Занятие 13.

1. Тема: Понятие
«пломбирование» и реставрация. Классификация
пломбировочных материалов для восстановления твердых тканей зубов.
Материалы для повязок и временных пломб. Материалы для лечебных и
изолирующих прокладок.
2. Целевые задачи:
Студент должен знать:
1) Пломбирование.
2) Эстетическая реставрация.
3) Требования к пломбировочным материалам.
4) Классификация современных пломбировочных материалов.
5) Материалы для повязок и временных пломб.
6) Материалы для лечебных прокладок.
7) Материалы для изолирующих прокладок
-минеральные цементы
-стеклоиономерные цементы.
Студент должен уметь:
1) проводить пломбирование временными повязками и пломбами
2) наносить лечебную прокладку на дно кариозной полости
3) проводить пломбирование минеральными и стеклоиономерными цементами.

3. Структура практического занятия

№ Этапы занятия Оборудование, учебные пособия Время

1. Организационный момент Академический журнал 3 мин
2. Проверка дом.задания, объяснение Плакаты, компьютерные демонстрации 40 мин
учебного материала
3. Практическая работа студентов Фантомы 40 мин
4. Обощение занятия 5 мин
5. Задание на дом 2 мин

4. Вопросы для повторения

1) Причины возникновения кариеса.
2) Зоны поражения в кариозных зубах.
3) Классификация кариеса в зависимости от глубины поражения.
4) Препарирование как важнейший компонент лечения кариеса.
5) Способы препарирования.
6)
5. Содержание занятия
Пломбирование зубов - заполнение дефектов и углублений зубов твердеющими материалами,
близкими по прочностным характеристикам к тканям зуба с целью восстановления анатомической и
функциональной целостности зуба, а также предупреждения развития рецидива кариеса.
Реставрация зубов - восстановление анатомической, функциональной и эстетической
полноценности зубов.

КЛАССИФИКАЦИЯ СОВРЕМЕННЫХ ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ

I. По назначению современные пломбировочные материалы делятся на следующие группы:
1. Материалы для повязок и временных пломб.
2. Материалы для лечебных подкладок .
3. Материалы для изолирующих подкладок .
4. Материалы для постоянных пломб .
5. Материалы для обтурации (заполнения) корневых каналов.

II. Классификация постоянных пломбировочных материалов (по пластичности в момент пломбирования

и по химическому составу):
А. Пластичные твердеющие (материалы, которые при введении в полость, легко меняют свою форму,
адаптируясь к форме дефекта под воздействием инструмента, а затем принимают твердое состояние по
истечении определенного времени):
1. Цементы:
1) Минеральные цементы а) цинк-фосфатные б) силикатные в) силикофосфатные.
 2) Полимерные цементы: а) поликарбоксилатные б) стеклоиономерные

2. Полимерные пломбировочные материалы:

1) Ненаполненные:
а) на основе акриловых смол
б) на основе эпоксидных смол
2) Наполненные (композитные)

3. Компомеры - композиционно-иономерные системы.

4. Металлические пломбировочные материалы

1. Амальгамы: а) серебряные б) медные
2. Сплавы галлия.
3. Золото для прямого пломбирования .

Б. Непластичные (первично твердые):

1. Вкладки:
а) металлические (литые)
б) фарфоровые
в) пластмассовые и композитные
г) комбинированные (металл+фарфор)
2. Виниры - адгезивные облицовки.
3. Штифты:
а) парапульпарные штифты (пины)
б) внутрипульпарные штифты (посты)

III. По способу отверждения

1. Материалы химического отверждения - материалы, переходящие из пластичного в твердое состояние за счет
происхождения в них химической реакции между двумя химическими компонентами после их смешивания
(амальгама, минеральные и полимерные цементы, композиты химического отверждения).

2. Светоотверждаемые материалы - полимеризация этих материалов происходит за счет химической реакции,

которая инициируется светом специального (полимеризующего) источника.

3. Материалы двойного отверждения - материалы, переходящие из пластичного в твердое состояние за счет

химического взаимодействия своих компонентов и действия света полимеризующего источника (гибридные
стеклоиономерные цементы, компомеры).

ТРЕБОВАНИЯ К ПЛОМБИРОВОЧНЫМ МАТЕРИАЛАМ

Постоянный пломбировочный материал должен быть:
1. Быть химически стойким (не растворяться под действием слюны, ротовой жидкости и пищи ).
2. Быть механически прочным, т.к. при жевании создаются нагрузки от 30 до 70 кг.
3. Быть устойчивым к истиранию.
4. Обладать хорошей адгезией.
5. Длительно сохранять форму и объем, не давать усадки, обеспечивая длительную пространственную
стабильность.
6. Быть минимально зависимым от влаги в процессе пломбирования и отверждения.
7. Быть безвредным для организма в целом, для тканей зуба и слизистой оболочки полости рта (понятие
биосовместимости).
8. Быть эстетичным.
9. Иметь коэффициент теплового расширения и теплопроводность, сходный с таковым у тканей зуба.
10.Обладать хорошими манипуляционными свойствами (быть удобным в применении): достаточно
пластичным, легко вводиться в полость, не прилипать к инструментам и т.д.
11. Быть рентгеноконтрастным.
12.Обладать противокариозным действием.
13.Иметь длительный срок действия, не требовать особых условий хранения и транспортировки.
14.Быть доступным по цене.

МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ПОВЯЗОК И ВРЕМЕННЫХ ПЛОМБ

В стоматологической практике довольно часто встречаются ситуации, когда есть необходимость
временно закрыть обработанную кариозную полость на этапе лечения. Для этого используют либо материалы
для повязок, либо материалы для временных пломб.
Повязки накладывают на срок от 1 до 14 суток. В качестве повязок используют следующие пломбировочные
материалы:
• искусственный дентин (водный дентин, цинк-сульфатный цемент)
• дентин-пасту (масляный дентин)
• виноксол (цинк-оксид-эвгеноловый цемент)
Временные пломбы накладывают на несколько месяцев (2 недели — 6 месяцев).
В качестве временных пломб используют следующие цементы:
• цинк-эвгенольный,
• цинк-фосфатный,
• поликарбоксилатный
• стеклоиономерный.

Искусственный (водный) дентин

Состав:
1.Порошок - 66% оксида цинка 24% сульфата цинка 10% каолина.
2. Жидкость - дистиллированная вода.
Свойства:
• быстро твердеет (в течении 3-5 минут)
• простота применения
• хорошая герметизация полости
• индифферентность по отношению к пульпе зуба, лекарственным веществам и организму
• легкость введения и выведения
• дешевизна недостаточная прочность (накладывается не более, чем на 2-3 суток)
Методика работы: дентин замешивают на предметном стекле металлическим шпателем. Вносят в полость одной
порцией, утрамбовывают ватным тампоном.

Дентин-паста (масляный дентин)

Состав: Порошок, аналогичный по составу порошку водного дентина, который замешан на смеси гвоздичного и
персикового масел.
Форма выпуска - готовая паста (во флаконах или тубах).
Свойства:
• Твердеет при температуре тела в присутствии ротовой жидкости в течение 1,5-3 часов.
• Простота в применении
• Не требует замешивания
• Большая, чем у водного дентина, прочность. (Может накладывается на срок до 2 недель)
• Обладает антисептическим действием
• При конденсации в полости, прилипает к инструменту, поэтому для работы рекомендуют использовать
слегка увлажненный ватный шарик.

На российском рынке эта группа пломбировочных материалов представлена:

1.Препараты, содержащие гвоздичное масло: дентин-паста (Стома); IRM (Caulk/Dentsply); Temp Bond (Kerr);
Zinoment (Voco)
2.Препараты без гвоздичного масла (non evgenol): Cavit (Espe); Cimpat (Septodont); Ciprospad (SPAD/Dentsply);
Tempit (Kerr), Темпопро (Радуга-Р)

МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ЛЕЧЕБНЫХ ПОДКЛАДОК

Лечебные прокладки используют при лечении глубокого кариеса с целью:
1) купировать воспалительный процесс в пульпе зуба, воздействуя на микрофлору
2) уменьшить болевые ощущения
3) стимулировать образование заместительного дентина
4) нормализовать обменные процессы в пульпе зуба

Классификация материалов для лечебных подкладок.

А. Материалы на основе гидроокиси кальция (одонтотропные): Кальмецин (Россия); Dycal(DeTrey/Dentsply);
Septocalcine Ultra; Calcipulpe (Septodont); Calcimol (Voco); Life (Kerr)
Б. Материалы, содержащие эвгенол (антисептик растительного происхождения) Цинк-эвгенольный цемент;
Kalsogen Plus ( DeTrey/Dentsply); Cavitec (Kerr); Zinoment (Voco)
В. Комбинированные лекарственные пасты, которые включают несколько действующих компонентов, в
зависимости от клинической ситуации:
- Одонтотропные препараты, стимулирующие формирование заместительного дентина и процессы
реминерализации в зоне деминерализованного дентина: гидроксид кальция, фториды, глицерофосфат кальция,
дентинные или костные опилки, гидроксиаппатиты (естественные и искусственные), коллаген и другие
- Антимикробные вещества: хлоргексидин, метронидазол, лизоцим, паста этония
- Протеолитические ферменты: имозимаза, стоматозим и другие
-Прочие средства: гиалуронидаза, ЭДТА, димексид, оксид цинка, каолин, масляные растворы витаминов,
растительные масла, стероиды (Pulpomixine (Septodont); Calcipulpe и др.)

МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ИЗОЛИРУЮЩИХ ПОДКЛАДОК

Большинство современных постоянных пломбировочных материалов оказывают неблагоприятное
воздействие на пульпу зуба. Поэтому между постоянной пломбой и дном кариозной полости (при среднем и
глубоком кариесе) должна располагаться подкладка, выполняющая ряд функций:
• обеспечивать защиту дентина и пульпы зуба от химических, термических и гальванических
воздействий
• нести статическую нагрузку, связанную с перераспределением жевательного давления
• улучшать фиксацию постоянной пломбы
• обладать противокариозным действием,
• оказывать реминерализующее воздействие на подлежащий дентин
• не оказывать токсического влияния на пульпу
• не нарушать свойства постоянного пломбировочного материала
• быть удобной в использовании ( легко вводиться в полость, иметь достаточное рабочее время,
• образовывать с тканями зуба более прочную связь, чем с постоянным пломбировочным материалом

Виды изолирующих подкладок:

