (например, PATTERN RESIN7*).
Для этого в один стаканчик насыпают нужное количе­
ство порошка, а в другой наливают жидкость. Для та­
ких моделировочных пластмасс, как, например,
PATERN RESIN, нет необходимости изолировать пер­
вичный каркас. Кроме того, моделировочные пласт­
Внешние части
телескопа из
моделировочной
пластмассы

Моделировочная
пластмасса

Вторичный каркас,
дополненный
воском массы имеют минимальную усадку и большую проч­
ность. При работе с пластмассой надо обязательно
следить за тем, чтобы количество мономера было по
возможности минимальным. Большое количество жид­
кости может привести к напряжению во время затвер­
Внешняя часть дения материала. Поэтому пластмасса, имеющая гу­
пазово-плечевого стосметанную консистенцию, наносится маленькими
аттачменас порциями. Воздушные пузыри, если они образовались,
вспомогательным
можно выдавить инструментом. Если их нельзя уда­
устройствем для
пайки лить, то моделировочная пластмасса наносится за­
ново. Мономеры пластмасс раздражительно влияют на
кожу и могут вызвать аллергию. Во избежание кон­
такта с жидкостью мономеров при работе с пластмас­
сами пользуйтесь исключительно инструментами.

Внешняя часть * PATTERN RESIN жидкость LS

кольцевого усадка (23 °C): 30 мин.- 0,36 %
время твердения (23 °C): 4 мин.
телескопа,
подготовленная
для соединения
пайкой

208
 1лава VI - Лабораторные этапы

Пластмасса оказывает более высокое сопротивление
расширению при твердении паковочной массы, чем
воск. Повышенная концентрация жидкости для заме­
шивания уравновешивает расширение паковочной
массы. Особенно это касается почти или полностью
смоделированных из пластмассы вторичных частей.
Окончательная анатомическая форма изготовленных
из пластмассы вторичных коронок, как правило, допол­
няется воском. Особенно зарекомендовал себя безу­
садочный пришеечный воск, который наносится как
можно холодным. Чтобы избежать неточностей после
снятия вторичной части, для утолщения очень тонких
краев на них нельзя наносить воск.
Примечание:
Наилучшего результата можно достичь, если при об­
работке вторичные пластмассовые части довести до
равномерной толщины стенок (около 0,2 мм).
лометре и прикрепляется к вторичной коронке во­
ском. Если вторичные коронки кбюгельному каркасу
будут привариваться лазерной сваркой, то к ним
также прикрепляются фабричные или индивидуально
смоделированные соединительные элементы.
6.2.3 Установка литников
Над каждым отверстием или пазом ставятся допол­
нительные литники. Такой прямой подвод литников га­
рантирует полную отливку, без пор в этих критических
мес-тах. К литьевой воронке вторичные части устана­
вливаются так, чтобы пазы находились вертикально.
Это предотвращает образование воздушных пузырь­
ков или металлических шариков.

Для пайки, на внешней части, лучше сделать малень­

кие ретенционные шарики. Они образуют на гладкой
металлической поверхности надежную ретенцию для Два подводных
пластмассы, которой фиксируется работа во время канала от литника
подготовки к пайке. Для сохранения точности вторич­ к внешней части
кольцевого
ные части снимаются только один раз - для паковки.
телескопа
На объектах с вводными пазами, особенно с 3зТ-ка-
нальными отверстиями такой метод затруднителен.
Здесь будет лучше, если пазы (только Ут-канальные
пазы) сначала заполнить пластмассой и отдельно
снять. Если позволяет время, то пластмассовые
внешние части перед снятием лучше оставить стоять
на ночь для полного отвердения. Уже даже по истече­ Всегда лучше:
нии только одного часа после нанесения пластмассы литье через
вторичные части снимаются легче, так как остатки распределительную
балку
мономера испаряются. На уступы, отфрезерованные
под прямым углом, вторичные части из моделировоч-
ной пластмассы часто прилегают не совсем точно. В
этом случае рекомендуется применять малоусадоч­
ный воск.

Фабричные соединительные элементы облегчают

склеивание вторичных коронок с бюгельным карка­
Установка
сом без напряжения. Соединительный элемент фик­ подводных
сируется с помощью параллелодержателя в паралле- литников

Разрезайте
Вспомогательная распределительный
часть для литник на больших
склеивания объектах!

209
 Пгава VI - Лабораторные этапы

6.2.4 Паковка Припасовка пескоструйной обработкой

Если вторичные части делались из моделировочной

пластмассы, то отпадает обработка средством, сни­
мающим напряжение. При наличии объектов разного
объема зубной техник должен паковать их отдельно
или, если в одной опоке, - то в два этапа. Для полного
телескопа, например, нужно большее расширение па-
Сначала
паковочной
массой
заполняются
коронки
Паковка
вторичного
каркаса
ковочной массы, чем для внешней части пазово-нлече-
вого аттачмена. Поэтому паковочной массой сначала
заполняют телескоп. Как только она слегка загустеет,
пакуется вся конструкция, но уже с меньшей концен­
трацией жидкости. Время, затрачиваемое на двухра­
зовое замешивание паковочной массы, значительно
меньше времени, которое потребуется для припасовки,
а может быть и для повтора работы из-на плохой по­
садки. Очень мелкозернистые паковочные массы, та­
кие как Ве11а81аг’, хорошо подходят для паковки внеш­
них частей, так как создают гладкую поверхность и
легко счищаются при распаковке.
6.2.5 Извлечение из опоки, обработка
и припасовка
После литья опоки остывают до комнатной темпера­
туры. Отлитый объект осторожно очищают от паковоч­
ной массы, обрабатывают кислотой и, если необхо­
димо, стекловолоконной кистью. Альтернативно
объект можно опескоструить (стеклянными перлами
50 рм) под давлением максимально 2 бара. Литники ос­
таются на объекте до окончательной припасовки. Пе­
ред первой посадкой гравировочным штихелем уби­
рают маленькие металлические шарики, которые часто
образуются в углах внутренних поверхностей (нводные
пазы) вторичных частей. Эти помехи часто можно уви­
деть только под лупой или стереомикроскопом.
Области, на которых при первой припасовке выявля­
ются помехи, можно опескоструить оксидом алюминия
50 рм под давлением в 1 бар. Помехи очень хорошо
видны на опескоструенных поверхностях. Только эти
места обрабатываются целенаправленно. При таком
методе края вторичной части остаются неповрежден­
ными, и припасовка в этой области не теряется. Пов­
реждения внутренней стороны можно избежать, если
внешнюю часть перед припасовкой каждый раз тща­
тельно очищать от пыли и остатков оксида алюминия.
Припасовка методом фрезерования
Фрезерование - это альтернативный метод пескоструй­
ной обработке. Помехи удаляются фрезеровкой исклю­
чительно только первичных коронок. При неконтроли­
руемой доработке вторичной части существует риск по­
тери фрикции. Параллельные поверхности вторичной
коронки перед припасовкой закрашиваются фломасте­
ром. На первичной коронке четко отпечатываются мес­
та с помехами. Все корректуры делаются исключи­
тельно только фрезерованием первичной коронки, на
фрезерном цоколе. Вторичную часть, у которой внут­
ренние углы обрабатывались гравировочных штихелем,
можно отполировать изнутри щеточкой из мягких коз­
линых волос и разведенным в воде мелом (аптека).
Особенно рекомендуется это делать на мягких благо­
родных сплавах: они приобретают матовый, шелкови­
стый блеск. Если вторичная часть все еще туго садится,
то фрикцию можно уменьшить многократным полиро­
ванием.
Припасовка электрополировкой
Электрополировка вторичных частей себя не зареко­
мендовала. При этом способе снос материала трудно
контролировать, к тому же на внутренних стенках
объекта он слабее. Покрытие важных частей лаком
противодействует нежелательному сносу материала,
но не улучшает блеска.
Припасовка коллоидальным графитом
Если вторичная часть только на 2/ насаживается на
первичную, то внутренние части покрывают колло­
идальным графитом*. После сушки получается тонкая
пленка, которая улучшает скольжение припасовываю­
щихся частей. Области помех четко выявляются и мо­
гут целенаправленно обрабатываться. Если припа­
совка является большой проблемой, то вторичная

210
 Глава VI - Лабораторные этапы

Припасовка многозвеньевого пазово-плечевого аттачмена

-

Вторичный каркас осторожно распаковывается и Контролируйте внутреннюю сторону каркаса!

протравливается кислотой

Прилегающие поверхности маркируются фломастером Помехи целенаправленно удаляются на фрезерном станке

Подготовка к полирове отмученным мелом Припасовка каркаса с литниками

211
 Глава УТ - Лабораторные этапы

Припасовка анкерно-ленточного аттачмена, пазово-плечевого аттачмена и телескопа

Отчетливо видные помехи Припасованный анкерно-ленточный аттачмен

Целенаправленная обработка первичного каркаса Отличная припасовка: как будто цельнолитые коронки!

Внешние части должны прилегать к пришеечному Результат убеждает!

уступу без зазора

212
 Глава VI - Лабораторные этапы

Припасовка кольцевого телескопа и пазово-плечевого аттачмена

Протравленный кислотой кольцевой телескоп Хорошее прилегание внешнего телескопа к

пришеечному уступу

Явные помехи на пазово-плечевом аттачмене Припасовка клепальным молотком и коллоидальным

графитом

Хорошее прилегание вторичного каркаса после Опескоструенные перлобластом (Рег1аЬ1ав^®)

целенаправленной ’’корректировочной”фрезеровки припасованные вторичные части

213
 Глава VI - Лабораторные этапы

Припасовка часть повторно покрывается коллоидальным графи­

телескопических том и осторожно загоняется клепальным молотком.
коронок Молотком бьют по литнику, вторичная часть при этом
направлена вниз. Если вторичная часть направлена
вверх, то первичная коронка отделяется. Лучший ре­
Вторичный каркас зультат получается с влажным графитом.
с двумя
* вязкая жидкость с мелкими частицами графита
телескопическими
коронками

Примечание:
Применение клепального молотка возможно только в
крайних случаях и является исключением.

Отличный
результат после Только когда вторичные части полностью припасованы,
литья - очень они пескоструятся изнутри стеклянными перлами
гладкие (50 рм/ 2 бара). Поверхность только уплотняется, с ао са
внутренние
материала при этом не происходит. Если вторичные
стороны
части прилегают на первичные без зазора, то можно
обрезать литники.

6.2.6 Сверление отверстий для

фрикционных штифтов
Маленькие перлы
удаляются Отверстия для фрикционных или активирующих штиф­
гравировочным тов делаются соответствующими друг другу инстру­
штихелем! ментами (0 0,7 мм). На пазово-плечевых штифтовых
(RSS) или анкерно-ленточных аттачменах и на кольце­

Припасовка
коллоидальным
графитом

вых телескопах сверлят через вторичную коронку,

находящейся на первичной. Отверстие делают так,
чтобы одна половина находилась в первичной, а другая
Четко выраженные во вторичной части. Для этого необходимы пушечное и
помехи
спиральное сверла, соответствующие друг другу по
фрезеруются на
фрезерном станке размерам. Сначала устанавливают позицию для отвер­
стия: п азо вую фрезу 1 ,¡2 мм прикладывают к подготов­
ленной канавке на первичной коронке. Канавка нахо­
дится возле дистального или мезиального вводного
паза или возле интерлока. Идеальное расстояние
между вводным пазом и отверстием для фрикционного
штифта составляет 0,4 мм. Для безупречной функции
Отличная необходимо расположить фрикционные штифты на­
припасовка против друг друга. Пушечным сверлом устанавливают
вторичного
точную глубину отверстия (микрометр, часовой инди­
каркаса
катор). Пушечное сверло должно прилегать своей пло-

214
 Глава VI - Лабораторные этапы

ской стороной, без всякого напряжения, к первичной Сведение

части. Очень важно, чтобы оно было вставлено до отверстий для
упора в цанговый зажим. Позиция модели или фрезер­ фрикционных
ного цоколя, ни в коем случае, не должна изменяется. штифтов
Рабочий столик фиксируется магнитом. Идеальная
высота фрикционных Первичный каркас
штифтов составляет с мезиальным и
3,0 - 3,5 мм. Но они дистальным пазом
на премоляре
должны быть чуть ко­
роче, чем вводные
пазы. Кернером цен­
трируют место для
сверления, но свер­
лят спиральным
сверлом. Его приста­
Определние
вляют в сделанное позиции сверления,
углубление, выпол­ пазовая фреза
ненное в форме кон- (1,2 мм)

центричес-кого
плеча*. Углубление
не только вводит, но и
стабилизирует пере­
ход между вторичной
Микрометрический винт
(для глубины сверления) частью и фрикцион­
ным штифтом. Чтобы
Установка глубины
вторичная часть не отсоединилась во время сверле­ паза, пушечное
ния, ее все время нужно прижимать на первичную сверло (0,7 мм)
часть. Сверление делают равномерно, без большого
дaвлeния, со скоростью вращения фрезы около 6.000
- 8.000 об/мин. Для того чтобы в отверстии не было
стружку оно сверлиться в несколько этапов, с не­
большим дaвлeниeм, исключительно в вертикальном
направлении и с большим количеством фрезерного
масла. Если выходит равномерная тонкая стружка, -
это значит что скорость и прилагаемая сила были вы­
Накернивание,
браны правильно. кернер (0,9 мм)
* концентрическое плечо: в о круг од н о го об ще го цен трал ьн о го пун кта одел а н -
ная площадка

Во время замены инструментов первоначальная пози­

ция и глубина отверстия должны сохраняться во избе­
жание смещения отверстия и просверливания ко­
ронки до штампика. После работы со спиральным Сверление
сверлом отверстие зачищается пушечным сверлом. спиральным
Размер диаметра пушечного сверла на 0,02 мм больше сверлом
(0,7 мм)
спирального, а скорость вращения составляет около
6.000 об/мин. Проверка глубины отверстия делается
по шкале (микрометр) или, если имеется, индикато­
ром часового типа. На конечном этапе, когда применя­
ется торцевая сторона пушечного сверла, его опу­
скают очень медленно. Пушечное сверло длиннее
спирального на 0,1 мм и своей прямой торцевой сто­
Конечная
роной заглаживает острое отверстие. Но из-оа боль­ обработка
шой нагрузки оно может при этом сломаться. пушечным сверлом
(0,7 мм)

215
 Глава VI - Лабораторные этапы

Этапы сверления отверстия для фрикционного
штифта (ИБЭ)
1. Установка позиции сверления над подготовлен­
ной канавкой на первичной коронке
(1,2 мм пазовая фреза)
2. Фиксация рабочего столика или фрезерного
цоколя магнитом
3. Установка глубины сверления
(0,7 мм твердосплавное пушечное сверло)
4. Посадка вторичной части
5. Центрирование кернером (0,9 мм- кернер)
6. Сверление (0,7 мм- ИБЭ-спиральное сверло)
7 Заглаживание отверстия
(0,7 мм твердосплавное пушечное сверло)
Перед припаиванием стандартных фрикционных
штифтов на отверстии с окклюзионной стороны шаро­
видным бором делаются маленькие углубления. Лучше
было бы приваривать штифты лазерной сваркой.
Чтобы в дальнейшем фрикционные штифты можно
было активировать маленькой отверткой, они должны
быть скошены снизу и не заполнять все отверстие. Для
припаивания, перед изготовлением огнеупорного бло­
ка, штифты фиксируются пластмассой. Штифты мож­
но припаивать вручную над газовой горелкой. Затем
внешняя часть обрабатывается кислотой и очищается
паром. Противотекучее средство противодействует
затеканию припоя. После пайки рекомендуется закал­
ка штифтов при температуре 350 °С. Обычно штифты
активируют только после продолжительного ношения.
В новом протезе они находятся в пассивном состоянии.
Первичная и вторичная часть функционируют без ак­
тивных фрикционных штифтов как в конечной пози­
ции, так и при снятии или посадке протеза. По этой при­
чине имело бы смысл называть фрикционные штифты
реактивирующими. Это больше бы соответствовало их
функции восстанавливать пропавшую фрикцию. Акти­
вирование штифтов уже вначале необходимо только
тогда, когда врач хочет иметь отполированные до зер­
кального блеска внутренние поверхности вторичных
коронок. Фрикционные штифты не должны быть
сильно заостренными, так как от точечных контактов
могут появиться царапины на первичных коронках.
Проблематичной будет фиксация протеза с концевыми
седловидными частями большой протяженности. Су­
ществует опасность, что протез отсоединиться от
своего ложа. Поэтому фрикцию на параллельных по­
верхностях уже изначально нужно устанавливать бо­
лее сильной. Надежная фиксация протеза должна сох­
раняться даже при приеме клейкой пищи и повышен­
ной оттягивающей седло силе.

6.3 Большой соединитель

Фрикционные
штифты,
фиксированные
моделировочной
пластмассой на
паяльном блоке

Вторчный каркас
с фрикционными
штифтами

6.3.1 Подготовка мастер-модели

Перед подготовкой модели проверяется точная по­
Пазово-плечевой и садка коронок на штампиках. Кроме этого, модель об­
пазово-плечевой следуется на остатки фрезерного масла. На альвеоляр­
штифтовой ные гребни, в области седловидных частей, наклады­
аттачмен
вают подготовительный воск толщиной в 0,5 мм. Если
(премоляр)
покрывается большая часть неба, то рекомендуется

216
 Глава VI - Лабораторные этапы

нанести тонкий слой (0,1 - 0,3 мм) подготовительного Подготовка

или блокировочного воска на средний небный шов и мастер-модели
небные складки. Затем воском заливаются пришееч­
ные края десны, открытые межзубные пространства,
поднутрения, края коронок и глубокие складки.
Особенно тщательно нужно выполнить предваритель­ Перед подготовкой
ную работу при дублировании силиконом. Гравирова­ контролируется
правильная
ние контуров краев базиса не приносит никакого преи­
позиция коронок
мущества, и поэтому их лучше не делать.

