РУКОВОДСТВО ПО РЕСУРСАМ: Нарушение правил

для лучшего ухода

Что такое «нарушение правил для лучшего ухода»?

Программа «Нарушение правил для лучшего медицинского обслуживания» была разработана и инициирована
Альянсом лидеров IHI в 2016 году как способ выявить «правила» медицинского обслуживания, которые мешают
получению медицинской помощи. Как лидеры здравоохранения, мы стремимся предоставить положительный опыт
пациентам, семьям и персоналу. Однако иногда мы можем непреднамеренно создавать процессы или политику,
которые оказывают непреднамеренное влияние на людей, которым мы работаем, которым служим и поддерживаем.
В 2017 году 10 членов Европейского альянса по улучшению здоровья IHI (HIAE) провели собственную неделю «Нарушая
правила для лучшего медицинского обслуживания», собрав 500 предложенных правил с помощью ящиков для
обратной связи в кафетериях, открыток, наклеек, досок комментариев и мозгового штурма для сотрудников. сеансы.
Одна организация даже провела подпольную «партизанскую кампанию», заклеивая коридоры и дверные проемы
красной малярной лентой, чтобы проиллюстрировать «нарушение правил» в действии. Чтобы взглянуть на
существующую систему под новым углом, организации из этих двух сетей IHI задали вопрос: если бы вы могли
нарушить или изменить одно правило ради улучшения качества ухода за пациентами или персоналом, что бы это было
и почему?

В феврале 2023 года Альянс лидеров IHI, Европейский альянс по улучшению здравоохранения IHI и международные
участники возглавили третью версию инициативы «Нарушая правила для лучшего медицинского обслуживания».
Более 100 организаций приняли участие в коалиции «Нарушая правила ради лучшего ухода», и за одну неделю было
выявлено более 1200 правил. Наши коллективные усилия позволили процветать перепроектированию и
переосмыслению. Если мы сделаем все правильно, наша работа по устранению барьеров, повышению вовлеченности
пациентов и персонала, а также внедрению инноваций в усовершенствование системы станет для некоторых оазисом
и искрой, которая нужна многим из нас для предстоящей работы.

Компания IHI подготовила это руководство, чтобы помочь вашей организации начать аналогичные действия по
«нарушению правил».

Шаг 1: Спланируйте свое участие

Рассмотрите возможность участия одной команды, одного подразделения, одного этажа, одного объекта или всей
организации. Мы рекомендуем выделить для ваших усилий конкретный период времени, например одну неделю или
один день.

Шаг 2. Поделитесь

Чтобы распространить информацию о «Нарушении правил для лучшего ухода» и привлечь к работе своих сотрудников,
вы можете:

• Расскажите о своем участии в социальных сетях и общайтесь с другими, используя хэштег #IHIBreakingTheRules.

• Включите образец объявления в предстоящее электронное письмо или информационный бюллетень для
сотрудников (стр. 12).

• Обучайте своих коллег этим темам для разговора (стр. 13).

• Задайте пациентам, их семьям и персоналу эти примеры вопросов (стр. 14).

ihi.org 1
 РУКОВОДСТВО ПО РЕСУРСАМ: Нарушение правил
для лучшего ухода
• Создайте шаблон для записи предложений по нарушению или изменению правил (стр. 15).

• Ознакомьтесь с новыми правилами радикального изменения структуры медицинского обслуживания IHI, чтобы
побудить ваших сотрудников творчески подходить к изменению структуры медицинского обслуживания.

• Прочтите статью JAMA Viewpoint «Нарушая правила ради лучшего медицинского обслуживания» или послушайте
WIHI: «Нарушая правила: уроки лидерского альянса IHI».

Поощряйте участников получать удовольствие, включая визуальные инструменты для обозначения участия. Например,
IHI раздавала стикеры участвующим организациям. Другие воспользовались общими помещениями, такими как залы
ожидания, зоны отдыха для персонала и входные зоны, чтобы лично задать вопросы или собрать асинхронную
обратную связь.

