Штифты-филлеры

Гуттаперчевые штифты используются для заполнения

проходов, также применимы стандартные анкерные
(из металла) и стекловолоконные штифты. Из
современных материалов популярны оригинальные
культевые вкладки.

Выбор материала производится с учетом

определенных факторов, а именно:

Типом зуба. для пломбирования молочных зубов

предназначены пасты.
Формой канала и его проходимостью.
Стекловолоконные и анкерные штифты
применяют в сравнительно прямых и
больших каналах, для предупреждения
вероятного повреждения корня.
Искривленным каналам больше подходят
эластичные наполнители или гуттаперчевые
штифты.
Целостностью коронки и схемой курса лечения.
Когда наблюдается разрушение зуба до уровня
десен, восстановительный процесс проводят с
использованием жесткого штифта. При
целостности коронки выбор силера неограничен.
Ценой материала. Использование цемента
обходится дешевле, однако качество такого
пломбирования уступает многим другим
вариантам. Средним по цене и качеству
вариантом является пломбирование каналов
гуттаперчей, способом одного штифта с
восстановлением анкером или культевой
вкладкой.
Требования к корневой пломбе
Основные свойства, которым должна соответствовать
пломба, следующие:
Устойчивость к химическому влиянию.

Физическая устойчивость.

Длительное сохранение формы, медленное

стирание.
Наивысшее соответствие с натуральной
тканью зуба во избежание раздражения пульпы
и слизистой ротовой полости.
Термоустойчивость.

Соответствие показателя расширения

при нагреве с показателем зубной ткани,
для предотвращения появления трещин.
П Высокие противокариесные и
антибактериальные показатели.

Способность без трудностей заполнять щель и за

короткий срок затвердеть.
 Рентгеноконтрастность.

10 Минимальные требования к перевозке и

хранению.
Гуттаперча
По сути, самым необходимым материалом для
пломбирования корневых каналов, бесспорно,
является гуттаперча, которая применяется
практически при любом методе пломбирования.
Этот материал обладает эластичностью каучука
и по своей природе является его близким
родственником. Получают гуттаперчу при
выпаривании млечного сока специальных сортов
гуттаперчевого дерева. для пломбирования
корневых каналов гуттаперчу впервые в 1867 г.
применил Бауман (Bowman).

В состав нормированных по стандартам ВО

конических штифтов входят следующие
компоненты:

о гуттаперча; оксид цинка — в качестве

наполнителя; о сульфат бария — для
рентгеноконтрастности; о воски — для
получения необходимой консистенции; о
красители и незначительное количество
микроэлементов (Guldener, 1993; HUlsmann,
1993).

Гуттаперчевые штифты чаще всего применяются

в сочетании с так называемыми силерами.

Силеры — это пасты для пломбирования

Существуют совершенно новые методы
пломбирования корневых каналов, при которых
применяется ТОЛЬКО разогретая гуттаперча (без
силера). При использовании этих методов
гуттаперча размягчается в такой мере, что без
дополнительного применения силера может
проникать во все необходимые области корневого
канала. Получается герметичная корневая пломба
с хорошей адаптацией к стенкам корневого
канала.

Такие методы (например, система Thermafll)

являются весьма рациональными, поэтому могут
применяться и в рамках «общедоступного
эндодонтического лечения». Однако пока
окончательно не выяснены вопросы о том, нужно
ли отказываться от дополнительного применения
силера и получается ли без силера достаточно
герметичная корневая пломба. Никаких данных
доказательной медицины по этому важному
вопросу также нет.

