Министерство здравоохранения Республики Беларусь

УО «Витебский государственный медицинский

университет»
Кафедра стоматологии детского возраста
и ортодонтии с курсом ФПК и ПК
Утверждено на заседании
кафедры стоматологии
детского возраста и ортодонтии
с курсом ФПК и ПК
протокол № __ от ____ 20 ___
г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ

СТУДЕНТОВ
Для проведения лабораторного / практическго/ семинарского занятия

по ортодонтии

Для специальности 1-79 01 07 «Стоматология»

4 курса стоматологического факультета VII семестра
Очной формы обучения

ТЕМА № 1: ОРТОДОНТИЯ КАК РАЗДЕЛ СТОМАТОЛОГИИ:

ЦЕЛЬ, ЗАДАЧИ. ИСТОРИЯ И НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ
СПЕЦИАЛЬНОСТИ. ОРГАНИЗАЦИЯ ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ В РБ. ОСНАЩЕНИЕ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО
КАБИНЕТА, ОРТОДОНТИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ.

Составители: Коротина О.Л.

Витебск, 2021г.
ТЕМА № 1: ОРТОДОНТИЯ КАК РАЗДЕЛ СТОМАТОЛОГИИ: ЦЕЛЬ,
ЗАДАЧИ. ИСТОРИЯ И НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ
СПЕЦИАЛЬНОСТИ. ОРГАНИЗАЦИЯ ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ В РБ. ОСНАЩЕНИЕ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО КАБИНЕТА,
ОРТОДОНТИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ.

Цель занятия : Изучить и освоить тему ортодонтия как раздел

стоматологии: цель, задачи.; историю и направления развития
специальности; организацию ортодонтической помощи в РБ.; оснащение
ортодонтического кабинета, ортодонтический инструментарий.

Задачи занятия
1) Знать определение ортодонтии как предмета, ее взаимосвязь с другими
стоматологическими дисциплинами;
2) Иметь представление о целях и задачах, стоящих перед ортодонтией
как врачебной специальностью;
3) Иметь представление об организации работы и оснащении
ортодонтического кабинета;
4) Знать ортодонтический инструентарий.
В процессе занятия студенты должны:
1. Ознакомиться с организацией работы и оснащением ортодонтического
кабинета;
2. Закрепить знания по организации работы стоматологического кабинета,
полученные на курсе общей и коммунальной стоматологии.

Мотивационная характеристика необходимости изучения темы:

Ортодонтия — самостоятельный и быстро развивающийся раздел
стоматологии. Цели и задачи, стоящие перед ортодонтией имеют большое
прикладное и практическое значение для здравоохранения. Решение этих
задач, поиск и развитие новых направлений специальности, органически
связанных со смежными дисциплинами — актуальная проблема современной
стоматологии. Поэтому знание предмета, умение применять эти знания на
практике являются неотъемлемым требованием для врача-стоматолога любой
специальности.
Вопросы для самоподготовки
1. Какая минимальная площадь помещения необходима для работы со
стационарной стоматологической установкой и креслом?
2. Как проводится плановое кварцевание стоматологического кабинета
в течение рабочей смены?
3. Какие основные правила эксплуатации электрооборудования
необходимо соблюдать при работе на стационарной стоматологической
установке?
4. Какими материально-техническими средствами укомплектован
ортопедический кабинет?

Вопросы для аудиторного контроля знаний

1. Ортодонтия как раздел стоматологии. Определение предмета. Цели,
задачи и направления развития ортодонтии.
2. Направления развития специальности.
3. Организация работы и материально-техническое обеспечение
ортодонтического кабинета. Отличия его от ортопедического.
4. Ортодонтический инструментарий.

Тесты для проверки уровня знаний

1. Ортодонтия как специальность является:
a. разделом ортопедической стоматологии;
b. разделом челюстно-лицевой хирургии;
c. самостоятельным разделом стоматологии;
d. разделом стоматологии детского возраста.
Ответ - «c».

2. Возраст ортодонтического больного:

a. ограничен 18 годами;
b. ограничен 20-25 годами;
c. не ограничен.
Ответ – «с».