Шаг 3: Мобилизация

Кого вы хотите спросить?

Решите, кого из вашей организации вы хотели бы принять участие. Вы можете участвовать в любом масштабе, который
имеет для вас смысл, будь то приглашение к участию только сотрудников, только пациентов или приглашение к
участию небольшой команды (вместо того, чтобы просить организацию в целом внести свой вклад). На этом этапе
также будет важно решить, как и когда вы сообщите о результатах и возможных дальнейших шагах тем, кто
участвовал. (Предложения по общению приведены ниже.)

Как ты спросишь?

Определите наиболее эффективный метод сбора предложений от пациентов, семей и сотрудников вашей
организации. Некоторые предлагаемые подходы включают в себя:

• Лично: рассмотрите возможность задать вопрос в залах ожидания, комнатах отдыха или во время собраний
команды.

• Совещания или другие инструменты ежедневного управления: создавайте простые сценарии, которые можно
использовать в системах ежедневного управления.

• Электронная почта: отправьте электронное письмо своим сотрудникам и попросите их прислать вам предложения о
том, какие правила они нарушат или изменят и почему.

• Опрос: Создайте простой опрос с помощью инструмента онлайн-опроса. Это может быть лучшим подходом, если вы
считаете, что анонимность будет важна.

• QR-коды: создавайте асинхронные методы, позволяющие пациентам, семьям и вашим командам передавать идеи и
аналитические данные с помощью простых технологий сканирования из различных точек входа или выхода или из
пространств с интенсивным потоком данных в вашей организации для связи с простым хранилищем данных.

Что ты спросишь?

Мы рекомендуем спросить персонал, пациентов и их семьи: если бы вы могли нарушить или изменить одно правило
ради улучшения качества ухода за пациентами или персоналом, что бы это было и почему? или обратитесь к этому
списку для получения альтернативных вопросов.

ihi.org 2
 РУКОВОДСТВО ПО РЕСУРСАМ: Нарушение правил
для лучшего ухода
Что вы будете делать с полученными предложениями?

Возможно, это один из самых важных шагов в вашей подготовке: как вы отреагируете на то, что узнаете? Сотрудники,
пациенты и коллеги будут стремиться понять, что ваше руководство делает с информацией, которой они делятся. Им
также может быть интересно узнать, как и когда они могут помочь.

• Как собирать предложения:

Создайте простой шаблон, который поможет вам записывать и классифицировать полученные предложения. Один из
членов Альянса лидеров счел полезным набрать студентов-медиков для заполнения шаблона.

Судя по опыту наших первых пользователей, предложения и потенциальные действия, скорее всего, будут разделены
на три категории (см. таблицу на следующей странице).

• Сообщите персоналу, как вы будете действовать:

Когда вы начнете собирать предложения, сообщите участникам, как вы будете работать с ними после того, как они
представят свои идеи. Например:

«Наша организация стремится собрать X (число) предложений и сообщит вам о наших планах принять меры к Y (дате).
Полученные нами предложения будут использованы для улучшения качества медицинского обслуживания в нашей
организации, а также для создания национального диалога о правилах, которые мешают обеспечению более
качественного медицинского обслуживания».

Не забудьте поблагодарить участников за вклад в это дело!

Шаг 4. Примите меры и сообщите об этом

После сортировки материалов по трем категориям правил и выявления тем (мифы, привычки, административные
правила и/или политика/нормативы) определите вместе со своим персоналом и пациентами, какие действия вы
предпримете. Мы очень рады, что вы принимаете участие в этих усилиях, и рады услышать больше о вашем опыте и
открытиях.

Команда IHI стремится учиться на вашем опыте, чтобы мы могли отметить ваши усилия, а также помочь другим
нарушителям правил по всему миру, основываясь на том, что вы узнали. Мы приглашаем вас заполнить этот короткий
опрос, чтобы поделиться любыми идеями, знаниями и данными, полученными в ходе вашей местной итерации
«Нарушение правил».

