Тема 2.6.

Особо опасные инфекции

Понятие о конвенционных (карантинных) и особо опасных инфекциях

Настоящее время характеризуется бурным расширением международных связей. Активизации

межгосударственной миграции населения в значительной степени способствует развитие совре-
менных транспортных средств. Попытки предотвращения распространения инфекционных
заболеваний путем установления разного рода карантинов известны с XIV в. Накопленный опыт
международных мер по предупреждению распространения карантинных инфекций позволил
прийти к принципиальному выводу: без наличия быстрой и централизованной системы обмена
эпидемиологической информацией между государствами невозможно своевременно принять
соответствующие меры национальной и международной безопасности. В связи с этим некоторые
особо опасные болезни выделены в группу конвенционных (или карантинных).

Конвенционная (старое название «карантинная» от итал. carante) болезнь — это болезнь, система
информации и меры профилактики которой обусловлены международными соглашениями
(конвенцией), т.е. это болезни, подпадающие под действие международных медико-санитарных
правил и подлежащие международному санитарно-эпидемиологическому надзору.

С 1 октября 1952 г. вступили в действие международные медико-санитарные правила. Правила эти

касались прежде всего чумы, холеры, желтой лихорадки и натуральной оспы как особо опасных
инфекций.

Основная цель правил заключается в обеспечении противоэпидемической защиты государств от

заноса инфекций. Правила обязывают национальные органы здравоохранения немедленно
уведомлять ВОЗ о возникновении конвенционных болезней и регулярно сообщать об
эпидемиологической ситуации в стране. В свою очередь на ВОЗ возлагается ответственность за
быстрое распространение получаемой информации. В настоящее время к конвенционным
болезням относится чума, желтая лихорадка и холера.

Особо опасные инфекции (ООИ) — группа острых заразных заболеваний человека, которые
способны к внезапному появлению, быстрому распространению и широкому охвату населения.
ООИ характеризуются тяжелым течением и высокой летальностью. К ООИ, помимо
конвенционных болезней, относятся сыпной и возвратный тифы, полиомиелит, грипп, сибирская
язва, туляремия, бруцеллез, арбовирусные инфекции, ботулизм и др.

Для своевременного выявления ООИ особо важное значение имеют методы экспресс-диагностики.
Вся работа с микробами—возбудителями ООИ проводится в специальных лабораториях.

При возникновении в любой точке планеты случаев карантинных инфекций вступает в силу,
согласно правилам, следующая система:

1. страна направляет в ВОЗ информацию о возникших случаях;

2. ВОЗ обрабатывает данные и направляет их всем странам мира;
3. страны мира, получив информацию, принимают решение о проведении каких-либо особых
противоэпидемических мероприятий и информируют об этом ВОЗ;
4. ВОЗ обрабатывает полученную информацию и направляет ее всем странам мира.

Аналогичным образом осуществляется обмен информацией и после ликвидации случаев

заболевания в пораженном районе. Главным каналом передачи информации являются еженедель-
ный эпидемиологический бюллетень Weekly epidemiology review (WER), а также автоматическая
телексная связь накопления и передачи информации, по которой распространяется дневная сводка
о конвенционных болезнях.

Наиболее эффективный контроль за международным распространением инфекционных

заболеваний может быть основан на постоянно действующей системе глобального эпидеми-
ологического надзора, направленного, с одной стороны, на выявление и уменьшение размеров
пораженных болезнью территорий, а с другой — на совершенствование противоэпидемических
мероприятий, снижающих риск распространения заболевания в случае его завоза извне.
Глобальный эпидемиологический надзор за заразными болезнями предусматривает изучение
распространения инфекции не только в пределах одной страны, но и между странами. В России
действуют правила по санитарной охране территории, которые распространяются на особо
опасные инфекционные и паразитарные болезни: холеру, чуму, желтую лихорадку
(конвенционные болезни); вирусные геморрагические лихорадки Ласса, Марбурга, Эбола;
малярию и другие опасные для человека инфекционные болезни, передаваемые комарами
(лихорадки Денге, Чикунгунья, долины Рифт, Западного Нила; энцефаломиелиты — западный,
восточный,
венесуэльский; энцефалиты — японский, калифорнийский, Сан-Луи, долины Муррей).
Санитарная охрана территории России представляет собой систему общегосударственных
мероприятий, направленных на предотвращение заноса из-за рубежа и распространения на
территории России особо опасных инфекций, ограничение и ликвидацию очагов этих болезней
при их выявлении.

