Вы находитесь на странице: 1из 41

Добряков И.В.

ст. научн. сотр. ФГБУ


«НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева»

Коморбидные
невротические расстройства у онкобольных
(диагностика и психотерапия)
важнейший общепризнанный фактор, способствующий
возникновению онкологического заболевания -
наличие у человека неразрешимых проблем:

 человек не видит возможности справиться с


ними, оказывается в тупике, прекращает
борьбу;
 подавляются естественные защитные
механизмы организма;
 создаются условия, способствующие
образованию атипичных клеток
(Simonton С., Simonton S., 2001).;
 психические страдания онкологических
больных соизмеримы с уровнем и качеством
соматических, что является мощным
стимулом для исследования различных
сторон психической деятельности больных со
злокачественными новообразованиями и для
включения психотерапевтических и
реабилитационных мероприятий в их
лечение…
 … помимо онколога, химиотерапевта
и радиолога больному с онкологическим
заболеванием должны помогать
психотерапевт или психолог
(Володин Б.Ю., 2009)
В середине XX века
академик А.А. Ухтомский
предложил концепцию
доминанты, являющейся
главным системообразующим
фактором антропосоциогенеза
(лат. dominare – господствовать)

«Доминанта – не теория и даже не гипотеза, но


преподносимый из опыта принцип широкого применения,
эмпирический закон, вроде закона тяготения, который
может быть сам по себе и не интересен, но который
достаточно назойлив, чтобы было невозможно с ним не
считаться».
(Ухтомский А. А., 1954)
В.Н. Мясищев
призывал рассматривать
процессы
нервной деятельности с
монистической позиции
А.А. Ухтомского

«принципу доминанты подчинены


«ассоциации» психологов и интегральные
образы, в которых нами воспринимается
среда»
(Мясищев В.Н., Голиков Н.В. «Теория отношений и
принцип доминанты в психофизиологической деятельности человека»,
1974. – С. 97).
Возникновение онкологического заболевания меняет жизнь
больного, требует общения с врачами, перестройки отношений
с близкими и коллегами по работе, обследований, процедур,
приема лекарств и пр., актуализирует попытки решения
экзистенциальных вопросов, повышает уровень базальной
тревоги, - таким образом, формирует доминанту, резко
меняющую жизнь больного, создает ситуацию, имеющую
признаки кризиса по S.H. Filipp (1990):
 диагностика и сообщение о болезни можно датировать и локализовать во времени
и в пространстве;
 сообщение о грозном диагнозе сопровождается интенсивными и стойкими

эмоциональными реакциями;
 это событие, требует более продолжительного времени и больше затрат на