3. Согласно санитарно-гигиеническим нормам одна

стационарная установка с креслом требует наличия
помещения площадью не менее:
a. 7 м²;
b. 14 м²;
c. 15 м².
Ответ – «b».

Задания для самостоятельной работы

Материал практически новый. Для выполнения поставленных целевых задач
занятия необходимо знать требования к исходному уровню знаний
настоящего методического пособия; уметь отвечать на контрольные вопросы
из смежных дисциплин.

Список литературы
Основная:
1. Лекционный материал.
2 Ортодонтия: Учебн. пособие / Н.Г. Аболмасов, Н. Н. Аболмасов. –
М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 424 с.: ил.
3. Руководство по ортодонтии / Под ред. Ф.Я. Хорошилкиной - 2-е изд.,
перераб. и доп. - М. Медицина, 1999. - 800 с.

Дополнительная:
1. Бушам М. Г. Справочник по ортодонтии. - 1990 - 488 с.
 УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ

Ортодонтия – это наука, которая занимается изучением этиологии,

патогенеза, клинической картины, методов диагностики, лечения и
профилактики стойких аномалий и деформаций зубочелюстного аппарата у
детей и взрослых, а также этиологией, патогенезом, клинической картиной,
диагностикой, методами лечения и профилактикой дефектов зубов, зубных
рядов и лица у детей.
Аномалии зубочелюстной системы занимают одно из первых мест
среди существующих заболеваний челюстно-лицевой области. В связи с
этим, особое значение для достижения высоких качественных результатов
ортодонтического лечения, приобретает новейшая разработка эффективных
принципов диагностики аномалий зубочелюстно-лицевой системы.
Существует огромное количество аномалий, которые имеют довольно
схожую клиническую картину. Поэтому были предложены всевозможные
классификации, позволяющие упорядочить и систематизировать самые
различные виды зубочелюстных аномалий. Систематизация подобных
аномалий дает возможность выбрать правильный подход к их пониманию,
изучить все необходимые этиопатогенетические факторы их возникновения.
Известно, что качественный конечный результат работы врача зависит
не только от его опыта и профессиональной подготовки. Во многом он
предопределяется качеством материалов, предлагаемых ему для работы
современной наукой и промышленностью. Получение качественных
оттисков и техника использования оттискных материалов - важный момент в
работе каждого специалиста любой стоматологической специальности.
Известно, что квалифицированный врач должен досконально владеть
современным уровнем знаний и навыков по всем подобным вопросам.
Правильно установленный диагноз - ключевой момент в работе
каждого врача. Без этого невозможно объективно разобраться в причинах
возникновения патологии, определить уровень морфологических нарушений.
Информации, полученной только в результате опроса и осмотра пациента, в
большинстве случаев не достаточно. Дополнительную информацию можно
получить в результате проведения дополнительных методов исследования.
Наиболее важными являются изучение диагностических моделей челюстей,
антропометрическое (кефалометрическое) исследование в области головы и
лица, телерентгенография.
Определение всяких отклонений от нормы по количественным
показателям с учетом степени тяжести патологии позволяет более точно
составить план лечения.
Основной метод лечения зубочелюстных аномалий - аппаратурный.
На сегодняшний день в практике врача - ортодонта находят очень
широкое применение как съемные, так и несъемные конструкции
ортодонтических аппаратов.
 В процессе их применения происходят самые сложные
морфологические и функциональные изменения в зубочелюстной системе
одновременно с ее естественным ростом и формированием.
Правильный выбор конструкции аппарата с учетом степени
выраженности патологии, особенностей клинического течения, возраста
больного, его соматического и общего статуса обеспечивает правильный ход
и качественный результат ортодонтического лечения.
Вторая половина XX века и начало XXI века характеризуются бурным
развитием ортодонтии, как в нашей стране, так и за рубежом. Значительные
успехи достигнуты в разработке новых методов лечения аномалий прикуса,
которые находят все более широкое применение. Недостаточное знакомство
с достижениями ортодонтии приводит в практической работе к применению
устаревших, малоэффективных методов лечения, к неправильному
техническому изготовлению новых конструкций ортодонтических аппаратов
и клиническим ошибкам.
Проблема оказания ортодонтической помощи остается весьма
актуальной в связи со значительной распространенностью зубочелюстных
аномалий. В связи с расширением представлений о взаимосвязи аномалий
прикуса с общими нарушениями организма требуется качественно новый
подход к вопросам организации ортодонтической помощи в нашей стране. В
настоящее время наметились шесть основных направлений ее развития с
учетом возраста нуждающихся в лечении и специфики врачебных
мероприятий.
Цель и задачи ортодонтии.
Целью ортодонтического лечения является достижение
морфологического, функционального и эстетического оптимума.
Задачи ортодонтии:
1. Лечение стойких аномалий и деформаций зубочелюстного аппарата.
2. Восстановление морфологического, функционального оптимума.
3. Поиск и развитие новых направлений специальности.

