Вы находитесь на странице: 1из 40

федеральное государственное бюджетное образовательное

учреждение высшего образования «Ивановская


государственная медицинская академия» Министерства
здравоохранения Россий ской Федерации

Кафедра психиатрии
Заведующая кафедрой : д.м.н., доцент Руженская Елена Владимировна
Научный руководитель: д.м.н., доцент Руженская Елена Владимировна

Научно-исследовательская работа
«СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ПОГРАНИЧНЫМИ
ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙ СТВАМИ »

Выполнила:
Студентка 6 курса 5 группы
лечебного факультета
Баширов Кямран Акифович

Иваново 2019 г.

1
Оглавление

Аннотация…………………………………………………………………………
3Актуальность научного исследования 4
Цели научного исследования 5

Задачи научного исследования 5

Обзор литературы 5

Материалы и методы исследования10

Результаты собственных исследований 11

Выводы 23

Практические рекомендации 26

Список литературы 39

2
Abstract

Scientific work is devoted to the topical problem of suicidal behavior of patients


with borderline mental disorders.
All these disorders include neurosis, personality disorder, short-term affective
reactions. A scientific review of the problem under study was conducted, which
presents modern concepts of suicidal behavior, personality characteristics of
suicides and features of the response of patients with mental disorders at a non-
psychotic level. Noted, that it has a great meaning for neurotic patients a way of
frustration reaction and the degree of neurotic reaction, but for patients with
personality disorders severity of disorder and degree of decompensation acquires
more pronounced meaning.
In the practical part of the work we analyzed schizophrenic patient medical cards
in the outpatient Department of the psychiatric hospital "Bogorodskoye" with
continuous sampling method. Over the 5 years (2012-2016), the patient
infrastructure was assessed both as a biological plan (sex, age, disease severity),
and psycho-social impact factors (especially patient observation, social
functioning, and psychosocial rehabilitation) of patients with neurosis and
personality disorders who committed suicidal attempts and completed suicides.

The present model of prevention of suicidal behavior of patients with mental


disorders of non-psychotic level in the Ivanovo region is presented.

3
Актуальность исследования.
Проблема суицидов является крайне актуальной в настоящее время. С
одной стороны, суициды всегда принято ассоциировать с психиатрией,
людьми с психическими расстройствами, т и в первую очередь с тяжелыми
психическими расстройствами. Вместе с тем, статистика показывает, что
суицид – это скорее социальная проблема. Множество людей, совершивших
суицидальные попытки, не стоят под наблюдением психиатра и никогда к
нему не обращались.
Однако нельзя сказать, что люди, решившиеся на попытку суицида,
были психически уравновешены. Чувство самосохранения как витальная
функция заставляет человека сберегать свою жизнь и желание с этой жизнью
покончить – признак психического неблагополучия, душевного кризиса.
Часто такие состояния возникают при пограничных психических
расстройствах. К пограничным расстройствам относятся неврозы и
расстройства личности и суицидальные тенденции при этих расстройствах –
это в перву3ю очередь признак декомпенсации и дезадаптации личности.
Проведя аналитический обзор доступных нам литературных
источников, мы пришли к заключению о необходимости комплексного
изучения аутидеструктивного (суицидального) поведения пациентов с
расстройствами личности и неврозами. Этот комплексный подход включает в
себя клинические особенности пациентов, степень декомпенсированности
процесса, склонность к деструктивным формам поведения. Кроме того, в
возникновении суицидального поведения имеют и характерные для других
нозологий сопутствующие провоцирующие факторы, значительно
повышающие суицидогенный риск.

4
Цель научного исследования:
Изучить особенности инфраструктуру пациентов с пограничными
психическими расстройствами (неврозами и расстройствами личности),
совершивших суицидальные попытки для разработки на их основе
программы профилактики суицидального поведения.

Задачи научного исследования:


1. Провести анализ литературных источников по проблеме
суицидального поведения больных с пограничными психическими
расстройствами (неврозами и расстройствами личности)
2. Изучить особенности инфраструктуру пациентов с пограничными
психическими расстройствами (неврозами и расстройствами личности),
совершивших суицидальные попытки
3. Обосновать программы профилактики суицидального поведения
больных с пограничными психическими расстройствами (неврозами и
расстройствами личности).

Обзор литературы
Проблема суицидов является крайне актуальной в настоящее время. С
одной стороны, суициды всегда принято ассоциировать с психиатрией,
людьми с психическими расстройствами, т и в первую очередь с тяжелыми
психическими расстройствами. Вместе с тем, статистика показывает, что
суицид – это скорее социальная проблема. Множество людей, совершивших
суицидальные попытки, не стоят под наблюдением психиатра и никогда к
нему не обращались.
Однако нельзя сказать, что люди, решившиеся на попытку суицида,
были психически уравновешены. Чувство самосохранения как витальная
функция заставляет человека сберегать свою жизнь и желание с этой жизнью
покончить – признак психического неблагополучия, душевного кризиса.

5
Часто такие состояния возникают при пограничных психических
расстройствах. К пограничным расстройствам относятся неврозы и
расстройства личности и суицидальные тенденции при этих расстройствах –
это в первую очередь признак декомпенсации и дезадаптации личности.
Как образно заметил К.Шнейдер, психопатические личности – люди,
которые вследствие своих психических особенностей страдают сами и
заставляют страдать других. Психопатии относят к пограничным
психическим расстройствам. Они являются промежуточным пунктом между
личностными акцентуациями и прогрессирующими психическими
заболеваниями. Известны несколько типов психопатий. В действующей в
настоящее время МКБ-10 психопатии называются расстройствами личности.
Анализируя литературные источники по данной теме, можно отметить,
что проблема суицида у психопатов рассматривается довольно в прямом
контексте рассматривается достаточно редко (Васильев В.В., 2008 [5], Лопов
Ю.В., Пичиков А.А., 2011 [13], Бачило Е.В., Барыльник Ю.Б., Антонова А.А,
2012 [3], Банников Г.С., Павлова Т.С., Кошкин К.А., Летова А.В., 2015 [2]).
Однако по количеству прикладных исследований можно судить о том,
что проблема актуальна, так как в наше время число больных с
расстройствами личности неуклонно растет, и имеет место тенденция к
увеличению попыток суицида у этих граждан. Актуальна эта проблема в
период особых условий жизни психопатов - например, в период
следственных действий (Кузнецов П.В.,2013 [12]) осуждения (Землин
Д.Н.,2009 [8]), военной службы (Иванов Д.А. 2014 [9]), других ситуациях,
способствующих декомпенсации психопатических проявлений.
Ц.П. Короленко, Н.В. Дмитриева (2015 [11]) выделили три кластера
пациентов с пограничным личностным расстройством: кластер
идентичности, аффективный и импульсивный кластеры. Кластер
идентичности: на первое место выступают непереносимость одиночества и
переживание постоянной пустоты внутри себя. Такие же изменения
характерны для расстройства типа зависимой личности. Аффективный