Благодарим вас за сотрудничество в программе «Нарушая правила ради лучшего ухода». Дополнительные вопросы о
нарушении правил для лучшего медицинского обслуживания можно направить по адресу IHIAllianceTeam@ihi.org.

Если вы хотите узнать больше о Лидерском альянсе, свяжитесь с командой IHI Alliance по адресу
IHIAllianceTeam@ihi.org.

ihi.org 3
 РУКОВОДСТВО ПО РЕСУРСАМ: Нарушение правил
для лучшего ухода
Если вы хотите узнать больше о Европейском альянсе по улучшению здравоохранения, свяжитесь с командой HIAE по
адресу europeteam@ihi.org.

Темы для разговора

Измените и используйте эту страницу в качестве справочного руководства для обмена информацией и ответов на
любые вопросы, которые могут возникнуть у ваших сотрудников по поводу усилий «Нарушение правил для лучшего
ухода».

Что такое неделя «Нарушение правил ради лучшего ухода»? Неделя «Нарушая правила для лучшего медицинского
обслуживания» была разработана и проведена Альянсом лидеров Института улучшения здравоохранения (IHI). Первое
недельное мероприятие состоялось в 2016 году и поставило перед системами здравоохранения задачу определить
правила, привычки, политику или процедуры, которые могут помешать нашему персоналу и пациентам получить
положительный опыт.

В течение одной недели члены Альянса задавали вопрос своим пациентам, их семьям и нашему персоналу: если бы вы
могли нарушить или изменить одно правило ради улучшения ухода за пациентами или персоналом, что бы это было и
почему?

Как предложить правило, которое я хотел бы нарушить или изменить? [Измените в зависимости от того, как вы решите
собирать предложения.]

Что произойдет с правилами после того, как мы их представим? Мы будем работать над категоризацией ваших
материалов и принимать меры следующим образом: [Изменить в зависимости от того, какое действие вы решите
предпринять.]

Что такое Альянс лидеров IHI? Альянс лидеров IHI, динамичное сотрудничество лидеров систем здравоохранения по
всей Северной Америке, объединено общей миссией: работать друг с другом — и в партнерстве с нашими
пациентами, сотрудниками и сообществами — для полного выполнения обещаний IHI Тройная цель. Альянс — это
обучающееся сообщество, характеризующееся смелостью, креативностью и стремлением отстаивать радикальную
реорганизацию здравоохранения. Альянс предоставляет членам доступ к экспертам по всей стране, дает возможность
сотрудничать и внедрять инновации с ведущими мыслителями, а также способствует коллективному голосу,
направляющему изменения для национального эффекта.

Что такое Европейский альянс по улучшению здоровья IHI? Европейский альянс по улучшению здоровья (HIAE),
представляющий разнообразную группу лидеров со всей Европы, представляет собой сообщество коллег, работающих
над созданием систематических улучшений совместно с персоналом и пользователями в наших регионах для
достижения лучшего здоровья и благополучия, чем мы когда-либо видели, заботились лучше, чем когда-либо знали,
по цене, которую мы все можем себе позволить каждый раз с каждым человеком.

Примеры вопросов

Используйте следующие вопросы в качестве руководства, как спрашивать пациентов, их семьи и персонал о правилах,
которые они хотели бы нарушить или изменить.
ihi.org 4
 РУКОВОДСТВО ПО РЕСУРСАМ: Нарушение правил
для лучшего ухода

Оригинальный вопрос:

Если бы вы могли нарушить или изменить одно правило ради улучшения качества ухода за пациентами или
персоналом, что бы это было и почему?

Альтернативные варианты:

• «Что бы вы хотели, чтобы мы сделали по-другому?»

• «Что бы вы изменили, чтобы улучшить качество обслуживания пациентов и/или сотрудников [Название
организации]?»

• «Какое бы ваше желание обеспечить лучший уход за пациентами или персоналом?»

• (Для пациентов/семей) «Сделала ли наша организация что-либо во время вашего пребывания, что помешало уходу
члена вашей семьи?»