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ СПЕЦИАЛЬНОСТИ

I. Профилактическая ортодонтия среди организованных детских

коллективов.
Для реализации задач организации ортодонтической помощи среди
организованных детских коллективов необходимо при проведении плановой
санации полости рта в детских садах и школах организовать выявление
детей, нуждающихся в ортодонтическом лечении.
Целесообразно было бы не только выявлять таких детей, но и
проводить профилактику зубочелюстных аномалий с учетом их возраста и
имеющихся причинных факторов. Основные профилактические мероприятия
включают в себя:
- применение лечебной гимнастики, как самостоятельного метода
терапии с целью нормализации функций челюстно-лицевой системы;
 - проведение сошлифовывания режущих краев и бугров отдельных
зубов или их групп с целью профилактики развития сагиттальных,
вертикальных и трансверсальных аномалий прикуса в раннем возрасте;
- назначение массажа уздечки языка, верхней и нижней губы для
увеличения их эластичности, а также массажа альвеолярных отростков и
отдельных зубов для их правильного расположения в зубной дуге.
П. Специализированное лечение детей и подростков в условиях
укрупненных ортодонтических отделений или кабинетов включает лечение
аномалий прикуса, зубных рядов, отдельных зубов в периоды временного,
смешанного и сформированного постоянного прикусов.
III. Ортодонтическое лечение взрослых проводится как
подготовительный этап перед ортопедическим лечением.
IV. Реабилитация у ортодонта пациентов с врожденными пороками
челюстно-лицевой области в системе их комплексного лечения. Важное
мероприятие в осуществлении этого направления - своевременное
выявление, взятие на диспансерный учет, лечение в стоматологических
поликлиниках и стационарах детей с врожденной патологией челюстно-
лицевой области. Как известно, ортодонтическое лечение детей - составная
часть комплексного метода лечения больных с такими дефектами. А так как
хирургическое вмешательство в раннем возрасте применяется редко,
ортодонтическое лечение - альтернативный способ восстановления
нарушенных функций, в первую очередь речи. Оно является и
профилактикой психических нарушений, способствует развитию навыков
патологической артикуляции и атрофических процессов в небно-глоточном
аппарате, создает условия дня нормальной тренировки речевых органов, что
в свою очередь способствует получению функциональных результатов после
хирургического вмешательства.
V. Ортодонтическое лечение в условиях стационара, как
предварительный и заключительный этапы после хирургической коррекции
аномалий прикуса. Проводится преимущественно после 14-16 лет и включает
в себя предварительную ортодонтическую помощь по нормализации формы
зубных дуг и положения отдельных зубов, функциональную перестройку
мимической и жевательной мускулатуры челюстно-лицевой области с
помощью ортодонтических аппаратов, а также ретенцию результата
хирургического вмешательства.
VI. Ортопедическое лечение детей и подростков проводят в
различные периоды формирования прикуса. Для правильного формирования
прикуса и функций зубочелюстной системы, большое значение имеет
своевременное замещение дефектов коронок временных зубов и зубных
рядов путем протезирования. Это предотвращает развитие вторичных
деформаций в области зубных рядов и нарушение положения отдельных
зубов.

