Акушерство

 Пренатальный период=дородовый:антенатальный период, интранатальный

и ранний неонатальный период
 Стенки влагалища – 4: длина по заднему своду – 10 см
 Стенки влагалища – многослойный плоский эпителий
 Маточные трубы: – интрамуральный, истмический, ампулярный
- длина 9-10 см
- изнутри покрыты реснитчатым эпителием и имеет
продольные складки
 Связки яичников – воронкотазовые (являются продолжение широкой
связки матки), собственная связки яичника (между внутр краем яичников и
углом матки), брыжейка яичника
 Круглая связка матки обеспечивает наклон матки вперед, проходит в
паховый канал
 Границы промежности: спереди промежность ограничена лобковым
симфизом, сзади — концом копчика, латерально - седалищными
буграми.
 Поверхностные мышцы тазового дна: седалищно-пещеристые, луковично-
пещеристые, поверхностная поперечная
 Первичные фолликул – преантральный, вторичный фолликул –
антральный. Доминантный (предовуляционный) фолликул образуется из
антрального.
 Эстрол, эстриол, эстрадиол – активности увеличивается
 Прогестерон: продуцируется в желтом теле, максимален на 6-8 день после
овуляции, действует на центр терморегуляции в гипоталамусе.
 Овуляция происходит на пике эстрадиолов.
 За счет эстрогенов происходит пролиферация эндометрия матки. За счет
уменьшения уровня эстрогенов и прогестерона происходит отслаивание
эндометрия
 Секреторные изменения в эндометрия продолжаются 12-14 дней. Процесс
регенерация завершается на 4-5 день месячных.
 Звенья регуляции репродуктивной системы: 1
2 гипоталамус (гонатропин-
рилизинг гормон)
3 аденогипофиз (ФСГ)
4 яичники
 После оплодотворения зигота на 4 день падает в матку. Во время
имплантации слизистая матки бывает в секреторный фазе.
 Во время беременности эндометрий превращается в децидцуальную
оболочку.
 Функции плаценты: барьерная (прогрессивно усиливается до 32-35 нед
беременности), трофическая, эндокринная, иммунная. Через барьер
плаценты могут проходить эстрогены, андрогены, Т3.
 Максимальные значения ХГЧ на 8-9 нед беременности. ХГЧ стимулирует
стероидогенез в желтом теле, способствует синтезу эстрогена в плаценте,
участвует в половой дифференциации плода. Синтезируются
твофобластами
 Мешок желтого тела – из эндобластического пузырька (функции –
гемопоэтическая, синтетическая, обмен и экскреция,
иммуностимулирующая), амнион – из экзобластического.
 Макс околоплодных вод на 37-38 нед беременности (1000-1500 мл)
 Соотношение лесицин/сфингомиелин при созревшей беременности 2:1
 Сперва в пупке 2 арт 2 вены, в конце – 2 арт 1 вена; длина пупочного
канатика – 50 см
 Двигательные рефлексы на УЗИ – 7-8 нед; сосательные движения – 21 нед.
 Гипофиз плода начинает выделять тиреотропный гормон на 12 нед
беременности. Роль тиреоидных гормонов при внутриутробном развитии:
участвуют в росте и развитии, участвуют в оссификации скелета и зубов,
участвуют в формировании нервной системы.
 Инсулин плода выполняет функцию гормона роста
 РАЗМЕРЫ ТАЗА:
Distantia spinarum 25-26 sm
Distantia cristarum 28-29sm
Distantia trochanterica 31-32 sm
Diagonal konjugata 12.5-13 sm
Conjugata vera 11 sm
Conjugata externa 20-21 sm (акушерская конъюгата = -9см)
Индекс Соловьева 14 см
 Позиции – влево первая, вправо вторая
 Виды позиций плода определяются по спинке: вперед- передняя позиция,
назад – задняя позиция
 На 4 мес беременности кровообразование из печени переходит в ККМ и
селезенку. В печени он начинается с 5-6 нед беременности. На 7-8 нед в
периферической крови плода определяются эритроциты.