адаптацию, чем это необходимо при воздействии повседневных перегрузок. При


этом многое зависит от скорости и точности определения типа кризиса, что часто
бывает затруднено.
В этой критической ситуации у онкологического больного формируется
внутренняя картина болезни
I тип кризиса – есть шанс разрешения кризиса путём возвращения на прежний
уровень жизни;
II тип кризиса – разрешение кризиса требует кардинального изменения жизни, её
нового осмысления.
Формирование 1 или 2 типа кризиса и ВКБ зависят:
А) от симптомов и признаков онкологического заболевания
- локализации опухоли; наличия и характера болевых ощущений; от степени
прогрессирования заболевания и уровня витальной угрозы; от своевременности и
адекватности терапии; наличия косметических дефектов.
«Переживание боли - это более, чем сенсорный процесс. Это сложное восприятие, вовлекающее
более высокие уровни центральной нервной системы, эмоциональные состояния, и высшие
порядки психических процессов» (Комитет ВОЗ по боли, инвалидности и поведении при
хронической болезни)
Б) от обстоятельств, в которых протекает болезнь
- наличия семьи, степени гармоничности отношений; наличия работы,
удовлетворенности родом занятий, заработком, от степени потери
трудоспособности в связи с болезнью; от степени материально-бытового
благополучия; от наличия и характера повседневных жизненных трудностей,
фрустраций, от наличия преморбидных хронических или острых соматических и
нервно-психических расстройств
В) от преморбидных особенностей личности
- наличия преневротических характерологических радикалов, акцентуаций
личности, особенностей темперамента, умения выражать свои чувства,
ценностных ориентаций и пр.
Г) от социального статуса больного
- пола; возраста; семейного положения; общественного положения; круга
общения; образования; хобби и пр.
• «Внутренней картиной болезни
я называю все то, что испытывает и
переживает больной, всю массу его
ощущений, не только местных
болезненных, но его общее самочувствие,
самонаблюдение, его представления о
своей болезни, о ее причинах, все то, что
связано для больного с приходом его к
врачу, — весь тот огромный внутренний
мир больного, который состоит из весьма
сложных сочетаний восприятия и
ощущения, эмоций, аффектов,
конфликтов, психических переживаний
и травм.
Лурия Р.А.
(1874-1944гг)
Уровни (компоненты) ВКБ:
 Чувственный уровень (болевые и иные болезненные
ощущения)– локализация болей и других неприятных
ощущений, их интенсивность и т.п.;
 Аффективный уровень (эмоциональный )– различные виды
эмоционального реагирования на отдельные симптомы,
эмоции, вызванные заболеванием в целом и его последствиями;
 Интеллектуальный уровень (рационально-информационный )
– представления и знания больного о его заболевании,
размышления о его причинах и последствиях;
 Волевой уровень (мотивационный) – определяется
отношением больного к своему заболеванию («что есть болезнь
для меня»), необходимостью изменения поведения и
привычного образа жизни, актуализацией деятельности по
возвращению и сохранению здоровья – например, усилия
справиться с болью.
Если такая деятельность не формируется, то это может
указывать на психологические препятствия выздоровлению .
Варианты внутренней картины болезни
 Нормонозогнозия (адекватная реакция).
Больные правильно оценивают свое состояние здоровья и
перспективы. Их мнение совпадает с мнением врача.
 Гипернозогнозия (паника).

Больные склонны преувеличивать значимость отдельных симптомов и


всего заболевания в целом (ипохондрики). Эти больные находятся во
власти страха, легко внушаемы, часто непоследовательны, лечатся
одновременно в разных лечебных учреждениях, как бы проверяя одного
врача другим врачом. Часто лечатся у знахарей, целителей, «народными
средствами». Для них характерна недоверчивость и аффективная
неустойчивость.
 Гипонозогнозия (отрицание тяжести болезни).

Больные склонны недооценивать тяжесть своего состояния (нередко


бывает при онкологических заболеваниях).
 Диснозогнозия

Искаженное восприятие своего заболевания с элементами гипернозогнозии и


гипонозогнозии.
 Анозогнозия.(отрицание болезни).

Пациенты утверждают, что не больны, уверены в этом. Это характерно для


начального этапа онкологического заболевания).
• «… представление о внутренней картине болезни,
разумеется, далеко не адекватно обычному
пониманию субъективных жалоб больного, только
частично входящих в мою концепцию о
внутреннем мире больного, изучать который
возможно глубоко и детально я считаю
необходимым и чрезвычайно плодотворным для
диагноза. Отсюда совершенно очевидно, что такое
исследование не может и не должно быть
трафаретным, как это часто бывает при собирании
анамнеза и субъективного статуса больного, а
является сугубо индивидуальным изучением
личности человека».
 Личность –динамическая система
(Лурия Р.А.)
отношений человека к себе, к
окружающему и отношения к
Мясищев В.Н. отношениям окружающих
(1893-1973) (Мясищев В.Н.)

