Вступление

Старение населения влияет на все общество, рабочую силу и финансовые рынки, спрос на товары и
услуги, структуру семьи и связи между поколениями. Старение и рост числа пожилых людей часто
называют проблемой, но проблема приспособления к изменениям заключается в обществе и его
взглядах и нормах, а не в самих пожилых людях. Прогнозируется, что практически во всех странах
мира будет наблюдаться рост числа людей старше 60 лет. Старение населения является одним из
наиболее важных аспектов глобальных демографических изменений, однако лишь немногие страны
имеют адекватные системы для адаптации к этой тенденции. Хотя процесс старения наиболее развит
в странах с высоким уровнем дохода, даже там количество изолированных пожилых людей растет
быстрыми темпами. Существует реальный риск того, что миллионы людей не смогут получить услуги,
возможности и поддержку, в которых они нуждаются. Цель этой статьи состоит в том, чтобы изучить
возможность влияния на установление позитивных изменений и его роли для социально
изолированных пожилых людей. Их вовлеченность в процесс терапии и личностно ориентированный
подход могут способствовать разрешению проблемы и обеспечению достойного уровня жизни
старшего поколения.

Здравоохранение Шотландии и Влияние его Элементов на Уязвимую Группу

Каждая страна в мировом сообществе создает и развивает собственные модели системы

здравоохранения, для которых присущи особенности распределения экономических средств для
оказания медицинской помощи и сохранения здоровья населения. Эффективность их применения в
области охраны здоровья определяется целым рядом особенностей. Среди них многофакторная
система политических, экономических, нравственно этических, культурных и иных отношений,
исторически сложившихся в стране. При том, что формы организации национальных систем
здравоохранения многообразны, основная их цель – повышение качества и доступности
медицинской помощи, увеличение ожидаемой продолжительности жизни. Система здравоохранения
Шотландии не является исключением, основываясь на принципе уважения прав и свобод человека,
национальное здравоохранение направлено на обеспечение равного и свободного доступа к
медицинским услугам.

Национальная служба здравоохранения Шотландии является частью Национальной службы

здравоохранения Великобритании, которая финансируется за счёт общих налоговых поступлений и
включает, помимо НСЗ Шотландии, также НСЗ Англии, Северной Ирландии и Уэльса. Орган
общественного здравоохранения Шотландии, созданный в соответствии с Законом о реформе
общественных услуг от 2010 г., поддерживает приоритетные программы правительства Шотландии, в
частности программу стратегии качества здравоохранения. При этом именно права человека создают
основу для всех реформ и решений в области здоровья.

Подход к здравоохранению, основанный на правах человека – это перспективный способ

переосмысления и решения многих актуальных проблем современности. Среди главных вопросов
которые двигают реформы Шотландии можно выделить сохраняющееся неравенство, старение
населения и восстановления после пандемии. При этом подход к здравоохранению заключается в
выявлении причин неравенства, препятствующеих процессу развития, а также устранению
дискриминационных практик которые часто приводят к тому, что целые группы людей остаются на
обочине развития. Ориентация на права человека и искоренение неравенства напрямую влияет на
пожилых людей как одну из наибольших и при этом уязвимых групп населения. При этом
выполнение государственных программ по защите интересов граждан осуществляет
Министерство здравоохранения и социальной защиты. В числе его приоритетов преобразование
первичной, общественной и социальной помощи для долгой и независимой жизни людей в
обществе при сохранности их здоровья. Выполнение этих задач в 2023-2024 году связывается с
созданием новых интегрированных систем помощи как способа предоставления более
согласованных, скоординированных и комплексных услуг здравоохранения и социальной помощи
пожилым людям в муниципалитетах. Европа давно переосмысливает тему старости, где жизнь
человека признана высшей ценностью и общество внимательно к изолированным пожилым людям.
Это находит отражение в различных социальных проектах, направленных на активное старение и
полноценную старость.

