ЛЕКЦИЯ 4 (ПРАКТИКА

2)
Рак желудка
Рак кишечника
Рак легких

Методы диагностики
Сестринский уход
 РАК
ЖЕЛУДКА
Рак желудка относится к злокачественным новообразованиям, исходящим
из слизистой оболочки. Предраковые заболевания: хронический
атрофический гастрит с кишечной метаплазией, пернициозная (В1>-
дефицитная) анемия и аденоматозные полипы желудка.
Факторы, способствующие
развитию рака желудка:
• наследственная
предрасположенность:
рак желудка и
неполипозный рак
толстой кишки в
семейном анамнезе;
• мужской пол и возраст
старше 50 лет;
• алиментарные факторы:
злоупотребление соленой,
копченой, сушеной пищей и
плохо консервированными
продуктами, содержащими
нитриты и нитраты; низкое
содержание в рационе
свежих овощей и фруктов;
• инфицированность
геликобактериями;
курение; заброс
желудочного содержимого
в пищевод
(гастроэзофагеальный
рефлюкс).
По внешнему различаются следующие формы
рака желудка:

• полиповидный на широком основании, с

изъязвлениями. Чаще удается на малой
кривизне желудка и в его кардиальном
отделе
• блюдцеобразный, с язвой в центре края
опухоли приподняты. Как правило,
формируется в области большой кривизны и
дна желудка
• язвенно-инфильтративный, без четких границ.
Часто располагается на малой кривизне.
Симулирует хроническую язву желудка
• диффузный с утолщением и уплотнением
стенки желудка без четких границ
 Диагностика рака желудка
Эффективность лечения рака желудка зависит от своевременности обнаружения развивающейся
опухоли. Диагностика рака желудка включает в себя два вида:
• первичная
• уточняющая
Первичная диагностика - эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с прицельной биопсией (взятие кусочков
ткани для последующего гистологического исследования). Она позволяет подтвердить либо
опровергнуть диагноз, определить тип раковых клеток, увидеть изменения в слизистой.
Уточняющая диагностика
После подтверждения факта наличия опухоли в желудке назначается уточняющая диагностика, которая
позволяет определить распространенность имеющейся опухоли. В нее могут входить такие методы
обследования, как:
КТ органов брюшной и грудной полостей, полости таза с внутривенным контрастированием сосудов при
необходимости – метод позволяет оценить характер распространения опухоли, вовлечение смежных
органов, крупных сосудов.
• Позитронно-эмиссионная томография всего тела метод, включающий в себя
компьютерную томографию и одновременной введение в сосудистое русло
радиоактивного препарата, по свечению которого, более достоверно определяется
характер распространения опухоли (данный метод имеет ряд ограничений в
отношении рака желудка, так как данный тип опухоли относится к опухолям плохо
накапливающим радиоактивный препарат (фтордезоксиглюкозу);
• УЗ исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства
используется для обнаружения границ опухоли, ее прорастания в близлежащие
лимфоузлы и органы, распространения метастаз, наличия в брюшной полости
асцитической (метастатической) жидкости и др.;
• Эндоультрасонография желудка соединяет в себе два метода: ЭГДС и УЗИ и позволяет
произвести оценку врастания опухоли в глубину желудочной стенки изнутри полости
желудка. Метод особо актуален в случаях раннего рака желудка, так как именно в
таких случаях возможно выполнение удаления образования сразу во время ЭГДС без
обширных оперативных вмешательств.
• Рентгеноскопия пищеварительного тракта с барием. Контрастное вещество помогает
увидеть границы новообразования в желудке, определить степень сужения желудка
опухолью, наличие кишечной непроходимости при метастатическом поражении
стенок кишечника и пр.;
• Лапароскопия под наркозом через проколы помогает определить стадию болезни и
обнаружить места расположения метастазов, которые не видны при КТ и
ультразвуковом исследовании.
• Функциональная диагностика
• Проводится после уточняющей диагностики и ставит перед собой задачу определить
возможно ли проведение планируемого противоопухолевого лечения у конкретного
пациента. Спектр обследований разнится у каждого конкретного пациента, но
обычно включает: анализы крови, ЭКГ, оценка дыхательных резервов, ЭХО-КГ
(ультразвуковое исследование сердца), ХМ-ЭКГ (24-часовое мониторирование ЭКГ),
УЗИ сосудов шеи и нижних конечностей и многие другие.
 РАК КИШЕЧНИКА
• Рак кишечника (колоректальный рак) –
злокачественное новообразование
различных отделов толстого кишечника
(слепой, ободочной, сигмовидной, прямой
кишки), развивающееся из эпителиальной
выстилки стенки кишечника.
Чтобы вовремя обнаружить колоректальный рак, в
современной медицине используют различные виды
диагностики:

• Пальцевое ректальное исследование.

• Анализ на скрытую кровь (гемокультуральный тест).
• Колоноскопию.
• УЗИ (ультразвуковое исследование).
• Онкомаркеры.
• МРТ (магнитно-резонансную томографию).
• Сигмоскопию.
• ПЭТ (позитронно-эмиссионную томографию).
• Ректоскопию.
• КТ (компьютерную томографию).
 РАК ЛЕГКИХ
Рак легкого – это злокачественное
новообразование, которое
развивается из желез и слизистой
оболочки легочной ткани и бронхов. В
современном мире рак легких среди
всех онкологических заболеваний
занимает верхнюю строчку. Согласно
статистики, эта онкология поражает
мужчин в восемь раз чаще, чем
женщин, причем было отмечено, что
чем старше возраст, тем гораздо выше
уровень заболеваемости.
• Распространенное злокачественное
образование в мире, а также наиболее
частая причина летальных исходов
среди онкологических патологий,
характеризуется достаточно скрытым
течением и ранним появлением
метастазов. Международное агентство
по вопросам раковых заболеваний
приводит данные, согласно которым
каждый год на планете регистрируется
один миллион случаев заболевания
раком легких.
Диагностика при подозрении на рак легкого
включает в себя:
• • КТ органов грудной клетки;
• • бронхоскопию (фибробронхоскопию);
• • УЗИ надключичных областей, органов
брюшной полости, забрюшинного пространства
• • общеклинические анализы крови и
мочи;
• • биохимическое исследование крови;
• • цитологические исследования мокроты,
смыва с бронхов, плеврального экссудата;
• • оценку функциональных данных;
• • плевральную пункцию (при наличии
выпота);
• • Трансторакальная пункционная
биопсия.