1. Анатомические оттиски, типы оттискных материалов, получение оттисков и требования к ним.

При снятии оттиска между дном ложки и альвеолярным гребнем должна лежать прослойка оттискного
материала толщиной 2-3 мм, борт ложки не должен доходить до переходной складки, а образовавшийся
просвет впоследствии не должен заполниться оттискной массой.

Оттискные массы:
* Альгинатные - эластичность, текучесть, но быстрая усадка, необходимо отливать модель через 5 – 10
минут
* С-силикон - полость рта должна быть сухой, состоит из базы и жидкий катализатор, усадка через через три
дня
А-силикон - усадка через две недели, в две массы одинаковой консистенции, замешиваются 1:1)

Получение оттиска:
- подбор ложки по размеру
- замешивание массы согласно инструкции
- ввод начиная с дистальных участков
- промассировать снаружи губы и щёки, чтобы оформить переходную складку
Требования к оттиску: хорошо оформлены края, просняты твёрдые и мягкие ткани протезного ложа,
отсутствие: пор, оттяжек, слюны, сукровицы

2. Аппараты и приборы, применяемые при изготовлении. Техника безопасности.

Вибростол
Артикулятор/Окклюдатор
Электрошпатель
Спиртовая горелка
Выварка для воска
Полимеризатор
Микромотор
Полировальный аппарат

Техника безопасности:
- пользоваться средствами индивидуальной защиты (халат, защитные очки, наушники от шума)
- не работать на неисправном оборудовании
- все электроприборы заземлены
- не оставлять горелки без присмотра
- в комнате должен быть огнетушитель
- не браться руками за кюветы, только что находившиеся в выварке/полимеризаторе

3. Базисные пластмассы, состав, правила использования

Конструкционные материалы, применяемые для изготовления базисов съёмных протезов, называются

базисными. Базис – основание, на котором крепятся искусственные зубы, кламмеры и другие составные части
протеза, покрывающее на верхней челюсти слизистую оболочку твёрдого нёба и альвеолярные отростки, на
нижней – слизистую оболочку альвеолярного гребня с оральной и вестибулярной стороны.

По способу отверждения, пластмассы делятся на самотвердеющие, или холодного отвердения, т.е.

затвердевающие при комнатной температуре, и пластмассы горячего отвердения, затвердевающие при
термической обработке.

В зависимости от товарной формы, пластмассы делятся на пластмассы типа гель и пластмассы типа порошок-
жидкость.

По составу пластмассы делятся на

1. акриловые;
2. винилакриловые;
 3. на основе модифицированного полистирола;
4. сополимеры или смеси перечисленных пластмасс.

Правила работы с пластмассой:

- соблюдать технологию, описанную в инструкции
- исключить попадание инородных частиц и веществ в пластмассу
- если требуются мерные сосуды, они должны быть сухими и чистыми
- если пластмасса светоотверждаемая – избегать попадания на неё солнечных лучей
- искусственные зубы должны быть обезжирены перед формовкой

4. Виды артикуляторов, принципы работы с ними

Виды артикуляторов в зависимости от выполняемых действий:

простые шарнирные – можно выполнить только шарнирное движения, а любые боковые движения

исключены, используются только в качестве наглядного пособия для студентов;

средние анатомические, или линейно-плоскостные – значение суставного и резцового  угла

зафиксировано. Можно изменять взаимоотношения резцов, но нет возможности регулировать боковые
смещения. Хорошо подходят для изготовления полных съемных протезов или одиночных искусственных
коронок. Среднеанатомический артикулятор фирмы Girrbach имеет фиксированный угол Бенета - 20*,
установленный угол сагитального суставного пути - 35*.
полурегулируемые – более усовершенствованные по сравнению со средними анатомическими,
позволяют регулировать угол Беннетта и угол сагитального суставного пути, содержат механизмы
воспроизводящие суставные и резцовые пути, которые можно настроить по усредненным данным, а также по
индивидуальным углам этих путей, полученных у пациентов.;

полностью регулируемые, или универсальные – являются самым лучшим из всех видов артикуляторов за
счет того, что могут настраиваться по индивидуальным положениям челюстей, данные о которых переносятся
из лицевой дуги.

Установка моделей в артикулятор Артекс

Закрыть замок артикулятора, чтобы артикулятор был в роли окклюдатора

1. Перенос данных с лицевой дуги на трансферный столик(Артикуляционная приемная опора)

Для этого берётся суставной механизм с положением в/ч зарегистрированной с лицевой дугой, нам
необходимо пригипсовать к трансферному столику
Позиционируем суставной механизм в трансферную опору, далее проверяем расстояние между
трансферным столиком и вилкой (должно быть меньше 1см)
Необходимое количество артикуляционного гипса (50г) взвешивается на весах и мерным стаканом или
шприцом добавляем воду(15мл).
Снимаем суставной механизм с вилкой, накладывается артикуляционный гипс на трансферный столик,
далее аккуратно позиционируем вилку с суставным механизмом, при этом одновременно простукивается по
трансферной опоре для того, чтобы произошло некоторое ослабление давления гипса на вилку, выжидаем
полное застывание гипса

2. Перенос данных в пространство артикулятора

Отсоединяем трансферный столик от трансферной опоры, для этого отсоединяем суставной механизм.
Снимаем трансферный столик и позиционируем на нижнюю раму артикулятора
Обязательно должен быть установлен резцовый штифт на 0
Цокольные пластины сопоставляются с магнитом на верхней раме артикулятора
Позиционируем модель в/ч на вилке, определяем расстояние между цокольной пластиной и цокольной
моделью (должно быть менее 1см, если больше, то гипсуется в два раза)

3. Загипсовка В/Ч в артикуляторе (при помощи весов и шприца/мерного стакана)

~100г гипса на 30г воды, замешивание до сметанообразной консистенции
Смачиваем верх цоколя гипсовой модели, далее накладываем гипс на цокольную пластину -> на цоколь
гипсовой модели (если наносится наоборот, то есть вероятность не успеть закрыть верхнюю раму и придётся
перегипсовывать), закрываем раму быстро

4. Загипсовка Н/Ч, после застывания верхней

Артикулятор переворачивается так, что верхняя челюсть оказывается снизу
При помощи закусок заранее подрезанных (остаются только отпечатки бугров, без окклюзионной
поверхности, без зубодесневых сосочков) сопоставляем в/ч с нижней
Замешиваем артикуляционный гипс 100г гипса на 30г воды (строго по инструкции)
Смачивается цоколь гипсовой модели накладывается порция гипса и быстро закрывается рама
В моменте, когда гипс почти застыл можно перевернуть раму и убрать регистратор прикуса для того ,чтобы
зубы досомкнулись
Резцовый штифт должен быть на нуле

5. Гипсовка, виды, этапы подготовки модели к паковке пластмассы

Подготовка к гипсовке
- отбить модель от окклюдатора
- подрезать цоколь, чтобы помещалась в кювету

Прямой способ
- гипсовые зубы срезают с наклоном кнаружи, в сторону бортов кюветы (если протез частичный)
- полностью освобождаем плечо кламмера от гипса (если протез частичный)
- замачиваем в воде и гипсуем в кювету.
- наружные борта кюветы немного выше уровня зубов
- заполняют гипсом половину основания кюветы
- погружают модель в центр основания так, чтобы оставалось достаточно места для оформления краев
- вытесненным гипсом покрывают вестибулярную и окклюзионную поверхности зубов (валик)
- оральная поверхность и восковой базис остаются свободными от гипса.
Требования к гипсовому валику: 1) толщина над зубами должна быть 3-4 мм; 2) поверхность должна быть
гладкой, без захватов; 3) края должны быть покатыми и иметь скос в сторону бортов кюветы.
Край кюветы очищают от гипса. Верхняя часть кюветы должна свободно надеваться и плотно прилегать ко
всему краю ее основания. Чтобы новый слой гипса не прилипал к уже затвердевшему вследствие диффузии,
кювету погружают на 15-20 мин в холодную воду. Затем накладывают верхнюю часть кюветы, с которой
предварительно снимают верхнюю крышку, и отливают контрформу.

Обратный способ
- срезаем гипсовые зубы под углом 45 градусов (если протез частичный)
- освобождаем кламмера от гипса (если протез частичный)
- погружаем модель на несколько минут в воду.
- заполняем гипсом верхнюю часть кюветы
- погружаем в неё модель до уровня края искусственной десны против борта кюветы
- заглаживаем так, чтобы между моделью и поверхностью гипса не было углов
- десна и искусственные зубы остаются свободными от гипса

Гипс сглаживают на уровне бортов кюветы и помещают ее на несколько минут в холодную воду. Вслед за
этим, сняв крышку с основания кюветы, ее нижнюю часть накладывают на верхнюю. При этом
возвышающиеся над бортом кюветы искусственные зубы и восковой базис должны быть несколько ниже
высоты борта ее основания, что создает место для слоя гипса между дном кюветы и искусственными зубами.
Замешивают гипс и небольшими порциями заполняют основание кюветы, слегка покачивая ее, чтобы гипс
равномерно заполнил все пространство. Кювету закрывают крышкой и ставят под пресс.

Комбинированный способ. 

 постановка на приточке-зубы пришлифовываются так, чтобы каждый зуб плотно прилегал шейной

частью искусственного зуба к десневому краю альвеолярного отростка.
 Этот способ применяют в случаях, когда передние зубы поставлены на приточке, а боковые - на
искусственной десне (т.е. в ЧСПП). Включает в себя элементы прямой и обратной гипсовок. Зубы на
приточке покрывают валиком, коренные зубы и десна остаются свободными. Гипсование проводят в
основании кюветы.

Загипсовав восковую композицию одним их вышеописанных способов, необходимо поместить кювету в

пресс на 15-20 мин. При этом выдавливаются излишний гипс и влага. После кювету помещают в бюгель и
приступают к выплавлению воска.

6-8. Границы протеза

Граница протеза с вестибулярной стороны максимально приближается к переходной складке, но не

перекрывает подвижную слизистую, обходит уздечки и тяжи.

На верхней челюсти – базис перекрывает верхнечелюстные бугры и линию А на 1-2 мм.

На нижней челюсти – перекрываем ретромолярные треугольники, с оральной стороны максимально

приближаемся к подвижной слизистой, но не перекрываем её, не доходим до прикрепления челюстно-
подъязычной мышцы, освобождая слюнную железу и уздечку языка.

9. Изменения на челюстях при полном отсутствии зубов

- потеря фиксированной межальвеолярной высоты
- атрофия альвеолярных отростков (в.ч. спереди назад, н.ч. – наоборот) и слизистой
- развитие «старческой прогении»
- снижение функции височно-нижнечелюстного сустава
- нарушение внешнего вида больного (например, западание губ и щёк)
- - нарушение функции жевания и речи (из-за снижения тонуса жевательных мышц)
10. Классификации беззубых челюстей

Классификация верхних челюстей по Шредеру

1 - высокий альвеолярный отросток, выраженные верхние бугры, глубокое небо, нормальная слизистая
оболочка без видимого торуса (благоприятная). Переходная складка в месте прикрепления мышц
расположена относительно высоко. 

