Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Кафедра психиатрии
Заведующая кафедрой : д.м.н., доцент Руженская Елена Владимировна
Научный руководитель: д.м.н., доцент Руженская Елена Владимировна
Научно-исследовательская работа
«СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ПОГРАНИЧНЫМИ
ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙ СТВАМИ »
Выполнила:
Студентка 6 курса 5 группы
лечебного факультета
Баширов Кямран Акифович
Иваново 2019 г.
1
Оглавление
Аннотация…………………………………………………………………………
3Актуальность научного исследования 4
Цели научного исследования 5
Обзор литературы 5
Выводы 23
Практические рекомендации 26
Список литературы 39
2
Abstract
3
Актуальность исследования.
Проблема суицидов является крайне актуальной в настоящее время. С
одной стороны, суициды всегда принято ассоциировать с психиатрией,
людьми с психическими расстройствами, т и в первую очередь с тяжелыми
психическими расстройствами. Вместе с тем, статистика показывает, что
суицид – это скорее социальная проблема. Множество людей, совершивших
суицидальные попытки, не стоят под наблюдением психиатра и никогда к
нему не обращались.
Однако нельзя сказать, что люди, решившиеся на попытку суицида,
были психически уравновешены. Чувство самосохранения как витальная
функция заставляет человека сберегать свою жизнь и желание с этой жизнью
покончить – признак психического неблагополучия, душевного кризиса.
Часто такие состояния возникают при пограничных психических
расстройствах. К пограничным расстройствам относятся неврозы и
расстройства личности и суицидальные тенденции при этих расстройствах –
это в перву3ю очередь признак декомпенсации и дезадаптации личности.
Проведя аналитический обзор доступных нам литературных
источников, мы пришли к заключению о необходимости комплексного
изучения аутидеструктивного (суицидального) поведения пациентов с
расстройствами личности и неврозами. Этот комплексный подход включает в
себя клинические особенности пациентов, степень декомпенсированности
процесса, склонность к деструктивным формам поведения. Кроме того, в
возникновении суицидального поведения имеют и характерные для других
нозологий сопутствующие провоцирующие факторы, значительно
повышающие суицидогенный риск.
4
Цель научного исследования:
Изучить особенности инфраструктуру пациентов с пограничными
психическими расстройствами (неврозами и расстройствами личности),
совершивших суицидальные попытки для разработки на их основе
программы профилактики суицидального поведения.
Обзор литературы
Проблема суицидов является крайне актуальной в настоящее время. С
одной стороны, суициды всегда принято ассоциировать с психиатрией,
людьми с психическими расстройствами, т и в первую очередь с тяжелыми
психическими расстройствами. Вместе с тем, статистика показывает, что
суицид – это скорее социальная проблема. Множество людей, совершивших
суицидальные попытки, не стоят под наблюдением психиатра и никогда к
нему не обращались.
Однако нельзя сказать, что люди, решившиеся на попытку суицида,
были психически уравновешены. Чувство самосохранения как витальная
функция заставляет человека сберегать свою жизнь и желание с этой жизнью
покончить – признак психического неблагополучия, душевного кризиса.
5
Часто такие состояния возникают при пограничных психических
расстройствах. К пограничным расстройствам относятся неврозы и
расстройства личности и суицидальные тенденции при этих расстройствах –
это в первую очередь признак декомпенсации и дезадаптации личности.
Как образно заметил К.Шнейдер, психопатические личности – люди,
которые вследствие своих психических особенностей страдают сами и
заставляют страдать других. Психопатии относят к пограничным
психическим расстройствам. Они являются промежуточным пунктом между
личностными акцентуациями и прогрессирующими психическими
заболеваниями. Известны несколько типов психопатий. В действующей в
настоящее время МКБ-10 психопатии называются расстройствами личности.
Анализируя литературные источники по данной теме, можно отметить,
что проблема суицида у психопатов рассматривается довольно в прямом
контексте рассматривается достаточно редко (Васильев В.В., 2008 [5], Лопов
Ю.В., Пичиков А.А., 2011 [13], Бачило Е.В., Барыльник Ю.Б., Антонова А.А,
2012 [3], Банников Г.С., Павлова Т.С., Кошкин К.А., Летова А.В., 2015 [2]).
Однако по количеству прикладных исследований можно судить о том,
что проблема актуальна, так как в наше время число больных с
расстройствами личности неуклонно растет, и имеет место тенденция к
увеличению попыток суицида у этих граждан. Актуальна эта проблема в
период особых условий жизни психопатов - например, в период
следственных действий (Кузнецов П.В.,2013 [12]) осуждения (Землин
Д.Н.,2009 [8]), военной службы (Иванов Д.А. 2014 [9]), других ситуациях,
способствующих декомпенсации психопатических проявлений.