Примечание:
Модели с малой высотой цоколя (минимум -10 мм) по­
Альвеолярные
высить подготовительным воском!
гребни
покрываются
подготовительным
6.3.2 Дублирование мастер-модели воском толщиной
0,5 мм

Для комбинированных работ хорошо зарекомендовало

себя дублирование силиконом. Широкое применение на­
ходит, например, система кювет для дублиро­
вания1. Перед дублированием силиконом нужно обяза­
тельно проследить за тем, чтобы все поднутрения и
Переходные
складки,
поднутрения и т. д.
приливаются
воском

№1ГО31Г-
дублировочная
кювета1 со
стабилизирующей
вставкой и
формой для неба

Небные складки
покрываются
воском

Соотношение
смешивания для
}МгозИ = 1:1 Подготовленная
модель•
включенный
углубления по краю модели были выблокированы вос­
дефект
ком. Во время изъятия мастер-модели из силиконовой
формы она не должна сильно растягиваться. Если это
произошло, то возвращение формы в исходное состоя­
ние может длиться очень долго. Поэтому модели всегда
очень осторожно отделяют от силиконовой формы и из­
влекают строго в вертикальном направлении. Во избе­
жание расширения дублировочной формы модель при Подготовленная
этом не должна перекашиваться. Важной предпосылкой модель•
для успешного результата являются хорошо обработан­ концевой
ные модели с гладкой поверхностью и без глубоких под- дефект

217
 Глава VI - Лабораторные этапы
нутрений. Силиконовая форма, извлеченная один раз из
кюветы, в кювету больше не вставляется. Поскольку де­
формацию силиконовой формы никогда нельзя исклю­
чить, она заливается паковочной массой только через
30 - 60 минут. За это время деформированные или ра­
стянутые области могут вернуться в первоначальное по­
ложение.
6.3.3 Изготовление дубликат-модели
Гидрофобные свойства силиконовой формы можно
уменьшить обезжиривающим средством. Через 30 се-
Силиконовая
форма на 30 сек.
обрызгивается
АигоГПт'
Паковочная масса
заливается на
вибростолике
Дубликат-модель:
коронки с
аттачменм
кунд воздействия опрысканная форма высушивается
сжатым воздухом. Форма должна быть полностью су­
хой, иначе спрей будет реагировать с паковочной мас­
сой. Форма заполняется паковочной массой и сразу же
снимается с вибростолика. Через 30 - 40 минут отвер­
девшая модель извлекается из силиконовой формы и
около 30 - 60 минут просушивается на воздухе. Затем
на обработанной моделировочным спреем модели мо­
делируется каркас.
Управление расширением в монолитном литье
Узкие зубные ряды или отдельно стоящие зубы расши­
ряются на дубликат-модели меньше, чем массивные
области, например, цоколь модели. Для техники моно­
литного литья это значит, что расширение, достаточное
для дуги протеза, не достаточно для вторичных коро­
нок. Поэтому во время изготовления дубликат-модели
вначале заполняются паковочной массой, замешанной
с жидкостью большей концентрации, полости коронок.
Индивидуальным подходом к ситуации на модели
можно достичь неплохой припасовки в цельном литье.
Здесь надо помнить: чем уже и меньше форма зуба, те м
выше должна быть концентрация жидкости для заме­
шивания паковочной массы.
6.3.4 Моделирование
Перед моделированием рисунок каркаса переносится
с мастер-модели на дубликат-модель. В комбинирован­
ной технике особенно требуется прочный, не подвер­
гающийся деформации каркас. Нестабильные кон­
струкции подвергают риску функцию протеза, основан­
ную на фрикции и параллельном введении. Если, на­
пример, на верхнюю челюсть делается узкая небная
дуга, то ее увеличивают ребром жесткости. Кроме того,
для литья должны применяться сверхпрочные сплавы
с высоким модулем упругости. Строгие требования
предъявляются к большим соединителям из благород­
ных сплавов. Они должны моделироваться намного
шире и стабильнее, чем такие же конструкции из СоСг-
сплава. Гладкий воск для литья, тол щи н о й 0,3 мм, уси­
ливает рельефную восковую пластину небной дуги
верхней челюсти, толщина которой 0,5 мм. Для кон­
струкций нижней челюсти выбирают профили разного
вида и толщины:
4,2 о 1,8 мм анатомический восковой бюгельный
профиль1 (полукапельной формы,
вогнутый со стороны языка)
4,0 х 2,0 мм восковой бюгельный профиль по
проф. др. Маркскорсу1 (к аплеобраз-
ный, прямой со стороны языка)
4,0 е 1,6 мм стандартный профиль для коротких
дуг (оолукапельной формы)
4,0 х 2,0 мм стандартный профиль для длинных
дуг (оолукапельной формы)
Чем длиннее дуга, тем массивнее она должна офор­
мляться. Переход от дуги к ретенции на нижней челю­
сти делается широким, особенно в ситуациях с конце­
выми дефектами.
Для ретенций на верхней челюсти применяются кру­
глые решетчатые восковые ретенции (щля включенных
дефектов - с м е н ьш и м раз м е ром от ве рсти й ). По срав­
нению с квадратными решетчатыми ретенциями они
дают больше возможностей для оформления. Щель
 Глава VI - Лабораторные этапы

Моделирование Моделирование
протеза верхрхней протеза нижней
челюсти челюсти

Узкие дуги
усиливаются ребром Подъязычная
жесткости! дуга делается
(полукруглая достаточно
восковая проволок) стабильной

Рельефный воск Выраженный

прикладывайте ограничительный
осторожно! край • 0,8 мм

Нижний слой из Стабильный

гладкого воска переход между
0,3 мм дугой и ретенцией

Круглые литники
Концевой дефект: для конструкций на
круглые восковые нижней челюсти
ретенции из воска (3,5 м м)

между гладким воском для литья и ретенцией пол­

ностью заливается воском. Толщина дуги из гладкого и
рельефного воска составляет примерно 0,7 мм.
Конструкция на В сторону седла делается четкий ограничительный
верхней челюсти с край для пластмассы. На верхней челюсти достаточно
плечами
обрезать пластину рельефного воска острым инстру­
распределения
смещения
ментом под прямым углом к модели. В ситуациях с не­
большими включенными дефектами на верхней и ни­
жней челюстях для ограничительного края лучше при­
менять восковую проволоку диаметром 0,8 мм.
На конструкцию верхней челюсти, в зависимости от
литейной установки и метода литья, приставляют два
плоских литника размером 2,0 х 4,5/6,0 мм. Во время
прикрепления универсальной литьевой воронки' к лит­
Широкая никам воск не должен капать на рельефную дугу. Если
трансверзальная дуга делается из благородного сплава, то каркас можно
дуга
усилить дополнительным литником, интегрировав его в

219
 Глава VI - Лабораторные этапы

Литниковая
система

Предохраняйте
рельефный базис
во время
постановки
литников/воронки

Индивидуальность цвета керамической облицовки

(первичный каркас) должна отражаться и в облицо­
ванной композитом съемной части протеза. Совре­
Плоские литники менные композиты позволяют выполнять многочис­
для конструкций на ленные цветовые нюансы. Чтобы получить больше
верхней челюсти места для облицовки, ретенционные перлы умень­
(2,0 х 4,5 мм или
шают до необходимого для ретенции размера. Пред­
2,0 х 6,0 мм)
варительное моделирование коронок, подлежащих
облицовке, в воске под цвет зубов хорошо зарекомен­
довало себя не только в области фронтальных зубов.
Это упрощает целенаправленную обработку крити­
ческих участков каркаса и реализацию равномерной
толщины облицовочного материала. Пациент во
Плоские литники
время примерки может лучше оценить внешний вид
ставятся возле протеза. Восковая форма зуба переносится силиконо­
ограничительного вой матрицей на ситуационную модель, что облегчает
края облицовку.
Искусственные зубы зубной техник переносит при по­
мощи силиконовых матриц, которые делались во
время Set-up. При моделировании седловидных час­
тей можно сделать вспомогательные пазы для облег­
чения снятия протеза. Интегрированные в модели­
Литейная воронка ровку десны, они почти незаметны. Ал ьте рн ати вно
устанавливается
можно сделать в пластмассе шаровидные анкеры.
выше моделировки
не менее чем на При работе с пластмассой обычно легко закрадыва­
10 мм ются ошибки, поэтому тут надо проявить особое вни­
мание. Обработка гарнитурных зубов с нижней сто­
роны улучшает соединение с базисной пластмассой.
конструкцию, например, горизонтально. Этот усили­ Аттачмены тщательно выблокировываются вазели­
тель, соединяющий седла, обрезается только после ном или воском. Бюгельный каркас не должен изме­
припаивания или лазерной сварки бюгельного каркаса нять своего положения. Зафиксировать его можно
с внешними коронками. Для нижней челюсти доста­ клейким воском или еще лучше маленькими зажи­
точно двух литников диаметром по 3,5 мм. мами или тисками. Они надежно фиксируют позицию
(см. Глава II., 2.72 к 2.73: Моделирование на моделях бюгельного каркаса во время заливки пластмассы.
верхней и нижней челюсти) При обработке пластмассы надо проследить за тем,
чтобы межзубные области были свободными и промы­
ваемыми. Седловидные области должны ограничи­
6.3.5 Завершение бюгельного протеза,
ваться от тщательно отполированной дуги четким
заключительные работы
краем. На заключительном этапе проверяется по­
Все последующие этапы от паковки до литья и конеч­ садка протеза и результат полировки. Протез не дол­
ной обработки производятся так же, как и при изгото­ жен иметь шершавых поверхностей или острых краев.
влении кламмерного протеза. Для того чтобы в дуге не Все остатки полировочной пасты тщательно удаля­
было никакого напряжения, рекомендуется полиро­ ются.
вать ее на второй модели или на легко изготовляемом
гипсовом цоколе.

220
 Глава VI - Лабораторные этапы

Обработка, полировка, контроль

Обработка бюгельного протеза Тщательно обрабатывайте ограничительные края для

пластмассы!

Полировка на второй модели- излишки полировочной Отполированный комбинированный протез верхней

пасты удаляются полностью! челюсти

Отполированный комбинированный протез нижней Перед работой с пластмассой проверьте точность

челюсти посадки!

221
 Глава VI - Лабораторные этапы

Облицовка, постановка зубов, завершение работы, контроль

Облицовка съемной части каркаса композитом Индивидуальная придача цвета современным композитам

Постановка зубов в воске Фиксация зубов гипсом

Внутренняя сторона: тщательная полировка, аккуратный Контроль: плотное прилегание дуги

переход к пластмассе

222
 Глава VI - Лабораторные этапы

Телескопический протез

Телескопический протез: пазово-плечевой аттачмен, Высококачественный протез из Вю Роп1о51ат®1

телескоп, анкерно-ленточный аттачмен

Пазово-плечевой аттачмен, телескоп, искусственный зуб, Гарнитурные зубы с защитной пластиной

анкерно-ленточный аттачмен

Хорошая эстетика Не смотря на разнообразие элементов, гармоничный общий вид

Ситуация экзаменнационной работы школы мастеров г. Кельн: этапы работы выполнены зубным техником-мастером Ральфом Рикьер

223
 Глава VI - Лабораторные этапы

6.4 Ригель Индивидуальный

горизонтальный
ригель I -
Изготовление индивидуального горизонтального
планировка и
ригеля (швенкригель)
подготовка
На примере комбинированного протеза, изготовленного зубным техником-
мастером Ральфом Дезеларс (икзамен в школе зубных техников-масте­
Определение
ров г. Дюссельдорф)
вертикального и
горизонтального
(оризонтальный ригель применяется как удерживаю­
размера
щее устройство в частичных протезах верхней и ни­
жней челюстях, съемных мостовидных протезах и все
чаще в конструкциях на имплантатах.

Большой лист изображенного на рисунке ригеля соеди­

нен с находящейся дистально вертикальной осью. Пер­
вичный каркас состоит из коронки для пазово-илече-
вого аттачменас внекоронковым устройством для фик­
сации, в которое входит носик листа. Для открытия и
Рисунок радиусов
закрытия ригельного листа имеется выемка - зацепка
для ногтя. Для правильного интегрирования листа в
запланированной конструкции, необходимо сделать
Set-up с зубами из гипса. На них карандашом наносятся
горизонтальные и вертикальные размеры ригельного
листа. Затем техник распиливает зубной ряд или гипс
до нижней горизонтальной маркировки. На образован­
ной плоскости теперь можно установить позицию ри­ Сверление
геля. Затем определяются положение и длина устрой­ отверстия для оси
ства, где в дальнейшем будет фиксироваться ригель­ ригеля
ный лист. Циркулем намечается наилучшая позиция
оси ригеля. Для расположения шайбы ригеля вокруг оси
можно использовать только площадь в пределах пред­
варительно выполненного Set-up. Для обеспечения
долговременной функции ригеля размеры шайбы дол­
жны быть как можно большими. От пункта оси намеча­
Изготовление
ется еще одна дуга большего радиуса. Она отмечает
ригельного листа
внешнее ограничение ригеля и позицию носика в фик­ из моделировочной
сирующем устройстве. Дуга должна обязательно про­ пластмассы
ходить через рисунок фиксирующего ycтpoйcтвa,
чтобы носик мог там позже фиксироваться. Все наме­
ченные линии соединяются между собой таю чтобы по­
лучился ригельный лист. Затем, через Set-up в модель
сверлится отверстие для осю глубиной около 1 см. Ри­
гельный лист изготовляют например, из пластмассо­ Контроль
вой пластины толщиной в 1 -1,5 мм, на которую пере­ ригельного листа
носят рисунок с Set-up. В соответствии с рисунком зуб­ интеграция в
анатомическую
ной техник фрезерует намеченные контуры пластмас­
форму
совой пластины на металлическом цоколе*. Затем она
пакуется для литья.
* индивидуальный цоколь с отверстиями для оси ригеля

После литья горизонтальные поверхности ригельного

листа заглаживаются мелкой наждачной бумагой.
Отверстие для оси обрабатывается разверткой. Обра­
ботка контуров производится опять на металлическом
Проверка функции
цоколе. В отверстии на цоколе ригельный лист по-

224
 Глава VI - Лабораторные этапы

Индивидуальный горизонтальный ригель II - изготовление ригельного листа из металла

Ригельный лист после литья Расширение отверстия для оси разверткой

Ось в ригельном листе "Полировка” ригельного листа шкур кой

Позиция ригельного листа и контроль функции Масштаб выбран правильно!

225
 Глава VI - Лабораторные этапы

Индивидуальный горизонтальный ригель III - изготовление уступа

Определение размеров

Припаянная зацепка Фрезеровка после пайки

Ригельный лист с осью Ригельный лист в позиции

226
 Глава VI - Лабораторные этапы

Индивидуальный горизонтальный ригель IV - моделировка ригельного корпуса

Базис из моделировочной пластмассы Моделирование жевательной поверхности

Жевательная поверхность зубов Вид с палатинальной стороны

Вид с нижней стороны Уменьшение формы для облицовки пластмассой

227
 Глава VI - Лабораторные этапы

Индивидуальный горизонтальный ригель V

Сверление для упора Вставленный упорный штифт

Ригельный лист, интегрированный в Маркировка области для открывания

анатомическую форму

Отполированный вторичный каркас с зацепкой для ногтя Готовый ригель в открытом состоянии

Экзаменационная работа в школе мастеров г. Дюссельдорфа зубного техника-мастера Ральфа Дезеларс

228
ИННН1
движно фиксируется на оси. Только таким образом
можно достичь точных радиусов.
Для расположения зацепки для открытия в Set-up соз­
дается место для ее моделировки. Зацепка индивиду­
ально моделируется, пакуется и отливается. После
припаивания к ригельному листу она не должна мешать
при открывании. Поэтому функция открывания и запи­
рания контролируется на металлическом цоколе.
К коронке, выполненной в полной анатомической
форме, с дистальной стороны моделируется устрой­
ство для фиксации ригельного листа. Отверстие в мо­
дели глубиной в 1 см, позволяет надежно укрепить ри­
гельный лист на оси. Таким образом, он может без про­
блем интегрироваться в устройство. Коронка фрезеру­
ется, отливается и обрабатывается вместе с устрой­
ством, (отовый ригельный лист устанавливают в вы­
емке фиксирующего устройства. Внешняя конструкция
может изготовляться из воска, моделировочной пласт­
массы или из комбинации обоих. Лучше всего ее делать
из моделировочной пластмассы и дополнять форму во­
ском. По окончании моделировки контролируются
функции ригельного листа.
Вторичный каркас можно облицевать, а нижнюю часть
конструкции оформить в виде промежуточных частей
мостовидного протеза или седловидной части.
Внутренний и внешний упор для ригельного листа уста­
навливают сверлением параллельно к оси ригеля. При
последующей облицовке сверление производится с ок­
клюзионной стороны. Если жевательная поверхность
из металла, то сверление делается снизу. Внутренний
упор представляет собой сверление диаметром в 1 мм
через край внутреннего полукруга. Внешний упор прос­
верливается при открытом ригельном листе. Ось ри­
геля и штифт для упора фиксируются всегда в пласт­
массе, а, пи в коем случае, пе припаиваются или прива­
риваются лазером. Только так ригель всегда будет до­
ступен для ремонта.
Изготовление индивидуального горизонтального ри­
геля является для зубного техника сложной задачей,
требующей большого мастерства.
6.5 Конические коронки
Для рационального изготовления конических коронок
применяют систему глубокого вытяжения - Adapta1.
Первичная коронка делается из фольги толщиной в
0,6 мм. После вытяжки ее толщина составляет при­
мерно 0,4 мм. Промежуточная фольга в 0,1 мм исполь­
зуется вместо дистанционного лака для места под це­
мент.
Глава VI - Лабораторные этапы
Конструкция с
коническими
коронками
Воск обрабатывается инструментами различного вида
(конические шаберы или фрезы) с углом наклона 2° -12°
(ко нические фрезы с углами 2°, 4°, 6°). Угол наклона или
конусный угол определяет силу сцепления между вну­
тренним и внешним конусом. Его средняя величина сос­
тавляет 6° (кдеальный конус!). Если много опорных зу­
бов, то конусный угол большей величины (например,
6,5°) имеет выравнивающее действие. В ситуациях, где
больше 2-к опорных зубов, для надежной фиксации
протеза достаточно будет двух конусов с углом в 6°.
Протез не должен отставать от своего ложа даже при
большой нагрузке, например, во время приема клейкой
пищи. Для этого необходима сила сцепления величиной
5 Ньютон.
Дивергентное положение зубов требует иногда приме­
нения конусов с разными углами наклона. В местах их
пересечения делаются плавные переходы. Силу сцеп­
ления таких коронок, в отличие от коронок с одинако­
вым углом, сложно определить. В последние годы
появилось большое количество вспомогательных
средств, облегчающих технику изготовления (ко н ом ет р
по проф. Карлхайнц Керберу; конатор, конусные часы
по др. Фаберу и т. д.).
Коническая первичная коронка отливается преимуще­
ственно из благородного сплава. При точной фрезе­
ровке воска и гладком литье внутренние конусы после
Обработка
методом
хонингования
припасовки можно не фрезеровать, а обрабатывать хо-
нинговым диском - широким валиком из твердой ре­
зины. Для этого коронку с равномерным давлением
подводят в направлении, противоположном вращению
диска. Затем эти поверхности контролируются коно-
229
 Глава VI - Лабораторные этапы

метром. Недоступные для диска области обрабаты­ Протез нижней челюсти I:

вают резиновыми полирами. первичный каркас из
воска, контрольное
Систему Адапты можно также применять для изготов­
сверление
ления внешнего конуса. Только при этом не использу­
ется промежуточная фольга. Фольга должна плотно,
без складок и пузырей, прилегать к первичной коронке.
Чтобы колпачки не были слишком тонкими, фольгу
нужно нагревать равномерно. Перед вытягиванием
фольги первичные коронки слегка нагревают. После
того как скальпелем была помечена линия прохожде­
ния края десны, фольгу можно без труда обрезать ос­ Контрольное сверление в
трыми ножницами. По сравнению с фольгой из Адапты воске: установка позиции
внешние конусы, изготовленные из моделировочной
пластмассы и покрытые воском, имеют лучшую по­
садку. Моделировочная пластмасса обязательно обра­
батывается до равномерной толщины 0,2 - 0,3 мм. Ре­
тенционные перлы улучшают механическое соедине­
ние с облицовочным материалом. После литья их можно
наполовину уменьшить. Во время паковки нужно обя­
зательно учитывать, что для разных по объему внеш­
них конусов необходимо разное расширение паковоч­
ной массы. Внутренние поверхности после литья
нельзя шлифовать или полировать. Достаточно их ос­
торожно опескоструить.
Установка глубины отверстия
спиральным сверлом

Проблематичное
соединение
методом пайки

Проблематичным оказывается припаивание внешних

коронок к бюгельным протезам. Не исключено, что по­
сле пайки из-за образования напряжения и оксидной
пленки, изменится сила сцепления. Проблему можно
Сверление в воске
решить лазерной сваркой или склеиванием. спиральным сверлом

6.6 Аттачмены скользящего типа

На примере Ancora1 - внекоронковом аттачмене

скользящего типа:

В измерительном приборе устанавливается благопри­

ятное направление введения. К восковым коронкам,
смоделированным в полной анатомической форме
(Wax-up), параллельно друг к другу прикрепляются
Окружная фрезеровка с
патрицы. При этом надо проследить за тем, чтобы па­
пришеечным уступом
трицы устанавливались по середине челюстного (восковая фреза)
гребня. Для профилактики пародонта патрица внеко-

230
 Глава VI - Лабораторные этапы

Протез нижней челюсти II: первичный каркас из воска, постановка патрицы

Каркас из воска Ancora - матрица, патрица и ключ

Подгонка патрицы к форме гребня Постановка и фикирование патрицы в измерительном или

фрезерном приборе

Интегрированный параллелодержатель обрезается после Первичный каркас с патрицами

фиксирования

231
 Глава VI - Лабораторные этапы

Протез нижней челюсти III: первичный каркас из металла, фрезеровка пазов

Установка глубины отверстия (пушечное сверло) Установка позиции сверления (пушечное сверло)

Накернивание (кернер 0,9 мм) Сверление паза (спиральное сверло 1,0 мм), затем
чистовая обработка (пушечнос сверлн 1.0 мм)

232
 Глава VI - Лабораторные этапы

Протез нижней челюсти IV: изготовление бюгельного протеза из СоСг

Отполированная первичная часть Подготовленная к дублированию модель

Дублировка силиконом в дублировочной кюветте W¡rоsil*' Дубликат-модель из Штоцщск': моделировка

Первая припасовка после электолитической полировки Вставка матрицы с помощью ключа

233
 Глава VI - Лабораторные этапы

Протез верхней челюсти 1:первичный каркас

Моделировка полной анатомической формы Отделение параллелодержателя от патрицы

Первичный какркас с патрицей Первичный каркас с пришеечным уступом на фрезерном

цоколе

Первичный каркас из М1гоЬопб® С1 на мастер-модели Подготовка модели к дублированию

234
 Глава VI - Лабораторные этапы

Протез верхней челюсти II: изготовление бюгельного протеза из СоСг

Подготовленная модель к дублированию Дубликат-модель из ЮТгор/ив® й1

Моделировка дуги: нижний слой из гладкого воска Четкая граница между рельефным воском и ретецией

Плоские литники (2 х 6,5 тт), универсальная воронка Бюгельный протез после пескоструйной обработки

235
 Глава VI - Лабораторные этапы
Коронки,
смоделированные
в полной
анатомической
форме
Отфрезерованные
коронки с
контрольным
сверлением
ронкового аттачмена располагается на 1,5 мм над зуб­
ным сосочком. Для выполнения этого условия клини­
ческая коронка должна иметь необходимую высоту. В
области зубного сосочка оставляется промежуток,
обеспечивающий промывку. С базальной стороны ат-
тачмен делается по форме слизистой оболочки. Парал-
лелодержатель патрицы с углом 90° обрезается горя­
чим инструментом для моделирования. Для патриц с
базальной стороне под углом 45° измеется специаль­
ный параллелодержатель. Все последующие этапы,
включая конечную обработку, делаются как обычно.
Обработка патрицы может привести к потере фиксации
или фрикции. После литья патрица только слегка за­
кругляется с окклюзионной стороны. Это предохраняет
от больших потерь материала и облегчает пациенту
ввод протеза. Перед дублированием устанавливается
желтая матрица, а щель между гребнем заливается
воском. Матрица служит для сохранения места и дает
возможность на дубликат-модели индивидуально
оформить эту область воском. Во время моделирова­
ние корпуса для матрицы патрица покрывается с ок­
клюзионной стороны. Если места недостаточно, то ре­
комендуется сделать жевательную поверхность из ме­
талла. Дополнительную надежность дают металличе­
ские гильзы с равномерной толщиной стенок. На после­
дующих этапах работы надо проследить, чтобы корпус
для матрицы не получил повреждений во время обра­
ботки, пескоструивания или электрополировки. Его
лучше осторожно опескоструить стеклянными перлами
или Когох® 25 рм1, а на время электрополировки по­
крыть защитным лаком. Матрица вставляется спе­
циальным ключом после того, как каркас уже уком­
плектован искусственными зубами и пластмассой.
236
Если будет нужна более сильная фрикция, стоматолог
может заменить матрицу одной из трех, разных по же­
сткости.
6.7 Анкеры (аттачмены кнопочного типа)
На примере ВедоСНр ® Р1:
На опорных зубах моделируют полную анатомическую
форму. На коронках фрезеруют четко выраженный
уступ (акружная фрезеровка) для плеча распределе­
ния смещения. Фрезеровка заканчивается интерлоком
или краевым пазом. Интерлок лучше делать открытым,
чтобы остатки пищи во время посадки протеза вытал­
кивались из отверстия (см. [лава VI, 6.1.4: Вводные пазы
и интерлоки в воске)
Пластмассовые патрицы фиксируются с помощью ин­
тегрированного параллелодержателя. Они устанавли­
ваются в измерительном или фрезерном приборе па­
раллельно друг к другу, а значит в одинаковом направ­
лении введения. Врач предписывает, должны они быть
в контакте с десной или нет. Специальный стандарт­
ный колпачок для патрицы фиксируется только после
керамической облицовки коронок. Это делается для
того, чтобы он не покрылся оксидной пленкой во
время нагрева опоки или обжига керамики или не по­
страдал во время пескоструйной обработки и обра­
ботки каркаса.
Техник пакует коронки с патрицей без патричного кол­
пачка. Затем следуют процесс литья, аз вл ач ан и я и з
опоки и пескоструйная обработка. Коронки облицовы­
ваются и фрезеруются. После этого фиксируется
патричный колпачок. В качестве фиксирующего мате­
риала используются композиты. Патричный колпачок
должен плотно прилегать к уступу патрицы.
Для дублирования на патрицу насаживается коричне­
вая дублировочная матрица. При этом она полностью
защелкивается в ретенционную канавку. Возможно,
ее придется укоротить для свободной, без контакта к
десне, посадки. Зазор, образующийся между дублиро-
вочной матрицей и гребнем челюсти, заливается вос­
ком. Подготовительный или блокировочный воск не
должны при этом попадать на уступ на дублировочной
матрице. На дубликат-модели матрица покрывается
тонким слоем воска толщиной около 0,4 мм. Для ре­
тенции можно нанести ретенционные перлы. После
литья каркаса место для матрицы пескоструится ок­
сидом алюминия 50 рм. Каркас бюгельного протеза
обрабатывается оксидом алюминия 550 рм.
Маленькие шарики внутри корпуса для матрицы ме­
шают надежной посадке протеза и ведут к прежде-
 Глава VI - Лабораторные этапы

Протез нижней Подготовка к

челюсти: дублированию,
первичный каркас дубликат-модель,
бюгельный протез

Постановка па­
тричного колпачка,
Фрезеровка приклеевомого
фрезой для воска композитом

Готовая первичная
конструкция с
Первичный каркас приклеенным
с патрицей из патричным
пластмассы колпачком

Отфрезерованный Дублировниес
каркас с открытым матрицей для
интерлоком дублирования

Опескоструенный
каркас Дубликат-модель

Каркас после
пескоструйной Смоделированная
обработки на вторичная
модели конструкция

Каркас бюгельного
протеза после
Облицованные пескоструйной
коронки обработки

237
 Глава VI - Лабораторные этапы

Вставка матрицы временному износу матрицы. Эти плохо доступные

области обрабатываются специальной фрезой. Фреза
соответствует своей геометрией форме уступа, нахо­
дящегося в корпусе для матрицы. Перед электрополи­
Место для матрицы
и плечо ровкой плечо распределения смещения покрывается
распределния защитным лаком. Матрица вставляется после завер­
смещения после шения всех работ. В конечном итоге проемы корпуса и
пескос труйной
матрицы должны находиться параллельно.
обработки

Анкер действует исключительно как удерживающий

элемент для фиксации частичных протезов. Поэтому
отфрезерованный уступ для плеча распределения сме­
щения является одним из главных условий для пере­
носа жевательной силы на опорные зубы. То же самое
относится и к ситуациям с включенными дефектами
зубного ряда. Плечо распределения смещения приле­
Ретенционный гает без зазора и почти без фрикции. Первичный кар­
уступ для матрицы
кас в областях контакта параллельных площадей отпо­
лирован до блеска, а плечо распределения смещения
с внутренней стороны тщательно опескоструено сте­
клянными перлами.
Фиксация протеза устанавливается тремя разными по
жесткости матрицами. Какая матрица должна приме­
няться, решает только врач-стоматолог.
Вставка матрицы
специальным Желтая матрица: слабая сила сцепления около
ключом 3 Н, например, на одиночных,
депульпированных зубах
Оранжевая матрица: средняя сила cцeплeния,
около 5 H, нaпpимep, в стан­
дартных cлyчaяx, на неде-
пyльпиpoвaнныx, не откло­
ненных от направления вве­
дения зубах
Синяя матрица: большая сила сцепления
Первичный каркас
около 7 Н, например, на ви­
тальных, соединенных между
собой зубах, с хорошим со­
стоянием пародонта

Синяя матрица применяется также в ситуациях с кон­

цевыми дефектами большой протяженности, где сед­
Вторичный каркас: ловидные части протеза могут легко отойти от ложа во
промываемые
время приема клейкой пищи. Для надежного крепления
межзубные области
протеза достаточно двух анкеров.

Завершенная
работа

238
 Глава VI - Лабораторные этапы

Основные этапы обработки на примере Протез верхней

BEGO EasyLift1: челюсти

В отличие от BegoClip® Р' при использовании BEGO

EasyLift патричный шарик фиксируется в балке. Здесь
также необходимо выполнить Wax-up и фрезеровку
для плеча распределения смещения.
Установка
Патрица приставляется к коронкам специальным па- патрицы

раллелодержателем. При недостаточном месте для

аттачмена техник может его уменьшить снизу и там,
где он приставляется. Но поперечную толщину балки
патрицы никогда нельзя изменять. Патрица тща­
тельно приливается воском к первичному каркасу.
Для снятия параллелодержатель слегка сжимают. На
его место вставляют патричный шарик. Затем устана­
вливают литники и пакуют. При паковке надо избегать Вставка
образования воздушных пузырей. Все последующие патричного шарика
этапы и завершение первичного каркаса произво­
дятся обычным способом. Патричный шарик только
пескоструят стеклянными перлами и полируют. Под­
готавливается мастер-модель, которая дублируется
силиконом. Во время подготовки на патричный шарик
надевается дублировочная матрица. Избегайте попа­
дания блокировочного воска на ретенционный уступ! Первичный каркас
и подготовленная
Дублирование идет без давления, иначе силикон мо­
модель (матрица
жет затечь под дублировочную матрицу. для дублирования)

Во время моделирования бюгельного каркаса надо

проследить, чтобы матрица на дубликат-модели была
покрыта слоем воска толщиной около 0,4 мм. Матрица
вставляется специальным ключом. Важно, чтобы она
полностью защелкнулась. В стандартных случаях
пользуются желтой матрицей со средней фрикцией.
Если врач заметил, что пациент с ней не справляется, Вторичная
конструкция в
он может легко извлечь матрицу острым инструмен­
воске
том и заменить ее на более слабую или сильную. В за­
висимости от метода полимеризации пластмассы ма­
трица может вставляться и после завершения работы.
При этом место для матрицы тщательно заполняется
вазелином, чтобы избежать заливания пластмассы.

Вставленная
матрица средней
жесткости

Готовый протез

239
 Глава VI - Лабораторные этапы

6.8 Технология соединения Соединение

комбинированных протезов пайкой:
благородный
6.8.1 Внешние части из благородного сплав с
сплава с каркасом бюгельного благородным
протеза из СоСг

Между внешними частями и бюгельным протезом Место пайки

заливается воском
необходимо прочное соединение. Оно должно выдер­
живать постоянные нагрузки. Соответственно обшир­
ными должны быть и площади соединения.

Идеально прямое соединение между седловидными

частями протеза (ретенции) и коронками. Области без
седловидных частей требуют небольших переходов в
виде балок. С одной стороны, нужно обязательно со­ Части фиксируются
блюдать расстояние к десневому краю, с другой сто­ моделировочной
роны, соединение не должно изменять окклюзию или пластмассой

искажать эстетику. Там, где недостаточно места, дела­

ются дополнительные переходы, чтобы обеспечить ста­
бильность конструкции. Метод и расположение соеди­
нения нужно учитывать заранее. Большая потребность
места может повлиять на препарирование и конструк­
цию.

Снизу приливается
6.8.2 Соединение методом лазерной сварки
воск
см. Глава II., 2.16.1 и 2.16.2; Лазерная сварка, примеры
применения лазерной сварки

Индивидуальный
элемент для
соединения
лазерной сваркой
(вторичная корон­
Объект в блоке
ка из благород­
ного сплава - для пайки
к бюгельному
протезу)

Лазерная сварка
В1оРопи^аг®1 с
М/гопН® ЬА' -
дополнительный
материал с
Флюс- /И/похус/1
высоким
содержанием
золота

6.8.3 Соединение методом пайки

Перед пайкой каркас бюгельного протеза полностью Завершенная

обрабатывается и тщательно припасовывается. Края пайка

240
 Глава VI - Лабораторные этапы

вторичных коронок в области припаивания не должны

Пайка: внешние
части из благо­ быть сильно тонкими. При сильном нагреве они могут
родного сплава - расплавиться, поэтому внешние края вторичных час­
к бюгельному тей лучше обрабатывать после пайки.
протезу из СоСг
Во время моделирования бюгельного каркаса нужно
Бюгельный соответственно подготовить место для пайки: проходя­
протез правильно
щая параллельно к внешним частям вертикальная пло­
устанавливается и
фиксируется щадь гарантирует широкое, прочное соединение.

Альтернативно можно сделать маленькую балку или

шип, отходящий от внешней части к каркасу бюгельного
протеза. Соединение получится лучше, если перед
Ретенционные электрополировкой на бюгельный каркас напаять золо­
шарики (в воске)
той белый припой WG I1 (1.030 °С).
для надежного
сцепления
моделировочной На участок, покрытый миноксидом, пинцетом наклады­
пластмассы вается припой подходящего размера. Область пайки
нагревается снизу микропламенем.

Во время припасовки бюгельного протеза следите за

тем, птобы зазор был минимальным. Если он получился
большим, его можно заполнить отрезанным от литника,
подходящим по размеру кусочком. Напаянный золотой
белый припой во время припасовки не должен сошли-
Подготовленные
фовываться.
для фиксации
части

Примечание:
Пайка золотым белым припоем спорна из-па риска по­
явления коррозии шва. Особенно подвержены опас­
ности участки с непокрытыми швами, их нужно обяза­
тельно избегать.
Объекты
фиксируются Перед соединением бюгельного протеза с коронками,
моделировочной
его тщательно фиксируют на модели клейким воском.
пластмассой
Щель для припоя заливается подготовительным вос­
ком. Пластмасса для фиксирования не должна зате­
кать в щель! Осторожно: по время снятия протеза с мо­
дели пластмасса легко отделяется от гладкой поверх­
ности! Для лучшей фиксации пластмассы на внешней
части наносятся небольшие шаровидные ретенции.
После пайки ретенционные шарики можно легко уда­
Модель для пайки лить. Огнеупорный блок для пайки изготовляется так,
с флюсом • чтобы дуга протеза была покрыта массой.Только облас­
Мтохуб'
ти для спаивания остаются полностью свободными. По­
крытие массой противодействует сильному потемне­
нию бюгельного каркаса во время нагрева и пайки. В
идеальном случае каркас полируется до пайки. Это по­
могает избежать трудоемкой обработки и предотвра­
тить повреждение внешних частей. После полного
отвердения огнеупорной массы (около 30 минут), блок
для пайки прогревают 30 минут при температуре 2150
Спаянные части °С. Примерно через 20 минут пинцетом осторожно уби­
(Рге-Аихи1 -810 °С) рается фиксирующая пластмасса. Миноксид применя-