2 - выражена средней степени атрофия альвеолярного отростка, бугры сохранились, средней глубины небо,
выраженный торус. Переходная складка расположена несколько ближе к вершине альвеолярного отростка,
чем при первом типе.  При резком сокращении мимических мышц протез может слететь.

3 - значительная атрофия, альвеолярные отростки и бугорки отсутствуют, нёбо плоское, широкий торус
(плохой).Переходная складка в одной плоскости с нёбом. Очень сложно протезировать

Классификация нижних челюстей по Келлеру

1 тип – незначительная равномерная атрофия. Точки крепления мышц и складок слизистой – у основания
альвеолярного отростка. Наиболее благоприятен.

2 тип – выраженная, но равномерная атрофия. Альвеолярный гребень едва возвышается над дном полости
рта, представляя собой в переднем отделе узкое, иногда даже острое, мало пригодное ложе под основание для
протеза. Высокое положение крепления мышц. Неблагоприятен.

3 тип – выраженная атрофия в боковых отделах, относительно сохранившийся передний. Относительно

благоприятен, т.к. в боковых отделах имеются поверхности, свободные от точек крепления мышц, а
сохранившийся передний отдел защищает протез от смещения назад и вперёд.

4 тип – атрофия наиболее выражена спереди, относительная сохранность в боковых отделах. Протез
соскальзывает вперёд.

11, 13 Клинико-лабораторные этапы

- осмотр пациента
- выбор конструкции
- подготовка к протезированию
- снятие и дезинфекция анатомического оттиска
- передача в лабораторию
- оценка оттисков
- отливка моделей
- изготовление индивидуальной ложки
- дезинфекция и передача её врачу
- снятие функциональных оттисков
- дезинфекция и передача их в лабораторию
- оценка оттисков
- отливка моделей
- изготовление прикусных шаблонов
- дезинфекция и передача врачу
- врач подрезает их по высоте прикуса и намечает на них ориентиры
- дезинфекция и передача в лабораторию
- загипсовка моделей в окклюдатор/артикулятор с помощью прикусных шаблонов
- изготовление воскового базиса, постановка зубов, моделирование десны
- приливание краёв к модели
- гипсовка в кювету
- вываривание воска
- паковка пластмассы
- полимеризация
- обработка – шлифовка и полировка

12. Лабораторная технология изготовления протеза с двуслойным базисом

2 типа технологии изготовления:

1. Тесто-тесто – эластичная подкладка наносится на вновь изготавливаемый протез

- моделируется базис, с учётом толщины эластичной подкладки
- модель гипсуется в кювету
- на этапе замены воска на пластмассу, после выварки воскового базиса, модель обжимается базисным
воском (это место подкладочного слоя)
- замешивается базисная и эластичная пластмасса
- пакуется базисная пластмасса
- удаляется воск с модели, замещается эластичной пластмассой
- пакуется эластичная пластмасса
-полимеризация

2. Тесто-готовый базис – эластичная подкладка изготавливается по типу перебазировки

- на протезе снимают слой пластмассы толщиной 1 - 1,5 мм
- отступив 2 мм от края, создают уступ (для защиты края подкладки)
- на протезное ложе наносят корригирующий слой эластичной оттискной массы
- вводят в полость рта для функционального оформления краёв при действии жевательного давления
- удаляются излишки оттискной массы
- по методике замены воскового базиса на пластмассу, оттискной материал заменяется на ортосил

При неблагоприятных анатомо-топографических условиях протезного ложа базис должен быть

дифференцированным, т.е. там, где нет подслизистого слоя на челюсти, должна быть мягкая
подкладка на протезе для амортизации давления на ткани протезного ложа.

Показания:

1) резкая неравномерная атрофия альв. отр. с сухая, малоподатливая слизистая

2) наличие острых костных уступов на протезном ложе, острая внутренняя косая линия и
противопоказания хирургической подготовки, в следствие чего твёрдый базис вызывает боль

3) изготовление сложных челюстно-лицевых протезов

4) изготовление иммедиат-протезов с удалением большого количества зубов

5) хронические заболевания слизистой

6) аллергические реакции на акрил

7) повышенная болевая чувствительность слизистой

Методика нанесения подкладки из ортосила

* На готовом протезе снимают слой пластмассы толщиной 1,0-1,5 мм по всему наружному краю
протеза

* Отступив 2 мм от края создают уступ

* На протезное ложе наносят пластинку оттискного материала «Ортокор», на 2-3 мм длиннее

края протеза

* Разогревают слой над пламенем горелки или в воде, протез вводят в полость рта на 10-15 минут
для функционального оформления краёв при действии жевательного давления

* Вынимают протез и шпателем обрезают край Ортокора по границе уступа

* Протез гипсуют в кювету прямым способом, до краёв слепочного материала * После

застывания гипса делают контрштамп

* Кювету на 3-5 минут погружают в горячую воду и извлекают Ортокор

* Контрштамп обрабатывают Изоколом, протезное ложе – катализатором Ортосила

* Замешивают ортосил с катализатором, пакуют и ставят под пресс на час

* Кювету открывают, края ортосила обрабатывают и полируют

13. Лабораторная технология полного съемного протеза.

- оценка анатомического оттиска

- отливка моделей - изготовление индивидуальной ложки - дезинфекция и передача её врачу
- оценка функционального оттиска
- отливка моделей - изготовление прикусных шаблонов - дезинфекция и передача врачу
- загипсовка моделей в окклюдатор/артикулятор с помощью прикусных шаблонов - изготовление воскового
базиса, постановка зубов, моделирование десны - приливание краёв к модели - гипсовка в кювету -
вываривание воска - паковка пластмассы - полимеризация - обработка – шлифовка и полировка

14. Лабораторные этапы починки

Починка при трещинах и линейных переломах базиса

Её проводят без предварительного снятия слепка, используя базисные или быстротвердеющие пластмассы.
Прежде всего, необходимо убедиться в возможности правильного составления протеза и наличии всех его
частей. Если отсутствует хотя бы один фрагмент, то починка невозможна, и протез необходимо переделать.

Протез склеивают суперклеем (есть только один шанс, нужно чётко сопоставить) или липким воском
Далее замешивается и заливается гипс в протез, на стол выкладывается плюшечка из гипса и протез
переворачивается
Протез снимается с модели, разламывается, обрабатываются обломки, убирается по 1-2мм с каждой стороны,
обязательно обрабатывается отполированная часть вокруг обломков
Далее протез сажается на модель, замешивается пластмасса холодного отверждения, обязательно протравить
обломки мономером, закладывается в щель пластмассу, варят, шлифуют, полируют

Починка с добавлением зуба или кламмера (в случае с ЧСПП)

1. Получить слепок зубного ряда вместе с протезом, а также слепок с антагонистов.

2. Изгибают кламмер на зуб и производят расстановку недостающих зубов на искусственной десне
3. Модель помещают на несколько минут в холодную воду, отливают гипсовое ложе с вестибулярной
стороны.
4. Ложе удаляют, зубы и кламмеры очищают от воска, тщательно обрабатывают мономером и
производят формовку быстротвердеющей пластмассой по описанной выше методике.
5. Шлифовка, полировка
Если после починки прилегание к протезному ложу нарушено – делаем перебазировку.

15. Методика выбора искусственных зубов

Искусственные зубы различают по цвету, размеру и форме (фасону).

Все разновидности выпускаемых зубов представлены в специальном альбоме.

Имеется три основных фасона передних зубов:

- прямоугольный
- клиновидный
- овальный.

Цвет зубов при изготовлении съемных протезов подбирают с помощью набора пластмассовых зубов. 

Правила подбора. 
При подборе ИЗ ЗТ придерживается ориентиров, нанесенных врачом на окклюзионные валики (срединная
линия, линия улыбки и линия клыков). 

Цвет, размер и фасон искусственных зубов подбирает врач, ориентируясь на

- возраст
- пол
- цвет кожных покровов, глаз и волос
- форму челюсти
- степень атрофии беззубых альвеолярных отростков
- размер верхней губы
- размер дефекта зубного ряда.

* Согласно законам гармонии, выпуклому профилю лица соответствуют выпуклые зубы. Прямому профилю
– плоские зубы.
* У пациентов пожилого возраста, употребляющих крепкий чай, много курящих иск. зубы желтее.

* У блондинов, голубоглазых молодых людей и женщин иск. зубы светлее.

* У мужчин зубы отличаются, как правило, большей величиной, более чётко выраженной формой
фронтальных зубов.
* У женщин зубы имеют более мягкие, гибкие контуры

16. Окклюзионные кривые, принципы их воспроизведения в съёмных протезах

Оккл. кривые воспроизводятся при постановке зубов с помощью стекла или сферической колоты.

Окклюзионная поверхность - проходит через жевательные площадки и режущие края зубов.

Сагиттальная кривая(линия Шпее) – искривление окклюзионной плоскости в области боковых зубов,
направленное своей выпуклостью книзу. Её можно провести по вершинам щечных бугорков или продольным
фиссурам верхних боковых зубов, начинается на задней контактной поверхности первого премоляра и
заканчивается на дистальном щечном бугре зуба мудрости. Практически ее устанавливают по уровню
перекрытия нижних щечных бугров верхними (рис. 21).

Трансверзальной окклюзионной кривой(линия Уилсона) называется полость, которая делает

поперечное сечение в челюсти. Эта кривая на в/ч выпуклая книзу, на нижней челюсти – вогнутая книзу.
 Окклюзионная плоскость проходит через режущие края центральных резцов и дистальные бугорки
вторых моляров отдельно для верхней или нижней челюстей.

17. Определение центрального соотношения челюстей, методы

Определить центральное соотношение челюстей — это значит определить положение нижней челюсти по

отношению к верхней в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: вертикальной, сагиттальной и
трансверсальной.
Центральное соотношение челюстей – это воспроизводимое
положение центральной окклюзии при отсутствии антагонистов или полном отсутствии
зубов.

1. Определить высоту нижнего отдела лица при относительном физиологическом покое (Высота
физиологического покоя — это расстояние между верхней и нижней челюстью, когда все
мышцы челюсти расслаблены) нижней челюсти. Высота нижнего отдела лица в состоянии покоя на
2-4 мм больше высоты прикуса.

2. Наращиванием/срезанием оккл. валиков добиваются нужной высоты. Принимают во внимание положение

губ, щек, выраженность носогубных и подбородочной складок
3.Фиксация центральной окклюзии. На одном из валиков делают диагональные насечки, а на другой
накладывают разогретую восковую полоску, вводят восковые базисы в полость рта и просят пациента
сомкнуть зубные ряды. Разогретую полоску воска целесообразно размещать напротив максимального
количества зубов.

МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО СООТНОШЕНИЯ:

Антропометрический - основан на принципе пропорционального деления лица на 3 части.

Функциональные – в основе лежит принцип использования речи, глотания, жевательной нагрузки.

Фонетический - предусматривает проведение фонетических проб: ориентиром является величина

межокклюзионного пространства в момент произнесения звуков речи (например, звука «с»).

Электрофизиологический метод сложен для повседневной клинической практики, а полученные результаты

трудно оценить. Положение физиологического покоя жевательных мышц зависит от многих факторов и, как и
другие вышеназванные методы, может быть использовано в качестве дополнительного ориентира.

Функционально-физиологический – с помощью аппарата «АОЦО», в комплект которого входят емкостный

тензометрический датчик, усилительно-измерительный блок, блок аккумуляторов, зарядное устройство и
детали внутри-ротового устройства (опорные пластины, штифты длиной от 6 до 23 мм). Изменяя длину
штифта, врач определяет максимальное значение усилия сжатия, межальвеолярное расстояние, а затем
записывает траекторию движения нижней челюсти из крайне заднего ее положения вперед, вправо и влево.
Кпереди от вершины полученного угла устанавливают штифт и в этом положении фиксируют центральное
соотношение челюстей.

Функциография - при симптомах мышечно-суставной дисфункции, проводится с помощью прикусного

устройства. Перед определением центрального соотношения челюстей должны быть выявлены и устранены
суперконтакты в центрической и эксцентрической окклюзиях. Если при первом контакте зубов в центральном
соотношении обнаруживается, например, суперконтакт, то посредством артикуляционной бумаги отмечают
этот участок окклюзионной поверхности и сошлифовывают его. 

18. Организация зт лаборатории

· в лаборатории должно быть:

1. Подводка воды, гипсоуловители, канализация, центральное отопление
2. Индивидуальная вытяжка приточно-принудительная
3. Централизованная система подачи сжатого воздуха
4. Должна быть скрытая проводка
5. Заземлённое оборудование
6. Стены - гладкие, без щелей, окрашены светлыми масляными красками или облицованы плиткой до
дверного косяка.
7. Полы - покрыты водонепроницаемым материалом, легко очищаемым
8. Огнетушитель
9. Аптечка
· лаборатория должна располагаться рядом с ортопедическим кабинетом состоять из раздельных
помещений:
1. Основное помещение: выполняются основные работы по изготовлению протезов и аппаратов,
2. Специальные: гипсовочная, литейная, полировочная, полимеризационная. Некоторые специальные
помещения могут быть объединены.
· каждое рабочее место должно быть оснащено:
1. зуботехнический стол
2. индивидуальная вытяжка, защитный экран
3. подводка газа (допустимы безопасные спиртовые горелки или электронагревательные приборы)
4. индивидуальное освещение
5. электрошпатель
6. параллелометр
7. электромотор
19-20. Ориентиры для постановки зубов верхней и нижней челюсти

На В.Ч. очерчивают: резцовый сосочек, верхнечелюстные бугорки, большие небные складки, небной шов,
середину альвеолярного отростка.
Основными анатомическими ориентирами при постановке центральных резцов верхней челюсти являются
эстетический центр лица, резцовый сосочек и линия клыков.

На Н.Ч. проводят срединно-сагитальную линию, линию середины альвеолярного отростка, обозначают

ретромалярный треугольник. Последний при плохо выраженных границах очерчивают симметрично справа и
слева циркулем с центром вращения в переходной складке по срединно-саггитальной складке.
Линия Паунда проходит от медиального ската клыка до язычной поверхности ретромолярного треугольника и
используется для контроля отклонения зубного ряда в щечно-язычном направлении

21. Ориентиры, наносимые на оккл. Валики. Их значение в лаб технологии

Срединная линия служит для правильной постановки центральных резцов и симметричности расстановки
всех зубов.
Линия улыбки определяет уровень расположения шеек передних зубов, т. е. их вертикальный размер,
равный расстоянию от уровня окклюзионной (протетической) плоскости до линии улыбки.
На линиях клыков располагаются бугорки клыков, а расстояние между срединной линией и линией клыков
равно ширине центрального, бокового резцов и половины клыка с каждой стороны. Линии улыбки и клыков
определяют выбор формы, размера и типа искусственных зубов соответственно типу лица пациента, о чем
врач делает отметку в наряде-заказе.

Срединную линию проводят вертикально, как продолжение срединной линии лица, делящий желобок
верхней губы на 2 равные части. Эту линию нельзя проводить по уздечке, которая часто смещена. Срединная
линия проходит между центральными резцами.
Линия улыбки – горизонтальная, провидится на уровне красной каймы верхней губы при улыбке.
Искусственные зубы расставляются таким образом, чтобы шейки их были выше отмеченной линии. При
улыбке они не будут видны, как и искусственная десна.
Линия клыков, проходящая по буграм последних, опускается от наружного крыла носа

22. Ошибки при изготовлении, причины возникновения, методы устранения

Врачебные:
1. Неправильно снятый оттиск
2. Неправильное определение прикуса, высоты, линий-ориентиров
3. Деформация протеза во время примерки

Технические:
1. Некачественно отлита модель (неправильно замешан гипс, гипс плохого качества, отсутствие вибростола)

2. Неправильно сделана ложка (неправильные границы, угол крепления ручки, края недополимеризовались и
оторвались при снятии с модели)
3. Неправильная загипсовка в окклюдатор/артикулятор (н-р, если модели не были закреплены, и произошло
смещение)
4. Неверная постановка зубов
5. Ошибки при гипсовке в кювету (слишком густо замешан гипс, начал застывать до придания нужной
формы)
6. Смещение зубов, кламмеров (неаккуратная гипсовка или обращение с контрформой после выварки воска)
7. Пористость (нарушение режима полимеризации, избыточное/недостаточное давление,
недостаточное/избыточное количество мономера)
8. Недопаковка (неправильно рассчитано количество пластмассы)
9. Перепаковка (неплотно закрыта кювета)
10. Ошибки при обработке

23. Паковка пластмассы. Правила и этапы паковки.

- обезжирить зубы мономером

- изолировать изоколом (или другим изолирующим лаком) всю поверхность контрформы, кроме зубов
- замешать пластмассу согласно инструкции (для нашей - 1 часть жидкости к 3 частям порошка по объёму)
- плотно закрыть крышку
- дождаться тестообразной стадии
- для верхней челюсти сформировать шарик, для нижней – колбаску
- уложить в кювету
- закрыть, затянуть в бюгель под прессом
- убрать выступившие излишки пластмассы
- поставить в полимеризатор

24. Перебазировка, лабораторные этапы

Целями перебазировки является

- получение приспособленного к жевательному давлению базиса протеза
- уточнение его прилегания к протезному ложу
- восстановление оптимальной межальвеолярной высоты и центрального соотношения челюстей.

При лабораторном методе перебазировки, подготовка протеза проводится по той же методике, что и при
клиническом (с поверхности протеза, обращенного к слизистой оболочке протезного ложа, снимают слой
пластмассы толщиной 1 мм. С края протеза и вестибулярной поверхности (отступив от края на 2-3 мм)
фрезой или карборундовой головкой снимают только полировку. Искусственные зубы смазывают вазелином,
на протезное ложе накладывают оттискной материал - сиэласт, дентол, тиодент или ортокор).

Лабораторные этапы:

1. Техник гипсует протез со слепком в кювету прямым способом (слепок сверху),

2. Удаляет слепочный материал
3. Заменяет его на пластмассу
4. Проводит ее полимеризацию.

25. Показания к протезу с пилотом. Правила изготовления.

Показания:
- когда неприемлемы другие способы фиксации и опорные зубы не могут быть использованы
- при фиксации протеза на передних зубах по эстетическим соображениям

а) Десневые кламмеры
* находятся в углублениях вестибулярной части альвеолярного отростка в области боковых резцов
*являются продолжением искусственной десны
* доходят до переходной складки
* закругленными краями заканчиваются над промежутком между центральными и боковыми резцами
Противопоказание: резко проступающие корни клыков (для решения проблемы см. пункт б)

б) Пружинящие десневые кламмеры

* состоят из нержавеющей проволоки с пелотами из пластмассы.
* диаметр проволоки 0,6-0,8 мм, длина 7—8 см
* изгибается в виде шпильки
* изогнутая часть - на уровне корней центрального и бокового резцов
* тело кламмера из двойной проволоки слегка изгибают, чтобы оно своей выпуклостью обходило корень
клыка и не касалось в этом участке слизистой оболочки.
* загнутые концы отростка кламмера слегка нагревают над пламенем
* вводят концы в передний край верхней части искусственной десны из воска
* воск накладывают на петлю кламмера так, чтобы она находилась внутри воска
* моделируют пелот в виде круга/овала по форме альвеолярного отростка между центральными и боковыми
резцами гипсовой модели. Воск заменяют пластмассой одновременно с базисом.

26. Понятия подготовки челюстей к лечению

Общеоздоровительная подготовка – санация (комплекс лечебно-профилактических

мероприятий по оздоровлению полости рта, выявлению и устранению патологических
изменений и функциональных нарушений органов полости рта, предупреждению
стоматологических заболеваний) полости рта больного с полной потерей зубов:

а) удаление корней зубов, непригодных для использования при протезировании;

б) лечение заболеваний слизистой оболочки;
в) операции по поводу опухолей челюстей.

Специальная подготовка
а) иссечение тяжей и рубцов, искажающих протезное поле
б) углубление преддверия полости рта
в) исправление аномалий прикуса
г) пластика альвеолярного отростка
д) имплантация под слизистую оболочку и надкостницу металлического каркаса
е) удаление небного торуса
ж) иссечение подвижной слизистой оболочки альвеолярного гребня.

27. Фиксация и стабилизация протеза, их различие

Фиксация – это удержание протеза в челюсти в покое

Стабилизация – это удерживание протеза во время функции

Механический метод – использует крепление с помощью пружин
Биомеханические метод – анатомическая ретенция, крепление протезов с помощью внутрикостных
имплантатов.
Физический метод – адгезия и когезия. Адгезия – взаимное притяжение 2 конгруэнтных поверхностей.
Когезия – взаимное межмолекулярное притяжение 2 конгруэнтных поверхностей при наличии между ними
третьей среды - слюны
Биофизический метод - применение поднадкостничных магнитов и создание краевого замыкающего клапана.

Основные условия стабилизации:

1) постановка зубов по гребню альвеолярного отростка с учетом межальвеолярных линий
2) достижение множественных контактов зубов на всех этапах артикуляции
Артикуляция зубов - зависит от наклона суставного пути, резцового перекрытия, сагиттальных и
трансверзальных окклюзионных кривых, наклона ориентировочной плоскости, высоты бугров
(пятерка Ганау).

28. Правила и этапы изготовления модели по функциональному оттиску

Функциональный оттиск - оттиск, отображающий состояние тканей протезного ложа во время каких-либо
движений губ, щек, языка 

При любых клинических условиях с беззубой челюсти следует снимать только функциональный оттиск
индивидуальной ложкой. 