Ц.П. Короленко, Н.В. Дмитриева (2015 [11]) выделили три кластера
пациентов с пограничным личностным расстройством: кластер
идентичности, аффективный и импульсивный кластеры. Кластер
идентичности: на первое место выступают непереносимость одиночества и
переживание постоянной пустоты внутри себя. Такие же изменения
характерны для расстройства типа зависимой личности. Аффективный
6
кластер: для них характерны злость, агрессия к окружающим, неспособность
установить межличностные отношения.
К этому кластеру относится эмоционально неустойчивое расстройство
личности. Импульсивный кластер: ведущие черты – импульсивность и
самоповреждающее поведение. К ним относятся люди с диссоциальным
расстройством личности. Авторы считают, что личности, относящиеся к
импульсивному кластеру более склонны к попытке суицида, нежели
личности идентичного кластера.
Одним из решающих факторов в осуществлении суицида является
присутствие или отсутствие враждебности у личности.
События обычно развиваются следующим образом: человек с
пограничным личностным расстройством (ПЛР) бесконечно злится и
агрессирует на близких ему людей, что в конечном итоге приводит к
социальной изоляции, депрессии и мыслях о суициде. Причем сам суицид
направлен не демонстрировать что-либо окружающим, а скорее с вопросом к
самой личности: «Что я могу выдержать?». После неудавшейся попытки
суицида стремление к этому действию обычно исчезает. Часто ситуации, из-
за которых происходит суицид, при обьективном рассмотрении нельзя
назвать предрасполагающими к суициду. Но для личностей с ПЛР они
являются основой для совершения суицида.
Аутодеструкция – саморазрушение, как одна из целей поведения людей
с ПЛР.
По данным авторов (Цыганков, Б.Д, 2012 [18]), ПЛР занимают 4 место
как фактор риска совершения суицида, после шизофрении, алкоголизма,
депрессии. Есть ряд факторов, которые провоцируют риск суицида при ПЛР:
история длительной депрессии, прежние суицидные попытки, чрезмерная
импульсивность и агрессия, злоупотребление алкоголем и наркотиками,
история тяжелого насилия в детстве (особенно сексуального характера),
наличия в анамнезе заключения в местах лишения свободы.
7
Особое место в причинах суицида занимают межличностные
конфликты у людей с ПЛР с их интимными партнерами. Это связано с тем,
что люди с расстройствами личности со своими партнерами хотят проводить
как можно больше времени, но это бывает невозможно из-за разных
факторов. Больным кажется, что их отвергли и эта мысль является пусковым
механизмом в попытке суицида.
По данным И.Л. Шелехова (2011[20]) суицид редко способны
совершить люди с выраженными психическими расстройствами, например, с
психозами, так как этим больные большую часть времени находятся на
лечении в стационарах психиатрических больниц. В основном это пациенты
с так называемыми пограничными психическими расстройствами (Кравченко
Н.Е., Зикеев С.А., 2012 [10]). Их правовой статус всегда вызывает большие
вопросы. Однако именно правовая компетентность врачей позволит
своевременно выявить аутоагрессивное поведение, принять
соответствующие медицинские меры (Руженская Е.В., 2013 [15]). Проблема
оказания психиатрической помощи в данной ситуации состоит в том, что в
большинстве случаев психопатия не квалифицируется как тяжелое
психическое расстройство и врачи считают, что не имеют оснований для
недобровольного лечения (Руженская Е.В., Дарьин А.С., Крутова Р.Н., 2015
[17]). Однако именно суицидальные тенденции позволяют оценить состояние
как декомпенсированное, тяжелое и принимать решение о госпитализации в
психиатрический стационар в недобровольном порядке.
По мнению исследователей Сибирского государственного
медицинского университета ученых «Московского научно -
исследовательского института психиатрии» расстройства настроения,
которое часто встречается у психопатов, в совокупности с тревогой
повышают риск возможности суицида. Так же исследователи указывают на
прямую связь между употреблением психоактивных веществ и
самоубийством. По их мнению, в некоторых ситуациях люди употребляют
алкоголь и наркотики после принятия решения о суициде, для облегчения
8
реализации намерения. После принятия в СССР закона об ограничении
продажи спиртного в 1985 году – произошло резкое снижение уровня
суицидальных попыток (Чистопольская К.А., Ениколопов С.Н., Магурдумова
Л.Г., 2013 [19]).