241
 Глава VI - Лабораторные этапы
ется экономно, чтобы он не вздувался и при этом не
сдвинул припой. Область бюгельного каркаса нагрева­
ется маленьким, остро настроенным пламенем. Излу­
чение тепла передается на части из благородного
сплава. Припой (например, и 7810 °С) прикла­
дывается, когда бюгельный протез начинает слегка
светится. При этом важно, чтобы подача тепла не пре­
кращалась, так как место пайки может оксидировать.
Блок для пайки никогда нельзя обдавать водой; спаян­
ные объекты должны медленно остывать на блоке. За­
тем объект под струей воды легко очищается от огне­
упорной массы.
Примечание:
Если предусмотрены фрикционные штифты, то их
припаивают в самом конце припоем ВЕЗО-ЭоН-Ю II1
(765 °С) или РопЮАех®-1_о11 (710 °С). Когда бюгельный
каркас спаивается с внешними частями из благород­
ного сплава, отверстия для штифтов покрывают кол­
лоидальным графитом (нредство против текучести).
Но предпочтение всегда нужно отдавать лазерной
сварке!
6.8.4 Соединение методом склеивания
Альтернативой лазерной сварке или пайке является
склеивание при помощи стандартных соединительных
Соединение
методом
склеивания:
внешняя часть из
благородного
сплава•
к бюгельному
протезу
Склеивание
композитом
элементов. Даже если техник хорошо владеет техноло­
гией пайки, поведение материала во время пайки все-
таки может привести к неудаче. Всегда непросто соеди­
нять припоем сплавы с разным коэффициентом расши­
242
рения, т.н. нри этом очень быстро образуются напряже­
ния. К тому же проблемы может вызвать плохая стой­
кость золотых белых припоев к коррозии.
Для соединения каркаса бюгельного протеза с внеш­
ними коронками матрицы и патрицы (шипы) соедини­
тельного элемента покрываются склеивающим мате­
риалом. Временное соединение можно сделать с по­
мощью фосфатного цемента. Потом он удаляется ос­
трым инструментом или ультразвуком. Для разъедине­
ния уже склеенных соединений рекомендуется их на­
грев прибором для точечной сварки.
6.9 Ремонт и увеличение базиса
протеза
Даже самый сложный протез не может гарантировать
долговечную функциональность. Пациент должен
знать, что регулярные контрольные посещения стома­
толога помогают избежать трудоемкого ремонта. Если,
например, не делать вовремя необходимого перебази­
рования комбинированных протезов, то сильная рота­
ция может привести к серьезному повреждению про­
теза и зубов. Обычно переделка протеза из-на изме­
нившейся ситуации десны возможна без больших за­
труднений. Она выполняется в зуботехнической лабо­
ратории с помощью прибора для перебазировки. При
подготовке к оттиску над протезом матрицы заполняют
вазелином. Это защищает оттиск от повреждений во
время извлечения. Шероховатые седловидные части
протеза покрывают клейким лаком и силиконом. Во
время оттиска вторичный каркас обязательно должен
без зазора прилегать к первичным частям, а аттачмены
полностью быть защелкнутыми. Для этого врач слегка
придавливает протез на первичные части. Нагрузка на
седловидные части концевых дефектов, например, во
время прикуса, сделает оттиск непригодным. Во в рем я
установки протеза в приборе для перебазировки части
замковых креплений защищают от пластмассы, покры­
вая их вазелином или воском.
Для ремонта или увеличения базиса протеза сегодня
существует большой выбор вспомогательных частей и
инструментов. Для анкера ВедоСНр® Р1 нмеется набор
для починки или нового изготовления съемной части
протеза. Небольшие колпачки для ремонта насажива­
ются в полости рта на патрицы. С их помощью перено­
сится точная ситуация первичных частей на модель.
Два небольших ретенционных штифта фиксируют ре­
монтный колпачок во время оттиска в силиконе. Поэ­
тому для оттиска применяются только твердые сили­
коны, а не альгинаты или гидроколлоиды. Перед залив­
кой оттиска гипсом в колпачок вставляют штифт для
 Глава VI - Лабораторные этапы

модели. Он соответствует оригинальной патрице и в Выбирая фабричные аттачмены, надо обязательно

дальнейшем воспроизводит на мастер-модели ситуа­
цию в полости рта. Как и при новом изготовлении пер­
вичных частей на патрицу надевают матрицы для ду­
блирования. Дублирование и последующая работа про­
изводятся как обычно.
следить за тем, чтобы они были пригодны к ремонту.
Повторное изготовление съемной части каркаса не
должно быть связанно с большим риском и быть трудо­
емким как для врача-стоматолога, так и для зубного
техника.

Колпачок для
починки с
В колпачок
ретенционными
штифтами вставлен
фиксируется на лабороторный
первичной штифт для
конструкции
переноса
(в полости рта)

Модель для
ремонта или
изготовления
Колпачок для новой вторичной
починки в оттиске конструкцииз

243
 Глава VI - Лабораторные этапы

Комбинированный протез: экзаменнационная работа техника-мастера

Первичный каркас: модифицированный анкерно­ Общая конструкция с бюгельным протезом из

ленточный аттачмен, телескоп, балка с винтом, пазово­ благородного сплава
плечевой аттачмен, горизонтальный ригель

Открытый горизонтальный ригель Модифицированный анкерно-ленточный аттачмен

и телескоп

Готовая работа в артикуляторе Вид с вестибулярной стороны: комбинация

фотополимерного композита с металлокерамикой

Экзаменнационная работа зубного техника мастера Ральфа Дезеларс, Бремен (Школа мастеров г. Дюссельдорф 1999)

244
Глава VII - Материаловедение

Ниже приведены характеристики свойств неко­

торых материалов, необходимых для изготовле­
ния цельнолитых кламмерных и комбинирован­
ных протезов.

545
 Глава VII - Материаловедение

7.1 Дублировочные материалы Примечание:

Затвердевший силикон можно утилизировать вместе
7.11 Физические и химические свойства
с бытовым мусором, соблюдая предписания местных
силикона и его компонентов
органов власти.

Свойства силикона

• Незначительное сжатие вследствие реакции,

небольшая усадка
• Точная передача всех деталей
• Высокая устойчивость к деформации
• Длительный срок службы, хорошая сохраняемость

Для дублирования мастер-моделей, особенно с фрезе­

рованными первичными каркасами, применяются двух­ Дублировочная
компонентные силиконы и иногда полиэфирные каучу­ форма из
силикона
ковые слепочные материалы.* У силиконов происходит
аддитивная реакция полимеризации, управляемая пла­
тиносодержащими катализаторами. При этом происхо­ 7.1.2 Физические и химические свойства
дит только перестройка кристаллической решетки, по­ дублировочного геля и его компонентов
этому летучих веществ не образуется и усадка в про­ Дублировочные гели (гид до коллоид ы ), п дио ен немые в
цессе твердения незначительна. технологии бюгельного протезирования, обладают вы­
Еще одним преимуществом этих материалов является сокой эластичностью и ис­
большая точность дублирования и экономия времени. ключительной способно­
Очень высокая прочность силиконов на разрыв препят­ стью восстанавливать ис­
ствует повреждению формы во время извлечения мо­ ходную форму. Они отно­
делей. Дублировочный силикон гоэ|1®1 отличается по­ сятся к группе эластичных,
вышенной устойчивостью к деформации и незначи­ термопластичных слепоч­
тельной усадкой -0,03 %. Он содержит полисилоксаны, ных материалов и могут
наполнители, красители, размягчители, а также отвер­ неоднократно нагреваться
дитель. В отличие от обратимых дублировочных гелей и растапливаться. Суще­
силиконовые формы можно многократно заливать па­ ственным компонентом
ковочной массой или гипсом. является агар-агар, кото­
* Обладающий эластичностью резины, эластомерный материал рый в зависимости от ре­
цепта составляет 2 - 5 0%
от массы дублировочного
геля. Название «агар-агар»
происходит из малайского
языка и означает «жели­
рующий продукт из водоро­
слей». Его получают из красных водорослей путем
варки и добавления уксусной или серной кислотьр
фильтрования и охлаждения. В результате сложных
процессов выделяется вода и образуются тонкие эла­
стичные пластины из агар-агара. Их сушат разрезают
на полоски и измельчают в порошок. В холодном виде
агар-агар нepacтвopим, но при нагревании слегка набу­
Модель, подготовленная к дублированию силиконом хает и растворяется.

246
 Глава VII - Материаловедение

Сухое гидрофильное вещество образовано из макро­ 7.2 Паковочные массы для бюгельных
молекул, имеет линейную нитевидную структуру и сос­ протезов
тоит главным образом из галактозы - компонента мо­
лочного сахара. Качество сырья влияет на свойства ду-
7.2.1 Производство
лировочного геля. Для его изготовления следует ис­ Важным сырьем для изготовления паковочных масс
пользовать только сорта агар-агара с длинными цепями являются кварц и кристобалит как наполнители, а
молекул. Страны добычи морских водорослей - это Ис­ также дигидрогенфосфат аммония* и оксид магния**
пания, Португалия, Марокко, Япония, Новая Зеландия, как связующие вещества. Их хранят в больших бунке-
Австралия и Тайвань. Агар-агар используется также в
кондитерской промышленности преимущественно как
желирующее средство. Важным компонентом дубли-
ровочного геля является глицерин*, составляющий
30 - 60 % его массы. Наряду с водой (35 - 65 %, в зави­
симости от производителя) в материал добавляются
защищающие от плесени консерванты, предотвращаю­
щее образование воздушных пузырей противопенное
средство и придающие гелю индивидуальную окраску
красители. Некоторые гели на основе агар-агара содер­
, замедляющий реакцию затверде­
жат этиленгликоль**
ния.
* Трехвалентный спирт повышенной чистоты, бесцветный, используется
также в зубных пастах.
** Бесцветный двухвалентный спирт

Хорошая сохраняемость является важным критерием

при сравнении обратимых дублировочных гелей. W¡ro-
Эе! М \ Саэ1оде1®1 и М1госЬиЬ1е®1 содержат агар-агар с Бункер и элеватор для сырья
длинными цепями молекул, обеспечивающими высо­
кую эластичность и хорошее набухание. При нагрева­
нии разрушается связь между спиралеобразными мо­
лекулярными цепями, и теряется эластичность геля.
Этот процесс можно замедлить химическими добав­
ками. Дублировочные аппараты с электронным управ­
лением позволяют не допускать перегрева гелей, что
способствует сохранению их рабочих свойств. Зубной
техник может определить старение дублировочной
массы по снижению эластичности, шероховатой по­
верхности излома и серой окраске. На поверхности об­
разуется липкая, слизистая пленка. Кроме того, при Ау­
дировании наблюдается усиленное образование пузы­
рей.

Смеситель для паковочной массы (3 т)

pax емкостью 50 т. Фирма BEGO производит фосфат­

Дублировочная форма из
ные паковочные массы для бюгельных протезов на обо­
рудовании с компьютерным управлением. Основные
материалы по винтовым транспортерам и элеваторам
попадают через весы в смеситель. Его объем соста­
вляет несколько тонн. После смешивания масса пода­
ется в предбункер, а затем на автоматические фасо­
вочные установки. С помощью микропроцессоров коор­
динируется не только производственный процесс, но и
ведутся протоколы для каждой серии. Автоматические
весы контролируют вес массы в расфасованных паке­
1 тах.

247
 Глава VII - Материаловедение
Производство и расфасовка паковочнй массы
При несоответствии предписанным нормативам па­
кеты автоматически отсортировываются. Смешивание
и расфасовка паковочной массы является сложным,
критическим процессом, так как масса находится в спо­
собном к реакции состоянии.
* Растворимая в воде кислая аммониевая соль фосфатной кислоты
** Основной оксид металла
7.2.2 Свойства и расширение материала
Способность массы к затвердению определяется соот­
ношением компонентов (тапример, фосфата аммония и
окиси магния). С помощью ВедоБо!®’ - водного раство­
ра кремнезоли - можно воздействовать на прочность и
расширение паковочной массы. Кремнезоль является
коллоидным диоксидом кремния (ЭЮ?), который при об­
работке застывает, как желе, и выкристаллизовыва­
ется в смеси массы. Коллоидные частицы БЮг во взве­
шенном состоянии, тследствие действия электростати­
ческих сил, создают различное помутнение кремне­
золи, иногда молочного цвета. Степень помутнения
жидкости зависит от размера частиц, но совершенно не
влияет на ее качество.
Процесс расширения каждой поковочной массы проте­
кает по разному. Он зависит не только от вида и кон­
центрации жидкости для замешивания, но и от состава
наполнителей и от пропорции вяжущих и наполняющих
веществ. Общее расширение обуславливается ходом
химических реакций при затвердении и структурными
изменениями при нагреве опок. Для огнеупорного свой­
ства опок необходима относительно крупная зернис­
тость массы. Для получения гладкой поверхности до­
бавляют кварцевый порошок с размером частиц около
5 рм. Он заполняет пространство между крупными зер­
нами. Разные размеры частиц и точно подобранная про­
порция влияют на общее расширение паковочной
массы.
248
Уже во время твердения паковочная масса увеличива­
ется в объеме. В процессе твердения образуется новое
соединение. Растущие кристаллы и застывший кремне­
золь влияют на расширение. Для точности посадки от­
литого объекта это увеличение объема (расширение
при затвердении) имеет большое значение. Одного тер­
мического расширения, происходящего при предвари­
тельном нагреве, недостаточно для компенсации
усадки металла. На общее расширение можно значи­
тельно повлиять жидкостью для замешивания. Про­
цесс термического расширения проходит в несколько
этапов. При нагреве до 230 °С наблюдается небольшое
расширение, вследствие химической реакции между
фосфатом аммония, оксидом магния и магнием аммо­
ния фосфата. При этом выделяется содержащаяся в
соединении кристаллическая вода. Следующее, реткое
расширение происходит при температуре между 230 °С
и 270 °С, рогда низкий кристобалит превращается в вы­
сокий кристобалит. В этом критическом интервале тем­
ператур при слишком быстром нагреве опок возникает
большое напряжение, что может привести к образова­
нию трещин. Изменение объема, вследствие преобра­
зования кристобалита, в этом температурном интер­
вале, ропровождается выделением остатков влаги. До
преобразования низкого кварца в высокий при тем­
пературе 573 °С, кривая расширения на диаграмме не­
прерывно возрастает. После этого термическое расши-
peниe, в основном, завершается. В диапазоне между
573 °С и 590 °Д можно сделать выдержку при темпера­
туре 580 °С. Oднaкo, для процесса расширения преоб­
разование кварца является не столь кpитичecким, как
Предварительный
нагрев строго по
инструкции!
преобразование кристобалита, поэтому эта дополни­
тельная стадия выдержки необязательна.
Для точного дентального литья надо правильно сплани­
ровать увеличение полого пространства в опоке для
воскового объекта. Оно складывается из расширения
при затвердении массы и термического расширения от­
носительно первоначального объема. Увеличение
объема должно максимально соответствовать терми­
ческой усадке сплава (твердая усадка): от затвердения
до охлаждения до комнатной температуры. Тогда отли-
 1лава VII - Материаловедение
тый объект будет такого же размера, как запакованный
восковой. В отличие от воды специальные жидкости
для замешивания содержат реактивные компоненты,
которые в значительной степени влияют на расшире­
ние при затвердении и нагреве. На термическое расши­
рение особенно влияет вид, форма и распределение
частиц кварца и кристобалита.
По кривой охлаждения на диаграмме можно судить о
поведении паковочной массы при обратном преобразо­
вании высокого кварца и высокого кристобалита в низ­
кие. Химической реакции уже не происходит. Поэтому
коэффициент усадки меньше коэффициента ее расши­
рения. При охлаждении усадка паковочной массы на­
чинается при температуре около 600 °С, и у зубного тех­
ника достаточно времени для литья до начала усадки.
Усадка при охлаждении уже не влияет на результаты
литья, так как при температуре муфеля в 600 °С сплав
уже достаточно затвердел.
7.2.3 Быстро нагреваемые паковочные массы
для бюгельных протезов
Опоки из №иоршек' помещаются в муфельную печь при
температуре 700 °С -1000 °С!
Массы быстрого прогрева являются хорошей альтерна­
тивой с точки зрения экономии времени, поскольку зна­
чительно сокращают процесс предварительного на­
грева. Например, у паковочной массы \Мгоциюк1 по
сравнению с обычными паковочными массами расши­
рение в процессе затвердения больше, чем термичес­
кое. Благодаря этому, не повышается давление, допол­
нительно возникающее при предварительном нагреве
за счет термического расширения и выделения водя­
ного пара и аммиака. Для обычных масс при прогреве
необходимы стадии выдержки, чтобы снизить давле­
ние, создающееся при термическом расширении
кварца и кристобалита. Интервалы способствуют мед­
ленному удалению остатков влаги. У масс быстрого про­
грева температура при помещении в муфельную печь
намного выше, чем температура, при которой происхо­
дит кристобалитовый или кварцевый скачок наполни­
телей.
Паковочные массы Wiroquick1 и WiroFine1, которые ста­
вят в муфельную печь при температуре 700 °С -1.000 °С,
были специально разработаны для быстрого нагрева.
Их высокая мелкозернистость улучшает текучесть при
паковке и обеспечивает очень гладкую поверхность мо­
делей даже при дублировании гелем. Но в отличие от
обычных, очень прочных по своей рецептуре паковоч­
ных масс, работа с ними требует особенной аккуратно­
сти.
Указания для быстро нагреваемых паковочных
масс для бюгельных протезов:
Во время подготовки модели края цоколя нужно закруг­
лить. Из- за острых краев цоколя при предварительном
прогреве муфелей могут образоваться трещины. Если
дубликат-нодели делаются в гелиевых формах с по­
мощью системы комбинированных дублировочных кю­
вет, то модель следует отливать без цоколя для му­
фельного кольца. За счет этого вокруг модели образу­
ется боковая стенка толщиной не менее 10 мм. Между
смоделированным протезом и муфельным кольцом же­
лательно иметь стенку равномерной толщины. Черес­
чур быстрый предварительный нагрев большого коли­
чества опок может вызвать резкое падение темпера­
туры в муфельной печи. Лучше не использовать пол­
ностью весь объем муфельной печи, а закладывать за
один раз не более 4-н опок. Надо также следить за тем,
чтобы между опоками было достаточное расстояние.
Идеально поставить опоки на ребро, так чтобы со стен­
ками печи был только точечный контакт. Для некоторых
паковочных масс есть ограничения относительно вы­
соты температуры при установке в печь:
- для массивных дубликат-ноделей (толщина цоколя
более 10 мм)
- при толщине стенок боковой обкладки менее 10 н м
- для отдельных элементов (папример, в технике во­
скового снятия)
При моделировании на основе синтетических материа­
лов нагрев производится только традиционным мето­
дом! Соблюдайте соответствующие рабочие инструк­
ций!
249
 1лава VII - Материаловедение

ется образование оксидного слоя, и отлитый объект

легче извлекается из паковочной массы.

72.6 Контроль материала и критерии

требований
Производство паковочных масс подлежит жесткому
контролю. Только если свойства материала от партии к
партии остаются неизменными, можно гарантировать
точность прилегания каркасов бюгельных протезов.
Меры безопасности:
Контроль неизменности свойств материала
Большая опасность травмы при быстром нагреве! Все
опоки должны устанавливаться в муфельную печь в • Качество сырья на входе
течение максимально 10 секунд! Затем, в течение 15 • Расширение в процессе твердения
мину, рверцу печи не открывать! Опасность образова­ • Термическое расширение
ния пламени! • Температура реакции
• Время затвердения (рабочее время)
7.2.4 Силикатные паковочные массы • Текучесть, вязкость
• Прочность на сжатие
Наряду с фосфатными паковочными массами, иногда
• Качество поверхности и наличие шероховатости
применяются массы с вяжущим агентом из этилси-
• Точность прилегания на зуботехнической модели
ликата, так называемые «связующие» паковочные
массы. О такие массы вяжущий агент добавляют непос­
редственно перед применением. Дубликат-модели из
силикатных паковочных масс замешивают без вакуума
и оставляют стоять на вибростолике около 20 минут.
При этом излишки жидкости поднимаются на поверх­
Определение
ность, и в зоне цоколя образуется непригодный слой
расширения при
толщиной 10 мм. Ого снимают шлифовкой всухую. За­ твердении в
тем модели сушат при температуре 230 °О и закре­ экстенсометре
пляют около 10 некунд в расплавленном, горячем по­
гружном воске. Недостаток силикатных паковочных
масс заключается в невозможности регулировать об­
щее расширение жидкостью для замешивания. При
предварительном нагреве массы образуется пар, и вы­
деляется соляная кислота, поэтому при работе с ними
следует применять мощные вытяжные установки. Нас­
колько опасны испарения соляной кислоты, видно по
образованию коррозии на муфельной печи.

