ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ.

Введение.
Здравоохранение занимает очень важное место в социально-
ориентированной экономике, ведь именно оно приносит самую главную
общественно-потребляемую пользу в виде медицинских услуг. В наше время
здравоохранение все более глубоко вовлекается в экономический оборот
государства, и все более активно развиваются учреждения здравоохранения
на рыночных основах. Мы являемся свидетелями роста зависимости
здравоохранения от экономической ситуации в стране. Рост
платежеспособности потребителей медицинских услуг увеличивает объемы
платных услуг здравоохранения. Кроме того, стабилизация в
государственном секторе оказывает положительный эффект на развитие и
увеличение количества целевых программ, которые финансирует
государство.

Реформирование системы здравоохранения в стране в течение последних лет,

появление системы обязательного и добровольного медицинского
страхования оказали влияние на развитие рыночных отношений в сфере
медицины.

В этих условиях задачи предпринимательства, осуществление

квалифицированного менеджмента и грамотного маркетинга являются
особенно важными, и их актуальность не становится меньше с течением
времени.

Целью работы является характеризация основных организационно –

правовых вопросов предпринимательства в здравоохранении на сегодняшний
день.

Общие сведения.
Предпринимательской деятельностью является «самостоятельная,
осуществляемая на свой риск деятельность, направленная на
систематическое получение прибыли от пользования имуществом, продажи
товаров, выполнения работ или оказание услуг. Лица, осуществляющие
предпринимательскую деятельность, должны быть зарегистрированы в этом
качестве в установленном законом порядке, если иное не предусмотрено
настоящим Кодексом». (1)
Предпринимательством в здравоохранении следует считать деятельность
организаций и частных лиц, направленную на укрепление и улучшение
состояния здоровья граждан, позволяющую возместить затраты на
осуществление этой деятельности и периодически получать прибыль за счет
потребителей медицинских услуг или финансирующих их лечение лиц и
организаций. (1)
Основные виды предпринимательской деятельности в здравоохранении:

• оказание платных услуг;

• производство, реализация и использование материальных ценностей;
• аренда и сдача в аренду различного имущества;
• финансовые вложения;
• участие в лизинге;
• медицинское страхование.
Материальными основами предпринимательской деятельности могут быть
трудовые, научные, информационные и природные ресурсы, а также средства
производства.
Услуга и(или) товар являются конечным продуктом любой
предпринимательской деятельности.
Конечным продуктом предпринимательской деятельности в сфере
здравоохранения может быть товар (изделие медицинского назначения –
искусственные органы, оборудование, приборы и средства измерения,
лекарства), или услуга (консультация, диагностика, лечебно-
профилактическая услуга).

В здравоохранении предпринимательская деятельность может

реализовываться как юридическими лицами, так и физическими лицами,
зарегистрированными в качестве индивидуальных предпринимателей.

Ими создаётся частная система здравоохранения: различные медицинские

организации, фармацевтические организации и иные организации,
осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья.

