Вы находитесь на странице: 1из 34

Частная фармакология

лекция VI
“Средства действующие на
дыхательную систему”

Автор: др., старш.преподават. Вячеслав Болдеску


Молдавский Государственный Университет
Классификация средств действующих на
дыхательную систему
• Дыхательные аналептики
• Противокашлевые средства
• Отхаркивающие средства
• Средства используемые при бронхиальной
астме
• Средства используемые при отёке лёгких

2
СРЕДСТВА ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА
ДЫХАТЕЛЬНУЮ СИСТЕМУ
1. ДЫХАТЕЛЬНЫЕ АНАЛЕПТИКИ

3
Дыхательные аналептики
• Дыхательные аналептики стимулируют
дыхательный и сердечно-сосудистый центры,
определяя рост амплитуды дыхательных
движений и рост АД.

4
Классификация дыхательных
аналептиков
1. Препараты прямого действия
(центрального): этимизол, никетамид
(кордиамин), камфора, сульфокамфокаин,
пентетразол (коразол), бемегрид.

2. Препараты рефлекторного действия:


цититон, лобелин, карбоген.
5
Лекарственные средства
• Этимизол – является одним из
основных дыхательных
аналептиков.
• Механизм действия
этимизола определяется
ингибирующим действием на
фосфодиэстеразу с
накоплением циклического
АМФ (ц-АМФ) в тканях.

6
Лекарственные средства
Основные эффекты этимизола:
• Стимуляция дыхательного центра (ускорение и углубление
дыхания);
• Транквилизирующее действие на кору головного мозга (в отличие
от других препаратов уменьшается опасность побочных реакций);
• Стимуляция адренокортикотропной функции гипофиза,
увеличение концентрации кортикостероидов в крови, что
вызывает следующие эффекты: противовоспалительный,
противоаллергический, иммуномодулирующий,
бронхолитический (вызванный прямым спазмолитическим
действием);
• Увеличение биосинтеза лёгочного сурфактанта, который
способствует восстановлению нормального состояния альвеол и
его сохранению;
• Умеренная способность повышать тонус мускулатуры сердца,
поперечно-полосатой мускулатуры, расширять коронарные
сосуды сердца, уменьшать агрегацию тромбоцитов.

7
Лекарственные средства
Применение этимизола:
• Отравления общими анестетиками и наркотическими
анальгетиками;
• Во время и после осложнений вызванный наркозом в
хирургической практике;
• Ателектазия лёгкого и другие состояния, вызванные
гиповентиляцией лёгких;
• Асфиксия и пост-асфиксические состояния
новорожденных;
• Артриты и полиартриты;
• Некоторые формы бронхиальной астмы.

Побочные реакции: тошнота, диспептические


явления, беспокойство, шум в ушах, нарушение сна.
8
Лекарственные средства
• Кордиамин (производное
диэтиламида никотиновой
кислоты) обладает прямым и
рефлекторным действием
(стимулируя рецепторы
синокаротидной зоны) на
дыхательный и
сосудодвигательный центры.
• Кордиамин улучшает циркуляцию
на уровне коронарных сосудов,
метаболизм сердца, обладает
гепатопротекторными свойствами
и умеренным антипелагрическим
действием.

9
Лекарственные средства
Применение кордиамина:
• Острые и хронические нарушения кровообращения
• Для увеличения тонуса сосудов и в случае угнетения
дыхания у больных у инфекционных больных
• В случае коллапса и асфиксии
• При шоковых состояниях в результате хирургических
вмешательств и в постоператорный период
• Асфиксия новорожденных
• Интоксикации анестетиками, снотворными или
анальгетиками

10
Лекарственные средства
Камфора получается из камфорного лавра или
синтетическим путём из масла ели серебристой.
Механизм действия и основные эффекты:
• Напрямую стимулирует дыхательный и
сосудодвигательный центры (раздражает рецепторы
кожи и синокаротидной зоны), ускоряет и углубляет
дыхание, может увеличить АД;
• Увеличивает сокращаемость миокарда (улучшает
метаболические процессы, усиливает
чувствительность к воздействиям симпатической
системы);
• Улучшает коронарную циркуляцию и
микроциркуляцию, увеличивает тонус
периферических сосудов;
• Стимулирует синтез интерферона(противовирусное
действие);
• Проявляет отхаркивающий эффект, выделяясь через
дыхательные пути, улучшает альвеолярную
вентиляцию, лёгочное кровообращение;
• Обладает антисептическими свойствами;
• При местном применении оказывает раздражающее
и противомикробное действие
11
Лекарственные средства
Применение:
• Острая и хроническая сердечная недостаточность (в
комплексном лечении)
• Коллапс
• Угнетение дыхания при пневмонии и других лёгочных
инфекциях
• Отравление наркотическими, снотворными
средствами, передозировка сердечных гликозидов
• Местно для растираний при артрите, ревматизме

Побочные реакции: инфильтрация в месте введения,


аллергические реакции.

