Преэклампсия

Что такое преэклампсия?

Преэклампсия, ранее называемая токсикозом, возникает, когда вы беременны
и у вас высокое кровяное давление, слишком много белка в моче, а также
отеки ног, ступней и кистей рук. Она может варьироваться от легкой до
тяжелой. Обычно это происходит на поздних сроках беременности, хотя
может наступить и раньше или сразу после родов.
Что такое послеродовая преэклампсия?
Это редкое заболевание, которое может возникнуть, когда у вас высокое
кровяное давление и слишком много белка в моче после родов. Когда это
происходит, обычно это происходит в течение 48 часов после родов. Но это
может произойти через 6 недель или позже после родов. Это известно как
поздняя послеродовая преэклампсия.
При послеродовой преэклампсии требуется немедленное медицинское
лечение. Это может вызвать судороги или другие серьезные проблемы, если
их быстро не лечить.
Преэклампсия против Эклампсии
Преэклампсия может привести к эклампсии, серьезному заболеванию,
которое может представлять опасность для здоровья матери и ребенка и, в
редких случаях, привести к смерти. Если ваша преэклампсия приводит к
судорогам, у вас эклампсия.
Симптомы преэклампсии
Определяющим признаком преэклампсии является высокое кровяное
давление, протеинурия или другие признаки повреждения почек или других
органов. У вас может не быть заметных симптомов. Первые признаки
преэклампсии часто выявляются во время обычных дородовых визитов к
врачу.
Наряду с высоким кровяным давлением признаки и симптомы преэклампсии
могут включать:
Избыток белка в моче (протеинурия) или другие признаки проблем с
почками
Снижение уровня тромбоцитов в крови (тромбоцитопения)
Повышение активности печеночных ферментов, указывающее на проблемы с
печенью
Сильные головные боли
Изменения зрения, включая временную потерю зрения, помутнение зрения
или светочувствительность
Одышка, вызванная скоплением жидкости в легких
Боль в верхней части живота, обычно под ребрами с правой стороны
Тошнота или рвота
Увеличение веса и отеки характерны для здоровой беременности. Однако
внезапное увеличение веса или внезапное появление отеков — особенно на
лице и руках — может быть признаком преэклампсии.
Причины
Точная причина преэклампсии, вероятно, связана с несколькими факторами.
Эксперты полагают, что она начинается в плаценте — органе, который
питает плод на протяжении всей беременности. На ранних сроках
беременности развиваются новые кровеносные сосуды, которые снабжают
плаценту кислородом и питательными веществами.
У женщин с преэклампсией эти кровеносные сосуды, по-видимому, не
развиваются и не работают должным образом. Проблемы с тем, насколько
хорошо циркулирует кровь в плаценте, могут привести к нарушению
регуляции кровяного давления у матери.
Другие нарушения высокого кровяного давления во время беременности
Преэклампсия – это одно из расстройств, связанных с высоким кровяным
давлением (гипертензия), которое может возникнуть во время беременности.
Возможны и другие расстройства.:
Гестационная гипертензия – это высокое кровяное давление, которое
начинается после 20 недель без проблем с почками или другими органами. У
некоторых женщин с гестационной гипертензией может развиться
преэклампсия.
Хроническая гипертензия – это высокое кровяное давление, которое было
до беременности или возникает до 20 недель беременности. Высокое
кровяное давление, которое сохраняется более трех месяцев после
беременности, также называется хронической гипертензией.
Хроническая гипертония с наложенной преэклампсией возникает у
женщин, у которых до беременности было диагностировано хроническое
высокое кровяное давление, у которых затем развивается ухудшение
высокого кровяного давления и белка в моче или другие осложнения со
здоровьем во время беременности.
Состояния, которые связаны с умеренным риском развития преэклампсии,
включают:
Первую беременность с текущим партнером
Ожирение
Семейный анамнез преэклампсии
Возраст матери 35 лет и старше
Осложнения предыдущей беременности
Более 10 лет после предыдущей беременности
Осложнения
Осложнения преэклампсии могут включать:
Ограничение роста плода. Преэклампсия поражает артерии, по которым
кровь поступает к плаценте. Если плацента не получает достаточного
количества крови, ребенок может получать недостаточное количество крови,
кислорода и питательных веществ. Это может привести к замедлению роста,
известному как задержка роста плода.