Невроз – расстройство личности


• «… для большинства пациентов и их родных слово «рак»
является прямым синонимом обреченности, своего рода
смертным приговором, связанным с нечеловеческими
страданиями»… (Тхостов А.Ш.),
что, как правило, приводит к утрате иллюзий Тейлора
Иллюзии Тейлора - тенденция хорошо адаптированных людей
переоценивать вероятность возникновения положительных ситуаций
и недооценивать вероятность неприятностей

– «В этом мире хорошего гораздо


больше, чем плохого. Если что-то
плохое и случается, то это бывает
в основном с теми, кто делает
что-то не так. Я хороший человек,
следовательно, могу чувствовать
себя защищенным от бед».
(Taylor S.E., 1983)
«ВКБ представляет собой
динамическую систему,
в которой возможны взаимопереходы
как в направлении от связанных с болезнью
чувств к смыслу, так и от смысловых
образований к ощущениям».
 При оценке внутренней картины болезни, ее

формирования необходимо учитывать


«неодномоментность» возникновения ВКБ или
просто реакции на болезнь:
 выявляются отчетливые различия психогенных

реакций на разных этапах диагностики и лечения


онкологического заболевания.
(Иванов С.В. )
Динамика и особенности ВКБ при
онкологическом заболевании зависит
стадии острого стрессового
расстройства (ОСР)
ОСТРОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО (ОСР)
Acute Stress Disorder (ASD)
возникает в период от 48 часов до 28 дней
I стадия. Витальные реакции (первые, минуты)
Может сопровождаться сужением сознания. Произвольная деятельность
парализуется.
II стадия. Эмоциональный шок (час и более)
Выражены отчаянье, головокружение, головная боль, сухость во рту,
тахикардия. Возможны панические атаки, способные заражать
окружающих.
III стадия. Психофизиологическая иммобилизация
(в течение примерно трех суток)
Стрессовое осознание. Паника продолжается, но на фоне гипобулии (без
крика, двигательной гиперактивности). Возможны вегетативные
Нарушения (тремор, тошнота, понос и пр.). Снижаются память, внимание.
Возможны конфабуляции, появление идей, объясняющих причину
заболевания.
IV стадия. Разрешение
Отмечаются: гипотимия, слабость, скандированная речь, диссомнии,
снижение работоспособности. формирование версии, объясняющих
причину заболевания.
Возможно появление желания выговориться
5 типов ВКБ онкологического больного,
выделенные с учетом его версии об этиологии
заболевания
Экстрапунитивные:
 «божественный»,

 «мистический»,

 «биомеханический»,

Интрапунитивный:
 «аутологический»,

Смешанный:
 недифференцированный (мозаичный).

(Зотов П.Б., 2013)


Невроз – расстройство личности

 Личность –динамическая система


отношений человека к себе, к
окружающему и отношения к
отношениям окружающих
(Мясищев В.Н.)
 Личность – результат последствий
возрастных и иных кризисов
(Эриксон Э.Г.)
• Кратковременные преходящие невротические
расстройства называют невротическими реакциями. Они
позволяют адаптироваться в сложной ситуации, но эта
адаптация не рациональна.
• Если невротические реакции становятся привычным
способом реагирования, начинают определять поведение
больного, тогда уже можно говорить о возникновении у
него невротического состояния, то есть собственно
невроза.
• Невроз – это уже заболевание, имеющее все характерные
признаки болезни: причины, начало, определённую
динамику, исход.
• Нередко неврозы приобретают хроническое течение и
длятся годами. В этих случаях становление личности
больного идёт крайне неблагоприятных условиях,
происходит невротическое развитие личности.
Специалистам важно не допускать этого.
Неврозы в МКБ-10
 F40-F48 — Невротические, связанные со

стрессом и соматоформные расстройства


Теоретические подходы к пониманию
неврозов
 Психопатологический
(Пинель Ф., Эскироль Ж.Д. и др.)
 Психоаналитический
(Фрейд З., Шпильрейн С., Ранк О., Хорни
К., Меннингер К., Юнг К. и др.)
 Экзистенциально-гуманистический
(Мэй Р., Франкл В., Кемпинский А. и др.)
 Когнитивно-поведенческий
(Павлов И.П., Бандура А., Бек А., Тейлор
С. И др.)
 Социологический
(Дюркгейм Э. и др.)
Психодинамическая теория
 эрос и танатос (Фрейд З., Шпильрейн С.);
 базальная сепарационная тревога (Ранк О., Хорни К.);
 комплекс неполноценности, аутоагрессия (Адлер А.);
 триада враждебности: желание убить, желание быть
убитым, желание умереть (Меннингер К.);
 коллективное бессознательное (Юнг К.)
Экзистенциально-гуманистическая
теория