ЧУМА
Чума —(Pestis , от лат гибель) острая природно-очаговая инфекционная болезнь,
антропозооноз, характеризуется тяжелейшей интоксикацией, лихорадкой, поражением
кожи, лимфатических узлов, легких, способностью принимать септическое течение.
Относится к особо опасным инфекциям.
ИСТОРИЯ
Чума относится к числу немногих болезней человека, эпидемическое проявление
которых прослеживается с глубокой древности. Первой достоверной пандемией чумы
считается «Юстинианова чума», свирепствующая в Египте и городах Римской империи в
VI веке н.э. и унесшая около 100 млн. человеческих жизней. Эпидемия чумы не обходила
стороной и Россию. В 1364 г. В Москве и Казани оставшихся в живых было так мало, что
они не в состоянии были похоронить умерших. В 19 веке Россия пережила 14
опустошительных чумных эпидемий. В 1894 году А.И.Йерсен и Китазато независимо друг
от друга выделили и описали возбудителя чумы.
Специалисты 16 стран, обсуждавшие в ВОЗ в Женеве в 1967 г. Итоги борьбы с
чумой, пришли к выводу: «над миром постоянно висит угроза вспышки чумы».
ЭТИОЛОГИЯ.
Возбудитель — чумная палочка (Yersinia pestis), небольшая грамм- палочка, яйцевидной
формы, неподвижная, спор не образует, имеет капсулу.
Свойства микроба – вне организма не стоек.
При Т 50 0-60 0 погибает через 10 мин.при 80 0- через 5 мин., при 100 0 град – в течение
минуты. Хорошо переносит низкие температуры. При Т- 0 0 -5 0- сохраняется до 3-6
месяцев. Может сохраняться и при -310С. В пустых норах – до 7 мес., в гное, мокроте до
165 дней, на шкурах животных – до 23 дней.
Чумная палочка выделяет эндо- и экзотоксины, которые обладают высокой
нейротропностью и некротизирующими свойствами.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источник – больной человек, больное животное (крысы, кошки, лисы, собаки и другие
грызуны, хищники, а так же верблюды).
Переносчики – блохи, которые могут проглотить вместе с кровью при укусе до 5000
чумных палочек. В преджелудке чумные палочки размножаются так активно, что через 3
недели почти полностью закупоривают просвет пищеварительной трубки, образуя
своеобразную микробную «пробку» (чумной блок). Он полностью закупоривает пищевой
тракт блохи.
Во время очередного укуса животного блоха срыгивает в ранку кровь вместе с чумными
палочками. Так чумная инфекция передается новому хозяину. Заразительность блох в
основном сохраняется около 7 недель, а по некоторым данным до 1 года.
Резервуар - природные очаги чумы встречаются в 50 странах. В РФ они
зарегистрированы — на Кавказе, Ставрополье, Волго-Уральском регионе, Забайкалье,
Прикаспии, на Алтае и др.
Механизмы передачи – трансмиссивный (через укусы заразившихся блох), контактный
(при снятии шкурок с больных грызунов или разделки туш больных животных –
верблюдов), аспирационный (от больного легочной формой чумы, в лабораторных
условиях при разбрызгивании материала), алиментарный (при употреблении продуктов,
обсемененных чумными палочками).
Восприимчивость – всё население не зависимо от возраста.
Входные ворота– слизистые дыхательных путей, слизистые ЖКТ, кожа.
Контагиозность – высокая.
Сезонность – связана с миграцией крыс.
Иммунитет – прочный.