6
кластер: для них характерны злость, агрессия к окружающим, неспособность
установить межличностные отношения.
К этому кластеру относится эмоционально неустойчивое расстройство
личности. Импульсивный кластер: ведущие черты – импульсивность и
самоповреждающее поведение. К ним относятся люди с диссоциальным
расстройством личности. Авторы считают, что личности, относящиеся к
импульсивному кластеру более склонны к попытке суицида, нежели
личности идентичного кластера.
Одним из решающих факторов в осуществлении суицида является
присутствие или отсутствие враждебности у личности.
События обычно развиваются следующим образом: человек с
пограничным личностным расстройством (ПЛР) бесконечно злится и
агрессирует на близких ему людей, что в конечном итоге приводит к
социальной изоляции, депрессии и мыслях о суициде. Причем сам суицид
направлен не демонстрировать что-либо окружающим, а скорее с вопросом к
самой личности: «Что я могу выдержать?». После неудавшейся попытки
суицида стремление к этому действию обычно исчезает. Часто ситуации, из-
за которых происходит суицид, при обьективном рассмотрении нельзя
назвать предрасполагающими к суициду. Но для личностей с ПЛР они
являются основой для совершения суицида.
Аутодеструкция – саморазрушение, как одна из целей поведения людей
с ПЛР.
По данным авторов (Цыганков, Б.Д, 2012 [18]), ПЛР занимают 4 место
как фактор риска совершения суицида, после шизофрении, алкоголизма,
депрессии. Есть ряд факторов, которые провоцируют риск суицида при ПЛР:
история длительной депрессии, прежние суицидные попытки, чрезмерная
импульсивность и агрессия, злоупотребление алкоголем и наркотиками,
история тяжелого насилия в детстве (особенно сексуального характера),
наличия в анамнезе заключения в местах лишения свободы.

7
Особое место в причинах суицида занимают межличностные
конфликты у людей с ПЛР с их интимными партнерами. Это связано с тем,
что люди с расстройствами личности со своими партнерами хотят проводить
как можно больше времени, но это бывает невозможно из-за разных
факторов. Больным кажется, что их отвергли и эта мысль является пусковым
механизмом в попытке суицида.
По данным И.Л. Шелехова (2011[20]) суицид редко способны
совершить люди с выраженными психическими расстройствами, например, с
психозами, так как этим больные большую часть времени находятся на
лечении в стационарах психиатрических больниц. В основном это пациенты
с так называемыми пограничными психическими расстройствами (Кравченко
Н.Е., Зикеев С.А., 2012 [10]). Их правовой статус всегда вызывает большие
вопросы. Однако именно правовая компетентность врачей позволит
своевременно выявить аутоагрессивное поведение, принять
соответствующие медицинские меры (Руженская Е.В., 2013 [15]). Проблема
оказания психиатрической помощи в данной ситуации состоит в том, что в
большинстве случаев психопатия не квалифицируется как тяжелое
психическое расстройство и врачи считают, что не имеют оснований для
недобровольного лечения (Руженская Е.В., Дарьин А.С., Крутова Р.Н., 2015
[17]). Однако именно суицидальные тенденции позволяют оценить состояние
как декомпенсированное, тяжелое и принимать решение о госпитализации в
психиатрический стационар в недобровольном порядке.
По мнению исследователей Сибирского государственного
медицинского университета ученых «Московского научно -
исследовательского института психиатрии» расстройства настроения,
которое часто встречается у психопатов, в совокупности с тревогой
повышают риск возможности суицида. Так же исследователи указывают на
прямую связь между употреблением психоактивных веществ и
самоубийством. По их мнению, в некоторых ситуациях люди употребляют
алкоголь и наркотики после принятия решения о суициде, для облегчения

8
реализации намерения. После принятия в СССР закона об ограничении
продажи спиртного в 1985 году – произошло резкое снижение уровня
суицидальных попыток (Чистопольская К.А., Ениколопов С.Н., Магурдумова
Л.Г., 2013 [19]).
В настоящее время проблема аддиктивного (алкогольного и
наркологического) поведения психопатов также достаточно актуальна
(Бисалиев Р.В., 2007 [4]).
Пресуицидальное поведение у психопатов проходит ряд стадий. Стадия
решения: человек думает, что суицид единственно правильное решение всех
его проблем. Стадия амбивалентности: характеризуется внутренним
конфликтом между конструктивными и деструктивными силами в человеке.
Этот конфликт не решаем. Человек желает и жить, и умереть, но если и жить
– то по-другому. Заключительная стадия – принятия решения о суициде.
Больной становится спокойным к радости окружающих, которые думают,
что опасность миновала. Но это не так. Именно на этой стадии психопаты
делают попытки суицида. Э. Дюркгейм определил 3 типа самоубийств, и
установил их взаимосвязь с обществом. Эгоистическое самоубийство обычно
происходит в социуме, где ведущей чертой является индивидуализм.
Преимущественно это протестантские страны. Аномичное самоубийство
возникает вследствие экономических кризисов. Ведущей чертой является
отчужденность. Альтруистическое самоубийство характерно для людей в
армии, как акт защиты социальных ценностей
Актуальными в современной суицидологи являются и проблемы
эффективной профилактики. Особенно это важно в подростковой среде, где
уровень суицидов традиционно высок (Адамцевич А.С., 2015 [1]). Для этого
актуальными являются общие неспецифические мероприятия как основа
первичной психопрофилактики так и конкретные проекты, направленные в
среду детского населения (Руженская Е.В., 2015 [16]) молодежное
сообщество (Гиниятова Ю.Р., Комаров С.Д., Корягина Н.А., Иванова С.В.,
Руженская Е.В., 2015 [6]), в круг любителей экстремальных видов спорта

