Бюджетная (государственная).

В рамках данной модели, которая известна как

модель Семашко – Бевериджа, финансирование здравоохранения
осуществляется в основном за счет бюджетных средств. Медицинские услуги
для всего населения оказываются на бесплатной основе. Доля совокупных
расходов из общественных источников в ВВП, как правило, составляет 8-
11%. Частное страхование и соплатежи играют дополняющую роль. 2.
Страховая (социально-страховая). Модель финансирования здравоохранения,
известная как модель Бисмарка. Финансирование осуществляется из целевых
взносов работодателей, работников и бюджетных средств. Данная модель
финансирования здравоохранения распространена в большинстве стран. 3.
Частная (негосударственная / рыночная). Финансирование отрасли
осуществляется за счет продажи населению медицинскими учреждениями
медицинских услуг.
Великобритания – бюджетная модель. Бюджетная модель финансирования
здравоохранения развивается как направление социальной политики
государства. Государству принадлежит определяющая роль в данной системе
и контроль над деятельностью медицинских и страховых организаций. Для
Великобритании характерна государственная модель финансирования, при
которой около 85% всех расходов на здравоохранение покрывается за счет
бюджетных средств, а остальные 15% - за счет средств страховых фондов и
платных услуг. Большинство медицинских услуг в Великобритании
оказываются государственными лечебно-профилактическими учреждениями
и семейными врачами [2]. Социальные службы и службы здравоохранения,
которые включаются в Национальную службу здравоохранения
Великобритании (National health service (NHS), оказывают социальную и
медицинскую помощь. В стране функционируют 10 стратегических органов
здравоохранения (Strategic health authorities (SHAs), которые обеспечивают
руководство, координацию и поддержку деятельности NHS в регионах.
Государство занимается лицензированием лечебно-профилактических
учреждений и врачей, регулирует деятельность врачебных практик.
Организация Национальной системы здравоохранения Великобритании
хорошо продумана. Центральный орган управления – Департамент
здравоохранения Правительства. Данный орган формулирует, провозглашает
и централизованно контролирует внедрение законов и нормативных актов,
регулирующих деятельность всей медицинской отрасли, осуществляя
законотворческую функцию. Основные решения по их внедрению в практику
на локальном уровне принимают местные подразделения НСЗ (национальной
системы здравоохранения). Связующим звеном между вышеупомянутыми
двумя уровнями управления государственным здравоохранением служат
Стратегические управления здравоохранения. В стране насчитывается 28
подобных структур, за каждой из которых закреплена определенная
административная территория. Сфера их ответственности – интеграция
общенациональных приоритетных программ, таких как программы по
раннему выявлению онкологических заболеваний, в планы деятельности
местных лечебно-профилактических учреждений. В действующей
национальной системе здравоохранения Великобритании принято делить
медицинские услуги на первичные и вторичные. Обе группы услуг
оказывают соответствующие местные подразделения НСЗ (трасты), которые
непосредственно подчиняются региональным стратегическим управлениям
здравоохранения.
Первичные услуги оказывают в кабинетах врачей общей практики,
амбулаторных хирургических отделениях, стоматологических и
офтальмологических лечебницах. Вторичными именуются
специализированные медицинские услуги в госпиталях, амбулаториях, а
также работа психологов и психиатров.
В зависимости от специфики предоставляемых услуг трасты подразделяются
на несколько групп. Основными среди них считаются трасты первичного
звена, занимающиеся оказанием первичной медицинской помощи и
организацией общественного здравоохранения. В конце 2006 г. их
насчитывалось 152. Трасты первичного звена организуют деятельность 29
тыс. врачей общей практики и 18 тыс. государственных стоматологов;
финансируют их клиники, находящиеся в юрисдикции других трастов;
оказывают неотложную помощь пациентам, направленным из других
государственных структур и частного сектора; непосредственно организуют
мероприятия первичной и вторичной профилактики; контролируют местную
эпидемиологическую ситуацию и проводят вакцинацию населения. Именно
эти организации в совокупности составляют основу НСЗ и расходуют 80%
общего бюджета здравоохранения. Департамент здравоохранения
предоставляет трастам первичного звена право применять тактику
“аутсорсинга”, т. е. пользоваться услугами частных организаций,
выполняющих задачи, которые не могут быть выполнены в учреждении в
данное время. Такой подход особенно результативен и позволяет достигнуть
экономии сил и средств в случаях, когда необходимое вмешательство
относится к разряду неотложных, а в доступных государственных клиниках
возможности его выполнения по тем или иным причинам ограничены.
