МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

КЫРГЫЗСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

им. И.К. АХУНБАЕВА

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ

практических занятий по пропедевтике

терапевтической стоматологии на 3 семестре обучения
(для студентов)

Бишкек 2013
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
КЫРГЫЗСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
им. И.К. АХУНБАЕВА
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ
практических занятий по пропедевтике
терапевтической стоматологии на 3 семестре обучения
(для студентов)

Бишкек 2013
 Печатается по решению ученого совета КГМА и комиссии по экспертизе учебно­
методических пособий

Члены комиссии по экспертизе учебно-методических рекомендаций и пособий:

1. Сатылганов И.Ж. проректор по доклиническому обучению, ВР и

гос. языку, проф. зам. главного редактора,
председатель экспертной комиссии;
2. Кутманова А.З. нач. УУМ и ОР, проф., зам. Председателя
экспертной комиссии;
3. Алымбасв Э.Ш. зав. каф. факультет, педиатрии, д.м.н., проф.;
4. Замапетдииова Г.С. зав. каф. иностр. и лат. языков, доцент;
5. Молдобаева М.С. зав. каф. пропедтерапии и эндокринологии,
д.м.н., проф.;
6. Сабирова Т.С. к.м.н., доцент каф. базис, и клин.фармакологии;
7. Эргешов С.М. к.м.н., доцент каф. тер. стоматологии;
8. Тойгонбаев А.Т. к.м.н., доцент каф. госп. хирургии;
9. Иманкулова Ж.Д. зав. библиотекой;
10. Исакова Ж.К. к.м.н. доцент, нач. НИ и КР.;
И. Исмаилова Ж.С. зав. секрстаром менеджмента качества
образования;
12. Корсакова О.П. зав.сектором метод.обеспечения и новых образов,
технологий,секретарь;
13. Мамытова А.А. зав. сектором развития государственного языка.

Составители
д.м.н. Куттубаева К.Б., доценты: Эргешов С.М., Сушко Н.Ю., ассистенты: Садыйев Р.К.,
Эргешова А.С., Каримова Х.Б., Сатылганова Ж.И.

Рецензенты
Заведующая кафедрой детской стоматологии КГМА им. И.К. Ахунбаева
к.м.н., доцент Г.С. Чолокова
Заведующая кафедрой терапевтической стоматологии КРСУ им. Б.Н.Ельцина
к.м.н., доцент Т.У. Супатаева
 Введение
Современный уровень развития стоматологии имеет ряд особенностей и характеризуется
появлением новых технологий, современного оборудования и материалов. Однако улучшение
качества оказания помощи населению немыслимо без одновременного повышения уровня
базовой подготовки врача-стоматолога.
Одним из важных факторов, способствующих и обеспечивающих внутривузовую подготовку
специалиста, являются учебные пособия. С учетом этого мы подготовили методические
рекомендации, которые помогут будущим врачам работать в соответствии с требованиями
настоящего времени.
В методической рекомендации изложен предклинический (фантомный) курс, в котором
освещены вопросы топографо - анатомического строения зубов и принципы формирования
полостей. Более подробно рассмотрены важные для практической стоматологии разделы
препарирования кариозных полостей, технические приемы по раскрытию полости зуба в каждой
анатомической группе зубов и техника пломбирования. Освещены сведения о современном
стоматологическом оборудовании и инструментарии, а также вопросы организации и оснащения
стоматологических кабинетов.
Методическая рекомендация предназначена для студентов стоматологического факультета.
Целью методической рекомендации является подготовка студентов к работе в клинике по
лечению кариеса зубов.

Целевые задачи
1) Студент должен знать:
1. Принципы оборудования стоматологического кабинета и обеспечения его функционирования.
Основы эргономики в стоматологии.
2. Назначение и принципы работы стоматологического оборудования и инструментов, методы их
стерилизации.
3. Принципы и последовательность препарирования полостей в твердых тканях зуба, варианты
формирования полостей I- VI классов.
4. Правила пломбирования полостей I-VI класса различными пломбировочными материалами.

2) Студент должен уметь:

1. Проведение смазки наконечников, замена шнура в бормашине.
2. Препарирование кариозных полостей I-VI класса.
3. Проведение антисептической обработки и высушивание полостей твердых тканей зуба.
4. Наложение лечебных и изолирующих прокладок, временных пломб и повязок.
5. Замешивание и наложение постоянных пломб из различных материалов.
6. Запечатывание герметиками интактных фиссур зубов.
7. Шлифование и полирование пломбы.
8. Удаление временных и постоянных пломб.

3
 План практического заннтия

Этапы занятия Материалы и Оснащение, Место Время

№ оборудование средства обучения проведен проведен
ИЯ ИЯ
занятий занятий
1 2 3 4 5
Проверка Диапроектор Контрольные Учебная
исходных данных вопросы, слайды, комната 20 мин.
1 таблицы
Инструктаж Учебно­ Учебная
2 преподавателя о — методические комната 5 мин.
содержании пособия
занятия
Самостоятельная Материалы,
работа студентов наконечники, — — 80 мин.
3 боры
Контроль Задачи для Учебная
результатов — контроля комната 20 мин.
4 усвоения результатов
усвоения
Задание на - учебник Учебная
5 следующее занятие — - доп. литература комната 10 мин.
методические
пособия
 Тема № 1: Введение в специальность. Знакомство со структурой кафедры организации
отделения (кабинета) стоматологической поликлиники. Эргономические основы
организации рабочего места врача стоматолога. Рабочие позиции стоматолога при
различных манипуляциях на верхней и нижней челюсти. Профессиональные вредности.
Техника безопасности в клинике

I. Цель и задачи: ознакомиться с основными разделами терапевтической стоматологии и

задачами фантомного курса. Изучить оснащение стоматологического кабинета, рабочие позиции
стоматолога при различных манипуляциях на верхней и нижней челюсти, изучить
профессиональные вредности и освоить технику безопасности в клинике.

II. Контрольные вопросы

1. Цель и задачи пропедевтики терапевтической стоматологии.
2. Организация рабочего места врача стоматолога.
3. Оснащение стоматологического кабинета.
4. Эргономика в работе врача стоматолога.
5. Основные принципы техники безопасности в клинике.
6. Профессиональные вредности.
7. Техника безопасности при работе со стоматологическим оборудованием.
8. Перечислите рабочие позиции стоматолога при различных манипуляциях на верхней и нижней
челюсти.

III. Содержание темы

Цели и задачи пропедевтики терапевтической стоматологии
Целью пропедевтики терапевтической стоматологии является подготовка студентов к работе
в клинике по лечению кариеса зубов и его осложнений.
• во время прохождения курса пропедевтики терапевтической стоматологии студент обязан
выполнить следующие задачи:
• изучить организацию и работу терапевтического кабинета стоматологической поликлиники,
оборудование и инструментарий, их устройство и назначение;
• ознакомиться с положениями эргономики в стоматологии;
• знать эмбриологию, гистологию и анатомию зубов, в совершенстве изучить анатомо­
топографическое строение корневых каналов;
• овладеть основными принципами препарирования кариозных полостей, освоить методику и
технику проведения эндодонтических вмешательств на зубах различных групп;
• знать физико-химические свойства пломбировочных материалов различных групп, методы их
приготовления и применения, особенности пломбирования полостей различных классов, освоить
пломбирование корневых каналов;
• ознакомиться с правилами техники безопасности.
Терапевтическая стоматология представляет собой раздел стоматологии, занимающийся
изучением и лечением болезней полости рта. В компетенцию врачей, занятых в терапевтической
стоматологии, входит лечение следующих заболеваний: кариеса зубов, пульпита, периодонтита,
болезни пародонта и заболеваний слизистой оболочки полости рта.
Современное лечение зубов методами терапевтической стоматологии заключается не только
в ликвидации патологического процесса, локализованного в зубе, но и восстановлении
разрушенных зубных тканей. Если ещё недавно последним этапом терапевтического лечения
кариеса являлась пломбирование, то сегодня зуб должен бьггь не только вылечен, но и полностью
эстетически отреставрирован.
В терапевтической стоматологии восстановление разрушенных зубов выполняют при
помощи светоотверждаемых материалов последнего поколения, позволяющих воссоздать

5
 разрушенные ткани настолько точно, что их невозможно отличить от естественных тканей
здорового зуба.
Помимо лечения десен и заболеваний слизистой оболочки полости рта, в задачи
терапевтической с т о м а т о л о г и и входит профилактика стоматологических болезней.

Виды лечебных стоматологических учреждений

Крупные стоматологические клиники (больницы, стационары) - лечебные учреждения,
приспособленные для оказания всех видов стоматологической помощи, включая стационарную
хирургическую помощь. Обычно областного или краевого значения.
С т о м а т о л о г и ч е с к и е п о л и к л и н и к и - лечебные учреждения, приспособленные для оказания
всех видов с т о м а т о л о ги ч е с к о й помощи, кроме стационарной хирургической помощи. Основной
вид стоматологических лечебных учреждений. Количество и расположение поликлиник
определяется н у ж д а е м о с т ь ю населения в стоматологической помощи.
С т о м а т о л о г и ч е с к и е о т д е л е н и я - структурная единица стоматологической клиники или
поликлиники, п р и с п о с о б л е н н а я для оказания стоматологической п о м о щ и своего профиля. Могут
входить в многопрофильные больницы и госпиталя, иногда работают самостоятельно. Виды
отделения:
• терапевтическое отделение - лечение кариеса и его осложнений, некариозных поражений,
заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта, а также нейростоматологических
заболеваний;
• ортопедическое отделение - все виды протезирования, лечение заболеваний височно-
нижнечелюстного сустава, нередко ортодонтическая помощь;
• хирургическое отделение - хирургическое лечение стоматологических заболеваний;
• детское отделение - о к а за н и е комплексной стоматологической помощи детям;
• о р т о д о н т и ч е с к о е о т д ел ен и е - лечение аномалий прикуса и положения отдельных зубов, чаще
всего является структурной единицей детского отделения;
• отделение гигиены и профилактики - обучение гигиене полости рта и проведение
профилактических мероприятии.
С т о м а т о л о г и ч е с к и е кабинеты - чаще всего структурная единица отделения, ограниченная
одним помещением, иногда самостоятельное лечебное учреждение. Оказание помощи согласно
своему профилю.
• холл для ожидания - здесь пациенты ожидают приема;
• регистратура - здесь встречают пациентов и распределяют их по отделениям, назначают на
прием к врачу. Здесь же хранятся истории болезни пациентов;
• смотровой кабинет - здесь производится осмотр полости рта пациента, определение, в каком
стоматологическом пособи и он нуждается;
• рентген кабинет - здесь производится рентгенологическая диагностика стоматологических
заболеваний;
• физиотерапевтический кабинет - здесь осуществляется лечение с помощью
физиотерапевтических процедур (электрофорез, лазер, и др.);
• зуботехническая (зубопротезная) лаборатория - изготовление протезов и ортодонтических
аппаратов.
Выездные стоматологические бригады - бригады специалистов, оснащенные
передвижным о борудован и ем . Оказывают помощь населению по месту жительства. Применяются
при рассредоточении небольшого количества населения по большой площади. Пример, оказание
помощи в небольших поселках. Проведение санаций в школах и на производствах. Выезд на дом
к тяжелобольным. После завершения работы бригада перемещается на новое место.

6
 Санитарно-гигиенические требования к кабинетам
терапевтической стоматологии
Площадь помещения - не менее 14 кв.м, площади на основное стоматологическое кресло,
по 7 кв. м на каждое дополнительное или 10 кв.м, на каждое дополнительное кресло с
универсальной стоматологической установкой.
Высота помещения - должна быть не менее 3 м, чтобы обеспечивать как минимум 12 куб.м,
воздуха на одного человека (объем, достаточный для дыхания, без ощущения спертости воздуха).
Глубина помещения - не должна превышать 6 м. из-за возможности ухудшения
естественного освещения рабочих мест.
Отделка кабинета.
• Стены кабинета - должны быть гладкими, без трещин и щелей; углы и места соединения стен,
потолка и пола должны быть закругленными. Поверхности стен и потолка оштукатуривают.
Стены на высоту дверей окрашивают водоэмульсионными красками светлых тонов, выше панелей
окраска производится силикатными красками белого цвета.
• Потолок кабинета - окрашивается силикатными красками в белый цвет.
• Пол кабинета - должен настилаться линолеумом и не иметь щелей. С этой же целью покрытие
пола вдоль стен должно подниматься на стену, на высоту 8-10 см, прижиматься плинтусом и
заделываться со стеной.
• Двери и окна - окрашиваются эмалями или масляными красками в белый цвет (для увеличения
освещенности за счет отраженного света).

Освещение
Окна кабинета - следует ориентировать на северные направления во избежание попадания
в помещения прямых солнечных лучей, создающих значительные перепады яркости в разных
точках кабинета, утомительные для зрения врачей, а так же перегрева помещения.
• Системы искусственного освещения - обязательно две: общее и местное. Общее освещение
осуществляется люминесцентными лампами и лампами накаливания (для создания достаточного
для работы уровня освещенности в темное время суток), местное - с помощью бестеневых
рефлекторов универсальных установок (для создания достаточного для работы уровня
освещенности в полости рта пациента).

Микроклимат
• Отопление - центральное водяное отопление с температурой поверхности нагревательных
приборов не более 80 градусов. Их устанавливают под окнами, без ограждений. Поверхности
приборов должны быть гладкоокрашенными, легко поддаваться влажной уборке.
• Кондиционирование - система кондиционирования должна обеспечивать температуру в
помещении не выше 22°С (оптимальная температура для полимеризации стоматологических
материалов). В помещениях, где работают с амальгамой, температура воздуха не должна
превышать 18 градусов (при этой температуре наблюдается минимальная испарение ртути).
• Вентиляция - помещение оборудуется системой принудительной приточно-вытяжной
вентиляции, создающей кратность воздухообмена в час по притоку в 2 раза, а по вытяжке - 3 раза.
Кроме того, необходимо наличие естественной вентиляции: открывающиеся окна, форточки и т.д.
- Расстояние между креслами - должно быть 1.5 м, чтобы работающие рядом врачи не
мешали друг другу, и был свободный проход для врача и пациента.
- Расположение кресел - в один ряд, вблизи окон, что обеспечивает наилучшее
естественное освещение полости рта больного и доступ свежего воздуха к рабочим местам.
В кабинете, где лечат стоматологических больных, не должно быть ничего лишнего, мебель
необходимо разместить наиболее рационально, чтобы персонал не совершал лишних движений,
были созданы благоприятные условия для работы врача, медсестры, санитарки.
Для работы одного врача, который проводит дифференцированный прием больных
терапевтического профиля, кабинет необходимо оснастить таким оборудованием:

7
 1. Кресло стоматологическое (при необходимости кресло может быть использовано как
кушетка).
2. Стул со спинкой для врача - передвижной на колесиках.
3. Установка стоматологическая с бормашинами, светильником, с плевательницей, скейлером,
диатермокоагулятором, пистолетом для воды и подачей воздуха.
4. Столик врача около кресла (при наличии в установке универсального, удобного
инструментального столика, около кресельный столик можно исключить из оснащения кабинета).
5. Канцелярский стол (не большого размера) для заполнения врачом истории болезни и ведения
другой необходимой документации.
6. Письменный стол (лучше одно тумбовый) для вспомогательного персонала (медсесгра и др.).
7. Стулья.
8. Раковина для мытья рук.
9. Раковина с тумбочкой для мытья использованного инструментария.
10. Тумбочка или столик для амапьгамосмесителя.
11. Столик с комплектом стерильных инструментов, материалов, шприцами и др.
12. Стул винтовой к рабочему столу медсестры.
13. Столик для медикаментов, пломбировочных и других материалов (рабочее место
медицинской сестры).
14. Шкаф многоярусный со многими отделениями для хранения медикаментов (отдельный
шкафчик, всегда закрытый, для лекарств группы А и Б), инструментария, перевязочных средств,
пломбировочных материалов и др.
15. Диагностическая и лечебная аппаратура.
Эксплуатация и техническое обслуживание
стоматологических установок
Для обеспечения долгосрочной и безотказной работы стоматологических установок
необходимо соблюдать правила эксплуатации и обеспечить систематическое техническое
обслуживание.
План технического обслуживания
Перед началом работы необходимо:
• проверить наличие воды и работоспособность канализации;
• проверить работоспособность компрессора и наличие жидкостей в резервуарах;
• проверить работоспособность инструментов, наконечников и кресла;
• провести обработку инструментов, панелей управления, ручек и выключателей, плевательницы и
поверхности кресла.
После приема каждого пациента необходимо:
• провести обработку инструментов, панелей управления, ручек и выключателей, плевательницы и
поверхности кресла;
• заменить наконечники слюноотсоса и пылесоса;
• очистить чашу плевательницы.
В конце рабочего дня необходимо:
• очистить чашу плевательницы и залить систему канализации дезинфицирующим и очищающим
раствором; •'
• отключить электропитание от установки, кресла и компрессора;
• перекрыть кран водоснабжения отключив, таким образом, установку от водоснабжения;
• стравить воздух из компрессора и воздушной системы установки;
• выпустить оставшуюся воду из гидросистемы установки;
• провести обработку инструментов, панелей управления, ручек и выключателей, плевательницы и
поверхности кресла;
• слить конденсат из ресивера компрессора;
• проверить уровень масла в картере компрессора и системе автоматической смазки наконечников;
• проверить уровень масла в системе гидравлики (если кресло имеет гидравлический привод);
• смазать шарнирные и роликовые соединения.
8
 Один раз в месяц необходимо:
• проводить полное техобслуживание установки с привлечением специалистов - медицинских
техников.
Изменения плана технического обслуживания и эксплуатации возможно с учетом:
• интенсивности работы оборудования;
• рекомендаций производителя оборудования;
• рекомендаций обслуживающих специалистов - медицинских техников и санитарно-
эпидемиологической службы.
В случае выявления неисправностей: работу на оборудовании необходимо полностью
прекратить. После чего устранить возникшие неисправности собственными силами либо привлечь
к устранению неисправностей специалистов. После устранения неисправностей необходимо
выполнить полную проверку оборудования, после чего можно вновь приступить к работе.