 тревога, утрата смысла жизни, потеря


контакта с реальностью, веры в себя
(Кемпинский А., Мэй Р. и др.)
 Экзистенциальный кризис-страдание (Франкл
В.)
Когнитивно-поведенческая теория
•нарушение имплицитарного восприятия
окружающего мира и собственного «Я»
•крушение базисных убеждений: доверия
к миру, стабильности, защищённости,
неуязвимости
•когнитивные искажения (жизнь ужасна,
невозможность выработки решения
проблемы (Бек А.)
Социологическая теория
в основе невроза лежит:
 «снижение и неустойчивость социальной

интеграции»,
 проблемы интеграции индивида в

обществе,
 взаимоотношения индивидуума с

социальной средой, при этом считается, что


социальные факторы несомненно, играют
ведущую роль.
Этиопатогенетический подход
 Личность –динамическая система
отношений человека к себе, к окружающему
и отношения к отношениям окружающих
Неврастения (астенический невроз) – это невроз хронической усталости
центральной нервной системы, постоянно испытывающей перегрузки.
Возникает неврастения, астено-депрессивный синдром часто у
онкологических больных, в тех случаях, когда их окружение (врачи,
родственники, сослуживцы) и они сами себе предъявляют требования,
которые не в силах выполнить, но стараются изо всех сил сделать это.

F48. Другие невротические


расстройства
  F48.0 Неврастения
  F48.1 Синдром деперсонализации-
дереализации
  F48.8 Другие уточненные
невротические расстройства
 Включается профессиональный невроз,
включая писчий спазм, психастения,
психастенический невроз, психогенный
обморок
  F48.9 Невротическое расстройство
неуточненное
Невротические расстройства по
истерическому типу
 Невротические реакции по истерическому типу чаще дают
онкологические больные с инфантильными, демонстративными
чертами, вынуждающие окружающих выполнять любые их желания.
Если приходиться ему в чём-то отказать или с него пытаются что-либо
потребовать, он возмущается., может кричать. Рыдать, не поддаваться
никаким уговорам. При этом ему нередко уступают выполняют его
требование, давая понять, как он может добиться чего угодно при
помощи истерических реакций.
Больные с истерическим неврозам склонны к агравации.
Ни в коем случае не следует принимать ее за симуляцию.
Истерик – не симулянт! Симптоматика развивается у
него без включения сознания. Он ничего не
придумывает, а действительно страдает. Перечислять
истерическую симптоматику бесполезно, она
полиморфна. Отличить истерические симптомы от
похожих симптомов неистерической природы, бывает
очень сложно. Объединяет истерические разнообразные
симптомы лишь то, что они выгоды больному и
помогают решать некие проблемы, не делать того, чего
Истерический невроз в МКБ-10
 F44. Диссоциативные [конверсионные] расстройства
Включается конверсионная истерия, конверсионная реакция, истерия,
истерический психоз
 F44.0 Диссоциативная амнезия
Исключается амнестическое расстройство, обусловленное алкоголем и
другими ПАВ, аменезия БДУ, антероградная амнезия, неалкогольный
органический амнестический синдром, постикальная амнезия при
эпилепсии, ретроградная амнезия
 F44.1 Диссоциативная фуга
 F44.2 Диссоциативный ступор
 F44.3 Транс и одержимость
 F44.4 Диссоциативные двигательные расстройства
Включается психогенная афония, психогенная дисфония
 F44.5 Диссоциативные судороги
 F44.6 Диссоциативная анестезия или потеря чувственного
восприятия
Включается психогенная глухота
 F44.7 Смешанные диссоциативные [конверсионные] расстройства
 F44.8 Другие диссоциативные [конверсионные] расстройства
 F44.9 Диссоциативное [конверсионное] расстройство
неуточненное
Невротические навязчивые расстройства
Невротические навязчивые расстройства
связаны, прежде всего, с преморбидной
повышенной тревожность больных, с их
страхами.
 Повышенная тревога часто бывает в негармоничных
семьях, имеющих тайну. Например, супруги, несмотря
на измены, делают вид, что семья благополучна,
поддерживая между собой вполне корректные
отношения (нередко, «ради ребенка»)
 При этом атмосфера в семье гнетущая. Повышенный
уровень тревоги связан с утратой перспектив.
 Постоянная непредсказуемость ситуации – частая
причина повышенной тревоги. Попытки предугадать,
что ожидает, заставляет верить в приметы,
придумывать собственные («Если первая машина,
которая первой проедет будет светлой, все обойдется…»).
Навязчивости могут проявляться:
 в эмоциональной сфере (навязчивые
страхи),
 в сфере мышления (навязчивые
идеи),
 в сфере движений (навязчивые
ритуалы).
Возможны различные сочетания
проявлений навязчивостей в
разных сферах.
Объединяет все навязчивости:
 критическое отношение к ним
больного,
 непонимание их психологического
смысла,
 Понимая
тщетные необоснованность
попытки справиться с страхов, глупость
ними.
навязчивых мыслей, нелепость ритуалов, больной
борется с ними, но чем интенсивнее борьба, тем
сильнее тревога, тем более выражены их
проявления.
Эмоции онкологических больных,
определяющие клиническую картину:
Тревога – эмоция предвкушения опасности, ожидания
беды, связана в основном с дефицитом информации о
предстоящем лечении, исходе заболевания, влияния
болезни на семейное и общественное положение,
трудоспособность

