ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ

СЕРДЦА И
МАГИСТРАЛЬНЫХ
СОСУДОВ У
БЕРЕМЕННЫХ.
 Дефект межпредсердной
перегородки:
• Встречаемость (9-17%). Проявляется клинически на
третьем-четвертом десятилетии жизни.
• Течение и исход беременности
при этом пороке сердца
обычно благополучны.
• В редких случаях при
нарастании сердечной
недостаточности приходится
прибегать к прерыванию
беременности.
 Дефект межжелудочковой
перегородки:
• Встречают реже, чем дефект
межпредсердной перегородки. Часто
сочетается с недостаточностью аортального
клапана.
• Беременные женщины с
незначительным дефектом
межжелудочковой перегородки
могут перенести беременность
хорошо.
• После родов может возникнуть
парадоксальная системная эмболия.
 Открытый артериальный
проток:
• При незаращении протока происходит сброс
крови из аорты в легочную артерию,
происходит дилатация легочной артерии,
левого предсердия и левого желудочка.
• Данное заболевание, при неблагоприятном
течении, может осложнить
развитие легочной гипертонии,
подострого бактериального
эндокардита, а также
сердечной недостаточности.
 Изолированный стеноз
легочной артерии:
• Наиболее распространенный врожденный
порок (8-10%).
• Заболевание может осложнять развитие
правожелудочковой недостаточности, т.к. при
беременности увеличивается объем
циркулирующей крови и сердечный выброс.
При легком и умеренном
стенозе легочной артерии
беременность
и роды могут протекать
благополучно.
 Тетрада Фалло:
• Включает стеноз устья легочного ствола, большой дефект
межжелудочковой перегородки, декстропозицию аорты и
гипертрофию правого желудочка.
• У женщин с тетрадой
Фалло беременность
представляет и риск
для матери и для плода.
В раннем послеродовом
периоде возможны тяжелые
синкопальные приступы.

• Женщины, перенесшие радикальную операцию по поводу этого

порока имеют больше шансов на благоприятное течение
беременности и родов.
 Синдром Эйзенменгера:
• Наблюдают при больших дефектах
межжелудочковой и межпредсердной
перегородок, большом диаметре открытого
артериального протока, тетраде Фалло и др.
• Синдром Эйзенменгера часто осложняет
тромбоз в системе легочной артерии,
тромбоз сосудов головного мозга,
недостаточность кровообращения.
• Очень высок риск летального исхода как для
матери, так и для плода.
Врожденный стеноз аорты:
• Может быть подклапанный (врожденный и
приобретенный), клапанный (врожденный и
приобретенный) и надклапанный
(врожденный).
• Беременные с
незначительным
или умеренным
врожденным стенозом
аорты беременность
переносят хорошо.
 Коарктация аорты:
• Порок обусловлен сужением аорты в области ее
перешейка (граница дуги и нисходящей части аорты).
Коарктация аорты нередко сочетается с
двухстворчатостью клапана аорты.

• Коарктацию аорты может

осложнять кровоизлияние
в мозг, расслоение или
разрыв аорты, подострый
бактериальный эндокардит.
Наиболее частой причиной
смерти является разрыв
аорты.
 Сидром Марфана:
• Наследственная болезнь
соединительной ткани.
• Проявляется миксоматозной
дегенерацией митрального клапана
(пролапс) и кистозным
медионекрозом аорты.
• Основная причина
смерти - разрыв аорты.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-
СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У
БЕРЕМЕННЫХ:
• Анамнез
• Электрокардиография
• Векторкардиография
• Рентгенологическое исследование - без достаточных
основаниях проводить при беременности не следует.
• Радионуклиидные методы исследования - при
беременности проводить не следует.
• Фонокардиография
• Эхокардиография
• Реография
• Пробы с нагрузкой
• Исследования функции внешнего
дыхания и кислотно- щелочного
состояния.
• Исследования крови.
 ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И
РОДОВ У ЖЕНЩИН С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.
 I-ая госпитализация
на 8-10-й неделе беременности для уточнения
диагноза и решения вопроса о возможности
сохранения беременности.

• При митральном стенозе I ст. Беременность

может быть продолжена при отсутствии
обострения ревматического процесса.
• Недостаточность митрального клапана
является противопоказанием к беременности
только при наличии сердечной слабости или
активизации ревматического процесса, а
также при его сочетании с нарушением ритма
сердца и недостаточностью кровообращения.
• Стеноз аортального клапана - беременность
противопоказана при признаках
недостаточности миокарда, при
значительном увеличении размеров сердца
беременной.
• Недостаточность аортального клапана -
прямые противопоказания.
• Врожденные пороки бледного типа
совместимы с беременностью, если не
сопровождаются легочной гипертонией.
• Больных после операции на сердце
рассматривают дифференцировано.
• Острый ревматический процесс или
обострение хронического – противопоказание
к беременности.
 II-ая госпитализация
на 28-29-ой неделе беременности для
наблюдения за состоянием сердечно-
сосудистой системы и, при
необходимости, для поддержания
функции сердца в период
максимальных физиологических
нагрузок.
 III-я госпитализация
на 37-38 неделе для подготовки к родам
и выбора метода родоразрешения.
Госпитализация независимо от срока
беременности:

при появлении признаков недостаточности

кровообращения, обострения ревматизма,
возникновении мерцательной аритмии,
позднего гестоза беременных или
выраженной анемии.
При неэффективности лечения, наличии
противопоказаний к оперативному вмешательству
на сердце принимают решение о прерывании
беременности. Беременность сроком свыше 26
недель следует прерывать с помощью
абдоминального кесарева сечения.
 Показания для проведения кесарева
сечения у больных с сердечно-
сосудистыми заболеваниями:
• недостаточность кровообращения II-Б - III стадии;
• ревмокардит II и III степени активности;
• резко выраженный митральный стеноз;
• септический эндокардит;
• коарктация аорты или наличие признаков высокой
артериальной гипертонии или признаков
начинающегося расслоения аорты;
• тяжелая стойкая мерцательная аритмия;
• обширный инфаркт миокарда и признаки ухудшения
гемодинамики;
• сочетание заболевания сердца и акушерской
патологии.
Противопоказание к операции кесарева сечения -
тяжелая легочная гипертония.
 Самостоятельное родоразрешение
через естественные родовые пути
допускают:
• при компенсации кровообращения у больных
с недостаточностью митрального клапана;
• комбинированным митральным пороком
сердца с преобладанием стеноза левого
антривентрикулярного отверстия;
• аортальными пороками сердца;
• врожденными пороками сердца "бледного
типа".