1.Базовая подкладка (слой подкладочного материала более 1мм)
2.Тонкослойная (лайнерная) подкладка (слой подкладочного материала менее 1 мм): лаки, адгезивы.
В качестве материалов для изолирующих подкладок могут использоваться:
1. Цинк-фосфатный цемент.
2. Поликарбоксилатный цемент
3.Стеклоиономерный цемент.
4. Изолирующие лаки.
5. Элементы адгезивных систем.
Изолирующие лаки (жидкие лайнеры). Жидкие лайнеры обеспечивают защиту пульпы и дентина от
химических и гальванических раздражителей. Однако лаки имеют слабую адгезию к дентину.
Представляют собой однокомпонентную систему, состоящую из:
• полимерной смолы (копаловая смола, канифоль, цианоакрилаты, полиуретан)
• наполнителя (оксид цинка, фториды)
• растворителя (ацетон, хлороформ, эфир и т.д.)
Лак наносится кисточкой или специальным аппликатором. После нанесения лака растворитель
испаряется, и растворенные в нем компоненты образуют тонкую пленку. Необходимо наносить не менее 2-х
слоев лака, чтобы не было трещин в подкладке.
На российском рынке представлены : Contrasil (Septodont); Dentin-protector (Vivadent); Thermoline
(Voco) и другие. В настоящее время применение изолирующих лаков ограничивается в связи с активным
продвижением на стоматологическом рынке стеклоиономерных цементов и адгезивных систем, обладающих
более высокой адгезией к тканям зуба.

ПОСТОЯННЫЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ.

Стоматологические цементы.
Стоматологические цементы используют для защиты пульпы, временного пломбирования, постоянного
пломбирования, цементирования непрямых конструкций.
Классификация стоматологических цементов по составу.
1. Минеральные (на основе фосфорной кислоты):
1) цинк-фосфатные;
2) силикатные;
3) силикофосфатные.
2. Полимерные (на основе органических кислот):
1) поликарбоксилатные;
2) стеклоиономерные.

МИНЕРАЛЬНЫЕ ЦЕМЕНТЫ.
1. Цинк-фосфатные цементы. Самый старый материал для фиксации, часто служит стандартом, с которым
сравнивают новые разработки (см. табл. 1).
 Таблица 1
Краткая характеристика цинк-фосфатных цементов.

Порошок: Жидкос Положительные Отрицательные свойства Показания к применению

ть свойства
Оксид цинка – 34-35% - Пластичность. - Недостаточная прочность. - изолирующей прокладки
75-90% раствор - Хорошая адгезия к - Химическая при среднем кариесе или
Оксид магния – ортофос тканям зуба. неустойчивость к слюне. после депульпирования зуба
5-13% форной - Низкая - Пористость. - пломбирование молочных
Оксид кремния кислоты теплопроводность. - Несоответствие цвету зубов
– 0,05-5% . - Нетоксичность. твердых тканей зуба. - пломбирование постоянных
Оксид кальция, - Рентгеноконтраст - Значительная усадка при зубов с последующим
оксид ность отверждении. покрытием их искусственной
алюминия – коронкой.
незначительное - пломбирование корневых
количество. каналов.
- временная пломба
- фиксация ортопедических
несъемных конструкций.

Методика приготовления цинк-фосфатных цементов.

Цинк-фосфатные цементы замешивают металлическим шпателем на гладкой поверхности стеклянной
пластинки в соотношении 2 г порошка на 0,35-0,5 мл (7-10 капель) жидкости. Порошок делят примерно на 4
части, добавляют последовательно к жидкости и тщательно растирают до полного растворения частиц порошка
в жидкости. Правильно замешанной считается масса, если она не тянется за шпателем при его отрыве, а
обрывается, образуя зубцы по 1 мм. Если масса получилась густая, добавлять жидкость нельзя, надо
приготовить ее заново. Время замешивания – 60-90 с. Окончательное отверждение происходит через 5-9 мин.
В процессе отверждения цинк-фосфатных цементов выделяется большое количество тепла, которое
ускоряет этот процесс. Важно нейтрализовать действие тепла, поэтому эти цементы замешивают по частям,
небольшими порциями, на всей поверхности стекла, которое может быть предварительно охлаждено.
Некоторые представители цинк-фосфатных цементов.
• «Фосцин бактерицидный», «Уницем» (ВладМиВа),
• «Диоксивисфат», «Унифас» (Медполимер),
• Adhesor (Dental Spofa),
• Phosphacap (Vivadent).

2. Силикатные цементы. До появления полимерных композитов были единственным пломбировочным

материалом, обеспечивающим эстетичность восстановления (табл. 2).
Таблица 2
Краткая характеристика силикатных цементов.

Порошок Жидкос Положительные свойства Отрицательные Показания к применению

ть свойства
Оксид кремния – 30-40% -Относительная Слабая адгезия к Пломбирование полостей
40% водный механическая прочность. тканям зуба. III и V классов по Блеку.
раствор -Незначительная усадка
Оксид алюминия ортофос после отверждения. Раздражающее Пломбирование I и II
– 35% форной -Прозрачность и блеск, действие на пульпу. классов по Блеку в
кислоты сходные с таковыми эмали премолярах в области без
Оксид кальция – зуба. Хрупкость, ломкость. окклюзионной нагрузки.
9% -Кариестатический эффект
за счет содержания фтора. Растворимость и
Фтор – 15% -Рентгеноконтраст неустойчивость к
ность слюне.
Оксиды натрия, - Коэффициент теплового
фосфора, цинка, расширения, близкий к
магния, лития таковому тканей зуба.
небольшое

Методика приготовления силикатных цементов.