Функциональные пробы Гербста рекомендуются при припасовке индивидуальных ложек и получении

функциональных оттисков. 
На НЧ 5 проб:
1) глотание и широкое открывание рта;
2) движение языка в стороны по красной кайме верхней и нижней губ;
3) дотрагивание кончиком языка до щек при полузакрытом рте;
4) движение кончика языка вперед за пределы губ по направлению к кончику носа;
5) вытягивание губ вперед. 

На ВЧ 3 пробы:
1) широкое открывание рта;
2) присасывание щеки;
3) смещение губ вперед (вытягивание). 

После припасовки индивидуальной ложки приступают к получению функционального оттиска. Получение

оттиска состоит из следующих этапов: 1) припасовка индивидуальной ложки; 2) нанесение слепочной массы
на ложку; 3) введение ложки с массой в полость рта; 4) формирование краев оттиска и проведение
функциональных проб; 5) выведение оттиска и его оценка. 

Отливка рабочих моделей. После получения оттиска приступают к его оценке: проверяют, не продавлен ли
материал в каких-либо участках, хорошо ли оформлены края, какова их объемность. Не допускается наличие
воздушных пор. Затем определяют силу присасывания оттиска. Для этого вводят оттиск в полость рта,
прижимают к протезному ложу и за ручку ложки пытаются оторвать его от ложа. Если это удается с трудом,
то это означает, что фиксация хорошая. В том случае, если все требования соблюдены, оттиски передают в
лабораторию для продолжения работы. 
Для предупреждения нарушения клапанной зоны на модели во время ее вскрытия нужна окантовка краев
оттиска. Ее проводят следующим образом. На 3-5 мм ниже края оттиска наслаивают полоску воска толщиной
2-3 мм и шириной 5 мм. После этого обычным способом отливают модель. Зубной техник, обрезая модель,
удаляет излишки гипса только в пределах окантовки, не нарушая тем самым участки слизистой оболочки
переходной складки, в которых помещался край оттиска. После получения модели воск убирают, и по его
краю на модели остается четкая функционально оформленная граница и объемно воспроизведенная
клапанная зона. При нарушении целостности переходной складки моделирование края протеза в
соответствии с клапанной зоной становится невозможным, т.к. краевой замыкающий клапан будет иметь
дефекты, что приведет к нарушению фиксации протеза. 
Изготовление гипсовых моделей беззубых челюстей немного отличается от изготовления таковых для
съемных протезов при частичных дефектах зубного ряда. Модели с беззубых челюстей подвергаются
специальной гравировке. 

С гипсовых моделей шпателем счищают имеющиеся бугорки и наплывы. Они образуются от наличия
небольших пузырьков на поверхности слепка. После общей проверки модель верхней челюсти
подготавливают к созданию периферического клапана на небной поверхности. 

Шпателем в области перехода твердого неба в мягкое выгравировывают небольшой слой гипса глубиной 0,5-
1,0 мм и различной ширины. Такая гравировка модели ведет к образованию на границе протеза возвышения,
которое погружается в податливую ткань. Отдавливание мягких тканей на клапанной зоне соответствует
созданию небного клапана для протеза на верхнюю челюсть.

29. Правила окончательной обработки протеза

 Правила окончательной обработки полного съемного протеза.

Обработка пластмассовых протезов включает в себя отделку, шлифовку и полировку. Протез, вынутый из
кюветы и очищенный от гипса, промывают в холодной воде жесткой щеткой и приступают к его отделке. 

Отделка протеза осуществляется на шлифовальном моторе карборундовыми камнями, фрезами и борами и

вручную шаберами, штихелями, напильниками. При отделке протеза следует придерживаться следующей
последовательности: 
1) сошлифовка излишков пластмассы до намеченных границ карборундовыми камнями, фрезами и
напильниками; 
2) сошлифовка излишков пластмассы и неровностей с поверхности базиса карборундовыми головками и
шаберами; 
3) закругление краев базиса карборундовыми головками с сохранением его толщины и границ; 
4) оформление шеек искусственных зубов круглыми, цилиндрическими и конусными фрезами; 
5) оформление межзубных промежутков штихелями. 

Поверхность протеза, обращенную к слизистой оболочке полости рта, обрабатывают с большой

осторожностью (только видимые излишки пластмассы), чтобы не нарушать ее рельеф, соответствующий
микрорельефу слизистой оболочки протезного ложа. 

Для шлифовки протеза используют наждачную бумагу с различным размером зерен, которую укрепляют в
бумагодержателе шлифовального или микромотора. Шлифование начинают сначала грубой бумагой и
заканчивают более тонкой, добиваясь гладкой поверхности. 

Полировку начинают с применения войлочных фильцев конусовидной формы, нанося на поверхность протеза
«минутник» или пемзу, смешанную с водой. После появления гладкой поверхности фильц заменяют жесткой
щеткой, которая позволяет отполировать труднодоступные места. 

Для придания поверхности протеза зеркального блеска используют мягкие нитяные щетки (пушок) и мел,
замешанный на воде или минеральном масле (можно использовать зубной порошок). 

Искусственные пластмассовые зубы полируют мягкими щетками без сильного давления во избежание
стирания пластмассы и нарушения формы и рельефа. 

При припасовке готового протеза в полости рта пациента вначале визуально контролируют качество
полимеризации базисной пластмассы. Проверяют также качество полировки пластмассы и тщательность
очистки внутренней поверхности базиса. Наличие пор, раковин, мраморности, трещин и других дефектов
свидетельствует о необходимости повторного изготовления протезов. Съемный зубной протез припасовывают
с помощью копировальной бумаги. Точки преждевременного контакта пластмассы съемного зубного протеза
сошлифовывают. Большое внимание уделяют тщательности окклюзионной припасовки данного протеза.
Однако следует иметь в виду, что у больных, впервые пользующихся съемными зубными протезами
пластиночного типа, окончательную окклюзионную коррекцию следует проводить на следующий день после
наложения протеза из-за неизбежного его оседания и его давления на в слизистую оболочку. 

После наложения съемного зубного протеза в большинстве случаев требуется последующая коррекция.

30. Правила постановки по стеклу

Центральный резец в.ч. касается стекла

Латеральный резец отходит на 0,5 мм
Клык касается
1й премоляр касается вестибулярным бугром, оральным не доходит на 1 мм
2 премоляр касается двумя буграми
1 моляр касается медиально-оральным бугром, медиально-вестибулярным не доходит на 0.5 мм, дистально-
оральный на 1, дистально-вестибулярный на 1.5
2 моляр на 1 мм выше первого

31. Правила постановки по сфере

Для постановки зубов по сферическим поверхностям используют специальные артикуляторы

На модели к окклюзионной поверхности верхнего прикусного валика приклеивают сферическую

постановочную пластинку. Нижний прикуской валик срезают на толщину пластинки и на нем также
устанавливают постановочную пластинку. 
Расстановку верхних искусственных зубов производят таким образом, чтобы они всеми своими бугорками
и режущими краями касались пластинки (исключение составляют два верхних боковых резца, они должны
отходить на 0.5 мм). Зубы необходимо расставлять строго по центру альвеолярного гребня и с учетом
направленности альвеолярных линий. Расстановку нижних искусственных зубов производят по верхним
зубам.
32. Правила постановки фронтальных зубов по сфере в артикуляторе

- Нижний прикусной валик срезают на толщину прикусной пластинки и наполовину по ширине, чтобы был
виден центр альвеолярного гребня.
- Устанавливают на него сферическую постановочную пластинку (колоту)
- Зубы ставят так, чтобы они все, кроме латеральных резцов, касались колоты буграми и режущими краями
- Латеральные резцы не доходят на 0.5 мм
- Зубы ставим строго по гребню альвеолярного отростка с учётом направленности межальвеолярных линий
- Нижние зубы ставят в прикусе с верхними

33. Принципы фиксации протеза во рту

Фиксация – это укрепление протеза на челюсти в покое с применением вспомогательных движений.

Методы фиксации:

- Механические( крепления с помощью пружин)

- Биомеханические – включают в себя анатомическую ретенцию, крепления протезов с помощью
внутрикостных имплантатов и пластику альвеолярного гребня.
- Физические – использование магнитов, укрепленных в верхнем и нижнем протезах, присасывающих
камер, адгезия
- Биофизические – применение поднадкостничных магнитов и создание краевого замыкающего клапана.

34. Пятёрка Ганау, взаимосвязь м-ду собой

3Для обеспечения сбалансированной окклюзии существуют 5 переменных, так называемая

«артикуляционная пятерка Ганау», которые должны гармонично сочетаться между собой

Артикуляционная пятерка Ганау включает:

1) угол суставного пути

2) угол резцового пути
3) ориентацию окклюзионной плоскости
4) выраженность кривой Шпее (сагг) (проводится по буграм жевательных зубов н.ч. к резцам)
5) выраженность бугров жевательных зубов

Непременным правилом при конструировании искусственных зубных рядов в полных съемных протезах
является следование законам артикуляции Ганау (Hanau’s articulation laws):

С увеличением наклона суставных бугорков

1. возрастает глубина (выраженность) сагиттальной компенсационной кривой.
 2. увеличивается наклон плоскости окклюзии.
3. уменьшается угол наклона резцов.
4. увеличивается высота
бугров.

С увеличением глубины сагиттальной кривой

1. уменьшается наклон плоскости окклюзии протеза.
2. увеличивается угол наклона резцов.

С увеличением наклона плоскости окклюзии

1. уменьшается высота бугров жевательных зубов.
2. увеличивается наклон резцов.

С уменьшением наклона плоскости

1. увеличивается высота бугров жевательных зубов
С увеличением наклона угла резцов
2. увеличивается высота бугров жевательных зубов.

35-36. Технология работы с базисными пластмассами. Её влияние на качество протеза

Технология горячей полимеризации, стадии

Особое внимание следует обратить на чистоту рук и рабочего места - от этого зависит качество протеза. При
попадании посторонних частиц и примесей в пластмассовое «тесто» протез может изменить цвет и стать
более хрупким.
Формование проводят в охлажденные кюветы.
Искусственные зубы для лучшего соединения с базисной пластмассой тщательно очищают и обезжиривают
мономером. Пластмассовое «тесто» готовят в фарфоровом или стеклянном стакане: насыпают туда
определенное количество порошка (полимера) и увлажняют его жидкостью (мономером).

Соотношение порошка и жидкости должно быть 2:1 по объему или 3:1 по массе. Для того чтобы правильно
рассчитать расход базисного материала на протез, необходимо следовать правилу: на один искусственный зуб
расходуется 1 г полимера.