В настоящее время проблема аддиктивного (алкогольного и
наркологического) поведения психопатов также достаточно актуальна
(Бисалиев Р.В., 2007 [4]).
Пресуицидальное поведение у психопатов проходит ряд стадий. Стадия
решения: человек думает, что суицид единственно правильное решение всех
его проблем. Стадия амбивалентности: характеризуется внутренним
конфликтом между конструктивными и деструктивными силами в человеке.
Этот конфликт не решаем. Человек желает и жить, и умереть, но если и жить
– то по-другому. Заключительная стадия – принятия решения о суициде.
Больной становится спокойным к радости окружающих, которые думают,
что опасность миновала. Но это не так. Именно на этой стадии психопаты
делают попытки суицида. Э. Дюркгейм определил 3 типа самоубийств, и
установил их взаимосвязь с обществом. Эгоистическое самоубийство обычно
происходит в социуме, где ведущей чертой является индивидуализм.
Преимущественно это протестантские страны. Аномичное самоубийство
возникает вследствие экономических кризисов. Ведущей чертой является
отчужденность. Альтруистическое самоубийство характерно для людей в
армии, как акт защиты социальных ценностей
Актуальными в современной суицидологи являются и проблемы
эффективной профилактики. Особенно это важно в подростковой среде, где
уровень суицидов традиционно высок (Адамцевич А.С., 2015 [1]). Для этого
актуальными являются общие неспецифические мероприятия как основа
первичной психопрофилактики так и конкретные проекты, направленные в
среду детского населения (Руженская Е.В., 2015 [16]) молодежное
сообщество (Гиниятова Ю.Р., Комаров С.Д., Корягина Н.А., Иванова С.В.,
Руженская Е.В., 2015 [6]), в круг любителей экстремальных видов спорта
9
(Лопоян А.Ю., Волоскова Н.Н., 2009 [14]). Кроме того, для лиц, уже имевших
суицидальный анамнез, важны реабилитационные мероприятия как основа
вторичной профилактики (Заливин А.А., Дроздовский Ю.В., 2012 [7]).
Авторы указывают на необходимость дифференцированного подхода в
зависимости от варианта постсуицидального периода.
Таким образом, проведя аналитический обзор доступных нам литературных
источников, мы пришли к заключению о необходимости комплексного
изучения аутидеструктивного (суицидального) поведения пациентов с
расстройствами личности. Этот комплексный подход включает в себя
клинические особенности пациентов с расстройствами личности, степень
декомпенсированности процесса, склонность к деструктивным формам
поведения. Кроме того, в возникновении суицидального поведения имеют и
характерные для других нозологий сопутствующие провоцирующие
факторы, значительно повышающие суицидогенный риск.
Материалы и методы исследования
На 1 этапе исследования проведен статистический анализ суицидов по
психиатрической службе Ивановской области за 10 лет.
На 2 этапе методом сплошной выборки проведен анализ медицинских карт
пациентов с шизофренией в диспансерном отделении психиатрической
больницы «Богородское».
В динамике за 5 лет (2012-2016 годы) оценены инфраструктура пациентов
как биологического плана (пол, возраст, тяжесть заболевания), так и факторы
психосоциального воздействия (особенности наблюдения пациентов,
социальное функционирование, наличие психосоциальной реабилитации)
больных с пограничными расстройствами, совершивших суицидальные
попытки и завершенные суициды.
Полученные результаты обрабатывались при помощи прикладной
компьютерной программы Microsoft Office Excel 2013 for Windows,
математические методы обработки полученных данных включали стати-
стический анализ c использованием программы Statistica 10.0, методы кли-
10
нической эпидемиологии (расчет отношения шансов с использованием си-
стемы OpenEpi). Различия относительных показателей определяли с ис-
пользованием непараметрических критериев Стьюдента, Фишера, χ2 и
считали достоверными при p<0,05.
11
2012 10 7 3
2013 8 8 0
2014 7 5 2
2015 4 3 1
2016 10 7 3
Итого за 10 лет 103 81 22
Таблица 2
Сравнительная характеристика пациентов с завершенными и
незавершенными суицидальными попытками (по полу)
Года Незавершенные суицидальные Завершенные суицидальные
попытки попытки
Всего В т.ч. В т. ч. Всего В т.ч. В т. ч.