 Силикатный цемент замешивают пластмассовым шпателем на гладкой поверхности стеклянной
пластинки до консистенции густой сметаны, при этом масса блестящая, влажная на вид, тянется за шпателем на
1-2 мм. Время замешивания – 45-60с. Рабочее время – 1,5-2 мин. Пломбировочный материал вносят в
подготовленную полость 1-2 порциями и тщательно конденсируют в ней. Отверждение наступает через 5-6 мин.
Некоторые представители силикатных цементов.
• «Силицин плюс» (Медполимер),
• «Белацин» (ВладМиВа),
• «Silicap» (Ivoclar),
• «Fritex» (Spofa Dental).

3. Силикофосфатные цементы. Это силикатные цементы, модифицированные цинк-фосфатными цементами,

т.е. соединяют в себе эстетичность силикатов и прочность фосфатов (табл. 3).
Таблица 3
Краткая характеристика силикофосфатных цементов.

Порошок Жидкос Положительные Отрицательные свойства Показания к применению

ть свойства
60% водный Хорошая адгезия. Токсичен. Пломбирование полостей III
силикатного раствор и V классов по Блеку боковой
цемента. ортофос Механическая Не эстетичен (белого цвета, группы зубов.
форной прочность и непрозрачен).
40% кислоты химическая Пломбирование I и II классов
фосфатного . стойкость выше, Недостаточно прочен и по Блеку в премолярах и
цемента. чем у силикатного стоек по сравнению с молярах в области без
цемента. современными окклюзионной нагрузки.
пломбировочными
материалами.

Методика приготовления силикофосфатных цементов (см. силикатные цементы).

При смешивании порошка с жидкостью образуется цементная масса, продуктом структурирования
которой является конгломерат геля кремниевой кислоты и продуктов отверждения фосфатного цемента. За счет
наличия оксида цинка в порошке нейтрализуется избыток кислоты и уменьшается неблагоприятное воздействие
на пульпу. Однако постановка пломбы из этого цемента допускается без прокладки только при поверхностном и
среднем кариесе.
Некоторые представители силикофосфатных цементов.
• «Беладонт» (ВладМиВа),
• «Силидонт-2», «Лактодонт» (Медполимер),
• «Infantid» (Spofa Dental),
• «Lumikolor Cement» (G-C).

ПОЛИМЕРНЫЕ ЦЕМЕНТЫ.
Стремление улучшить характеристики минеральных цементов привело к созданию нового поколения
материалов - полимерных цементов, которые включают 2 группы:
поликарбоксилатные цементы (ПКЦ), стеклоиономерные цементы (СИЦ)
Поликарбоксилатные цементы. Этот материал был разработан в 60-е гг. ХХ века. Их рассматривали как
альтернативу ЦФЦ. Поликарбоксилатные цементы относятся к классу полимерных пломбировочных
материалов на основе полиакриловой кислоты (табл. 4).
Таблица 4
Краткая характеристика поликарбоксилатных цементов.

Порошок: Жидкость Положительные свойства Отрицательные Показания к применению

свойства
специально 37 % -Высокая адгезия к тканям зуба. -Низкая - временное и постоянное
обработанный водный -Отсутствие раздражающего прочность. пломбирования молочных
оксид цинка с раствор действия на пульпу зуба. зубов
добавлением полиакри -Химическая связь с тканями -Высокая - пломбирования корневых
магния ловой зуба и металлом. растворимость каналов,
кислоты -Не вызывает болевых в полости рта. - фиксация ортопедических
ощущений конструкций
- Рентгеноконтрастность.
 Механизм сцепления с тканями зуба.
Многозвеньевые длинные молекулы полиакриловой кислоты взаимодействуют, с одной стороны, с оксидом
цинка, а с другой — с кальцием твердых тканей зуба. Таким образом, между пломбировочным материалом и
тканями зуба образуется не ретенционная (механическая) связь, а ионнообменная (химическая). Такое
соединение способствует образованию между искусственным материалом и зубом весьма плотного контакта, не
допускающего микроподтекания.
Методика приготовления поликарбоксилатных цементов.
Замешивается поликарбоксилатный цемент в пропорциях, определенных производителем на стекле или
специальной бумаге. Жидкость следует наносить непосредственно перед смешиванием во избежание потери
влаги. Консистенция замешанного материала, в отличие от многих других цементов, сметанообразная, его масса
должна течь со шпателя. Время замешивания – 30-60с. Рабочее время – 2-4 мин. Время отверждения – 3-9 мин.
Некоторые представители поликарбоксилатных цементов.
• «Белокор» (ВладМиВа),
• «Carboco Aqualox» (VОСО),
• «Poly – F Plus» (Dentsplay),
• «Carboxulatt Zement» (Heraues Kulzer)

Стеклоиономерные цементы (СИЦ, стеклоиономеры, полиалкенатные, стеклополиалкенатные цементы) - это

новые, перспективные, быстро внедряемые в практику постоянные пломбировочные материалы, были
разработаны в конце ХХ века, сочетают в себе низкую токсичность, высокую прочность и удовлетворительные
эстетические характеристики, а также проявляют противо- кариозную активность.

Классификация стеклоиономерных материалов.

I. По клиническому применению.
1. Фиксирующие (лютинговые) цементы.
2. Восстановительные (реставрационные) СИЦ:
а) для эстетических реставраций (эстетические);
б) для нагруженных реставраций (упрочненные, керметы: ceramic-metal mixture).
3. Быстротвердеющие прокладочные (лайнинговые) цементы.
4. Фиссурные герметики.
5. СИЦ для обтурации корневых каналов.