Кроме этого, значительная роль отводится и системе поддержки при потере дееспособности что
особенно часто случается у пожилых изолированных людей. Если человек теряет дееспособность, это
означает, что он больше не можете принимать решения о том, как заботиться о своих финансовых и
личных делах. Закон 2000 года о нетрудоспособных взрослых устанавливает определенные ситуации,
в которых индивид недееспособен среди которых неспособность действовать передавать и понимать
решения, а также просто хранить их в памяти. Этот же закон является юридической возможностью
таких индивидов получить квалифицированную помощь в повседневной жизни. Возможность
получить поддержку гарантирована и другими нормативными актами, в частности Законом об охране
и защите взрослых. Департамент социальной помощи выделяет определенную сумму денег на
оплату услуг по уходу взрослых. Кроме этого, меры принятые законом способствуют защите прав и
интересов взрослых людей и обеспечению необходимого уровня их жизни.

Несомненно, ориентация на права человека и особенное внимание к уязвимым группам людей

является приоритетными задачами здравоохранения Шотландии. Такой подход имеет прямое и
позитивное влияние на изолированных пожилых людей, так как обеспечивает возможность
равноценного доступа их к услугам здравоохранения. Более того, государством Шотландии
предусмотрены законодательные меры позволяющие получить особую и дополнительную
поддержку тем кто в этом нуждается. Таким образом пожилые люди могут опираться на поддержку
государства и чувствовать себя полноправными гражданами.

Влияние Позитивного Изменения Поведения на Систему Здравоохранения и Медицинских

Работников

В социально-демографической структуре современного общества важную роль занимают

люди пожилого возраста. Согласно прогнозам ООН, к 2050 году каждый шестой человек в
мире будет старше 65 лет (16% населения), по сравнению с каждым 11-м в 2019 году, а
возраст каждого четвёртого жителя Европы будет 65 лет
и старше.1 Современная социальная практика показывает, что одной из ключевых проблем
для людей старшего поколения является риск социальной изолированности, когда человек
обосабливается от общества, теряя социальные связи с окружающими и уменьшая свою
активность по вовлечению в общественную жизнь. Это обусловлено тем, что положение
пожилого человека с выходом на пенсию коренным образом претерпевает изменения,
которые определяются такими факторами, как: уровнем образования, семейным положением,
уровнем доходов, а также социальным статусом. Таким образом особенно остро стоит вопрос
содействие позитивному изменению поведения.
Одним из условий успешной социальной адаптации пожилых людей служит их
потребность в социальной активности, в положительном представлении о старости, которое
1
представляет вторую половину жизни здоровой, активной, энергичной и включенной в
социальную деятельность. Продвижение позитивных изменений прежде всего, заключается
в деятельности, которая направлена на удовлетворение личных интересов
и потребностей. Тем не менее с изменением и развитием позитивных изменений для
пожилых людей создаются новые направления деятельности, включающие в себя улучшения
системы здравоохранения и изменения роли медсестры.
Участие пожилых людей в развитии общества повышает благосостояние пожилых
людей и общества в целом. Всемирная организация здравоохранения, определяет активную
старость как «процесс оптимизации возможностей в плане здоровья, участия и безопасности
в целях повышения качества жизни по мере старения людей». Проводником интеграции в
жизнь общества пожилых людей являются медицинские работники, которые способствуют
их социальному, экономическому и интеллектуальному вкладу в развитие общественной
сферы и включения их в процесс принятия решений на всех уровнях. Активное долголетие
это процесс оптимизации возможностей в плане здоровья, участия и безопасности в целях
повышения качества жизни по мере старения людей.
Содействие позитивным изменениям будет способствовать прежде всего замедлению
физического старения и снижению уровня распространения хронических заболеваний. Кроме
этого, процесс предполагает закрепление за медсестрой одной из наиболее важных ролей в
процессе ухода и лечения пациентов. Это в свою очередь приведет к увеличению числа
специалистов в области гериатрии и социальной работе, разработках по финансированию
и внедрению общественных услуг по уходу на дому для пациентов. Таким образом,
содействие позитивным изменениям создает новые возможности как для индивидуального
так и для общественного развития.
Важная роль Личностно-ориентированного Ухода и Способствования Позитивным
Изменениям

