ЧУМА

• Острая инфекционная природно-очаговая болезнь, относящаяся к группе карантинных инфекций,

характеризующаяся тяжелой интоксикацией, лихорадкой, поражением кожи, лимфатических узлов,
сепсисом и высокой летальностью.
• В естественных условиях чума является болезнью грызунов - сусликов, песчанок, крыс, мышей и других,
среди которых она распространяется блохами. Чумой могут заразиться от диких животных и домашние.
• Заражение человека происходит через кожу и слизистые оболочки при контакте с больными животными
или чаще при укусе человека зараженной блохой. Источником заражения могут быть также трупы людей,
умерших от чумы. Исключительную опасность для окружающих представляет человек, пораженный
легочной формой чумы, который при разговоре, кашле, чиханье выделяет в воздух капельки мокроты,
содержащие чумные палочки.
Классификация и характеристика возбудителя
• 5-я группа по Берджи (факульт. анаэроб. гр- палочки)
• Род Yersinia, сем. Enterobacteriaceae, включает 11 видов, из которых в патологии человека основное
значение имеют 3 вида: Yersiniapestis (возбудитель чумы), Yersiniapseudotuberculosis (псевдотуберкулеза),
Yersiniaenterocolitica (кишечного иерсиниоза)
• Yersiniapestis - неподвижная полиморфная грамотрицательная бактерия, имеющая вид палочки овоидной
формы со вздутой центральной частью ("английская булавка"). Палочка факультативный анаэроб, не
образует спор. В природных условиях микроб вегетирует в R-форме, обладающей вирулентностью.
Оптимальная температура его роста 28°С. При температуре 37°С чумной микроб образует капсулу.
Тонкая стенка бактерий состоит из 3-х слоев, что придает ей двояковыпуклую форму и обеспечивает
задержку анилиновых красителей на полюсах - биполярное окрашивание.
Факторы патогенности
• Адгезины – капсула, белки наружной мембраны
• Ферменты патогенности – фибринолизин, плазмокоагулаза, гиалуронидаза, протеинкиназа
• Экзотоксин (мышечный токсин) – не выделяется из бактериальной клетки
• Эндотоксин – ЛПС клеточной стенки
• Агрессины – белки наружной мембраны, обладающие антифагоцитарным действием
Культуральные свойства
• Оптимум температуры 28-30оС; оптимум рН 6,9-7,2. Бактерии чумы нетребовательны к питательным
средам. На бульоне через 48 ч образуют нежную плёнку на поверхности со спускающимися вниз нитями и
хлопьевидный осадок (среда остаётся прозрачной). Также хорошо растут в желатине, не вызывая её
разжижения.
• Микроскопическое изучение колоний Y. pestis выявляет три стадии роста. Через 10-12 ч культивирования
вырастают «молодые» бесцветные микроколонии с неровными краями («битое стекло»). Через 18-24 ч они
сливаются, формируя нежные плоские образования с фестончатыми краями и приподнятым центром
(«кружевные платочки»). Через 40-48 ч наблюдают «зрелые» колонии — крупные, с бурым зернистым
центром и неровными краями («ромашки»).
Патогенез и клиника чумы
• Зависят от пути заражения
• Инкубационный период когда появляется бубонная чума длится 2—5 дней, при легочной—1—3 дня.
Начало острое, с сильным ознобом, высокой лихорадкой и тяжелыми общими явлениями: головной
болью, болями в крестце и сильной общей слабостью. Больные чумой или безучастны к окружающему, или
возбуждены. Рано наступает помрачение сознания. Лицо в первые дни чумы красное, потом резко
бледнеет, глаза вваливаются, черты лица заострены, температура достигает 40—41°. Пульс учащен, слабого
наполнения. Артериальное давление снижено. Язык сух, покрыт белым налетом—«меловой» язык. Печень
и селезенка увеличены.
• При контактном пути возбудитель проникает через кожу, формируя первичный аффект в виде пятна,
резко болезненном при надавливании. Вскоре на месте пятна образуется припухлость, которая через
несколько часов вскрывается и превращается в язву, окруженную воспалительным валиком. Внутри язвы
образуются пузырьки, окружающие язву. Кожа отечная, багрово-красного цвета.