II. По способу отверждения.

1. Химического отверждения.
2. Светового отверждения.
3. Комбинированного отверждения:
а) двойного (химического + светового);
б) тройного (химического + светового + каталитического).

III. По составу.
1. Традиционные СИЦ:
а) классические;
б) металлосодержащие (керметы / ceramic-metal mixture)
2. Гибридные стеклоиономерные материалы:
а) СИЦ, модифицированные полимером;
б) композиты, модифицированные поликислотой (компомеры).

Традиционные СИЦ (табл. 5). Механизм сцепления с тканями зуба.

Взаимодействие порошка с жидкостью является процессом взаимодействия кислоты с основанием, которым
является кальций-алюмо-силикатное стекло, поэтому может быть названа кислотно-основной реакцией.
Реакция протекает в 3 стадии:
1 стадия - растворение (гидратация, выделение ионов, выщелачивание ионов)
Основная часть ионов выделяется за первые 3-6 минут, хотя окончательно данный процесс завершается лишь
спустя 24 часа после начала.
2 стадия - загустевание (первичное гелеобразование, начальное нестабильное отвердевание).
Длится около 7 минут, завершаясь окончательно примерно через 3 часа. По законам электростатического
взаимодействия к анионным молекулам полимерной кислоты начинают стремиться катионы металлов.
Сшивание носит преимущественно донор-акцепторную природу.
3 стадия - отвердевания (дегидратация, созревание, окончательное отвердевание).
Может длиться до 7 дней. Осуществляется в основном сшиванием цепей поликислот ионами алюминия, для
высвобождения достаточного количества которых требуется около 30 минут. Высокое поперечное связывание
поликислот обеспечивается трехвалентностью алюминия. На этом же этапе завершается процесс образования
силикагеля. После этого материал становиться нечувствительным к влаге.
Таблица 5
Краткая характеристика традиционных СИЦ.

Порошок Жидкос Положительные Отрицательные свойства Показания к применению

ть свойства
Диоксид водный - химическая адгезия к - низкая прочность на -фиксация ортопедических
кремния (SiO2) раствор тканям зуба растяжение (хрупкость) и ортодонтических
29,0 % поликар - химическая адгезия к - недостаточная колнструкций;
боновых большинству износостойкость (низкая -в качестве изолирующих
Оксид кислот стоматологических устойчивость к подкладок;
алюминия (акрило материалов истиранию) - длительное - герметизация фиссур
(Al2O3) 16,6 % вой, - антикариозная время окончательного зубов у детей;
итаконо активность тверждения при -пломбирование молочных
Фторид вой или - хорошая относительно коротком зубов;
кальция (CaF2) малеино биосовместимость с рабочем времени - пломбирование полостей
34,3 %. вой) тканями зуба - чувствительность к III, V классов по Блэку
50% - отсутствие недостатку и избытку постоянных зубов;
Фторид натрия винная токсичности влаги во все периоды - пломбирование кариса
(NaF) 5,0 % кислота - КТР близкое к КТР твердения СИЦ корня,
эмали и дентина - недостаточная эстетика, - пломбирование корневых
Фторид - теплопроводность - низкая прозрачность, каналов
алюминия близкая к - неудовлетворительная
(AlF3) 5,3 % теплопроводности полируемость
дентина зуба
Фосфаты - высокая прочность на
натрия или сжатие
алюминия - хорошая краевая
(Na3AlF6, стабильность
AlPO4) 9,8 %. - простота применения

Этапы работы с СИЦ.

1. Препарирование кариозной полости по принципу «биологической целесообразности». Скос эмали не
делают. Если же пломбирование предполагается в зоне значительной жевательной нагрузки, кариозные полости
препарируют в соответствии с классическими принципами. Граница отпрепарированной полости не должна
находиться в участке контакта с зубом-антагонистом.

2. Выбор цвета. При выборе цвета материала необходимо помнить о том, что прозрачность СИЦ
повышается после полной его полимеризации, т.е. пломба приобретает стабильный оттенок (немного темнеет)
через 2-3 нед. Также снижается опаковость материала в результате абсорбции воды, что также вызывает
потемнение пломбы.

3. Изоляция рабочей зоны от слюны.

СИЦ являются гидрофильными материалами, но, несмотря на это, операционное поле необходимо изолировать,
т.к. избыток влаги, кровь могут нарушить процесс полимеризации материала, снизить его адгезивные свойства
и загрязнить реставрацию. Изоляция может быть относительной, т.е. с использованием ватных валиков.
Абсолютная изоляция осуществляется с помощью кофердама или квикдама.

4. Защита пульпы.
Изоляция пульпы необязательна при хроническом течении кариеса с образованием плотного склерозированного
дентина и при кариозных полостях небольшого размера. В случае глубокой кариозной полости в пределах
околопульпарного дентина, необходимо накладывать лечебную прокладку, содержащую гидроксид кальция.

5. Кондиционирование кариозной полости.

Этот этап подразумевает очищение кариозной полости веществами, которые удаляют загрязнение,
обеспечивают гладкую поверхность, повышают увлажняемость поверхности зуба и активизируют ионы кальция
и фосфора. Чаще всего в качестве кондиционера используют 10-25 % полиакриловую кислоту. Длительность
кондиционирования 10-20 с. После этого кондиционер смывается и кариозная полость просушивается.

6. Высушивание кариозной полости.

Стеклоиономеры очень чувствительны к обезвоживанию, поэтому высушивание кариозной полости должно
быть щадящим. Не желательно проводить высушивание непрерывной и интенсивной воздушной струей. Более
благоприятным считается использование ватного шарика или губки, которыми удаляют остаток влаги из
кариозной полости.