Примечание к гипсовым паковочным массам

Паковочные массы, кодержащие гипс, нельзя исполь­
зовать в технологии бюгельного протезирования из-за
их низкой термостойкости. Кипе распадается при тем­
пературе выше 740 °С. Общее расширение таких масс
составляет максимум 1,5 %, и этого недостаточно для
полной компенсации усадки сплавов для бюгельных
Испытание материалов
протезов.

7.2.5 Мелкодисперсные массы Линейное расширение в процессе твердения измеряют

Мелкодисперсные паковочные массы для тонкой за­
ливки, такие как Wiropaint plus1, состоят из эмульсии
мелкозернистых порошков кварца и кристобалита. К
ним добавляются красители и вяжущие вещества.
Чрезвычайно мелкозернистые компоненты создают
очень гладкую поверхность литья. При этом уменьша-
в так называемом экстенсометре. Этот прибор пред­
ставляет собой треугольную ванну с подвижной торце­
вой стенкой и прикрепленным к ней индикатором часо­
вого типа. При твердении, -следствие расширения, па­
ковочная масса выдвигает подвижную торцевую
стенку.

250
 Глава VII - Материаловедение
Определние термического расширения в диалотометре
В новом германском промышленном стандарте DIN EN
ISO 9694 этот тест уже отсутствует. Расширение мате­
риала преобразуется с помощью индуктивной записы­
вающей головки в электрические сигналы и дальше
обрабатывается компьютером. Он показывает изме­
нение расширения по времени в процессе твердения
и достигнутое максимальное расширение.
Для контроля термического расширения в дилатоме­
тре* цилиндрический стержень из паковочной массы
(длина 50 мм, диаметр 10 мм) нагревают до 950 °C и
снова охлаждают. Увеличение длины стержня изобра­
жается на компьютерной графике в виде кривой рас­
ширения. Кривая охлаждения показывает, в каком
температурном диапазоне происходит максимальное
расширение.
Вязкость паковочной массы можно определить с по­
мощью вискозиметра.**
* Термоаналитический измерительный прибор для определения линей­
ного термического расширения: протоколирование относительного из­
менения длины определенного образца при повышении температуры.
** Измерительный прибор для определения вязкости = величина внутрен­
него трения или вязкость, зависящая от температуры.
Общие требования к паковочным массам для
бюгельных протезов
• Высокое управляемое и воспроизводимое
расширение для каждой ситуации и всех сплавов
• Отсутствие усадки во время задержки литья
• О гн еуп о р н ость до 1.100 °С
• Отсутствие реакции с горячим сплавом
• Достаточная прочность при предварительном
нагреве - устойчивость к давлению литья!
• Минимальное влияние на образование оксидов
• Достаточное рабочее время при короткой фазе
схватывания
• Точная передача формы и прочность краев
• Гладкие поверхности за счет мелкозернистости,
незначительная шероховатость
• Сбалансированное распределение зернистости,
равномерное распределение компонентов
• Текучая консистенция при работе
• Высокая прочность на истирание при моделировании
• Стабильное, контролируемое качество сырья
• [азопроницаемость - для выхода влаги и остаточных
газов
• Отсутствие реакций с моделировочным воском,
со средством для снятия напряжения или с
пластмассовыми частями формы
• Отсутствие запаха и кислот
• Легкая очистка отлитого изделия от паковочной
массы
• Длительный срок годности благодаря надежной
упаковке -» устойчивость к изменениям условий
хранения и температуры
• Равномерные параметры технических данных
материала -» стабильность свойств материала во
время обработки в пределах каждой партии.
 1лава VII - Материаловедение
Добыча кварца
7.2.7 Основные компоненты паковочных
масс для бюгельных протезов
Главные компоненты
Кварцевый песок (наполнитель)
Этот важный компонент добывается в карьерах откры­
тым способом: слои третичного и мелового периодов на­
ходятся на глубине примерно 50 ми глубже. Для произ­
водства паковочной массы нужен очень чистый кварце­
вый песок (98 % диоксида кремния) разной зернистости
(до 250 рм). При гидроклассификации частицы разде­
ляют путем осаждения. Для этого кварцевый песок сме­
шивают с водой и промывают горизонтальным вихревым
Установка для размола кварца
252
потоком в баках с несколькими соединенными между со­
бой сосудами. Под воздействием силы тяжести мате­
риал распределяется в соответствии зернис-тости. По­
сле просушивания в сушилке кварцевый песок измель­
чают в дробильной установке в порошок фазмер зерна
до 100 рм) или обжигают при температуре 1.500 °С до об­
разования кристобалита.
Кристобалит (наполнитель)
Существует очень мало природных месторождений кри­
стобалита. Поэтому его получают путем обжигания квар­
цевого песка во вращающейся трубчатой печи. Порошок
кристобалита имеет размер зерна до 50 рм.
Выроботка кристобалита
 Глава VII - Материаловедение

7.3 СоСг сплавы для бюгельных протезов

Наполнители: песок кварца и кристобалита; на переднем
плане: кварцевый и кристобалитный порошок
Оксид магния (связующий компонент, щелочной)
Получают его из карбоната магния. После обжига оксид
магния измельчают до нужного размера зерна. На ха­
рактер реакции воздействуют температурой обжига и
распределением зерна.
7.3.1 Производство
Кобальтохромовые сплавы получают методом точного
литья или непрерывной разливки в мощных индукцион­
ных плавильных установках. Для предотвращения за­
грязнения или изменения механических свойств
плавка и литье сплава производятся в определенной
последовательности: партия помечается для воспроиз­
*
водства, плавка происходит в инертных условиях (на­
пример, при наличии защитного газа) и т.д. Для получе­
ния цилиндрических слитков при методе непрерывной
разливки не нужны формы.

Дигидрогенфосфат аммония
(связующий компонент, кислотный)
Этот компонент получают в «чокром» чимическом про­
цессе из фосфора и соли аммония.

Второстепенные компоненты

Оксид циркония, диоксид титана, оксид алюминия и

другие керамические компоненты
Это дополнительные термоустойчивые наполнители, а
также добавки для регулирования текучести, затвер­
дения, прочности и окраски.

Коллоидальный диоксид кремния (саствор кремнезоля)

Жидкость для замешивания, которой регулируется
твердость, чрочность и расширение паковочной массы.

Примечание:
Затвердевшую паковочную массу можно утилизиро­
вать вместе с бытовым мусором, соблюдая предписа­
ния местных органов власти. Остатки порошка пред­
варительно смешиваются с водой.

Примечание к жидкости для замешивания:

Производство сплава
Кремнезолевыее растворы могут содержать неболь­
шое количество формальдегида в качестве бактери­
цидной добавки (BegoSol®1 < 0,09 ppm). Это продле­
вает срок их годности. Бутылки с BegoSol® никогда
нельзя оставлять открытыми даже на короткое
время, чак как очень быстро образуется осадок. Сле­
дует также избегать попадания прямых солнечных лу­
чей, чрезмерного тепла и холода. Материал портится
при температуре ниже -10 °C и выше +30 ° С. Кремне-
золь желируется только после длительного воздей­
ствия температуры. Это может произойти и в закры­
тых бутылках, например, при высокой температуре
хранение.

253
 Глава VII - Материаловедение

7.3.2 Свойства материалов

На функциональную безупречность и качество бюгель-

ных протезов значительное влияет примененный
сплав. Кобальтохромовые сплавы фирмы BEGO обла­
дают механическими свойствами, которые намного
превосходят минимальные требования международ­
ных стандартов. Все сплавы из группы WIRONIUM®1 и
W¡ronit®1 подвергались биологическим испытаниям на
совместимость с мягкими тканями полости рта. Выдан­
ные сертификаты подтверждают успешное заверше­
ние проверки на биосовместимость.

Свойства основных металлов

Кобальт (Со)
Как основный металл существенно влияет своей высо­
кой вязкостью на такие механические свойства спла­
вов, как прочность и упругость. Металл блестящий,
стального цвета.

Керамические сопла: сплав, затвердевший в виде прутьев

Расплавленный сплав те­

чет через керамическую
насадку и застывает в
форме жгутов. Раньше гото­
вый расплав сливали в раз­
Кобальт (Со)
ливочный ковш, а из него
заливали в типичные тогда
формы в виде кубиков. Се­
годня заготовки обреза­
ются с помощью специаль­
ной машины и затем авто­
матически обрабатываются
дальше. Современный ме­
тод непрерывной разливки
обеспечивает стабильность
параметров материала, вы­
сокую степень его чистоты
и чистоту поверхности ци­
линдрических слитков.

Хром (Ст)

254
 Глава VII - Материаловедение

Хром (Сг)
Требования к СоСг сплавам
Обеспечивает за счет образования на поверхности
пассивного слоя химическую стойкость и повышает Механические свойства
твердость сплава. Для гарантии полной химической • высокая упругость
пассивности поверхности сплава содержание хрома • высокая эластичность и растяжимость
должно быть не менее 20 %. Вязкий и эластичный хром • прочность
имеет серебристо-белый цвет. Его оксиды - зеленого • стабильность к деформации
цвета.
Физико-химические свойства
• высокая чистота наполнителей (99,9 %)
Молибден (Мо)
• неограниченная переносимость тканями полости
Обладает высокой коррозионной стойкостью и усили­ рта, биосовместимость
вает сопротивление точечной (локальной) коррозии. • устойчивость к изменению окраски
Кроме того, он повышает прочность, растяжимость и • низкая аккумуляция зубного налета
модуль упругости. Наличие молибдена способствует • отсутствие привкуса
• устойчивость к коррозии
• нетоксичные
• не должны вызывать аллергию
• не являются канцерогенными
• минимальные гальванические потоки
из-за присутствия в полости рта других сплавов
• низкий удельный вес.

Термические свойства
• маловязкие, легко отливаемые, с хорошей
текучестью
• определяемый, воспроизводимый момент литья
• низкий коэффициент теплового расширения
• низкая теплопроводность

Обработка
• хорошо полируется электролитом
Молибден (Мо)
• легко обрабатывается, полируется резиновыми
полирами и т. д.
мелкозернистой структуре. Металл серебристо-белого
цвета. Химический состав
• кобальт и хром не менее 85 0% от общей массы
Углерод (С)
• хром не менее 20 0% от общей массы
Является неметаллом - газ без цвета и запаха. Повы­ • молибден не менее 4 *% от общей массы
шает механическую прочность и улучшает текучесть
сплава. Может ухудшить способность к лазерной Минимальные требования к сплавам для бюгельных
сварке. протезов установлены в промышленном стандарте
DIN EN ISO 6871-1
Азот(N)
Негорючий газ без цвета и запаха. Азотом можно заме­
нить углерод для улучшения способности сплавов бю-
гельных протезов к сварке лазерем.

Анализ на примере Wironit® LA1

Со 63,5; Сг 29,0; Мо 5,0; С max. 0,25; Si; Mn; N; Та
Данные в % от массы

255
 Глава VII - Материаловедение
Методы испытания
В соответствии с международными нормами техничес­
кие характеристики кобальтохромовых сплавов опре­
деляются путем испытания на разрывной испытатель­
ной машине. В нее вставляют образцы, установленные
Испытание в разрывной машине:
модуль упругости, 0,2 % предел текучести, прочность при
растяжении и предельное удлинение при разрыве
стандартом DIN, и растягивают их вплоть до разрыва.
Результаты измерения отображаются на диаграмме
«напряжение - де фо р м а ц и я ». В зоне упругой деформа­
ции* испытуемый образец после прекращения дей­
ствия силы принимает исходные размеры. В зоне пла­
стичной деформации под определенной нагрузкой нас­
тупает остающаяся деформация материала. При даль­
нейшем растяжении, когда на образце появляется
шейка-нужение, достигается максимально переноси­
мая нагрузка Ее превышение приводит к последую­
щему разрыву образца. По диаграмме «напряжение -
деформация» можно вычислить: (RpOi2) - силу, необхо­
димую для растяжения испытуемого образца на 0,2 %
(и редел те кучест и п р и растя же н и и ); (F^r^)- силу, необхо­
димую для разрыва (ироч н ост ь н а раз р ы в ); (А5)- про­
цент относительного удлинения при разрыве.
* В диаграмме обозначена как прямая 1ука (Роберт Гук - английский физик)
256
Испытание твердости по методу Викерса
Испытание на изгиб
Величина твердости определяется с помощью прибора
Виккерса (НУ 10). Инструмент, в виде алмазной пира­
миды, вдавливается силой в 10 кп (98 Н) в поверхность
объекта из кобальтохромового сплава. Алмазная пира­
мида оставляет отпечаток в форме вдавленного квад­
рата. С помощью микроскопа в отраженном свете из­
меряют длину диагоналей, которые находятся в пря­
мом соотношении с глубиной вдавливания. Полученные
данные изменяются в зависимости от твердости сплава.
Кроме того, часто проводится испытание на изгиб.
Метод испытания соответствует нагрузкам, которым
подвергаются кламмеры или дуги бюгельных протезов.
Предел текучести при растяжении (Ир 02)
Удлинение относительно исходного размера указыва­
ется в процентах, сила для достижения предела теку­
чести - в МПа. При комнатной температуре кобальто-
хромовые сплавы не имеют четко выраженного пре­
дела текучести. Увеличение длины или переход из
эластичного, упругого состояния в пластичное состоя­
ние представляет собой плавный процесс. Поэтому на
международном уровне принято единое понятие так
называемый «нредел текучести» П редел те кучести 0,2
% (1^0,2 ) означает, что пластичная деформация состав-
 Глава VII - Материаловедение

ляет 0,2 % от исходной длины. После превышения этой
величины материал считается разрушенным или непри­
годным. Предельное удлинение означает также пере­
ход из зоны упругой деформации в зону пластичной де­
формации.
Влияние высокого показателя «предела текучести»
на сплав:
Чем больше сила, необходимая для достижения «пре­
дела текучести», тем больше должна быть нагрузка на
площадь поперечного сечения, чтобы, например, в ли­
том кламмере вызвать пластичную деформацию, в
виде отгиба. ПЗысокий показатель «предела текучести»
является для пациента гарантией того, что фиксация
протеза не ослабеет, и в дальнейшем не нужно будет
активировать кламмеры.
Сплав Предел текучести (Rp0i2)
WIRONIUM® plus 700 МПа
Wironit® LA 640 МПа
DIN EN ISO 6871-1 минимум 500 МПа
Модуль упругости (Е-модуль)
Е-подуль обозначает величину сопротивления матери­
ала упругой деформации или растяжению. Величина
силы, при которой наступает остающееся, пеобратимое
растяжение, определяет предел упругости. Упругость -
это способность материала принимать исходную форму
после растяжения или воздействия давленем. Модуль
упругости показывает, какая сила была бы необходима,
например, для деформирования проволоки в зоне упру­
гой деформации.
тель относительного удлинения при разрыве и одновре­
менно большую прочность.
Влияние высокого показателя относительного
удлинения при разрыве на сплав:
При вязком, растяжимом сплаве, например, активиро­
вание кламмера не связано с риском.
Сплав Относительное удлинение A5
WIRONIUM® plus 10,0 %
Wironit® LA 8,0 %
DIN EN ISO 6871-1 не менее 3,0 %
Твердость
Твердость, в этом случае, дтносится к свойству поверх­
ности сплава и характеризует сопротивление, оказы­
ваемое внедрению испытательного инструмента. Твер­
дость дентальных сплавов определяется и указыва­
ется, в основном, по методике Виккерса (НМ 10). Чем
тверже сплав, тем меньше глубина внедрения измери­
тельного инструмента, и тем короче длина диагоналей,
выделяющихся на поверхности отпечатка.
Практические выводы для выбора твердости сплава:
Низкая твердость материала обеспечивает зубному
технику экономию во времени при работе фрезами, ре­
зиновыми полирами или при полировке. Сплавы с вы-

Влияние высокого Е-модуля на сплав:

Модуль упругости является неизменной величиной и
показателем прочности сплава. Прочные материалы
лучше сохраняют форму! Чем выше модуль упругости,
тем больше усилия необходимо применить для их плас­
тичной деформации, и тем больше сопротивления ока­
зывает каркас протеза жевательной нагрузке.