• (Для пациентов) «Что мы делаем регулярно, что усложняет вашу задачу?»

Образец шаблона

Используйте следующий шаблон, чтобы записать правила, которые пациенты, их семьи и персонал хотели бы
нарушить или изменить. Мы рекомендуем, чтобы один человек в вашей команде собирал и кодировал информацию.

Загрузите инструмент сбора данных Breaking the Rules for Better Care, чтобы собирать и классифицировать идеи, идеи и
данные.

ihi.org 5
РУКОВОДСТВО ПО РЕСУРСАМ: Нарушение правил
для лучшего ухода
Категория Определение
Правила, требующие • Мифы , которые
ясности воспринимаются как
правила.
• Привычки , отражающие «то,
как мы здесь делаем».
• Неясно, исходя из
интерпретации политики,
правил или влияния местной
культуры.
Правила, которые Административные правила ,
нуждаются в которые мы, как руководители,
переработке в силах изменить.
Правила, требующие Правила, действующие в связи
поддержки и с нормативными актами или
продвижения политиками, находящимися
вне контроля организации.
Категория Определение
Потенциальное действие
• Развенчивайте организационные
мифы
• Обоснуйте правило
• Обратитесь за разъяснениями к
организациям, которые ввели эти
правила (например, к Министерству
здравоохранения).
• Выбор правил для изменения
• Связывайтесь с коллегами через
профессиональные ассоциации или
другие ассоциации о том, как они
решали аналогичные проблемы.
Как самостоятельно, так и с помощью
профессиональных сообществ используйте
силу коллективного голоса для привлечения
внимания соответствующих органов и и
указать на потребность изменения правил
Потенциальное действие
Пример
Одна организация консультировалась с местным
комитетом по лекарственным препаратам о
правилах выписки пациентов, запрещающих
выдачу при выписке пациентам лекарственных
препаратов, которые они принимали во время
пребывания в больнице. Они обнаружили, что на
самом деле, если в стационаре перемаркируют эти
лекарства, они могут безопасно выдать их
пациентам для домашнего использования, тем
самым предотвращая потери.
Одна из организаций поняла, что при партнерских
родах, вследствие долгого времени ожидания на
роды, были голодны и им хотелось пить.
Сотрудники предложили пересмотреть правила и
обеспечить партнеров едой, чтобы «накормить всех
ожидающих.
Во время недели «Нарушая правила для лучшего
ухода», многие организации заявили, что хотят
отменить правило, согласно которому пациент
должен был провести минимум три дня в
стационаре. чтобы претендовать на покрытие
расходов на лечение в рамках ОМС.
Представители организаций напрямую
поговорили с представителями ОМС об этом
правиле, выступая за перемены.
РУКОВОДСТВО ПО РЕСУРСАМ: Нарушение правил
для лучшего ухода

Правила, требующие ясности
Мифы , которые воспринимаются как правила. • Развенчивайте организационные мифы
• Обоснуйте правило
Привычки , отражающие «то, как мы здесь делаем».
• Обратитесь за разъяснениями к организациям, которые
их уже внедрили.
Неясно, исходя из интерпретации политики, правил или
влияния местной культуры.

Правила, которые нуждаются в Административные правила , которые мы, как • Выберите правила для пересмотра и изменения
переработке лидеры, можем изменить • Общайтесь с коллегами через профессиональные
ассоциации/ассоциации о том, как двигаться вперед

Правила, требующие поддержки и Правила, действующие в связи с нормативными актами • Используйте силу коллективного голоса, чтобы
продвижения или политиками, находящимися вне контроля (самостоятельно или через профессиональные
организации. сообщества) привлечь внимание соответствующих
органов и указать на потребность изменения правил

Дата Подразделение/ Сотрудник/Пациент/ Какое правило вы Зачем нарушать Тип правила

Отдел/Команда Отношения с бы нарушили или или менять это
пациентом улучшили? правило?
Правило, требующее
изменения
Правило, требующее
ясности
Правила, требующие
поддержки и продвижения