Перемешав порошок и жидкость шпателем, накрывают стакан крышкой для предупреждения испарения
мономера и выдерживают пластмассу до полного созревания. Признаком готовности пластмассы к
формованию является разрыв тянущихся нитей и отставание ее от стенок стакана и рук (тестообразная
стадия). Затем чистыми руками, с помощью целлофана берут необходимое количество пластмассового
«теста» и, придав ему соответствующую форму, помещают в ту или иную половины кюветы. После этого
приступают к прессованию пластмассы.
От точности соблюдения режима полимеризации в значительной степени зависит качество протеза. Бюгель
с кюветой помещают в воду комнатной температуры, нагревают постепенно до 100 °С в течение 50-60 мин
(для предотвращения быстрого выхода мономера и возникновения газовой пористости) и продолжают
кипячение еще в течение 45-50 мин. Во избежание возникновения трещин в протезе кювету постепенно
охлаждают - в той же воде, в которой проводилась полимеризация, или на воздухе.

Стадии созревания пластмассы:

1) песочная
2) тянущихся нитей
3)тестообразная(рабочая)
4) резиноподобная
5)твердая

37. Технология холодной полимеризации, стадии

Пластмассы холодного отверждения представляют собой композиции, самопроизвольно отверждающиеся

при комнатной температуре. Они используются в стоматологии для исправления (перебазирования) зубных
протезов, починки протезов, изготовления временных протезов, шин при пародонтозе, моделей и др.
Преимуществом этих материалов перед акриловыми материалами горячего отверждения является более
простая технология. Вместе с тем у них есть недостатки: они уступают по прочности материалам горячего
отверждения, в них остается больше незаполимеризованных или остаточных мономеров. Отличие в составе
пластмасс холодного отверждения, что в полимерный порошок в ходе синтеза вводят большее количество
инициатора (около 1,5% вместо 0,5% для материалов горячего отверждения), а в жидкость добавляют
активатор. Технология изготовления идентична ПГО: при смешивании порошка с жидкостью образуется
масса, которая также состоит из 5 стадий созревания, но используют ее на различных стадиях набухания в
зависимости от вида работ: IIстадия- для работ, требующих адгезии. Нанесенная на базис протеза после
отверждения обр. прочное соединение. III стадия- уходит липкость, обл. хорошей пластичностью и меньшей
текучестью. Удобно формировать на гипсовых моделях при изг. небных пластинок, инд. ложек,
ортодонтические аппаратов. IV cтадию –при перебазировке. Выводят из полости рта пациента в этой стадии
( при 3-повлечет за собой искажения из-за оттяжки, если пропустим 4, пластмасса затвердеет и придется
распиливать чтобы вывести из полости рта). Полимеризация при комнатной температуре протекает за 20-30
мин. Конечная стадия проходит под давлением сжатого воздуха (3-5 Атм) в спец. аппарате. через 15-20 мин
изделия извлекают.

38. Топографические особенности беззубой верхней челюсти.

При протезировании пациентов с беззубыми челюстями необходимо учитывать анатомо-физиологические

особенности полости рта, имеющие большое практическое значение.

Преддверие полости рта. Преддверие имеет вид узкой подковообразной щели; снаружи оно ограничено
слизистой оболочкой губ и щек, а с внутренней стороны - губной и щечными поверхностями альвеолярного
отростка челюсти. На слизистой оболочке в области преддверия расположены уздечки верхней и нижней губ
и щечно-альвеолярные тяжи (складки). На верхней челюсти четыре щечно-альвеолярных тяжа, которые
находятся в области переходной складки на уровне клыков и премоляров. Чаще они одиночные, реже -
множественные. На нижней челюсти щечноальвеолярные тяжи располагаются в зоне клыков.

По мере атрофии альвеолярных отростков челюстей меняется место прикрепления уздечек. При
незначительной атрофии челюстных костей преддверие полости рта имеет высокий свод, уздечки верхней и
нижней губ располагаются у основания альвеолярного отростка. Размеры уздечки нижней губы, как правило,
несколько меньше, чем уздечки верхней губы. Уздечка верхней губы может быть укорочена и тогда между
центральными резцами появляется промежуток - диастема. При значительной атрофии свод преддверия
уплощается, уздечка выходит на альвеолярный отросток, а при глубоко зашедшей атрофии может
располагаться на уровне вершины гребня альвеолярного отростка челюсти. В случаях ее высокого
прикрепления при сокращении мимических мышц уздечка может натягиваться и смещаться, что приводит к
сбрасыванию протеза. Для предотвращения сбрасывания в протезе следует создать выемку. Величина выемки
для уздечки губы должна быть минимальной, то есть строго соответствовать высоте и ширине уздечки, чтобы
избежать ее травмы и сохранить непрерывность кругового замыкающего клапана в этой зоне. Отсюда следует,
что наиболее благоприятным для протезирования является высокий свод преддверия полости рта и низкое
прикрепление уздечек.

Верхняя челюсть: Форма вестибулярного ската альвеолярного отростка верхней челюсти. В зависимости от
степени атрофии различают три типа вестибулярного ската альвеолярного отростка: 1) отлогий; 2) отвесный;
3) с «навесом».
 Наиболее благоприятными для создания и сохранения замыкающего клапана на протезе во время
жевания являются альвеолярные отростки с отвесным вестибулярным скатом, т.к. при малых
смещениях край протеза скользит по слизистой оболочке альвеолярного отростка и плотно прилегает к нему,
образуя замыкающий клапан, т.е. контакты краев протеза со скатом челюсти не нарушаются.

Форма свода твердого неба. В зависимости от степени атрофии верхней челюсти различают высокий,
уплощенный и плоский свод твердого неба. Наиболее благоприятен для протезирования высокий свод
неба, т.к. он является пунктом анатомической ретенции и ограничивает движения протеза в трансверзальном
направлении.

Рельеф небного шва. Шов твердого неба образуется соединением двух костных пластинок. Он может быть:
1) выпуклым за счет костного возвышения - торуса, размеры и форма которого варьируют. Такая форма
небного шва осложняет протезирование, т.к. при изготовлении протеза торус необходимо изолировать; 2)
гладким - при атрофии верхнечелюстной кости 3-го класса по классификации Курляндского; 3) вогнутым -
наиболее удобным для протезирования.

Резцовый сосочек. По средней линии верхней челюсти, несколько дистальнее вершины альвеолярного
отростка, располагается резцовый сосочек. При атрофии альвеолярного отростка он может находиться
непосредственно на вершине альвеолярного гребня. При получении оттиска он, как правило, сдавливается. В
последующем для предупреждения раздражения сосочка, которое может быть вызвано давлением протеза,
необходимо обеспечить разгрузку подлежащих тканей на этом участке и избегать их смещения во время
снятия оттиска. При полном отсутствии зубов резцовый сосочек служит ориентиром для определения средней
линии модели.

Поперечные небные складки. В передней трети твердого неба с резцовым сосочком граничат поперечные
небные складки - от 3-х до 6-ти с каждой стороны. Эти анатомические образования должны быть хорошо
отображены на слепке. В противном случае они будут ущемляться и причинять боль при пользовании
протезом.

Верхнечелюстные альвеолярные бугры расположены в дистальных отделах альвеолярного отростка. Они

являются пунктами анатомической ретенции. При концевых дефектах зубных рядов и при полном отсутствии
зубов верхнечелюстные бугры всегда перекрываются базисом протеза, но он ни в коем случае не должен
заходить дальше, т.к. за буграми расположены крылочелюстные складки, которые распрямляются при
сильном открывании рта, а следовательно, могут сбрасывать съемные протезы.

Слепые (небные) ямки расположены по сторонам от задней носовой ости. Они представляют слияние
выводных протоков слизистых желез, отверстия которых находятся в непосредственной близости от линии
«А». Слепые ямки являются удобным ориентиром для определения заднего края протеза.

Структура тканей слизисто-железистой зоны. Гаврилов ввел понятие «буферные зоны» (Понятие
«буферные зоны» было введено Е. И. Гавриловым в 1962 г. Этим термином определяют участки
слизистой оболочки твердого неба с густой сетью кровеносных сосудов, обладающие вследствие
этого вертикальной податливостью). Он отмечал, что слизистая оболочка твердого неба обладает
податливостью не только благодаря наличию волокнистых структур, но и слизистых желез и густой сети
кровеносных сосудов. Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток и зону небного шва,
обладает минимальными буферными свойствами. По мере приближения к основанию альвеолярного отростка
и мягкому небу буферные свойства возрастают. Наибольшими буферными свойствами обладают ткани задней
трети твердого неба.

Линия «А» - это граница между твердым и мягким небом. Она может быть представлена в виде зоны
различной ширины. Вибрирующая зона «А» - это участок слизистой оболочки, определяемый при
произнесении звука «А». Направление вибрирующей зоны обычно варьирует в соответствии с формой неба:
чем выше небный свод, тем больше кпереди располагается эта линия и тем резче ее изгиб. При плоским небе
вибрирующая зона «А» простирается обычно кзади и характеризуется плавным изгибом, при этом образуется
ее широкий задний край. Линия «А» (вибрирующая зона «А») служит ориентиром для определения
границы заднего края съемного протеза: при полном отсутствии зубов он должен перекрывать ее на 1-2
мм.

Формы ската мягкого неба. Степень возможного удлинения дистального края протеза зависит также от
формы и величины наклона мягкого неба по отношению к глотке. Различают три формы ската мягкого неба:
крутой, пологий и средний. При крутом, обрывистом небном скате задний край твердого неба соответствует
месту перехода неподвижной слизистой оболочки в подвижные ткани мягкого неба. В таких случаях небный
клапан представляется в виде узкой полосы, и возможность удлинения дистального края протеза весьма
ограничена (протез в таком случае сбрасывается, а у пациента возникает рвотный рефлекс). При пологом
скате мягкого неба ширина небного клапана может быть максимальной, что позволяет удлинить
дистальную границу протеза для улучшения его фиксации. При среднем наклоне ската мягкого неба
ширина небного клапана - средней величины.

39. Топографические особенности беззубой нижней челюсти

Преддверие полости рта. Преддверие имеет вид узкой подковообразной щели; снаружи оно ограничено
слизистой оболочкой губ и щек, а с внутренней стороны - губной и щечными поверхностями альвеолярного
отростка челюсти. На слизистой оболочке в области преддверия расположены уздечка нижней губы и щечно-
альвеолярные тяжи (складки). На нижней челюсти тяжи располагаются в зоне клыков.

По мере атрофии альвеолярных отростков челюстей меняется место прикрепления уздечек. При
незначительной атрофии челюстных костей преддверие полости рта имеет высокий свод, уздечки верхней и
нижней губ располагаются у основания альвеолярного отростка. Размеры уздечки нижней губы, как правило,
несколько меньше, чем уздечки верхней губы. При значительной атрофии свод преддверия уплощается,
уздечка выходит на альвеолярный отросток, а при глубоко зашедшей атрофии может располагаться на уровне
вершины гребня альвеолярного отростка челюсти. В случаях ее высокого прикрепления при сокращении
мимических мышц уздечка может натягиваться и смещаться, что приводит к сбрасыванию протеза. Для
предотвращения сбрасывания в протезе следует создать выемку. Величина выемки для уздечки губы должна
быть минимальной, то есть строго соответствовать высоте и ширине уздечки, чтобы избежать ее травмы и
сохранить непрерывность кругового замыкающего клапана в этой зоне. Отсюда следует, что наиболее
благоприятным для протезирования является высокий свод преддверия полости рта и низкое прикрепление
уздечек.