Техника безопасности в стоматологии

Техника безопасности в стоматологии направлена на предотвращение и предупреждение
травматизма пациента и медперсонала во время проведения лечебных манипуляций.
Правила техники безопасности
Ношение медицинским персоналом:
• Специальной медицинской одежды:
- Стоматологический халат - белый халат с длинными застегивающимися рукавами и
воротником стоечкой. Предохраняет одежду от загрязнения и пациента от попадания
микроорганизмов с одежды.
- Медицинская шапочка - белый головной убор, закрывающий волосы. Предотвращает
попадание волос врача в рану либо инфицирование раны микроорганизмами с волос.
- Сменная обувь - тапочки с поверхностью, легко поддающейся обработке, ношение которых
осуществляется только внутри лечебного учреждения.
- Медицинская маска - ватно-марлевая маска, закрывающая органы дыхания. Предохраняет
врача от вдыхания турбинного аэрозоля и выдыхаемых пациентом микроорганизмов.
- Стоматологические очки - прозрачные очки, закрывающие глаза, в том числе с боковых
сторон. Предохраняет конъюнктиву глаз от аэрозоля, пыли и капель крови. Вместо очков может
применяться стоматологический экран - прозрачный пластиковый лист, закрывающий все лицо.
- Стоматологические перчатки - латексные или нитриловые перчатки. Отличаются от
общемедицинских перчаток наличием на подушечках пальцев специального рельефа,
предотвращающего скольжение инструмента.
•Соблюдение правил работы с сильнодействующими и ядовитыми веществами.
• Поддержание санитарно-гигиенического порядка на своем рабочем месте.
• Соблюдение противоэпидемического режима.
• Подключение к контуру заземления всех электроприборов (во избежание поражения пациента или
персонала электрическим током)
•Использование в работе оборудования и инструментов, имеющих сертификат качества и
одобренных к применению.
•Н е использование в работе непригодного либо не предназначенного для применения в
стоматологии оборудования и инструментов.
•Н е использование медикаментов, дезинфицирующих средств и других реактивов с истекшим
сроком годности.

Эргономика в стоматологии
Эргономика - комплексная научная дисциплина, изучающая функциональное состояние
возможностей человека в трудовых процессах с целью создания для него оптимальных условий
труда. Эргономика тесно связана с психологией, физиологией, гигиеной, использует данные
анатомии, токсикологии, технических наук.

9
 Задачи эргономики
• Обеспечение максимального удобства для работы врача, создание и использование оборудования,
мебели, инструмента и спецодежды с учетом антропометрических измерений и анатомо­
физиологических особенностей трудовой деятельности.
• Правильная организация рабочего места и рациональное размещение оборудования.
• Обеспечение комфорта воздушного климата, освещения, борьба с шумом и вибрацией.
• Снижение психологической и эмоциональной нагрузок на врача, обеспечение безопасности
работы с техническим оснащением кабинета.
• Снижение физиологической нагрузки на врача путем правильной организации рабочего места,
выбора удобных поз (основных и вспомогательных), рациональных рабочих движений,
максимальное упрощение оформления медицинской документации.
• Правильная организация режима труда и отдыха, разработка методов предупреждения
профессиональных заболеваний.
• Разработка методов работы с кадрами, повышение квалификации врачей и среднего медперсонала.
Важность эргономики в стоматологии приобретает в наши дни особое значение в связи с
широким использованием в клинике современных технологий и инструментов.
Практически каждый второй стоматолог в возрасте 45 лет на собственном примере
убеждается в том, что расстройства опорно - двигательной системы являются основной
патологией, напрямую связанной с избранный в юности специальностью. Если в течение первых
15 лет работы заболевания суставов отмечают 10-15 % стоматологов, то при профессиональном
стаже 26-35 лет они встречаются у 25-45 %.
Основными причинами этого являются неправильная организация рабочего места, неудобная
и стесненная рабочая поза, многократно повторяющееся активные действия, требующее
определенных усилий, а также отсутствие правильно организованного отдыха.
Перечень заболеваний, являющихся следствием неправильно организованного режима труда
и отдыха стоматологов. Это остеохондроз шейного, грудного и поясничного отделов
позвоночника, невриты и миалгии верхней конечности, артрозы плечевого, локтевого и мелких
суставов кисти.
Работами гигиенистов доказано, что предупреждение расстройств опорно-двигательной
системы у стоматолога может быть достигнуто, во время работы так называемой «нейтральной
позы».
Нейтральная поза - это идеальное расположение тела, при котором выполнение рабочих
действий связанно с уменьшенным риском расстройств опорно - двигательной системы.
В нейтральной позе врач может находиться только тогда, когда больной занимает положение
лежа на спине почти параллельно полу. Положение пациента складывается из позиции кресла и
позиции головы.
Согласно «Гигиенической классификации труда» выделяют 3 класса условий труда:
• класс 1 - оптимальные;
• класс 2 - допустимые;
• класс 3 - вредные и опасные.
При воздействии производственных факторов, оказывающих отрицательное воздействие на
организм, могут развиваться производственные заболевания и возникать производственные
травмы.
Выделяют 5 групп производственных вредностей:
1. Наличие производственной пыли.
2. Физические факторы (вибрация и шум).
3. Химические факторы (острые, хронические интоксикации).
4. Биологические факторы.
5. Перенапряжение отдельных органов и систем (заболевания опорно - двигательного аппарата,
периферических нервов, кровеносных сосудов).

10
 IV. Практическая работа студентов.
Ознакомление с оснащением стоматологического кабинета.

V.Тестовые контрольные вопросы

1. Окна в стоматологическом кабинете должны выходить на сторону:
а) южную
б) северную
в) юго-восточную
г) юго-западную
2. Наименьшая площадь стоматологического кабинета в расчете на одно кресло должна
соответствовать (кв.м.):
а) 7
б)10
в) 14
г) 21
3. Коэффициент отражения света с поверхностей стен в стоматологическом кабинете не
должен быть ниже:
а) 10%
б) 20%
в) 30%
г) 40%
4. Расстояние между креслами должно быть:
а) 1,5 м,
б) 2 м.
в) 2,5 м.
г) 3 м.

М.Ситуационные задачи
1. В стоматологической поликлинике для терапевтического отделения выделено 50 кв.м, полезной
площади. Сколько врачебных стоматологических установок можно установить при соблюдении
гигиенических норм?
2. Во время капитального ремонта помещений терапевтического отделения были изготовлены
полы из досок, а стены побелены известью. Какие допущены ошибки и почему?
3. Оценить соответствие условий предъявляемым требованиям при организации
стоматологического кабинета, если на одно кресло предоставлено помещение 7 кв.м,
расположенное в подвальном помещении без канализации и искусственным освещением.
4. В стоматологическом кабинете есть вытяжной шкаф с механическим побуждением, пол покрыт
линолеумом, который закрывает стену на высоту 10 см, стены покрыты нитроэмалью. Можно ли в
кабинете готовить амальгаму и ставить пломбы из амальгамы? Почему?

11
 ТЕМА At 2. Вилы и принципы работы стоматологических установок, турбин,
микромоторов, наконечников, боров. Включение бор машины, фиксация наконечников,
адаптация к рабочему месту. Коффердам, методика применения

I. Цель занятия: Ознакомить студентов с оснащением стоматологического кабинета,

устройством, назначением, правилами эксплуатации стоматологических установок и кресел.
Изучить устройство, правила эксплуатации гибкого и жесткого рукавов к бормашине, научиться
правилам ухода за ними и устранению неисправностей. Ознакомить студентов с назначением,
устройством, правилами эксплуатации наконечников, боров.

II. Контрольные вопросы

1. Стоматологические установки, кресла.
2. Устройство гибкого рукава, правила эксплуатации.
3. Устройство жесткого рукава, правила эксплуатации.
4. Устройство турбинного рукава, правила эксплуатации.
5. Устройство микромоторов, правила эксплуатации.
6. Устройство прямого наконечника, правила эксплуатации.
7. Устройство углового наконечника, правила эксплуатации.
8. Устройство турбинного наконечника, правила эксплуатации.
9. Наконечники для микромоторов, правила эксплуатации.
10. Основные неисправности, возникающие при работе с наконечниками, способы их
устранения.

III. Содержание темы

Стоматологические установки
Для оказания квалифицированной помощи важнейшим оборудованием является
стоматологическая установка. Стоматологическая установка - аппаратный комплекс,
позволяющий выполнять основные стоматологические вмешательства.
В настоящее время под понятием установка подразумевается комплектация «кабинет»,
включающая собственно установку, кресло, компрессор, столик врача, стул врача и стул
ассистента.
Устройство стоматологической установки
Стоматологическая установка состоит из функциональных блоков, каждый из которых
имеет свое назначение. В зависимости от комплектации установки набор блоков может
изменяться.
Основные блоки стоматологической установки
Блок инструментов - основной блок стоматологической установки содержит инструменты
для манипуляций в полости рта. Может комплектоваться осветительным блоком для
инструментов с волокно - оптическими осветителями.
Низкоскоростные моторы - обеспечивают скорость вращения роторного инструмента от 10
ООО до 30 ООО оборотов в минуту.
Высокоскоростные роторные (турбинные) инструменты - обеспечивают скорость
вращения роторного инструмента от 300 000 до 500 000 оборотов в минуту. Обычно два
наконечника: терапевтический и ортопедический.
Блок управления - состоит из педали и панели управления, служит для управления всеми
системами установки (положением кресла, скоростью вращения инструментов и другими
параметрами).
• Гидроблок
Плевательница - предназначена для утилизации слюны и других жидкостей в
канализационную систему, снабжена системой смыва.
Раковина стакана - предназначена для наполнения стакана водой для полоскания полости
рта. Снабжена фильтром для очистки поступающей воды.

12
 Слюноотсос - предназначен для утилизации слюны и других жидкостей непосредственно из
полости рта пациента в канализационную систему.
Пылесос - предназначен для утилизации аэрозольной смеси, образующейся в полости рта
при работе высокоскоростными (турбинными) наконечниками. Им комплектуются только
установки, имеющие высокоскоростные инструменты.
Водо-воздушный пистолет - предназначен для высушивания струей воздуха и орошения
полости рта водой или водо-воздушной смесью.
• Осветительный блок - состоит из галогеновой осветительной лампы для освещения рабочего
поля и кронштейна, позволяющего поднимать, опускать, поворачивать в горизонтальной
плоскости и удерживать лампу в заданном положении. Хирургические установки могут
комплектоваться бестеневыми светильниками.
• Стоматологическое кресло - предназначено для размещения пациента. Перемещается в
вертикальной плоскости (поднимается и опускается) для обеспечения высоты, удобной для работы
врача. Спинка кресла также способна подниматься и опускаться (для придания пациенту нужного
наклона либо лежачего положения). Подголовник - обеспечивает позиционирование головы
пациента в горизонтальной и вертикальной плоскостях.
• Компрессор - предназначен для подачи сжатого воздуха к турбинным наконечникам и водо­
воздушному пистолету.
Бормашина является основным механизмом установки и состоит из электродвигателя и
регулятора частоты вращения инструмента, устанавливающегося в трех положениях, что со­
ответствует скорости вращения бора от 1000 до 30 ООО об/мин. Осветитель установлен на
кронштейне, позволяющем поднимать, опускать, поворачивать его в горизонтальной плоскости и
удерживать в заданном положении.
Устройство модульной турбинной установки
В последние годы стали широко применять турбинные бормашины, в которых вместо
электродвигателя используют миниатюрную турбину, вмонтированную в наконечник. Вращение
турбины происходит с помощью сжатого воздуха, подаваемого компрессором. Скорость вращения
бора при этом 100 000-300 000 об/мин. Это позволяет без усилия и давления на зуб препарировать
любую кариозную полость, быстро трепанировать зуб при осложненном кариесе. Отсутствие
вибрации приводит к уменьшению болевых ощущений пациента, облегчает и ускоряют работу
врача. Препарирование на турбинной бормашине необходимо производить прерывистыми каса­
тельными движениями с обязательным водяным охлаждением во избежание термического ожога
пульпы.
Рукава стоматологических установок
Основным лечебным мероприятиям в клинике терапевтической стоматологии является
препарирование твердых тканей зубов с помощью вращающихся боров, приводимых в движение
различными типами бормашин. Передача вращения от электродвигателя машины к наконечнику
осуществляется при помощи гибкого или жесткого рукавов либо турбинным рукавом от
турбинной установки к наконечнику.
Гибкий рукав
Гибкий рукав в настоящее время применяется редко, в основном в бормашинах со
скоростью вращения до 10 000 оборотов в минуту. Основной действующей частью гибкого рукава
является эластичная длинная спираль, образующая вращающийся стержень, гибкий вал длиной
около 75 см. На свободном конце рукава имеется держатель наконечника.

Турбинный рукав
Турбинный рукав предназначен для проведения сжатого воздуха и охлаждающей смеси от
турбинной установки к турбинному наконечнику или пневмомотору.
Рукав состоит из резинового или полихлорвинилового шланга, внутри которого
расположены одна либо несколько резиновых или полихлорвиниловых трубок, кроме этого
внутри рукава могут находиться оптоволокна (при использовании наконечников с подсветкой). По
основному шлангу передается воздух для вращения турбины, по остальным возвратный воздух и
13
 охлаждающая смесь. С одной стороны на рукаве установлен разъем для подключения к установке,
с другой — разъем для фиксации наконечника.

Жесткий рукав
Жесткий рукав применяется в бормашинах со скоростью вращения до 30 ООО оборотов в
минуту. Предназначен для передачи вращающегося движения от электродвигателя установки
наконечнику. Рукав состоит из держателя наконечника, первого и второго колена, стержней,
натянутого на них шнура.
Электрический микромотор — коллекторный электродвигатель постоянного тока.
Размещается непосредственно в руке врача, соединяется с установкой парой гибких проводов.
Стоматологический наконечник крепится непосредственно на микромотор. Терапевтические
микромоторы развивают от 1 ООО до 40 ООО об/мин и имеют регулятор скорости вращения.
Микромоторы для эндодонтии и хирургии развивают от 100 до 1000 об/мин и имеют регулятор
скорости и реверс (изменение направления вращения).
Пневматический микромотор — размещается непосредственно в руке врача, соединяется с
установкой турбинным рукавом. Принцип работы: сжатый воздух, поступающий по турбинному
рукаву к микромотору, вращает турбину. Стоматологический наконечник крепится непо­
средственно на микромотор. Пневматические микромоторы развивают от 500 до 50 000 об/мин.

Наконечники
• Наконечники для гибкого и жесткого рукава
Наконечники угловые. Используются наконечники разной конструкции: р фиксированной и
поворотной головкой, позволяющей во время работы придать удобное положение наконечнику.
• Наконечник угловой скоростной НСУ-1. Рассчитан на вращение бора со скоростью до 30 000
об/мин. Имеет угловую поворотную головку 1, которую можно фиксировать гайкой 3 в
различных положениях, придавая наконечнику нужную форму.
Наконечники прямые. Используются наконечники с разной конструкцией фиксирующего бор
механизма.
• Наконечники для микромоторов
Прямой наконечник предназначен для работы борами для прямого наконечника. Им
выполняются терапевтические манипуляции в основном на фронтальных зубах, ортопедические и
ортодонтические работы. Прямой наконечник широко используется в хирургической
стоматологии и зубопротезной лаборатории.
Угловой наконечник предназначен для работы борами, для углового наконечника. Им
выполняется большинство терапевтических манипуляций. Наконечники оборудуются съемной
или встроенной системой охлаждения бора и иногда световодами для освещения рабочего поля.
• Турбинный наконечник
Наконечник турбинный НТБ-250 предназначен для закрепления режущих инструментов и
передачи им вращения частотой 300 000-500 000 об/мин при проведении обширных тера­
певтических и ортопедических работ (трепанация зуба, препарирование под коронку). Турбинный
наконечник соединяется с борм аш и н ой посредством резинового ш л а н г а , им ею щ его н а
к о н ц е м ун д ш ту к с д в у м я отверсти ям и : д л я воздуха и д л я воды , в н и х входят
соответствую щ ие т р у б к и н а к о н е ч н и к а .
Сжатый воздух подается на трубину от компроессора, находящегося внутри или
вне машины, к наконечнику по резиновому шлангу, внутри которого проложена
полихлорвиниловая трубка диаметром 3 мм. По жатой трубке к бору поступает
охлаждающая смесь. Шланг одним концом присоединяется к смесителю, второй —
заканчивается мундштуком с накидной гайкой. Наконечник присоединяется к
мундштуку и плотно фиксируется гайкой. Бор фиксируется в наконечнике с помощью
специального ключа.

14
 Эндодонтическне наконечники
Для манипуляций в корневых каналах, увеличения эффективности эндодонтических
вмешательств и более успешного расширения искривленных корневых каналов применяются
эндодонтическне наконечники, которые предназначены для фиксации в них дрильборов, буравов,
разверток. Отличие от обычного углового наконечника заключается в снижении скорости
вращения до 350-400 об/мин. и в том, что он обеспечивает преобразование вращательного
движения привода в возвратно - вращательное с углом поворота в 90 градусов. Это позволяет
избежать отлома инструмента в канале зуба, что имеет место при расширении каналов обычными
наконечниками. В наконечнике фиксируют машинные эндодонтическне инструменты.

Боры
Боры разделяют на 3 группы:
— боры для прямого наконечника со сравнительнр длинной, полностью гладкой фиксируемой
частью (длина 44 мм);
— боры для углового наконечника со сравнительно короткой фиксируемой частью, причем на
их поверхности имеется вырезка, в которую входит фиксирующая защелка (длина бора 12, 27 мм);
— боры для турбинного наконечника со сравнительно которой, полностью гладкой
фиксирующей частью (длина бора 22-27 мм).
По форме рабочей головки боры подразделяются на: шаровидные, фиссурные,
конусовидные, обратной конусовидные, колесовидные. Боры каждой формы выпускают
различных размеров.
Шаровидные боры имеют головку округлой формы, на которой имеются следующие друг
за другом и одинаково надавленные нарезки, образующие острые гребни. Применяют для
раскрытия кариозной полости, некрэктомии, удаления старых пломб, создания в тканях зуба
ретенционных пунктов.
Цилиндрический фиссурный бор. Форма рабочей части соответствует цилиндру, на
котором нанесены продольные нарезки с острыми гранями. Торцевая часть бора выполнена в виде
конуса или площадки. Используется для раскрытия и расширения кариозной полости, создания
отвесных стенок полости.
Конусовидный бор. На боковой поверхности нанесены продольные острые грани. Бор
применяется для выравнивания дна полости и создания точек дополнительной ретенции.
Обратноконусный бор. На короткой рабочей поверхности бора расположены сходящиеся к
стержню продольные заостренные грани. Торец головки является рабочей частью. Применяется
для обработки боковых стенок полостей, выравнивания дна полости, создания ретенционных
пунктов.
Колесовидный бор. Имеет головку в виде узкого колеса, по окружности которого
расположены режущие грани. Используется для образования насечек, снятия ортопедических
конструкций.
Боры различаются по материалу, из которого они изготовлены: стальные, твердосплавные,
алмазные.
Алмазные инструменты Рабочая часть алмазного бора — головка — делается из стальной
заготовки, покрытой связующим слоем, на который наносятся алмазные зерна. Этот процесс
называется гальванопокрытием, или электролитическим осаждением. В качестве связующего слоя
обычно используется никель.
Алмазные инструменты имеют абразивные свойства, поэтому их целесообразно использовать
для обработки очень твердых тканей зуба, таких как эмаль.
Если же применять алмазные боры на более мягких тканях, например, на дентине (к тому же
размягченном кариесом), то они могут быстро забиваться и терять свои абразивные свойства.

15
 Цветовая маркировка (согласно кодам ISO) определяет степень абразивности каждого бора:
Черный Зеленый Синий Красный Желтый Белый

Экстра Грубая Средняя Мелкая Супер Экстра

грубая мелкая мелкая

У алмазных боров применяется цветовое кодирование размера алмазного зерна в виде цветного
ободка на хвостике.

