Кишинев, 2020

Препараты
гидроксида кальция

Препараты
параформальдегид-
ной смолы

выполнил студент стом. факультета USMF 3 курса, группы S1710-a Георгиев Дмитрий
Препараты на основе гидроксида кальция
 Из истории

Первое упоминание о гидроксиде кальция датируется 1838 м годом и принадлежит

Nygren, который использовал этот препарат для лечения «зубного свища» (fistula
dentalis).
Несколько позже Codman впервые применил гидроксид кальция для прямого
покрытия пульпы, 1851.

Но по настоящему широкое распространение гид роксид

кальция получил после того, как Нermann в 1920 году пред
ставил на стоматологическом рынке первый патентованный
препарат на основе гидроокиси кальция - Калксил (Calxyl)
(гидроксид кальция, взвешенный в растворе Рингера). С
этого момента начались его активные клинические и
лабораторные исследования как в Европе, так и в Америке.
Сегодня наиболее часто в эндодонтической практике он использутся для временного
пломбирования корневых каналов

Временная обтурация корневых каналов зубов

- это заполнение их пластическим нетвердеющим материалом, обладающим

определенными лечебными свойствами, на период времени от нескольких суток до
нескольких месяцев с последующей заменой постоянным обтурационным
материалом.

Цели временной обтурации каналов:

- антисептическое и очищающее действие на систему корневых каналов
- антисептическое и противовоспалительное действие на периапикальный очаг
- стимуляция регенераторной активности тканей периодонта и окружающей кости
- изоляция канала при невозможности завершения его обработки в одно посещение
Свойства препаратов гидроксида кальция:

- оказывают бактерицидное действие

- разрушают некротизированные ткани
- стимулируют остео-, дентино-, и цемен-
тогенез
- применяют при лечении деструктивных
форм верхушечного периодонтита
- обладают продолжительным действием
- имеют гемостатическое действие
- нгибирование процессов резорбции
- антитоксическое действие (против
липополисахаридов бактерий)
Рис.: Штифт на основе гидрооксида каль-
ция для временного пломбирования кор-
невых каналов (Roeko)
Представители:

Эндокаль («Septodont»)
Сalasept («Nordiska»)
Ultracal XS (Ultradent)
Hy-Cal («Pierr Rolland»)
Кальцикур («VOCO»)
Calcident (WP Dental)
Кальрадент («Радуга Р»)
Метапаста, метапекс («Метл»)
Апексдент («ВладМиВа»)
Кальсепт, кальсепт-йодо («Омега»)
Эндокальций
Кальцетин («Технодент»)
 Показания к применению материалов с гидроокисью кальция:

- значительные периапикальные повреждения кости

- лизис верхушки корня
- влажные каналы
- лечение инфицированных каналов зубов
- лечение каналов зубов с несформированным апексом
- поперечные перелом корня и другие травмы зубов
- перфорация стенки корня и дна полости зуба
- реплантация зуба
- внутренняя резорбция корня
- внутренняя резорбция корня с перфорациеи
- латеральной стенки корня и без нее;
- наружная воспалительная резорбция;
- наружная цервикальная резорбция, связанная с
- внутриканальным отбеливанием;
- посттравматические осложнения (при вывихе зуба,
реплантации);
- горизонтальный перелом корня.
 Недостатки гидроокиси кальция:

- неполное уничтожение микроорганизмов, т.к. высокий рН нейтрализуется

буферными системами дентина и присутствием некротических масс в канале;

- после 14-дневного применения наблюдается бактериальный рост;

- не может предотвратить повторного инфицирования канала в случаях

разгерметизации;

- не заполняет канал трёхмерно, т.е. активно действует только в основном канале,

который и так полноценно подвергается хемомеханической обработке;

- многие антимикробные препараты эффективнее уничтожают оставшиеся микробы.

Схема использования гидроксида кальция:

- Замерить рабочую длину канала и отметить стопером

- Замешать порошок гидроксида кальция на физ. растворе, либо хлоргексидине до
сметанообразной консистенции
- Обмакнуть каналонаполнитель и вставить в канал на 1 мм меньше рабочей длины
- Активировать вращение
каналонаполнителя
- Повторить пункты 3,4 несколько
раз
- Закрыть полость зуба временной
герметичной пломбой слоем не
менее 3мм
Правила высокой эффективности гидроксида кальция:

- раскрыть корневой канал до минимум 30-35 размера

- правильная консистенция - сметанообразная.
- введение только каналонаполнителем по схеме использования;
- перед внесением гидроксида кальция в канале необходимо снять смазанный слой
со стенок при помощи жидкого ЭДТА;
- минимально время нахождения гидроокиси кальция в
корневом канале, для растворения органики - 2 недели,
максимальное время выдержки - 4 недели;
- после применения необходимо достаточное количест-
во ирригации канала.
Пример клинического использования

Дренирование через корневые каналы

Обработка корневых каналов

 Пример клинического использования

Временная повязка.
После обработки и высушивания корневых каналов они были
плотно заполнены гидроксидом кальция. Длительный эффект
можно получить только в том случае, если антибактериальная
повязка контактирует со стенками канала.

Антибактериальный эффект.
Спустя 3 месяца клинические симптомы абсцесса исчезли.
Временная пломба была интактной и защищала полость зуба от
повторного инфицирования.