В ближайшие несколько лет произойдут значительные изменения, которые затронут как

практикующих медсестер, так и их пациентов. Многие из данных изменений являются
результатом перехода к ценностно-ориентированному медицинскому обслуживанию. Выбор
пациента, его мнение и удовлетворенность услугами стали ключевыми моментами в системе
здравоохранения. Такое расширение прав и возможностей позволяет пациентам лучше
выбирать то, где, когда и от кого они получают медицинскую помощь. Когда пациенты имеют
дело с проблемами со здоровьем, они находятся в наиболее уязвимом положении, и их
ожидания в отношении безболезненного, чуткого лечения возрастают. Таким образом, реальной
меркой хорошего лечения часто является опыт пациента. Для того чтобы этот опыт был
положительным, организациям здравоохранения необходимо развивать культуру, которая
ставит людей в центр процесса оказания помощи – а это включает в себя управление кадрами.

Хорошая новость заключается в том, что малейшие изменения могут принести наибольшую
пользу. Улучшение организационной гибкости, эффективности данных и рационализированная
коммуникация с пациентами и всей лечащей группой могут непосредственно привести к
улучшению качества обслуживания. В настоящее время считается, что наиболее эффективной
моделью отношений между врачом и больным является партнерство и содействие
позитивным изменениям, при котором врач и больной совместно идут по путь социализации
и лечения, разделяя ответственность за результат. Задача пациента на этом пути – не только
вовремя принимать препараты, но и изменить свое отношение к состоянию и способ
реагирования на него. Именно в этом и состоит главная ценность содействия позитивным
изменениям.

Окончательная ответственность за изменения лежит на пациенте. Задача врача заключается в

повышении мотивации, а задача пациента – в осуществлении действия. Таким образом
меняется главное, мышление и содействие позитивным изменениям оказывает на пациента
терапевтическое действие и позитивно сказывается на результате. Врач и пациент образуют
команду, которая совместно исследует образ жизни пациента. Включение пациента в процесс
помогает ему почувствовать больше возможностей для внесения изменений, так как он
принимал активное участие в поиске решения. Таким образом поддержка позитивного
поведения приводит к улучшению качества жизни и обретения поддержки которая
непосредственно влияет на улучшения в поведении. Это особенно важно для пожилых
изолированных людей, для которых способствование позитивных изменений может стать
грамотным решением на пути к полноценному участию в жизни общества.

Вызовы

Несмотря на очевидные преимущества процесс внедрения самопомощи и перехода к позитивным

изменениям характеризуется некоторыми трудностями. Процесс изменения поведения включает в себя
три главных элемента среди которых способность, возможность и мотивация. При наличии всех трех
факторов изменение поведения происходит быстро и успешно, однако совершенно другая ситуация
возникает тогда, когда эти элементы полностью или частично неудовлетворены. Успешные мероприятия
по устранению недостатков потенциала часто включают очное или онлайн обучение. Однако
увеличение возможностей может и не привести к изменению поведения, если у людей отсутствует
необходимый уровень самоэффективности. Если индивиды имеют низкий уровень
самоэффективности, то это являеться значительной преградой для внедрения изменений.