мужчины женщины мужчины женщины
2007 7 3 4 17 15 2
2008 7 2 5 12 7 5
2009 28 17 11 7 5 2
2010 11 6 5 18 14 4
2011 19 7 12 10 10 0
2012 56 20 36 10 7 3
2013 21 11 10 8 8 0
2014 12 6 6 7 5 2
12
2015 20 10 10 4 3 1
2016 18 4 14 10 7 3
Итого 199 86 113 103 81 22
за 10 (100%) (43,2%) (56,8%) (100%) (78,6%) (21,4%)
лет
Таблица 3
Состав суицидентов с завершенными суицидами, состоящих под
наблюдению психиатра по Ивановской области, по нозологической
принадлежности
Анализируем Завершенные суицидальные попытки
ые годы
Всег В том числе по нозологии
о Шизофрен Другие Неврозы Умственн
ия психотическ и ая
ие психопат отсталост
расстройств ии ь
а
2007 17 12 1 4 0
2008 12 5 2 5 0
2009 7 3 2 2 0
13
2010 18 4 1 7 6
2011 10 0 1 5 4
2012 10 3 1 6 0
2013 8 3 1 3 1
2014 7 2 1 4 0
2015 4 3 0 1 0
2016 10 5 3 0 2
Итого за 10 103 40 13 37 13
лет (38,9%) (12,6%) (35,9%) (12,6%)
14
%)
Таблица 5
Состав суицидентов с завершенными суицидами, состоящих под
наблюдению психиатра по Ивановской области, по нозологической
принадлежности
Анализируем Завершенные суицидальные попытки у женщин
ые годы
Всего В том числе по нозологии
Шизофрен Другие Неврозы Умственн
ия психотичес и ая
кие психопат отсталост
расстройств ии ь
а
2007 2 1 0 1 0
2008 5 1 1 3 0
2009 2 1 1 0 0
2010 4 0 1 3 0
2011 0 0 0 0 0
2012 3 2 1 0 0
2013 0 0 0 0 0
2014 2 1 0 1 0
2015 1 1 0 0 0
2016 3 2 1 0 0
15
Итого за 10 22 9 5 8 0
лет (100 (40,9%) (22,7%) (36,4%)
%)
Таблица 6
Состав суицидентов с незавершенными суицидами, состоящих под
наблюдению психиатра по Ивановской области, по нозологической
принадлежности
16
ые годы
Всего В том числе по нозологии
Шизофрен Другие Неврозы Умственн
ия психотичес и ая
кие психопат отсталост
расстройств ии ь
а
2007 7 1 1 4 1
2008 7 0 3 3 1
2009 28 9 8 9 2
2010 11 6 2 3 0
2011 19 8 5 5 1
2012 56 22 12 17 5
2013 21 3 3 10 5
2014 12 6 2 4 0
2015 20 5 5 10 0
2016 18 3 4 10 1
Итого за 10 199 63 45 75 16
лет (100 (31,7%) (22,6%) (37,7%) (8,0%)
%)
Таблица 7
Состав суицидентов с незавершенными суицидами, состоящих под
наблюдению психиатра по Ивановской области, по нозологической
принадлежности
Анализируем Незавершенные суицидальные попытки у мужчин
ые годы
Всего В том числе по нозологии
17
Шизофрен Другие Неврозы Умственн
ия психотичес и ая
кие психопат отсталост
расстройств ии ь
а
2007 3 0 0 2 1
2008 2 0 0 1 1
2009 17 3 5 8 1
2010 6 3 2 1 0
2011 7 2 1 4 0
2012 20 6 7 6 1
2013 11 2 1 5 3
2014 6 3 1 2 0
2015 10 3 2 5 0
2016 4 0 1 2 1
Итого за 10 86 22 20 36 8
лет (100 (25,5%) (23,3%) (41,9%) (9,3%)
%)
18
Состав суицидентов с незавершенными суицидами, состоящих под
наблюдению психиатра по Ивановской области, по нозологической
принадлежности
Анализируем Незавершенные суицидальные попытки у женщин
ые годы
Всего В том числе по нозологии
Шизофрен Другие Неврозы Умственн
ия психотичес и ая
кие психопат отсталост
расстройств ии ь
а
2007 4 1 1 2 0
2008 5 0 3 2 0
2009 11 6 3 1 1
2010 5 3 0 2 0
2011 12 6 4 1 1
2012 36 16 5 11 4
2013 10 1 2 5 2
2014 6 3 1 2 0
2015 10 2 3 5 0
2016 14 3 3 8 0
Итого за 10 113 41 25 39 8
лет (100 (36,3%) (22,1%) (34,5%) (7,1%)
%)
19
Таким образом, можно констатировать, что по выборке пациентов,
совершивших суициды за 10 лет по Ивановской области, страдали
пограничными психическими расстройствами (психопатиями и неврозами):
1. 37 пациентов (или 35,9%) больных с завершенным суицидом, 29
мужчин (35,8 % из кагорты мужчин) и 8 женщин (36,4% из кагорты
женщин)
2. 75 пациентов (или 37,7%) больных с незавершенным суицидом, 36
мужчины (41,9% из кагорты мужчин) и 39 женщина (34,5% из кагорты
женщин)
3. По сравнительным данным, пациенты с пограничными расстройствами
незначительно чаще совершают незавершенный суицид.