9
(Лопоян А.Ю., Волоскова Н.Н., 2009 [14]). Кроме того, для лиц, уже имевших
суицидальный анамнез, важны реабилитационные мероприятия как основа
вторичной профилактики (Заливин А.А., Дроздовский Ю.В., 2012 [7]).
Авторы указывают на необходимость дифференцированного подхода в
зависимости от варианта постсуицидального периода.
Таким образом, проведя аналитический обзор доступных нам литературных
источников, мы пришли к заключению о необходимости комплексного
изучения аутидеструктивного (суицидального) поведения пациентов с
расстройствами личности. Этот комплексный подход включает в себя
клинические особенности пациентов с расстройствами личности, степень
декомпенсированности процесса, склонность к деструктивным формам
поведения. Кроме того, в возникновении суицидального поведения имеют и
характерные для других нозологий сопутствующие провоцирующие
факторы, значительно повышающие суицидогенный риск.
Материалы и методы исследования
На 1 этапе исследования проведен статистический анализ суицидов по
психиатрической службе Ивановской области за 10 лет.
На 2 этапе методом сплошной выборки проведен анализ медицинских карт
пациентов с шизофренией в диспансерном отделении психиатрической
больницы «Богородское».
В динамике за 5 лет (2012-2016 годы) оценены инфраструктура пациентов
как биологического плана (пол, возраст, тяжесть заболевания), так и факторы
психосоциального воздействия (особенности наблюдения пациентов,
социальное функционирование, наличие психосоциальной реабилитации)
больных с пограничными расстройствами, совершивших суицидальные
попытки и завершенные суициды.
Полученные результаты обрабатывались при помощи прикладной
компьютерной программы Microsoft Office Excel 2013 for Windows,
математические методы обработки полученных данных включали стати-
стический анализ c использованием программы Statistica 10.0, методы кли-

10
нической эпидемиологии (расчет отношения шансов с использованием си-
стемы OpenEpi). Различия относительных показателей определяли с ис-
пользованием непараметрических критериев Стьюдента, Фишера, χ2 и
считали достоверными при p<0,05.

Результаты собственных исследований


Психические расстройства часто сопровождаются суицидальными
тенденциями пациентов. Из пограничных психических расстройств наиболее
суицидогенными являются психопатии (расстройства личности) в стадии
декомпенсации и невротические расстройства с выраженной дезадаптацией
пациентов
На 1 этапе исследования проведен статистический анализ суицидов
по психиатрической службе Ивановской области за 10 лет
На территории Ивановской области психически больными, состоящих
под наблюдением психиатра, за последние 10 лет было совершено 103
завершенных суицида. В результате них погиб 81 мужчина и 22 женщины
(таблица 1)
По психиатрической службе Ивановской области в этот период (2007-
2016 гг) было, кроме завершенных суицидов), зафиксировано ещё 199
суицидальных попыток.
Таблица 1
Состав суицидентов с завершенными суицидами, состоящих под
наблюдению психиатра по Ивановской области (по полу)
Анализируемые годы Завершенные суицидальные попытки
Всего В т.ч. В т. ч.
мужчины женщины
2007 17 15 2
2008 12 7 5
2009 7 5 2
2010 18 14 4
2011 10 10 0

11
2012 10 7 3
2013 8 8 0
2014 7 5 2
2015 4 3 1
2016 10 7 3
Итого за 10 лет 103 81 22

Сравнительная характеристика завершенных и незавершенных


суицидов по полу дана в таблице 2.
Как мы видим, в группе завершенных суицидальных попыток 78,6%
мужчин, и 21,4% женщин. Это прослеживается по всем 10 годам
исследования и в целом соответствует общим тенденциям.
Такие же показатели мы неоднократно видели в исследованиях по
другим территориям. Можно считать это биологическим факторам.
Многие авторы отмечают, что мужчины в целом используют более
«брутальные» методы при суицидальном поведении (самострел, повешение),
что многократно увеличивает шансы смертельного исхода. Женщины
обычно используют отравление, порезы на руках (вскрытие вен), что
оставляет достаточно возможностей для спасения.

Таблица 2
Сравнительная характеристика пациентов с завершенными и
незавершенными суицидальными попытками (по полу)
Года Незавершенные суицидальные Завершенные суицидальные
попытки попытки
Всего В т.ч. В т. ч. Всего В т.ч. В т. ч.
мужчины женщины мужчины женщины
2007 7 3 4 17 15 2
2008 7 2 5 12 7 5
2009 28 17 11 7 5 2
2010 11 6 5 18 14 4
2011 19 7 12 10 10 0
2012 56 20 36 10 7 3
2013 21 11 10 8 8 0
2014 12 6 6 7 5 2
12
2015 20 10 10 4 3 1
2016 18 4 14 10 7 3
Итого 199 86 113 103 81 22
за 10 (100%) (43,2%) (56,8%) (100%) (78,6%) (21,4%)
лет

В группе незавершенных суицидов инфраструктура больных иная –


56,8% попыток (113 случаев) совершили женщины и 43,2% (86 случаев) –
мужчины.
Среди суицидентов, совершивших завершенные суицидальные
попытки, инфраструктура следующая
По нозологической принадлежности (табл. 3): 40 пациентов страдали
шизофренией, 13 – другими психотическими расстройствами ( в том числе
органическими психозами), 37 – поведенческими и невротическими
расстройствами с декомпенсациями, и 13 пациентов – умственной
отсталостью.