Условия для изготовления протеза на нижнюю челюсть, как известно, менее благоприятны.

Подъязычная область - это участок, расположенный между нижней поверхностью языка в пределах его
передних двух третей, дном полости рта и альвеолярными отростками (от уздечки языка до первого моляра
нижней челюсти).

Подъязычное пространство делится на следующие отделы: передний, боковой и задний. Последний отдел
имеет и другое название - «язычный карман».

Передний отдел подъязычного пространства расположен между языком и язычной поверхностью

переднего участка альвеолярной части и находится между клыком одной стороны и клыком другой.

На месте перехода слизистой оболочки альвеолярного гребня на дно полости рта наблюдается возвышение
слизистой оболочки в виде валика. Между последним и основанием альвеолярной части образуется слизистая
сумка. Она может способствовать созданию клапана в этом участке.

Подъязычная складка, ограничивающая данную область сзади, представляет собой выраженную складку
слизистой оболочки, расположенную по обеим сторонам от средней линии. Эта складка длиной 2-3 см
возвышается над окружающими тканями дна полости рта. Хорошо выраженная складка позволяет получить
задний замыкающий клапан. У основания подъязычной складки имеются возвышения конической формы -
подъязычные сосочки. Здесь открываются протоки подъязычных слюнных желез. Подъязычные сосочки
являются опознавательными пунктами при определении границ протеза. Край протеза не должен их
перекрывать, в противном случае происходит их ущемление.

Между подъязычными складками и альвеолярным отростком находится подъязычный желобок

протяженностью от уздечки языка до вторых премоляров. Соответственно подъязычному желобку в оттиске
должен быть сформирован так называемый подъязычный валик.

Таким образом, в переднем участке отделе подъязычного пространства имеется две складки слизистой
оболочки, которые способствуют образованию замыкающего клапана и присасыванию протеза независимо от
того, имеется ли герметичный клапан в других участках границы протезного ложа или нет.

Подъязычное пространство пересекается идущей в сагиттальном направлении двойной складкой

слизистой оболочки - уздечкой языка, которая бывает длинной и узкой, короткой и широкой. При укорочении
уздечки языка и связанной с этим ограниченной подвижностью возможны дефекты речи, нарушения жевания
и глотания, которые усугубляются при нерациональном протезировании. Уздечка языка делит передний отдел
подъязычного пространства на две половины. На протезе при этом приходится делать вырезку, что затрудняет
создание замыкающего клапана в данном месте. Если уздечка выражена слабо, это деление мало заметно.

Длина уздечки колеблется от 1 до 2 см. Выраженность и место ее прикрепления к альвеолярному краю

различны и зависят в большинстве случаев от степени его атрофии. Высокое прикрепление уздечки языка
препятствует созданию замыкающего клапана, что приводит к сбрасыванию протеза, а при движениях языка
уздечка травмируется краем протеза.

Резко выраженная подбородочная ость мешает образованию замыкающего капана в этой области.
Слизистая оболочка здесь может повреждаться краем протеза. Возникает необходимость в изоляции ости, но
перекрыть ее базисом протеза не представляется возможным. При нарастании атрофических процессов
подбородочная ость увеличивается (подбородочный торус), что значительно осложняет протезирование.

Дно полости рта связано непосредственно с языком, и во время его движения изменяется величина
переднего подъязычного пространства.

Боковой отдел подъязычного пространства является продолжением переднего. Оральный скат

альвеолярной части переднего участка чаще покрыт плотной слизистой оболочкой. Непосредственно под
слизистой оболочкой дна полости рта в переднем участке бокового отдела подъязычного пространства
мышцы отсутствуют.

У некоторых пациентов в области премоляров имеются костные нижнечелюстные валики - экзостозы.

Наличие их является неблагоприятным фактором для протезирования, т.к. тонкая атрофичная слизистая
оболочка, покрывающая их, травмируется базисом протеза, поэтому целесообразно изолировать их созданием
выемки по краю на протезах. Если же экзостозы имеют значительные размеры, то они удаляются
хирургическим путем.

При резкой атрофии альвеолярного отростка внутренняя косая линия находится на уровне его вершины,
что затрудняет получение замыкающего клапана. Расширить базис протеза в данной области вглубь не
представляется возможным, т.к. при глотании происходит выбухание мягких тканей, которые повреждаются
протезом или сбрасывают его.

Задний отдел подъязычного пространства известен как язычный карман. Он начинается от места
расположения зуба мудрости и кончается в нижнем отделе мягкого неба.

Позадиальвеолярная (ретроальвеолярная) область - это продолжение в сторону глотки бокового участка

подъязычной области, которое от второго моляра идет вниз по кости (ниже внутренней косой линии) и кзади.
Эту область необходимо использовать в протезировании для изготовления «крыла» протеза с целью
расширения его границ и улучшения фиксации.

В этой области располагается продольный, часто резко выраженный и острый выступ - внутренняя косая
линия, которую необходимо учитывать при изготовлении протезов. При наличии острой внутренней косой
линии в протезе нужно сделать углубление, чтобы изолировать ее или поместить в этом месте эластичную
прокладку.

Позадимолярная (ретромолярная) область представляет собой пространство, расположенное позади

третьего моляра нижней челюсти. По сторонам оно ограничено двумя гребнями - внутренней и наружной
косыми линиями. В средней части находится слизистый бугорок грушеподобной формы, величина, плотность
и подвижность которого варьирует. Он может быть плотным и фиброзным или мягким и податливым, но в
любом случае его нужно перекрыть протезом для улучшения фиксации. Дно ретромолярной области покрыто
компактной костной пластинкой, толщина которой в среднем равна 8 мм. Исследования показали, что
наибольшему силовому воздействию подвергаются концевые отделы съемного протеза. Учитывая эти
обстоятельства, а также то, что компактная кость более устойчива к жевательному давлению и возрастной
атрофии, желательно, чтобы базис съемного протеза перекрывал нижнечелюстной бугорок и оканчивался у
основания крылочелюстной складки.

Следует учитывать, что для достижения фиксации, а особенно стабилизации протезов на челюстях,
необходимо учитывать форму и поперечное сечение альвеолярных дуг.

По форме различают квадратные, треугольные и округлые зубные дуги. Наиболее удобны для
протезирования квадратные зубные дуги.

Поперечное сечение альвеолярных отростков может быть: 1) U-образным - альвеолярный отросток имеет
широкое основание, служащее хорошей опорой для протеза; 2) V-образным, менее удобным для
протезирования; 3) в виде острого конусообразного гребня, который создает неблагоприятные условия для
протезирования, т.к. травмируется протезом

40. Требования к окклюзионным валикам, правила изготовления

Требования:
- ширина валика во фронтальном отделе 7-8 мм
- ширина валика в жевательном отделе 10 мм
- высота валика во фронтальном отделе 20-22 мм
- высота валика в жевательном отделе 8-10 мм

Правила изготовления:
- расчерчивание модели и изоляция
- обжатие модели (пластинка воска разогревается только с одной стороны)
- на в/ч устанавливается армирующая проволка
- изготовление окклюзионных валиков

Высота во фронте на верхней челюсти 20-22 мм, на нижней 18-20. Ширина на нижней во фронте 6 мм, в
боковом отделе – 8, на верхней во фронте 7-
8, в боковом – 10. Границы те же, что у базиса протеза.

41-42. Требования к индивидуальным ложкам, этапы, материалы, способы изготовления

При любых клинических условиях с беззубой челюсти следует снимать только функциональный оттиск
индивидуальной ложкой. Индивидуальные ложки могут быть изготовлены из:
1) металла (стали, алюминия) методом штамповки;
2) пластмассы:
а) базисной (фторакса, этакрила, ярокрила) методом полимеризации;
б) быстротвердеющей (редонта, протакрила) методом свободной формовки;
) стандартных пластмассовых пластинок АКР-П;
г) светоотверждающей пластмассы;
3) гелиоотверждаемых материалов с полимеризацией в специальных камерах или с использованием
гелиолампы;
4) термопластических слепочных масс (Стенс);
5) воска.
 Индивидуальные ложки изготовливают лабораторным путем или непосредственно при больном.
Изготовление индивидуальной ложки из пластмассы лабораторным путем. В этом случае стандартной
ложкой снимают анатомический слепок и по нему отливают гипсовую модель. На модели зубной техник
наносит границы будущей индивидуальной ложки.
На верхней челюсти граница ложки проходит с вестибулярной стороны по переходной складке, не
доходя до самой глубокой точки ее свода на 1-2 мм. С дистальной стороны она перекрывает
верхнечелюстные бугры и проходит по линии «А» позади небных ямок на 1-2 мм.
На нижней челюсти граница ложки проходит с вестибулярной стороны по переходной складке, не
доходя на 1-2 мм до самой глубокой точки ее свода, обходя при этом тяжи и уздечку губы. В
ретромолярной области она располагается позади слизистого бугорка, перекрывая его на 1-2 мм.
С язычной стороны граница ложки перекрывает участок, соответствующий ретроальвеолярной
области (безмышечному треугольнику), не доходя до самого глубокого места подъязычного
пространства на 1-2 мм и огибая уздечку языка.
Из вышесказанного видно, что и на верхней, и на нижней челюсти граница индивидуальной ложки
проходит на 2-3 мм меньше границ протеза. Это делают для того, чтобы осталось место для слепочного
материала. Вытесненным слепочным материалом формируют края оттиска. И, наоборот, дистальные
границы ложки должны быть больше границ протеза для того, чтобы анатомические образования,
являющиеся ориентирами дистального края протеза, хорошо отпечатались при снятии оттиска.
После нанесения границ зубной техник покрывает модель изоляционным лаком «Изокол» и приступает к
изготовлению индивидуальной ложки из быстротвердеющей или базисной пластмассы.
Для изготовления индивидуальной ложки из быстротвердеющей пластмассы замешивают нужное
количество материала до тестообразной стадии и делают из него пластинку по форме верхней или нижней
челюсти, которую обжимают на модели по очерченным границам. Затем из небольших кусочков
пластмассового «теста» делают ручку перпендикулярно поверхности ложки, а не с наклоном вперед. Такое
положение ручки не будет мешать оформлению краев оттиска. Если на нижней челюсти альвеолярная часть
значительно атрофирована и ложка получилась узкой, то ручку изготавливают большей ширины, почти до
премоляров: при такой ручке пальцы врача не будут деформировать края оттиска, когда будут удерживать его
на челюсти
После затвердения пластмассы (10-15 мин) ложку снимают с модели и обрабатывают фрезами и
карборундовыми головками (индивидуальную ложку не полируют), следя за тем, чтобы края ложки
соответствовали границам, отмеченным на модели. Толщина края ложки должна быть не менее 1,5 мм, т.к.
при более тонком крае трудно получить объемность края оттиска.
Индивидуальную ложку можно изготовить из базисной пластмассы методом полимеризации. Для этого
разогретую пластинку воска плотно обжимают по модели, придавая ей форму слепочной ложки, излишки
воска срезают шпателем по отмеченным границам. Восковую форму ложку гипсуют в кювету обратным
способом и заменяют воск пластмассой.
Преимущества и недостатки индивидуальных пластмассовых оттискных ложек. Пластмассовые ложки -
жесткие, не деформируются в полости рта, но, как и любые ложки, изготовленная лабораторным путем (в два
посещения), требуют последующей коррекции в полости рта. Кроме этого, ложки, изготовленные таким
образом, дает измененное отображение мягких тканей, т.к. они сдавлены и растянуты во время получения
анатомического слепка.
Индивидуальные ложки из воска можно изготовить как лабораторным путем, так и непосредственно в
полости рта. Восковые ложки по методу ЦИТО изготавливаются в одно посещение непосредственно на
челюсти протезируемого. Такие ложки являются более точными, чем индивидуальные, изготовленные по
анатомическому слепку, т.к. они отображают мягкие ткани протезного ложа в состоянии покоя. Недостатком
таких ложек является то, что мягкий воск деформируется во время припасовки в полости рта и при снятии
оттиска (не выдерживает давления), поэтому восковой ложкой можно только снимать является
декомпрессионные оттиски. Индивидуальные ложки, независимо от того, каким методом и из какого
материала они были изготовлены, должны быть припасованы в полости рта. Правильно припасованная ложка
присасывается к челюсти и не отстает от нее при движениях губ и щек. В нашей стране широкое
распространение получила методика припасовки индивидуальных ложек с использованием функциональных
проб Гербста.