Преждевременные роды. Преэклампсия может привести к
незапланированным преждевременным родам — родоразрешению до 37
недель. Кроме того, плановые преждевременные роды являются основным
методом лечения преэклампсии. У ребенка, родившегося преждевременно,
повышен риск затруднений с дыханием и кормлением, проблем со зрением
или слухом, задержек в развитии и церебрального паралича. Лечение перед
преждевременными родами может снизить некоторые риски.
Отслойка плаценты. Преэклампсия увеличивает риск отслойки плаценты.
При этом состоянии плацента отделяется от внутренней стенки матки перед
родами. Тяжелая отслойка может вызвать обильное кровотечение, которое
может быть опасным для жизни как матери, так и ребенка.
Синдром повышенного уровня печеночных ферментов и низкого
количества тромбоцитов (HELLP). HELLP расшифровывается как гемолиз
(разрушение красных кровяных телец), повышенное содержание печеночных
ферментов и низкое количество тромбоцитов. Эта тяжелая форма
преэклампсии поражает несколько систем органов. Синдром HELLP опасен
для жизни матери и ребенка и может вызвать проблемы со здоровьем у
матери на протяжении всей жизни.
Признаки и симптомы включают тошноту и рвоту, головную боль, боль в
верхней правой части живота и общее ощущение недомогания. Иногда оно
развивается внезапно, даже до того, как будет обнаружено высокое кровяное
давление. Оно также может развиваться без каких-либо симптомов.
Эклампсия. Эклампсия – это начало судорог или комы с признаками или
симптомами преэклампсии. Очень трудно предсказать, разовьется ли у
пациентки с преэклампсией эклампсия. Эклампсия может развиться без
каких-либо ранее наблюдавшихся признаков или симптомов преэклампсии.
Признаки и симптомы, которые могут появиться перед приступами,
включают сильные головные боли, проблемы со зрением, спутанность
сознания или изменение поведения. Но часто нет никаких симптомов или
предупреждающих знаков. Эклампсия может возникнуть до, во время или
после родов.
Повреждение других органов. Преэклампсия может привести к
повреждению почек, печени, легких, сердца или глаз и может вызвать
инсульт или другую травму головного мозга. Степень повреждения других
органов зависит от тяжести преэклампсии.
Сердечно-сосудистые заболевания. Наличие преэклампсии может
увеличить риск развития в будущем заболеваний сердца и кровеносных
сосудов. Риск еще выше, если у вас была преэклампсия более одного раза
или у вас были преждевременные роды.
Диагноз
Диагноз преэклампсии ставится, если у вас высокое кровяное давление после
20 недель беременности и по крайней мере одно из следующих проявлений:
Белок в моче (протеинурия), указывающий на нарушение функции почек
Другие признаки проблем с почками
Низкое количество тромбоцитов в крови
Повышенный уровень печеночных ферментов указывает на нарушение
работы печени
Жидкость в легких (отек легких)
Новые головные боли, которые не проходят после приема обезболивающих
препаратов
Новые нарушения зрения
Высокое кровяное давление
Показания кровяного давления состоят из двух цифр. Первое число – это
систолическое давление, показатель кровяного давления, когда сердце
сокращается. Второе число – это диастолическое давление, показатель
кровяного давления, когда сердце расслаблено.
Во время беременности высокое кровяное давление диагностируется, если
систолическое давление составляет 140 миллиметров ртутного столба (мм
рт.ст.) или выше, или если диастолическое давление составляет 90
миллиметров ртутного столба (мм рт.ст.) или выше.
На ваше кровяное давление может влиять ряд факторов. Если во время
приема у вас было зафиксировано высокое кровяное давление, ваш лечащий
врач, скорее всего, проведет повторное измерение через четыре часа, чтобы
подтвердить диагноз высокого кровяного давления.