При кратком перечислении актуальных методов

пломбирования корневых каналов с применением
гуттаперчи следует обязательно упомянуть
методы латеральной конденсации и вертикальной
конденсации (по Шильдеру). эти трудоемкие
методы применяются, как правило, в качестве
частных медицинских услуг и в основном
врачами-стоматологами, специализирующинся в
области эндодонтии.
Латеральная конденсация
(компакция)
При данном методе в корневой канал
предварительно вносится силер при помощи
инструмента или же основной (первый)
гуттаперчевый штифт (Master Point)
обволакивается в силере и вводится в корневой
канал. Затем рядом с центральным основным
штифтом вводятся дополнительные
гуттаперчевые штифты меньшего размера по
стандартам ИЗО (как правило, размера 25 по
ИЗО). для того чтобы обеспечить место для
дополнительных конических штифтов,
используется специальный уплотняющий
инструмент (спредер). Спредер с некоторым
давлением вводится в корневой канал и оттесняет
уже имеющийся в канале пломбировочный
материал к противоположным стенкам, а затем
выводится из корневого канала. После этого в
корневой канал вводится очередной
дополнительный гуттаперчевый штифт.

При таком методе в корневой канал можно ввести

пять, шесть или даже более дополнительных
гуттаперчевых штифтов. После завершения
процедуры введения штифтов, перед срезанием их
выступающих концов, такая корневая пломба
выглядит снаружи как «букет» из стеблей цветов
без листьев.
Преимуществом применения данного метода
является возможность подобрать штифты
различного размера для состоящего из
нескольких частей «гуттаперчевого ядра»
корневой пломбы и индивидуально припасовать
их в корневом канале. Таким образом, можно
получить надежную и герметичную корневую
пломбу, с плотным краевым прилеганием, даже в
областях корневого канала, не имеющих
округлой формы в поперечном сечении.

На практике врач-стоматолог почти не

сталкивается с круглой формой поперечного
сечения канала, и метод латеральной конденсации
считается «золотым стандартом» для
пломбирования корневых каналов. Реальная
клиническая ситуация часто выглядит совсем
поиному, чем при идеализированном
пломбировании фантомных корневых каналов на
блоках из плексигласа, которое проводится на
мастер-классах по эндодонтии. На практике
врачстоматолог сталкивается с какой угодно
формой поперечного сечения канала, но только не
с круглой. Именно из-за такого несоответствия
теории и практики в некоторых учебных
пособиях, в том числе и в современных, метод
латеральной конденсации считается «золотым
стандартом» для пломбирования корневых
каналов, если не учитывать другого метода
(вертикальной конденсации), который еще будет
представлен в заключительной части статьи.
При проведении эндодонтического лечения в
рамках государственного медицинского
страхования можно применять смешанный метод
пломбирования корневых каналов: хотя бы один
очень широкий корневой канал или канал с
овальной формой поперечного сечения
запломбировать несколькими гуттаперчевыми
штифтами с применением трудоемкой техники
латеральной конденсации, а более узкие корневые
каналы — при помощи только одного
центрального штифта в сочетании с силером.
Такой «смешанный» метод автор использует уже
в течение нескольких десятков лет.

Вертикальная конденсация
этот весьма трудоемкий метод пломбирования
корневых каналов основан на применении
горячей (разогретой) гуттаперчи. Сначала
апикальная часть корневого канала заполняется
разогретой и в значительной мере размягченной
или почти жидкой гуттаперчей, а затем
уплотняется машинным методом
(конденсируется).

эта часть корневой пломбы из вертикально

конденсированной гуттаперчи называется
Downpack согласно применяемой в настоящее
время в Германии терминологии на
английсудм языке.
для уплотнения используются разогретые
инструменты, сохраняющие гуттаперчу в
размягченном состоянии до тех пор, пока она не
будет полностью уплотнена. для конденсации
гуттаперчи среди многих прочих систем
применяются вращающиеся инструменты,
которые за счет выделения тепла при трении
способствуют размягчению части корневой
пломбы Downpack.