Кожные поражения при этом могут быть сильно или слабо выраженными —наряду с воспалением
регионарного лимфатического узла — кожно-бубонная форма.
Бубонная форма - регионарные (по отношению к месту внедрения инфекции) лимфатические узлы
увеличиваются, превращаясь в чумной бубон.
Бубон (скопление сильно увеличенных лимфатических узлов), клетки которого быстро подвергаются
омертвению и нагноению.
Чумные бубоны резко болезненны, достигают величины кулака, вокруг них наблюдается обширный отек
тканей. Наиболее часто бубоны чумы бывают в паховых областях, что связано с преимущественным укусом
блох в нижние конечности. Изредка бубоны рассасываются, но чаще происходит их нагноение и вскрытие.
Чумные палочки с током крови могут попадать в лимфатические узлы, находящиеся в отдалении от
первичного бубона, вызывая в них также воспаление — вторичные бубоны.
Легочная форма чумы
Фагоциты, захватывая чумную палочку, не уничтожают ее до конца, что затрудняет выработку антител и
других защитных факторов. Лимфатические узлы не могут сдерживать бактерии, они прорываются в кровь
и разносятся с ее током по организму. Возникает генерализация инфекции. Возбудитель, попадая в другие
лимфатические узлы, вызывает их воспаление и образование вторичных бубонов; затем заносится во
внутренние органы, образуя в них очаги инфекции. Иерсинии и их токсины вновь поступают в кровь и
вызывают развитие инфекционно-токсического шока, кровоизлияния в кожу, слизистые и серозные
оболочки, стенки сосудов. Возникают изменения в сердце, печени, селезенке, почках и других внутренних
органах. При попадании в легкие вызывают явления чумной пневмонии с образованием кровянистой
жидкости, содержащей огромное количество возбудителя.
Клиника легочной формы
Легочная чума развивается при вдыхании чумных микробов. Эта форма чумы протекает чрезвычайно
остро и бурно, характеризуясь обычно геморрагическим воспалением легких, и без лечения кончается
всегда смертельно в течение 2—3 дней. Наряду с сильной одышкой, режущими болями в груди, кашлем с
кровавой мокротой развивается тяжелейшая интоксикация, с бредом, прострацией, переходящей в кому.
Легочная чума может возникнуть также вторично при бубонной форме. В крови, как правило, отмечается
лейкоцитоз.
Наряду с тяжелейшим течением при бубонной чуме встречаются сравнительно легкие формы болезни.
Летальность без лечения при бубонной форме чумы 50—60%, при легочной около 100%. Смерть в
большинстве случаев наступает в первые 5—8 дней болезни.
Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет.
Лабораторная диагностика чумы
Материал для исследования: зависит от клинической формы (пунктат, содержимое бубона, мокрота,
испражнения, кровь)
Экспресс-диагностика:
 Микроскопический
 РИФ, РПГА, РНТФ, ПЦР
Бактериологический– основной
Биологический– на морских свинках
Серодиагностика
• Развернутая РА или РПГА
Бактериологическое исследование
- Посевы исследуемого материала производят на агар добавлением стимуляторов роста (кровь, сульфит
натрия)
- При исследовании материала, обильно загрязненного посторонней микрофлорой (загнившие трупы,
мокрота) к агару добавляют генциановый фиолетовый 1 : 100 000.
- Инкубацию посевов проводят при 28 °С. В положительных случаях через 12 ч появляются колонии в виде
характерных "кружевных платочков".
Когда чистая культура выделена путем прямого посева она подлежит идентификации на основании
следующих данных:
внешний вид колонии на агаре;
- характерный рост на бульоне;
- типичная морфология микробов в мазках и отрицательная окраска по Граму;
- типичная патологоанатомическая картина у лабораторных животных при заражении их чистой культурой;
- агглютинация со специфической сывороткой;
- отношение к специфическому бактериофагу.