40
35
30
25
20 35,8
35,9
15
36,4
10
5
0
Завершенные Мужчин Женщин
суициды
20
45
40
35
30
25
41,9
20 37,7
15 34,5
10
5
0
Незавершенные Мужчин Женщин
суициды
21
ситуации, 26% - непосредственно перед суицидальной попыткой
находились в состоянии алкогольного опьянения.
Выводы
1.По ходу реализации реабилитационной программы пациенты с
суицидальным риском прорабатывают проблемы комплекса к лечению,
доверия к специалистам, помогающему персоналу реабилитационного
отделения, выявляются факторы риска суицида.
В результате выполнения реабилитационной программы
- улучшается качество наблюдения
- повышается комплекс и качество лечения
- своевременно выявляются и купируются факторы суицидального риска
- улучшается качество жизни пациента
Проблема суицидов является крайне актуальной в настоящее время. Часто
такие состояния возникают при пограничных психических расстройствах. К
пограничным расстройствам относятся неврозы и расстройства личности и
22
суицидальные тенденции при этих расстройствах – это в перву3ю очередь
признак декомпенсации и дезадаптации личности.
2. Выявлена необходимость комплексного изучения аутидеструктивного
(суицидального) поведения пациентов с пограничными расстройствами Этот
комплексный подход включает в себя клинические особенности пациентов с
расстройствами личности, степень декомпенсированности процесса,
склонность к деструктивным формам поведения.
Выводы по 2 главе:
1.На территории Ивановской области психически больными, состоящих под
наблюдением психиатра, за последние 10 лет было совершено 103
завершенных суицида. В результате них погиб 81 мужчина и 22 женщины
(таблица1 )
По психиатрической службе Ивановской области в этот период (2007-2016
гг) было, кроме завершенных суицидов), зафиксировано ещё 199
суицидальных попыток.
2.По выборке пациентов, совершивших суициды за 10 лет по Ивановской
области, страдали пограничными психическими расстройствами
(психопатиями и неврозами):
А) 37 пациентов (или 35,9%) больных с завершенным суицидом, 29 мужчин
(35,8 % из кагорты мужчин) и 8 женщин (36,4% из кагорты женщин)
Б) 75 пациентов (или 37,7%) больных с незавершенным суицидом, 36
мужчины (41,9% из кагорты мужчин) и 39 женщина (34,5% из кагорты
женщин)
В) По сравнительным данным, пациенты с пограничными расстройствами
незначительно чаще совершают незавершенный суицид.
23
социальное функционирование, наличие психосоциальной реабилитации)
больных с пограничными психическими расстройствами, совершивших
суицидальные попытки и завершенные суициды.
По биологическим показателям:
А) Средний возраст пациентов, совершивших суицидальные попытки – от 30
до 45 лет ( в этом диапазоне 72 % суицидентов с шизофренией)
Б) В большинстве своем (62%) они страдают параноидной неврозами, 38% -
расстройствами личности (в большинстве своем истерического или
эмоционально –неустойчивого типа)
В) У 45% присутствовала депрессивная симптоматика, 48% при совершении
суицидальной попытки находились в психотравмирующей ситуации, 26% -
непосредственно перед суицидальной попыткой находились в состоянии
алкогольного опьянения.
По показателям психосоциального функционирования:
А) 8% пациентов имели группу инвалидности
Б) 31% не имели группы инвалидности и не работали, у 24% была
психотравмирующая ситуация на работе.
В) В большинстве своем (84%) проживали в семье (жена, дети), однако
отношения в семье у многих были неровными или психотравмирующими
(47%),
Г) Практически все после обращения к психиатру повторно его не посещали
(64%) или имели погрешности в приеме рекомендованного психиатром
лечения / уклонялись от него.
Д) Лишь 11% регулярно посещали реабилитационные мероприятия
Е) 8% в анамнезе уже совершали суицидальные попытки.
Выводы по 3 главе:
В результате выполнения реабилитационной программы
- улучшается качество наблюдения
24
- повышается комплаенс и качество лечения
- своевременно выявляются и купируются факторы суицидального риска
- улучшается качество жизни пациента
Практические рекомендации
Профилактика суицидального поведения психически больных (и
больных шизофренией, и пограничными психическими расстройствами –
неврозами и психопатиями) входит в общую программу
противосуицидального поведения психически больных.