Таблица 3
Состав суицидентов с завершенными суицидами, состоящих под
наблюдению психиатра по Ивановской области, по нозологической
принадлежности
Анализируем Завершенные суицидальные попытки
ые годы
Всег В том числе по нозологии
о Шизофрен Другие Неврозы Умственн
ия психотическ и ая
ие психопат отсталост
расстройств ии ь
а
2007 17 12 1 4 0
2008 12 5 2 5 0
2009 7 3 2 2 0

13
2010 18 4 1 7 6
2011 10 0 1 5 4
2012 10 3 1 6 0
2013 8 3 1 3 1
2014 7 2 1 4 0
2015 4 3 0 1 0
2016 10 5 3 0 2
Итого за 10 103 40 13 37 13
лет (38,9%) (12,6%) (35,9%) (12,6%)

В кагорте мужчин и женщин ситуация представлена следующим


образом (таблицы 4,5):
Таблица 4
Состав суицидентов с завершенными суицидами, состоящих под
наблюдению психиатра по Ивановской области, по нозологической
принадлежности
Анализируем Завершенные суицидальные попытки у мужчин
ые годы
Всего В том числе по нозологии
Шизофрен Другие Неврозы Умственн
ия психотичес и ая
кие психопат отсталост
расстройств ии ь
а
2007 15 11 1 3 0
2008 7 4 1 2 0
2009 5 2 1 2 0
2010 14 4 0 4 6
2011 10 0 1 5 4
2012 7 1 0 6 0
2013 8 3 1 3 1
2014 5 1 1 3 0
2015 3 2 0 1 0
2016 7 3 2 0 2
Итого за 10 81 31 8 29 13
лет (100 (38,3%) (9,9%) (35,8%) (16,0%)

14
%)

Как мы видим, у мужчин, покончивших с собой ведущее место


(38,3%) по суицидальной активности занимают больные шизофренией,
вторые по суицидаольному риску – пациенты с декомпенсациями
пограничных состояний (невротические расстройства и расстройства
личности), на третьем месте – больные с умственной отсталостью, и на 4
месте – пациенты с психозами другой нозологии (в основном органической
этиологии).

Таблица 5
Состав суицидентов с завершенными суицидами, состоящих под
наблюдению психиатра по Ивановской области, по нозологической
принадлежности
Анализируем Завершенные суицидальные попытки у женщин
ые годы
Всего В том числе по нозологии
Шизофрен Другие Неврозы Умственн
ия психотичес и ая
кие психопат отсталост
расстройств ии ь
а
2007 2 1 0 1 0
2008 5 1 1 3 0
2009 2 1 1 0 0
2010 4 0 1 3 0
2011 0 0 0 0 0
2012 3 2 1 0 0
2013 0 0 0 0 0
2014 2 1 0 1 0
2015 1 1 0 0 0
2016 3 2 1 0 0
15
Итого за 10 22 9 5 8 0
лет (100 (40,9%) (22,7%) (36,4%)
%)

Среди женщина, совершивших суицидальные попытки, закончившиеся


смертью, 40,9% пациенток страдали шизофренией, как и у мужчин, на
втором месте (36,4%) – пациенты с декомпенсацией расстройств личности и
выраженной дезадаптацией при неврозах, на третьем месте – 22,7% -
пациентки с органическими психозами.
Как мы потом могли отметить на 2 этапе, пациентки с шизофренией
часто имеют в клинической картине выраженную депрессивную
симптоматику а идеями самообвинениями и уничижения.
Кроме того, у многих это была не первая суицидальная попытка, ранее
они были незавершенными.

Среди суицидентов, совершивших незавершенные суицидальные


попытки, инфраструктура несколько отлична.

Так, мы видим по таблице 6, среди них 75 человек (37,7%) страдали


пограничными расстройствами, 63 человека (31,6%) – шизофренией, 45
человек (22,6%) – психотическими расстройствами (преимущественно
органического круга) и 16 пациентов (8%) – умственной отсталостью

Таблица 6
Состав суицидентов с незавершенными суицидами, состоящих под
наблюдению психиатра по Ивановской области, по нозологической
принадлежности

Анализируем Навершенные суицидальные попытки

16
ые годы
Всего В том числе по нозологии
Шизофрен Другие Неврозы Умственн
ия психотичес и ая
кие психопат отсталост
расстройств ии ь
а
2007 7 1 1 4 1
2008 7 0 3 3 1
2009 28 9 8 9 2
2010 11 6 2 3 0
2011 19 8 5 5 1
2012 56 22 12 17 5
2013 21 3 3 10 5
2014 12 6 2 4 0
2015 20 5 5 10 0
2016 18 3 4 10 1
Итого за 10 199 63 45 75 16
лет (100 (31,7%) (22,6%) (37,7%) (8,0%)
%)

Между тем, как мы можем видеть по таблицам 7,8, в кагорте мужчин и


женщин показатели отличаются.

Таблица 7
Состав суицидентов с незавершенными суицидами, состоящих под
наблюдению психиатра по Ивановской области, по нозологической
принадлежности
Анализируем Незавершенные суицидальные попытки у мужчин
ые годы
Всего В том числе по нозологии

17
Шизофрен Другие Неврозы Умственн
ия психотичес и ая
кие психопат отсталост
расстройств ии ь
а
2007 3 0 0 2 1
2008 2 0 0 1 1
2009 17 3 5 8 1
2010 6 3 2 1 0
2011 7 2 1 4 0
2012 20 6 7 6 1
2013 11 2 1 5 3
2014 6 3 1 2 0
2015 10 3 2 5 0
2016 4 0 1 2 1
Итого за 10 86 22 20 36 8
лет (100 (25,5%) (23,3%) (41,9%) (9,3%)
%)

У мужчин на первом месте по нозологии суицидальные попытки в


первую очередь просматриваются в группе пациентов с пограничными
расстройствами – 36 случаев (41,9%), затем у больных шизофркенией – 22
случая (25,5%), и на третьем месте – у пациентов с органическими психозами
9 23,3%).
Как мы видим, при сложении двух групп тяжелых расстройств
(шизофрения и психозы), эта группа занимает менее половины случаев
(48,8%). Это говорит о том, что пациенты-мужчины более подвержены
аффективным расстройствам при неврозам, а также выраженности
декомпенсации при расстройствах личности.
Кроме того, как мы выяснили при анализе медицинской документации,
мужчины часто совершают суицидальные попытки в состоянии алкогольного
опьянения, что чаще встречается при психопатиях.
Таблица 8