Коффердам

Коффердам - это тонкая резиновая завеса,

которая с помощью специальных
приспособлений фиксируется на зубе или
группе зубов и изолирует зуб от полости рта.
В англоязычной литературе чаще
встречается rubberdam (rubber - резина, dam -
защита), в Европе и в России говорят
"коффердам" (то же, но на немецком). Это
система, изобретенная еще в XIX веке, для
изоляции рабочего поля.
Система состоит из латексного платка
(одноразового применения), металлической
рамки и зажимов. С помощью пробойника в
платке проделываются отверстия
соответственно количеству зубов, подлежащих лечению. Латексный платок натягивается на
рамку, надевается на зубы и фиксируется одним или двумя зажимами. Каждый зуб дополнительно
обвязывается флоссом - зубной нитью, для надежной изоляции от ротовой жидкости.

Функции коффердама
Прежде всего коффердам защищает дыхательные пути пациента от случайного вдыхания и
проглатывания мелких инструментов, остатков пломб и т. д., оттягивает и защищает мягкие ткани
от случайной травмы, обеспечивает чистое и сухое операционное поле. Эффективная изоляция
зуба от слюны и даже от влажного дыхания - очень важное условие при косметических
реставрациях современными композитами, которые чувствительны как к избыточному
пересушиванию зуба, так и к избыточному увлажнению.
Также коффердам обеспечивает контроль перекрестной инфекции, который достигается за
счет снижения до минимума аэрозольного распространения микроорганизмов при обработке
тканей зуба.
Использование системы коффердам имеет ряд несомненных достоинств.
• пациент глотает слюну сам, нет необходимости постоянно сплевывать и менять ватные валики;
• нет опасности травмы языка или щек борем или острым инструментом;
• чистое и сухое рабочее поле облегчает работу врачу и повышает качество реставрации;
• исключается попадания под пломбу бактерий, загрязнения полости слюной или кровью.
При надлежащем навыке со стороны врача постановка коффердама занимает 2-3 минуты
(обычно это делается пока начинает действовать анестезия).

16
 Кроме того, коффердам создает комфортные
условия для пациента. Большинство пациентов,
испытавших это состояния комфорта
предпочитают именно такой способ лечения.

IV. Практическая работа студентов.

Монтаж и демонтаж гибкого и жесткого рукавов, стоматологических микромоторов для
изучения устройства, освоения правил эксплуатации, устранения неисправностей.

V. Задания для самостоятельной подготовки к занятию

1. Составить схему вращающихся и неподвижных частей гибкого и жесткого рукавов, сделать
надписи.
2. Перечислить возможные неисправности гибкого и жесткого рукавов.
3. Нарисовать в разобранном виде прямой наконечник, угловой наконечник, турбинный
наконечник. К каждой детали сделать подписи.
4. Перечислите возможные неисправности в работе прямых, угловых, турбинных наконечников.

VI. Тестовые контрольные вопросы

1. Какие виды наконечников применяются для препарирования твердых тканей зубов и
обработки пломб в терапевтической стоматологии?
а) турбинные;
б) угловые;
в) прямые;
г) микромотор;
д)экскаваторы;
17
2. Блок управлении состоит из:
а) панели управления;
б) педали:
в) компрессора:
г) наконечника.

3. Стандартная длина боров для турбинного наконечника:

а) 19 мм.
б) 44,5 мм.
в) 16 мм.
г) 21 мм.

4. Алмазные боры рекомендованы для препарирования:

а) эмали;
б) дентина;

5. Стальные боры рекомендованы для препарирования:

а) эмали;
б) дентина.

6. Твердосплавные боры рекомендованы для препарирования;

а) эмали;
б) дентина.

7. Гидроблок включает в себе: (исключить то, что не относится).

а) плевательница
б) слюноотсос;
в) пылесос;
г) раковина, стакана;
д) водо - воздушный пистолет;
ж) осветительная лампа;
е) компрессор.

VII. Ситуационные задачи

1. Во время включения стационарной бормашины передаточный шнур скользит по роликовой
передаче жесткого рукава. Каковы причины „неисправности и методика ее устранения?
2. Наконечник не фиксируется на гибком рукаве. Какова тактика врача?
3. Во время санации школьников бригадным методом какую бормашину и какой рукав
предпочтительнее взять на выезд?
4. Во время работы бормашины перестал вращаться бор, хотя двигатель продолжает работать.
Что могло произойти и как устранить возникшую неисправность?

18
ТЕМА № 3. Инструменты, применяемые для обследования и лечения больных, и их
функциональное назначение. Дезинфекция. Требование к стерилизации, профилактика
ятрогенных и инфекционных заболеваний (СПИД, гепатит). Обязанности медицинской
сестры и санитарки

I. Цель занятия: Изучить стоматологический инструментарий, его назначение и правила

использования.

II. Контрольные вопросы

1. Инструменты для обследования полости рта.
2. Инструменты для удаления зубных отложений.
3. Инструменты для обработки кариозной полости.
4. Инструменты для пломбирования.
5. Инструменты для приготовления пломбировочного материала.
6. Инструменты для обработки пломб.
7. Вспомогательные средства для пломбирования.
8. Эндодонтическне инструменты.

III. Содержание темы

Основные группы инструментов для стоматолога-терапевта
Применяемые в терапевтической стоматологии инструменты можно разделить на несколько
групп:
1. Инструменты для обследования полости рта;
2. инструменты для удаления зубных отложений;
3. инструменты для обработки кариозной полости;
4. инструменты для приготовления пломбировочного материала;
5. инструменты для пломбирования;
6. инструменты для обработки пломб;
7. вспомогательные средства для пломбирования;
8. инструменты для обработки корневых каналов (эндодонтическне инструменты).

Инструменты для обследования полости рта

Стоматологическое зеркало. Зеркала бывают двух видов, вогнутое - увеличивающее
изображение рассматриваемого объекта, и плоское, которое дает истинное отображение.
С помощью зеркала дополнительно освещают место работы и рассматривают недоступные
прямому зрению участки слизистой оболочки или зубы, фиксируют губы, щеки, язык, а также
защищают их от травмы во время работы острыми инструментами.
Для уменьшения запотевания рабочей поверхности ее протирают смесью спирта с
глицерином или подогревают до температуры тела (37°С), подержав некоторое время зеркало у
слизистой оболочки щеки.
Стоматологический зонд. Рабочая часть зонда может быть изогнута под углом (угловой
зонд) или иметь штыкообразную форму (прямой зонд). С помощью остроконечного зонда
выявляют кариозные полости, определяют состояние фиссур, их глубину, болезненность и
характер размягчения зубных тканей, наличие сообщения кариозной полости с полостью зуба,
уточняют топографию устьев корневых каналов. Притупленный зонд с нанесенными линейными
делениями используют для выявления и измерения глубины пародонтальных карманов, степени
обнажения корня и др. ручкой зонда выполняют перкуссию (постукивание по зубу).
Стоматологический пинцет. Пользуются пинцетом для определения степени подвижности
зуба, для удержания и переноса в полость рта ватных тампонов, которыми осуществляют
изоляцию зуба от слюны, медикаментозную обработку кариозной полости и полости зуба и других
вспомогательных манипуляций. Им де удерживают и переносят мелкие инструменты.
20
 Инструменты для удаления зубных отложений
Э кскаватор. Состоит из ручки, на обоих концах которой имеются расположенные под углом
острые ложечки, обращенные рабочей поверхностью в разные стороны. Размеры экскаваторов
отмечаются номерами от 0 до 3. Экскаваторами из кариозной полости удаляют остатки пищи,
размягченный дентин, временные пломбы, поддесневые и наддесневые зубные отложения.
Стоматологические крючки. Выпускаются в наборах разного размера и формы. Рабочая
часть крючка может быть выполнена в виде прямой или изогнутой лопаточки, в форме серпа и т.п.
Э м алевы й нож. Используется для финишной обработки эмали после снятия
минерализованных зубных отложений. Имеет форму стамески с рабочей поверхностью около 3
мм.
Н апильник корневой. Используется для шлифования поверхности корня при его оголении
после снятия минерализованных зубных отложений. Имеет плоскую рабочую часть с шероховатой
поверхностью.
Инструменты для приготовления пломбировочного материала
К ним относят стеклянные пластинки для замешивания (плато), шпатели, капсулы для
замешивания амальгамы.
Плато изготавливаются из толченого стекла. Одна поверхность гладкая, другая —
шероховатая. Края пластинки сглажены во избежание порезов при обработке.
Ш патель м еталлический. Шпатель состоит из ручки, на двух концах которой имеются
удлиненные прямые лопаточки. С помощью шпателя приготавливают, смешивают, замешивают
лекарственные вещества и пломбировочный материал, а также растирают кристаллические и
порошкообразные медикаментозные средства.
Шпатель пластмассовый. Такой шпатель используется для приготовления лекарственных
веществ и пломбировочного материала (например, силикатных цементов), инактивирующихся от
металла или вступающих с ним в реакцию (под действием фосфорной кислоты, а также
абразивных свойств порошка частицы металла загрязняют цементное тесто), что может изменить
цвет пломбы.
Амальгаму и галлодент приготавливают в смесителях различной конструкции,
предварительно помещая компоненты в специальные капсулы (пропорции компонентов указаны в
инструкциях).
Композиционные материалы имеют в своих комплектах блокноты и пластмассовые шпатели
для замешивания одноразового использования.
Инструменты для пломбирования
Г лади лка. Рабочая часть гладилки представлена короткими лопаточками прямой или
изогнутой формы, расположенными в различных плоскостях по отношению к ручке. Гладилки вы­
пускаются различных размеров, односторонние, двусторонние, а также комбинированные со
штопфером. При помощи гладилки в обработанные кариозные полости вносят пастообразные
лекарственные прокладки, пломбировочный материал для временных и постоянных пломб,
формируют пломбы.
Ш топфер. Рабочая часть изготовлена в виде круглой, грушевидной или цилиндрической
головки различных размеров; используется для уплотнения пломбировочного материала в
полости.
Амальгам-трегер. Рабочая часть штопфера выполнена в виде цилиндрической головки
различных размеров, с насечкой на торце; используется для конденсации амальгамы в полости.
Инструменты для обработки пломбы
Шлифовка и полировка способствует лучшей сохранности и устойчивости пломбы. С этой
целью используют финиры, полиры, карборундовые камни, алмазные головки с мелкой зер­
нистостью, бумажные и целлулоидные штрипсы, резиновые головки, полировочные диски.
Карборундовы й камень. Имеет металлический стержень и рабочую часть из абразивного
материала. Применяют для сошлифовывания острых краев зуба, выравнивания эмалевых краев,
сглаживания краев пломбы. Бывают цилиндрической, конической, круглой формы и различных
размеров.
21
 Финиры. Состоят из стержня и шаровидной рабочей поверхности с очень мелкими
насечками.
Полиры. Имеют шарообразную гладкую головку. Применяются для окончательной
обработки пломбы.
Штрипсы. Бумажные или целлулоидные полоски с чередованием гладких или шероховатых
участков. Бывают одно- и двусторонние, различной шероховатости и величины. Применяются при
обработке труднодоступных апроксимальных поверхностей пломб.
Вспомогательные средства для пломбирования
К вспомогательным средствам для пломбирования относятся материалы для восстановления
контактных поверхностей. Для этого используются целлулоидные пластинки, прямая
металлическая лента или специально изготовленные металлические матрицы. С помощью
матрицедержателя и клиньев добиваются плотного прилегания матрицы к поверхности зуба.
Существуют целлулоидные колпачки и полу колпачки, форма которых соответствуют конфи­
гурации различных ф упп зубов. С их помощью восстанавливают угол коронки, режущий край,
реже коронку целиком.
Инструменты для обработки корневых каналов (эндодонтический инструментарий)
Для удобства работы все эндодонтическне инструменты имеют маркировку 3 типов:
цветовая, цифровая и геометрическая. Цветовая маркировка ручки инструмента отражает
принадлежность инструмента к определенному размеру. Цифровая маркировка отражает величину
диаметра инструмента. Геометрическая маркировка (треугольник, квадрат, круг) указывает на
принадлежность инструмента к определенной группе (ример, файл).
Эндодонтическне инструменты подразделяются на группы:
• Инструменты для расширения устья корневого канала. К ним относят дриль с укороченной
рабочей частью, каплевидной формы на длинном тонком стержне.
• Инструменты для извлечения пульпы из корневого канала. Пульпоэкстрактор. Рашпиль.
• Инструменты для определения типографии корневого канала. Корневая игла. Глубиномер.
• Инструменты для прохождения корневого канала. Дрильбор.
• Инструменты для расширения корневого канала. Бурав корневой.
• Инструменты для пломбирования корневого канала. Каналонаполнитель.
Спредер — ручной конусообразный инструмент для латеральной конденсации
гуттаперчевых штифтов.
Конденсор — машинный инструмент для термомеханической конденсации гуттаперчи в
канале.
Плаггер — ручной инструмент для вертикальной конденсации гуттаперчевых штифтов,
имеет цилиндрическую форму и штопферообразную верхушку.
Хирургический инструментарий, применяемый на терапевтическом приеме.
Кюретка. Рабочая часть кюретки выполнена в форме ложечки с острыми краями. С
помощью кюреток выскабливают пораженную костную ткань и удаляют грануляции из луночек
удаленных зубов, пародонтальных карманов.
Пинцет хирургический. Служит при хирургических стоматологических вмешательствах
для переноса и удержания перевязочного материала, валиков и т. д.
Скальпель. Используется для рассечения мягких тканей.
Большинство инструментов во время работы следует держать в положении писчего пера.
Опираясь свободными пальцами на соседние зубы или подбородок больного, врач фиксирует
рабочую руку.
Аспирационный карпульный шприц. Применяется для выполнения инъекционных
анестезий. Гарпун шприца позволяет врачу выполнить аспирацию жидкости, контролируя, таким
образом, нахождение иглы (при попадании в сосуд, в карпулу аспирируется кровь).
Инструкция по дезинфекции и стерилизации в стоматологических кабинетах.
Область применение
Настоящие инструкции действуют на всей территории Кыргызстана и устанавливают требование по
соблюдению безопасности при оказании стоматологической помощи населению.

22
 Цель: Прерывание возможных путей передачи микроорганизмов и профилактика развития
внутрибольничной инфекции среди пациентов и медицинского персонала при оказании стоматологической
помощи.
Место проведения стоматологические кабинеты. От 06.04.2010г. Приказ №181.

Использованный инструментарий должен быть обеззаражен путём

Общие правила полного погружения в емкость с дезинфицирующим раствором
согласно «Инструкции
по дезинфекции и стерилизации в медицинской практике:
основные нормы и правила» и как указано ниже в п.7.2-7.7,
настоящих стандартов для отдельных видов стоматологического
инструментария
После обеззараживания инструментарий должен быть промьгг
в проточной воде.
После полоскания инструментарий полностью погружают в
дезинфицирующий моющий раствор на 15 минут.
Тщательно промывают и очищают каждый инструмент в том же
моющем растворе щеткой или ватно-марлевым тампоном.
Споласкивают сначала под проточной водой(3-10 минут) и затем
дистилированной водой в течение 30 секунд.
Ставят пробы на наличие крови и моющего средства. В случае
положительных проб процедуру очистки и полоскания
повторяют.
Просушивают и направляют на стерилизацию или дезинфекцию
высокого уровня.
Стоматологические Обеззараживание стоматологических наконечников проводят
наконечники. путем тщательного протирания наружных частей и канала для
бора стерильным ватно-марлевым тампоном, смоченным 3%
раствором «Лизоформина» 3000, или в готовом растворе
«Микроцид лнквид» или 3% раствором формальдегида или
тройным раствором.
После протирки стоматологический наконечник заворачивают в
салфетку, смоченную одним из вышеуказанных дезинфектантов, и
оставляют на 15 минут.
После обеззараживания, наконечник двух или трехкратно протирают
тампоном, смоченным дистиллированной водой. После чего
наконечник готов к использованию.
Рекомендуется использование специальной установки терминатор
(крепящейся к бормашине) для химической стерилизации
наконечников.
Эндодонтический Дезинфекцию эндодонтического стоматологического
стоматологический инструментария проводят погружением в 6% раствор перекиси
инструментарий: водорода или 3% «Лизоформина 3000» на 1 час или готовом
твердосплавные боры, растворе «Ротасепт» на 30 минут.
дрильборы, развертки, Промывают в проточной питьевой воде, затем в
буравы. дистиллированной воде. Просушивают и передают на стерилизацию.
Пульпоэкстрактор. Пульпоэкстракторы, корневые иглы используются однократно.
корневые иглы Новые пульпоэкстракторы и корневые иглы перед использованием
должны быть очищены и промыты в моющем растворе от
заводской технической смазки. И простерилизованы в
сухожаровом стерилизаторе.
После использования иглы собирают в емкости и подвергают
обработке.
23
Алмазные боры, диски, Дезинфицируют погружением в 6% раствор перекиси водорода на
круги. 60 минут или в «Ротасепт» на 30 минут.
Промывают в проточной воде.
Затем помещают в жидкость для очистки алмазных инструментов
на 45 минут («Voco» Германия; «Septodont» Франция, «Стома»
Украина и др.)
Затем просушивают стерильный салфеткой и помещают в
стерильную чашку Петри, после чего они готовы к
использованию.
Зубоврачебные зеркала. Обеззараживание зеркал проводят погружением в 6% раствор
перекиси водорода в двух емкостях по 30 минут в каждой или в
тройном растворе- 45 минут или Ротасепте-30 минут, или
обрабатывают согласна «Инструкции по дезинфекции и
стерилизации в медицинской практике: основные нормы и
правила»
Промывают водой, просушивают и помещают в емкости
надписью «Чистые зеркала»
Наконечники Наконечники слюноотсосов погружают в дезинфицирующий
слюноотсосов раствор (6% перекись водорода, 1% «Лизоформин 3000») на 1 час
(пластмассовые). или в « Ротасепт» на 30 минут или обрабатывают согласно
«Инструкции по дезинфекции и стерилизации в медицинской
практике: основные нормы и правила».
Затем промывают под проточной водой, высушивают. После чего
наконечники готовы к использованию.
Отсасывающие системы Для обеззараживания стоматологических отсасывающих систем
и плевательницы. после окончания работы через систему прокачать 1,5л. 2%раствора
средства «Аспирматик», плевательницы залить 0,5л. 2% «
Аспирматик» на 30 мин., или на ночь.
По окончании дезинфекционной выдержки раствор из системы
слить и промыть ее проточной водой в течение 2 мин.
Для очистки 1 или 2 раза в неделю отсасывающую систему и
плевательницы заполнить 5%(при сильном загрязнении 10%),
раствором « Аспирматик Кпинер» на 2 часа, затем промыть
питьевой водой.

Стерилизация стоматологического инструментария и материалов.