Это относится к третичной профилактике (профилактика
осложнений психических болезней, которым и является суицид)
Для того, чтобы профилактика суицидов была адекватной, необходимо
работать по всем проблемным моментам
В психиатрическом реабилитационном отделении должна
осуществляться комплексная работа по следующим направлениям:
1. Психообразование
2. Моделирование навыков независимого проживания
3. Выработка форм адекватного межличностного взаимодействия
4. Трудотерапия
5. Развитие возможностей творческой самореализации
6. Научная деятельность по разработке и оценке эффективности программ
реабилитации
7. Сотрудничество с общественными организациями, заинтересованными в
реализации реабилитационных программ.
25
3. «Школа молодого умельца»
4. Программа реабилитации для пограничных детско-подростковых
расстройств
5. Программа реабилитации для больных геронтологического профиля
6. Программа реабилитации для группы активного динамического
наблюдения
26
лечения 5 дней 1 группа
ежекварта по 5-7
льно) человек
Группы для
психологи родственн
ческой иков
помощи
родственн
икам
пациентов
1.2. Для Адаптац Группы Группа по Психотерап Психотера-
пациент ия к: активного 7-10 ия певт
ов, -факту психосоц человек,
имеющ признани иального набираетс
их я лечения я по мере
большо инвалидо необходи
й стаж м, мости
Группы Группа по Психотерап Психотера-
психиче -
активного 7-10 ия певт
ской изменени
психосоц человек,
болезни ю
иального набираетс Психиатр
при семейног
лечения я по мере Информаци Специалист
изменен о
необходи онные по социальной
ии статуса;
Группы мости технологии, работе. Юрист
социаль -
информац Группа по повышение Приглашен-
ного возникно
ионной и 7-10 социально- ные лица
статуса вению
социально человек, правовой Психотера-
ситуаций
-правовой набираетс грамотности певт
, в
поддержк я по мере
которых
и необходи Психотерап
ограничи
мости ия
27
тельным Группы
является само- и 5 групп по
факт взаимопо 5-7
психичес мощи человек
кого (короткие для
расстрой курсы пациентов
ства и др. реабилита с
ционных возможны
воздейств м
ий – по 3- участием
5 дней членов
ежекварта семьи
льно)
Таблица 10
Моделирование навыков независимого проживания
Катего Цель Звено ПРО Форма Задействовано
рии реабилитац. реабилитацион реабилитантов
пациен мероприятий ной работы
тов
2.1.Для Развитие Стационарн Группы 1 группа по 5-7
пациент адаптационны ое звено тренинга пациентов
ов х ПРО социальных постоянно
с способностей навыков по
неразви самообслуживан
тыми ию
Амбулаторн Группы 1 группа по 5-7
навыка
ое звено тренинга пациентов
ми
ПРО социальных постоянно
самосто
навыков по 1 группа по 5-7
ятельно
28
го самообслуживан человек для
прожив ию пациентов
ания Группы постоянно
тренинга
социальных
навыков по 1 группа по 5-7
обеспечению пациентов и
достаточного родственников
уровня (по мере необ-
взаимодействия ходимости)
в системе
внешних
общественных
отношений
(оплата комм.
платежей,
правила
поведения в
обществ. местах,
обращение в
соц. службы)
Группы
совместного
взаимодействия
пациентов их
родственников в
тренинге
социальных
навыков
2.2. Для Восстановлен Стационарн Группы Группа по 7-10
29
пациент ие ое звено тренинга человек (по мере
ов, социальных ПРО социальных необходимости)
утратив навыков навыков по
ших самообслуживан
социаль Адаптация к ию
Амбулаторн Группы 1 группа по 5-7
ные существующе
ое звено тренинга пациентов
навыки му уровню
ПРО социальных постоянно
в функциониров
навыков по
результ ания
самообслуживан 1 группа по 5-7
ате психической
ию человек для
болезни сферы, не
пациентов
поддающемус
Группы постоянно
я коррекции
тренинга
социальных 1 группа по 5-7
навыков по человек для
обеспечению пациентов
достаточного постоянно
уровня
взаимодействия
в системе 1 группа по 5-7
внешних человек (по мере
общественных необходимости)
отношений
группы тренинга
приспособляемо
сти к
существующему
уровню
функционирован
30
ия психической
сферы
(пациенты с
эпилепсией,
геронтологическ
ого профиля)
Группы
совместного
взаимодействия
пациентов их
родных в
тренинге
социальных
навыков
Таблица 11
Выработка форм адекватного межличностного взаимодействия
Катего Цель Форма Задействовано Вид
рии реабилитац. реабилитац реабилитантов реабилитац.