Предпринимательскую деятельность в здравоохранении можно разделить на

производственную, торговую, финансовую , страховую и посредническую.
Производственное предпринимательство – оказание услуг, производство
оборудования, приборов, средств измерений медицинского назначения и т.д.
Торговое предпринимательство – это купля-продажа товаров медицинского
назначения.
Финансовое предпринимательство – один из видов торгового
предпринимательства, только объектом купли-продажи выступает
специфический товар: деньги, валюта, ценные бумаги.
Страховое предпринимательство – продажа страховой защиты. Заключая
договор страхования, предприниматель-страховщик обязуется при
определенных условиях, зафиксированных в договоре страхования,
полностью или частично компенсировать застрахованному лицу потери,
которые тот может понести в течение срока действия договора. За это
страховщик взимает со страхователя определенную страховую плату. (2)
Посредническое предпринимательство - это взаимовыгодное
распространение коммерческой информации в сфере здравоохранения.
Например, распространение информации о наличии лекарств, оборудования
и средств измерений медицинского назначения.
Выделяют следующие основные функции предпринимательской
деятельности в сфере здравоохранения:
• Общеэкономическая - проявляется в участии хозяйствующих субъектов
рынка медицинских услуг и товаров медицинского назначения в
общественном разделении труда и обеспечении потребностей в товарах
медицинского назначения
• Ресурсная – направленная на эффективное использование в медицинской
деятельности как воспроизводимых, так и невоспроизводимых ресурсов
• Инновационная – обусловленная потребностью в непрерывном технико-
технологическом развитии медицинских организаций, в том числе за счет
предпринимателей
• Социальная – проявляющаяся в направленности деятельности
коммерческих организаций здравоохранения на сохранение и укрепление
физического и психического здоровья граждан
• Организаторская – заключающаяся в принятии бизнесменами,
собственниками имущества, используемого в медико- производственных
целях, самостоятельных эффективных решений в области организации
собственного дела.
• Политическая – активными выразителями политической воли
предпринимателей, действующих на рынке медицинских услуг, могут быть, в
частности, профессиональные ассоциации врачей и фармацевтов.
Организационно-правовые отличия предпринимательской деятельности в
здравоохранении.
В зависимости от формы собственности различают:
• Государственная предпринимательская деятельность в здравоохранении
(оказание медицинских услуг государственными организациями на
коммерческой основе);
• Частная предпринимательская деятельность в здравоохранении;
• Смешанная предпринимательская деятельность в здравоохранении.
Различие организационно-правовых форм предпринимательской
деятельности в здравоохранении заключаются в имущественных и
организационных отличиях, особенностях взаимодействия участников,
собственников, их ответственности, отличиях формирования
имущественной (производственной) базы.
Имущественные отличия отражают то, в какой форме собственности
осуществляется предпринимательская деятельность. В случае если это
государственное имущество, то мы имеем дело с государственными
предприятиями, находящимися в федеральной собственности. Если
предприятие ведет свою деятельность на базе муниципального имущества,
мы говорим о муниципальном предприятии.
Организационно-правовые формы хозяйствующих товариществ, обществ, и
кооперативов характеризуются частной формой собственности.
Организационные отличия различных организационно-правовых форм
предпринимательской деятельности в здравоохранении выражаются в
системе управления предприятием.
Например, в государственных и муниципальных учреждениях управляющим
является нанятый по контракту руководитель.
В хозяйствующих товариществах, обществах, и кооперативах управление
находится в руках одного или нескольких участников.
Различия взаимодействий собственников и участников в различных
организационно-правовых формах предпринимательской деятельности в
здравоохранении состоят в их различном участии в оперативных делах
предприятия. Например, собственник государственного (муниципального)
предприятия определяет цели и уставную деятельность предприятия, при
этом не участвует в его оперативной деятельности.
Необходимость планирования деятельности предприятия здравоохранения.
Для осуществления устойчивой хозяйственной деятельности предприятия
здравоохранения необходимо планирование бизнеса. Методика
планирования ведения бизнеса включает в себя несколько основных этапов:
 • характеристика предприятия здравоохранения (организационно-
правовая форма, виды деятельности);
• производственный план предприятия здравоохранения (основная
деятельность на текущий период, план перспективного развития);
• план маркетинга предприятия здравоохранения (анализ сегментов
рынка, выбор целевого сектора, позиционирование в своем секторе
рынка, мониторинг деятельности конкурентов, мониторинг
медицинского оборудования, средств измерений медицинского
назначения, медикаментов и услуг, анализ общественного мнения,
размещение рекламы и др.);
• организационная структура предприятия здравоохранения (штатное
расписание учреждения);
• план финансово-хозяйственной деятельности предприятия
здравоохранения;
• система менеджмента качества предприятия здравоохранения;
• анализ эффективности предприятия здравоохранения со стороны
руководства (выбор критериев оценки эффективности)
• и другие этапы планирования ведения бизнеса.
Налогообложение предпринимательской деятельности в здравоохранении
может отличаться в зависимости от организационно-правовых форм
деятельности.
Основными налогами предпринимательской деятельности в здравоохранении
являются:

- налог на прибыль;

- налог на добавленную стоимость (НДС);

- налог на имущество.

Управление ценообразованием платных медицинских услуг.

Медицинская услуга – это вид медицинской помощи, оказываемый
медицинскими работниками и учреждениями здравоохранения населению.

Платная медицинская услуга – это услуга, оказываемая на возмездной

договорной основе сверх гарантированного объема бесплатной медицинской
помощи. Учреждения здравоохранения могут оказывать как платные
медицинские (сверх гарантированного объема бесплатной медицинской
помощи), так и немедицинские (сервисные) услуги.

Цены на медицинские услуги, предоставляемые населению за плату,

устанавливаются в соответствии с законодательством РФ уполномоченными
на это органами исполнительной власти субъекта РФ или муниципального
образования.