Часть корневой пломбы из вертикально

конденсированной гуттаперчи называется
Downpack согласно применяемой в настоящее
время в Германии терминологии на английском
языке. Впервые описанная Шильдером в 1967 г.
техника пломбирования корневых каналов весьма
трудоемка, поскольку требует специальных
приспособлений для разогрева и конденсации
гуттаперчи. Кроме того, необходимы конические
мастер-штифты (Master Points), которые должны
точно соответствовать конусности и объему
корневого канала или последнему применяемому
для разработки корневого канала инструменту.
Затем гуттаперчевые штифты перед внесением в
корневой канал укорачиваются у верхушки на 0,5
—1 мм для того, чтобы при значительном
уплотнении (конденсации) в канале материал не
был выведен за верхушечное отверстие.

Кроме того, согласно технике Шильдера, Master

Point сначала припасовывается в корневом
канале, после чего изготавливается контрольная
рентгенограмма, при помощи которой
проверяется правильность посадки штифта в
канале. Только после этого проводится его
окончательная конденсация в корневом канале.
После пломбирования апикальной трети средняя
и верхняя части корневого канала (Backflll)
также заполняются разогретой гуттаперчей,
которая вводится непосредственно в канал при
помощи шприца. для этого гуттаперча
предварительно разогревается в специальном
приспособлении (печи) до жидкого состояния. В
результате применения этого трудоемкого
метода получаются корневые пломбы, очень
хорошо прилегающие к стенкам корневого
канала.

В силу своей почти идеальной

герметичности такие пломбы хорошо
предотвращают проникновение в него
бактерий.

Так выглядит в общем и целом техника

вертикальной конденсации гуттаперчи. Однако
существуют различные модификации
оригинального метода Шильдера. Некоторые
врачи-стоматологи создают из каждой новой
придуманной мелочи новую «идеологию» и не
допускают ни малейших отклонений от «своей»
концепции. выбор того или иного метода
пломбирования каналов зависит в определенной
мере от убеждений врача-стоматолога.
Фирмы-изготовители стоматологических
материалов весьма успешно зарабатывают на
бесконечных вариантах метода вертикальной
конденсации, продаже плаггеров и печей для
предварительного разогревания гуттаперчи, а
также «специальной гуттаперчи».

Инъекционные методы,
Ultrafil, Thermafil
В последнее время также стал применяться метод
внесения разогретой (жидкой) гуттаперчи при
помощи специальных систем шприцев
непосредственно в канал (система 0btura). При
этом гуттаперча, разогретая до температуры 160—
200 ос(!), при помощи специальной инъекционной
иглы (канюли) размерами 40 и 60 по стандартам
lSO вносится непосредственно в корневой канал.

При таком методе пломбирования каналов нет

необходимости в применении силера. Однако
используемые высокие температуры могут при
непосредственном контакте с тканями приводить
к ожоговым повреждениям окружающих тканей (в
области верхушки корня?).

В распоряжении врача-стоматолога имеются

также некоторые другие системы, в которых
применяется только немного разогретая, а
раскаленная до расплавленного состояния
гуттаперча (Ultrafl, Thermafll). При таком методе
внесения гуттаперча немного размягчается, после
чего ее очень легко вносить в те части корневого
канала зуба, которые не имеют округлой формы в
поперечном сечении.

Широкое применение нашли системы Thermafll и

Thermafll-Plus. При таком методе используются
пластмассовые штифты, покрытые гуттаперчей.
Размеры штифтов нормированы по стандартам
lSO. Такой штифт в течение короткого времени
разогревается в небольшой электрической печи и в
течение кратковременной пластической фазы
разогретой гуттаперчи вводится в корневой канал.
Выступающие излишки штифта срезаются. Но и
при таком методе возможно случайное
проталкивание разогретой гуттаперчи в
апикальную область.

Метод пломбирования корневых каналов с

применением системы Thermafll довольно
экономичен, поэтому в некоторых
стоматологических кабинетах, ориентированных
на определенный социальный контингент,
пациентам нет необходимости дополнительно
доплачивать определенную сумму: лечение
проводится в рамках государственного
медицинского страхования.