ПАТОГЕНЕЗ
Укус насекомого (блоха, вша) – может образоваться кожная форма (пустула на
месте укуса), – инфекция мигрирует по лимфатической системе (воспаление
лимфатических узлов -2 – 6 день) – лимфатические узлы увеличиваются, спаиваются и
образовывают бубоны (бубонная форма), – некроз лимфатических узлов (выход
микроорганизма в кровь, выделение токсина) – возможна септическая форма и занос
инфекции легочную ткань – образование вторичных бубонов.
При воздушно капельном пути передачи развивается первичная легочная форма.
КЛАССИФИКАЦИЯ
1. Локальные формы
- кожная форма
- кожно - бубонная форма
- бубонная форма
2. Генерализованные
- внутренне - диссеминированные ( первично-септическая, вторично-септическая)
- внешне - диссеминированные (первично-легочная, вторично-легочная)
КЛИНИКА
Инкубационный период обычно длится 3—6 сут,
при легочной форме он сокращается до 1—2 дней, у привитых может удлиняться
до 8—10 суток.
Продромальный период
Начало внезапно с сильной головной боли, озноба, повышения температуры до 39 –
40оС. Синдром интоксикации быстро нарастает, появляется жажда, тошнота, рвота,
мышечные боли, разбитость. Может появиться рвота «кофейной гущей». Быстро
развивается нарушения сознания – возбуждение, бред, чувство страха, нарушение
координации, шатающаяся походка, нарушения речи.
Внешний вид больного - одутловатое красное лицо с темными кругами вокруг глаз,
страдальческое. Больной напоминает пьяного человека.
Кожные покровы горячие, сухие, язык утолщен, покрыты густым белым налетом -
«меловый язык». На коже появляются петехии тёмно-багрового оттенка. Слизистые
ротоглотки гиперемированы с кровоизлияниями, миндалины с гнойным налётом. Со
стороны ССС - тахикардия, нитевидный пульс, АД снижено, тахипноэ. Живот вздут, в
тяжелых случаях наблюдается кровавая рвота, жидкий стул до 10 – 12 раз в сутки с
примесью крови.
Помимо общих проявлений, при чуме развиваются поражения, характерные для
отдельных клинических форм.
Кожная форма чумы
 встречается редко (3—4%) и является, как правило, начальной стадией кожно-бубонной.
На коже сначала возникает пятно, затем папула, везикула, пустула, наполненная темно-
кровянистым содержимым, отличается болезненностью. Когда пустула лопается,
образуется язва, дно которой покрыто темным струпом. Чумные язвы на коже имеют
длительное течение, заживают медленно, образуя рубец.
Бубонная форма чумы встречается наиболее часто (78%). В месте возникновения
возбудителя изменений не отмечается. Процесс развивается в лимфатических узлах. Чаще
поражаются паховые и бедренные лимфатические узлы, реже шейные и подмышечные.
В том месте, где должен развиться бубон, больной ощущает сильную боль, которая
затрудняет движение ногой, рукой, шеей. Позже больные могут принимать из-за болей
вынужденные позы (согнутая нога, шея, отведенная в сторону рука).
Бубон — болезненный, увеличенный лимфатический узел или конгломерат из
нескольких узлов, спаянных с подкожной клетчаткой, имеет диаметр от 1 до 10 см
локализуется в паховой, подмышечной области или нескольких одновременно. В
процесс обычно вовлекается клетчатка, что придает бубону характерные черты:
опухолевидное образование плотной консистенции с нечеткими контурами, резко
болезненное. Кожа, по мере увеличения бубона, напрягается, становится гладкой,
блестящей (лоснится) и приобретает темно-красный цвет. На 10-12 день бубон
вскрывается с обильным выделением гноя. При своевременном начатом лечении
происходит обратное развитие бубона и его склерозирование. Летальность не леченной
бубонной формы – до 50% на 3-5 день болезни.
В процесс вовлекаются селезёнка и печень с образованием вторичных очагов.
Легочная чума –
первично-легочная пневмония
Заболевание имеет сверхострое начало:
- на фоне полного здоровья внезапно появляются быстрое повышение температуры тела,
появляется озноб, сильнейшая головная боль, слабость, разбитость, тошнота, рвота.
Характерны гиперемия кожных покровов, конъюнктивы, инъецирование сосудов склер.
Больные становятся возбужденными или заторможенными, речь их невнятная.
Нарушается координация движений, появляется тремор, затрудняется артикуляция.
Давление снижается, пульс нитевидный. Учащенное дыхание становится поверхностным,
может быть кашель с прозрачной мокротой, затем количество мокроты увеличивается и
появляется примесь крови - развивается отёк лёгких. Если больные с легочной чумой не
получают адекватной этиотропной терапии, они погибают на 3—4-е сутки от резко
выраженной сердечно - сосудистой и дыхательной недостаточности.
Однако возможно так называемое молниеносное течение чумы,
когда от начала заболевания до летального исхода проходит не более одних суток.
вторично-легочная форма чумы
Клинически сходна с первичной, но но развивается как вторичное заболевание после
любой формы чумы. Прогноз всегда серьезный, летальность достигает 40-90%.
Септическая форма чумы -
первично- септическая встречается редко (1-3%).
Возбудитель проникает через кожу и слизистые и сразу попадает в кровь.
Начало болезни внезапное: резко повышается температура до 40-410С, появляется
тахикардия, одышка, слабость, бред, кровоизлияния, кровотечения, явления инфекционно-
токсического миокардита, менингоэнцефалита.
вторично- септическая является осложнением других клинических форм и
характеризуется очень тяжелым течением, наличием вторичных очагов, бубонов,
выраженных проявлений геморрагического синдрома.
ДИАГНОСТИКА
Диагноз устанавливается на основе:
- клинической картины (сильная головная боль, повышение температуры, жажда,
тошнота, рвота, характерный вид, резко болезненный карбункул, при бубонной форме –
бубон).
- эпидемических данных ( пребывание в очаге, контакт с животными, снятие шкурок
промысловых грызунов, наличие в помещениях крыс, укусы блох, контакт с
больными болевшими тяжелыми заболеваниями легких, с лицами умершими от
острых неясных болезней).
- лабораторные исследования
o бактериологические исследования - исследование пунктатов из карбункулов,
отделяемое язвы, мокроту, мочу, кал, рвотные массы, крови).
o серологические исследования –
- РНГА, РПГА, РСК, РНат, РГаг, ИФА,
o биологическая проба,
o ОАК, ОАМ
Все работы проводят с соблюдением противочумного режима
Доставка заразного материала в лабораторию осуществляется в соответствии с
правилами, регламентированными инструкцией по работе с больными
карантинными инфекциями.