Трасты НСЗ управляют работой большинства госпиталей и отвечают за
специализированную медицинскую помощь, в частности в сфере
психического здоровья. Роль этих организаций заключается в обеспечении
высокого качества предоставляемых услуг и рационального расходования
бюджетных средств. При необходимости уменьшить списки ожидания также
предусмотрено обращение к услугам частных структур. Трасты НСЗ
являются работодателями для большей части персонала системы
здравоохранения, начиная с врачей и заканчивая службой охраны.
Примечательно, что трасты, лидирующие по общенациональному рейтингу
эффективности, имеют возможность выйти из-под контроля НСЗ и получить
статус самостоятельной организации. Это, в свою очередь, означает
автономность для всех входящих в данный траст госпиталей. Медицинские
учреждения, получившие подобное право, официально остаются частью
НСЗ, а пациенты по-прежнему проходят лечение бесплатно, но
самостоятельные трасты обладают большей свободой в управлении
ресурсами при минимальном контроле со стороны государства.
Юридически все клиники принадлежат местной общине (всем жителям –
персоналу и пациентам одновременно). Такой тип собственности позволяет
формировать местные варианты организации медицинского обслуживания в
соответствии со специфическими потребностями и приоритетами, которые не
всегда предусматриваются общенациональными стратегиями.
НСЗ финансируется из поступлений от налогов, собираемых по
дифференцированной шкале пропорционально уровню дохода. Бюджет
здравоохранения на 90% покрывается за счет средств налогообложения.
Около 7,5% формируется за счет работодателей и лиц, работающих по найму.
Остальные 2,5% составляет плата за стоматологическую и
офтальмологическую помощь, выписывание рецептов и за наличие частных
коек в государственных больницах. Ассигнования на содержание
административных органов управления НСЗ составляют менее 6% от общих
расходов на здравоохранение. Общие расходы на здравоохранение в
динамике показывают непрерывный прирост. В 1977 г. Финансирование
здравоохранения было на уровне 6,8%, а в 2007 г. составило уже 9,2% от
ВВП. Это выше, чем в среднем по странам ЕС. Расходы здравоохранения на
душу населения за тот же период выросли с 500 до 1345 фунтов стерлингов.
Британская система здравоохранения является единственной, где 95%
медицинских учреждений принадлежит государству. В структуре службы
общественного здравоохранения Великобритании три составляющих:
общественное здоровье, общая врачебная практика и госпитальная служба.
Врач общей практики – ведущая фигура в системе национального
здравоохранения Великобритании. Численность населения, обслуживаемого
одним врачом ОП, – 1200–1250 человек. Около 80% врачей ОП объединены в
небольшие производственные группы, что позволяет им на льготных
условиях арендовать помещения, приобретать оборудование и
специализироваться на обслуживании отдельных контингентов пациентов:
пожилого населения и детей. Объединение врачей ОП в группы по пять-
шесть врачей стимулировалось в финансовом отношении. Бытует мнение, что
позиции врачей общей практики во многом укрепились в стране благодаря
этому факту. Внутри группы происходит специализация по отдельным
направлениям медицинской практики: создается некое подобие маленькой
поликлиники. Основной контингент обслуживаемого населения – больные с
хроническими неинфекционными заболеваниями. Существенный объем
помощи оказывается на дому. Значительное место в выполняемой врачами
ОП работе занимает проведение профилактических мероприятий среди
прикрепленного населения. В Великобритании обследование на дому
граждан пожилого возраста осуществляет главным образом сестринский
персонал. Врачи общей практики работают в тесном контакте с больницами.
Для дополнительного обследования пациентов им предоставляется
возможность пользоваться больничной лечебно-диагностической
аппаратурой. Кроме того, они наделены правом направлять больных на
консультации к врачам-специалистам и решать вопрос о госпитализации.
Заработная плата врачей ОП зависит от количества приписанных пациентов.
При определении ее размеров учитывается доля населения старше 60 лет,
количество профилактических осмотров и случаев оказания неотложной и
скорой помощи. По официальным данным, опубликованным в 2006 г.,
среднегодовая заработная плата врача ОП составляла 100 тыс. фунтов
стерлингов в год. При таком уровне оплаты труда в Великобритании нет
дефицита врачебных кадров. В стране трудятся 36 тыс. врачей общей
практики и 19,5 тыс. врачей-специалистов. Врач общей практики
осуществляет в среднем 8 тыс. консультаций в год.
Главное достоинство НСЗ – возможность охвата 100% населения страны
полным спектром бесплатных медицинских услуг высокого качества.