Кроме этого не менее важный барьер заключаеться в физических ограничениях. Они могут включать
в себя время, ресурсы или "доступность". Кроме того, факторы социальной среды, такие как
межличностное влияние, социальные сигналы или культурные нормы, могут выступать в качестве
барьеров для изменений. Также имеет значения и вековые особенности ведь хуже развитые
умственные сокращения которые влияют на принятия решения могут препятствовать добрым
намерениям и быть причиной предубеждений. Таким образом, часть барьеров касается
непосредственно физических и психологических оособенностей которые особенно характерны для
изолированных пожилых людей. Осознание неизбежности старения, сопряженное с утратой социального
статуса, физическими ограничениями и психическими изменениями, приводит пожилых людей к сужению
круга общения, возникновению чувства ущербности и ненужности, а иногда и к тяжелым депрессивным
состояниям. С возрастом отмечается потеря психологической гибкости и способности к адаптации, интерес
к новому, неизвестному сменяется стремлением к устойчивости и надежности. Это означает то что
пожилым людям гораздо труднее приспособится к новым условиям, тогда как большая часть из них и
вовсе отвергает любые изменения.

Социальные связи - это фундаментальная потребность человека в благополучии и выживании.

Однако с возрастом люди все больше времени проводят в одиночестве, что усиливает чувство
изоляции. Кроме того, отсутствие социальных связей повышает риски для физического и
психического здоровья людей, испытывающих социальную изоляцию. Некоторые исследователи
сомневаются в том, является ли социальная изоляция состоянием, которое является общим
человеческим опытом, или же некоторые люди испытывают чувство одиночества в большей степени,
чем другие. Однако, несмотря на это, значительная часть людей испытывает изоляцию. Изоляция
обычно относится к нездоровому и нежелательному одиночеству, которое может привести к
негативной самооценке, одиночеству и страху перед другими людьми. Она может быть
потенциальным симптомом или причиной эмоциональных и психологических проблем.

У социально изолированных людей также наблюдается более слабая активация вентрального

стриатума в ответ на позитивные или приятные стимулы, включая изображения предметов, событий
или людей. Результаты исследования показали, что социально изолированные или одинокие люди
уделяют больше внимания негативным стимулам в большей степени, чем люди, не являющиеся
одинокими или социально изолированными. Таким образом очевидно, что выход из такого состояния
это долгий и трудоемкий процесс. Все вовлеченные стороны должны применить очень много усилий
для того чтобы процесс позитивных изменений начался, в то время как поддержание результатов
также трудно из-за психологических особенностей пожилых и изолированных людей. В пожилом
возрасте человек должен адаптироваться к новому статусу, и часто с этим возникают проблемы.
Чувство ненужности, одиночества, обиды или вины ухудшают эмоциональное состояние, могут
провоцировать замкнутость, необщительность, слабую приверженность к изменениям.

Во-вторых, особенностью является наличие у пожилых людей психологической защиты, которая

сковывает их разум, чувства, жизнедеятельность. На самом деле психологическая защита – это
хороший инструмент, с помощью которого можно достичь на время душевного равновесия. Однако
такая защита для пожилых людей приносит скорее не пользу, а проблемы, поскольку в старости люди
стремятся избежать всего нового, противоречащего сложившимся в их сознании стереотипам.

Кроме этого существуют и барьеры для самоухода которые также касаються как физических так и
психологических аспектов. Потеря самостоятельности происходит из-за снижения физических
способностей, часто усугубляется ослаблением памяти. Выполнение повседневных дел и
даже уход за самим собой становятся слишком сложными для пожилых людей. Причины
дефицита самоухода можно также обьяснить с помощью медицинской теории Орем которая
выделяет отсутсвие знаний, неумение выполнять отдельные действия или непонимание
важности самоухода как главные барьеры к его внедрению. Причины указаные в теории
действительно рациональны, в частности опрос среди пожилых изолированных людей
позволил установить что 65 процентов из них не имеют достаточных знаний о самоуходе.
Кроме этого, боязнь навредить и отсутсвие понимания роли самоухода и сниженная
мотивация являються барьерами на пути к продвижению самоухода.