Лечение чумы
Госпитализация Срочная госпитализация всех лиц больных чумой и лиц с подозрением
является строго обязательной. Больной госпитализируется в отдельный бокс (условия
строгой изоляции) Медицинский персонал, обслуживающий больного, одевается в
специальный противочумный костюм.
Режим постельный до 7-10 дня нормальной температуры. Уход за кожей и ротовой
полостью. Профилактика пролежней, госпитальной инфекции.
Диетотерапия Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая
диета). Употребление жидкости до 1,5-2,5 л/сутки (чай, компот, кисель, морсы, настой
шиповника, фруктовые соки и др.).
При тяжелом течении назначается дополнительное энтеральное питание (эппиты) и
парентеральное питание.
Медикаментозное лечение
История. В средние века чума практически не лечилась, действия сводились в основном к вырезанию или
прижиганию чумных бубонов. Никто не знал подлинной причины болезни, поэтому не было представления,
как ее лечить. Врачи пытались применять саамы причудливые средства. В состав одного такого снадобья
входила смесь из патоки 10- летней выдержки, мелко изрубленных змей, вина и 60 других компонентов.
Согласно другому методу. Больной по очереди должен был спать на левом боку, потом на правом. Начиная
с XIII века эпидемию чумы стараются ограничить с помощью карантинов.