 Сердцебиение плода начинает выслушиваться на УЗИ 5-6 нед, ЭКГ 11-12
нед, акушерским стетоскопом на 18-20 нед
 Этапы кровообращения плода: желтошный мешок----аллантоид (с 15-16
нед)-----плацентарный (со 2 триместра)
 Пупочная вена, сосуды печени, венозный проток (проток Аранса) – чистая
артериальная кровь
 При беременности ПРОТИВОПОКАЗАНЫ: акциномицин
 Сульфаниламины обладают продолжительным действие и могут вызвать
желтуху; НПВС тормозит синтез простагландинов ----- умен спобосность
матки сокращаться; индомицин – ослабление родовой деятельности,
запоздалая беременность, раннее закрытые артериального протока, умен
околоплодных вод
 Во второй половине беременности прибавка в весе на 250-300 гр в неделю
– норма. За всю беременность при одноплодной беременности прибавка
в весе на 12-13 кг – норма; при многоплодной – 18-22 кг.
 Градус движения таза – 45-50
 Первый период родов – открытие, второй – изгнание, третий – послед
 Нормальные размеры большого таза: 25-28-31-20
 Первый наружный прием акушерского исследования дает
возможность судить о сроке беременности (по высоте стояния дна
матки), о положении плода (если одна из крупных его частей в дне
матки — значит, имеется продольное положение) и о предлежании
(если в дне матки ягодицы — значит предлежащей частью является
головка).
Второй наружный прием - определить позицию плода, о которой судят
по месту нахождения спинки и мелких частей плода (ручек, ножек).
Третий прием - определить характер предлежащей части и ее
отношение к малому тазу.
Четвертый прием - определить предлежащую часть (головка или
ягодицы), место нахождения предлежащей части (над входом в
малый таз, во входе или глубже, где именно), в каком положении
находится предлежащая головка (в согнутом или разогнутом).
 Эклампсии не бывает в 1 половине беременности
 При первой беременности первые движения плода ощущаются на 20 нед,
у повторнородящих – 18 нед
 Нет беременности – ЖТ 14 дней, есть беременности – 12 нед
 Определение срока беременности (- 4 мес + 7 дн)
 У ребенка от матери с сахарным диабетом может быть: гипокальциемия,
гипербилирубинемия, макросомия, диабетическая фетопатия,
гипогликемия
 При рвоте у беременных применяются: электролиты и микроэлементы,
дезинтоксикация, белки, препараты улучшающие микроциркуляцию,
седативные препараты, противорвотные, инфузии, электроанальгезия
 Этапы раннего самопроизвольного аборта: опасность выкидыша---
начавшийся выкидыш---готовый аборт---неполный аборт----полный аборт
 Желтуха при беременности наблюдается при: чрезмерная рвота, ЖКБ,
вирусные гепатиты, холестаз
 Высота стояния дна матки:
12 нед – до верхнего края пахового кольца
16 нед – между паховым кольцом и пупком
20 нед – на 2 пальца ниже пупка
24 нед – на уровне пупка
28 нед (7 мес) – на 2 пальца выше пупка
32 нед/40 нед – между пупком и мечевидным отростком
36 нед – доходит до мечевидного отростка
После родов – на уровне пупка(15-16 см ); рождения последа – на 2 пальца
ниже пупка
 При синклитическом вставлении головка стоит перпендикулярно к
плоскости входа в малый таз, а стреловидный шов располагается на
одинаковом расстоянии от лонного сочленения и мыса. При
асинклитическом вставлении вертикальная ось головки плода стоит к
плоскости входа в таз не строго перпендикулярно, а стреловидный шов
располагается ближе к мысу — передний асинклитизм (вставляется
теменная кость, обращенная кпереди) или ближе к лонному
сочленению — задний асинклитизм (вставляется теменная кость,
обращенная кзади).
 Физиологическая кровопотеря при родах – 150-250 мл (0,5% от массы
тела)
 Признак Шредера. Если плацента отделилась и опустилась в нижний
сегмент или во влагалище, дно матки поднимается вверх и
располагается выше и вправо от пупка; матка приобретает форму
песочных часов.