Система медицинского обслуживания, финансируемого из бюджета,
формируемого на основе налогообложения, предельно централизована. При
этом распорядители средств здравоохранения – не чиновники в фондах, а
трасты. Немаловажно и то, что врачи общей практики, составляющие основу
системы здравоохранения, не зависят от государства, получая от него
средства по контракту. В госпитальной службе, работающей по участковому
принципу, заняты узкопрофильные специалисты. Они ведут амбулаторный
консультативный прием и оказывают стационарную помощь. При этом 95%
больниц в стране принадлежит государству. Стационарная помощь поглощает
65% бюджета здравоохранения страны. Правительство озабочено ростом ее
стоимости. Считается, что в больнице должны быть сосредоточены усилия на
оказании экстренной помощи, а плановая госпитализация должна
осуществляться только при тех заболеваниях, которые невозможно вылечить
в амбулаторных условиях. Работа больниц интенсифицируется за счет
сокращения сроков пребывания больных на койке: в 1949 г. средняя
продолжительность пребывания составляла 49,3 дня, в 1976 г. – 21,7 дня, в
2000 г. – 15 дней, а сегодня она сократилась до 4–5 дней.
Рационализация больничной помощи в Великобритании идет по пути
профилизации больниц в зависимости от формы и объема оказания
медицинской помощи. Осуществляется организация сети дневных
стационаров, центров реабилитации, домов сестринского ухода и т.п. Сегодня
в Великобритании до 50% плановых оперативных вмешательств выполняется
в однодневных стационарах. С развитием внебольничной помощи в
Великобритании коечный фонд сократился с 11 коек на 1 тыс. населения в
1950 г. до 4 в 2000 г. Однако это привело к росту очередей на плановое
стационарное лечение. До 750 тыс. больных стоят в очереди на
госпитализацию. Около 40% онкологических больных так и не успевают
получить требуемую помощь, поскольку в среднем длительность ожидания
достигает 6 месяцев. Очереди на плановое стационарное лечение заставляют
людей прибегать к услугам частных клиник. Такова цена недостаточно
дальновидных действий по сокращению коечного фонда в стране.
Фармацевтическая отрасль в Великобритании – крупная, прибыльная и
конкурентоспособная. По объему продаж она занимает 5-е место в мире,
уступая США, Японии, Германии и Франции. Великобритания – 3-я среди
экспортеров лекарственных средств. По прибыльности данная отрасль
является следующей после туристического и финансового секторов
экономики. В 2003 г. на одного жителя страны приходилось 13,1
наименования назначенных рецептурных лекарственных средств, что на 40%
больше, чем было за 10 лет до этого. Население получает лекарства
практически бесплатно. Речь идет о рецептурных препаратах, входящих в
утвержденный Департаментом здравоохранения список
Стоматологическая помощь в Великобритании, как и во многих других
странах, – дорогой вид медицинского обслуживания. В последнее время по
ряду причин сократилось количество стоматологических кабинетов в системе
НСЗ, и это немедленно привело к увеличению численности лечебниц в
частном секторе. С апреля 2007 г. стоимость работы британских дантистов,
работающих в государственной системе, унифицирована и составляет 15,9
фунта стерлингов за обследование, 43,6 – за пломбирование кариозной
полости и 194 фунта – за более сложные работы, такие как установка
коронок, мостов и изготовление протезов.
Гражданам Великобритании предоставляются возможности влиять на
решения в сфере здравоохранения. Заслуживает внимания практика,
действующая на протяжении последних 20 лет, когда на местном уровне
создаются советы здравоохранения местных общин. Их цель – защита
интересов граждан в области здравоохранения. Одна из последних
инициатив, выдвинутых в Великобритании, – создание новых органов и
консорциумов, контролирующих финансирование медицинской помощи в
интересах населения. В изданном специальном документе “Голоса с мест”,
подготовленном руководством НСЗ, рассматривается ряд механизмов для
целевых консультаций с местными общинами.
Несмотря на ряд недостатков, которые можно обнаружить в любой системе
здравоохранения, жители Великобритании считают свою систему
медицинского обслуживания вполне справедливой, ориентированной на
потребности человека вне зависимости от уровня его доходов и положения в
обществе. Медицинская помощь в Великобритании доступна для всех без
исключения граждан страны, бесплатно предоставляется в полном объеме.
Медицинский персонал отличается высокой профессиональной
квалификацией. Каждый врач, специалисты и сестринский персонал твердо
знают круг своих обязанностей, владеют современными медицинскими
технологиями и умеют строить продуктивные партнерские отношения с
пациентами. Британцы по праву гордятся своей системой здравоохранения.