43-44. Требования к протезам на верхнюю и нижнюю челюсти

ПРОТЕТИЧЕСКАЯ ПЛОСКОСТЬ – плоскость, воссоздаваемая искусственно при протезировании для постановки

верхних зубов, проходит между наружным краем крыла носа и серединой козелка уха, ниже окклюзионной плоскости на
величину резцового перекрытия.
Полные съемные протезы должны полностью заменить отсутствующие ткани и зубы.

Требования, предъявляемые к полным протезам. Они должны хорошо фиксироваться, иметь хорошую
опору, хороший мышечный и окклюзионный баланс, а также стабильность.

Должны выполняться следующие требования:

-Протез должен свободно накладываться на челюсть
-Не должен балансировать
-Протез должен обеспечивать плотное, одномоментное смыкание зубов
-Каждый зуб имеет по два антагониста, за исключением вторых моляров ВЧ
-Средняя линия соответствует средней линии лица
-Сагиттальная и трансверзальная компенсаторные окклюзионные кривые должны быть выражены
-Верхние передние зубы располагают таким образом, что их нижние 2/3 лежат кнаружи от середины
альвеолярного гребня, а 1/3 – по его центру. Однако иногда это правило нарушается и зубы могут быть
расположены еще более кнаружи (если западает верхняя губа или мало место для языка). Верхние зубы
должны перекрывать нижние на 1 – 2 мм, но не более, т. к. большее перекрытие может отразиться на
стабильности протезов
-Жевательные зубы должны иметь фиссурный контакт. Жевательные зубы необходимо располагать
посередине альвеолярного отростка с соблюдением межальвеолярных линий.
-Эстетические требования: форма и размер зубов должны соответствовать форме лица
-Воспроизведение эстетики поверхности десны – имитация наружного рельефа десны
-Не должны препятствовать четкой артикуляции (звуковоспроизведению): чрезмерно толстые базисы,
покрывающие нёбо, создают определенные трудности речевой функции языка
-Зубы на протезе на ВЧ должны быть поставлены с соблюдением протетической плоскости
-Края протеза должны быть объемными
-Небный торус должен быть изолирован
-Плотное прилегание базиса к протезному ложу
-Высокая прочность базисных пластинок, отсутствие слабых мест на протезе
-Отсутствие внутренних напряжений в базисе протеза, возникающих вследствие нарушения режима
полимеризации, а также при наличии различного рода включений

+ к НЧ

Полные съемные протезы на НЧ должны хорошо фиксироваться, иметь хорошую опору, хороший

мышечный и окклюзионный баланс, а также стабильность.
 
На НЧ вследствие ее подвижности обеспечить адекватное удерживание протеза сложнее, чем на верхней. 

45. Фиксация в артикулятор/окклюдатор. Цели и принципы.

Гипсовка в окклюдатор.

1. Модели складывают по отпечаткам на валиках и скрепляют друг с другом при помощи деревянных
палочек, воска или резинки.
2. Излишки гипса срезают так, чтобы штифт высоты окклюдатора упирался в площадку. Он должен не
препятствовать смыканию и размыканию окклюдатора, а сохранять высоту центральной окклюзии.
3. Замешивают гипс, накладывают на гладкую поверхность и погружают в него нижнюю раму окклюдатора.
4. Добавляют небольшой слой гипса и на него помещают закрепленные модели.
5. Шпателем заглаживают гипс по всей окружности модели.
6. Слои гипса накладывают на модель верхней челюсти и опускают верхнюю раму окклюдатора. Штифт
высоты должен плотно прилегать к площадке окклюдатора.
7. Гипс укладывают таким образом, чтобы он покрывал ровным слоем раму окклюдатора и модель.
8. После затвердения излишки гипса убирают, удаляют то, чем скрепляли модели, и раскрывают
окклюдатор.

Гипсовка в артикулятор.

1. Укрепляют в верхней раме модель верхней челюсти, которую устанавливают на окклюзионную

площадку так, чтобы указатель средней линии острием касался медиальных углов резцов верхней челюсти, а
средняя линия, проведенная по модели, совпадала по средней линией окклюзионной площадки. Такое
положение модели в артикуляторе соответствует положению верхней челюсти по отношению к суставным
головкам нижней челюсти.
2. К укрепленной модели в.ч. прикрепляют в положении центральной окклюзии модель н.ч. В этом
положении модель нижней челюсти прикрепляют к нижней раме артикулятора. При этом резцовая точка
модели нижней челюсти располагается в артикуляторе на расстоянии 10 см от каждой суставной головки
артикулятора.
3. Накладывают гипс на нижнюю раму и опускают на неё нижнюю модель (всё ещё прикреплённую к
верхней)

46.Функциограф(гнатометр М) применение. Назначение.

Функциограф – внутриротовое устройство для диагностики окклюзионных нарушений, имеющее жесткие

штифты для регистрации движений нижней челюсти при разобщенных зубных рядах. Монтаж функциографа
производится на моделях челюстей в артикуляторе.

На модели нижней челюсти изготавливают базис из самотвердеющей пластмассы, на котором параллельно

окклюзионной плоскости укрепляют металлическую пластинку так, чтобы средняя линия ее и модели
совпадали, а точка касания пишущего штифта находилась на пересечении двух линий – срединно-
сагиттальной и линии, проходящей через центральные фиссуры первых моляров нижней челюсти.
 На модели верхней челюсти также изготавливают базис из самотвердеющей
пластмассы и ретенционную гильзу на резьбовую часть фиксирующего узла. Затем
фиксирующий узел с ретенционной гильзой устанавливают в адаптер, а модели че-
люстей смыкают. Между базисом модели верхней челюсти и ретенционной гильзой
должно быть небольшое расстояние, которое заполняют новой порцией
самотвердеющей пластмассы. Таким образом фиксирующий узел укрепляют на базисе
верхней челюсти перпендикулярно плоскости металлической пластинки. В заключение
необходимо проверить, чтобы базисы не препятствовали смыканию зубных рядов при
любом положении нижней челюсти. На рис. 3.39 изображен готовый аппарат на
моделях, установленных в «Гнатомате». Конструкция фиксирующего узла позволяет
применять пишущие штифты различной длины как в жестком, так и в пружинящем,
подвижном положении, когда штифт может утапливаться в корпус фиксирующего узла
и выталкиваться из него внутренней пружиной.

Это обеспечивает контакт штифта с металлической пластинкой во время окклюзионных

движений нижней челюсти (рис. 3.40).

Методика регистрации движений нижней челюсти следующая: на металлической

пластинке (предварительно закопченной или покрытой жирным мелом) записываются
боковые движения нижней челюсти, направляемые ВНЧС и жевательными мышцами,
при разобщенных жестким опорным шрифтом зубных рядах. При этом на пластинке
фиксируется готический угол. Затем устанавливается пружинящий шрифт, с помощью
которого записываются окклюзионные движения нижней челюсти. Здесь приводится
наша модификация графической регистрации движений нижней челюсти, которая
заключается в том, что на металлической пластинке производится запись тремя опор-
ными штифтами разной длины движений нижней челюсти, направляемых ВНЧС и
жевательными мышцами, и запись окклюзионных движений нижней челюсти.

Рис. 3.40.Принцип использования жесткого и пружинящего штифтов функ-циографа.

 а — жесткий штифт разобщает зубные ряды, при этом на пластинке записывают движе-
ния нижней челюсти, направляемые жевательными мышцами и ВНЧС; б — пружинящий
штифт не препятствует смыканию зубных рядов, при этом записывают окклюзи-онные
движения нижней челюсти.

В фиксирующий узел, укрепленный на базисе верхней челюсти, устанавливается

самый длинный штифт в жестком положении. При его контакте с металлической плас-
тинкой зубные ряды разобщены на 17—20 мм. При движении нижней челюсти вправо и
влево на металлической пластинке фиксируется готический угол. Далее производится
аналогичная запись жестким штифтом средней длины, разобщающим зубные ряды на
10—12 мм, а затем и самым коротким, разобщающим зубные ряды на 2—5 мм. Таким
образом, на металлической пластинке записываются три готических угла на некотором
расстоянии друг от друга, вершины углов соответствуют центральному соотношению
челюстей при различных межокклюзионных расстояниях. Запись движений нижней
челюсти, направляемых ВНЧС и жевательными мышцами при разобщенных опорным
штифтом зубных рядах, дает возможность оценить амплитуду движений нижней
челюсти, функцию ВНЧС и жевательных мышц.

Кроме того, через вершины готических углов можно провести линию центрального
соотношения. Если она совпадает со срединно-сагиттальной линией металлической
пластинки и модели нижней челюсти, можно говорить о симметричности и
синхронности движений в ВНЧС с обеих сторон. Все это позволяет дифференцировать
изменения на записи, обусловленные окклюзионными нарушениями, с изменениями,
вызванными нарушениями ВНЧС и жевательных мышц.