Пломбирование корневых каналов. Корневые каналы

запломбированы гуттаперчей и силером методом латеральной
конденсации. Наблюдается уменьшение в размерах участка
периапикального разрежения.
Заключение

Несомненно, гидроксид кальция обладает рядом особых химико биологических

свойств, которые делают его неотъемлемой частью эндодонтического лечения в
различных клинических ситуациях на протяжении почти 100 лет.
Подробно изучены такие свойства гидроксида кальция, как бактерицидная активность,
способность стимулировать процессы регенерации и прекрасная биологическая
совместимость.
Менее известны, хотя не менее важны, другие его особенности, такие как антитокси-
ческое действие и способность растворять органические ткани.

И хотя в настоящее время, с появлением МТА, показания к использованию гидроксида

кальция в эндодонтии несколько сузились, можно с уверенностью сказать, что данная
группа препаратов еще долго будет являться важной составной частью эндодонти-
ческого лечения зубов с некротизированной инфицированной пульпой.
Препараты на основе параформальдегидной смолы
Девитализация с помощью препаратов на основе параформальдегидной смолы
Девитализация
- это метод частичного или полного удаление пульпы зуба, который мо-жет проводиться
механическим и химическим путем.
Девитализация приводит к разрушению ткани пульпы и устранению ее болевой чувстви-
тельности.
Сегодня используют два основных способа девитализации: 1) мышьяковистую
2) параформальдегидную

Показания:
- отсутствие уверенности в проходимости каналов корней
- недостаток времени для проведения витальной экстирпации
- сенсибилизация организма к анестетикам,
- боязнь пациентом различных инъекций
- неэффективность неинъекционных методов обезболивания,
- неудачи витального метода (недостаточное обезболивание на этапах выполнения
витального метода);
- общими тяжелыми заболеваниями.
Для девитализации пульпы применяют мышьяковистый ангидрид, параформальдегид
и их композиции.
Менее токсическими свойствами обладает параформальдегидная паста. В ее состав
как основной действующий агент входит параформальдегид - продукт полимеризации
формальдегида.

Механизм действия формальдегида состоит в его

влиянии на эндотелий капилляров, расширении
кровеносных сосудов, стазе крови в них и посте-
пенной мумификации ткани пульпы, которая пре-
вращается в сухой серый тяж.
Параформальдегид при температуре тела
медленно деполимеризуется, отщепляя молекулы
формальдегида, который вызывает
обезвоживание, мумификацию пульпы.

Представители: Parapasta (Chema, Polfa), Depulpin (VOCO), Devipulp, Toxovit, Necronerv и

др.
Состав

Кроме параформальдегида в состав пасты входят

анестетик (анестезин, тримекаин), гвоздичное масло
(эвгенол).

Замешивание

Пасту замешивают только на масле и вводят большое коли-

чество анестетика в ее состав. Присутствие воды в пасте дол-
жно быть исключено, так как в этом случае параформальде-
гид быстро превращается в раствор формальдегида, в результате чего обезвоживания
пульпы не происходит.

Для приготовления пасты используют порошок параформальдегида и анестезина в

соотношении 2:1, который замешивают на эвгеноле или феноле.

Rp: Praformaldegidi 9,0 Anaesthesini 1,0

Eugenoli q.s. M.f. pasta.
DS. Для замедленной некротизации пульпы
Этапы

Первое посещение

Первый этап
Туалет полости рта, обезболивание (аппликационное, прием анальгетиков, успока-
ивающих препаратов, аудиоанестезия и др).

Второй этап
Частичное препарирование кариозной полости, вскрытие полости зуба, наложение
девитализирующей пасты и герметической повязки ввиду резкой болезненности
пульпы удаление размягченного дентина можно проводить острым экскаватором.
Препарирование кариозной полости проводят частичное с целью обеспечения
хорошего доступа к пульпе и создания условий для фиксации герметической повязки.
Второе посещение

Первый этап
После опроса и объективного обследования пациента герметическую повязку
удаляют и проводят окончательное препарирование кариозной полости

Второй этап
Раскрытие полости зуба
Свод полости зуба срезают фиссурным бором, стенки кариозной полости должны
переходить в стенки полости зуба

Третий этап
Ампутация пульпы зуба (пульпотомия). Ампутацию пульпы проводят острым
экскаватором или шаровидным бором в премолярах и молярах. Правильно
проведенная ампутация обеспечивает хороший обзор операционного поля

Четвертый этап
Раскрытие устьев каналов и удаление устьевой части пульпы выполняют
копьевидным бором или борами типа Gates-Glidden
Пятый этап
Экстирпацию корневой пульпы (пульпэктомию) осуществляют пульпэкстрактором, длина и
размер которого должны соответствовать размерам корневого канала леченого зуба

Шестойэтап
Медикаментозная и инструментальная обработка корневых каналов

Седьмой этап
Пломбирование корневых каналов и полости зуба.

Восьмой этап
Пломбирование кариозной полости.
Заключение

Для лечения с применением химической девитализации необходимо 2 сеанса и более.

Продолжительные интервалы между сеансами (10-14дней) и ненадежность
“обезболивания” особенно характерны для девитализации препаратами
параформальдегида.
Диатермокоагуляция – метод мгновенной физической девитализации, в отличие от
химической болезнен и требует обязательной предварительной анестезии.

Достоинства девитальных методов состоят прежде всего в простоте и невысоком

анестезиологическом риске. Смертельных осложнений также не случается. Удачно
проведенная девитализация обеспечивает демаркацию между некротозированной
пульпой и периодонтом, в результате чего создаются условия для выделения пульпы
из каналов с минимальным кровотечением и, следовательно, для заживления
операционной раны после экстирпации.
Спасибо!