18
Состав суицидентов с незавершенными суицидами, состоящих под
наблюдению психиатра по Ивановской области, по нозологической
принадлежности
Анализируем Незавершенные суицидальные попытки у женщин
ые годы
Всего В том числе по нозологии
Шизофрен Другие Неврозы Умственн
ия психотичес и ая
кие психопат отсталост
расстройств ии ь
а
2007 4 1 1 2 0
2008 5 0 3 2 0
2009 11 6 3 1 1
2010 5 3 0 2 0
2011 12 6 4 1 1
2012 36 16 5 11 4
2013 10 1 2 5 2
2014 6 3 1 2 0
2015 10 2 3 5 0
2016 14 3 3 8 0
Итого за 10 113 41 25 39 8
лет (100 (36,3%) (22,1%) (34,5%) (7,1%)
%)

Среди женщин ситуация несколько иная.


На первом месте по количеству суицидальных попыток – больные с
шизофренией (41 случай, 36,6%), на втором месте – пограничные
расстройства (39 случаев, 34,5%) и на третьем – психозы органической
природы (25 случаев, 22,1%).
Как мы видим, при сложении двух групп тяжелых расстройств
(шизофрения и психозы), эта группа занимает у женщин более половины
случаев ( 58,4%).

19
Таким образом, можно констатировать, что по выборке пациентов,
совершивших суициды за 10 лет по Ивановской области, страдали
пограничными психическими расстройствами (психопатиями и неврозами):
1. 37 пациентов (или 35,9%) больных с завершенным суицидом, 29
мужчин (35,8 % из кагорты мужчин) и 8 женщин (36,4% из кагорты
женщин)
2. 75 пациентов (или 37,7%) больных с незавершенным суицидом, 36
мужчины (41,9% из кагорты мужчин) и 39 женщина (34,5% из кагорты
женщин)
3. По сравнительным данным, пациенты с пограничными расстройствами
незначительно чаще совершают незавершенный суицид.

40
35
30
25
20 35,8
35,9
15
36,4
10
5
0
Завершенные Мужчин Женщин
суициды

Рисунок 1. Показатели инфраструктуры больных психопатиями и неврозами


среди кагорты пациентов, совершивших завершенные суициды

20
45
40
35
30
25
41,9
20 37,7
15 34,5
10
5
0
Незавершенные Мужчин Женщин
суициды

Рисунок 2. Показатели инфраструктуры больных психопатиями и неврозами


среди кагорты пациентов, совершивших незавершенные суициды

На 2 этапе исследования методом сплошной выборки проведен анализ


медицинских карт пациентов с шизофренией в диспансерном отделении
психиатрической больницы «Богородское».
В динамике за 5 лет (2012-2016 годы) оценены инфраструктура
пациентов как биологического плана (пол, возраст, тяжесть заболевания), так
и факторы психосоциального воздействия (особенности наблюдения
пациентов, социальное функционирование, наличие психосоциальной
реабилитации) больных с пограничными психическими расстройствами,
совершивших суицидальные попытки и завершенные суициды.

На этом этапе можно констатировать:


По биологическим показателям:
1. Средний возраст пациентов, совершивших суицидальные попытки – от
30 до 45 лет ( в этом диапазоне 72 % суицидентов с шизофренией)
2. В большинстве своем (62%) они страдают параноидной неврозами,
38% - расстройствами личности (в большинстве своем истерического
или эмоционально –неустойчивого типа)
3. У 45% присутствовала депрессивная симптоматика, 48% при
совершении суицидальной попытки находились в психотравмирующей

21
ситуации, 26% - непосредственно перед суицидальной попыткой
находились в состоянии алкогольного опьянения.

По показателям психосоциального функционирования:


1. 8% пациентов имели группу инвалидности
2. 31% не имели группы инвалидности и не работали, у 24% была
психотравмирующая ситуация на работе.
3. В большинстве своем (84%) проживали в семье (жена, дети), однако
отношения в семье у многих были неровными или
психотравмирующими (47%),
4. Практически все после обращения к психиатру повторно его не
посещали (64%) или имели погрешности в приеме рекомендованного
психиатром лечения / уклонялись от него.
5. Лишь 11% регулярно посещали реабилитационные мероприятия
6. 8% в анамнезе уже совершали суицидальные попытки.

Выводы
1.По ходу реализации реабилитационной программы пациенты с
суицидальным риском прорабатывают проблемы комплекса к лечению,
доверия к специалистам, помогающему персоналу реабилитационного
отделения, выявляются факторы риска суицида.
В результате выполнения реабилитационной программы
- улучшается качество наблюдения
- повышается комплекс и качество лечения
- своевременно выявляются и купируются факторы суицидального риска
- улучшается качество жизни пациента
Проблема суицидов является крайне актуальной в настоящее время. Часто
такие состояния возникают при пограничных психических расстройствах. К
пограничным расстройствам относятся неврозы и расстройства личности и

22
суицидальные тенденции при этих расстройствах – это в перву3ю очередь
признак декомпенсации и дезадаптации личности.
2. Выявлена необходимость комплексного изучения аутидеструктивного
(суицидального) поведения пациентов с пограничными расстройствами Этот
комплексный подход включает в себя клинические особенности пациентов с
расстройствами личности, степень декомпенсированности процесса,
склонность к деструктивным формам поведения.

Выводы по 2 главе:
1.На территории Ивановской области психически больными, состоящих под
наблюдением психиатра, за последние 10 лет было совершено 103
завершенных суицида. В результате них погиб 81 мужчина и 22 женщины
(таблица1 )
По психиатрической службе Ивановской области в этот период (2007-2016
гг) было, кроме завершенных суицидов), зафиксировано ещё 199
суицидальных попыток.
2.По выборке пациентов, совершивших суициды за 10 лет по Ивановской
области, страдали пограничными психическими расстройствами
(психопатиями и неврозами):
А) 37 пациентов (или 35,9%) больных с завершенным суицидом, 29 мужчин
(35,8 % из кагорты мужчин) и 8 женщин (36,4% из кагорты женщин)
Б) 75 пациентов (или 37,7%) больных с незавершенным суицидом, 36
мужчины (41,9% из кагорты мужчин) и 39 женщина (34,5% из кагорты
женщин)
В) По сравнительным данным, пациенты с пограничными расстройствами
незначительно чаще совершают незавершенный суицид.