Цельнометаллические Стерилизуют в течение 60 минут (с момента набора температуры)
инструменты при 180°С в сухожаровом шкафу.
стерилизуются в
соответствии с
«Инструкцией по
дезинфекции
стерилизации в
медицинской практике:
основные нормы и
правила»
Перевязочный Стерилизуют текучим паром в биксах или мешках 20 минут при
материал, белье, температуре 132°С при давлении 2 атм.
ватные шарики,
турунды.

24
 Контроль качества проведения предстерилизационной обработки инструментов
проводится путем постановки азопирамовой или амидопириновой проб на наличие остатков
крови с занесением результатов в «Журнал учета качества предстерилизационной обработки» и
фенолфталеиновой пробы - на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющего
средства.
Должностные обязанности медицинской сестры:
1. Перед началом работы должна приготовить простерелизованный инструментарий,
перевязочный материал, готовит рабочее место врача.
2. Во время приема врача руководит поступлением больных в кабинете, подает врачу
стерильный инструментарий, перевязочный материал, готовит пломбировочные и слепочные
массы, воду для полоскания полости рта, выполняет другую работу во время приёмы по
просьбе врача, обрабатывает дезинфицирующими средствами прикресельный столик.
Проводит кварцевание кабинета.
3. Следит за исправной работой освещения, водопровода, канализации кабинета, а также
технической исправностью аппаратуры, стоматологических установок и кресел.
4. Обеспечивает инфекционную безопасность (соблюдает правила санитарно-гигиенического и
противоэпидемического режима, асептики, правильно хранит, обрабатывает, стерилизует и
использует изделия медицинского назначения).
5. Своевременно и качественно выполняет профилактические и лечебно-диагностические
процедуры, назначенные врачом.
6. Ассистирует при проведении врачом лечебно-диагностических манипуляций и малых операций
в амбулаторных и стационарных условиях.
7. Вводит лекарственные препараты, противошоковые средства больным.
8. Обеспечивает правильное хранение, учет и списание лекарственных препаратов.
9. Ведёт утверждённые учётно-отчётные документы.
10. Быть в обращении чуткой, внимательной, соблюдать правила деонтологии.

II. Должностные обязанности санитарки:

1. Выполнять правила внутреннего распорядка Института и инструкцией о его деятельности.
2. Несёт полную ответственность за чистоту и санитарное состояние обслуживающего кабинета,
обеспечивает порядок во время работы, следит за поведением студентов.
3. В обращении с больными и другими лицами, она должна быть вежливой, чуткой и
внимательной, соблюдая правила деонтологии. Следить за соблюдением правил асептики и
антисептики.
4. Работать с дезинфицирующими растворами согласно СанПина.

Медицинский персонал стоматологических кабинетов и отделений относится к группе риска

заражения такими опасными инфекционными болезнями, как ВИЧ - инфекция, гепатиты В, С, D,
Е и G. для которых характерен парентеральный механизм передачи возбудителя.
ВИЧ-вирус иммунодефицита человека, поражает различные клетки тела человека, но,
прежде всего клетки защитной системы организма. При заражении ВИЧ снижается иммунитет, и
организм человека не может бороться с различными инфекциями. ВИЧ-инфекция - длительное
хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся специфическим поражением
иммунной системы с развитием иммунодефицита, который проявляется оппортунистическими
инфекциями и злокачественными новообразованиями.
При медицинских манипуляциях возможно инфицирование медицинского инструментария,
возникновение аварийных ситуаций на рабочих местах. На приеме у врача могут оказаться
пациенты, не знающие или скрывающие свое заболевание, больные в стадии инкубации, которые
могут стать источником инфекции для персонала лечебного учреждения. Среди всех врачебных
специальностей у врачей - стоматологов, гинекологов, хирургов и др., а также медицинских сестер
достаточно высок риск заражения и передачи ВИЧ - инфекции. Это связано с постоянно

25
действующим биологическим фактором риска возможного инфицирования ВИЧ, то есть их
профессиональная деятельность связана с наличием постоянного контакта с кровью.

Пути передачи ВИЧ

Единственным источником заражения для человека является ВИЧ-инфицированный или
больной СПИДом. Во всех биологических жидкостях человеческого организма имеются
инфекционные вирусные частицы. Наибольшая концентрация вирусных копий отмечается в
крови, затем в семенной жидкости, меньше в вагинальном секрете и грудном молоке.
Пути передачи ВИЧ:
1. При незащищенном половом акте без использования презерватива.
2. Через инфицированную кровь.
3. При переливании инфицированной крови.
4. При использовании нестерильных шприцов, медицинских и не медицинских инструментов
используемых в парикмахерских, маникюрных салонах и т.д.
5. От инфицированной матери к ребенку.

Во время беременности:
1. Во время родов;
2. Во время кормления грудью
При высушивании плазмы при 25°С погибает через 7 суток, при 30°С погибает через 3
суток. В жидкой среде при температуре 23-27°С сохраняет активность 15 дней, при 36-37°С -
11дней. В крови, предназначенный для переливания, вирус переживает годы, замороженной
сыворотке его активность сохраняется на протяжении нескольких лет. В естественных условиях
ВИЧ (в высушенном состоянии) сохраняет активность в течение нескольких часов; в жидкостях,
содержащих большое количество вирусных частиц (кровь) —в течение нескольких дней.
Вирус устойчив к ионизирующей радиации и ультрафиолетовым лучам. Стерилизация
производится в соответствии с действующими инструкциями по инструкции «дезинфекции и
стерилизации при работе с кровью».
Гепатиты
Гепатит А - вирусная инфекция, одна из основных причин воспаления печени во всем мире.
Заражение происходит в основном через загрязненные продукты питания и воду.
Существуют следующие формы гепатитов; A,B,C,D ,Е и G.
Гепатит В. Болезнь начинается с повышения температуры головной боли, общего
недомогания, ломоты в теле. Симптомы болезни возникают постепенно и на первой стадии схожи
с проявлениями ОРЗ. Через несколько дней снижается аппетит, появляются желтуха, боли в
правом подреберье, тошнота, рвота, темнеет моча, обесцвечивается кал.
От гепатита защищены только вакцинированные лица и люди, ранее переболевшие
гепатитом В. Обязательным является иммунизация взрослых, входящих в группу риска (в т.ч.
членам семей больных хроническим гепатитом В, медицинским работникам и студентам
медицинских ВУЗов, всем лицам, работающим с препаратами крови и др.)
Группу повышенного риска составляют: наркоманы, лица, практикующие беспорядочные
половые связи, медицинские работники, пациенты, нуждающиеся в гемодиализе или переливания
крови, тюремные заключенные, члены семьи человека, инфицированного гепатитом В.
Необходимо соблюдать особую осторожность в парикмахерских (при проведении маникюра,
педикюра), салонах пирсинга и татуажа, стоматологических клиниках.
Гепатит С - инфекционное заболевание печени, вызываемые вирусом гепатита С. Более чем
2% населения мира заражено этим вирусом. Источник инфекции больной человек или
вирусоноситель. Вирус гепатита С передается через кровь и другие биологические жидкости
человека Профилактика ВГВ у стоматологических больных заключается, прежде всего, в
совершенствовании традиционных мер асептики и антисептики.
Гепатит С не передается воздушно-капельным путем, при рукопожатии, объятиях,
пользовании общей посудой, едой или напитками. Если в быту произошла передача инфекции, то

26
при этом обязательно имело место попадание частицы крови от больного или носителя вируса
гепатита С в кровь заразившегося.
Симптомы гепатита С.
От момента заражения до клинических проявлений проходит от 2-3 недель до 6-12 месяцев.
В случае острого начала болезни начальный период длится 2-3 недели, сопровождается
суставными болями, утомляемостью, слабостью, расстройством пищеварения, Подъем
температуры отмечается редко, Желтуха так же малохарактерная. Острый гепатит С
диагностируется очень редко и случайно. После острой фазы заболевания человек может
выздороветь, заболевание может перейти в хроническую форму или в вирусоносительство.
Профилактика ВГВ у стоматологических больных заключается, прежде всего, в
совершенствовании традиционных мер асептики и антисептики. Большое значение имеет
дезинфекция и предстерилизационная обработка инструмента. В настоящее время существует
ряд средств, позволяющих одновременно дезинфекцию и предстерилизационную очистку
инструментов в один этап. Это « Лизоформин», «Дезэффект» и др. Наиболее надежными
методами стерилизации, рекомендуемые для стоматологии, являются автоклавирование (при
120°С в течение 15 мин.) и суховоздушная стерилизация ( 180°С В течении 1 часа).
Одной из действенных мер борьбы с ВГВ является применение инструментов разового
пользования (шприцев, пульпэкстракторов, эндодонтических инструментов и др).

IV. Практическая работа студентов

Определение принадлежности инструмента к группам стоматологического инструментария.
Освоить назначение стоматологического инструментария, правила использования. Работа
стоматологическим инструментарием различных групп.

V. Задания для самостоятельной подготовки к занятию

1 .Заполнить таблицу
Инструменты Предназначение
Зеркало стоматологическое
Пинцет стоматологический
Зонд
Штопфер
Шпатель
Гладилка
Корневая игла
Дрильбор
Корневой бурав
Рашпиль
Каналонаполнитель

V. Тестовые контрольные вопросы

Х.Препарирование кариозной полости

проводят инструментами:
а) пинцет;
б) боры;
в) зонд;
г) штопфер.

27
2. Методом стерилизации стоматологических наконечников является:
а) кипячения в масле;
б) стерилизация в сухожаровом шкафу;
в) химический метод;
г) облучение ультрафиолетовыми лучами;

З.Основные методы стерилизации в стоматологии:

а) холодная стерилизация и посредством высокой температуры;
б) холодная стерилизация;
в) сухожаровой метод;
г) кипячение;
д) только воздействием высокой температуры. ,

4. У носителя вирусного гепатита может быть обнаружен вирус:

а) в кале;
б) слюне;
в) крови;
г) всем перечисленном.

5. Какими путями ВИЧ не передается:

а) при рукопожатии
б) при поцелуе
в) при использовании общей ванны и туалета
г) во время купания в озерах и реках
д) при укусе насекомых
е) при использовании бытовых предметов
ж) во всех перечисленных случаях

6. Пути передачи ВИЧ:

а) при незащищенном половом акте без использования презерватива;
б) через инфицированную кровь;
в) от инфицированной матери к ребенку.
г) все перечисленные.

УП. Ситуационные задачи

1. Больному с жалобами на боли в зубе от температурных раздражителей необходимо провести
обследование полости рта. Какие инструменты вы для этого возьмете?
2. Больному был поставлен диагноз средний кариес. Какие инструменты понадобятся для
препарирования кариозной полости?
3. Больному проводится лечение хронического периодонтита. Какие инструменты понадобятся для
обработки плохо проходимого канала?

28
 Тема X: 4. Клиническая анатомия зубов в возрастном аспекте (временных и постоянных).
Латинское обозначение. Клиническая формула зубов по ВОЗ

I. Цель занятия: изучить анатомическое строение зуба, определять групповую принадлежность

зуба, отношение к верхней и нижней челюсти, сторонам челюсти, отличать постоянные и
молочные зубы, научиться заполнять зубную формулу, освоить анатомическую номенклатуру в
стоматологии.

II. Контрольные вопросы

1. Поверхности коронок зуба.
2. Клиническая формула по ВОЗ постоянных и молочных зубов.
3. Признаки принадлежности зуба.
4. Анатомия постоянных резцов.
5. Анатомия постоянных клыков.
6. Анатомия постоянных премоляров.
7. Анатомия постоянных моляров.
8. Временные зубы, их характеристика и отличительные признаки.

III. Содержание темы

Зубы являются органами, служащими для откусывания, раздавливания, измельчения и
растирания твердой пищи. В зубе (см.рис.) различают коронку зуба — утолщенную часть,
выступающую в полость рта, корень зуба, расположенный внутри лунки (альвеолы) челюсти и
шейку зуба — анатомическое образование, где коронка переходит в корень. В этом месте закан­
чивается эмаль коронки и начинается цемент корня. В области шейки прикрепляется круговая
связка, волокна которой вплетаются в кость альвеолы, десну, а также направляются к шейкам
соседних зубов.
Внутри зуба имеется полость зуба, которая делится на коронковую часть и корневые
каналы, в области верхушки заканчивающиеся верхушечным (апикальным) отверстием. Место
перехода коронковой части в каналы называется устьем корневого канала. В полости зуба
расположена пульпа зуба.
Коронки зубов имеют 5 поверхностей:
1. Вестибулярная поверхность прилежит к преддверию полости рта. У фронтальных зубов она
еще называется губной, у боковых зубов — щечной.
2. Поверхность, обращенная к собственно полости рта,
называется оральной. У зубов нижней челюсти она еще называется язычной, у зубов верхней
челюсти — небной.
3. Поверхности соприкосновения зубов носят название апроксимальных, или контактных,
поверхность, обращенная к срединной линии, называется медиальной, а задняя - дистальной
или латеральной.
4. Поверхность смыкания, обращенная к противоположным зубам, у жевательных зубов
является жевательной поверхностью, у резцов - режущим краем, у клыков - рвущим бугром.
5. Различают временный, сменный и постоянный прикусы. Временный прикус представлен 20
молочными зубами. В сменном прикусе одновременно есть и молочные и постоянные зубы.
Постоянный прикус включает 32 зуба.

По форме и функции различают 4 группы зубов:

1. Резцы — передние зубы, по 4 на каждой челюсти. Функция их заключается в откусывании
пищи.
2. Клыки - по 2 на каждой челюсти, служат для отрывания пищи.
3. П рем оляры - по 4 на каждой челюсти в постоянном прикусе, а в молочном их нет.
Служат для раздавливания, грубого перемола пищи.
4. Моляры - по 6 зубов на каждой челюсти в постоянном прикусе и по 4 - в молочном.
Предназначены для измельчения и растирания пищи.
29
Порядок расположения зубов отображается зубной формулой.
В клинике формула зубов постоянного прикуса отмечается арабскими цифрами:

8765432 1 12345678
87654321 12345678
Горизонтальная линия указывает на принадлежность зуба к верхней или нижней челюсти, а
вертикальная - к правой или левой стороне.
Клиническая формула временных зубов записывается также, но римскими цифрами:
V IV III II I I II III V
V IV III II I I II III IV V
Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) предложена несколько другая форма
записи зубной формулы. Помимо того, что каждый луб имеет цифровое обозначение, цифрами
указывается и стороны верхней и нижней челюсти. При записи таким способом не ставится
значок, отмечающий ту или иную половину челюсти, а ставится только цифра. Это создает удоб­
ство при работе на печатной машинке или компьютере.

Международная анатомическая номенклатура

Зубы Denies
Коронка зуба Corona dentales
Острие зуба Cuspidis dentales
Верхушка острия Apex cuspidis
Бугорок зуба Tuberculum dentale
Клиническая коронка Corona clinica
Шейка зуба Cervix dentis
Корень зуба Radix dentis
Верхушка корня зуба Apex radicis dentis
Клинический корень Radix clinica
Поверхность смыкания Facies occlusalis
Вестибулярная ( лицевая ) поверхность Facies vestibularis ( facialis )
Язычная поверхность Facies lingualis
Контактная поверхность Facies contactus
Медиальная поверхность Facies medialis
Дистальная поверхность Facies distalis
Режущий край Margo incisalis
Полость зуба Cavitas dentis ( pulparis)
Полость коронки Cavitas coronalis
Канал корня зуба Cavitas radicis dentis
Отверстие верхушки зуба For. apicis dentis
Пульпа зуба Pulpa dentis
Пульпа коронки Pulpa coronalis
Пульпа корня Pulpa radicularis
Сосочек зуба Papilla dentis
Дентин Dentinum
Эмаль Enamelum
Цемент Cementum
Периодонт Periodontium
Верхняя зубная дуга Arcus dentalis superior

30
 Нижняя зубная дуга Arcus dentales inferior
Резцы Dentes incisive
Клыки Dentes canini
Малые коренные зубы ( премоляры) Dentes premolaris
Большие коренные зубы (моляры ) Dentes molaris
Зуб мудрости ( третий моляр ) Dens serotinus ( molaris tertius )
Молочные зубы Dentes decidui
Постоянные зубы Dentes permanentes
Диастема Diastema

Формула зуба постоянного прикуса по ВОЗ:

18 17 16 15 14 П 12 11 1 71 ?? ?3 ?4 25 26 77 78
48 47 46 45 44 43 42 41 1 31 32 33 34 35 36 37 38

Формула зубов молочного прикуса по ВОЗ;

55 54 53 52 51 I 61 62 63 64 65
85 84 83 82 81 I 71 72 73 74 75
При заполнении истории болезни, описывая один или несколько зубов, нет необходимости
писать всю формулу. Достаточно обозначить каждый конкретный зуб с указанием челюсти и ее
стороны
Пример. Боковой резец верхней челюсти справа отображается:
Клиническая формула Формула ВОЗ
Постоянный прикус 2J_ 12
Временный прикус JU 51

Признаки принадлежности зуба позволяют определить принадлежность зуба к верхней или

нижней челюсти и стороне челюсти (правой, левой). Имеются три основных признака:
1. Признак угла коронки. Угол коронки зуба, образованный медиальной поверхностью и
поверхностью смыкания (жевательная поверхность или режущий край), меньше, чем угол,
образованный дистальной поверхностью и поверхностью смыкания. Признак определяется
при рассмотрении с вестибулярной стороны.
2. Признак кривизны коронки. На вестибулярной поверхности медиальная часть коронки
более выпуклая, чем латеральная. Признак определяется при рассмотрении со стороны смы­
кания.
3. Признак отклонения корня. Корень зуба слегка отклоняется в дистальную сторону по
отношению к продольной оси зуба. Признак определяется при рассмотрении зуба с вестибу­
лярной или оральной сторон.

Длина зубов и корней в зависимости от их групповой принадлежности

Средняя длина Средняя длина зуба, Формула Средняя длина зуба, мм Средняя длина
корня мм мм (мин.- макс.) зуба (мин.- макс.) корня мм
Нижняя челюсть Верхняя челюсть
12 21 (19-23) 1 25 (22,5-27,5) 13,3
13,4 22 (20-24) 2 23(21-25) 12,9
14,9 26 (23,5-28.5) 3 27 (24-29,7) 16,1
14,7 22 (20-24) 4 21 (19-23) 14
15,6 22 (20-24) 5 22 (20-24) 14,6
14,8 22 (20-24) 6 22 (20-24) 14,5
14,3 21 (19-23) 7 21 (19-23) 13,8
14 19(16-20) 8 18(16-20) 13,5

31
 Анатомия резцов
К этой группе относятся 4 резца верхней челюсти и 4 — нижней. Центральные резцы
верхней челюсти больше боковых, а центральные резцы нижней челюсти, наоборот, меньше боко­
вых. Коронки резцов верхней челюсти несколько наклонены в губном направлении, что
обусловлено отклонением корней в небную сторону. Резцы нижней челюсти расположены почти
вертикально.
Центральный резец верхней челюсти. Коронка имеет долотообразную форму, уплощена в
вестибулярно - оральном направлении. Вестибулярная поверхность выпуклая. По средней линии
имеется валик. Небная поверхность уже губной, слегка вогнута, имеет форму треугольника.