7. Приготовление пломбировочной массы.

Подготовка должна осуществляться в строгом соответствии с инструкцией изготовителя, т.к. стеклоиономеры
очень чувствительны к нарушению соотношения смешиваемых компонентов:
- емкость с порошком необходимо несколько раз встряхнуть, для того, чтобы порошок был рыхлым;
- отмеривать порошок плоскими (без горки) мерными ложками, при этом не уплотнять его;
- использовать именно тот мерник, который прилагался к набору, т.к. мерники могут отличаться по размеру, что
также вызовет нарушение пропорции порошок / жидкость.
- жидкость должна быть комнатной температуры, ее необходимо дозировать капельно, а не выливать ее из
флакона на смешиваемую поверхность;
- размер капель должен быть одинаковым и не должен содержать пузырьков воздуха или каких-либо примесей;
- после взятия компонентов материала, емкости в которых они находятся, необходимо сразу закрыть для
предотвращения попадания влаги из воздуха в порошок и испарения ее из жидкости;
- смешивать компоненты материала необходимо на гладкой поверхности стеклянной пластинки или на листе
бумажного блокнота (если таковой прилагался к набору материала) при температуре 18-23°С (при более
высокой температуре необходимо замешивать охлажденные компоненты на охлажденной пластинке для
удлинения времени схватывания цемента);
- время смешивания у всех стеклоиономерных материалов разное и в среднем составляет 30-60 с., поэтому
необходимо четко руководствоваться рекомендациями производителя;
- замешивание предпочтительнее производить пластмассовым шпателем, если используется металлический
шпатель, на нем не должно быть признаков коррозии, т.к. это приведет к потемнению цемента;
- порция порошка делится на 2 части, первую часть быстро вводят в жидкость и перемешивают в течение 20 с.
до получения гомогенной массы, затем к полученной массе добавляют вторую порцию порошка и в оставшееся
время замешивают весь материал до образования однородной консистенции;
- правильно замешанный стеклоиономерный цемент должен быть гомогенным, иметь гладкую блестящую
поверхность, не содержать воздушных включений и остатков несвязанного порошка.

8. Внесение материала в полость.

Для внесения материала предпочтительнее использовать пластмассовые инструменты или капсулы-
насадки с поршневыми диспенсерами, т.к. СИЦ прилипают к металлу.
Для конденсации стеклоиономера можно использовать смоченный в воде и хорошо отжатый плотный
ватный шарик.
Работать с СИЦ можно до тех пор, пока его поверхность остается блестящей (граница фазы
растворения и фазы загустевания), т.к. именно в этот период существует адгезия к тканям зуба. Когда
поверхность цемента тускнеет, исчезают блеск и прозрачность (фаза застывания), работать с ним уже нельзя,
т.к. это может привести к нарушению формирующейся структуры и адгезии к тканям зуба.
Рабочее время для большинства СИЦ составляет в среднем около 2-х мин, время затвердевания СИЦ
зависит от предназначения материала и составляет в среднем 4-7 мин для фиксирующих цементов, 4-5 мин –
для прокладочных и 3-4 мин для восстановительных СИЦ.

9. Обработка пломбы (для восстановительных цементов).

Обработка классического СИЦ в первое посещение борами не допускается из-за нарушения адгезии
вследствие вибрации. Первичная обработка и моделирование пломбы должно проводиться острым
инструментом. Далее поверхность пломбы покрывается лаком для изоляции от влаги.
Окончательную обработку поверхности пломбы проводят после полного созревания цемента, т.е. через
24 ч. Для шлифовки используют алмазные головки, абразивные диски и металлические штрипсы, для
полировки – полировочные диски, резиновые полиры с абразивной пастой, щеточки, бумажные штрипсы. После
этого поверхность пломбы вновь покрывается изолирующим лаком.

10. Протравливание стеклоиономерного цемента (для прокладочных СИЦ).

Протравливание СИЦ обеспечивает его лучшую связь с композитом за счет микроретенции: частично
удаляется цементная матрица, при этом образуется шероховатая поверхность цемента. Время протравливания
цемента составляет 15-20 с. Протравливающий гель сначала наносится на эмаль на 15-20 с., затем на
поверхность цемента на такое же время. По истечении 20 с. протравку необходимо тщательно смыть. Время
вымывания протравки из полости должно быть таким же, как и общее время протравливания.

Некоторые представители традиционных классических СИЦ.

Восстановительные СИЦ: «Ketac Fil Plus» (3M ESPE), «Fuji» (GC), «Ionofil» (VOCO), «Chemfil
Superior» (Dentsply/De Trey), «Цемион-АРХ» (ВладМиВа).
 Прокладочные СИЦ: «Ketac Cem», «Ketac Bond» (3M ESPE), «Base-Line» (Dentsply/De Trey), «Ionoseal»
(VOCO), «Цемион-АПХ» (ВладМиВа), «Стион-АПХ», «Стион-ПХ» (Радуга-Р).

Фиксирующие СИЦ: «Ketac Cem» (3M ESPE), «Fuji I» (GC), «Ionofix» (VOCO), «Цемион-Ф»,
(ВладМиВа).
Упрочненные СИЦ: «Chelon Fil» (3M ESPE), «Fuji IX GP» (GC), «Ionofil Molar» (VOCO).

Гибридные стеклоиономерные цементы ( табл. 6).