пациен мероприятий ионной воздействия
тов работы
3.1. -коррекция Группы Группа по 7-10 Психотерапия
Пациен существующе активного человек,
ты, й модели психосоциа набирается по
нуждаю межличностно льного мере
щиеся в го лечения необходимости
коррекц взаимодейств
Группы Группа по 7-10 Психотера-пия
ии ия
активного человек,
модели
психосоциа набирается по
межлич
льного мере
ностног
31
о лечения необходимости
взаимод
ействия
в
результ
ате
волевог
о
дефекта
3.2. -коррекция Группы Группа по 7-10 Психокор-
Пациен существующе активного человек, рекция
ты, й модели психосоциа набирается по
нуждаю межличностно льного мере
щиеся в го лечения необходимости
коррекц взаимодейств (тренинг
ии ия когнитивны
модели х навыков)
межлич
Группы Группа по 7-10 Психокор-
ностног
активного человек, рекция
о
психосоциа набирается по
взаимод
льного мере
ействия
лечения необходимости
в
(тренинг
результ
когнитивны
ате
х навыков)
когнити
вного
дефекта
3.3. -коррекция Группы Группа по 7-10 Психотера-пия
Пациен существующе активного человек,
ты, й модели психосоциа набирается по
32
нуждаю межличностно льного мере
щиеся в го лечения необходимости
коррекц взаимодейств (функциона
ии ия льный
модели тренинг
межлич поведения)
ностног
Группы Группа по 7-10 Психотера-пия
о
активного человек,
взаимод
психосоциа набирается по
ействия
льного мере
в
лечения необходимости
результ
(функциона
ате
льный
личност
тренинг
ного
поведения)
дефекта
Таблица 12
Трудотерапия
Катего Цель Форма Задействовано Вид реабли-
рии реабилитац. реабилитаци реабилитантов тационного
пациен Мероприяти онной работы воздействия
тов й
5.1.Пац Обучение Вязание, Школа молодого Трудотерапия
иен-ты, (выработка плетение умельца
занима новых макраме Основная группа
ющиеся трудовых Аппликации трудотерапии
в навыков) шерстяными Группа
художес остатками частичного
твенном Поддержани Лозоплетение трудового
цехе е навыков Техника участия
(студия папье-маше Численность
приклад Восстановле Изготовление групп по каждому
ного ние игрушек виду труда - по
творчес утраченных Выпиливание потребностям
тва) трудовых по дереву пациентов
навыков Рисование В амбулаторном
звене -50 человек
В стационарном
звене -40 человек
34
5.2.Пац Обучение Пошив Школа молодого Трудотерапия
иен-ты, (выработка лоскута умельца
занима новых Пошив Основная группа
ющиеся трудовых изделий из трудотерапии.Гру
в навыков) готового кроя ппа частичного
швейно Поддержани Упаковка трудового
м цехе е навыков изделий участия
Восстановле Моделирован Численность
ние ие рисунка в групп по каждому
утраченных лоскутной виду труда - по
трудовых технике потребностям
навыков пациентов
В амбулаторном
звене -50
человек, в ситац-
40
5.3.Пац Развитие и Обучение Группа Трудотерапия
иен-ты, поддержание технике частичного
занима навыков оригами трудового
ющиеся ручной Подготовка участия
в умелости материалов В амбулаторном
картона для звене -30
жном художественн человек, в стац-20
цехе ого цеха
Изготовление
бумажных
изделий
5.4.Пац Обучение Мелкий Школа молодого Трудотерапия
иен-ты, (выработка ремонт умельца
занима новых мебели Основная группа
ющиеся трудовых Изготовление трудотерапии
35
в навыков).По инвентаря Численность – 10
столярн ддержание человек
ом цехе навыков
5.5.Пац Поддержани Благоустройст Группа Трудотерапия
иен-ты, е навыков во территории частичного
занятые Восстановле больницы трудового
на ние Озеленение участия
хозяйст утраченных территории В амбулаторном
венных трудовых (разведение и звене -20 человек
работах навыков высадка В стационарном
цветов) звене -20 человек
36
ном Участие в работе Театральная студия -20
самовыраж театральной человек
ении студии Группы участвующих в
Тематические досуговых мероприятиях
праздники – по запросу пациентов
(от 50 до 100 человек)
Организация Группы участвующих –
выставок своего по запросу пациентов (от
творчества 20 до 50 человек)
Группы участвующих –
Досуговые по запросу пациентов (от
мероприятия 10 до 25 человек)
(посещение
театров,
выставок)
Список литературы:
1. Адамцевич А.С. Современное изучение проблемы суицида среди
несовершеннолетних // В книге: Практическая психология в образовании и
социальной сфере Коллективная монография. Ответственный редактор: А.Ю.