Сплав Модуль упругости

WIRONIUM® plus примерно 220.000 МПа*
Wironit® LA примерно 220.000 МПа
* МПа = 1 iML-
мм2 соким показателем твердости (более 500 HV10) не сле­
дует применять из-ма трудоемкой обработки поверх­
Относительное удлинение при разрыве (А5) ностей объекта.
Относительное удлинение при разрыве - это показа­
тель предела возможной пластичной деформации ис­ Сплав Твердость по Виккерсу
пытуемого материала, после чего наступает разрыв. WIRONIUM® plus 340 HV 10
Величина выражается в процентах, обозначающих уд­ Wironit® LA 360 HV 10
линение испытуемого объекта на момент разрыва от­ DIN EN ISO 6871-1 не указывается!
носительно исходного размера. \WIRONIUM®, легиро­
ванный азотом, пмеет исключительно высокий показа­

257
 Глава VII - Материаловедение

258
 Глава VII - Материаловедение
Примечание к сплавам группы WIRONIUM®1
За счет применения азота при легировании была увели­
чила сила, необходимая для достижения 0,2 %-го предела
текучести - показателя сопротивления деформации. Од­
новременно был отчетливо увеличен показатель относи­
тельного удлинения при разрыве - важный для активиро­
вания. При высоком показателе относительного удлине­
ния при разрыве можно с меньшим риском подгибать
кламмеры по форме. При этом они сохраняют свою упру­
гость.
Для легирования используют металлы с 99,9 % степенью
чистоты. Высокая стойкость к коррозии объясняется
большим содержанием хрома в сплаве. Состав каждой
партии сплава контролируется эмиссионной спектроско­
пией. Этот метод настолько точен, тто даже при содержа­
нии 63 % кобальта фиксируются отклонения на ± 0,5 %.
Наряду с металлографическими исследованиями крис­
таллической структуры сплава большое значение имеет
также анализ интервалов плавления и коэффициентов
расширения. Результаты этих измерении дают информа­
цию об изменении объема сплава вследствие действия
температуры (расширения при нагревании и усадки при
охлаждении).
Спектрометр, эмиссионный спектральный анализ
Качественная структура WIRONIUM" plus', 500 :1
(цветной фильтр)
7.3.3 Стойкость сплавов для бюгельных
протезов к коррозии
Длительное и успешное использование кобальтохромо­
вых сплавов в клинической практике объясняется,
прежде всего, тх исключительной биосовместимостью.
По своей коррозионной стойкости, которая обуслов­
лена сбалансированным соотношением хрома и молиб­
дена, они не уступают благородным сплавам, кото р ы е
раньше применялись в технике бюгельного протезиро­
вания. Стабильные, труднорастворимые слои оксида
хрома надежно защищают неблагородные сплавы.
Спонтанно образующийся пассивный слой необыкно­
венно устойчив к механическим и химическим воздей­
ствиям. Равновесный потенциал
* этих сплавов имеет
такую же величину, как потенциал благородных спла­
вов. Во время контакта между этими сплавами образу­
ются лишь очень слабые токи из-за незначительной
разности потенциалов. Чем выше разность потенциа­
лов (= разность напряжений), тем больше вероятность
коррозийных реакций.
* Электрохимический потенциал, тозникающий между сплавом и его окру­
жающей средой в состоянии равновесия
Следует исходить из того, тто незначительное количес­
тво ионов металла все-таки выделяется из кобальто-
хромового каркаса, но, тем не менее, до сих пор не на­
блюдалось никаких токсичных реакций. Выделение ио­
нов из сплавов фирмы ВЕЭЮ в течение 4-т недель сос­
тавляет 10 мг/см2 или меньше. Вещества, выделяемые
кобальтохромовыми сплавами, отчасти действуют, как
необходимые для организма микроэлементы. Такое
незначительное количество ионов не может сущес­
твенно превысить суточную дозу приема микроэлемен­
тов, получаемых из пищи. Поэтому токсическая на­
грузка на организм проверенными зубопротезными
сплавами, т учетом количества ионов металла из пище­
вой цепи - незначительна. Основным критерием оценки
биологической совместимости являются результаты
 Глава VII - Материаловедение
коррозионных исследований по определению выделе­
ния ионов in vitro (в пробирке). Кроме тога, для расчета
на диаграмме кривой плотности потока / потенциала
электродов нужны электрохимические коррозионные
исследования. Процедура контроля биосовместимости
подробно описана в международных нормах. Протезы
из кобальтохромовых сплавов, соответствующие меж­
дународным стандартам, обладают стойкостью к кор­
розии, нетоксичны, неканцерогенны и не вызывают ал­
лергий.
Все чаще в целях минимизации электрохимической кор­
розии требуют применять не более двух сплавов для од­
ного пациента . На протяжении десятилетий, к примеру,
утвердила себя практика комбинирования золотосо­
держащих сплавов для коронок и мостовидных проте­
зов с кобальтохромовыми сплавами для бюгельных про­
тезов. Залогом успеха является применение только тех
сплавов, коррозионная стойкость которых была прове­
рена. Коррозионная стойкость проверяется экспери­
ментально и в условиях агрессивной среды полости рта.
Для стабильности коррозионного потенциала протеза
следовало бы отказаться от пайки. Надежнее приме­
нять технологию склеивания или лазерной сварки.
7.4 Каркасы бюгельных протезов
из титана
Исключительная биосовместимость, а также хорошие
химические, физические и биологические свойства
позволяют рассматривать титан как идеальный мате­
риал для бюгельных протезов. Особенно такие свой­
ства материала, как малый вес и низкая теплопровод­
ность, высоко ценятся пациентами. Mитaнoвыe каркасы
применяются, например, для пациентов страдающих
аллергией, с жалобами на непереносимость протезов
из кобальтохромовых сплавов. Повышенная чувстви­
тельность пациентов обычно связана с наличием в по­
лости рта других металлов. Поскольку каркасы из ти­
тана часто отливаются с дефектами, подвержены по­
рообразованию и более трудоемки в работе из-па реак­
тивного альфа-саве слоя* металл не применяется в та­
ком объеме, как это ожидалось вначале. По этим при­
260
чинам протезы из титана изготавливаются преимуще­
ственно в специальных лабораториях с высоким ноу-
хау. Кламмерные протезы из титана имеют плохой эс­
тетичный вид. Из-за низкой упругости металла и, вслед­
ствие этого, плохой способности восстанавливать ис­
ходную форму, вся конструкция протеза должна быть
более массивной. Особенно видные плечи кламмера
являются при этом большим недостатком.
* Зона реакции жидкого титана с паковочной массой (2(0-100 цм), газона­
сыщенный слой с видоизменненной структурой и повышенной твердо­
стью
7.5 Сплавы для коронок и мостовидных
протезов
7.5.1 Благородные сплавы
Сплавы из драгоценных металлов, применяемые в зубо­
технических лабораториях, состоят в основном из Ди, Рр
Рф Ад и Си. В зависимости от области применения к ним
добавляют вещества уменьшающие зернистость или
улучшающие адгезию оксидов. Создание многочислен­
ных новых сплавов объясняется постоянно растущими
требованиями по улучшению свойств материала для об­
работки и получению более выраженного золотистого
цвета. .Для правильного выбора сплава следует опреде­
лить предъявляемые к нему требования. Например, для
изящных конструкций нужен сплав с высоким показате­
лем прочности. От правильного выбора сплава зависит
также долговечность фрикционных поверхностей.
 Глава VII - Материаловедение

Если, нал ри и ер , обли цо ванный керамикой первичный

каркас с пазово-пл еч е в ы и-ш ти фто в ы м аттач ме н о а из­
готовлен из твердого сплава, то вторичная часть не
должна быть из более мягкого сплава. И н ач е сп в рал н-
ное сверло при сверлении отверстий для фрикционных
штифтов будет неизбежно отклоняться в направлении
более мягкого сплава.
Хорошая переносимость сплава пациентами актуальна
Золото (Аи) во всех случаях применения. На стойкость сплава к
коррозии влияет также выбранный метод литья и инди­
видуальный стиль работы зубного техника. Особенно
большое значение имеет правильное определение мо­
мента литья. Явные поры могут свидетельствовать о
неоднородности отлитого объекта. В тако в случ ае ра­
боту лучше переделать. Для оценки качества отлитого
благородного сплава важным показателем является
его кристаллическая структура. Шл иф ы , из гото вле в-
Платина (РЦ ные во время эксперимента с благородным сплавом
Р1айп1.1оус1® 100 при вакуумном литье под давлением
имели более мелкозернистую структуру, че и и р и це н -
тробежном литье. Все рабоч и и эта п ы , за в и кл юче н ие и
метода литья, был л иде нтич н ы , Резул ьтаты эксп е ри -

Лаишцз.
Палладиум (Рб)

'А»

м ■<

Серебро (Ад)
1
Кристаллическая структура Р1аИпиоуб® 1000
литье под давлением

Медь (Си)

Кристаллическая структура Р1аС1п1_1оуб'- 000

центробежное литье

261
 Глава VII - Материаловедение
Производство сплавов в индукционных печах под давлением или под защитным газом
Кристаллическая структура Bio PontoStar®':
предварительный нагрев опоки 750 °C
Кристаллическая структура Bio PontoStar® ’ ;
предварительный нагрев опоки 850 °C
262
ментов со сплавом Bio PontoStar®1 п о к аз ап п , и ло о к
при высокочастотном центробежном литье, так и при
вакуумном литье под давлением получалась более мел­
кая структура, есл к те л п е рату ра пред вар ител ьн о го н л-
грева опоки была низкой. Н о зубн о й техн и к в с вое П ра­
боте должен придерживаться температур предвари­
тельного нагрева, указанных в инструкциях. Кроме ме­
тода литья, на зернистость сплава влияет величина
объекта, толщина стенок и литниковая система.
С возрастанием цен на золото в промышленности были
разработаны новые сплавы с пониженным содержанием
золота. Большое содержание серебра в сплавах себя не
оправдало, так как часто возникала зеленоватая окрас­
ка керамики. Вследствие этого, на рынке появились
сплавы на основе палладия в комбинации с серебром
или медью. Но оказалось, что высокое содержание меди
тоже вызывает потемнение поверхности сплава, что в
свою очередь может быть признаком коррозии. В редких
случаях на параллельно отфрезерованных поверхнос­
тях появляются коричневато-черн ые пятна, которые
иногда приводят к потере фрикции. При желании иметь
недорогие сплавы с пониженным содержанием золота
лучше выбрать сплавы без меди, с содержанием золота
больше 50 %. Е ще од но й ал ьте р н ати вой мо гут бы ть п ро-
веренные сплавы на основе палладия, лмою щие под­
твержденную стойкость к коррозии. П р и это м п алл л-
диево-серебр я н ы е с пл а в ы п редпочтиты в аются п алл л-
диево-медным. Несмотря на биocoвмecтимocть, дока­
занную дополнительными биологическими эксперимен-
TaM^ некоторые стоматологи отвергают эту группу спла­
вов. Они ориентируются на сплавы с высоким содержа-
 1лава VII - Материаловедение

нием золота и на сплавы без драгоценных металлов. Тип 1: Низкая прочность - для малых нагрузок
Среди последних все больше применяются сплавы на ос­ напр. Inlays- вкладки (InLloyd® W1)
нове кобальта, несмотря на их большую, чем у сплавов Тип 2: Средняя прочность - для средних нагрузок
на основе никеля, твердость. Общественная дискуссия напр.: Onlays- накладки, MOD (InLloyd® 1001)
Тип 3: Высокая прочность - для больших нагрузок
отразилась и на запросах пациентов: для своих зубных
напр.: цельнолитые коронки, мостовидные протезы
протезов они хотят иметь проверенные и биосовмести- небольшой протяженности (PontoStar® G1)
мые материалы. Бесспорно, что представление о золоте Тип 4: Очень высокая прочность - для очень больших
как наилучшем материале продолжает оставаться на нагрузок
напр.: каркасы бюгельных протезов, телескопиче­
первом месте. Большинству пациентов не известно, что
ские коронки, балки, мостовидные протезы большой
золото, ч соответствии с его свойствами, чеобходимо ле­ протяженности, каркасы для облицовки керамикой
гировать с другими металлами.Так добавка красноватой (Bio PontoStar® 1, AuroLloyd® KF1)
меди, например, чридает сплаву более теплый тон. Даже
изготовленные гальвано-чластическим методом кар­
касы из драгоценных металлов не являются абсолютно
чистыми.
Прочное соединение между каркасом и металлокера­
микой, как и достижение оптимальных механических
свойств требуют добавки более или менее драгоцен­
ных металлов. Добавки платины или палладия повы­
шают, например, прочность, иридий улучшает мелко­
зернистость и устойчивость к коррозии, Галлий, с
крайне низкой температурой плавления 30 °С, компен­
сирует высокую температуру плавления палладия
(1550 °С). Однако некоторые врачи-стоматологи кри­
тично оценивают не только палладий, но особенно ин­
Бюгельный протез из благородного сплава

Первичная конструкция
дий и галлий, а также частично цинк и медь и отказы­
ваются от их применения.
Едва ли возможно применение только одного сплава в
полости рта, чсобенно в комбинированной технике. Зуб­
ной техник, в зависимости от показаний, тоже предъяв­
ляет к сплавам различные требования. Всем этим за­
просам одновременно могут отвечать только несколько
сплавов, часто с очень разными механическими свойс­
твами. Было бы хорошо, чсли бы стоматологи выбирали
несколько проверенных биосовместимых сплавов с
различными механическими свойствами.
По международным нормам благородные сплавы для
дентального литья подразделяются по их физическим
свойствам и рекомендованным областям применения
на 4 типа: Работа на нижней челюсти

263
 Глава VII - Материаловедение
7.5.2 Неблагородные сплавы (NEM\EMF)
В дентальной отрасли для неблагородных сплавов
употребляется обозначение NEM или NE.
В металлургии же сокращение NE определяет группу
сплавов из «металлов, не содержащих железа». Се­
годня для обозначения неблагородных сплавов нужно
применять более точное определение EMF («без драго­
ценных металлов»).
Примерно с 1968 года для металлокерамики, наряду с
каркасами из благородных сплавов, все чаще стали
применяться каркасы из сплавов на основе никеля.
Дальнейшая оптимизация качеств сплава способство­
вала появлению безникелевых, кобальтохромовых ва­
риантов. Надежность, млиническая пригодность и стой­
кость к коррозии исследовались на протяжении многих
лет и были подтверждены соответствующим стандар­
том DIN EN ISO 9693. Модуль упругости сплавов без
драгоценных металлов почти вдвое выше, чем у благо­
родных сплавов. При одинаковой конструкции протеза
они дают большую надежность и стойкость к деформа­
ции под действием жевательного давления. Понижен-
Коронки из Wiron" 991 с пришеечным уступом и интерлоком
ная твердость у Wiron® 99 1 (180 HV 10) и легкая обра­
ботка Wirobond® С1 особенно ценятся в технике фрезе­
рования и в комбинированных работах. Для этих спла­
вов хорошо зарекомендовали себя имеющиеся в про­
даже фрезы из твердых сплавов. Во избежание трудо­
емкой доработки рекомендуется очень точно выпол­
нять фрезеруемые поверхности уже в воске.
Никель и хром как компоненты сплавов
Несмотря на то, что аллергия на никель встречается
часто, это не значит, что она обязательно проявится
при применении никелево-хромовых сплавов в полости
рта. Никель относится к важным элементам и его со­
держание в организме человека составляет около 10 мг
(ежедневный прием с пищей 0,16 - 0,9 мг). Таких срав-
264
Хром (Сг)
Никель (Ni)
нительно высоких показателей не бывает даже при
первоначальном выделении никеля из никелево-еро-
мовых сплавов. При установленной аллергии на никель,
конечно лучше отказаться от применения никелевых
сплавов в полости рта. Никель является главным ком­
понентом никелево-хромовых сплавов и составляет до
75 % их содержания ^¡гоп® 99: 65 % никеля, Wirocer:
66,5 % никеля). Но решающим для выделения никеля
вследствие коррозии является содержание не никеля,
а хрома. По стандарту ЕН 1!5О 6871-2 (для съемных про­
тезов) хром должен составлять не менее 20 % от общей
массы ^¡гоп® 99: 22,5 % хрома, W¡rocer: 22 % хрома),
чтобы обеспечить достаточную стойкость к коррозии!
Это соотношение должно соблюдаться и при изготовле­
нии несъемных протезов.
Меры безопасности:
Никелево-хромовые сплавы с содержанием хрома
намного меньше, чем 20 % от общей массы, счита­
ются неустойчивыми в полости рта. К этой группе
также относятся сплавы с содержанием бериллия.
Бериллий является высокотоксичным и канцероген­
ным веществом и создает продолжительную угрозу
для здоровья. Для зубного техника опасность возни­
кает уже при плавке содержащих бериллий сплавов
из-еа паров и газов, еопадающих при вдыхании в ор­
ганизм и вызывающих повреждение легких. Наи­
большая угроза для здоровья исходит от неизбежно
образующейся пыли при обработке сплава. Берил­
лий является аккумулирующимся ядом: он не выде­
ляется из организма, а накапливается, главным об­
разом, в костной ткани и легких.
 1лава VII - Материаловедение

Кобальт и хром как компоненты сплавов

Wirobond® С1 - это кобальтохромовый сплав без содер­

жания никеля. По составу он похож на другие, широко
применяемые сплавы для бюгельного протезирования.
Его обработка абсолютно идентична, а свойства мате­
риала схожи со сплавами группы Wiron®, за исключе­
нием более высокой твердости. W¡robond® С образует
очень плотный, стойкий, химически пассивный слой.
Эти свойства не раз подтверждались многочисленными
исследованиями. Кроме того, нн обладает чрезвычайно
хорошей биосовместимостью. После усовершенство­
вания кобальтохромовых сплавов стало возможным
их применение для низкотемпературной керамики
^¡гобопб® ЬЕС1).

Фирма ВЕБО на территории технологического парка университета в Бремене

265
 Возрастающие требования пациентов к зубным протезам требуют от всех участвующих
большой ответственности. Разнообразие технологий и материалов, а та кже
противоречивые научные мнения затрудняют правильный выбор терапии и конструкции.
Остается пожелать, чтобы эта книга помогла Вам в выборе правильной концепции и стала
для Вас ценным справочником при выполнении зуботехнических работ.
19Z
HJ
O'
00

В немецкий английский

Предметный словарь
Burning mouth синдром Burning mouth syndrome Burning mouth syndrome 3.1
С
CoCrMo-сплав, кобальт-хром-молибденовый сплав CoCrMo-Legierung CoCrMo alloy 5.3, 7.3
G
G-кламмер G-Klammer G clasp 14.3,1.4.4
А
Абразивный инструмент Schleifkörper Grinding stones 2.13.2
Агар-агар Agar-Agar Agar-agar hydrocolloid 71.2
Азот(И) Stickstoff (N) Nitrogen (N) 73.2
Аллергическая реакция Allergische Reaktion Allergic reaction 3.3
Альгинат Alginat Alginate (impression) 1.2
Анализ Richtanalyse Qualified analysis 7.13.2
Анализ модели Modellanalyse Model analysis 114, 1.3
Анамнез Anamnese Case history (patient record) 112, 5.1.1
Анатомический профиль дуги из воска Anatomisches Wachsbügelprofil Anatomic wax bar profile 2.7. 3, 6.3.4
Анатомический экватор Anatomischer Äquator Anatomic equator 113, 1.3.8
Анкер, аттачмен кнопочного типа Anker Anchor 5.6, 6.7
Анкерно-ленточный аттачмен Ankerbandgeschiebe Anchor band attachment 5.4.2
Анкерно-ленточный кламмер Ankerbandklammer Anchor band clasp 5.4.2
Ареометр Aräometer Araeometer 4.1.2
Артикулировать (публикат-модель), Einartikulieren (Duplikatmodell) Articulation (mounting) of refractory model 2.3.3
установка в артикулятор
Артикулятор Artikulator Articulator 12, 5.1.4, 6.1.3
Аттачмен скользящего типа Geschiebe Attachment 5.4, 6.6
Ацетилен Acetylen Acetylene 2.11.3, 4.1.3
Б
Балки Stege Bars 5.4.2, 5.4.6
Бериллий (Ве) Beryllium (Be) Beryllium (Be) 75.2
Биосовместимость Biokompatibilität Biocompatibility 7.3.3
Благородный сплав Edelmetall-Legierung Precious-metal alloy 75.1
Блокировать Ausblocken Blocking out 2.3.1
Больший соединитель (пебная дуга) Großer Verbinder Major connector 1.4.5, 5.2.1,6.3
в
Вакуумное высокочастотное литье под давлением Hochfrequenz-Vakuum-Druckguss High-frequency vacuum pressure casting 2.11.1
Вводить, устанавливать, вставлять (протез) Eingliedern Insertion (placement) 16, 5.1.7, 6.9
Вертикальный ригель Drehriegel Rotary lock (turning bolt) 5.4.7
Вестибулярная дуга Vestibulärbügel Vestibular bar (labial or buccal bar) 14.7
Включенная седловидная часть протеза Schaltsattel Tooth-borne (bounded) saddle 15.1
 Включенный дефект Schaltlucke Tooth-supported gap 1.5.1
(tooth supported edentulous area)
Внутренний конус Innenkonus Inner cone 5.5, 6.5
Воздухоотводный канал Luftabzugskanal Auxiliary sprue or vent (riser) 2.8.3
Восстановить Wiederherstellen Restoration (repairs and additions) 2.15
Временный протез Interimsprothese Temporary denture (interim or transitional denture) 1.2, 5.1.1
Временный протез, коронка Provisorium Temporary restoration 5.1.1
Вспомогательная линия Hilfslinie (Vermessungstechnik) Auxiliary line (surveying technique) 13.9
Вторичная коронка Sekundarkrone Secondary crown 5.2.2, 6.2
Высокочастотное индукционное центробежное литье Hochfrequenz-lnduktions-Schleuderguss High-frequency induction centrifugal casting 2.11.2
Высокочастотное плавление/плавка Hochfrequenz-Schmelzen Induction melting 2.11
Г
1азовый баллон Gasflasche Gas cylinder 2.11.3
Гибридный протез Hybridprothese Hybrid prosthesis (over-denture) 5.2.2, 5.4.6, 5.8
Гигрофор Hygrophor Hygrophor 1.2
Гидроколлоидный оттиск Hydrokolloidabformung Hydrocoiloid impression 5.1.3
Гингивальное/десневое поле нагрузки Gingivales Belastungsfeld Gingival loading field 1.5
Глоссодиния (невралгия языка) Glossodynie Glossalgia 3.1
Глубина поднутрения Unterschnitt-Tiefe Depth of undercut 13.4
Горизонтальный ригель (швенкригель) Schwenkriegel Swing lock (swivel lock, horizontal lock) 5.4.7
Гравирование -> контурирование Radierung -> Einradierung Erasing -» Scoring
Гравировочный штихель Gravierstichel Burin (engraving tool) 6.2.5
Граница препарирования Präparationsgrenze Preparation limit 6.1.1