Необходимость самоухода , связана с уровнем и стадией развития, а также с прошлым жизненным

опытом пациента. Хотя одиночество и депрессия могут возникать в результате социальной изоляции
или сосуществовать с ней, они представляют собой лишь верхушку айсберга потенциального вреда.
Для многих пожилых людей на их здоровье больше всего влияет скорее их повседневная жизнь, чем
медицинские вмешательства. Изменения в типах продуктов питания, которые съели из-за изменений в
наличии пищи, могут, например, ускорить обострение сердечной недостаточности. Отсутствие
физических упражнений из-за изоляции дома может привести к ухудшению состояния с последующей
слабостью и падениями. Снижение когнитивной стимуляции, связанное с социализацией и
взаимодействием с более широким миром, может ухудшить когнитивные и поведенческие симптомы
деменции. У пожилых людей с медицинской, когнитивной или социальной слабостью меньше
резервов, чтобы компенсировать угрозу их гомеостаза. Столкнувшись с проблемами социальной
изоляции, они особенно уязвимы для быстрого угасания.
Кроме этого барьеры касаються непосредственной специфики здравоохранения которая
ориентированна на лечение. В то же время отсутсвие должного внимания к профилактике или
поощрение самооуспокоенности имеет негативное влияние на продвижение самопомощи. Такая
политика часто приводит к игнорированию пациентами первых симптомов заболевания и образению
в больницу в моменты когда ситуацыя тановится серьезной. В то же время самоуходу часто нет места
в повседневной рутине что повышает нагрузку на систему здравоохранения и негативно сказывается
на уровне здоровья нации вцелом.
Очевидно что сегодня самоуход должен стать основой системы здравоохранения и главной
ориентацией как индивидов так и медицинских работников. В то же время самоуход часто не включен
в систему формальной медицинской системы и таким образом регулирование его правительством
практически невозможно. Таким образом существует ряд барьеров к самоуходу и сопособствованию
позитивным изменениям и их устранение является важным этапом на пути реформирования системы
здравоохранения которая удовлетворяет нужды уязвимых групп.

Стратегии

Для сегодняшнего старшего поколения старение может означать беспокойство о будущем и страх
таких вещей, как голод, болезни, инвалидность, одиночество, бремя или неспособность справиться с
переменами или кризисом. Многим пожилым людям в мире отказывают в правах человека. Именно
это стало причиной разработки стратегий способствующим выходу из кризисной ситуации. Стратегии
внедрения позитивных изменений поведения разрабатываються на трех уровнях, международном,
региональном и местном. Прежде всего нужно начать с глобального уровня ведь в 2015 году мир
объединился в глобальном движении правительств, гражданского общества и других сторон для
принятия Целей в области устойчивого развития. Они направлены на то, чтобы покончить с
бедностью, защитить планету и обеспечить процветание для всех к 2030 году. Это обязывает всех к
тому, чтобы самые маргинализованные люди, в частности социально изолированные пожилые в
мире не остались в стороне.

Кроме этого на международном уровне принята стратегия десятилетия здорового старения которая
основывается на глобальных обязательствах и призывает к действиям. Основой для Десятилетия
здорового старения является Глобальная стратегия по проблеме старения и здоровья, которая была
разработана в ходе обширных консультаций и в свою очередь основана на Всемирном докладе о
старении и здоровье . Глобальная стратегия включает в себя многосекторальные меры в отношении
подхода к здоровому старению на протяжении всей жизни, чтобы способствовать как более долгой,
так и более здоровой жизни. Деятельность в рамках Десятилетия будет осуществляться в четырех
направлениях. Прежде всего она включает изменение установок, мнения и поведения в отношении
возраста и старения и обеспечение в местных сообществах условий, способствующих расширению
возможностей пожилых людей. Кроме этого стратегия подразумевает предоставление
ориентированной на человека комплексной и первичной медикосанитарной помощи с учетом
потребностей пожилых людей и обеспечение пожилым людям доступа к долгосрочному уходу. Эти
направления тесно взаимосвязаны. Вместе эти направления должны обеспечивать здоровое
старение и улучшать благосостояние пожилых людей. Меры, которые являются наиболее
целесообразными или неотложными, будут определяться в зависимости от контекста. Тем не менее
все меры должны проводиться таким образом, чтобы устранить, а не усилить неравенство.

