Врио руководителя

Федеральной службы по надзору

в сфере здравоохранения

М.А. Мурашко

от _____________________________________
_____________________________________
гражданство_____________________________
________________________________________
проживающего по адресу _________________
________________________________________
________________________________________
(по месту фактического пребывания)
индекс, тел.______________________________

заявление.

Прошу Вашего разрешения на занятие профессиональной деятельностью на территории

Российской Федерации и сдачу специального экзамена.
О себе сообщаю:
Сведения об образовании:
В ________г. поступил, в ________г. окончил
___________________________________________________________________________________
(наименование образовательного учреждения)
по специальности _______________________________________________________

Сведения о послевузовском и (или) дополнительном профессиональном образовании:

В ________г. поступил, в ________г. окончил
___________________________________________________________________________________
(наименование образовательного учреждения)
по специальности ___________________________________________________________________

Сведения о предшествующей работе по специальности.

___________________________________________________________________________________
Либо – «рабочего стажа по специальности не имею».
Предполагаемое место работы __________________________________________________
(с указанием субъекта Российской Федерации)
по специальности___________________________________________________________________

К заявлению прилагаю:
1.___________________________________________________________________на __ л. в __ экз.
(наименование документа)
2.___________________________________________________________________на __ л. в __ экз.
3.___________________________________________________________________на __ л. в __ экз.
4.___________________________________________________________________ на __ л. в __ экз.
5.___________________________________________________________________ на __ л. в __ экз.
6.___________________________________________________________________ на __ л. в __ экз.
7.___________________________________________________________________ на __ л. в __ экз.

Число, подпись.
________________________________________________________________________________________________________________________

Заявление пишется в соответствии с образцом или заполняется разборчивым почерком