3.В динамике за 5 лет (2012-2016 годы) оценены инфраструктура пациентов


как биологического плана (пол, возраст, тяжесть заболевания), так и факторы
психосоциального воздействия (особенности наблюдения пациентов,

23
социальное функционирование, наличие психосоциальной реабилитации)
больных с пограничными психическими расстройствами, совершивших
суицидальные попытки и завершенные суициды.

По биологическим показателям:
А) Средний возраст пациентов, совершивших суицидальные попытки – от 30
до 45 лет ( в этом диапазоне 72 % суицидентов с шизофренией)
Б) В большинстве своем (62%) они страдают параноидной неврозами, 38% -
расстройствами личности (в большинстве своем истерического или
эмоционально –неустойчивого типа)
В) У 45% присутствовала депрессивная симптоматика, 48% при совершении
суицидальной попытки находились в психотравмирующей ситуации, 26% -
непосредственно перед суицидальной попыткой находились в состоянии
алкогольного опьянения.
По показателям психосоциального функционирования:
А) 8% пациентов имели группу инвалидности
Б) 31% не имели группы инвалидности и не работали, у 24% была
психотравмирующая ситуация на работе.
В) В большинстве своем (84%) проживали в семье (жена, дети), однако
отношения в семье у многих были неровными или психотравмирующими
(47%),
Г) Практически все после обращения к психиатру повторно его не посещали
(64%) или имели погрешности в приеме рекомендованного психиатром
лечения / уклонялись от него.
Д) Лишь 11% регулярно посещали реабилитационные мероприятия
Е) 8% в анамнезе уже совершали суицидальные попытки.

Выводы по 3 главе:
В результате выполнения реабилитационной программы
- улучшается качество наблюдения

24
- повышается комплаенс и качество лечения
- своевременно выявляются и купируются факторы суицидального риска
- улучшается качество жизни пациента

Практические рекомендации
Профилактика суицидального поведения психически больных (и
больных шизофренией, и пограничными психическими расстройствами –
неврозами и психопатиями) входит в общую программу
противосуицидального поведения психически больных.
Это относится к третичной профилактике (профилактика
осложнений психических болезней, которым и является суицид)
Для того, чтобы профилактика суицидов была адекватной, необходимо
работать по всем проблемным моментам
В психиатрическом реабилитационном отделении должна
осуществляться комплексная работа по следующим направлениям:
1. Психообразование
2. Моделирование навыков независимого проживания
3. Выработка форм адекватного межличностного взаимодействия
4. Трудотерапия
5. Развитие возможностей творческой самореализации
6. Научная деятельность по разработке и оценке эффективности программ
реабилитации
7. Сотрудничество с общественными организациями, заинтересованными в
реализации реабилитационных программ.

В настоящее время в психиатрическом реабилитационном


отделении учреждения существуют комплексные программы
реабилитации для различных групп больных:
1. «Клиника первого эпизода»
2. Программа реабилитации для молодых инвалидов

25
3. «Школа молодого умельца»
4. Программа реабилитации для пограничных детско-подростковых
расстройств
5. Программа реабилитации для больных геронтологического профиля
6. Программа реабилитации для группы активного динамического
наблюдения

Основные направления работы психиатрического реабилитационного


отделения
Таблица 9
1.1.Для Адаптац Группы 1 группа Психотерап Психиатр
пациент ия: активного по 5-7 ия Психотера-
ов на - к факту психосоц пациентов певт
начальн психичес иального постоянно
ых кого лечения
Группы 2 группы Психотерап Психотера-
стадиях расстрой
активного по 5-7 ия певт
болезни ства
психосоц пациентов
-факту
иального постоянно Психотерап Психотера-
установл
лечения 5 групп по ия певт
ения
Группы 5-7
психиатр
само- и человек Психиатр
ического
взаимопо для Информаци Психолог
диагноза
мощи пациентов онные
-
(короткие с технологии
необходи
курсы возможны Психокорре
мости
реабилита м кция
осознанн
ционных участием
ого
воздейств членов
наблюде
ий – по 3- семьи
ния и

26
лечения 5 дней 1 группа
ежекварта по 5-7
льно) человек
Группы для
психологи родственн
ческой иков
помощи
родственн
икам
пациентов
1.2. Для Адаптац Группы Группа по Психотерап Психотера-
пациент ия к: активного 7-10 ия певт
ов, -факту психосоц человек,
имеющ признани иального набираетс
их я лечения я по мере
большо инвалидо необходи
й стаж м, мости
Группы Группа по Психотерап Психотера-
психиче -
активного 7-10 ия певт
ской изменени
психосоц человек,
болезни ю
иального набираетс Психиатр
при семейног
лечения я по мере Информаци Специалист
изменен о
необходи онные по социальной
ии статуса;
Группы мости технологии, работе. Юрист
социаль -
информац Группа по повышение Приглашен-
ного возникно
ионной и 7-10 социально- ные лица
статуса вению
социально человек, правовой Психотера-
ситуаций
-правовой набираетс грамотности певт
, в
поддержк я по мере
которых
и необходи Психотерап
ограничи
мости ия
27
тельным Группы
является само- и 5 групп по
факт взаимопо 5-7
психичес мощи человек
кого (короткие для
расстрой курсы пациентов
ства и др. реабилита с
ционных возможны
воздейств м
ий – по 3- участием
5 дней членов
ежекварта семьи
льно)