Не менее важен в контексте стратеги и региональный уроыенб. Выполнение государственных

программ по защите интересов граждан Великобритании осуществляет Министерство
здравоохранения и социальной защиты, в числе приоритетов которого оказание услуг пожилым
людям является одним из направлений этой работы.

Работники Age UK весьма критически оценивают качество жизни пожилых людей в Великобритании.
Так, по оценкам этой организации ежедневно около 1000 пожилых людей поступают в больницу по
причинам, которые не требуют госпитализации, а вызваны недостаточным уходом или его
невозможностью. Не знакомы с возможностями получения услуг от специализированных
организаций около 37 % пожилых людей, которые не являются пользователями Интернета.
Отдельной проблемой является проблема одиночества пожилых людей, и помощь в решении этой
проблемы предлагает программа «Объединение сил».

По данным британского отделения Красного креста [16], в Соединенном Королевстве около 9 млн
человек регулярно жалуются на одиночество. Причем от социальной изоляции страдают не только
старики, но и другие группы населения, включая молодых мам и людей с ограниченными
возможностями. Вопросами преодоления одиночества успешно занимается Age UK. Сотрудники
организации и волонтеры в личных контактах с пожилыми людьми лучше понимают их потребности,
помогают ориентироваться в сложных ситуациях социального обеспечения и медицинских услуг,
оказывая эти консультационные услуги на дому (их предоставляется до 30 % от общего количества
личных консультаций). Постоянно (365 дней в году) работает национальная телефонная
консультативная служба Age UK Advice; веб-сайт Age UK и сайты местных партнеров организации в
муниципалитетах предоставляют подробную информацию о возможности получения нужных услуг по
месту их проживания. Отдельно следует остановиться на консультационной помощи при получении
пожилыми людями льгот. Пожилым людям достаточно часто бывает трудно понять, на какие льготы
они имеют право (статистика Age UK свидетельствует, о том, что более 40 % запросов касается именно
этого вопроса: ежегодно около £ 3,8 млрд. по пенсионному кредитованию и жилищным пособиям не
востребованы пожилыми людьми). За 2018 год сеть Age UK выявила £ 212 млн. в виде
невостребованных выгод. Пенсионный кредит, который дополняет государственную пенсию в
Великобритании, был введен в 2003 году и имел целью помощь пенсионерам, чей доход в неделю
меньше £16З на человека или £248 на семейную пару [20].

В то же время стратегии на национальном уровне предпологают прежде всего финансирование. В

частности, финансируются проекты, направленные на улучшение качества жизни пожилых людей. В
этом же направлении предлагается деятельность в рамках социального предпринимательства, в
основу которого положены доступные для пожилых людей цены на услуги и товары первой
необходимости, рассматриваемой как инструмент по обеспечению устойчивого развития различных
регионов. Необходимо подчеркнуть, что из представленного обзора видно, что в Шотландии в
научной дискуссии не присутствует такой важный аспект получения услуг пожилыми людьми, как
привлечение их самих в качестве занятых в сфере сервиса используя достижения индустрии и
инновационных направлений обеспечения их занятости.

Инструменты и Технологии

Существует ряд инструментов и техник для содействия личностно-ориентированному

подходу, однако ядром деятельности медсестер являются самопознание и диалог. Нужно
хорошо знать себя, чтобы понять, что и как в самом себе можно и следует изменить.
Указанные особенности делают личностно-ориентированную модель обращенной к человеку.
Например, медсестры уже не могут быть только потребителями информации, пассивными
наблюдателями, но должны думать самостоятельно и превращаться в людей,
продуцирующих идеи и знания. Дипломированная медсестра перестает восприниматься как
носитель и передатчик информации, а занимает особую позицию - навигатора и ведущего,
заинтересованного в успехе пациентов. Это разгружает систему здравоохранения и
парадоксальным образом делает ее деятельность более эффективной.