Нагорнова. Ульяновск, 2015. С. 148-151.
2. Банников Г.С., Павлова Т.С., Кошкин К.А., Летова А.В. Потенциальные и
актуальные факторы риска развития суицидального поведения подростков
(обзор литературы) // Суицидология. 2015. Т. 6. № 4 (21). С. 21-32.
3. Бачило Е.В., Барыльник Ю.Б., Антонова А.А. Факторы риска развития
суицидального поведения (обзор) // Саратовский научно-медицинский
журнал. – ¬ 2012. – Т. 8, № 2. – С. 403–409.
4. Бисалиев Р.В. Суицидальное поведение при аддиктивных расстройствах //
Наркология. 2007. Т. 6. № 9. С. 58-67.
37
5. Васильев В.В. Суицидальное поведение при пограничных психических
расстройствах (обзор литературы) // Российский психиатрический журнал.
2008. № 5. С. 11-21.
6. Гиниятова Ю.Р., Комаров С.Д., Корягина Н.А., Иванова С.В., Руженская
Е.В.Реабилитационные возможности социального волонтерского проекта
«Антистресс» // Научный поиск. 2015. № 2.2. С. 50-53.
7. Заливин А.А., Дроздовский Ю.В.Реабилитация суицидентов с
пограничными психическими расстройствами в зависимости от варианта
постсуицидального периода // Омский научный вестник. 2012. № 1 (108). С.
85-88.
8. Землин Д.Н. Психологические особенности и меры профилактики
демонстративно-шантажного поведения осужденных УИС России //
Прикладная юридическая психология. 2009. № 3. С. 20-28.
9. Иванов Д.А. Проблемы аутоагрессии военнослужащих // Менеджмент и
кадры: психология управления, соционика и социология. 2014. № 7 (139). С.
49-58.
10. Кравченко Н.Е., Зикеев С.А. Психические расстройства у девушек,
экстренно госпитализированных по поводу суицидального поведения
(литературный обзор) // Современная терапия в психиатрии и неврологии.
2012. № 3. С. 5-8.
11. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Суицид и пограничное личностное
расстройство // Смальта. – 2015. – № 2.
12. Кузнецов П.В. Психические нарушения у следственно-агрессивных,
совершивших суицидальную попытку // Академический журнал Западной
Сибири. 2013. Т. 9. № 5 (48). С. 43-44.
13. Лопов Ю.В., Пичиков А.А. Особенности суицидального поведения у
подростков (обзор литературы) // Обозрение психиатрии и медицинской
психологии им. В.М. Бехтерева. 2011. № 4. С. 4-7.
38
14. Лопоян А.Ю., Волоскова Н.Н. Экстремальные виды спорта как
прогростический фактор суицидальной готовности подростка // Научные
проблемы гуманитарных исследований. 2009. № 6-1. С. 45-52.
15. Руженская Е.В.Формирование правовой компетентности медицинского
персонала психиатрической службы // Бюллетень Национального научно-
исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко.
2013. № 2. С. 253-257.
16. Руженская Е.В. Профилактические направление в сфере охраны
психического здоровья детского населения // В сборнике: Психические и
наркологические расстройства: социальная стигма и дискриминация: есть ли
выход? Материалы межрегиональной научно-практической конференции с
международным участием. ФГБОУ ВО "Тульский государственный
университет", ГУЗ "ТОКПБ №1 им. Н.П. Каменева"; под. ред. Д.М.
Ивашиненко. 2015. С. 93-98.
17. Руженская Е.В., Дарьин А.С., Крутова Р.Н. Процессуальные вопросы
подачи и рассмотрения заявления о недобровольной (принудительной)
госпитализации гражданина в психиатрический стационар //
Международный студенческий научный вестник. 2015. № 4-4. С. 660-662.
18. Цыганков, Б.Д. Психиатрия: учебник / Б.Д. Цыганков, С.А. Овсянников. –
М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012. – 496 с.
19. Чистопольская К.А., Ениколопов С.Н., Магурдумова Л.Г. Медико-
психологические и социально-психологические концепции суицидального
поведения // Суицидология. – 2013. – Т. 4. № 3 (12) – С. 26-36.
20. Шелехов И.Л. Суицидология: учебное пособие / И.Л. Шелехов [и д.р.] –
Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. – 203 с.
39
40