Затем короткий штифт фиксируется в пружинящем положении, в котором он не

препятствует смыканию зубных рядов. При закрывании рта нижняя челюсть
устанавливается в заднюю контактную позицию и записываются боковые окклюзион-
ные движения, затем боковые ок-клюзионные движения из центральной окклюзии, а
также регистрируется окклюзионное движение нижней челюсти вперед.

47-48. Функциональные оттиски. Типы оттискных масс, получение оттисков, требования к оттискам
верхней и нижней челюстей.

Функциональным оттиском принято называть оттиск, отображающий состояние тканей протезного ложа во
время каких-либо движений губ, щек, языка.
Этапы
1) припасовка индивидуальной ложки;
2) нанесение слепочной массы на ложку;
3) введение ложки с массой в полость рта;
4) формирование краев оттиска и проведение функциональных проб;
5) выведение оттиска, оценка и дезинфекция.
Следует принять за правило, что функциональный оттиск, обеспечивающий хорошую фиксацию протеза,
можно получить только в том случае, если на анатомическом оттиске отражены все структуры протезного
поля и некоторые функциональные особенности тканей, окружающих протезное ложе. При получении
функционального оттиска они только уточняются.
Различают разгружающие (декомпрессионные) и компрессионные оттиски.
Обычно ценность компрессионного или разгружающего оттиска связывают с фиксацией протеза и его
воздействием на слизистую оболочку протезного ложа. Однако ценность той или иной методики снятия
оттиска определяется влиянием протеза на течение процесса атрофии альвеолярного отростка.
Разгружающие (декомпрессионные) оттиски получают без давления или при минимальном давлении
оттискной массы на ткани протезного ложа.
Недостатком разгружающего оттиска является то, что буферные зоны твердого неба не подвергаются
сжатию, и все давление от протеза передается на альвеолярный отросток, усиливая его атрофию.
При получении декомпрессионного оттиска слепочный материал должен без искажения отражать каждую
деталь слизистой оболочки полости рта так, чтобы микрорельеф базиса протеза точно соответствовал
структуре поверхности протезного ложа. Поэтому такие оттиски можно получить лишь при помощи
оттискных масс, обладающих высокой текучестью и не требующих для снятия оттиска большого усилия. К
таким массам относятся силиконовые пасты низкой вязкости: экзафлекс, ксантопрен, альфазил, а также
цинкоксидэвгеноловые пасты. Оттиск, получаемый при использовании жидкого гипса (по Брахману), обычно
обеспечивает именно такое восприятие рельефа поверхности тканей протезного ложа. Некоторые авторы
полагают, что если в оттискной ложке просверлить несколько отверстий для оттока излишков слепочного
материала, то тем самым можно уменьшить давление слепочной массы на слизистую оболочку.
Известно, что фиксация протезов, изготовленных по декомпрессионным оттискам, является слабой, но они
могут быть использованы при наличии определенных показаний. К таким показаниям относятся: 1)
значительная или полная атрофия альвеолярных отростков и слизистой оболочки; 2) повышенная
чувствительность слизистой оболочки; 3) равномерно податливая слизистая оболочка протезного ложа.
Компрессионные оттиски рассчитаны на использование податливости слизистой оболочки, поэтому их
снимают при большом давлении, обеспечивающем сжатие буферных зон. Когда говорят о компрессионном
оттиске, то в первую очередь имеют в виду сжатие сосудов протезного ложа. Уменьшение объема ткани, ее
вертикальная податливость находятся в прямой зависимости от степени наполнения сосудистого русла.
Применение компрессионных оттисков рекомендовано при наличии рыхлой слизистой оболочки,
обладающей хорошей податливостью.
Протез, изготовленный по компрессионному оттиску, не нагружает альвеолярный гребень; вне жевания он
опирается только на ткани буферных зон, как на подушки. При жевании под влиянием жевательного давления
сосуды буферных зон опорожняются от крови, протез несколько оседает и передает давление не только на
буферные зоны, но и на альвеолярную часть. Таким образом, альвеолярный отросток разгружается, чем и
предупреждается его атрофия.
Протез, изготовленный по компрессионному оттиску, обладает хорошей фиксацией, т.к. податливая
слизистая оболочка клапанной зоны находится в более тесном контакте с краем протеза.
Компрессионный оттиск снимают под непрерывным давлением, обеспечивающим сдавливание сосудов
слизистой оболочки твердого неба и их опорожнение. Для получения такого оттиска необходимо соблюдать
определенные условия: 1) нужна жесткая ложка; 2) снятие оттиска должно проводиться при помощи массы с
низкой текучестью или термопластической массы; 3) компрессия должна быть непрерывной, прекращаясь
лишь после того, как масса затвердеет. Непрерывность можно обеспечить усилием рук (произвольное
давление). Но более удобно и правильно снимать компрессионный оттиск под жевательным давлением мышц,
поднимающих нижнюю челюсть, т.е. под давлением прикуса, которое создается самим пациентом, либо с
помощью специальных приборов, позволяющих создать строго определенное давление (дозированное) с
учетом индивидуальных особенностей тканей протезного ложа и жевательной мускулатуры.
Для получения функционального оттиска пользуются термопластическими массами, такими как
дентофоль, отрокор, ортопласт и др.
Плюсы термопласт. масс:
1) удлиннённая фаза пластичности, что позволяет провести функциональные пробы, необходимые для
получения качественного оттиска;
2) постоянство консистенции во время снятия оттиска;
3) не растворяются в слюне;
4) равномерно распределяют давление;
5) позволяют неоднократно вводить оттиск в полость рта и проводить коррекцию, т.к. новые порции массы
сливаются со старыми порциями, не деформируя оттиск.

Минусы:
1) неточный отпечаток вследствие низкой текучести;
2) деформация при наличии ретенционных пунктов.
3) при охлаждении водой они неравномерно затвердевают
4) могут деформироваться при выведении из полости рта.

Требования к функциональному оттиску:

1) иметь точный и четкий отпечаток поверхности слизистой оболочки протезного ложа без размытых
слюной участков и пор;
2) иметь равномерную толщину края и слоя слепочного материала баз просветов ложки;
3) иметь точное отображение линии «А» и слепых ямок;
4) края оттиска должны быть гладкими и закругленными;
5) из полости рта оттиска должен выводиться целиком.
49.Этапы и правила фиксации моделей беззубых челюстей в артикулятор по функциографу

Функциограф Candulor (Швейцария) — набор пластин и штифтов, позволяющий определить центральное

соотношение челюстей. Оборудование применяется для исследования характера смыкания челюстей (прикуса)
при частичном или полном отсутствии зубов, позволяет проводить контроль окклюзии (контакта) полных съемных
протезов.

С помощью функциографа удается определить готический угол — точные траектории движения челюсти в
переднем, заднем и боковых направлениях. Полученные данные используются в артикуляторе при создании
протезов, полностью адаптированных под анатомические особенности пациента.

Форма готического угла позволяет оценить функцию сустава, жевательных мышц и определить:
1) симметричны ли движения нижней челюсти вправо и влево, имеется ли ограничение движений в одну или обе
стороны;
2) в какой степени выражен передний компонент этих движений.

50. Этапы и правила фиксации моделей беззубых челюстей в артикулятор по балансиру.

 При установке с помощью балансира устанавливают в артикулятор вначале модель НЧ, а при
использовании лицевой дуги – модель ВЧ.
С помощью балансира фиксируется сначала в артикулятор модель НЧ. При отсутствии всех зубов
ориентиром для балансира являются нижнечелюстные бугорки и уздечка губы, вилка балансира
устанавливается по бокам уздечки нижней губы.
Артикулятор «Гнатомат» состоит из верхней и нижней частей, соединенных суставными элементами.
Суставные головки артикулятора соединены с его нижней частью, суставные ямки находятся в верхней части,
поэтому «Гнатомат» является «дуговым» артикулятором.
Установка.
Модель НЧ укрепляют в цоколе нижней части артикулятора. В верхней части прибора устанавливают
балансир, нижняя часть которого является окклюзионной плоскостью. Натягивают передние пружины
артикулятора. Модель нижней челюсти подводят к балансиру и устанавливают так, чтобы острая грань
трехугольного шрифта балансира, укрепленного в верхней части прибора, касалась спереди контактирующих
поверхностей между нижними центральными резцами, а дистальные щечные бугорки нижних вторых
моляров симметрично касались крыльев балансира.
После установки НЧ ее фиксируют к нижней раме артикулятора, закручивая сначала большой нижний
винт, потом маленький передний. Затем после ослабления боковых верхних винтов с верхней части
артикулятора балансир снимают, а вместо него устанавливают модель верхней челюсти с держателем.
Ослабив винты держателя модели, верхнюю модель соединяют с нижней. Затем закрепляют винтами
верхнюю модель так, чтобы она оставалась в нужном положении по отношению к нижней модели и это
положение дополнительно фиксируют, подвесив вертикальные пружины. При этом одной рукой
придерживают обе модели, а другой закручивают большой, а затем малый передний винты.
С помощью балансира модели устанавливают по средним данным, поэтому при очень больших или
маленьких челюстях лучше применять лицевую дугу.

51. Явления, возникающие при несоблюдении технологии работы с пластмассой. Пути устранения.

Виды пористости:

1. Газовая
Причина - испарение мономера внутри полимеризующейся формовочной массы.
Её можно избежать, соблюдая правильный температурный режим, т. е. постепенный нагрев
полимеризующейся массы от комнатной температуры.

2. Сжатия
Причина - недостаточное давление (вследствие чего остаются пустоты) или недостаток формовочной массы.

3. Гранулярная - выглядит как меловые полосы или пятна, резко ухудшает физико-химические свойства
пластмассы.
Причина - недостаток мономера (испарение его из замешанного теста или нарушение пропорций при
замешивании)

Если поражён небольшой участок протеза, его выпиливают и делают починку. Если поражена обширная
площадь, работу переделывают.
----
Нарушение режимов полимеризации приводит к возникновению дефектов готовых изделий (пузырьки, пористость,
разводы, участки с повышенным внутренним напряжением и др.).

1. Газовая пористость - за счет закипания перекиси бензоила возникает при нарушении режима полимеризации,
например, при опускании кюветы с пластмассовым тестом в гипсовой форме в кипящую воду. Газовые поры образуются
в толще протеза. Протез подлежит переделке.

2. Гранулярная пористость (мраморность) вследствие избыточного количества порошка полимера, испарения мономера
с поверхности пластмассы или недостаточного перемешивания пластмассового теста.

3. Мелкая множественная пористость на поверхности протеза. Появляется в результате избытка мономера. Зубной
техник протирает мономером поверхность базиса. Эта пористость не сошлифовывается, протез подлежит переделке.

5. Внутреннее остаточное напряжение - приводит к растрескиванию. Возникает при нарушении режима полимеризации
(длительное, более 1 часа нахождение в кипящей воде). Протез подлежит переделке.

6. Растрескивание вследствие различного коэффициента термического расширения металла и пластмассы

(армирование), быстрого охлаждения кюветы, действия органических растворителей (спирт, эфир).