Профилактические мероприятия в отношении чумы направлены:
• на предупреждение заболевания людей в природных очагах;
• на предупреждение заболевания медицинских работников, работающих с заразными и
подозрительными на зараженность чумой материалами;
• на предупреждение заноса инфекции в страну из-за рубежа.
Сибирская язва
Острое инфекционное заболевание из группы зоонозов, вызываемое спорообразующими микробами
Bacillusanthracis, которое передается человеку при контакте с больными животными, их трупами, сырьем
животного происхождения, контаминированными объектами внешней среды, а также, возможно,
кровососущими членистоногими, протекающее преимущественно в виде кожной формы, реже влегочной
и кишечной формах и имеющее высокую летальность.
Классификация
• 18 группа по определителю Берджи – крупные грам+ палочки, аэробы
• Семейство Bacillaceae
• Род Bacillus
• Вид Bacillusаnthracis (аnthrax – злокачественный карбункул)
В окрашенных препаратах из крови и тканей больных или погибших от сибирской язвы животных бактерии
располагаются одиночно, попарно и в виде коротких цепочек по 3-4 клетки; концы палочек, обращенных
друг к другу, прямые, резко обрубленные, свободные - слегка, закругленные. Иногда цепочки имеют
форму бамбуковой трости. Неподвижны, образуют центрально расположенные споры.
В мазках из культур на плотных и жидких питательных средах палочки располагаются длинными
цепочками. Образуют массивную с четкими контурами капсулу.
Культуральные свойства
• Хорошо растут на простых питательных средах
• МПБ – придонный рост в виде комочка ваты без помутнения среды
• На плотных питательных средах (МПА) образуют R-колонии с выраженной исчерченностью края («голова
медузы»)
• Температурный оптимум роста 35-37оС, РН 7,2-8,6
На КА в отличие от антракоидов (непатогенных бацилл) не образуют гемолиза! 17-24-часовые культуры
состоят из серовато-беловатых тонкозернистых с серебристым оттенком, похожих на снежинки колоний,
имеющих шероховатый рельеф и характерных для типичных вирулентных штаммов (R-форма). Диаметр
колоний не превышает 3-5 мм.
На сывороточном агаре и свернутой лошадиной сыворотке в присутствии 10-50% углекислоты колонии
гладкие полупрозрачные (S-форма), а также слизистые (мукоидные), тянущиеся за петлей (М-форма),
состоящие из капсульных палочек.
В МПБBacillusanthracis через 16-24 ч на дне пробирки образует рыхлый белый осадок, надосадочная
жидкость остается прозрачной, при встряхивании бульон не мутнеет, осадок разбивается на мелкие хлопья
(R-форма).
При посеве в столбик желатина на 2-5-е сут. появляется желтовато-белый стержень. Культура напоминает
елочку, перевернутую верхушкой вниз. Постепенно верхний слой желатин начинает разжижаться,
принимая сначала форму воронки, затем мешочка.
Тест «жемчужного ожерелья»: на средах, содержащих 0,05-0,5 Ед/мл пенициллина, сибиреязвенные
бациллы через 3-6 часов роста образуют сферопласты, расположенные цепочкой и напоминающие в мазке
жемчужное ожерелье.
Кожная форма характеризуется местными изменениями в области ворот инфекции. Процесс протекает
быстро, с момента появления пятна до образования пустулы проходит несколько часов. Местно больные
отмечают зуд и жжение. Содержимое пустулы часто имеет темный цвет за счет примеси крови. При
нарушении целостности пустулы (чаще при расчесах) образуется язва, которая покрывается темной коркой.
Вокруг центрального струпа располагаются в виде ожерелья вторичные пустулы, при разрушении которых
размеры язвы увеличиваются. Вокруг язвы отмечается отек и гиперемия кожи, особенно выраженные при
локализации процесса на лице. Характерно снижение или полное отсутствие чувствительности в месте
локализации язвы.