Двойная коронка Doppelkrone Double crown 5.2.4, 5.4.1,5.4.3

Двухкомпонентный оттиск Doppelmischabformung Double mix-impression 5.1.3
(ндновременный - двухфазовый) (einzeitig-zweiphasig) One step putty wash technique
Дезинфекция Desinfektion Disinfection 112, 12
Дентальное литье Dentalguss Dental casting 2.8, 2.11
Десневая маска Zahnfleischmaske Artificial gingiva mask 6.11,6.1.9
Десневая эктомия / эктомия десны Gingivektomie Gingivectomy 5.1.3
Дефект, недостаток, недолив Fehlstelle (unvollständiger Guss) Short or incomplete castings 4.1.4
Диагностическая модель ситуационная модель Studienmodell Situationsmodell Diagnostic model -» Study model
Диагностическое измерение Diagnostisches Vermessen Diagnostic surveying 1 15, 5.1.2
Диаграмма напряжения-растяжения Spannungs-Dehnungsdiagramm Stress-strain diagram 7.3.2

Предметный словарь
Дигидрогенфосфат аммония Ammoniumdihydrogenphosphat Ammonium dihydrogen phosphate 72.1
Дизестезия(нральная) Dysasthesie (orale) Dysaesthesia (oral) 3.1
Динамика седловидной части протеза Satteldynamik Saddle dynamics 15.2
Диск для хонингования Honrad Honing wheel 6.5
Длина кламмера Klammerlange Clasp length 13.2, 13.3,13.5, 1.3.9
Дополнительный материал Zulegematerial Filler alloy (additional material) 2.16.1
Дополнительный материал для сварки Schweiß-Zusatzwerkstoff Filler alloy (additional material) 2.16.1
269
270
Дубликат модель Duplikatmodell Duplicate model (refractory model) 2.6, 4.1.1,6.3.3

Предметный словарь
Дублирование гелем Geldublierung Gel duplication 2.4
Дублировать Dublieren Duplicating 2.4, 2.5, 6.3.2
Дублировочная масса Dubliermasse Duplicating material 2.4, 7.1,7.1.2
Е
Е-кламмер (двуплечий кламмер) E-Klammer (Doppelarmklammer) E clasp ((double arm clasp) 1.4. ¡2,1.4.3
ж
Жевательная сила Kaukraft Masticatory force 1.4.5, 1.5.2
Жидкость для паковочной массы, кремнезоль Kieselsol Silica sol 72.2
3
Завершение, окончание работы Fertigstellen Processing (finishing) 2.14, 6.3.5
Зазор для клея Klebefuge Bonding seam (joint) 5.1.7
Зазор между краем коронки Randspalt Marginal deficiency (marginal gap) 5.1.7
Закругленный кламмер Abgewinkelte Klammer Hairpin clasp 1.4.3
Защитный газ -» формовочный газ Scnutzgas -» Formiergas Inert gas -» Forming gas
и
Изготовление модели Modellherstellung Making model (model pouring) 2.1, £>.1.2, 5.1.3
Измерение Vermessung Surveying 1.1.5, 1.3, 1.3.7
Измерение твердости Härtemessung Hardness measurement 73.2
Измерительный диск Нея Ney-Messteller Ney undercut gauge (depth measuring unit) 1.3.7
(инструмент для измерений поднутрений)
Иммедиат протез Immediatprothese Immediate denture 1.2
Инструмент для моделирования Modellierinstrument Modeling instrument (waxing instrument) 2.71
Интерлок Interlock Interlock 5.4.2, 5.4.5, 6.1.4
Исключение ошибок Fehlervermeidung Avoidance of errors 4.1
Искусственный зуб Ersatzzahn Replacement tooth 2.14, 6.3.5
Испытание на растяжение Zugversuch Tensile test 73.2
Испытание на твердость Festigkeitsprüfung Strength test 73
К
Канал для уравновешивания давления Druckausgleichskanal Pressure compensation channel 2.8.3
Катод Kathode Cathode 2.13.3
Кварцевый песок Quarzsand Silica sand 727
Кернер Körnerbohrer Centering bur 6.1.11
Кинематика протезов Prothesenkinematik Denture kinematics (biomechanics) 1.5
Кипмайдер,противоопрокидыватель Kippmeider Indirect retainer 15
Кламмер Klammer Clasp 14.1
Кламмер Бонвиля Bonwill-Klammer Bonwill clasp (embrasure, crib clasp) 1.3.4, 14.3
Кламмер Бонигарда Bonyhard-Klammer Bonyhard clasp (T bar clasp) 14.3
Кламмер Будлонга Budlong-Klammer Budlong clasp 14.3
Кламмер Нея Ney-Klammer Ney clasp 14.2
 Кламмер обратного действия Back-Action-Klammer Back-action clasp 1.3.6,1.4.3
Кламмер Роуча Roach-Klammer Roach clasp (T bar clasp) 14.3
Классы по Айхнеру Eichner-Klassen Eichner classes 5.1.4
Классы по Кеннеди Kennedy-Klassen Kennedy classes 14.3
Клепальный молоток Niethammer Riveting hammer 6.2.5
Клинический экватор Prothetischer Äquator Height of contour (prosthodontic equator) 13, 1.13.8
Кобальт (Со) Kobalt (Co) Cobalt (Co) 7.3.2, 7.5.2
Кобапьт-хром-молибденовый сплав Kobalt-Chrom-Molybdan-Legierung Cobalt-chromium-molybdenum alloy 7.3
Количество металла для литья Gussmenge Amount of metal 2.11.5
Кольцевой кламмер Ringklammer Ring clasp 13.6,1.4.3
Кольцевой телескоп Ringteleskop Ring telescope 5.4.2
Компрессионный оттиск Kompressionsabformung Compression impression 12
Компрессия/сжатие десны Schleimhautkompression Tissue- or mucosa compression 1.5.2
Коническая коронка Konuskrone Tapered crown (conical crown) 5.2.4, 5.5, 6.5
Конометр Konometer Conometer 6.5
Конометрия Konometrie Conometry 5.5, 6.5
Контрольное сверление Kontrollbohrung Control drilling (control hole) 6.1.4
Контурирование, гравирование Einradierung Scoring/erasing in (beading of model) 1.4.6, 2.11,3.2
Конусная допустимость Konustoleranz Conical tolerance 5.1.2
Концентрическое плечо Konzentrische Schulter Concentric shoulder 6.2.6
Координатный столик -* крестовой суппорт Koordinatentisch -»Kreuzsupport Coordinate table -» Cross support
Корректурный оттиск Korrekturabformung Corrective impression 5.1.3
(двухвременный - двухфазовый) (zweizeitig-zweiphasig) Two step putty wash technique
Коррозия Korrosion Corrosion 73.3
Кофердам (дезиновый лоскуток) Cofferdam-Gummituch Cofferdam rubber cloth (rubber dam) 6.1.3
Крестовой суппорт Kreuzsupport Cross support 6.1.10
Кристобалит Cristobalit Cristobalite 72.1,7.2.7
Ксеростомия Xerostomie Xerostomia 3.1
Л
Лабиальная дуга Labialbugel Labial bar 14.7
Лабораторный заказ Laborauftrag Laboratory order (prescription) 12.1
Лазерная сварка LaserschweiBen Laser welding 2.16.1,6.8.2
Ленточная пластина Bandplatte Band plate 1.4.6
Линия введения кламмера Klammerfuhrungslinie Clasp guide line 1.3
Линия ротации, вращения Rotationslinie Axis of rotation (fulcrum line) 15
Линия удерживания кламмера Klammerhaltelinie Clasp retention line 1.5

Предметный
Литниковый канал, литник Gusskanal Sprue 2.8, 2.8.1,2.8.2,6.15,6.2.3
Лить, отливать Gießen Casting 2.8
Лицевая дуга Gesichtsbogen Face-bow 5.1.4
М
Малый соединитель Kleiner Verbinder Minor connector 14.4
Мастер-модель Meistermodell Master (cast) model 2.1

ьо
Материал для оттиска, оттискный материал Abformwerkstoff Impression material 1.2, 5.1.3

Предметный словарь
Матрица Matrize Female part (female connector) 5.4.4, 5.6, 6.6
Машина для испытания на разрыв Zerreißmaschine Tensile strength testing machine 73.2
Медь (Си) Kupfer (Cu) Copper (Cu) 75.1
Мелкая пыль Feinststaub Ultra-fine dust 2.13.2
Мелкодисперсная паковочная масса Feineinbettung Fine investment (pre-lnvestment) 2.9, 7.2.5
Меры безопасности/предосторожности Sicherheitshinweise Safety recommendations 2.6.2, 2.11.3, 2.13.1,2.13.2,
2.16.2, 2.16.4, 7.2.3, 7.5.2
Место для окклюзионной накладки Auflageraste Rest seat 1.1.6
Металлокерамика Metallkeramik Metal-ceramics 5.3,6.1.8,75.1,7.5.2
Метод литья под вакуумом и давлением Vakuum-Druckgussverfahren Vacuum pressure casting method 2.11.1, 75.1
Метод пескоструивания Sandstrahlverfahren Sand blasting method 2.13.1
Метод/способ литья Gussverfahren Casting method 2.8, 2.11
Микрометр Schnelltaster (Tasterzirkel) Dial calipers 6.1.10
Минеральная пыль Mineralstaub Mineral dust 2.6.2
Моделировка Modellation Waxing (wax-up, pattern construction) 2.7, 2.72, 2.73, 6.13.4
Моделировка анатомической формы зубов Wax-up Wax-up 6.1.2
Моделировочный воск Modellierwachs Modeling wax 2.7
Модуль эластичности (Е-кодуль) Elastizitatsmodul (E-Modul) Modulus of elasticity 13.5, 73.2
Молибден (Мо) Molybdan (Mo) Molybdenum (Mo) 7.13.2
Монолитное, цельное литье Einstückguss One-piece casting 5.4.3
Мостовидный протез Brücke Bridge 5.2.1,5.4.3
|н________________________________________________________________________________________________________________________________
Накладка (м кклюзионная) Auflage Rest (occlusal rest) 1.1.6,1.5.5, 2.13.4
Налет (Кактериальный) Plaque Plaque 2.13.6, 3.1,5.2.5
Направляющая площадь/плечо Führungsflache, -arm Guide plane, guide arm 13.6
Направляющий/вводный паз Fuhrungsrille Guide groove 6.1.4, 6.1.11
Напряжение Verspannung Distortion (tension) 4.1.10
Нарост, разрастание ткани Vakatwucherungen Tissue proliferation (Hyperplasia) 5.4.4
Неблагородный сплав Edelmetallfreie Legierung (NEM / EMF) Non-precious alloy 75.2
Неточность припасовки Passungenauigkert Inaccuracy of fit 4.1.2
Никель(№) Nickel (Ni) Nickel (Ni) 75.2
Никель хромовый сплав NiCr-Legierung NiCr alloy 75.2
Нулевое положение Null-Lage Zero position 1.1.5, 1.3

Облои, бахрома Gussfahnen Metal flashes (casting flashes) 4.1.5

Обработать Ausarbeiten Grinding 2.13.2, 6.1.8, 6.1.9, 61.1.11,6.2.5
Обработка поверхности Oberflachenbearbeitung Surface finishing 2.13
Обратное действие Reziproke Wirkung Reciprocal effect 1.3.3, 1.13.6
Общее расширение Gesamtexpansion Total expansion 72.2
Однофазовый оттиск Monophasenabformung Monophase impression/technique 5.1.3
Окклюзионная накладка кламмера Klammerauflage Clasp rest 1-1.3, 15
 Окклюзионная плоскость Okklusionsebene Occlusal plane 1.3
Окклюзия Okklusion Occlusion 11-4, 5.1.4, 6.9
Окончательный оттиск Definitive Kieferabformung Final impression (custom impression) 12, 5.1.3
Оксид алюминия Aluminiumoxid Aluminium oxide 2.13.1
Оксид магнезия Magnesiumoxid Magnesium oxide 7.12.1,7.2.7
Опора Abstützung Support 15.5
Опорная линия Stützlinie Line of support (thrust line) 1.5, 1.5.3
Определение (со)отношений челюстей Kieferrelationsbestimmung Interocclusal registration 5.1.4
Определение цвета Farbbestimmung Shade selection (color determination) 5.1.2
Оральная гигиена Oralhygiene Oral hygiene 17
Оставшиеся зубы (количество зубов) Restgebiss Residual dentition (remaining number of teeth) 11.6
Остаток мономера Restmonomer Residual monomer 3.3
Остудить Abkühlen Cooling off 2.12
Отверждать Harten Hardening 2.6.5, 4.1.9
Открытое пламя (славка) Offene Flamme (Schmelzen) Open flame (melting) 2.11.3
Отливка, литье, объект литья Gussobjekt Casting (cast object) 2.8
Относительное удлинение (Ар 0.2) Dehngrenze (Rp 02) Elongation limit (Rp «) 73.2
Оттиск, слепок Abformung Impression 1.1.4, 1.2, 5.1.3
Оттягивающая сила протезов Prothesen-Abzugskraft Denture withdrawal force 13.5, 5.2.7
Оформление базиса (сламмерный протез) Basisgestaltung (Modellguss) Base design (partial denture) 11,1.4.5
Оформление базиса комбинированный протез) Basisgestaltung (Kombiprothese) Base design (combination denture) 5.2.5
Ошибки при обработке Verarbeitungsfehler Processing errors 4.1

Пазовая фреза Rillenfraser Groove cutter 6.1.12

Пазово плечевой аттачмен Rillen-Schulter-Geschiebe (RS) Groove-shoulder attachment 5.4.15.4.2
Пазово плечевой штифтовой аттачмен Rillen-Schuiter-Stift-Geschiebe(RSS) Groove-shoulder-pin attachment 5.2.4, 5.4.2,6.1.11,6.1.12
Пайка пламенем -» пайка Flammenlotung -> Loten Flame soldering -» Soldering
Пайка, паять Loten Soldering 2.16.4, 6.8.3
Паковка, паковать (формовка) Einbetten Investing 2.9, 6.1.6, 6.2.4
Паковочная масса Einbettmasse Investment material 2.6.2, 7.2
Паковочная масса для бюгельных протезов Modellguss-Einbettmasse Partial denture investment material 2.6.2, 7.2
Палладий (Рб) Palladium (Pd) Palladium (Pd) 75.1
Парадонтальное поле нагрузки Parodontales Belastungsfeld Periodontal load field 1.5
Параллелометр -» прибор для измерения поднутрений Parallelometer -+ Vermessungsgerät Parallelometer -»Surveying unit
Пародонт Parodontium Periodontium 1.1.6, 1.4.6
Патрица Patrize Male part (male connector) 5.4.4, 5.6, 6.6

Предметный словарь
Первичная коронка Primarkrone Primary crown 5.2.2, 6.1
Перебазировка Unte^utterung Reline (rebase) 112,1.5.2,1.7, 3.2
Перегородки (оежальвеолярные) Septen Septa 5.1.3
Перегреть Überhitzen Overheating 2.11'^,2.11.2,^/^1.3
Переносная модель Ubertragungsmodell Transfer model 5.1.6
Переносной ключ Übertragungsschiüssel Transfer key 6.1.9