Боковой резец верхней челюсти меньше центрально резца. Коронка долотообразная, на

режущем крае недавно прорезавшегося зуба 3 бугорка. Вестибулярная поверхность выпуклая.
Язычная поверхность вогнута. Боковые валики сходятся в пришеечной области, образуя
треугольник, на вершине которого образуется углубление (слепая ямка).
На поперечном распиле корень имеет вид овала. Боковой резец имеет все три хорошо
выраженных признака.
Центральный резец нижней челюсти. Самый маленький зуб. Коронка долотообразная,
узкая, высокая. Губная поверхность слегка выпуклая, язычная вогнутая, со слабо выраженным
боковым эмалевым валиком. На режущем крае три небольших бугорка. Уплощен в
медиолатеральном направлении. На поперечном распиле имеет форму вытянутого овала.
Признаки принадлежности не выражены.
Боковой резец нижней челюсти крупнее центрального. Коронка долотообразная, губная
поверхность коронки выпуклая. На губной поверхности имеются небольшие продольные валики,
которые заканчиваются на режущем крае Збугорками.
Анатомия клыков
Клык верхней челюсти имеет коронку неправильно-конусовидной формы. Режущий край
напоминает по виду треугольник, ограниченный тремя зубчиками — двумя крайними и одним
средним, хорошо выраженным. Вестибулярная поверхность выпуклая, имеет продольный валик,
который делит губную поверхность на две фасетки, из которых латеральная больше.
Анатомия премоляров
Первый премоляр верхней челюсти имеет коронку призматической формы, щечные и
язычные поверхности выпуклы. Вестибулярная поверхность больше небной, имеет небольшой
вертикально расположенный валик. Контактные поверхности имеют форму прямоугольника,
причем задняя поверхность более выпукла, чем передняя. На жевательной поверхности 2 бугорка
— щечный и небный. Щечный значительно больше. Между бугорками в переднезаднем направле­
нии проходят борозды (фиссуры), которые заканчиваются небольшими эмалевыми валиками.
Корень часто раздваивается на щечный и лучше выраженный небный. Признаки выражены
хорошо.
Второй премоляр верхней челюсти. Имеет несколько меньший размер. Коронка
призматической формы. На жевательной поверхности два бугорка. Щечный и небный.
Корень чаще один, конусообразный, сжат в переднезаднем направлении, боковые поверхно­
сти широкие, на них имеются неглубокие продольные борозды. В 15% случаев наблюдается
раздвоение корня ближе к верхушке.
Первый премоляр нижней челюсти Вестибулярная поверхность коронки выпуклая,
длиннее язычной. На вестибулярной поверхности широкий продольный валик, направляющийся к
главному бугорку жевательной поверхности.
Жевательная поверхность имеет два бугра. Язычный бугор всегда меньше щечного. Щечный
более крупный, сильно наклонен внутрь. Корень один, прямой, овальной формы, слегка сплюснут
с боков.
Второй премоляр нижней челюсти размерами превышает первый премоляр.
Вестибулярная поверхность сходна, а язычная имеет несколько больший размер из-за хорошо раз­
витого язычного бугра. Бугры развиты почти одинаково (щечный несколько больше), разделены
эмалевым валиком, по сторонам которого имеются небольшие углубления (ямки). Корень один,
32
конусовидной формы. Слегка уплощен, боковые поверхности его почти лишены продольных
борозд. Хорошо выражен признак корня. Признаки угла и кривизны выражены нерезко.
Анатомия моляров
Первый моляр верхней челюсти самый крупный из моляров верхней челюсти. Коронка
имеет форму прямоугольника. На ромбовидной жевательной поверхности 4 бугорка: два небных
и два более развитых щечных, а из щечных — переднещечный. Бугорки разделены Н-образной
фиссурой. В области передненебного бугорка борозда отделяет небольшой, не доходящий до
жевательной поверхности дополнительный бугорок. Щечная поверхность коронки
выпуклая, разделена бороздой. Язычная поверхность меньше, но более выпуклая. В
средней части ее тоже имеется вертикальная бороздка, переходящая на жевательную
поверхность. Зуб имеет три корня: небный и щечные (переднещечный и заднещечный). Небный
корень массивный, круглый, прямой.
Второй моляр верхней челюсти по величине меньше первого. Коронка кубообразная, на
жевательной поверхности 4 бугорка, разделенных Х-образной фиссурой. Щечные бугорки
развиты лучше небных, наиболее развит переднещечный. Число бугорков и расположение фиссур
могут варьировать. Имеет три корня (небный, щечные — передний и задний). Иногда наблюдается
сращение всех корней в один конусовидный, тогда в местах сращения имеются бороздки.
Третий моляр верхней челюсти меньше первого и второго. Отличается многочисленными
вариантами формы и величины.
Первый моляр нижней челюсти самый большой из моляров нижней челюсти. Коронка
кубической формы, на жевательной поверхности 5 бугорков: 3 щечных и 2 более развитых
язычных. Наиболее развит заднеязычный. Бугорки разделены Ж-образной фиссурой. Щечная
поверхность выпукла, язычная параллельна ей, менее выпукла. Зуб имеет 2 корня — передний и
задний. Они уплотнены, ширина их больше в щечно-язычном направлении. Задний корень
крупный, прямой.
Передний — сплющен в передне-заднем направлении. На поверхности корней имеются
продольные борозды, на задней поверхности заднего корня бороздка отсутствует. Зуб имеет хоро­
шо выраженные три признака.
Второй моляр нижней челюсти по размерам уступает первому. Коронка имеет почти
квадратное очертание и в большинстве случаев 4 бугра — 2 щечных и 2 лучше выраженных
язычных. Зуб имеет 2 корня — передний и задний, направленные кзади. Задний корень крупный,
прямой, передний — сплющен в передне-заднем направлении. На боковых поверхностях корней
имеются продольные борозды.
Третий моляр нижней челюсти подвержен различного рода вариациям. Часто имеет сходное
строение со вторым моляром, но коронка меньше.
Временные зубы появляются у ребенка в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, а прорезывание
постоянных начинается с первого моляра в возрасте 6 лет.
1. Количество зубов во временном прикусе 20, а в постоянном - 32.
2. В постоянном прикусе имеются резцы, клыки, премоляры и моляры, во временном - резцы,
клыки, моляры, а премоляров нет.
3. Молочные зубы имеют голубовато - белый оттенок, а постоянные — желтоватый оттенок.
4. По величине коронка и корень молочного зуба всегда меньше, чем одноименного постоянного.
5. Ширина коронок молочных зубов более выражена по сравнению с их высотой.
6. Форма коронки временных зубов более выпуклая, чем постоянного, в силу чего коронка
молочного зуба резче отграничивается от корня.
7. В области шейки молочного зуба есть эмалевый валик - выступообразное утолщение эмали. За
счет этого наибольший диаметр коронка молочного зуба имеет в области шейки, а постоянного —
в области экватора.
8. Толщина твердых тканей молочного зуба меньше, чем постоянного.
9. Твердые ткани молочных зубов меньше минерализованы по сравнению с постоянными, поэтому
менее тверды.
10. Полость зуба молочных зубов обширнее полости зуба постоянных зубов.

33
11. Корневые каналы и апикальные отверстия молочных зубов более широкие и свободно
проходимые, чем постоянных, особенно в период формирования корней.
12. Корни молочных зубов менее округлые по сравнению с постоянными.
13.Корни молочных моляров широко расходятся в стороны, так как между ними располагается
зачаток постоянного зуба.
14. В период смены на корнях молочных зубов видна резорбция (рассасывание).
15. Вследствие этого наблюдается подвижность молочных зубов, в то время как постоянные
неподвижны.
16. В зубном ряду ребенка 5-6 лет появляются широкие межзубные промежутки, в постоянном
прикусе в норме зубы плотно контактируют боковыми поверхностями, трем и диастем нет.
17. Отмечается к этому возрасту (5-6 лет) стертость бугров жевательной поверхности и режущего
края, а постоянные зубы имеют хорошо выраженные бугры и бугорки.

IV. Практическая работа студентов

Освоение анатомического строения зуба, анатомической номенклатуры в стоматологии.
Определение групповой принадлежности зуба, отношение его к верхней или нижней челюсти,
отличий временных зубов от постоянных зубов. Заполнение зубной формулы.

V. Задания для самостоятельной подготовки к занятию

1. Нарисовать схему зуба. Указать части и поверхности зуба.
2. Отобразите клинической формулой и формулой по ВОЗ зубы: первый верхний левый моляр —
постоянный и молочный; боковой правый резец нижней челюсти — постоянный и молочный;
первый правый премоляр верхней челюсти; нижний левый клык — постоянный и молочный.
3. Написать, какому зубу соответствует: 23, 51, 84.
4. Изобразить по 1 зубу из каждой группы зубов верхней и
нижней челюсти.
5. Заполнить таблицу:

Зубы Один корень Два корня Три корня

Резцы
Клыки
Первый премоляр верхней
челюсти
первый премоляр нижней
челюсти
Верхние моляры
Нижние моляры

VI. Тестовые вопросы:

1.Статистически наибольшую длину зуба имеет:
а) центральный резец верхней челюсти;
б) боковой резец нижней челюсти
в) нижний клык (левый)
г) второй премоляр нижней челюсти.

2.0дин из признаков зубов, по которому можно определить расположение зуба на правой

или левой стороне челюсти:
а) форма фиссур
б) признаки угла коронки
в) количество корней.

34
3. К твердым тканям зуба относиться:
а) эмаль
б)пульпа
в) периодонт.

4. Какая группа зубов отсутствует во временном прикусе:

а) моляры
б) премоляры.

5. Количество зубов во временном прикусе:

а) 32;
б) 20;
в) 28.

VII. Ситуационные задачи

1. Форма коронки приближается к прямоугольной. На жевательной поверхности два бугра —
щечный и язычный. Поперек ее проходит глубокая бороздка, разделяющая их. Хорошо вы­
ражены признак корня и угла, обратный признак кривизны коронки. Корни сдавлены в передне
- заднем направлении, зуб имеет 2 корня — щечный и небный. Определите анатомическую
принадлежность зуба.
2. Коронка имеет кубическую форму, на жевательной поверхности 5 бугров. Определите
анатомическую принадлежность зуба.
3. Зуб имеет коронку в виде широкого долота. Определите анатомическую принадлежность зуба.
4. Ребенку 10 лет удалили 75 зуб. Корни зуба отсутствуют на 2/3. Следует ли врачу проводить
поиск оставшихся корней? Почему?

35
 Тема 5: Общие принципы препарирования кариозных полостей.
Препарирование кариозных дефектов I класса

I. Цель занятия: Освоить общие принципы препарирования кариозных полостей. Освоить

методику препарирования кариозных дефектов I класса.

II. Контрольные вопросы

1. Понятие о препарировании кариозных полостей.
2. Классификация кариозных полостей по Блэку.
3. Общие принципы препарирования кариозных полостей по Блэку.
4. Этапы обработки кариозных полостей при использовании традиционной технологии.
5. Общие принципы препарирования кариозных полостей при использовании адгезивной
технологии пломбирования.
6. Характеристика кариозных дефектов I класса.
7. Методика препарирования полостей I класса.
8. Осложнения при препарировании дефектов I класса.
9. Особенности препарирования в соответствии с выбранным пломбировочным материалом.

III. Содержание темы

Кариес зуба — патологический процесс, возникающий после прорезывания зуба,
обусловленный воздействием различных факторов (местных и общих), проявляющийся
деминерализацией и деструкцией твердых тканей с образованием дефекта в виде полости.
Основным методом лечения кариозных полостей является препарирование — оперативное
лечение зуба, при котором иссекаются нежизнеспособные твердые ткани зуба с последующим
пломбированием.
Классификация Блэка, учитывающей поверхность локализации очага поражения, различают
5 классов локализации кариеса.
I класс — область естественных фиссур о моляров и премоляров, слепые ямки резцов и моляров;
II класс — контактные (боковые) поверхности моляров и премоляров;
III класс — контактные поверхности резцов и клыков без нарушения режущего края;
IV класс — контактные поверхности резцов и клыков с нарушением целостности угла и
режущего края;
V класс — пришеечные области всех зубов на вестибулярной и оральной поверхности (рис. 73).
Несколько позже это классификация была дополнена VI - классом, не описанным Блеком. К
VI - классу относятся полости, локализующиеся на режущих краях резцов и клыков, на вершинах
бугров моляров и премоляров.
При препарировании необходимо следовать принципам, без соблюдения которых
невозможно достичь цели препарирования — создания полости, не только удобной для наложения
пломбы, но и обеспечивающей ее надежную фиксацию.
В понятие сформированной полости включаются следующие элементы: края, стенки, углы,
дно. Стенки полости имеют названия в зависимости от поверхности коронки, к которой они
прилежат. Углы между параллельными отвесно стоящими стенками являются главными
элементами фиксации пломбировочного материала. Дном полости принято считать поверхность,
обращенную к пульпе зуба, независимо от локализации кариозной полости (рис. 74).
Основные принципы препарирования кариозных полостей были сформулированы в начале
XX века американским зубным врачом Ж. Блэком, в основе которых лежат два основных
положения — «Ретенция» и «Рсзистенция», обеспечивающих надежную фиксацию
восстановительного материала и предупреждающих развитие вторичного кариозного процесса.
Принципы препарирования кариозных полостей по Блэку:
1. Тщательное, полное удаление кариозного дентина.
2. Расширение ради предупреждения — профилактическое расширение полости до иммуных зон
зуба с целью предупреждения развития рецидива — кариеса. Иммунные зоны — это бугры и

36
 выпуклые поверхности зубов.
3. Препарирование полости «ящикоооразной» формы, обеспечивающей устойчивость пломбы и
зуба к силам, возникающим при жевании.
4. Удаление нависающих, не имеющих опоры краев эмали с целью предупреждения их отломов и
рецедивов кариеса.
5. Формирование полости, удобной для наложения пломбы.
Этапы обработки кариозных полостей. Препарирование начинается с раскрытия кариозной
полости. Целью этого этапа является создание доступа к пораженным тканям и выяснение объема
кариозного процесса. Раскрытие осуществляется с помощью конического, шаровидного,
алмазного бора при высокой скорости их вращения.
Расширение кариозной полости осуществляется конусовидными, пламевидными или
фиссурными борами среднего размера. Выравнивают края эмали, иссекают пораженные кариесом
фиссуры.
По принципу биологической целесообразноси (Лукомский,1955) ткани эмали и дентина
иссекаются экономно, до видимого здоровых тканей зуба.
Некрэктомия предусматривает удаление некротизированного, размягченного дентина.
Осуществляется обычно экскаватором и шаровидными борами различного размера на небольшой
скорости вращения.
Формирование кариозной полости является одним из важнейших приемов, обеспечивающих
надежную фиксацию пломбы. В процессе обработки полость должна приобрести
«ящикообразную» форму при поверхностном и среднем кариесе. Стенки должны быть
параллельны друг другу и перпендикулярны дну. При глубоком кариесе дно оставляют выпуклым
в участках, близких рога пульпы. Для придания полости требуемой формы лучше использовать
цилиндрические (формирование стенок), обратно конусные (формирование плоского дна) и гру­
шевидные боры с обязательным водяным охлаждением, поскольку формирование полости
осуществляется в непосредственной близости с пульпой зуба. Обработка краев эмали
(финирование) является заключительным этапом формирования полости. Оно проводится с целью
обеспечения надежного краевого прилегания и предупреждения развития вторичного кариеса.
Наружная часть эмалевых призм у входного отверстия в кариозную полость не имеет опоры со
стороны подлежащего дентина и является участком наименьшего сопротивления жевательному
давлению. Отлом их ведет к появлению вторичного кариеса. При препарировании
предусматривается создание по краю полости скоса (фальца) под углом 45°. Кроме того,
полученный скос увеличивает площадь контакта пломбировочного материала с эмалью и предох­
раняет пломбу от осевого смещения во время воздействия жевательного давления. Сглаживание
краев эмали и создание скоса проводят с помощью алмазных боров игловидной, пламевидной или
конусовидной формы на высокой скорости вращения с использованием водяного охлаждения.
Техника препарирования зубов, пораженных кариесом, является предметом постоянной,
широкой дискуссии.
С появлением новых видов композиционных материалов, имеющих эмаль- и дентин-
связывающие компоненты, возникла возможность пересмотра позиций относительно правил фор­
мирования полости. При низкой активности кариозного процесса, постоянном использовании
противокариозных средств, своевременном лечении начальных форм заболевания проводить
профилактическое расширение не требуется. Исчезает необходимость значительного увеличения
размеров препарируемой полости с целью придания ей традиционной «ящикообразной» формы.
Образовав полость округлой формы, послойно заполнив ее композитом с учетом адгезии
материала к дентину и эмали, можно обеспечить надежную фиксацию пломбы к тканям зуба.
Этапы обработки кариозных полостей при использовании адгезивной технологии.
Раскрытие кариозной полости. Назначение и методика этого этапа аналогична проводимому
при подготовке полостей в соответствии с рекомендациями BLACK. Типы и размеры боров,
используемых для этой цели, аналогичны.
Второй этап обработки кариозной полости при использовании адгезивной технологии
объединяет в себе три этапа традиционной технологии препарирования, которые ранее выпол­
нялись раздельно (профилактическое расширение, некрэктомия и формирование полости).
37
Удаление п о р а ж е н н ы х тканей приводит к формированию округлой полости и не требует придания
ей «ящикообразной» формы, не возникает необходимости в значительном удалении твердых
тканей, т. к. обработка ведется до визуально и инструментально оцениваемых здоровых участков
эмали и дентина. Осуществляется этот этап с помощью быстровращающихся шаровидных боров с
обязательным использованием водяного охлаждения.
Обработку краев эмали в соответствии с требованиями эмаль связывающей техники
проводят скашиванием ее краев под углом в 45° к поверхности.
Это не только предохраняет края полости от возможного повреждения, но и создает плотное
бесцелевое соединение с тканями зуба за счет адгезионного механизма удержания
пломбировочного материала в полости. Полученный скос увеличивает площадь контакта
пломбировочного материала с эмалью.
Таким образом, внедрение адгезионных принципов фиксации пломбировочного материала
не отрицает, а дополняет и совершенствует классическую схему препарирования кариозной по­
лости по BLACK. Оба метода обладают достоинствами и недостатками. Задача врача, владея
методиками, правильно применять их для достижения наилучшего клинического эффекта.
К полостям I класса относятся кариозные поражения, расположенные в области
естественных фиссур моляров и премоляров, в слепых ямках резцов и моляров.
Наиболее часто кариозные полости локализуются в области естественных фиссур на
жевательной поверхности моляров и премоляров. Это так называемый фиссурный кариес. При
этом полости могут располагаться изолированно друг от друга, разделенные прочным эмалевым
валиком.
Такие полости препарируются отдельно. Однако если такие полости разделяются тонкой
перегородкой малой прочности, более целесообразно объединить их в одну общую полость. Часто
в патологический процесс вовлекаются все фиссуры на жевательной поверхности, составляя одну
кариозную полость. В этом случае полости придают ромбовидную, крестовидную или овальную
форму.
Другим вариантом полостей, относящихся к I классу, являются кариозные полости,
расположенные в естественных ямках на щечной поверхности моляров.
При небольшой кариозной полости и сохранении значительного слоя неизмененных
твердых тканей на жевательной поверхности, создают полость только в пределах щечной поверх­
ности. Когда полость достигает больших размеров, то после удаления пораженной ткани остается
лишь тонкий эмалевый край. Во избежание его отлома при жевании полость выводят на же­
вательную поверхность, где формируют дополнительную площадку глубиной 0,5— 1 мм., ниже
эмалево-дентинной границы.
К полостям I класса относятся также полости, образующиеся в слепых ямках на язычной
поверхности резцов. Их препарирование требует особой осторожности, так как дно этих полостей
расположено близко к пульпе. Форму полости делают либо цилиндрической, либо прямоугольной
формы.
Раскрытие кариозной полости проводится шаровидными борами, а расширение —
фиссурным бором, движениями изнутри кнаружи. Некротомию осуществляют шаровидным
бором; нависающие эмалевые края удаляют фиссурным или пламевидным бором, работая им
изнутри кнаружи. Формируют полость обратноконусным или коническим бором, с обязательным
водяным охлаждением, поскольку формирование осуществляется в непосредственной близости с
пульпой зуба. В заключение проводят обработку краев эмали пламевидным или коническим
бором, формируя скос эмали под углом в 45°.
Препарирование твердых тканей зуба необходимо проводить обязательно под контролем
глаза, используя дополнительное искусственное освещение, рассматривая недоступные прямому
обзору участки операционного поля при помощи стоматологического зеркала. Рука должна иметь
твердую точку опоры на зубах или челюстях больного, во избежание нанесения травмы пациенту.
Правильно сформированная полость выглядит следующим образом:
Боковые стенки — гладкие и параллельные между собой, с округленными углами между
ними.
Дно — гладкое и плоское.
38
 Дно полости с боковыми стенками в местах перехода образуют угол 90°.
При препарировании кариозных полостей I класса возможны следующие осложнения:
Самым тяжелым осложнением является перфорация дна кариозной полости. Чаще всего это
связано с оперативным лечением кариеса без визуального контроля. Иногда причиной ослож­
нения бывают грубые манипуляции экскаватором или бором, неподходящим для этой полости.
Другим осложнением может явиться отлом стенки кариозной полости при неправильном выборе
техники препарирования или подборе инструмента. Реже встречается перфорация стенки
кариозной полости, которая располагается вблизи шейки зуба. Причиной этого может быть пло­
хой обзор полости и недостаточный опыт работы.