Лечение чумы должно быть комплексное. Оно включает применение этиотропных,

патогенетичеких и симптоматических средств.
Этиотропное лечение
Этиотропные препараты назначают при первом подозрении на чуму, основываясь на
клинико-эпидемиологических данных. Успех лечения зависит от своевременного
проведения. Продолжительность этиотропного лечения при локализованных
формах болезни составляет 7 дней, при диссеминированных – 10 дней.
Антибактериальное лечение
Антибактериальное лечение начинается при первых признаках и проявлениях
заболевания. Если больному назначается лечение антибиотиками в течение первых 15
часов, то его удается спасти.
Группы препаратов, используемых для лечения чумы:
1. Аминогликозиды (стрептомицин, гентамицин)
 2. Тетрациклины (тетрациклин, доксициклин)
3. Фторхинолоны III поколения (ципрофлоксацин, офлоксацин)
4. Цефалоспорины III поколения цефтриаксо, цефотаксим, цефтазидим).
При септических формах заболевания рекомендуется комбинация антибиотиков. Курс
антибактериальной терапии составляет не менее 7 – 10 дней.
Патогенетическая терапия
Лечение, направленное на разные этапы развития патологического процесса –
Цель патогенетической терапии – снизить интоксикационный синдром путем выведения
токсинов из крови больного.
Основу лечения составляет восстановление объема циркулирующей жидкости
сбалансированное солевыми растворами в сочетании с декстранами (2-3:1). Общий объем
вводимой жидкости должен составлять от 2 до 6 литров, в зависимости от тяжести
состояния.
Дезинтоксикационная терапия
Легкое течение
o обильное питье (2,5-3 л/сутки)
o энтеросорбенты (энтеродез 15 г /сутки)
Среднетяжелое течение
o в/в – 20-40 мл /кг массы тела (кристаллоидные и коллоидные растворы)
в сочетании с форсированным диурезом
Тяжелое течение
o объем инфузионных средств от 40 до 80 мл/кг. Соотношение коллоидных
и кристаллоидных 1: 3;
o кортикостероиды коротким курсом – 3-5 дней (внутрь 45-60 мг или в/в 120-150
мг/сутки);
o гемосорбция, плазмосорбция;
o по показаниям осуществляется коррекция дыхательной недостаточности, борьба с
отеком легких, ОНГМ, противошоковая терапия;
o при легочной септической форме, развитии геморрагий – купирование синдрома
ДВС - плазмоферез,
o поливитамины;
o стимуляторы лейкопоэза и репаритивных процессов- усиливают не только
лейкопоэз, но и процессы регенерации органов и тканей, способствуют
восстановлению поврежденных тканей и заживлению ран ( метилурацил (0,5- таб ,
свечи, 10% мазь), пентоксил ( 0,2) тималин, зимозан, молграмостим п/к, в/в,
филграстим в/в, п/к.
В периоде реконвалесценции при выраженной астении – н-ка элеутерококка, заманихи,
пантокрина, корня женьшеня, китайского лимонника.
Симптоматическое лечение
Симптоматическое лечение нацелено на подавление и устранение проявлений
(симптомов) чумы и, как следствие, облегчение страданий больного. Оно направлено на
устранение боли, кашля, одышки, удушья, тахикардии .
Местное лечение
А) при медленном рассасывании бубонов показано введение а/б внутрь бубона (3-5 дней).
Б) при появлении флюктуации в области бубона – рассечение и дренирование бубона. Для
предупреждения вторичной суперинфекции назначают а/б, эффективные в отношении
стафилококков, которые вводят в бубоны. Наложение повязок с растворами а/септиков.
Лечение осложнений (ИТШ, ТГС, гнойный менингит, ОДН, ОНГМ).
Прогноз
Бубонная форма чумы без соответствующего лечения заканчивается летально в 60-90%
случаев. Легочная форма чумы приводит к смерти всех больных.
Своевременно начатое лечение при бубонной форме чумы снижает частоту летальных
исходов до 10% и более. Прогноз при легочной форме чумы не благоприятен. Если
правильный диагноз не будет установлен и соответствующая терапия не начата в течение
первых 15 часов.
Критерии выписки больных из стационара
А) при бубонной форме – не ранее 4-х недель со дня клинического выздоровления, 3-х
отрицательных б/посевах пунктата из бубонов.

Б) при легочной форме – не ранее 6 недель со дня клинического выздоровления и 3-х

отрицательных бак.посевах мокроты и мазках из зева на чумную палочку.
Диспансеризация
После выписки реконвалесценты состоят 3 месяца на «Д» учете.
Профилактические мероприятия по борьбе с чумой