Cтрах - эмоция, связанная с конкретной актуальной


угрозой благополучию, здоровью, онкологического
больного, с вероятностью утраты трудоспособности,
жизни . Также больной испытывает страх за своих
близких, прежде всего, детей. Поведение больного
объятого страхом носит активный или пассивный
защитно-оборонительный характер.

«Фобией» (греч. phobia: phobos – навязчивый страх)


следует называть только страхи, которые приобрели
признаки навязчивости (осознание их неадекватности,
критическое отношение к ним, попытки бороться с
ними).
невроз навязчивых состояний
F40. Фобические тревожные расстройства

 F40.0Агорафобия
 F40.00 без панического расстройства
 F40.01 с паническим расстройством
Включается паническое расстройство с агорофобией F40.1
Социальные фобии
Включается антропофобия, социальный невроз
 F40.2 Специфические (изолированные) фобии
Включается фобии животных, клаустрофобия, акрофобия,
фобия экзаменов, простая фобия
 F40.8 Другие тревожно-фобические расстройства
 F40.9 Фобическое тревожное расстройство неуточненное
Включается фобия БДУ, фобические состояния БДУ
F41. Другие тревожные расстройства

 F41.0 Паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная


тревожность]
Включается паническая атака, паническое состояние
 F41.1 Генерализованное тревожное расстройство
Включается тревожное состояние, тревожный невроз, тревожная реакция
 F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство
Включается тревожная депрессия (легкая или нестойкая)
 F41.3 Другие смешанные тревожные расстройства
 F41.8 Другие уточненные тревожные расстройства
Включается тревожная истерия
 F41.9 Тревожное расстройство неуточненное
Включается тревога БДУ
невроз навязчивых состояний
F42. Обсессивно-компульсивное расстройство

Включается обсессивно-компульсивный невроз,


обсессивный невроз, ананкастный невроз
  F42.0 Преимущественно навязчивые мысли или
размышления (умственная жвачка)
  F42.1 Преимущественно компульсивное действие
[навязчивые ритуалы]
  F42.2 Смешанные навязчивые мысли и действия
  F42.8 Другие обсессивно-компульсивные
расстройства
  F42.9 Обсессивно-компульсивное расстройство
неуточненное
страхи
доминирущий навязчивый насильственный сверхценный бредовой