IV. Практическая работа студентов

Препарирование на фантоме кариозного дефекта I класса по Блэку и при использовании
адгезивной технологии пломбирования

V. Задания для самостоятельной подготовки к занятию

1. Вылепить из пластилина зуб со сформированной полостью I класса.
2. Заполните таблицу:

Пломбировочный материал Особенности препарирования полости

1. Амальгама
2. Цементы
3.Композиционный материал
4. Вкладка

3. Заполните таблицу:

Кариозные полости Классификация по Блэку.

I II III IV V
1 Контактные поверхности резцов и
клыков без нарушения целостности
режущего края
2. Пришеечные области всех зубов
3. Кариозные полости в области
естественных фиссур моляров и
премоляров, а также в слепых ямках
4. Контактные поверхности моляров и
премоляров
5. Контактные поверхности резцов и
клыков с нарушением целостности угла и
режущего края

VI. Тестовые контрольные вопросы

1. Определение кариеса:
а) кариес зубов - это общее заболевание организма приводящее к размягчению твердых
тканей зуба;
б) кариес зубов - представляет собой гнилостный процесс вызываемый микроорганизмами
полости рта;
в) кариес зубов - это патологический процесс при котором происходит деминерализация
твердых тканей зуба с последующим образованием полости.

39
2. Этиологическим фактором кариеса зубов является:
а) лучевое поражение эмали;
б) химическое воздействие на эмаль сильными неорганическими кислотами;
в) механическое повреждение эмали;
г) очаговая деминерализация твердых тканей.
3. С колько классов кариозны х полостей существует согласно классификации Блека:
а) 3; б) 6; в) 4; г) 5.
4. Основные элементы сформированной полости:
а) дно, края крыша;
б) стенка, дно;
в) дно, стенки, углы, края;
г) скошенные края.
5. Локализация кариозных полостей б класса:
а) естественные фиссуры всех групп зубов;
б) контактные поверхности резцов и клыков;
в) режущие края клыков и резцов, вершины бугров моляров и премоляров;
г) пришеечная область всех зубов.
6. Что такое «некрэктомия»?
а) удаление нерва интактного зуба;
б) снятие минерализованных отложений;
в) удаление некротизированных тканей;
г) расширение кариозной полости.
7. Расположите этапы препарирования в правильной последовательности:
а) финирование;
б) расширение;
в) формироваие;
д) нскрэтомия.
8. Основные принципы препарирования кариозных полостей по Лукомскому:
а) создание ретенционных пунктов на небной поверхности;
б) создание дополнительных площадок и расширение основной полости;
в) расширение полости до видимо здоровых участков в эмали и дентина.
9. Основной принцип формирования кариозных полостей по Блеку:
а) расширение полости до видимо здоровых участков эмали и дентина;
б) иссечение нависающих краев эмали;
в) создание ретенционных пунктов;
г) профилактическое расширение полости до иммунных зон.

VII. Ситуационные задачи

1. Кариозный дефект расположен в слепой ямке верхнего бокового резца. К какому классу
дефектов его следует отнести?
2. Кариозная полость локализуется в пришеечной области 36. К какому классу кариозных
дефектов его следует отнести?
3. В фиссурах 36 кариозная полость средней глубины. Какую форму она будет иметь после
препарирования?

40
 Тема 6: Пломбирование кариозных дефектов I класса

I. Ц ель занятия: Освоить методику пломбирования полостей I класса.

II. Контрольные вопросы

1. Выбор пломбировочного материала для полостей I класса.
2. Методика наложения лечебной и изолирующей прокладки.
3. Методика пломбирования цементами.
4. Особенности пломбирования дефектов I класса амальгамой.
5. Методика пломбирования композиционными материалами.

III. Содержание темы

При пломбировании дефектов I класса преимущественно используют композиционные
материалы и амальгаму, реже цементы и вкладки.
При глубоком кариесе рекомендуется наложить лечебную прокладку на основе гидрооксида
кальция типа «dycal» (dentsply), «life» (kerr), «calcimo» (voko). При использовании гидрооксида
кальция следует помнить, что он является высоко щелочным соединением, имеющим pH 10— 12.
Поэтому он должен наноситься на подлежащие ткани в небольшом количестве и только в участке
полости, наиболее приближенном к пульпе зуба.
Для изоляции пульпы от действия токсических веществ, входящих в состав постоянных
пломб, термоизоляции накладывают изолирующую прокладку.
В качестве изолирующей прокладки можно использовать цинк фосфатный и
стеклоиономерные прокладочные цементы: «ketak-bond» (espe), «vitrebond» (3m), «aqua-ionobond»
(voco). Все они химически соединяются с дентином и могут применяться в технологии сендвича.
Накладываются изолирующие прокладки на дно и стенки до эмалево-дентинной границы, во
избежание «микроподтекания» дентинной жидкости и для термоизоляции пульпы. Вносят
материал гладилкой одной порцией, притирая цемент к стенкам, затем формируя центральную
часть прокладки.
Для пломбирования дефектов 1 класса могут применяться силикофосфатные цементы
(силидонт, инфантид), когда наложение амальгамовой пломбы по каким-либо причинам невоз­
можно или противопоказано.
Пломбирование дефектов 1 класса производят амальгамой. Вносят материал несколькими
порциями, каждую из которых тщательно притирают к стенкам и дну полости штопфером
соответствующих размеров и формы.
В последние годы, в связи с появлением материалов, устойчивых к истиранию, дающих
малую усадку и сохраняющих при этом высокую цветоустойчивость и полируемость,
пломбирование дефектов I класса проводят также композиционными материалами. При
пломбировании композитами химического и светового отверждения полостей 1 класса есть свои
особенности.
При постановке композиционной пломбы химического отверждения слой наносится
параллельно дну полости, так как усадка направлена в сторону пульпы.
При пломбировании композитом светового отверждения, когда усадка направлена в сторону
фотополимеризатора, происходит придонный отрыв пломбы, поэтому композит накладывается
косыми слоями. Слой отсвечивают вначале через эмаль, затем перпендикулярно его поверхности.
Следующий косой слой накладывается в другом направлении, и отсвечивание производится с
другой стороны в той же последовательности. Таким образом достигается хорошее краевое
прилегание и предотвращается отрыв пломбы за счет усадки.
Этапы пломбирования полостей I класса фотополимерными материалами.
1. Наложение лечебной и изолирующей прокладки (по показаниям).
2. Протравливание, смывание кислоты, высушивание полости.
3. Изоляция от слюны.
4. Наложение праймера (по показаниям)
5. Нанесение адгезива.
41
 6. Послойное наложение композита и его отсвечивание (по схеме).
7. Коррекция окклюзии, окончательная обработка и полировка.
8. Покрытие пломбы фторсодержащим лаком.
Наиболее часто при пломбировании дефектов I класса используют следующие гибридные
фотополимерные композиты: «гер-кулайт» (kerr), «валюкс» (З т ), «призма» (dentsply). Высокая
эстетика сочетается в этих препаратах с повышенной прочностью на излом, незначительной
стираемостью и низкой усадкой.
IV. Практическая работа студентов
Положение лечебной и изолирующей прокладок, пломбированы на фантоме дефекта I класса
различными пломбировочными материалами.

V. Задания для самостоятельной подготовки к занятию

I. Нарисуйте распил зуба с пломбой I класса
2. Заполните таблицу:
Пломбировочный материал Дефект I класса
1. Амальгама серебряная
2. Призма
3. Силиции
4. Валгокс
5.Галлодент
б.Поликарбоксилатный цемент
7. Силидонт
8. Дег/Фип-ультра

VI. Тестовые контрольные вопросы

1.При глубоком кариесе i класса необходимо наложить лечебную прокладку на основе:
а) гидроксида кальция
б) натрия гипохлорита
в) силикат цемент
г) хлорида натрия
2.Изолирцющие прокладки используются для:
а) при случайном вскрытии пульпы
б) для изоляции пульпы от токсических веществ
в) для образования вторичного дентина
г) для эстетики
3. Как накладывать лечебную прокладку?
а) на дно и стенки зуба
б) на всю толщину дентина
в) только на участок наиболее приближенный к пульпе зуба
г) не имеет значения
4.Куда направлена усадка КПМ светового отверждения:
а) в сторону пульпы
б) в сторону источника света
в) к центру пломбы
г) равномерная усадка во все стороны сразу.
VII. Ситуационные задачи
1. Проводится пломбирование кариозной полости 27 серебряной амальгамой. В сформированную
по 1 классу полость гладилкой одной порцией внесена пломбировочная масса. Проведена
конденсация ватным тампоном. Нарушена ли техника пломбирования?
2. При лечении дефекта 1 класса 36 на дно полости наложена фосфат-цементная прокладка.
Пломба из галлодента. Правильно ли проведено пломбирование?
3. При пломбировании дефекта I класса 46 наложена постоянная пломба из стеклоиономерного
цемента. Правильно ли выбран пломбировочный материал?
42
 Тема 7: Препарирование кариозных дефектов V и VI классов

I. Ц ель занятия: Научить студентов препарировать кариозные дефекты V класса.

II. Контрольные вопросы

1. Характеристика кариозных дефектов V и VI классов.
2. Методика препарирования кариозных дефектов V класса.
3. Методика формирования придесневой стенки полости.
4. Осложнения, возможные при препарирования кариозных дефектов V класса.

III. Содержание темы

Согласно классификации Блэка, к кариозным дефектам V класса относятся полости в
области шеек всех групп зубов.
Чаще всего кариозные полости V класса локализуются на вестибулярной поверхности в
области пришеечной трети коронки. Нижняя граница полости иногда заходит под десневой
край, верхняя ограничивается экватором коронки зуба.
Встречаются варианты пришеечного кариеса, когда процесс распространяется на всю
придесневую треть коронки вдоль шейки зуба. Подобные поражения называются циркулярным
кариесом. Поражение в данном случае не приводит к нарушению контактного пункта.
Учитывая выраженную болевую чувствительность пришеечной области за счет близкого
нахождения полости зуба, препарирование кариозных полостей V класса предпочтительней
осуществлять под анестезией.
На всех зубах полость препарируют в медиодистальном направлении, не выходя за
пределы придесневой трети. Некрэктомию производят экскаватором и шаровидным бором,
направляя его перпендикулярно к щечной поверхности зуба. Полости V класса обычно
придают почковидную форму или конфигурацию вытянутого овала. Придесневой край должен
иметь полулунную форму. Стенки полости должны быть расположены под прямым углом к
дну. Дно полости чаще всего делают выпуклым, учитывая топографию коронковой полости
зуба. Формируют дно чаще обратноконусным бором.
Для лучшей фиксации постоянной пломбы в стенках сформированной полости
колесовидным бором формируют насечки или ретенционные канавки. Обработка эмалевого края
производится под углом в 45° к поверхности зуба.
Осложнения при препарировании кариозных дефектов V класса могут заключаться в
перфорации дна кариозной полости, термическом ожоге пульпы при препарировании высоко­
скоростным инструментом без охлаждения, а также в повреждении десневого края.
К VI классу относятся полости, локализующиеся на режущих краях резцов и клыков, на
вершинах бугров моляров и премоляров.
Диагностика. На буграх моляров и премоляров или режущих краях фронтальных зубов
хорошо заметны кариозные поражения в виде точек черного или темно-коричневого цвета.
Типичным для полостей VI класса являеся проникновение процесса в глубь тканей зуба при
отсутсвии широкого распространения на поверхности.
Какие - либо жалобы, связанные с болевыми ощущениями, отсутсвуют. Это связано с тем,
что различные раздражающие агенты практически не проникают через небольшое входное
отверстие к дентину. Ведущим признаком, как правило, служит наличие эстетического дефекта в
виде “черной точки”.
Препарирование. Дефекты VI класса препарируют с последующим пломбированием
полостей. Основная особенность препарирования заключается в наиболее щадящем подходе к
удалению кариозных тканей. Следует использовать боры, размер которых лишь незначительно
превышает диаметр кариозной полости. В противном случае будет удалено избыточное
количество твердых тканей бугра или режущего края зуба, что приведет к ослаблению зоны, на
которую падает самая большая нагрузка при откусывании и жевании.

43
 Особенности препарирования полостей VI класса.
1. Наиболее щадящее препарирование.
2. Возможен отказ от анестезии, особенно при незначительной глубине полости.
3. Нет необходимости в наложении коффердама.
4. Оптимальная глубина полости — 1,5 мм, если нет показаний к более глубокому
препарированию.
5. Возможно сохранение эмали, лишенной подлежащего дентина, что связано с достаточно
большой толщиной слоя эмали, особенно в области вершин бугров моляров.
6. Край эмали не следует препарировать в виде фальца.
При препарировании полости VI класса рекомендуется создавать форму, напоминающую
простую полость I класса; углы, как правило, не формируют, что связано с небольшим объемом
полости.
Пломбирование. Материалы для пломбирования полостей VI класса:
• композиты и компомеры;
• стеклоиномеры повышенной прочности;
• возможно использование амальгамы.
Лечение дефектов VI класса некариозного происхождения должно быть комплексным, так
как они носят генерализованный характер и сопровождаются такими явлениями, как значительная
убыль твердых тканей зуба, снижение высоты снижение высоты нижнего отдела лица, изменения
в височно - нижнечелюстном суставе.

IV. Практическая работа спденгов

Препарирование на фантомах кариозного дефекта V класса по Блэку и при использовании
адгезивной технологии пломбирования.
V. Задания для самостоятельной подготовки к занятию
1. Вылепить из пластилина зуб со сформированной полостью V класса.
VL Тестовые контрольные вопросы
1. Локализация кариозных полостей 5 класса по Блэку:
а) естественные фиссуры моляров и премоляров и слепые ямки резцов
б) бугры моляров и премоляров
в) режущий край резцов и клыков с нарушением угла и режущего края
г) пришеечная область всех групп зубов
2. Что такое «циркулярный кариес»?
а) поражение кариесом 5 класса смежных зубов
б) распространение кариеса на всю придесневую треть коронки вдоль шейки зуба
в) кариес вокруг режущего края зуба
г) генерализованный кариес
3. При наличии кариозной полости 5 класса, сочетающейся с 1 классом:
а) полости необходимо препарировать отдельно
б) полости необходимо объединить
в) полости препарируются отдельно согласно правилам для каждой полости
г) полости максимально расширяют
4. Локализация кариозных поражений 6 класса:
а) пришеечные области моляров и премоляров
б) режущие края фронтальных зубов, бугры моляров и премоляров
в) контактные поверхности моляров и премоляров
г) только бугры моляров
5. Особенности препарирования кариозных полостей 6 класса:
а) тщательное удаление некротизированных тканей с расширением
б) формирование ящикообразной формы
в) щадящее препарирование
г) обязательная анестезия.
44
VII.Ситуационные задачи
1. На щечной поверхности 27 ниже экватора коронки располагается кариозная полость. Выберите
вариант формирования полости.
2. В пришеечной области 15 имеется кариозная полость, распространяющаяся под десну. Десна
гипертрофированна, заходит в кариозную полость, кровоточит при дотрагивании. Укажите
технику формирования полости в данном случае.
3. У одиночно расположенного 35 циркулярным кариесом поражена вся пришеечная область.
Подберите вариант формирования кариозной полости. Обоснуйте ответ.

Тема 8: Пломбирование кариозных дефектов V и VI классов

I. Ц ель занятия: Освоить методику пломбирования кариозных дефектов V класса.

II. Контрольные вопросы

1. Выбор пломбировочного материала для дефектов V класса.
2. Методика наложения лечебной и изолирующей прокладок.
3. Особенности пломбирования дефектов V класса цементами и амальгамами.
4. Особенности пломбирования дефектов V класса композиционными материалами.