Предоставление платных медицинских услуг оформляется договором,

которым регламентируются условия и сроки их получения, порядок расчетов,
права, обязанности и ответственность сторон.

Вопросы ценообразования приобретают особую актуальность не только в

связи с расширением частного сектора в здравоохранении, но и с тем, что
механизмы ценообразования становятся важным инструментом повышения
эффективности деятельности организаций здравоохранения государственной
и муниципальной форм собственности.

Медицинская услуга, как и любой товар, обладает стоимостью, денежным

выражением которой является цена. Цены на услуги состоят из двух
основных элементов: себестоимости и прибыли.

Себестоимость медицинских услуг – это стоимостная оценка используемых в

процессе оказания услуг материалов, основных фондов, топлива, энергии,
трудовых ресурсов, а также других затрат на ее производство.

Для расчета цены на медицинские услуги используется рентабельность,

которая определяется исходя из прибыли, необходимой на развитие
учреждения и уплаты налогов в соответствующие бюджеты. Размер
рентабельности устанавливается субъектами РФ самостоятельно к
себестоимости оказания услуги.

Выбор метода ценообразования на медицинские услуги должен быть

подтвержден вариантами экономических расчетов. От методики
ценообразования зависят:

• полнота учета статей затрат в цене;

• формирование и вид прейскурантов цен;
• удобство для пользователей.
С выбором метода может быть связана упущенная выгода, если
ценообразование неэффективно и цена не покрывает совокупных издержек.
Кроме того, из-за несоответствия ценообразования реальным процессам в
цену не будут заложены механизмы воспроизводства основных фондов и
развития учреждения.

К затратам, относимым на себестоимость услуги, в соответствии с

действующей системой бухгалтерской отчетности в бюджетных
организациях и экономической классификации расходов бюджета РФ,
относятся:

• расходы на оплату труда, начисленные по всем основаниям;

• начисления на оплату труда;
• канцелярские и хозяйственные расходы;
• расходы на командировки и служебные разъезды;
• расходы на питание;
• расходы на медикаменты;
• суммы амортизационных отчислений на полное восстановление
основных фондов (рассчитывается исходя из балансовой стоимости
основных фондов и утвержденных в установленном порядке норм
износа);
 • износ мягкого инвентаря и обмундирования (рассчитывается исходя из
фактической стоимости мягкого инвентаря и обмундирования и их
нормативного срока службы);
• затраты на приобретение мягкого инвентаря и обмундирования;
• капитальный ремонт зданий и сооружений;
• прочие расходы, включая расходы учебные, на производственную
практику учащихся, научно-исследовательские работы и приобретение
книг для библиотек, расходы, связанные с приобретением учреждением
лицензии и сертификатов.
Таким образом, можно сказать, что суммарная себестоимость всех оказанных
услуг равна величине бюджетной сметы, увеличенной на сумму
амортизационных отчислений на основные фонды и износ мягкого
инвентаря. (1).

Вывод.
В условиях современного постоянного реформирования общественно-
политической жизни в стране реформирование системы здравоохранения
имеет огромное социальное, и даже политическое значение.
Все дело в том, что свободная рыночная экономика деятельности
коммерческих медицинских организаций различных организационно-
правовых форм требует изменения менталитета сотрудников системы
здравоохранения, и кроме того кардинального пересмотра задач и функций
менеджмента медицинских учреждений.
Для этого необходимо постоянно повышать уровень образования и
квалификацию всех участников системы здравоохранения, в первую очередь
связанных с управлением финансами и планированием экономики
предприятий, осуществляющих деятельность в здравоохранении.
Список используемой литературы:
1. А.И. Вялков. Управление и экономика здравоохранения: учебное пособие
для вузов. – Москва: Изд-во Геотар-Медиа, 2009. 3-е издание. 664 с.

2. И. А. Наумов, Е. И. Тищенко, В. А. Лискович, В. А. Часнойть.

Общественное здоровье и здравоохранение 2. Гродно - ДОПИСАТЬ!

3. С. И. Максимова, А. Н. Максимов, Е. В. Таптыгина. Маркетинг в

здравоохранении. - Красноярск: изд-во КрасГМУ, 2012. 192 с

Нормативно-правовые документы:
1. Гражданский кодекс Российской Федерации (с учетом изменений
внесенных Федеральным законом от 26.07.2017 N 199-ФЗ «О внесении
изменений в статьи 2 и 23 части первой Гражданского кодекса Российской
Федерации»).