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ СПЕЦИАЛЬНОСТИ

 Термин «ортодонтия», предложенный Ле Фулон в 1840 году, от греч.
orthos – прямой и odontos – зуб, вначале соответствовал тому, чем на то
время занималась ортодонтия, т.е. исправлению положения отдельных зубов.
Со временем границы ортодонтии существенно изменились.
Первые сведения об ортодонтии появились в книге Цельса под названием
«De medicina» (I век до н.э.). На протяжении почти двух тысячелетий
никаких других упоминаний об ортодонтии или исправлении зубов не
встречалось.
В 1619 году Г. Фабрициус описал метод исправления положения
отдельных зубов.
В 1728 году Пьер Фошар опубликовал работу «Зубная хирургия, или
Трактат о зубах», в которой описал металлические дуги для расширения
зубного ряда. Он же предложил аппарат, который расширяет челюсти и
одновременно перемещает отдельные зубы с помощью упругой проволоки.
П. Фошар также усовершенствовал обтуратор для твёрдого нёба при его
несращении (обтуратор был предложен хирургом Амбруазом Паре).
В XVIII веке была предложена наклонная плоскость для исправления
прогении (Хантер, 1771), устройство для повышения прикуса (Делабар,
1819), бандажные кольца (Шанже, 1841), винты (Двинель, 1848).
Первым основателем ортодонтической науки был Н.В. Кингслей. Он
предложил съёмные ортодонтические аппараты (фарфоровая накусочная
пластинка и пластинка с упругой петлёй) для расширения верхней челюсти.
Отцом современной научной ортодонтии является – Эдвард Энгль. Он
советовал своим ученикам: «Никто не может хорошо знать науку, если не
поймет её историю». Это первый учёный, основавший ортодонтию как науку
в 1900 году. Энгль создал первый американский союз ортодонтов. До сих
врачи всего мира используют классификацию зубочелюстных аномалий и
деформаций, предложенную Энглем.
Энгль впервые начал применять технику, представляющую собой систему
с прямоугольной дугой, входящей в пазы. И это по праву можно назвать
первой брекет-системой. Энгль был против удаления отдельных зубов при
лечении ортодонтических аномалий и деформаций.
В 1908 году Бирро Андресен представил свой первый аппарат (активатор),
который смоделирован по типу байт-джампера. Позже Андресен
сотрудничал с Карлом Гойплем; ими был предложен аппарат Андресена-
Гойпля, который используется часто и в настоящее время, хотя и со
значительными изменениями и модификациями.
П.Р. Бегг – один из известнейших учеников Энгля, приехал в Америку и
помогал Энглю в разработке эджуайз-техники. Бегг стал одним из первых
учёных, который начал преподавать эджуайз-технику в университете
Австралии.
Советской ортодонтической школе принадлежат значительные
достижения в биолого-функциональном направлении развития ортодонтии.
Жевательный аппарат стали рассматривать как сложный комплекс
составляющих элементов, органично связанных между собой не только
морфологически, но и функционально. Основателем данного направления в
ортодонтии считается отечественный учёный А. Я. Катц. Он предложил
классификацию зубочелюстных аномалий, основой которой являлись
функциональное состояние жевательных мышц, а также функционально-
направляющие аппараты.
Прошло немало времени, прежде чем наукой и практикой была доказана
целесообразность дальнейшего развития функционального направления в
ортодонтии. Были разработаны функционально-направляющие аппараты
(аппарат А. Я. Катца, А. М. Шварца, Брюкля, современный трейнеров и т.п.).
Р. Френкель разработал довольно сложные в изготовлении, но
эффективные в применении функционально-действующие аппараты
(регуляторы функции). Наукой и практикой доказано, что в диагностике и
лечении зубочелюстных аномалий и деформаций одинаково важно
учитывать как морфологические, так и функциональные отклонения в
жевательном аппарате. Нарушение развития зубочелюстного аппарата
следует рассматривать не как локальную патологию, а как заболевание
организма человека в целом.
Весьма значительный вклад в развитие ортодонтии внёс профессор Ю.М.
Малыгин. Его научные интересы касаются вопросов разработки понятий
нормы и болезни, диагностики и классификации зубочелюстных аномалий,
разработки ортодонтических аппаратов, их конструирования.
Взаимосвязи морфологических и функциональных нарушений в
зубочелюстной системе посвящены работы профессора Л.С. Персина. Он
является первым президентом созданной в 1995 году Ассоциации ортодонтов
в России.