III. Содержание темы

Пломбирование кариозных полостей V класса может осуществляться различными
пломбировочными материалами. На премолярах и молярах полости преимущественно
пломбируют металлическими пломбами, на фронтальных зубах — вкладками или
композиционными материалами, в большей степени отвечающими эстетическим требованиям.
Цементные пломбы, за исключением стеклоиономерных, цементов, в пришеечной области, как
правило, быстро рассасываются под действием слюны, поэтому их применение менее
рационально.
При глубокой кариозной полости, с целью оказания противовоспалительного действия на
пульпу, стимуляции одонтобластов по усилению минерализации дентинного покрытия пульпы и
отложении заместительного дентина, накладывают препараты, содержащие гидрооксид кальция.
В нашей стране выпускается препарат «кальцин». Из зарубежных аналогов широкое применение
получили препараты химического отверждения: «dikal», «alcaliner», светового отверждения—
«caicimol».
Следующий этап — наложение изолирующей прокладки. Она накладывается с целью
защиты пульпы от воздействия химических раздражителей, входящих в состав пломбировочных
материалов, а также от термического действия извне.
Далее накладывается постоянная пломба. При пломбировании цементами материал
рекомендуется вносить в полость единой порцией, чтобы пломба не потеряла монолитности. Кон­
денсацию материала проводят штопфером, притирая сначала к стенкам полости, а затем формируя
центральную часть целлулоидной пластинкой. Обязательно восстанавливают выпуклые контуры
коронки зуба для защиты краевого пародонта от механической травмы пищевым комком во время
жевания.
Недопустимо оставлять над десной навес из пломбы, а под десной кусочки затвердевшего
пломбировочного материала. Это контролируют зондом или тонким краем гладилки.
Для пломбирования дефектов V класса используют силикофосфатные (силидонт),
силикатные (силиции) и стеклоиономерные (шелонфил, ионофил, витример) цементы.
Окончательную обработку пломбы из стеклоиономера проводят на следующий день.
При локализации дефекта на молярах чаще всего пломбирование производят амальгамой. В
подготовленную полость материал вносят несколькими порциями специальным штопфером с
насечками на рабочем конце инструмента. Первую порцию круговыми движениями притирают к
стенкам полости, затем уплотняющими движениями конденсируют последующие порции ко дну

45
полости. Окончательную отделку пломбы (шлифовку и полировку) проводят не ранее, чем через
сутки.
Также для пломбирования полостей V класса могут применяться композиционные
материалы. Пломбирование композитами показано в тех случаях, когда поражение поверхностное
и захватывает значительную площадь, а также, когда необходима высокая эстетичность пломбы.

Этапы пломбирования
1. Очистка поверхности зуба.
2. Определение цвета зуба.
3. Препарирование согласно адгезионной технологии пломбирования.
4. Коррекция десневого края (по показаниям).
5. Введение ретракционной нити.
6. Наложение прокладки.
7. Протравливание, смывание кислоты, высушивание.
8. Нанесение праймера.
9. Нанесение адгезива.
10. Нанесение материала и послойное отсвечивание.
11. Шлифовка пломбы.
12. Полировка пломбы.

Материалы для пломбирован™ полостей VI класса:

• композшыикомпомеры;
• стеклоиономеры повышенной прочности;
• возможно использование амальгамы.

IV'. Практическая работа студентов

Наложение лечебной и изолирующей прокладок, пломбирование на фантоме дефекта V и VI
классов различными пломбировочными материалами.
V. Задания для самостоятельной подготовки к занятию
1. Нарисовать распил зуба с пломбой V класса.
2. Заполните таблицу:___________________________________
Пломбировочный материал Дефект V класса Дефект VI класса
1. Амальгама серебряная
2. Призма
3. Силиции
4. Вапюкс
5. Галлодент
б.Поликарбоксилатный цемент
7. Силидонт
8. Дегуфил-ультра

VI. Тестовые контрольные вопросы

I. Какие цементы могут использоваться при пломбировании кариозных полостей S
класса
а) силикатные
б) силикофосфатные
в) цинк-фосфатные
г) стеклоиономерные
д) цементы использовать нельзя.

46
2. Можно ли использовать лечебные прокладки при глубоком кариесе 5 класса?
а) да, всегда нужно
б) нет нельзя.

3. Какая форма придается отпрепарированной полости 5 класса:

а) ящикооборазная
б) ласточкиного хвоста
в) почкообразная
г) желобовидная.

VII. Ситуационные задачи

1. В пришеечной области 27 кариозная полость средних размеров. После препарирования
поставлена пломба из амальгамы. Допущены ли ошибки на этапах лечения?
2. Проводится пломбирование пришеечной кариозной полости 12. Проведена медикаментозная
обработка, наложена фосфат-цементная прокладка до эмалево-дентинной границы. По­
ставлена пломба из галлодента. Шлифовка и полировка пломбы проведены на следующий
день. Допущены ли ошибки? Обоснуйте ответ.
3. В пришеечной области 46 кариозная полость, запломбирована пластмассой, определяется
нависающий край пломбы. Ваша тактика?

47
 Тема 9: Препарирование кариозных дефектов II класса

I. Ц ель занятия: Освоить методику препарирования кариозных дефектов II класса.

II. Контрольные вопросы

1. Характеристика кариозных дефектов II класса.
2. Методика препарирования кариозных дефектов II класса.
3. Особенности формирования основной и вспомогательной полостей.
4. Осложнения, возможные при препарирования кариозных дефектов II класса.

III. Содержание темы

Согласно классификации Блэка, ко второму классу кариозных полостей относят полости,
расположенные на контактных поверхностях моляров и премоляров.
Варианты препарирования кариозных полостей II класса зависят от локализации,
распространенности патологического процесса и наличия соседних зубов. Нередко прибегают к
рентгенографии и другим дополнительным методам обследования (люминесцентная
стоматоскопия).
При поражении кариесом контактных поверхностей в области экватора коронки и ближе к
шейке зуба, когда доступ к кариозной полости свободен за счет отсутствующего соседнего зуба и
нет необходимости выводить основную полость на жевательную поверхность, тогда основная
полость формируется без дополнительной площадки.
Основную полость без дополнительной площадки формируют и в том случае, когда
кариозный процесс распространяется вблизи жевательной поверхности коронки зуба.
При наличии рядом стоящих зубов:
- окклюзионный доступ с сохранением краевого гребня, или тоннельное препарирование.
- тоннельный препарирование применяется только при локализации кариозной полости в
области экватора и несколько ниже (т.е. между экватором и шейки зуба). Препарирование полости
проводят со стороны жевательной поверхности с сохранение с краевого гребня зуба. При
тоннельном препарировании затруднена проверка качества удаления кариозных тканей и велик
риск случайного вскрытия пульпы.
Особенностью препарирования полости II класса является формирование дополнительной
площадки, что необходимо для создания надежных условий фиксации пломбы. После
формирования основной полости приступают к созданию дополнительной площадки в виде
ступеньки, которая способствует равномерному распределению жевательного давления на зуб.
Дополнительная площадка формируется в пределах эмали и дентина с площадью 1/2— 1/3 всей
жевательной поверхности; площадка меньших размеров не обеспечивает фиксации пломбы.
Ширина дополнительной площадки равна ширине основной полости. Дно основной полости
должно под прямым углом переходить в дно дополнительной площадки. Углублять
дополнительную площадку необходимо на 0,5-1 мм ниже эмалеводентинной границы. При недо­
статочной глубине площадки может произойти надлом пломбы, а несоответствие между
размерами основной и дополнительной полости ведет к быстрому выпадению пломбы.
При одновременном поражении кариесом передней и задней поверхности моляров и
премоляров (двусторонние дефекты), кариозные полости контактных поверхностей могут быть
соединены общей дополнительной площадкой, созданной па жевательной поверхности. Важным
условием создания подобного рода полостей является забота о прочности зуба. Во время пре­
парирования не следует ослаблять прочность коронки.
При наличии кариозного поражения на контактных поверхностях рядом стоящих зубов
(смежные дефекты), препарирование дефектов производят в одно посещение. Если наложить
пломбу в одном зубе, не сформировав полости в соседнем, а затем приступить к препарированию
рядом стоящего зуба, то можно повредить ранее поставленную пломбу. При наличии гипертро­
фированного десневого сосочка, заполняющего кариозную полость, его необходимо, обезболив.
Удалить или коагулировать, и только затем приступать к препарированию полости.

48
 Осложнения при препарировании кариозных полостей II класса.
1. Перфорация дна и стенки кариозной полости.
2. Повреждение бором смежных зубов при попытке обработать кариозную полость без
выведения ее на жевательную поверхность.
3. Повреждение десневого сосочка.

IV. Практическая работа студентов

Препарирование на фантомах кариозного дефекта II класса по Блэку и при использовании
адгезивной технологии пломбирования.

V. Задания для самостоятельной подготовки к занятию

1. Вылепить из пластилина зуб со сформированной полостью II класса с дополнительной
площадкой и без нее.
2. Заполните таблицу:

Кариозная полость Дополнительная площадка

Создавать Не создавать
Кариозная полость, расположенная на контактной
поверхности моляров и премоляров при плотном

Кариозные полости, расположенные одновременно на

задней и передней поверхностях моляров и
Кариозные полости, расположенные на передней и
жевательной поверхностях моляров и премоляров

VI. Тестовые контрольные вопросы

1. Относится ли кариес контактного пункта моляра ниже экватора к полости 2 класса?
а) да
б) нет
в) да, если сочетается с полостью 1 класса
2. Какой доступ к кариозной полости 2 класса при наличии соседнего зуба?
а) язычный
б) окклюзионный
в) прямой
3. Что формируется на окклюзионной поверхности при препарировании кариозной полости
2 класса?
а) дополнительный бугорок
б) дополнительная площадка
в) дополнительная пломба
4. При наличии двустороннего поражения кариесом 2 класса дополнительная площадка на
окклюзионной поверхности формируется:
а)отдельно
б) отдельно с оставлением тонкой стенки
в) объединяются.
5. Перечислите какие дополнительные инструменты используются при пломбировании
кариозных полостей 2 класса?
а)спредер;
б) матрица и матрицедержатели;
в) штопфер;
г) гладилка.

49
6. Какой метод препарирования применяется при локализации кариозной полости в
области экватора и несколько ниже (т.е. между экватором и шейкой зуба):
а) контактное препарирование;
б) тоннельное препарирование;
в) окклюзионное препарирование;
г) прямое препарирование.

VII. Ситуационные задачи

1. Как формируется полость при двусторонних апроксимальных дефектах?
2. Какое осложнение возникает при травме десневого сосочка во время препарирования
дефекта П класса:
а) папиллит,
б) пульпит,
в) периодонтит.
3. На задней поверхности 37 кариозная полость выше экватора коронки. На жевательной
поверхности кариозная полость в области пересечения фиссур, с распространением процесса
в слепую ямку. Предположите вариант формирования кариозной полости.

50
 ТемаЮ: Пломбирование кариозных дефектов П класса

I. Цель занятия: Освоить методику пломбирования кариозных дефектов II класса.

II. Контрольные вопросы.
1. Выбор пломбировочного материала для дефектов II класса.
2. Методика наложения лечебной и изолирующей прокладок.
3. Методика восстановления контактного пункта.
4. Особенности пломбирования дефектов II класса цементами и амальгамами.
5. Особенности пломбирования дефектов II класса композиционными материалами.
6. Особенности пломбирования смежных полостей II класса.
III. Содержание темы
Пломбировочный материал, используемый для восстановления дефектов II класса, выбирают
в зависимости от глубины кариозного процесса и места его расположения. Наиболее часто
используют амальгамы и композиционные материалы.
При наличии глубокой кариозной полости, в первую очередь для усиления отложения
заместительного дентина и оказания противовоспалительного действия, накладывают лечебную
прокладку на основе гидрооксида кальция.
Для исключения инактивации лечебной прокладки, токсического действия на пульпу
компонентов постоянной пломбы, термоизоляции накладывается изолирующая прокладка. Пред­
почтительнее в качестве изолирующей прокладки использовать стеклоиономерные цементы
(Ketak-Bond, Vitrebond, icmobond).
При пломбировании полостей II класса имеются определенные сложности. Это, в первую
очередь, создание контактного пункта между зубами, а также обеспечение плотного краевого
прилегания пломбировочного материала к краю зуба. Для качественного пломбирования таких
полостей обязательно применение матриц, восстанавливающих отсутствующую стенку зуба.
Матрицедержатель представляет собой небольшую металлическую конструкцию, имеющую
специальные держатели и винт для закрепления матрицы на поверхности зуба.
Матрицу фиксируют в матрицедержателе, вводят в межзубной промежуток, и поворотом
шайбы плотно прижимают к поверхности зуба. Однако и при этом после удаления матрицы может
оставаться щелевидный промежуток. С целью устранения этого рекомендуется производить
предварительное «расклинивание» (смещение зуба в физиологических пределах) с ис­
пользованием деревянных или прозрачных клиньев. Они представляют собой небольшие (до 1 см
длиной) деревянные или пластмассовые «палочки» треугольной формы на поперечном сечении.
Они выпускаются различной цветовой маркировки в зависимости от размера.

IV. 11ракгическая работа студентов

Наложение лечебной и изолирующей прокладок, пломбирование на фантоме дефекта II класса
различными пломбировочными материалами.

V. Задания для самостоятельной подготовки к занятию

1. Нарисовать схематически сформированную кариозную полость II класса с послойным
наложением необходимых пломбировочных материалов.
2. Нарисовать матрицу с матрицедержателем.
3. Заполнить таблицу:_______________ ____________________________________
Пломбировочный материал Дефект II класса
1. Амальгама сеоебояная
2. Призма
3.Силиции
4. Валюкс
5. Галлодент
6. Поликарбоксилатный цемент
7. Силидонт
8. Дегуфил-ультра
51
VI. Тестовые контрольные вопросы

1. Основную сложность при пломбировании кариозных полостей 2 класса представляет:

а) необходимость наложения СИЦ
б) создание контактного пункта между зубами
в) наличие режущего края у пломбируемых зубов
г) расположение дефекта в пришеечной области
2. Для восстановления отсутствующей стенки зуба используют:
а)экскаватор
б) матрицедержатель
в) матрицу
г) полировочные диски
3. При наличии гипертрофированной десны между 2мя смежными полостями 2 класса
соседних зубов пломбирование постоянной пломбой проводят:
а) сразу на обе полости
б) поочередно в одно посещение
в) после ликвидации воспаления сосочка десны
г) после наложения матрицы
4. Какие инструменты и приспособления необходимы для создания правильного
контактного пункта:

VII.Ситуационные задачи
1. Проводится пломбирование кариозной полости И класса И HVV5. Полости смежные. Какова
тактика стоматолога?
2. В смежные кариозные полости 36 поставлены пломбы из амальгамы. Излишки амальгамы
удалены. Пломбы покрыты вазелином. Допущены ли ошибки при пломбировании?
3. На 24 кариозная полость II класса запломбирована пластмассой. Пломба травмирует
межзубной десневой сосочек, повышает прикус. Ваша тактика? Обоснуйте ответ.

52
 Тема 11: Препарирование кариозных дефектов III класса.

I. Ц ель занятия: Освоить методику препарирования кариозных дефектов III класса.

II. Контрольные вопросы

1. Характеристика кариозных дефектов III класса.
2. Методика препарирования кариозных дефектов III класса без дополнительной площадки.
3. Методика препарирования кариозных дефектов III класса с дополнительной площадкой.
4. Методика препарирования кариозных дефектов III класса: а) при одновременном разрушении
язычной и губной стенок, б) при вовлечении в процесс вестибулярной поверхности.
5. Осложнения, возможные при препарировании кариозных дефектов III класса.

III. Содержание занятие

Согласно классификации Блэка, к третьему классу относятся кариозные полости,
располагающиеся на контактной поверхности резцов и клыков без нарушения режущего края.
Варианты препарирования кариозных полостей III класса обуславливаются вовлечением в
патологический процесс вестибулярной или язычной поверхности коронки зуба или
одновременном поражении этих поверхностей.
Когда поражение твердых тканей ограничивается пределами только контактной поверхно­
сти и отсутствие соседнего зуба или наличие широкого межзубного промежутка, создают ос­
новную полость треугольной формы, без дополнительной площадки. Основание треугольника
обращено к шейке зуба. Стороны параллельны вертикальным граням коронки, вершина
треугольника обращена к режущему краю. Полость можно формировать в таком виде тогда, когда
вестибулярная и язычные стенки достаточно мощные.
Основная полость треугольной формы с дополнительной площадкой на язычной повер­
хности формируется тогда, когда эмаль с язычной стороны не имеет дентинной основы или
имеется контакт поражённого участка с соседними зубами и раздвинуть их с помощью клиньев
или др. способом не удаётся. Так поступают и в тех случаях, когда кариозная полость недостаточ­
но глубока, но занимает значительную площадь на контактной поверхности, и условия фиксации
пломбы в ней не благополучны. В этих случаях доступ к кариозному дефекту создают через
язычную стенку и помимо основной полости на контактной поверхности, создаётся дополнитель­
ная площадка под прямым углом к основной полости. Для лучшей фиксации пломбы в некоторых
случаях создаются опорные пункты в подлежащем дентине, в одной из наиболее хорошо
сохранившейся стенки полости.
В случае, когда кариозная полость образовалась на медиальной и латеральной поверхностях,
формирование полостей нужно проводить на каждой поверхности раздельно. При необходимости
образуют дополнительные площадки, соединять которые не рекомендуется, т.к. увеличивается
вероятность отлома коронки.
При глубоких полостях III класса с разрушением вестибулярной и язычной поверхностей,
поверхность эмали иссекают и формируют полость, проходящую с вестибулярной поверхности на
язычную. В подобных случаях целесообразно создание с помощью колесовидного или небольшого
шаровидного бора углубления в виде опорных нарезок в направлении режущего края (рис. 95).
Раскрытие кариозной полости зависит от степени поражения и степени их доступности. Из
эстетических соображений необходимо по возможности сохранить эмаль на вестибулярной
поверхности коронки зуба.
При проведении некрэктомии особое внимание обращают на удаление пигментированного
дентина, дабы исключить его просвечивание через эмаль вестибулярной поверхности, которую
необходимо сохранить даже при отсутствии подлежащего дентина, исходя из эстетики.
Дно при неглубоких кариозных полостях создают плоским. При глубоком кариозном
поражении дно формируют в виде валика, во избежание травмы пульпы, с учётом проекции рога
пульпы.

53
 Препятствием для формирования придесневой стенки полости III класса может явиться
гипертрофия межзубного сосочка, вросшего в эту полость. В этом случае воспалённый сосочек
коагулируют или иссекают. Дальнейшее формирование полости осуществляется после заживления
раны.
Осложнения при препарировании кариозных полостей III класса.
Могут быть в виде перфорации дна кариозной полости, отлом стенки зуба, повреждение
бором соседних зубов, травмирование десневого сосочка.

IV. Практическая работа студентов

Препарирование на фантомах кариозного дефекта III класса по Блэку и при использовании
адгезивной технологии пломбирования.