12
СРЕДСТВА ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА
ДЫХАТЕЛЬНУЮ СИСТЕМУ
2. ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ

13
Кашель
Кашель является фактором самозащиты и
самоочищения дыхательных путей от
раздражающих веществ, проникающих
снаружи, эндогенных образований (гной,
мокрота, кровь и т.д.).

Различают 2 вида кашля:


• сухой (непродуктивный)
• влажный (продуктивный)
14
Классификация противокашлевых
средств
1. Препараты центрального действия:
• Противокашлевый группы опиатов: кодеин
(кодалин), этилморфина гидрохлорид,
декстрометорфан (туссин)
• Неопиатные противокашлевые средства:
окселадин (тусупрекс), глауцин (глаувент,
тусидил).
2. Средства периферического действия:
преноксдиазин (либексин)
3. Средства смешанного действия: бутамират
цитрат (стоптуссин), бронхобрю, бронхолитин
15
Лекарственные средства
• Кодеин, алкалоид опия схожий по
структуре с морфином, но в отличие
от последнего обладает меньшим
психотропным и анальгетическим
действием.
• Кодеин стимулирует
парасимпатическую систему (миоз,
брадикардия, ксеростомия и
увеличивает вязкость мокроты),
ингибирует перистальтику
кишечника (закрепляющий эффект).
• Основным недостатком кодеина и
других противокашлевых средств
группы опиатов является опасность
развития психической и физической
зависимости.
16
Лекарственные средства
Преноксдиазин (Libexin)
• Механизм противокашлевого
действия сложен и включает:
a) местное анестетическое действие;
b) спазмолитическое действие на уровне
лёгких;
c) N-холинолитическое действие на
рецепторы бронхов
• Средство хорошо переносится, так как
не вызывает побочных эффектов,
характерных для опиатных средств.
• При применении либексина, не
рекомендуется разжёвывание
препарата, которое может привести к
анальгезии ротовой полости.
17
СРЕДСТВА ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА
ДЫХАТЕЛЬНУЮ СИСТЕМУ
3. ОТХАРКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА И МУКОЛИТИКИ

18
Отхаркивающие средства и
муколитики
• Отхаркивающие средства и муколитики это
лекарственные средства, уменьшающие вязкость
мокроты и облегчающие её выведение (мукуса,
секрета бронхиальных желёз) из дыхательных
путей.
• Мокрота представляет собой патологический
секрет дыхательных путей, образующийся при
поражении дыхательных путей инфекционными
агентами или физико-химическими факторами.
• Источником формирования мокроты являются
бронхиальные железы, эпителий бронхиол и
альвеол.

19
Классификация отхаркивающих
средств и муколитиков
1. Отхаркивающие средства:
• прямого действия: корень алтея лекарственного,
листья мать-и-мачехи, мукалтин, пертусин,
гвайфеназин, иодиды и бромиды натрия и калия,
эфирные масла (аниса, эвкалипта);
• рефлекторного действия: трава термопсиса,
терпингидрат, ликорина гидрохлорид 
2. Муколитики: ацетилцистеин, бромгексин (FlegaminR),
карбоцистеин, месним (MistabronR), амброксол
(LasolvanR), протеолитические ферменты (трипсин,
хемотрипсин).
3. Комбинированные препараты: BronhicumR, Doctor
MOMR, SolutanR, TrisolvinR, BronholitinăR, BronhosanR .

20
Механизм действия
Отхаркивающие средства прямого действия
• Лечебный эффект этих средств определятся их
прямым влиянием на бронхиальные железы с
усилением их активности.
• Предполагается, что растительные
полисахариды абсорбируются в кровь,
частично выделяются через бронхиальные
железы и одновременно с отхаркивающим
эффектом оказывают вяжущее и
противовоспалительное действие.
.
21
Механизм действия
Отхаркивающие средства
• Механизм действия определяется
раздражением слизистой желудка,
проведением раздражения по
парасимпатической системе к головному
мозгу от которого происходят стимулирующие
импульсы к мускулатуре бронхов, что
усиливает секрецию и выделение мокроты.
• В больших дозах вещества из данной группы
вызывают рвоту, за счёт стимуляции рвотного
центра.