 Признак Клейна. Роженице предлагают потужиться: при отделившейся
плаценте пуповина остается на месте; если же плацента еще не
отделилась, то пуповина после потуг втягивается во влагалище.
 Признак Довженко. Роженице предлагают дышать глубоко: если при
выдохе пуповина не втягивается во влагалище, то плацента
отделилась.
 Признак Микулича-Радетски. Плацента опускаясь в влагалищу вызывает
потуги
 Признак Альфельда. Лигатура, наложенная на пуповину у половой
щели роженицы, при отделившейся плаценте опускается на 8—10 см
и ниже от Бульварного кольца.
 Симптом Горвица — Гегара. Беременная матка при исследовании
мягкая, размягчение особенно выражено в области перешейка. Пальцы
обеих рук при двуручном исследовании соприкасаются в области
 перешейка почти без сопротивления. Признак характерен для ранних
сроков беременности и четко определяется через 6—8 нед от начала
последней менструации.
 Признак Снегирева. Для беременной матки характерна изменчивость
консистенции. Мягкая беременная матка под влиянием механического
раздражения во время двуручного исследования уплотняется и
сокращается. После прекращения раздражения матка вновь
приобретает мягкую консистенцию.
 Признак Губарева и Гауса. Указывает на легкую подвижность шейки
матки в ранние сроки беременности, что связано со значительным
размягчением перешейка.
 Признак Пискачека. Для ранних сроков беременности характерна
асимметрия матки, обусловленная куполообразным выпячиванием
правого или левого ее угла, что соответствует месту имплантации
плодного яйца. По мере роста плодного яйца эта асимметрия
постепенно исчезает
 Признак Гентера. Вследствие размягчения перешейка в ранние сроки
беременности возникают перегиб матки кпереди и гребневидное
утолщение на передней поверхности матки по средней линии. Однако
это утолщение определяется не всегда
 Однояйцевые близнецы: 2 амниона, 1 плацента, 1 ворсинчатая оболочка
Разнояйцевые близнецы: 2 ворсинчатые, 2 амниона, 2 плаценты
 Через 10 дней после родов внутренний зев закрывается
 На 13 нед полное восстановление шейки матки
 После родов гормоны ЩЖ нормализуются в теч 4 нед
 HELLP-синдром: Первые буквы сокращенного названия синдрома
обозначают следующее; Н — (hemolysis) гемолиз; EL — (elevated liver
enzymas) повышение уровня ферментов печени; LP — (low platelet count)
тромбоцитопения. Возникает в основном при длительной нефропатии.
 Беременность при гломерулонефрите: гипертензия, ОПН, ранняя отслойка
плаценты, гипотрофия плода
 Беременность при АГ: задержка внутриутробного развития, ранняя
отслойка плаценты, нарушение мозгового кровообращения,
фетоплацентарная недостаточность
 Беременность при ЖДА: антенатальная смерть плода, преждевременные
рода, ранняя отслойка плаценты, кровотечения у рожениц
 Окситоцин: раздражает а1-ар, ослабляет холинэстеразу, усиливает
мембранный потенциал клеток, ускоряет сединение ацетилхолина с
рецепторами. Синтезируется в гипоталамусе
 Усиливает сокращение мышц матки: окситоцин, серотонин, кинины,
гистамин
 Таблица Гаазе: 3 мес – 9 см
4 мес -16 см
6 мес – длина плода 30 см
7 мес (28 нед) – 35 см
8 мес (32 нед) – 40 см
 Вес плода: 32 нед – 1500-1700 гр; 36 нед – 2400-2500 гр
 Ромб Михаэлса: представляет собой площадку на задней поверхности
крестца: верхний угол ромба составляет углубление между остистым
отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового
гребня; боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных
костей, нижний — верхушке крестца.