ОРГАНИЗАЦИЯ ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РБ

Развитие ортодонтии в Республике Беларусь связано с работами таких

именитых ученых, как профессор Л.С. Величко, профессор Э.М.
Мельниченко. По сути, профессор Л.С. Величко был первым в нашей стране,
кто поставил вопрос о необходимости организации оказания
ортодонтической помощи населению. Долгое время изучение ортодонтии,
как самостоятельного раздела стоматологии, осуществлялось на кафедре
стоматологии детского возраста БГМУ. Благодаря колоссальной работе
профессора Э.М. Мельниченко и его учеников ортодонтия получила мощный
толчок в развитии своих основных направлений. 5 июля 2000 года была
основана кафедра ортодонтии при Белорусском государственном
медицинском университете, которую организовал и возглавляет профессор
И.В. Токаревич.
Основные направления работы кафедры: оказание ортодонтической
помощи населению Республики Беларусь, профилактика, диагностика и
лечение зубочелюстных аномалий. Помимо педагогической и лечебно-
консультативной деятельности активно ведется научно-исследовательская
работа. Ежегодные международные ортодонтические конференции, которые
проводятся в Беларуси, позволяют не только расширять сферу
сотрудничества с зарубежными коллегами, но и повышать качество оказания
ортодонтической помощи населению, благодаря знакомству практикующих
врачей с новыми методами диагностики и лечения ЗЧА. Помимо этого на
кафедре проводится обучение клинических ординаторов и аспирантов.
Ортодонтия как наука развивается достаточно стремительно. Такой
мощный толчок развития значительно повлиял не только на качество
диагностики, но и на эффективность ортодонтического лечения. Широкий
спектр новых ортодонтических аппаратов позволил как ортодонтам, так
пациентам полностью изменить представление о возможностях
ортодонтического лечения.

ОРТОДОНТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ И КАБИНЕТ

Ортодонтическое отделение или кабинет оснащают оборудованием,

инструментарием и другими изделиями индивидуального пользования из
расчета на одну врачебную должность, а также оборудованием,
инструментарием и изделиями для коллективного пользования. Рабочее
место врача должно быть оборудовано с учетом эргономики. Для работы
врача - ортодонта необходимо следующее материально-техническое
оснащение кабинета:
- установка стоматологическая стационарная;
- кресло стоматологическое совместимое со стационарной установкой;
- передвижной мягкий стул со спинкой;
- рабочий столик врача с медикаментами и инструментарием;
- канцелярский стол для ведения документации;
- стулья для пациентов и среднего медперсонала;
- умывальник с зеркалом;
- стол с набором стерильных инструментов и перевязочным
материалом;
- шкаф для хранения диагностических моделей;
- медицинский шкаф для хранения медикаментов;
- стол для хранения, замешивания гипса и отливки моделей челюстей;
- шкаф с набором специального ортодонтического инструментария
(набор щипцов для работы с мультибондинг-системами. ножницами по
металлу, круглогубцами, крампонными щипцами, наковальней,
зуботехническим молотком и т.п.).
Согласно санитарно-гигиеническим нормам одна стационарная установка с
креслом требует наличия помещения площадью не менее 14 м2. При
необходимости увеличения количества рабочих мест каждая следующая
установка требует наличия дополнительных 7 м2 площади помещения.
ОРТОДОНТИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ

Рис. 1. Щипцы Энгля.

Рис. 2. Щипцы для формирования дуг

Рис. 3. Щипцы для снятия брекетов.

Рис. 4. Щипцы для формирования петель

Рис. 5. Инструмент для наложения сепарационных лигатур

Рис.6. Ножницы для резки проволоки

Рис.7. Кусачки для проволоки

Рис.8. Инструмент для припасовки ортодонтических колец

Рис.9. Щипцы для снятия ортодонтических колец

Рис. 10. Слепочные ложки

Рис. 11. Шпатель для замешивания альгинатных масс.

Рис. 12. Шпатель для замешивания гипса

Рис. 13. Нож для резки гипса.

 Рис. 14. Нож-шпатель для воска.

Рис. 15. Позиционер для определения места расположения брекета на коронке зуба
 Рис. 16. Ретрактор

Рис. 17. Пистолет для установки лигатур

Рис. 17. Лигатурный тредер.

Рис. 18. Схема крепления лигатуры на брекет