Материалы, отверждаемые большей частью путем кислотно-основной реакции и частично путем
полимеризации, называются стеклоиономерными цементами, модифицированными полимером. В свою очередь
композитные материалы, содержащие любой из важных компонентов СИЦ или оба его компонента, но в
количествах, недостаточных для стимулирования кислотно-основной реакции, названы компомерами.

Таблица 6
Краткая характеристика гибридных СИЦ.
Порошок Жидкость Положительные Отрицательные Показания к применению
свойства свойства
фторалюмосил раствор - Быстрое отверждение - Эстетические - эстетическое
икатное кополимера, материала. свойсва уступают пломбирование полостей
стекло, водный раствор - Более высокая сила таковым у III, V классов по Блэку у
высушенный гидроксиэтилм адгезии материала к композитных взрослых;
кополимеризат етакрилата твердым тканям зуба. метериалов, - пломбирование
(НЕМА), - Увеличение - Снижение некариозных поражений
винная кислота механической биосовместимости зубов (эрозий,
и прочности почти на материала из-за клиновидных дефектов и
фотоинициатор 300%. наличия т.д.);
- Возможность метакрилатных - пломбирование всех
обработки пломбы в групп. классов полостей в
первое посещение. - Снижение молочных зубах;
- Низкая износостойкости. - пломбирование зубов
чувствительность к - Дороговизна методом сендвич-техники;
влаге и дегидратации. - тонельное
- Улучшение пломбирование;
эстетических свойств - создание культи под
материала за счет ортопедические
наличия пластмассовой конструкции
матрицы

Механизм отверждения гибридных СИЦ.

Существуют гибридные СИЦ с двойным и тройным механизмом отверждения.
В момент смешивания компонентов материала двойного отверждения параллельно проходят две реакции:
1. Классическая кислотно-основная реакция отверждения с выщелачиванием ионов металла и фтора из
стеклянных частичек путем сшивания молекул поликислот ионами металлов, выделением фтора и фиксацией к
твердым тканям зуба. Но эта реакция более медленная, чем у традиционных СИЦ и составляет 15-20 минут.
2. После засвечивания фотополимеризатором происходит полимеризация свободных радикалов
метакрилатных групп полимера и НЕМА при участии активированной светом фотоинициирующей системы.
При этом формируется жесткая матрица (структура материала), в которой затем протекает классическая
стеклоиономерная реакция.
У гибридных СИЦ тройного отверждения к указанным выше двум механизмам добавляется третий. Он
реализуется за счет того, что порошок этих материалов содержит кроме фторалюмосиликатного стекла,
пигментов и активаторов, необходимых для фотополимеризации, инкапсулированный катализатор
(водоактивированные редокс-катализатороы – персульфата калия и аскорбиновой кислоты). При
перемешивании компонентов материала происходит разрушение микрокапсул и катализирование реакции
связывания метакрилатных групп в участках, недоступных для проникновения света фотополимеризатора.

Особенности работы с гибридными СИЦ

Перед пломбированием цементом Vitremer (3М ESPE) применяется не кондиционер, а специальный
праймер, который втирается в поверхность зуба в течение 30 секунд, просушивается и полимеризуется в
течение 20 секунд. Для остальных гибридных СИЦ используются традиционные кондиционеры.

Фотоотверждаемые цементы двойного отверждения должны вноситься в полость слоями толщиной не

более 2 мм, цементы тройного отверждения можно вносить в полость одной порцией.
 Нет необходимости в покрытии материала после пломбирования изолирующим лаком, хотя некоторые
производители рекомендуют эту процедуру.
Окончательная обработка пломбы может проводиться сразу после фотополимеризации.
Нет необходимости протравливать поверхность СИЦ при использовании его в качестве прокладочного
материала под композит, если не приходилось проводить корректирование цементной базы режущим
инструментом. В противном случае цемент должен быть протравлен.

Некоторые представители гибридных СИЦ.

Восстановительные СИЦ: Vitremer TC, Photac Fil Quik (3M ESPE), Ionosit Fil (DMG), Fuji II LC (GC), Цемилайт
(ВладМиВа), Стион-СР, Стион РСЦ (Радуга-Р).
Прокладочные СИЦ: Vitrebond (3M ESPE), Gem Base LC (DCL), Fuji Lining LC, Fuji Bond LC (GC),
Ionoseal, Aqua Cenit (VOCO), Composeal (Promedica), Цемион-ПС (Радуга-Р).
Фиксирующие СИЦ: Rely X Luting, Vitremer Luting Cement (3M ESPE), Advance (Dentsply/De Trey), Fuji
Plus, Fuji Plus EWT, Fuji Ortho LC, Fuji CEM (GC).

6. Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний:

1) В чем разница между пломбированием и реставрацией?
2) Каким требованиям должен отвечать постоянный пломбировочный материал?
3) Как классифицируются пломбировочные материалы?
4) Какие материалы используются в качкстве впеменных повязок?
5) Из чего состоят цинк-фосфатные цементы?
6) В каких случаях применяются цинкфосфатные цементы?
7) Почему силикатные цементы в настоящее время используются редко?
8) Какие положительные свойства есть у поликарбоксилатных цементов?
9) Почему СИЦ стали наиболее востребованными цементами?
10) Перечислите отрицательные свойства традиционных СИЦ
11) В чем отличие классических и гибридных СИЦ?
12) Каковы особенности работы с традиционными СИЦ?

7. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:

1. Составьте таблицу по сравнительной характеристике минеральных и полимерных цементов.
2. Тесты для самоконтроля
Укажите номер правильного ответа:
1. Лечебный прокладочный материал на полимерной основе, содержащий гидроокись кальция - это
1) лайф
2) кальмецин
3) каласепт

2. Недостатком лечебных прокладок в виде нетвердеющих паст является

1) трудность внесения в полость
2) малая адгезия к твердым тканям
3) высокая усадка

3. Недостатком лечебных прокладок в виде нетвердеющих паст является

1) низкие прочностные свойства
2) высокая усадка
3) трудность внесения в полость

4. Требованием к лечебным подкладочным материалам является

1) длительное время твердения
2) короткое время замешивания
3) обладать одонтотропным действием
4) обладать анестезирующим действием

5. Лечебные подкладочные материалы должны

1) не раздражать пульпу, стимулировать репаративные процессы
2) обладать анестезирующим действием
3) обладать антисептическим действием

6. Основной действующий компонент лечебной прокладки - это

1) гидроокись кальция
2) фторид натрия
3) антибиотик
 4) анестетик

7. Лечебная прокладка накладывается:

1) точечно на участок дна полости наиболее близкий к пульпе
2) на дно и стенки кариозной полости, повторяя контуры полости
3) на дно полости до эмалево-дентинной границы
4) на стенки кариозной полости

8. Лечебная прокладка при завершенном лечении покрывается:

1) изолирующей прокладкой
2) повязкой
3) постоянной пломбой
4) фторсодержащим лаком

9. Цинк-фосфатные цементы используются для

1) изоляции пульпы
2) временного пломбирования
3) пломбирования каналов

10. Цинк-фосфатные цементы используются для

1) пломбирования каналов
2) временного пломбирования
3) фиксации ортопедических конструкций

11. Порошок фосфатного цемента состоит

1) окиси цинка, окиси кремния, окиси калия
2) двуокиси аммония, окиси калия, фторида калия

12. К цинк-фосфатным цементам относится

1) силидонт
2) унифас
3) силицин
4) белацин

13. К цинк-фосфатным цементам относится

1) силидонт
2) белацин
3) силицин
4) адгезор

14. Жидкость для поликарбоксилатных цементов - это

1) раствор ортофосфорной кислоты
2) раствор полиакриловой кислоты
3) дистиллированная вода

15. Поликарбоксилатный цемент – это

1) окись цинка, раствор полиакриловой кислоты
2) окись цинка, раствор ортофосфорной кислоты
3) окись цинка, дистиллированная вода

16. Достоинством поликарбоксилатного цемента является:

1) соответствие коэффициентов температурного расширения материала и твердых тканей зуба
2) высокая механическая прочность
3) короткое время замешивания

17. Достоинством поликарбоксилатного цемента является:

1) высокая механическая прочность
2) высокая адгезия к дентину
3) короткое время замешивания

18. Недостатком поликарбоксилатного цемента является:

1) невысокая устойчивость к воздействию ротовой жидкости
2) короткое время замешивания
 3) слабая адгезия

19. Недостатком поликарбоксилатного цемента является:

1) короткое время замешивания
2) слабая адгезия
3) невысокая механическая прочность

20. К силикатным цементам относится

1) унифас
2) белацин
3) адгезор

21. Токсичность силикатных цементов в отношении пульпы обусловлена

1) высокой первоначальной кислотностью
2) высокой первоначальной щелочностью

22. При лечении глубокого кариеса «Силидонт» можно применять без изолирующей прокладки
1) да
2) нет

23. В состав порошка стеклоиономерного цемента не входит

1) диоксид кремния
2) оксид цинка
3) оксид алюминия
4) фторид кальция

24. Стеклоиономерные цементы применяются для

1) лечебных прокладок
2) повязок
3) постоянных пломб

25. Стеклоиономерные цементы применяются для

1) лечебных прокладок
2) повязок
3) изолирующих прокладок

26. Одним из свойств стеклоиономерных цементов является

1) коэффициент термического расширения близкий к тканям зуба
2) высокая усадка
3) высокая механическая прочность

27. Одним из свойств стеклоиономерных цементов является

1) высокая механическая прочность
2) низкая объемная усадка
3) нерастворимость в полости рта

28. Стеклоиономерные цементы обладают химической связью с тканями зуба

1) да
2) нет

8. Рекомендуемая литература:
1. Пропедевтическая стоматология: учебник для студентов стоматол. фак. мед. вузов по спец. "Стоматология" /
Каливраджиян Э. С., Брагин Е.А., Абакаров С. И., Жолудев С. Е. . – М. : ГЭОТАР-Медиа , 2013 . – 351с.
2. Пропедевтическая стоматология [Электронный ресурс] : учебник для студентов, обучающихся по
специальности 060201,65 «Стоматология» /Базикян Э.А. и др.]; под ред. Э. А. Базикяна, О.О.Янушевича. – 2-е
изд, испр. и доп.- М.: ГЭОТАР-Медиа , 2013 . – 640 с.- Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru1.
3. Пожарицкая М.М. «Пропедевтическая стоматология» // М.Медицина.-2004.
4. Фантомный курс терапевтической стоматологии: учебник / А.И.Николаев, Л.М.Цепов. - 2-е изд., испр. и доп. -
М.: «МЕДпрессинформ».-2013. - 432 с.
5. Пропедевтика стоматологических заболеваний: учебник для студентов вузов/ Аболмасов, А.И.Николаев //
Издательство: МЕДпресс.- 2015
6. Лекционный материал.