Дополнительные анализы
Если у вас высокое кровяное давление, ваш лечащий врач назначит
дополнительные анализы, чтобы проверить наличие других признаков
преэклампсии:
Анализы крови. Анализ крови в лаборатории может показать, насколько
хорошо работают печень и почки. Анализы крови также могут измерить
количество тромбоцитов, клеток, которые помогают свертыванию крови.
Анализ мочи. Ваш лечащий врач попросит вас сдать анализ мочи за 24 часа
или однократный анализ мочи, чтобы определить, насколько хорошо
работают почки.
Ультразвуковое исследование плода. Ваш лечащий врач, скорее всего,
порекомендует внимательно следить за ростом вашего ребенка, как правило,
с помощью ультразвука. Изображения вашего ребенка, созданные во время
ультразвукового исследования, позволяют оценить вес ребенка и количество
жидкости в матке (околоплодных вод).
Нестрессовый тест или биофизический профиль. Нестрессовый тест – это
простая процедура, которая проверяет, как реагирует сердечный ритм вашего
ребенка на движения. Биофизический профиль использует ультразвук для
измерения дыхания вашего ребенка, мышечного тонуса, движений и объема
околоплодных вод в вашей матке.
Оценка системы гемостаза. Для гестозов характерна коагулопатия
потребления и активация фибринолитической системы. Рекомендуется
исследовать содержание фибриногена, продуктов его деградации (РФМК),
антитромбина III, эндогенного гепарина, оценивать АЧТВ, протромбин
(MHO), тромбиновое время.
ТКДГ сосудов головного мозга. Применяется для объективной оценки
церебрального кровотока. В ходе транскраниальной допплерографии
подтверждается наличие признаков повышения мозгового перфузионного
давления и уменьшения сосудистой резистентности, характерных для
преэклампсии.
Лечение преэклампсии
Пациентка срочно госпитализирована в отделение интенсивной терапии
ближайшей больницы с родильным залом. Основной терапевтической целью
является снижение рефлекторной и центральной гиперреактивности,
предотвращение судорог, стабилизация жизненно важных функций и
коррекция полиорганных нарушений. Беременной женщине с преэклампсией
назначается строгий лечебный и защитный режим. Схема лечения включает
следующие группы препаратов:
Противосудорожные препараты. “Золотым стандартом” является введение
сульфата магния через инфузионный насос. Препарат оказывает седативное,
противосудорожное, спазмолитическое, гипотензивное действие и
эффективно снижает внутричерепное давление. Одновременно с улучшением
церебральной гемодинамики миометрий расслабляется и увеличивается
интенсивность кровотока в матке. При необходимости дополнительно
применяются транквилизаторы.
Гипотензивные препараты. Предпочтительны производные имидазолина,
которые оказывают центральное α2-адреномиметическое действие,
стимулируют I1-имадазолиновые рецепторы в ядре одиночного тракта и тем
самым усиливают парасимпатическое воздействие на миокард. Возможно
парентеральное введение периферических вазодилататоров, гибридных β- и
α1-адреноблокаторов с быстрым антигипертензивным эффектом.
Препараты для инфузий . Для нормализации онкотического и
осмотического давления внутривенно вводят коллоидные, белковые и
сбалансированные кристаллоидные растворы. Инфузионная терапия может
улучшить реологические свойства крови, центральную и периферическую
гемодинамику, тканевую перфузию, уменьшить тяжесть полиорганных
нарушений и восстановить водно-электролитный баланс.
Прогноз и профилактика
Исход гестации у беременных с симптоматикой преэклампсии зависит от
доступности медицинской помощи и правильности выбора тактики ведения.
В любом случае прогноз для матери и плода считается серьезным. Уровень
материнской летальности в последние годы удалось снизить до 0,07 на 1000
родов, перинатальная смертность составляет от 21 до 146 на 1000
наблюдений. Профилактика преэклампсии предполагает регулярные осмотры
в женской консультации, мониторинг давления и лабораторных показателей
у пациенток с водянкой беременных, нефропатиями, тщательное выполнение
всех врачебных назначений, нормализацию режима сна и отдыха,
психоэмоциональный покой, контроль прибавки веса, обогащенный белком
рацион с низким содержанием соли.