Личностно ориентированный уход — это не модель и не способ быстрого достижения целей,

это скорее отношение к пациентам как к своим близким. Суть в том, чтобы относиться к
пациенту как к личности со своей индивидуальностью, а не как к совокупности симптомов и
диагнозов. Конечно, пациент всегда находился в центре внимания системы здравоохранения,
но данный подход предлагает относиться к пациенту как к равному. Существует несколько
принципов личностно ориентированного ухода. Во-первых, необходимо выяснить, как
пациент переносит свое заболевание и каковы его потребности в уходе. Во-вторых,
предложить пациенту сотрудничать в вопросах планирования ухода, так чтобы мнение
пациента было не менее значимым, чем мнение врача.

В ходе реализации личностноориентированного подхода прежде всего должна быть

применена 4 plus 1 questions' person-centred thinking tool которая способствует подготовке к
процессу лечения и являеться этапом знакомства с пациентами. Сюда относится знакомство
с клиентом, наблюдение за ним, диагностика и разработка программы, на основе полученной
в результате проведенного исследования информации. Этот биографический метод
основывается на том, что прошлое человека оказывает влияние на его настоящее
и будущее. Здесь работают с фотографиями, различными вырезками из журналов и статей
из газет, имеющих отношение к самому пациенту или к кому-то из членов его семьи. Данный
способ особенно ценный для работы с изолированными подиоыми людьми. Его можно
рассматривать с двух сторон: изучение пациентом своего генеалогического древа или самого
исторического периода, в котором жили его предки. В итоге человек начинает осознавать
свою значимость, видит смысл жить дальше, хочет сохранить воспоминания о своей семье
и передать эти знания молодому поколению. Кроме этого значимость инструмента состоит в
возможности составления плана изменений который основывается на подходах к одному
вопросу с различных сторон.

Кроме этого медсестра может использовать технику вовлеченности под названием

relationship circle. Сам инструмент предусматривает работу с наиболее близкими связями
пациента с другими индивидами. Однако, самого лишь составления и работы с наиболее
близким кругом общения часто оказывается недостаточно. Поэтому наиболее
целесообразным являеться использование технологии включения в социальную группу
вместе с техникой. Особенно актуальная техника для изолированных пожилых людей так как
она предусматривает подбор подходящей для пожилого социальной группы, помощь
в приспособлении к новой среде. Кроме этого технология предусматривает использование и
других более узких технологий как: социальная реабилитация, индивидуальное
консультирование, своевременное предупреждение конфликтных случаев и их разрешение.
Также на данном этапе можно добавить ресоциализацию, тоесть адаптацию человека к новым
реалиям с использованием методов поощрения, одобрения, убеждения и психопрофилактику.
Учтение интересов и особенностей пациента позволит реализовать личностно-
ориентированный поход. В то же время совместная равноценная работа как медсестры так и
пациента являеться главным залогом к успеху.

Кроме этого осебнного внимания в процессе повышения вовлеченности заслуживает техника

трудовой терапии. Трудотерапия представляет из себя один из способов реабилитации,
направленный на восстановление прежнего жизненного уклада, возвращение к выполнению
привычных действий благодаря работе по изготовлению полезных продуктов. В то же время
необходимо понимать что трудотерапия делится на несколько видов и особенно важно
подобрать тот, который больше всего отвечает интересам пациента. В частности для пожилих
и социально изолированных людей более всего подходит бытовая трудотерапия, суть
которой в возвращении способности самоухода. Трудотерапия применима не ко всем,
поэтому важно учитывать также физические способности пациентов. В то же время согласно
исследованием применение этого инструмента в практике позволяет повысить вовлеченность
больше чем на 40 процентов. Техника напрямую влияет на мотивацию индивида, повышая
его стремления и интерес в терапии.

