Занятие №1:«ФУНКЦИИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ И МЕТОДЫ ИХ

ИССЛЕДОВАНИЯ»

Актуальность темы. Изучение нарушений зрительных функций актуально

для врача любой специальности. Знание причин патологии зрительных функций
может помочь предупредить развитие заболевания. Нарушения цветоощущения,
центрального зрения, периферического зрения, темновой адаптометрии может
быть первым клиническим признаком заболеваний центральной нервной
системы, признаком токсического поражения.
Цель (общая): уметь определять функции органа зрения,
интерпретировать их нарушения, определять диагностические возможности
и значение функций органа зрения в диагностике заболеваний органа зрения
и заболеваний других органов.
Конкретные цели обучения Конкретные цели исходного
уровня знаний-умений
УМЕТЬ
1.Выбирать из жалоб, данных 1.Собирать и оценивать жалобы и
анамнеза сведения, которые анамнез (каф. общей хирургии).
отображают нарушение зрительных
функций.
2. Выявить признаки нарушения 2.Проводить объективное
центрального и периферического исследование больного (каф. общей
зрения при объективном хирургии).
исследовании больного.
3. Выявить признаки нарушения 3.Воссоздать физиологию
цветоощущения и темновой адаптации цветоощущения и темновой адаптации
при объективном исследовании (каф. нормальной физиологии).
больного.
4. Интерпретировать данные 4.Оценить данные, полученные
исследований зрительных функций при исследованиях (каф. нормальной
для определения характера физиологии).
поражения органа зрения, ведущих
зрительных путей и центров коры
головного мозга.

ЗАДАЧИ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ

Для того, чтобы выяснить, отвечает ли исходный уровень Ваших знаний

и умений необходимому, предлагается выполнить ряд заданий.

№1
Больной, что страдает хроническим заболеванием печени на приеме у
терапевта пожаловался на плохое ориентирование в сумерках и был
направлен к окулисту. При объективном исследовании глаз изменений со
стороны его структур не выявлено. При исследовании на адаптометре -
умеренное снижение темновой адаптации. Окулист предположил, что у
больного функциональная гемералопия.
Вопрос: Какие рецепторы сетчатой оболочки ответственны за
сумеречное зрение? Какие причины могут вызвать нарушение сумеречного
зрения ?

№ 2
У больного опухоль гипофиза давит на хиазму в ее центральном отделе.
Вопрос: Какие изменения полей зрения будут развиваться у этого
больного?
№3
 Считается, что орган зрения дает нам наибольшее количество
информации об окружающем мире в сравнении с другими органами чувств.
Как вы думаете, сколько это будет в процентном отношении?
А. 40% C. 60%
B. 50% D. 80%

№4
Зрительная лучистость заканчивается в оптическом корковом поле
(sulcus calcarіna). Где находится это поле?
А. Медиальная поверхность затылочной доли.
B. Латеральная поверхность теменной доли.
С. Медиальная поверхность теменной доли.
D. Латеральная поверхность лобной доли.

№5
Известно, что колбочки и палочковые фоторецепторы расположены в
сетчатой оболочке неравномерно. В каких отделах сетчатки практически
отсутствуют колбочки ?
А. Желтое пятно
B. Центральная ямка желтого пятна
С. Вокруг диска зрительного нерва
D. Вблизи зубчатой линии

Эталоны ответов:
1-Палочки. Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта,
печени (эндогенный авитаминоз А), нарушения обмена веществ,
интоксикация промышленными ядами (ртуть, свинец и др.) ,
2-В центральных отделах хиазмы находятся перекрестные пучки от
внутренних половин сетчатки обоих глаз. Поэтому у данного больного будут
выпадать височные половины полей зрения;
3- D,
4-А,
5- D

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ ДЛЯ ПОПОЛНЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ

1. Привес, М. Г. Анатомия человека : учебник. - СПб. : Издательский дом

СПбМАПО, 2010. - с. 34-36, 44-46, 62-63.
2. Физиология человека. Атлас динамических схем : учебное пособие /К. В.
Судаков [ и др.] ; ред. К. В. Судаков ─ Москва : ГЭОТАР-Медиа ,2015. ─
416
3. Общая патологическая физиология : учебное пособие /ред. В. Н. Ельский
; Донецкий мед. ун-т. ─ Донецк ,2013. ─ 287 с
4. Гистология, эмбриология, цитология : учебник /ред. Ю. И. Афанасьев, Н.
А. Юрина ─ Москва : ГЭОТАР-Медиа ,2014. ─ 800 с
5. Патофизиология: учебник /П. Ф. Литвицкий ─ М. : ГЭОТАР-Медиа , 2009.
─ 496 с.
 СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ

1. ТЕОРИТЕЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ

1.Физиология зрительного восприятия. Строение

световоспринимающего аппарата, питание сетчатой оболочки. Роль
состояния проводящих путей и зрительных центров в зрительном акте.
Дневное, сумеречное, ночное зрение. Качественные и количественные
методы определения светоощущения. Адаптомер, принцип устройства.
Виды, частота патологии. Гемералопия. Основные вопросы диагностики,
профотбора, врачебно-трудовой и военной экспертизы при нарушении
сумеречного зрения.
2.Центральное зрение. Единица измерения. Методы определения
остроты зрения по таблицам, объектам, по специальным таблицам для
детей. Возрастные нормы остроты зрения у детей. Принцип построения
таблиц. Причины снижения остроты зрения для диагностики заболеваний,
при военной, врачебно-трудовой экспертизе, профотборе.
3.Периферическое зрение. Контрольный и аппаратный методы
исследования. Кампиметрия. Нормальные границы поля зрения. Значение
исследования периферического зрения в диагностике патологических
процессов в глазу и ЦНС. Значение определения состояния периферического
зрения при профессиональном отборе, военной и трудовой экспертизе.
4.Цветовое зрение. Основные признаки цвета. Полихроматические
таблицы Рабкина, принцип их устройства. Виды патологии цветового зрения.
Основные принципы профессионального отбора, врачебно-трудовой
экспертизы при нарушениях цветового зрения.
 2.Граф логической структуры темы
«Функции органа зрения и методы их исследования»

нарушения зрительных функций

жалобы анамнез объективные данные исследования функций

выявить признаки нарушения функций центрального

выявить
и периферического
признаки нарушения
зрения
цветоощущения и темновой адаптаци

ых исследования зрительных функций для определения характера поражения органа зрения, зрительных путей и це

Дифференциально-диагностический алгоритм
«Функции органа зрения и методы их исследования »

1. Исследование остроты зрения

По таблице Головина-СивцеваПо таблице Ландольта С помощью оптотипов

2. Исследование поля зрения

Пальцевой метод Кампиметрия Периметрия

Приобретённой цветослепоты
. Исследование цветоощущения по таблице Рабкина
Значение метода Диагностика
Врождённой цветослепоты

Цветослепота Цветоаномалии

Прогностическое
4. Качественное исследование светоощущения
Исследование офтальмоскопическим зеркалом
Значение
Диагностическое

становление причины нарушения зрительных функций

Патология органа зрения

Патология других органов и систем
 3.ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

Основная литература

1. Офтальмология.Учебное пособие для студентов медицинских

факультетов в высших учебных заведениях / К. П. Павлюченко [и др.] ;
Донецкий мед. ун-т. - Донецк, 2016.-163с.
2. Офтальмология [Электронный ресурс] : учебник / Алексеев В.Н.,
Астахов Ю.С., Басинский С.Н. и др. ; Под ред. Е.А. Егорова - М. : ГЭОТАР-
Медиа, 2016. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970436776.html
3. Офтальмология [Электронный ресурс] : учебник / под ред. Е. И.
Сидоренко. - 3-е изд.,перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. –
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970433928.html
4. "Глазные болезни [Электронный ресурс] : учебник / Егоров Е. А.,
Епифанова Л. М. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - (Серия "СПО")." –
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970426029.html

Дополнительная литература

1. Сомов, Е. Е. Клиническая офтальмология [Текст] / Е. Е. Сомов. - 2-

е изд. - М. : МЕДпресс- информ, 2008. - 392 с.
2. Офтальмология [Текст] / ред. Л. К. Мошетова, А. П. Нестеров, Е. А.
Егоров. - М. : ГЭОТАР- МЕДиа, 2008. - 256 с.
3. Офтальмология [Электронный ресурс] : учебник / Тахчиди Х.П.,
Ярцева Н.С., Гаврилова Н.А., Деев Л.А. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. –
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970418208.html
4. Клинический атлас патологии глазного дна [Электронный
ресурс] / Кацнельсон Л.А., Лысенко В.С., Балишанская Т.И. - 4-е изд., стер. -
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. -
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970423400.html

Программное обеспечение и Интернет-ресурсы

1. Информационно-образовательная среда ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М.