Fl
ir pi
273
274
Переходная припасовка Übergangspassung Transitional fit 5.2.7

Предметный словарь
Перлы после литья Gussperlen Casting pearls (nodules) 4.1.9
Пескоструить Abstrahlen Sand blasting 2.13.1,6.2.5
Плавка вольтовой дугой Lichtbogenschmelzen Arc melting 2.11.4
План лечения Behandlungsablauf Treatment procedure 11.2
План лечения (кламмерный протез) Behandlungsplanung (Modellguss) Treatment planning (partial denture) 11
План лечения (комбинированный протез) Behandlungsplanung (Kombiprothese) Treatment planning (combination denture) 5.1
Планировка конструкции Konstruktionsplanung Design planning 113, 6.1.2
Пластиковый шаблон Plastikschablone Plastic pattern 2.7.4
Пластмасса для моделирования Modellierkunststoff Modeling acrylic 6.2.2
Пластмасса для протезов (Казисная) Prothesenkunststoff Acrylic resin 2.14
Пластмассовая облицовка Kunststoff-Verblendung Composite veneering 6.3.5
Платин (Pt) Platin (Pt) Platinum (Pt) 75.1
Плечевая фреза Schulterfraser Shoulder cutter 6.1.11
Плечо противодействующей силы Kraftarm Force arm (lever arm of force) 1.5,1.5.2
Плечо действующей силы Lastarm Load arm (resistor) 1.5, 15.2
Повторное литье Wiedervergießen Recasting 2.11.7
Подвижный сустав Resilienzgelenk Resilient hinge (resilient stress breaker) 15.4
Подвижный телескоп Resilienzteleskop Resilient telescope 5.4.2
Подготовить Vorbereiten Preparing 2.3, 6.3.1
Подковообразная форма Hufeisenform Horseshoe shape 14.6
Поднятие прикуса Bisshebung Bite increase (vertical increase) 5.1.1
Подставка/основа для гипса (фрезерный цоколь) Aufgipsteller Milling base 6.1.9, 6.1.11
Подъязычная дуга Ünterzungenbugel (Sublingualbugel) Lingual bar (sub-lingual bar) 14.7
Позолочение Vergolden Gold-plating 2.13.7, 5.2.7
Показания Indikation Indication 1.1.5, 1.4.3, 5.4.1
Показания для кламмера Klammerindikation Clasp indication 14.3
Покрывной протез Cover-Denture-Prothese Cover-denture (over-denture) 5.2.2
Полировать Polieren Polishing 2.13.6, £¡1.12
Полировать резиновыми полирами Gummieren Rubbering (rubber-polishing) 2.13.5
Полиэфир Polyether Polyether 12
Поломка (каркас) Bruch (Gerust) Break (fractured frame) 2.15, 2.16.2, 4.1.11
Пористость Porositat Porosity 4.1.3
ПП -» пазово плечевой аттачмен (RS) RS -> Riilen-Schulter-Geschiebe RS -» Groove-shoulder attachment
ППШ -» пазово плечевой штифтовой аттачмен (RSS) RSS -»Rlllen-Schulter-Stift-Geschiebe RSS -> Groove-shoulder-pin attachment
Предварительная постановка Set-up (Probeaufstellung) Set-up (trial set-up) 6.1.2
Предельное удлинение / пластичность при текучести Bruchdehnung Ductile yield 73.2
Препарирование Präparation Preparation 5.1.2
Прессовая припасовка Presspassung Press-fit 5.2.4, 5.2.7
Преувеличенная конструкция Überkonstruktion Overdesign 15.5
Прецизионный аттачмен Präzisionsgäschiäbä Precision attachment 5.4.4
Прибор для измерения глубины поднутрения Üntärschnitt-Tiäfänmässgärät Undercut depth measuring unit 13.7
Прибор для измерения поднутрений Vermässungsgärät Surveying unit (surveyor, parallelometer) 115, 13
 Прикусной валик Bisswall Occlusion rim 2.14
Примерка каркаса (кламмерный протез) Gerüsteinprobe (Modellguss) Framework try-in (partial denture) 1.6, 2.13.6
Примерка каркаса (комбинированная техника) Gerüsteinprobe (Kombitechnik) Framework try-in (combination technique) 5.1.5, 5.1.6, 6.1.8
Примерка протеза из воска Wachseinprobe Wax trial fitting (wax try-in) 16, 2.14
Принцип лыж Schneeschuh Prinzip Snowshoe principle 1.4.6, 1.15.2
Природный газ Erdgas Natural gas 2.11.3
Пробное литье Testguss Test casting 4.1.4
Проверка, наблюдение Nachsorge Post treatment (after-care, follow-up care) 1.7, 6.9
Пропановый газ Propangas Propane gas 2.11.3
Пропитать водой Wassern Soaking 2.3.4
Протез с балочным аттачменом Steggeschiebe-Prothese Bar attachment denture 5.4.6
Протез с балочным суставом Steggelenk-Prothese Bar joint denture 5.4.6
Протезирование на имплантатах Implantatprothetik Implant prosthodontics 5.2.3
Протезный стоматит Prothesenstomatitis Denture stomatitis 1.1.1,3.1
Противоусадочная «муфта» Verlorener Kopf (Gusstechnik) Lost head (use of reservoirs in castings) 2.8.2
(депо/кезервуар в технике литья)
Профилактика пародонта Parodontalprophylaxe Periodontal prophylaxis 1.4.6, 1.4.7
Профиль дуги Bügelprofil Bar profile 6.3.4
Профиль кламмера Klammerprotil Clasp profile 13.4
Прямая [ука Hook'sche Gerade Hooke's straight line 73.2
Пункт поднутрения Unterschnittpunkt Undercut point 13.7
(point of termination of the active arm)
Путь введения Einschubrichtung Path of insertion 1.31, 1.13.2, 51.2
Пушечное сверло Kanonenbohrer Tube bur 6.1.11,6.1.12, 6.2.6
P
Разборная модель Sägemodell Saw-cut model (working model) 6.1.1
Разборная модель (кплит-каст) Splitcastmodell Split-cast model 2.1,51.4, 51.1.6
Размешать/ смешать (каковка) Anmischen (Einbetten) Mixing (investing) 2.6.2
Раковина, рыхлость, пора Lunker Porosity (shrinkage cavity) 2.11.6, 2.16.4, 4.13, 75.1
Распаковать Ausbetten Deflasking 2.12, 4.1.10
Расплавленный сплав Schmelze Melt 2.8,^111,2.11.2,^.11.3
Распределительный канал/литник Verteilerkanal Distribution channel 6.1.5
Расширение Expansion Expansion 72.2
Расширение при твердении/в процессе затвердения Abbindeexpansion Setting expansion 4.1.2, 6.2.2, 7.2.2, 7.2.6
Реакция на несовместимость/переносимость Unvertraglichkeitsreaktion Intolerance reaction (bioincompatibillty) 31,3.2, 3.3
Регистратор Registrat Intraocclusal record 1.12, 1.1.4, 12, 5.1.4

Предметный словарь
Регистрация прикуса -» Регистратор прикуса Bissregistrat -* Registrat Bite registration -» Registration
Регистрация, фиксация Registrierung Registration (Record) 5.1.4
Реечный аттачмен Stabgeschiebe Rod attachment 5.4.4
Ремонт, починка Reparatur Repair 2.15
Ретенционная область (коднутрение) Retentionsfeld Field of retention (undercut) 13.6
Ретракционная нить Retraktionsfaden Retraction cords 5.1.3
Ригель Riegel Lock 5.2.3, 5.4.7, 6.4

ro
\l
СЛ
276
С

Предметный словарь
Сверло для центрирования -> кернер Zentrierbohrer -» Körnerbohrer Center drill -» C^^nter^ing bur
Свободная посадка Spielpassung Loose fit (clearance fit) 5,2,7 5.4.3
Седловидная часть Sattel Saddle 1 4.8, 1.5.1, 1.5.2
Седловидная часть на концевом дефекте Freiendsattel Free-end saddle 15.2, 5.2.6
Серебро (Ад) Silber (Ag) Silver (Ag) 75.1
Сила оттягивания (сила сцепления) Abzugskraft (Haltekraft) Force of withdrawal (retentive force) 13.5
Сила трения -» Фрикция Haftreibung -» Friktion Static friction -* Friction
Сила удержания/сцепления (анкер) Haltekraft (Anker) Retentive force (anchor) 6.7
Сила удержания/сцепления (сламмер) Haltekraft (Klammer) Retentive force (clasp) 13.5
Сила удержания/сцепления (селескоп) Haltekraft (Teleskop) Retentive force (telescope) 5.2.7
Силикатная паковочная масса Bindereinbettmasse Binder investment material 72.4
Силикоз Silikose Silicosis 2.6.2, 2.13.1
Силикон Silikon Silicone 2.5, 71.1
Силиконовая дублировочная система Silikon-Dubliersystem Silicone duplicating system 2.5, 2.6.1
Ситуационная/диагностическая модель Situationsmodell Study model (diagnostic cast) 114, 11.5
Ситуационный/диагностический/ Situationsabformung Preliminary impression 1.1.4, 5.1.2
предварительный оттиск
Соединение Verblockung Splinting 5.1.2, 5.4.6
Соединение клеем Klebeverbindung Bonding joint 6.8.4
Соединение на вторичной конструкции Sekundarverblockung Secondary splinting 5.1.2, 5.2.2
Соединение на первичной конструкции Primarverblockung Primary splinting 5.4.6
Соотношение прикуса Bissrelation Bite relation 5.1.4
Спиральное сверло Spiralbohrer Twist drill (spiral drill) 6.14, 6.1.11,6.2.6
Сплав (бюгельные протезы) Legierung (Modellguss) Alloy (partial denture) 73
Сплав (соронки и мостовидные протезы) Legierung (Kronen und Brücken) Alloy (crowns and bridges) 75
Сплав без драгоценных металлов EMF-Legierung Non-precious alloy 75.2
Сплав для бюгельных протезов Modellguss-Legierung Partial denture alloy 73
Сплав на основе никеля Ni-Basislegierung Ni-base alloy 75.2
Среднестатический (с среднеанатомическим Mittelwertartikulator -» Artikulator Average movement articulator -> Articulator
значением) артикулятор -» артикулятор
Средство для полировки Poliermittel Polishing compound 2.13.6, 6.1.12
Средство для снятия напряжения с воска Wachs-Entspannungsmittel Wax wetting agent 4.1.8
(surface tension reducing agent)
Статика Statik (Satteldynamik) Statics (saddle dynamics) 1.5.2
(синамика седловидной части протеза)
Стеклоиономерный цемент Glas-lonomer-Zement Glass ionomer cement 5.1.7
Степень нагрузки опорных зубов Pfeilerbelastbarkeit Abutment loadbearing capacity 5.1.2
Степень подвижности Lockerungsgrad Degree of mobility (of iooseness) 13.3, 1.3.4, 5.1.2
Стойкость в полости рта Mundbestandigkeit Intra-oral biocompatibility 3.1
Структура, кристаллическая структура Gefuge Structure (microstructure) 75.1
Сублингвальная дуга, подъязычная дуга Sublingualbügel Sub-lingual bar 14.7, 2.3.2, 2.7.3
 Сухость полости рта Mundtrockenheit Dryness of the mouth (Xerostomia) 1.1.1,3,1,5.2.5
Схема/ рисунок конструкции Konstruktionszeichnung Construction drawing 1.2.1

Тальк Talkum Talcum 2.5

Твердость Harte Hardness 73.2
Твердость по Виккерсу (НУ) Vickershärte (HV) Vickers hardness (HV) 7.13.2
Твердый гипс Hartgips Stone (dental stone) 2.1, 5.1.3
Телескопическая коронка Teleskopkrone Telescopic crown 5.2.11, 5.4.1,5.4.2
Телескопический мостовидный протез TeleskopbrUcke Telescopic bridge 5.4.1
Телескопический протез, протез на телескопах Teleskopierende Prothese Telescopic denture 5.4
Температура предварительного нагрева Vorwärmtemperatur Preheating temperature 2.10
Тепловой центр Hitzezentrum (Wärmezentrum) Heat center 2.8
Термическое/тепловое расширение Thermische Expansion Thermal expansion 7.2.2, 7.2.6
Техника снятия воска Wachs-Abhebetechnik Wax lift-off technique 2.17
Техника соединения Fugetechnik Jointing technique 2.16, 6.8
Тигель Tiegel (Schmelztiegel) Crucible 2.8, 2.10,2.11
Титан (каркасы бюгельных протезов) Titan (Modellgussgerüste) Titanium (partial denture frames) 7.4
Т-образный аттачмен T-Geschiebe T attachment 5.4.5
Точечная сварка Punktschweißen Spot welding 2.16.3
Точность припасовки/ посадки/ прилегания Passgenauigkeit Accuracy of fit 2.13.4
Трансверсальное соединение (кебная дуга) Transversalverbindung Transversal connection (palatal bar) 1.4.6, 2.7.2
У
Увеличение (базиса) Erweiterung Extension (addition) 14.5, 2.17, 6.10
Углерод (С) Kohlenstoff (C) Carbon (C) 73.2
Угол Беннетта Bennettwinkel Bennett angle 11.2
Угол поднутрения Unterschnittwinkel Degree of undercut 13.2,13.5
(angle of contact, undercut angle)
Угол сагитального суставного пути Gelenkbahnneigung Condylar guidance inclination 1.1.2
Уменьшенный базис Rationierte Basis Rationed base (horseshoe plate) 1.4.6
Усадка Kontraktion Contraction 2.12
Усадочная раковина Sauglunker Shrinkage porosity (suck-back porosity) 4.1.6
Установка для индукционного плавления Induktions-Schmelzanlage Induction melting unit 2.11
Уход за протезом Prothesenpflege Denture care 11.1, 1.7
Ф
Фиксирующий оттиск Fixationsabformung Fixation impression (pick-up impression) 5.1.5

Предметный словарь
Финиш Finish Finish 6.1.12, 6.3.5
Флексеты Flexetten Flexettes (plastic pattern) 2.7.4
Формовочный газ (кпециальный) Formiergas Forming gas 2.11.1
Фрезерный станок/прибор Fräsgerat Milling unit 6.1.10
Фрезеровать (коек) Fräsen (Wachs) Milling (wax) 6.1.3, 6.1.4
Фрезеровать (метал) Fräsen (Metall) Milling (metal) 6.1.10
277
278
Фрезеровка в окружную Umlauf (-frasung) Circumference (-milling) 5.4.2, 5.4.4

Предметный словарь
Фрезеровка воска Wachsfräsen Wax milling 6.1.3
Фрезеровка со ступенькой/уступом Sfufenfrasung Step milling 6.1.3
Фрезы Fräsinsfrumenf Milling instrument 6.1.10
Фрезы из твердого сплава Harfmefallfräser Tungsten carbide cutter 2.13.2, 7.5.2
Фрикционная поверхность Friktionsfläche Frictional surface 5.1.7
Фрикционные штифты Friktionssfiffe Friction pins 5.2.7
Фрикционный лак Friktionslack Friction lacquer 5.2.7
Фрикция Frikfion Friction (frictional retention) 5.2.7, 5.5

Холодный полимеризат Kaltpolymerisat Cold-curing acrylic (cold polymerising) 2.14

Хром (Cr) Chrom (Cr) Chromium (Cr) 73.2, 7.15.2
lu
Цементировать Einzementieren (¡Zementieren) Cementation 5.1.7
Центробежное литье Schleuderguss Centrifugal casting 2.11.2, 7.5.1
Цинк-фосфатовый цемент Zinkphosphatzement Zinc phosphate cement 5.1.7
Цоколь для фрезерования/фрезерный цоколь Frassockel Milling base 6.1.9
4
Чистка протеза Reinigung der Prothese Cleaning of fhe denfure 17
Ш
Шаблон для прикуса Bissschablone Bite plate 5.1.6
Шимшток - металлическая фольга Schimstock-Metallfolie Schimstock metal foil 6.1.3
Э
Экстенсометр Exfensomefer Exfensomefer 7.2.6
Электролит Elekfrolyf Elecfrolyfe 2.13.3
Электролитическая полировка Elekfrolyfisches Glanzen Elecfrolyfic polishing 2.13.3, 4.1.23
Эпидермический (накожный) тест Epikufanfesf Epidermal fesf (ЕСТ) 3.3
я
Язычная дуга Lingualbügel Lingual bar 14.7

BEGO Bremer Goldschlägerei With. Herbst GmbH & Co. KG, D - Bremen 8 Richter & Hoffmann, HARVARD-Dental GmbH, D - Berlin
ССЫЛКА - ПЕРЕЧЕНЬ 2
VITA-Zahnfabrik H. Räuter GmbH & Co. KG, D - Säckingen 9 Servo-Dental Rademacher & Dorken OHG, D - Hagen

ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ 4
DENTSPLY DeTrey GmbH, D - Konstanz
3M ESPE AG, D - Seefeld
10
11
MK 1 Dental-Attachment GmbH, D - Sande
Kuraray Medical Inc., J - Tokio
5 Heraeus Kulzer GmbH & Co. KG, D - Hanau 12 Hammacher Instrumente, D - Solingen
6 Komet-GEBR. BRASSELER GmbH & Co. KG, D - Lemgo 13 SAM Prazisionstechnik GmbH, D - Gauting bei München
7 GC EUROPE N.V., B - Heverlee
6¿Z
 academia • dental® - International School BIEGO Germany

Условия приема на курсы academia • dental в Бремене

academia • dental компании BEGO предлагает на высоком уровне курсы повышения квалификации и
мастерства зубным техникам, имеющим солидный практический опыт работы.
На курсах в academia • dental участники получают новейшие знания и практические навыки на уровне самых
современных технологий, ито обеспечивает им дальнейший профессиональный успех.
Концепция курсов предусматривает обучение зубных техников с разной степенью знаний. Однако
самостоятельно изготовляемые во время курсов работы высокой технической сложности требуют от
участников соответствующего успешно завершенного образования и многолетнего опыта работы.
Если Вас заинтересовали курсы academia • dental, то мы с удовольствием ждем Вашей заявки.
От желающих принять участие ожидается наличие теоретических знаний по бюгельному протезированию и
практических навыков:
• в изготовлении коронок и мостовидных протезов (морфология, моделирование и т.д.)
• в фрезеровании и изготовлении работ с аттачменами
• в работе с металлокерамикой
Для повышения мастерства в некоторых областях зубной техники, например, фрезерования, применения
аттачменов и т.д. можно предварительно пройти обучение в Учебном Центре BEGO.
Курсы academia • dental носят интернациональный характер, доэтому занятия проходят преимущественно на
английском языке. Возможно также проведение курсов на русском, иемецком и испанском языках.
К Вашей регистрации приложите, пожалуйста, копии диплома и аттестата выпускного экзамена медицинского
колледжа или профессионально-иехнического училища.
В academia • dental охотно ответят на все Ваши вопросы:

academia • dental
с/о BEGO Bremer Goldschlägerei Wilh. Herbst GmbH & Co. KG • Wilhelm-Herbst-SBaße 1 • 28359 Bremen
телефон 04021/20S8-371 • телефакс 04021 /2028-395 • www.eego.cam • www.acadereia-deetal.de

281
Пособие по частичному протезированию:
Всеобъемлющее, практичное и подробное

Книга отвечает высоким профессиональным

требованиям творчески работающих зубных техников.
Она содержит объемную, подробную информацию и
иллюстрированные примеры разнообразных
современных конструкций в комбинированной технике
и кламмерном бюгельном протезировании.

280 страниц с иллюстрациями на глянцевой бумаге,

около 1.000 цветных изображений,
издается на русском, немецком и английском языках

• Руководство для зуботехнических лабораторий и

врачей-ортопедов
• Идеально для подготовки к экзамену на зубного
техника-мастера
• Справочник, ориентированный на практику
• Частичные съемные и несъемные протезы, в том числе
телескопические конструкции и кламмерные крепления
• Систематизированное планирование и конструирование
• Рациональное изготовление
• Различные этапы частичного протезирования
• Последовательность важных этапов изготовления
• Историческая справка
• Материаловедение
• Практические советы
• Ошибки при обработке и их последствия

Хэннинг Вульфес, зубной техник - мастер, руководитель

academia-dental - международной школы фирмы
BEGO и BEGO - учебного центра в (ермании