Реальные есть отсутствуют отсутствуют есть, но отсутствуют


основания переоценива
страха ются
Идеи, доминирующие навязчивые насильственн сверхценные бредовые
провоцирующие ые
страх
Критическое есть есть есть резко снижено отсутствует
отношение
к страху
Попытки есть есть есть отсутствуют отсутствуют
борьбы
со страхом
Неадекватное отсутствует есть выражено выражено выражено
поведение,
связанное
со страхом

Дезадаптация, отсутствует есть значительна значительна значительна


связанная
с переживанием
страха
Наиболее часто встречающиеся страхи и фобии
 страх темноты и скотофобия (греч. skotos – темнота;
никтофобия (греч. nyctos – ночь),
 страх замкнутых пространств и клаустрофобия (лат.
claustrum – закрытое помещение),
 страх открытых пространств и агорафобия (греч. agora –
рыночная площадь),
 страх изменения внешности, и дисморфофобия (греч. dys-
отклонение; morphe – форма),
 страх привлечь к себе внимание и скопофобия (греч.
skopeo – рассматривать),
 страх и фобия чужого взгляда (Бехтерев В.М., 1900),
 страх показаться смешной и скоптофобия (греч. scopto –
шутить, насмехаться),
 страх повышенного потоотделения, запаха и
гидрозофобия (греч. hidros – пот);
 страх появления внезапного позыва к мочеиспусканию и
урофобия (греч. uron - моча),
Наиболее часто встречающиеся страхи и фобии
 страх не иметь стула и ректофобия (лат. rectum – задний проход),
 страх загрязнения и мизофобия (греч. mysos – загрязнение),
 страх микробов и бактериофобия (греч. bacterion – палочка),
 страх смерти и танатофобия (греч. thanatos – смерть),
 страх перегреться и термофобия (греч. thermos – тёплый),
 страх холода психрофобия (греч. psychros – холодный) или хеймофобия (греч. cheima –
зима),
 страх сквозняков и аэромизофобия (греч. aeros – воздух, mysos – грязь),
 страх заболеть и нозофобия (греч. nosos – болезнь),
 страх навредить себе, ребёнку и блаптофобия (греч. blapto – боюсь повредить),
 страх остаться одному в помещении и топофобия (греч.: topos – место) или изолофобия
(франц.: isolation – одиночество), монофобия (греч.: monos – один),
 страх приёма лекарств и фармакофобия (греч. pharmacon – лекарство),
 страх не иметь стула и ректофобия (лат. rectum – задний проход),
 страх загрязнения и мизофобия (греч. mysos – загрязнение),
 страх микробов и бактериофобия (греч. bacterion – палочка),
 страх смерти и танатофобия (греч. thanatos – смерть),
 страх перегреться и термофобия (греч. thermos – тёплый),
 страх холода психрофобия (греч. psychros – холодный) или хеймофобия (греч. cheima –
зима),
 страх сквозняков и аэромизофобия (греч. aeros – воздух, mysos – грязь),
 страх заболеть и нозофобия (греч. nosos – болезнь),
 страх навредить себе, ребёнку и блаптофобия (греч. blapto – боюсь повредить),
 страх остаться одному в помещении и топофобия (греч.: topos – место) или изолофобия
(франц.: isolation – одиночество), монофобия (греч.: monos – один),
 страх приёма лекарств и фармакофобия (греч. pharmacon – лекарство),
Наиболее часто встречающиеся фобии
особых страшных вредного воздействия дисфункций
или стыдных ситуаций собственного организма

клаустрофобия бактериофобия танатофобии

монофобия (аутофобия) мизофобия дисморфофобия

изолофобия копрофобия нозофобия

апопатофобия тениофобия блаптофобия

скотофобия (никтофобия) зоофобия рипофобия

агорафобия айлурофобия (галеофобия, гатофобия) коитофобия

топофобия термофобия кипридофобия (венерофобия)