22
Механизм действия
• Муколитики это вещества
которые при выделении через
слизистую бронхов, разжижают
мокроту, облегчая её
отхаркивание.
• Муколитики изменяют физико-
химические свойства мокроты.
• Они способны разжижать
мокроту, которая содержит
мукополисахариды,
гликопротеиды и сиаловые
кислоты.
• Сиалогликопротеиды
обеспечивают вязкость мокроты
23
СРЕДСТВА ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА
ДЫХАТЕЛЬНУЮ СИСТЕМУ
4. ПРОТИВОАСТМАТИЧЕСКИЕ

24
Бронхоспазм
• Бронхоспазм представляет собой стеноз бронхов и
бронхиол, возникающий при раздражении волокон
блуждающего нерва, при отравлении
холиномиметиками, ингибиторами холинэстеразы,
при аллергических реакциях (бронхиальная астма).
• Для противодействия бронхоспазму используются
бронхрасширяющие и противоастматические
средства. При некоторых обстоятельствах, спазм
бронхов может быть купирован лекарственными
средствами из других групп (антибиотики и
химиотерапевтические средства,
противовоспалительные, отхаркивающие
средства).
25
Классификация противоастматических
средств
1. Адреномиметики:
• β1 + β2 адреномиметики: орципреналина сульфат, изопреналина
гидрохлорид
• β 2 - адреномиметкики: сальбутамол, кленбутерол, фенотерол,
тербуталин;
• α + β адреномиметики: эпинефрин (адреналина гидротартрат)
2. M-холиноблокаторы: ипраторпия бромид (атровент), окситропий

3. Средства ингибирующие дегрануляцию мастоцитов или выделение


медиаторов аллергии:
• ингибиторы фосфодиэстеразы: теофиллин, аминофиллин
(эуфиллин), кромогликат натрия, кетотифен
• ингаляционные глюкокортикоиды: бекламетазон, флунисолид

26
Лекарственные редства
Используемые широко в пульмонологии ингибиторы
фосфодиэстеразы, обладают бронхорасштряющим
эффектом, наиболее мощным среди метилксантиновых
производных (теофиллин и аминофиллин).
Механизм бронхорасширяющего действия
метилксантиновых производных включает:
• ингибирование фосфодиэстеразы с последующим
ростом концентрации ц-АМФ,
• блокировка аденозиновых рецепторов. Аденозин
вызывает сокращение мускулатуры бронхов и
стимулирует выделение гистамина,
• ингибирование транспорта ионов кальция через
клеточные мембраны
27
Лекарственные средства
• Кромогликат натрия является производным
хромона, используемый для профилактики
аллергических заболеваний, включая
бронхиальную астму и аллергический ринит.
• Данное средство не обладает
антигистаминным, противовоспалительным
или бронхорасширяющим действием.
• Антиаллергический эффект является
следствием стабилизации мембраны
мастоцитов за счёт блокировки каналов
кальция, предотвращения их дегрануляции и
выделения медиаторов аллергии (гистамин,
ацетилхолин, серотонин, лейкотриены и
др.).
• Вводится в виде порошка или аэрозоли.
Эффективность лечения оценивается после 4
недель лечения. Средство хорошо
переносится, но может вызывать побочные
эффекты, проходящие при отмене лекарства.

28
Лекарственные средства
• Кетотифен, также как и
кромогликат натрия,
стабилизирует мембрану
мастоцитов.
• Кроме того, кетотифен
проявляет свойства,
характерные для
антигистаминных средств.
• При лечении кетотифеном
возможны следующие
побочные реакции:
головокружение, головная
боль, усталость, ксеростомия.
29
Лекарственные средства
• При неэффективности бронхолитиков
и кромогликата натрия, а также при
тяжёлых формах бронхиальной
астмы используются ингаляционные
глюкокортикоиды.
• Беклометазон и флунисолид
обладают противовоспалительным,
противоаллергическим и
антиэкссудативным действием на
уровне дыхательных путей,
уменьшают суперреактивность
лёгких и улучшают дыхательную
функцию, и в терапевтических дозах
не проявляют системных эффектов.

30
СРЕДСТВА ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА
ДЫХАТЕЛЬНУЮ СИСТЕМУ
5. СРЕДСТВА ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ОТЁКЕ ЛЁГКИХ

31
Отёк лёгких
• Отёк лёгких представляет клинический
синдром острой лёгочной недостаточности,
вызванной отёком лёгочной ткани.
• Развивается как следствие острой сердечной
недостаточности, при поражении лёгких
химическими веществами, при инфекционых
заболеваниях, болезнях почек, печени, отёке
мозга и т.д.
• Этиотропная терапия отёка лёгких производится
исходя из факторов его вызвавших.
32
Основные принципы лечения
отёка лёгких

1. уменьшение давления в лёгочных капиллярах;

2. борьба с нарушением газового метаболизма;

3. уменьшение проницаемости гемато-

альвеолярного барьера.
33
Классификация средств,
применяемых при отёке лёгких
1. ганглиоблокаторы: трепиия иодид
(HigroniuR), азаметония бромид (PentaminăR),
гексаметония бензосульфон (BenzohexoniuR);
2. сосудорасширяющие средства: нитропруссит
натрия, нитроглицерин, изосорбида динитрат
3. α-адреноблокторы: фентоламин
4. Малые дозы нейролептиков: хлопромазин
(Aminazin), прометазина гидрохлорид
(Diprazin)
5. диуретики: маннитол, мочевина, фуросемид,
этакриновая кислота
34