Неспецифическая
1. Предупреждение заноса возбудителя чумы из-за рубежа достигается на основе
Международных медико-санитарных правил и правил по санитарной охране
территории (санитарный осмотр грузовых и транспортных средств, следующих через
портовые города; медицинский осмотр, обсервация граждан, прибывающих из стран,
неблагополучных по чуме и т.д.
2. Комплекс мероприятий, направленных на сокращение эпизотической
активности природных очагов чумы и предупреждению заболеваний людей в этих
очагах осуществляются противочумными и др. учреждениями здравоохранения
(надзор за численностью популяции грызунов и зайцеобразных, борьба с грызунами
и эктопаразитами в населенных пунктах, эпидразведка, медицинское наблюдение за
населением, сан.-просвет работа среди населения и др.).
3. При выявлении больного чумой проводится комплекс первичных
п/эпидемических мероприятий и в дальнейшем карантинных мероприятий.
4. Информация о заболевшем (ф-58) направляется в территориальный центр
Госсанэпиднадзора не позднее 12 часов после выявления больного.
5. Больной госпитализируется в специально-организованные госпитали.
6. В очаге проводится текущая и заключительная дезинфекция.
7. Дератизация проводится при эпизоотии чумы среди грызунов.
Лица, соприкасавшиеся с больными чумой, подлежат изоляции (обсервация) и
медицинскому наблюдению в течение 6 дней с обязательной термометрией 2 раза в день;
Всем контактированным проводится экстренная профилактика (см. ниже).
Специфическая
В природных очагах чумы проводится иммунизация населения живой (штамм EV
НИИЭГ) сухой противочумной вакциной. Заболеваемость в результате вакцинации
среди привитых снижается в 5-10 раз.
После прививки противочумной вакциной иммунитет сохраняется в течение года.
Повторно прививаются через 6 мес. лица, которым угрожает повторное заражение:
пастухи, охотники, работники сельского хозяйства и сотрудники противочумных
учреждений.
Всех лихорадящих больных из очага немедленно госпитализируют в провизорный
госпиталь. На территории эпидочага при необходимости вводится карантин
решением ЧПК. Вакцинации подлежит или все население определенной территории,
или выборочно особо угрожаемые контингенты (животноводы, охотники и т.д.). При
возможности передачи инфекции блохами карантин устанавливают на 12 дней после
проведения дезинсекции.
Экстренная профилактика при чуме
Доксициклин 0,2 х 2 раза – 7 дней
Ципрофлоксицин 0,5 х 2 раза – 5 сут.
Офлоксацин 0,2 х 2 раза 5 сут.
Пефлоксацин 0,4 х 2 раза – 5 сут.
Рифампицин 0,3 х 2 раза – 7 суток
Гентамицин 0,05 х 2 раза в/м – 5 суток
Амикацин 0,5 х 2 раза – 5 суток
Стрептомицин 0,5 х 2 раза – 5 суток
Цефтриаксон 1,0 х 1 раз в/м - 5суток
Цефотаксим 1,0 х 2 раза в/м – 7 суток
При контакте с больным открытые части тела обрабатывать дезраствором (1% р-ром
хлорамина или 70º спиртом. Рот и горло прополаскивают 70º-ным спиртом, в нос
закапывают 1% р-р протаргола. В глаза и нос закапывают р-р одного из антибиотиков
(гентамицин, амикацин, ампициллин, левомицетин, тетрациклин).

Домашнее задание

Инструкция 1. Ответьте на следующие вопросы письменно:

1. Что представляет собой возбудитель болезни?

2. Кто является источником инфекции?
3. Какова степень контагиозности заболевания?
4. Каковы клинические проявления болезни?
 Приложение
ЧУМА
Из истории:

 «Юстинианова чума» (551—580) — возникла в Восточной Римской империи и охватила

весь Ближний Восток. От этой эпидемии погибло около 100 млн человек.
 На попечении русского архиепископа Самуила находилась паства города Ростова
Великого, который был славен своими огородниками-виртуозами – они выращивали
даже грецкий орех. Лук там тоже был в почете. Он-то и спас население города от чумы
1777 года, о чем Самуил доносил императрице Екатерине II[en]: «Жители града сего
избегают
болезней луком, а лекарств же иных никогда же не требуют».
 «Чёрная смерть» — эпидемия как бубонной, так легочной чумы, прокатившаяся по
средневековой Европе в XIV веке. Унесла жизни 50 миллионов человек.
 2 августа 1812 года в Одессе началась эпидемия чумы, от которой скончался[en] каждый 9-
й житель[en] города.
 19 апреля 1838 года повелением Императора Николая I была учреждена медаль «За
прекращение чумы в Одессе».
 В эпидемии чумы, опустошившую Европу в XIV веке («Черная Смерть»), оказались
виноваты не крысы, а вызывающие симпатию любителей животных песчанки, а
также верблюды. К такому выводу пришли норвежские ученые, авторы статьи в
журнале Proceedings of the National Academy of Sciences.
 Чуму, атаковавшую Европу до середины XIX века и погубившую миллионы человек,
вызывает бактерия Yersinia pestis, переносчиком которой являются блохи, а болеют от
нее чаще всего грызуны. Считалось, что Yersinia pestis попала в Европу по Великому
шелковому пути, а последующие вспышки заболевания начинались из-за местных крыс,
на которых паразитировали зараженные блохи.
Такие маски носили врачи во время чумы. Маска с клювом, в которые клали
специальные вещества, играла роль противогаза.