демофобия (охлофобия) хеймофобия (психрофобия) сифилофобия (люофобия)

ценотофобия (кайнотофобия) аэромизофобия спидофобия

скопофобия амихофобия партурифобия (токофобия)

гомилофобии оксиофобия (айхмофобия)

скоптофобия белонофобия

спектрофобия (эйзоптрофобия) фармакофобия

петтофобия демонофобия (сатанофобия)

харпаксофобия эйхофобия

маниакофобия
Наиболее часто встречающиеся фобии
особых страшных вредного воздействия дисфункций
или стыдных ситуаций собственного организма

клаустрофобия (лат. сlaustrum – мизофобия (греч. mysos – нозофобия (греч. nosos –


закрытое помещение) – фобия агрязнение) - фобия болезнь) – фобия заболеть;
замкнутых пространств; загрязнения; танатофобии (греч.
агорафобия (греч. agora – бактериофобия (греч. bacterion thanatos смерть) – фобия
рыночная площадь) – фобия – смерти;
открытых пространств; палочка) - фобия микробов; дисморфофобия (греч. dys-
скотофобия (греч. skotos – термофобия (греч. thermos – отклонение от нормы; morphe
темнота) или никтофобия (греч. тёплый) – фобия перегреться; форма) - фобия изменения
nyctos – ночь) - фобия темноты; психрофобия (греч. psychros – внешности;
скопофобия (греч. skopeo – олодный) = хеймофобия (греч. гидрозофобия (греч. hidros –
рассматривать) - фобия привлечь cheima – зима) – фобия от) - фобия повышенного
к себе внимание; замерзнуть, простудиться; потоотделения, связанного с
фобия чужого взгляда аэромизофобия (греч. aeros – ним неприятного запаха;
(Бехтерев В.М., 1900); воздух, mysos – грязь) – фобия урофобия (греч. uron - моча) -
скоптофобия (греч. scopto – квозняков и фобия появления позыва к
шутить, насмехаться) – страх зафармакофобияражения; мочеиспусканию в
оказаться смешным; (греч. Pharmacon неподходящей обстановке;
топофобия (греч.: topos – место) лекарство) – фобия приема ректофобия (лат. rectum –
= изолофобия (франц.: isolation – лекарств задний проход) – фобия
одиночество) = монофобия запора
греч.: mono – один) = аутофобия
греч.: autos – сам) – фобия
остаться в одиночестве
Тревога нормальная Тревога патологическая
Связана с угрожающей ситуацией Не связана с реальной угрозой
Усиливается при повышении ее значимости Неадекватна значимости ситуации
Возрастает в условиях дефицита времени и Не определяется дефицитом времени и
информации информации
Проявляется в виде напряженности, Сопровождается чувством собственной
сомнений и неприятных предчувствий беспомощности, ощущением надвигающейся
катастрофы, напряженным и истощающем
физически ожиданием неприятностей,
овладевающими сознанием озабоченностью
и сомнениями
Существенно не нарушает качество жизни Существенно нарушает качество жизни
человека и его деятельность человека и его деятельность
Реализуется Активно вытесняется
Непродолжительна и не достигает Продолжительна, сильно выражена
чрезмерной силы
Обычно не проявляется в виде конкретных Обычно проявляется в виде конкретных
психопатологических синдромов психопатологических синдромов

Ф. Б. Березин, 1988, Р. Мэй, 2001, А. Е. Бобров, 2007, Klein E., Koren D., Aron I., 2003
«…уровень самоубийств среди онкологических
больных превышает среднепопуляционные
показатели в 2-4 раза»
(Зотов П.Б., 2013)

Оценка связанную с возникновением


онкологического заболевания динамику всех
компонентов системы отношений личности,
выявление неконструктивных невротических
реакций адаптации к новой ситуации,
позволит своевременно определить наиболее
оптимальные подходы к облегчению
эмоциональных и поведенческих нарушений
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ
вопросы

dobriakov2008@yandex.ru