ГОРЬКОГО http://distance.dnmu.ru
2. Электронный каталог WEB-OPAC Библиотеки ГОО ВПО ДОННМУ
ИМ. М. ГОРЬКОГО http://katalog.dnmu.ru
3. ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru
4. Научная электронная библиотека (НЭБ) eLIBRARY http://elibrary.ru
5. Научная электронная библиотека «КиберЛенинка»
https://cyberleninka.ru/
6. Федеральная электронная медицинская библиотека
http://www.femb.ru/feml

ЗАДАНИЕ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ

ОБУЧЕНИЯ

№1
При проведении профосмотра на предприятии окулист обнаружил, что
пациент правым глазом видит первую строку таблицы Сивцева только с
расстояния 1 м от таблицы.
Какова острота зрения у пациента?
A. 0,2. B. 0,02 C. 0,002. D. 0,001. E. 0,01.
 Задача № 2
При осмотре призывника окулистом военкомата выявлено, что острота
зрения правого глаза - 1,0, а левого 0,07 не корригируется. Низкие
зрительные функции левого глаза врач не смог объяснить объективными
изменениями в глазу. Контрольные методы определения остроты зрения
показали, что острота зрения левого глаза - 0,3. Призывник был
госпитализирован в глазное отделение военного госпиталя, где острота
зрения левого глаза была определена объективным методом.
Каким методом определили остроту зрения?
A. По таблицам Головина и Сивцева.
B. На нистагмоаппарате.
C. С помощью оптотипов.
D. С помощью пальцев.
E. По таблицам Рабкина.

Задача № 3
Пациент жалуется на выпадение наружных половин полей зрения.
Острота зрения обоих глаз - 0,9 не корригируется, в поле зрения –
битемпоральная гемианопсия. Оба глаза спокойны, оптические среды
прозрачны, на глазном дне диски зрительных нервов обычных размеров,
бледные, границы их четкие.
Где локализуется патологический процесс, вызвавший битемпоральную
гемианопсию?
A. Зрительные нервы.
B. Хиазма.
C. Зрительные тракты.
D. Пучок Грациоле.
E. Корковые зрительные центры.
 №4
Молодой мужчина перенес черепно-мозговую травму. Лечился в
нейрохирургическом отделении. Через неделю после травмы стал отмечать
ухудшение зрения. При осмотре окулистом острота зрения правого глаза -
0,9 не корригирует, левого глаза - 0,8 не корригирует, в поле зрения –
гомонимная гемианопсия. Оба глаза спокойны, среды прозрачны, диски
зрительных нервов бледные, границы четкие. Чем характеризуется
гомонимная гемианопсия?
A. Выпадением височной половины поля зрения в одном глазу и
носовой в другом.
B. Выпадением наружных половин поля зрения.
C. Выпадением внутренних половин поля зрения.
D. Значительным сужением поля зрения с височной стороны в обоих
глазах.
E. Значительным сужением поля зрения с носовой стороны в обоих
глазах.

№5
Офтальмолог на амбулаторном приеме выявил у пациента
битемпоральную гемианопсию. Каких отделы зрительного пути поражены?
А-зрительный нерв
В-наружные отделы хиазмы
С-внутренние отделы хиазмы
Д-правый зрительный тракт
Е-левый зрительный трак
 №6
У пациента на МРТ выявлено поражение центральных отделов хиазмы.
Какая патология поля зрения будет характерна?
А-битемпоральная гемианопсия
В-биназальная гемианопсия
С-центральные скотомы обоих глаз
Д-правосторонняя гемианопсия
Е-левосторонняя гемианопсия

№7
При прохождении медицинской комиссии для получения водительских
прав у пациента выявлена протанопия. Что обозначает данная патология?
А-аномальное восприятие красного цвета
В-аномальное восприятие зеленого цвета
С-аномальное восприятие синего
Д-полное выпадение восприятия красного цвета
Е-полное выпадение восприятия зеленого цвета

№8
У больного патология хрусталика. Какой метод позволяет наиболее
полно исследовать хрусталик в клинических условиях?
А-биомикроскопия
В-ультрозвуковое исследование глазных яблок
С-проходящим светом
Д-офтальмоскопия в обратном виде
Е-прямая офтальмоскопия
 №9
У больной макулярный отек. Какой метод исследования наиболее
информативен в плане подтверждения диагноза?
А-прямая офтальмоскопия
В-обратная офтальмоскопия
С-диафаноскопия
Д-оптическая когерентная томография
Е- сонография глаз

№ 10
После отравления больной стал видеть все в желтом цвете. Как
называется это расстройства цветоощущения?
А-аномальная трихромазия
В-эритропсия
С-цианопсия
Д- ксантопсия
Е-тританопия

КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ

ЗАНЯТИИ
В начале занятия проводится тестовый контроль исходного уровня
знаний. Затем студенты под контролем преподавателя исследуют
зрительные функции друг у друга и у пациентов. Интерпретируют
полученные данные. Проводят анализ и обсуждение самостоятельной
работы. В конце занятия проводится итоговый тестовый контроль по
усвоенному материалу.
 ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
Тема №1: 1-D; 2-B; 3-B; 4-D; 5-E; 6-A; 7-C; 8-E; 9-D; 10-B; 11-B.