Признаки общей интоксикации (лихорадка до 40оС, общая слабость, разбитость, головная боль, адинамия,
тахикардия) появляются к концу первых суток или на 2-й день болезни. Лихорадка держится в течение 5-7
дней, температура тела снижается критически. Местные изменения в области язвы постепенно заживают,
и к концу 2-3-й недели струп отторгается. Обычно бывает единичная язва, хотя иногда могут быть и
множественные (2-5 и даже 36). Увеличение числа язв заметного влияния на степень тяжести течения
заболевания не оказывает. Большее влияние на течение болезни оказывает возраст больного.
Легочная форманачинается остро, протекает тяжело и даже при современных методах лечения может
закончиться летально. Среди полного здоровья возникает потрясающий озноб, температура тела быстро
достигает высоких цифр (40оС и выше), отмечается конъюнктивит (слезотечение, светобоязнь, гиперемия
конъюнктив), катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей (чихание, насморк, хриплый
голос, кашель). Состояние больных с первых часов болезни становится тяжелым, появляются сильные
колющие боли в груди, одышка, цианоз, тахикардия (до 120-140 уд/мин), АД понижается. В мокроте
наблюдается примесь крови. Над легкими определяются участки притупления перкуторного звука, сухие и
влажные хрипы, иногда шум трения плевры. Смерть наступает через 2-3 дня.
Кишечная форма сибирской язвы характеризуется общей интоксикацией, повышением температуры тела,
болями в эпигастрии, поносом и рвотой. В рвотных массах и в испражнениях может быть примесь крови.
Живот вздут, резко болезненный при пальпации, выявляются признаки раздражения брюшины. Состояние
больного прогрессивно ухудшается и при явлениях инфекционно-токсического шока больные умирают.
Лабораторная диагностика
Материал для исследования – содержимое карбункула и пузырьков, мокрота, испражнения, кровь, моча.
Экспресс-диагностика:
• Исследования у животных – РП Асколи
• РИФ, РПГА
• Микроскопия – гр+ стрептобациллы
Заражение лабораторных животных имеет целью как выделение чистой культуры, так и оценку ее
вирулентности (на основании определения ДСЛ и ЛД50).
Бактериологический метод (основной)
Посевы на питательные среды (на MПA и МПБ, или бульон и агарХоттингера, можно делать посевы на
дифференциально-диагностическую среду с 0,01%. фенолфталеинфосфата натрия, желатин, кровяной
бульон и агар);
- идентификация выделенных культур по культурально-биохимическим свойствам (наличие капсул,
подвижность, гемолитические свойства, РИФ, тест "жемчужного ожерелья«, чувствительность к
бактериофагу);
Кожно-аллергическая проба
• В качестве вспомогательного метода можно использовать кожно-аллергическую пробу со специфическим
аллергеном - антраксином.
• Антраксин – нуклеобелковополисахаридный комплекс, полученный путем кислотного гидролиза
вегетативных форм ВА – вакцинного штамма СТИ после предварительной температурной денатурации
балластных белков
• Препарат вводят внутрикожно (0,1 мл) в ладонную поверхность предплечья. Результат учитывают через
24 и 48 ч. Положительной считается реакция при наличии гиперемии и инфильтрата свыше 10 мм в
диаметре при условии, что реакция не исчезла через 48 ч.
Специфическая профилактика
• Важная роль в профилактике сибирской язвы принадлежит вакцинации, которая осуществляется живой
споровой бескапсульной сибиреязвенной вакциной СТИ.
• Иммунизация проводится однократно, накожным или подкожным методом. Плановая вакцинация
осуществляется в предэпидемический период накожным способом.
• следующим контингентам: работникам предприятий, занятых на заготовке, сортировке, хранении,
транспортировке и переработке животного сырья; работникам мясокомбинатов, убойных пунктов,
персоналу, обслуживающему сельскохозяйственных животных в стационарно-неблагополучных по
сибирской язве пунктах.
• Вакцинация создает иммунитет продолжительностью до года, поэтому ревакцинацию проводят
ежегодно. Остальные контингенты прививают по эпидемиологическим показаниям; вакцину вводят
подкожным способом, что позволяет в сжатые сроки охватить значительный процент лиц, подлежащих
прививке.