Таблица 10
Моделирование навыков независимого проживания
Катего Цель Звено ПРО Форма Задействовано
рии реабилитац. реабилитацион реабилитантов
пациен мероприятий ной работы
тов
2.1.Для Развитие Стационарн Группы 1 группа по 5-7
пациент адаптационны ое звено тренинга пациентов
ов х ПРО социальных постоянно
с способностей навыков по
неразви самообслуживан
тыми ию
Амбулаторн Группы 1 группа по 5-7
навыка
ое звено тренинга пациентов
ми
ПРО социальных постоянно
самосто
навыков по 1 группа по 5-7
ятельно
28
го самообслуживан человек для
прожив ию пациентов
ания Группы постоянно
тренинга
социальных
навыков по 1 группа по 5-7
обеспечению пациентов и
достаточного родственников
уровня (по мере необ-
взаимодействия ходимости)
в системе
внешних
общественных
отношений
(оплата комм.
платежей,
правила
поведения в
обществ. местах,
обращение в
соц. службы)
Группы
совместного
взаимодействия
пациентов их
родственников в
тренинге
социальных
навыков
2.2. Для Восстановлен Стационарн Группы Группа по 7-10

29
пациент ие ое звено тренинга человек (по мере
ов, социальных ПРО социальных необходимости)
утратив навыков навыков по
ших самообслуживан
социаль Адаптация к ию
Амбулаторн Группы 1 группа по 5-7
ные существующе
ое звено тренинга пациентов
навыки му уровню
ПРО социальных постоянно
в функциониров
навыков по
результ ания
самообслуживан 1 группа по 5-7
ате психической
ию человек для
болезни сферы, не
пациентов
поддающемус
Группы постоянно
я коррекции
тренинга
социальных 1 группа по 5-7
навыков по человек для
обеспечению пациентов
достаточного постоянно
уровня
взаимодействия
в системе 1 группа по 5-7
внешних человек (по мере
общественных необходимости)
отношений
группы тренинга
приспособляемо
сти к
существующему
уровню
функционирован

30
ия психической
сферы
(пациенты с
эпилепсией,
геронтологическ
ого профиля)
Группы
совместного
взаимодействия
пациентов их
родных в
тренинге
социальных
навыков

Таблица 11
Выработка форм адекватного межличностного взаимодействия
Катего Цель Форма Задействовано Вид
рии реабилитац. реабилитац реабилитантов реабилитац.
пациен мероприятий ионной воздействия
тов работы
3.1. -коррекция Группы Группа по 7-10 Психотерапия
Пациен существующе активного человек,
ты, й модели психосоциа набирается по
нуждаю межличностно льного мере
щиеся в го лечения необходимости
коррекц взаимодейств
Группы Группа по 7-10 Психотера-пия
ии ия
активного человек,
модели
психосоциа набирается по
межлич
льного мере
ностног
31
о лечения необходимости
взаимод
ействия
в
результ
ате
волевог
о
дефекта
3.2. -коррекция Группы Группа по 7-10 Психокор-
Пациен существующе активного человек, рекция
ты, й модели психосоциа набирается по
нуждаю межличностно льного мере
щиеся в го лечения необходимости
коррекц взаимодейств (тренинг
ии ия когнитивны
модели х навыков)
межлич
Группы Группа по 7-10 Психокор-
ностног
активного человек, рекция
о
психосоциа набирается по
взаимод
льного мере
ействия
лечения необходимости
в
(тренинг
результ
когнитивны
ате
х навыков)
когнити
вного
дефекта
3.3. -коррекция Группы Группа по 7-10 Психотера-пия
Пациен существующе активного человек,
ты, й модели психосоциа набирается по
32
нуждаю межличностно льного мере
щиеся в го лечения необходимости
коррекц взаимодейств (функциона
ии ия льный
модели тренинг
межлич поведения)
ностног
Группы Группа по 7-10 Психотера-пия
о
активного человек,
взаимод
психосоциа набирается по
ействия
льного мере
в
лечения необходимости
результ
(функциона
ате
льный
личност
тренинг
ного
поведения)
дефекта

3.4. -коррекция Группы Группа по 7-10 Психотера-пия


Пациен существующе активного человек,
ты, й модели психосоциа набирается по
нуждаю межличностно льного мере
щиеся в го лечения необходимости
коррекц взаимодейств (музыкотер
ии ия апия,
модели психогимна
межлич стика)
Группы Группа по 7-10 Психотера-пия
ностног
активного человек,
о
психосоциа набирается по
взаимод
льного мере
ействия
лечения необходимости
в
33
результ (музыкотер
ате апия,
эмоцио психогимна
нальног стика)
о
дефекта

Таблица 12
Трудотерапия
Катего Цель Форма Задействовано Вид реабли-
рии реабилитац. реабилитаци реабилитантов тационного
пациен Мероприяти онной работы воздействия
тов й
5.1.Пац Обучение Вязание, Школа молодого Трудотерапия
иен-ты, (выработка плетение умельца
занима новых макраме Основная группа
ющиеся трудовых Аппликации трудотерапии
в навыков) шерстяными Группа
художес остатками частичного
твенном Поддержани Лозоплетение трудового
цехе е навыков Техника участия
(студия папье-маше Численность
приклад Восстановле Изготовление групп по каждому
ного ние игрушек виду труда - по
творчес утраченных Выпиливание потребностям
тва) трудовых по дереву пациентов
навыков Рисование В амбулаторном
звене -50 человек
В стационарном
звене -40 человек
34
5.2.Пац Обучение Пошив Школа молодого Трудотерапия
иен-ты, (выработка лоскута умельца
занима новых Пошив Основная группа
ющиеся трудовых изделий из трудотерапии.Гру
в навыков) готового кроя ппа частичного
швейно Поддержани Упаковка трудового
м цехе е навыков изделий участия
Восстановле Моделирован Численность
ние ие рисунка в групп по каждому
утраченных лоскутной виду труда - по
трудовых технике потребностям
навыков пациентов
В амбулаторном
звене -50
человек, в ситац-
40
5.3.Пац Развитие и Обучение Группа Трудотерапия
иен-ты, поддержание технике частичного
занима навыков оригами трудового
ющиеся ручной Подготовка участия
в умелости материалов В амбулаторном
картона для звене -30
жном художественн человек, в стац-20
цехе ого цеха
Изготовление
бумажных
изделий
5.4.Пац Обучение Мелкий Школа молодого Трудотерапия
иен-ты, (выработка ремонт умельца
занима новых мебели Основная группа
ющиеся трудовых Изготовление трудотерапии
35
в навыков).По инвентаря Численность – 10
столярн ддержание человек
ом цехе навыков
5.5.Пац Поддержани Благоустройст Группа Трудотерапия
иен-ты, е навыков во территории частичного
занятые Восстановле больницы трудового
на ние Озеленение участия
хозяйст утраченных территории В амбулаторном
венных трудовых (разведение и звене -20 человек
работах навыков высадка В стационарном
цветов) звене -20 человек