Маска с Венецианского карнавала. Маска Доктор Чумы (Medico della Peste), похожая на
чудовищный птичий клюв, отсылает к исторической правде: В старину одним из самых
страшных бедствий для Венеции была чума, которая посещала город несколько раз и
уничтожала огромное количество жизней. Маску Medico della Peste в обычное время не
носили, но во время эпидемии ее надевали доктора, посещая пациентов. В ее длинный
клювообразный нос помещали различные ароматические масла и другие ароматические
вещества - считалось, что они предохраняют от заражения чумой. Поверх одежды врач носил
темный длинный плащ из льняной или вощеной материи, из-за чего изрядно походил на
зловещую птицу, а в руке держал специальную палку – чтобы не прикасаться к зачумленному
руками. В прошлом венецианцы носили маски не только во время карнавала, но и в будни.
Венеция была и остается городом небольшим и частично изолированным от материка,
поэтому здешние жители неплохо знали друг друга в лицо. Возможность встретить на улице
знакомого в самый неподходящий момент, вероятно, очень мешала венецианцам в личной и
общественной жизни. Поэтому они придумали обычай носить маски, благодаря которым
можно было скрыть не только личность и социальное положение, но даже пол. Наконец,
правительство города Венеции решило навести порядок и запретило, наряду со многими
вещами, ношение масок в течение большей части года. Особенно строго следили, чтобы
никто не ходил с закрытым лицом в дни церковных праздников. Для маскарада отводилось
несколько периодов в году, и одним из них был Карнавал. Многие маски карнавала – это
варианты масок итальянской комедии дель арте, особого вида уличного театрального
представления. К ним относятся Арлекин, Коломбина, Педролино, Пульчинелла и другие
персонажи, каждый из которых отличался определенным характером, стилем поведения
и манерой одеваться. К классическим маскам, не связанным с театром, относятся Баута,
Венецианская дама, Кот, Доктор Чумы и Вольто.

Маска Medico della Peste

Автор Бабука

Это первое стихотворения серии "Венецианские маски":

Я в тяжелом плаще и в перчатках из кожи вола

Щекочу мостовую набитою ладаном тростью,
В облачении полном, посол моего ремесла,
Отправляюсь встречать дорогую нежданную гостью.

Гостья входит в дома через створки закрытых дверей,

На мостах и каналах заводит веселую пляску,
И, как принято это в республике вольной моей,
Я иду на свиданье, надев карнавальную маску.

В круглых птичьих глазах по осколку прозрачной слюды,

А в изогнутом клюве – из дальней страны благовонье,
Но нелеп маскарад перед пастью великой беды,
И нелеп мой диплом, что получен в ученой Болонье.

Гостья в городе нашем свои утверждает права,

Ни cуду, ни cенату за то не давая отчета,
Мочениго Джованни - дом номером семьдесят два -
Был повержен шутя. А безродных – так этих без счета.

Вот один из людей – пламя гниенья внутри,

В кровь искусанный рот жадно дышит, бормочет невнятно,
На измученной шее, в подмышках, в паху – волдыри,
На пергаменте щек - мертвой плоти чернильные пятна.

Он увидел меня – и в глазах не надежда, а страх

И, сознанье того, что бессильна моя медицина,
Что никчемна моя шарлатанская палка в руках,
Что четыреста лет отделяют от стрептомицина.

Душный воздух, в котором зараза, отчаянье, гной,

Остановят, не пустят к лицу ароматные соли,
И зловещая маска – трусливый экран между мной
И разлившимся морем сплошной человеческой боли.

Я рукою махну, и, ругая безрадостный труд,

Два больших как утёсы, уже обреченных атлета
Приподнимут его и на лодке с другими свезут
Умирать в лазарет на чумной островок Лазаретто.

Сколько сотен и тысяч туда, а назад – никого…

Носит вниз по Большому Каналу печальная барка.
И за всех пассажиров и, может, себя самого
Я поставлю свечу в кафедральном соборе Сан-Марко.

А когда вновь опутает улиц твоих западня,

Я глотну, как из чаши вина, клуб сырого тумана.
И не страшно ничуть - ты без маски узнаешь
меня,
Город слёз и любви, нереальный, как Фата Моргана.

Из подвала навстречу - облезлая крыса... Ну, вот

И к финалу приблизилась средневековая сказка...
А по серой воде мимо ярких дворцов поплывёт
Безопасная, глупая, подлая, страшная маска.
Объяснять нечего - всё предельно ясно:
Разум умер, теперь гниёт мясо.
И примеряя роли я никак не приложу ума -
Я - лекарь чумы, или Я и есть Чума?