V. Задания для самостоятельной подготовки к занятию

1. Вылепить из пластилина резец или клык со сформированной полостью III класса.
2. Заполните таблицу:
Кариозная полость Препарирование со стороны Препарирование
преддверия с оральной стороны
При вовлечении в кариозный процесс
вестибулярной поверхности коронки зуба и
хорошо сохранившейся язычной поверхности
При равномерном вовлечении в 1
кариозный процесс вестибулярной и
язычной поверхностей коронки зуба

VI. Тестовые контрольные вопросы

1. К полостям 3 класса по Блэку относятся:
а) полости на естественных фиссурах и углублениях коронки зубов
б) на контактной поверхности резцов и клыков с нарушением угла и режущего края
в) на контактной поверхности резцов и клыков без нарушения угла и режущего края
г) пришеечные полости всех зубов.
2. При отсутствии соседнего зуба (прямой доступ) какая форма придается полости III
класса?
а) овальная
б) ящикообразная
в)треугольная
г) круглая.
3. При наличии соседнего зуба у полости 3 класса доступ создается с :
а) вестибулярной поверхности
б) с контактной стороны, прямой доступ
в) с оральной поверхности
г) с окклюзионной поверхности.
4. На какую поверхность выводится дополнительная площадка при 3 классе по Блэку:
а) на вестибулярную
б) на контактную
в) на оральную
г) на окклюзионную.
VII. Ситуационные задачи
1. На медиальной поверхности 12 имеется неглубокая, но значительная по площади кариозная
полость. Выберите вариант формирования полости и обоснуйте его.
2. На центральных резцах верхней челюсти смежные кариозные полости. Ваша тактика?
3. На латеральной поверхности одиночно стоящего 42 имеется кариозная полость с тонкими
стенками. Выберите вариант формирования полости и обоснуйте его.
54
 Тема 12: Пломбирование кариозных дефектов III класса
I. Цель занятия: Освоить методику пломбирования кариозных дефектов III класса.

II. Контрольные вопросы

1. Выбор пломбировочного материала для дефектов III класса.
2. Методика наложения лечебной и изолирующей прокладок.
3. Особенности пломбирования дефектов III класса цементами.
4. Особенности пломбирования дефектов III класса композиционными материалами,
5. Возможные осложнения при пломбировании дефектов III класса.

III. Содержание темы

Для пломбирования полостей 111 класса применяют силикатные, стеклоиономерные цементы,
композиционные материалы.
При глубокой полости необходимо наложение лечебной прокладки. После затвердевания
материала накладывается изолирующая прокладка из стеклоиономерного цемента.
Наиболее широко применяются лечебные прокладки содержащие гидрооксид кальция:
Dycal, Calcimol (VOCO), Alcaliner (ESPE).
В качестве изолирующей прокладки чаще всего используют поликарбоксилатный (СагЬосо)
или стеклоиономерные цементы (Ionobond, Vitrebond). Прокладка должна равномерно покрывать
дно и стенки полости, доходя до эмалево-дентинной границы. Следует помнить, что иономерный
цемент может подвергаться обработке, в том числе кислотному травлению, не ранее чем через 4
мин после наложения.
При постановке пломбы из стеклоиономерного цемента материал замешивают на бумажной
пластинке при помощи пластмассового шпателя, в соотношении, указанном в рекомендации.
Вносят материал в сформированную полость пластмассовой гладилкой в большом количестве под
компрессией. Учитывая, что первые 24 часа поверхность пломбы очень чувствительна к влаге, ее
покрывают ненаполненными светоотверждаемыми смолами или лаками. Окончательная обработка
пломбы из стеклоиономерного цемента производится через 24 часа, после чего ее еще раз
покрывают защитным лаком.
Представителями иономерных цементов для постоянных пломб являются: Шелон-Фил,
Ионофил, Кетак-Фил.
При пломбировании полостей III класса композиционными материалами, для получения
эффекта интактного зуба необходимо воссоздать дентин и эмаль, комбинируя материал разной
прозрачности. При наличии в наборе фотополимера опаковых тонов, рекомендуется воссоздать
дентин опаком, а затем накладывать более прозрачные эмалевые слои. Чтобы линия перехода
композит-эмаль не была заметной, следует перекрывать скос эмали на 2-3 мм. При пломбировании
полостей III класса без кофердама можно использовать ретракционные нити и контурные
прозрачные матрицы. После наложения пломбы они удаляются и производится обработка
пришеечной части реставрации финишными борами, избегая травмирования десны. Следует
помнить, что первое отсвечивание пломбировочного материала следует производить со стороны
эмали для образования максимальной адаптации «эмаль-композит» и для предотвращения
усадочного отрыва.
Через определенный промежуток времени у пломбы, на которую было затрачено много
усилий и она казалась совершенной, наблюдается характерное изменение цвета. Пломба приоб­
ретает «географические» свойства, выраженные в коричневом ободке, очерчивающем ее границы.
Идеальным способом снять этот ободок и очистить зуб в целом является обработка поверхности
зуба хендибластером. Хендибластер - компактный пескоструйный аппарат, в котором абразивным
элементом является оксид алюминия с размером частиц в 50 мкм.

IV. Практическая работа студентов

Наложение лечебной и изолирующей прокладок, пломбирование на фантоме дефекта III
класса различными пломбировочными материалами.

55
V. Задания для самостоятельной подготовки к занятию
1. Нарисовать в тетради правильное наложение лечебной, изолирующей прокладок, постоянной
пломбы при дефекте III класса.
2. Заполнить таблицу:
Пломбировочный материал Дефект III класса
1. Амальгама серебряная
2. Призма
Я.Силиции
4. Валюкс
5. Галлодент
6. Поликаобоксилатный цемент
7. Силидонт
8. Дегуфил-ультра

VI. Тестовые контрольные вопросы

1. Какой принцип должен соблюдаться при выборе пломбировочного материала при
кариозной полости 3 класса?
а) прочность
б)эстетичность
в) жизнеспособность формовочной массы (короткая)
г) высокий показатель усадки
2. Какой из материалов является наиболее оптимальным для пломбирования кариозных
полостей 3 класса и почему?
а) амальгамы;
б) композиты светового отверждения;
в) силидонт;
г) силиции.

VII. Ситуационные задачи

1. На медиальной поверхности 23 имеется кариозный дефект 111 класса средних размеров.
Промежуток между зубами значительный. Ваша тактика при пломбировании данной
полости?
2. На медиальной и латеральной поверхности 12 имеются кариозные полости. На небной
поверхности эмаль интактна и имеет основу ненарушенного дентина. Какова методика препа­
рирования и пломбирования в данной ситуации?
3. При лечении среднего кариеса 21 сформирована полость 111 класса. Проведена
медикаментозная обработка. Дефект восстановлен силидонтом. Правильно ли проведено
пломбирование?

56
 Тема 13: Препарирование кариозных дефектов IV класса

I. Цель занятия: Освоить методику препарирования кариозных дефектов IV класса.

II. Контрольные вопросы

1. Характеристика кариозных дефектов IV класса.
2. Методика препарирования кариозных дефектов IV класса.
3. Особенности создания ретенционных пунктов.
4. Понятие о винировании.
5. Осложнения, возможные при препарирования кариозных дефектов IV класса.

III. Содержание темы

Кариозными полостями IV класса, согласно классификации Блэка, являются полости,
локализованные на контактных поверхностях резцов и клыков с поражением режущего края и
угла коронки.
Варианты формирования кариозных полостей этого определяются состоянием режущего
края, а также вестибулярной и язычной стенок. Препарирование кариозной полости IV класса
слагается из двух этапов — обработки основной полости и формирование дополнительной
опорной площадки, которая способствует фиксации пломбы и препятствует ее смещению в боко­
вом направлении. Иногда для уточнения соотношения дна кариозной полости IV класса с
полостью зуба необходимо рентгенологическое исследование зуба.
Основную кариозную полость обрабатывают так же, как и полость III класса. Лучше
проводить препарирование полости с язычной поверхности, максимально сохраняя твердые ткани
губной поверхности.
Место для дополнительной опорной площадки и ее форму определяют с учетом обширности
кариозного поражения и состояния режущего края.
В тех случаях, когда сохранены вестибулярная и язычная стенки и дефект утла не велик,
дополнительную площадку создают путем формирования бороздки параллельно режущему краю,
учитывая топографию полости зуба.
Когда режущий край представляет собой плоскость, а угол коронки разрушен
незначительно, дополнительная площадка может быть создана в виде бороздки на этой плоскости,
с помощью тонкого фиссурного бора.
В тех случаях, когда режущий край тонок и стенки как вестибулярная, так и язычная в
значительной степени разрушены, создают дополнительную площадку в толще язычной (небной)
стенке, формируя площадку под прямым углом к основной полости и с отвесными стенками.
Дополнительная площадка должна занимать не менее 1/3 язычной (небной) поверхности и
иметь глубину на 0,5-1 мм ниже эмалево-дентинной границы.
При обработке краев эмали удаляют все нависающие, непрочные участки. Эмаль
скашивается под углом в 45° к поверхности зуба. Для создания незаметного глазу перехода от
эмали зуба к пломбе на вестибулярной поверхности зуба угол скашивания эмали необходимо
увеличить.
При тотальном восстановлении вестибулярной поверхности используется принцип
винирования, т.е. облицовки композиционным материалом.
При проведении винирования необходимо учитывать следующие обстоятельства:
1. Оптимальный косметический эффект достигается путем удаления всех измененных,
окрашенных участков твердых тканей зуба. При невозможности провести полное удаление под
основной материал наносится опаковый слой, маскирующий I цветовые пятна.
2. Глубина препарирования вестибулярной поверхности зависит от положения зуба в зубном
ряду, степени изменения цвета и размера кариозного дефекта.
3. При удлинении зуба требуется обработка режущего края и небной поверхности, с созданием
обширной дополнительной площадки.
4. Винированис противопоказано у больных с симптомами парафункций и прямым прикусом.
При препарировании полости IV класса возможны следующие осложнения:
1. Перфорация полости зуба.
57
2. Отлом стенки зуба.
3. Повреждение интактной эмали на вестибулярной стенке зуба.
4. Термическая травма пульпы, вызванная перегревом тканей при препарировании.
5. Травмирование десневого сосочка.
6. Неправильное формирование краев эмали.
7. Неполное удаление пигментированного дентина, приводящее к неполной косметике пломбы.
IV. Практическая работа студентов
Препарирование на фантомах кариозного дефекта IV класса по Блэку и при использовании
адгезивной технологии пломбирования.
V. Задания дл самостоятельной подготовки к занятию
1. Вылепить из пластилина резец или клык со сформированной полостью IV класса.

Дополнительная площадка
Вдоль режущего На язычной
края коронки (в поверхности
виле йпшппы)
Небольшая полость, имеется широкий
стертый режущий край коронки.
Обширная кариозная полость.
Небольшая полость, узкий режущий край.

VI. Тестовые контрольные вопросы

1. Какие полости относятся к полостям к 4 класса по классификации Блэка?
а) полости на естественных фиссурах и углублениях коронки зубов
б) на контактной поверхности резцов и клыков с нарушением угла и режущего края
в) на контактной поверхности резцов и клыков без нарушения угла и режущего края
г) пришеечные полости всех зубов
2. Чем обусловлена необходимость формирования дополнительной площадки?
а) эстетикой
б) предотвращение смещения пломбы
в) боковом направлении
г) дополнительная площадка не формируется.
3. Стенки полости и переход стенок на дно при препарировании полостей 4 класса должны
быть:
а) острые
б) под пряым углом
в) закруглены
г) не имеет значения.
4. Что такое «винирование»?
а) покрытие зуба коронкой
б) пломбирование полости СИЦ
в) облицовка композитными материалами
г) покрытие полости фторлаком.

VU. Ситуационные задачи

1 На латеральной поверхности 41 имеется большая кариозная полость с разрушением угла
коронки. Выберите вариант формирования полости по классу. Обоснуйте ответ.
2. На медиальной поверхности 21 имеется неглубокая кариозная полость с поражением угла
коронки и распространяющаяся на вестибулярную и небную поверхность зуба. Выберите вариант
формирования кариозной полости.
3 На апроксимальных поверхностях 11 кариозные полости с нарушением углов коронки и
захватывающие обширные участки вестибулярной поверхности. Выберите технику препари­
рования. Нужно ли создавать дополнительные площадки?
58
 Тема 14: Пломбирование кариозных дефектов IV класса

I. Ц ель занятия: освоить методику пломбирования кариозных дефектов IV класса.

II. Контрольные вопросы

1. Выбор пломбировочного материала для дефектов IV класса.
2. Методика наложения лечебной и изолирующей прокладок.
3. Методика восстановления контактного пункта.
4. Особенности пломбирования дефектов IV класса цементами.
5. Особенности пломбирования дефектов IV класса композиционными материалами.

III. Содержание темы

При пломбировании кариозных полостей IV класса применяют композиционные материалы,
реже силикатные и стеклоиономерные цементы, искусственные смолы.
При глубоком кариесе, с целью приостановить патологический процесс, необходимо
накладывать лекарственные вещества, обладающие противомикробным, противовоспалительным
и одонтотропным действием. В настоящее время наиболее широко для этой цели применяются
лекарственные препараты на основе гидрооксида кальция: Dycal, Calcimol, Alcaliner. Лечебную
прокладку накладывают точечно с помощью зонда или тонкой гладилки на самое глубокое место
кариозной полости или место проекции рога пульпы. Затем накладывают изолирующую
прокладку из стеклоиономерного цемента, доводя ее до эмалево-дентинной границы.
При воспроизведении отсутствующих стенок полостей IV класса используют колпачки и
контурные прозрачные матрицы. Для улучшения фиксации пломбировочного материала часто
используют парапульпарные штифты, располагая их, по возможности, в местах наибольшей
окклюзионной нагрузки. Для повышения прочности пломбы углы немного утолщают, насколько
позволяют условия прикуса.
Методика восстановления дефектов IV класса пломбировочными материалами идентична
пломбированию полостей III класса.
Достаточно часто пломбирование кариозных полостей IV класса производят фарфоровыми,
металлокерамическими или пластмассовыми вкладками. Методика их изготовления изложена в
учебниках по ортопедической стоматологии.
При пломбировании больших полостей IV класса серьезной помехой является
кровоточивость десневого сосочка. В этих случаях перед началом пломбирования необходимо
произвести ретракцию десны нитями, смоченными 6% раствором хлорида алюминия
(«Traco»VOKO). Этим достигается обескровливание сосочка, предотвращается возможность
попадания в полость крови, улучшается обзор придесневого края сформированной для
пломбирования полости.

При пломбировании дефектов возможны следующие осложнения:

1. Несоответствие цвета пломбы и эмали коронки.
2. Неправильное наложение лечебной и изолирующей прокладки, с последующим пульпитом.
3. Ошибки в выборе постоянного пломбировочного материала, без учета класса кариозной
полости.
4. Завышение прикуса.
5. Отсутствие контактного пункта между наложенной пломбой и соседним зубом.
6. Отлом или скол пломбы.
7. Смещение пломбы при недостаточно сформированных ретенционных пунктах или
неправильном армировании парапульпарными штифтами.
8. Развитие вторичного кариеса, причиной которого может явиться усадка или убыль
пломбировочного материала при неправильном его выборе или нарушении техники
пломбирования.
9. Воспаление межзубного сосочка из-за нависающего края пломбы.

59
IV. Практическая работа студентов
Наложение лечебной и изолирующей прокладок, пломбирование на фантоме дефекта IV
класса различными пломбировочными материалами.

V. Задания для самостоятельной подготовки к занятию

1. Изобразить схематически этапы пломбирования дефектов IV класса.
2. Заполнить таблицу:
I Кариозная полость Препарирование со стороны Препарирование с
преддверия оральной стороны
При вовлечении в кариозный
процесс вестибулярной поверхности
коронки зуба и хорошо со-
хоанившейся язычной поверхности
При равномерном вовлечении в
кариозный процесс вестибулярной и
язычной поверхностей коронки зуба

VI. Тестовые контрольные вопросы

1.В чем трудность пломбирования полостей 4 класса?
а) необходимость создания дополнительной площадки
б) отсутствие режущего края и утла коронки
в) повышенная влажность
г) сложная форма коронки
2. Для удлинения срока службы реставрации углы коронки:
а) покрывают коронкой
б) делают острее
в) утолщают, закругляют и выключают из окклюзии
г) пломбируют цинк-фосфатным цементом.
3. При пломбировании дефектов возможны следующие ошибки:
а) несоответствие цвета пломбы цвету эмали
б) отлом инструмента
в) скос края эмали
г) использование композитных материалов,

VII. Ситуационные задачи

1 С помощью какого инструмента формируют отсутствующую стенку зуба при дефектах IV
класса?
а) гладилки;
б) сепаратора;
в) матрицы;
г) шпателя;
д) колпачка.
2 В 21 глубокая кариозная полость IV класса. Наложена прокладка из фосфат-цемента.
Металлическим шпателем на шероховатой поверхности стекла приготовлен пломбировочный
материал из силицина. Укажите ошибки.
3. При пломбировании 12 (полость IV класса) наложена прокладка из фосфат-цемента,
содержащего серебро. Пломбирование полости произведено силицином, подобранным по
Цвету. Правильно ли проведено лечение?

60
 Ответы к тестам.
ТЕМА № 1.
1-6. 2-в. 3-в. 4-а.
ТЕМА № 2.
1-а,б,в. 2-а,б. 3-а. 4-а. 5-6. 6-а,б. 7-ж,е.
ТЕМА № 3.
1-6; 2-в; 3-а; 4-в; 5-ж; 6-г.
ТЕМА № 4.
1-в; 2-6; 3-а; 4-6; 5-6.
ТЕМА № 5.
1 -в , 2 - г, 3 —г, 4 - в. 5 - в, 6 —в, 7 - ,8 -3 ,9 -г
ТЕМА № 6.
1 —а, 2 - 6 , 3 - в , 4 - 6 .
ТЕМА № 7.
1 - г , 2 - 6 , 3 - 6 , 4 - 6 , 5 -в .
ТЕМА № 8.
1 - 4 , 2 - а, 3 - в .
ТЕМА № 9.
1- 5 , 2 - 6 , 3-6, 4-в, 5 - 6 , 6 - 2 .
ТЕМА № 10.
1-6, 2-в, 3-в.
ТЕМА № 11.
1 - в, 2 - в, 3 - в, 4 - в .
ТЕМ А№ 12.
1 - 6, 2 -
ТЕМА № 13.
1 - 6 , 2 - 6 , 3-6 , 4-в.
ТЕМА № 14.
1-6, 2-в ,3-а.

С писок рекомендуемые литературы

® Ю.М. Максимовский «Фантомный курс терапевтической стоматологии». Москва, 2005.

® М.М. Пожарицкая, Т.Г. Симакова. «Пропедевтическая стоматология». М.,2004.
® JI.A. Скорикова, В.А. Волков и др. «Пропедевтика стоматологических заболеваний». Ростов на
Дону. 2002.
® А.И.Николаев, Л.М. Цепов «Практическая терапевтическая стоматология», Санкт-Петербург
2008.
® Пропедевтическая стоматология. Учебник Базикян Э.А., Робустова Т.Г., Лукина Г.И. и др.2009.
(768стр)
® Терапевтическая стоматология, руководство к практическим занятиям (учебное пособие). Ю.М.
Максимовский, А.В. Митронин М. 2011
® Терапевтическая стоматология. Под редакцией Е.В. Боровского. М., 2011.

61
 Отпечатано в Издательском Центре КГМА
720020, г. Бишкек, ул. Ахунбаева 92, тел.54-80-21.