Основные направления работы психиатрического реабилитационного


отделения
Таблица 13
Категории Цель Форма Задействовано
пациентов реабилитацио реабилитационн реабилитантов
нных ой работы
мероприятий
8.1. восстановление Литератерно- Группы участвующих в
Пациенты, навыков музыкальные досуговых мероприятиях
нуждающие социального вечера – по запросу пациентов
ся в функционирова (от 50 до 100 человек)
творческом ния Тематические
эмоциональ праздники

36
ном Участие в работе Театральная студия -20
самовыраж театральной человек
ении студии Группы участвующих в
Тематические досуговых мероприятиях
праздники – по запросу пациентов
(от 50 до 100 человек)
Организация Группы участвующих –
выставок своего по запросу пациентов (от
творчества 20 до 50 человек)
Группы участвующих –
Досуговые по запросу пациентов (от
мероприятия 10 до 25 человек)
(посещение
театров,
выставок)

Список литературы:
1. Адамцевич А.С. Современное изучение проблемы суицида среди
несовершеннолетних // В книге: Практическая психология в образовании и
социальной сфере Коллективная монография. Ответственный редактор: А.Ю.
Нагорнова. Ульяновск, 2015. С. 148-151.
2. Банников Г.С., Павлова Т.С., Кошкин К.А., Летова А.В. Потенциальные и
актуальные факторы риска развития суицидального поведения подростков
(обзор литературы) // Суицидология. 2015. Т. 6. № 4 (21). С. 21-32.
3. Бачило Е.В., Барыльник Ю.Б., Антонова А.А. Факторы риска развития
суицидального поведения (обзор) // Саратовский научно-медицинский
журнал. – ¬ 2012. – Т. 8, № 2. – С. 403–409.
4. Бисалиев Р.В. Суицидальное поведение при аддиктивных расстройствах //
Наркология. 2007. Т. 6. № 9. С. 58-67.

37
5. Васильев В.В. Суицидальное поведение при пограничных психических
расстройствах (обзор литературы) // Российский психиатрический журнал.
2008. № 5. С. 11-21.
6. Гиниятова Ю.Р., Комаров С.Д., Корягина Н.А., Иванова С.В., Руженская
Е.В.Реабилитационные возможности социального волонтерского проекта
«Антистресс» // Научный поиск. 2015. № 2.2. С. 50-53.
7. Заливин А.А., Дроздовский Ю.В.Реабилитация суицидентов с
пограничными психическими расстройствами в зависимости от варианта
постсуицидального периода // Омский научный вестник. 2012. № 1 (108). С.
85-88.
8. Землин Д.Н. Психологические особенности и меры профилактики
демонстративно-шантажного поведения осужденных УИС России //
Прикладная юридическая психология. 2009. № 3. С. 20-28.
9. Иванов Д.А. Проблемы аутоагрессии военнослужащих // Менеджмент и
кадры: психология управления, соционика и социология. 2014. № 7 (139). С.
49-58.
10. Кравченко Н.Е., Зикеев С.А. Психические расстройства у девушек,
экстренно госпитализированных по поводу суицидального поведения
(литературный обзор) // Современная терапия в психиатрии и неврологии.
2012. № 3. С. 5-8.
11. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Суицид и пограничное личностное
расстройство // Смальта. – 2015. – № 2.
12. Кузнецов П.В. Психические нарушения у следственно-агрессивных,
совершивших суицидальную попытку // Академический журнал Западной
Сибири. 2013. Т. 9. № 5 (48). С. 43-44.
13. Лопов Ю.В., Пичиков А.А. Особенности суицидального поведения у
подростков (обзор литературы) // Обозрение психиатрии и медицинской
психологии им. В.М. Бехтерева. 2011. № 4. С. 4-7.

38
14. Лопоян А.Ю., Волоскова Н.Н. Экстремальные виды спорта как
прогростический фактор суицидальной готовности подростка // Научные
проблемы гуманитарных исследований. 2009. № 6-1. С. 45-52.
15. Руженская Е.В.Формирование правовой компетентности медицинского
персонала психиатрической службы // Бюллетень Национального научно-
исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко.
2013. № 2. С. 253-257.
16. Руженская Е.В. Профилактические направление в сфере охраны
психического здоровья детского населения // В сборнике: Психические и
наркологические расстройства: социальная стигма и дискриминация: есть ли
выход? Материалы межрегиональной научно-практической конференции с
международным участием. ФГБОУ ВО "Тульский государственный
университет", ГУЗ "ТОКПБ №1 им. Н.П. Каменева"; под. ред. Д.М.
Ивашиненко. 2015. С. 93-98.
17. Руженская Е.В., Дарьин А.С., Крутова Р.Н. Процессуальные вопросы
подачи и рассмотрения заявления о недобровольной (принудительной)
госпитализации гражданина в психиатрический стационар //
Международный студенческий научный вестник. 2015. № 4-4. С. 660-662.
18. Цыганков, Б.Д. Психиатрия: учебник / Б.Д. Цыганков, С.А. Овсянников. –
М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012. – 496 с.
19. Чистопольская К.А., Ениколопов С.Н., Магурдумова Л.Г. Медико-
психологические и социально-психологические концепции суицидального
поведения // Суицидология. – 2013. – Т. 4. № 3 (12) – С. 26-36.
20. Шелехов И.Л. Суицидология: учебное пособие / И.Л. Шелехов [и д.р.] –
Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. – 203 с.

39
40