Таким образом, при формировании пациент-ориентированного управления и повышению

вовлеченности в медицинской организации необходимо руководствоваться в принятии
решений прежде всего интересами пациента. Главной целью является повышение уровня
доверия пациента к врачу и к медицинской организации в целом. Взаимодействие в данной
системе осуществляется на взаимовыгодных условиях и партнёрских отношениях, что
должно отражаться на планировании и реализации медицинских услуг населению.

Оценка Инструментов
Для оценки инструментов деятельности медицинской организации и системы
здравоохранения в целом необходимо учитывать мнение граждан о системе контроля
качества медицинских услуг и результативности/эффективности менеджмента. Учредитель
медицинской организации должен регулярно инициировать проведение независимого опроса
прикрепленных пациентов, что должно стать основой для планирования объема и вида
медицинских услуг. Внедрение пациент-ориентированного подхода при надлежащей
имплементации ведет, прежде всего, к повышению обращаемости населения,
приверженности к лечению, что, в свою очередь, отразится на показателях выявляемости
заболеваний, длительности ремиссий, снижения уровня заболеваемости, а также на более
широком охвате населения профилактическими мероприятиями.

Длительная работа с пациентом нуждается в постоянном контроле инструментов.

Приверженность терапии в последние годы приковывает к себе внимание врачей всех
специальностей. Раннее выявление степени приверженности поможет медсестре
сориентироваться и определить направления, по которым нужно работать с пациентом
помимо назначения лекарственной терапии. Оценка приверженности и ее контроль в течение
длительного времени наблюдения и лечения пациента позволит уменьшить частоту
обострений заболевания, улучшить качество жизни пациента, а также сократить
прогрессирование заболевания вследствие контроля за адекватностью терапии и ее приемом.
Оценка приверженности в реальной клинической практике возможна несколькими путями.
Первый из них состоит в опросе пациентов непосредственно во время визита. Метод опроса
характеризуется относительной простотой, однако, если у больного имеются какие-либо
причины скрывать несоблюдение рекомендаций по приему препаратов, то информация,
полученная при опросе, может быть необъективной. Если пациент не хочет обидеть врача
невыполнением рекомендаций, то его ответы могут быть не совсем откровенными. Таким
образом опрос должен дополняться другими тестами и/или методиками. Одна из них состоит
в опросе помоью специальных тестов. К таким тестам, в частности, относится
опросникМориски-Грина, который состоит из 4-х вопросов. Комплаентными считаются
больные, набравшие 4 балла. Проводимое через каждые 6 месяцев анкетирование позволит
получить данные по динамике приверженности терапии больного.
Главная причина использования оценок, даваемых самими пациентами и известных только
самим пациентам, связана с потребностью глубокого внедрения в их переживания и чувства
на этапе оценки результатов новых методов лечения, медицинских технологий и пр. Понятно,
что улучшение состояния здоровья пациента имеет первостепенное значение для врача-
клинициста и, следовательно, поиск методик позволяющих наилучшим образом оценивать
улучшения в состоянии здоровья представляется важным в современных условиях. Оценка
приверженности— это любая оценка состояния здоровья пациента, данная самим пациентом.
Она позволяет оценивать симптомы, состояние здоровья, повседневную активность или
функционирование, психологическое благополучие (well-being), качество жизни и качество
жизни, связанное со здоровьем, их динамику в сравнении, имеющие прямое отношение к
заболеванию, а также удовлетворенность лечением.

Главное место в разработке стратегии оценок инструментов путем оценки приверженности

является построение модели исходов и конечных точек путём чёткого определения
взаимодействия между оценкой состояния здоровья и других доменов, ассоциируемых с
пациентами. Клинический исход не всегда может полностью отражать результат применения
лечения или вмешательства, положительно воспринимаемый пациентом. Кроме того, для
отдельной группы заболеваний ведущими симптомами могут быть только ощущения
пациентов, которые невозможно измерить объективными методами исследования.