 Окружность живота: 36 нед= 80-85см, 40 нед= 95-98см
 Эстрогены: пролиферация эндометрия, увел эпителиальные клетки
шейки матки, пролиферация выводящих молочных протоков, гиперплазия
мышц матки
Прогестерон: тормозит созревание фолликулов за счет тормоза синтеза
ЛГ, физиологическая релаксация мышц матки, гипертрофия и гиперплазия
мышц матки при беременности, развивает паренхиму молочных желез и
готовит к лактации
ФСГ: стимулирует рост фолликулов, стимулирует пролиферацию
зернистых клеток, участвует в овуляции
ЛГ: стимулирует синтез прогестерона, участвует в овуляции, стимулирует
синтез андрогенов в тека-клетках
 Гонадотропные гормоны синтезируются в базофильных клетках
аденогипофиза
 Недостаточность кровообращения при беременности в основном
возникает на 24-32 неделе. Пиелонефрит – на 22-28 неделе
 Гестационный пиелонефрит: в ОАМ – лейкоциты и бактерии; характерно –
выкидыши, преждевременные роды, преэклампсия, внутриутробное
инфицирование плода.
Лечение острого пиелонефрита: пеницилины, амплицины,
цефалоспорины, ампицилин-сульбактам.
 КТГ проводится после 32 нед беременности. 8-10 баллов – норм состояние
плода, 4 и ниже – критическое состояние.
 Норма ЧДД у новорожденных – 40-70/мин; гемоглобин – 180-230 г/л
Норма ЧСС у плода 120-160/мин
 Биопсия хориона – 9-11 нед; амниоцентез – 15-20 нед
 Плод с цитомегалофирусом: микроцефалия, перивентрикулярные
кальцинаты, хориоретинит, гепатоспленомегалия
 Приблизительный вес плода= ОЖ х высота стояния дна матки
 Легкая рвота 4-5раз (масса тела умен на 2-3 кг), умеренная 10 р(масса тела
умен на 3-5 кг), чрезмерная 20 р(масса тела умен на 2-3 кг в неделю)
 Во время каждой схватки в мускулатуре матки происходят одновременно
три процесса: 1 — сокращение мышечных волокон матки (контракция), 2
— взаимное смещение волокон относительно друг друга (ретракция), 3 —
растяжение мышечных волокон (дистракция).
 Тяжелая форма преэклампсии: головная боль, боль в правой подреберье,
спонтанные отеки
 Caldwell-Moloy виды таза: гинекоид, андроид, платипелоид, антропоид
 Разгибательные головные предлежания – лобный, переднеголовной,
лицевой.
Сгибательные головные предлежания: передний и задний теменной.
 Примипара – женщина с одной созревшей беременностью и родившая
жизнеспособного ребенка.
Примигравида – первородящая
 Лактация – пролактин и окситоцин (гормоны гипофиза)
 Вегетативная регуляция сокращений матки осуществляется через
медиаторы, главными из которых являются ацетилхолин, адреналин и
норадреналин. Ацетилхолин оказывает стимулирующий эффект на
мышцы матки. Перед родами и в родах в плазме крови беременных
наблюдается высокий уровень активной формы ацетилхолина при
одновременно низкой активности ацетилхолинэстеразы. Катехоламины
(адреналин, норадреналин) опосредуют адренергические влияния на
миометрий, взаимодействуя с аг и р2-адренорецепторами гладких
мышечных клеток. Активирующий эффект катехоламинов в основном
реализуется их воздействием на арадренорецепторы гладких мышечных
клеток миометрия. Тормозное влияние катехоламинов на миометрий
связано с взаимодействием их с р^-адренорецепторами гладких
мышечных клеток.
 А-две плаценты, два амниона, два хориона; б — одна плацента, два
амниона, два хориона (варианты, представленные на а и б, могут быть
как при одно-, так и при двуяйцевой двойне); в — одна плацента, два
амниона, один хорион (однояйцевая двойня).
 Созревание шейки матки и сокращение мышц матки благодаря
эстрогенам происходит за счет: увел интенсивность процессов
оксигенации в миометрии, увел синтез утеротонических простагландинов,
увел проницаемость клет мембраны для ионов Na, K, Ca
 В образовании плаценты играет роль decidua basalis, chorion frondosum
 При 4хнедельном МЦ имплантация зиготы на 21-22 день цикла