Интоксикация

барбитуратами и
бензодиазепинами
 Барбитураты (лат. barbiturate) — группа лекарственных средств,
2 производных барбитуровой кислоты, оказывающих угнетающее
влияние на центральную нервную систему. В зависимости от дозы их
терапевтический эффект может проявляться от состояния
лёгкой седации до стадии наркоза.

Ранее барбитураты широко назначались в

качестве успокаивающих и снотворных средств. В настоящее время
сфера их применения существенно ограничена, так как, во-первых, они
имеют узкую терапевтическую широту, что может привести к
передозировке и возникновению токсических эффектов, а во-вторых,
при длительном приёме барбитуратов возможно
развитие привыкания и лекарственной зависимости.
 Бензодиазепины — класс психоактивных
3 веществ со снотворным, седативным, анксиолитическим миорелаксирующим и 
противосудорожным эффектами. Действие бензодиазепинов связано с воздействием
на рецепторы ГАМК. Многие из них являются транквилизаторами, некоторые используются
как снотворные средства. В большей или меньшей степени бензодиазепинам свойственно
противосудорожное действие, некоторые из них используют исключительно для борьбы
с эпилепсией. Бензодиазепины входят в широкую группу депрессантов центральной
нервной системы.
Их применяют для лечения и снятия симптомов психических беспокойств, бессонницы,
возбуждения, эпилептических припадков, мышечных спазмов, а также синдрома физической
отмены (алкоголя, наркотиков). Известна эффективность бензодиазепинов для
лечения панических атак, вызванных приёмом наркотиков-галлюциногенов.
При долговременном использовании могут вызывать привыкание и физическую
зависимость.
Острая интоксикация
барбитуратами

4
 Острая интоксикация
5 барбитуратами

Летальная доза:
▹ для препаратов с короткой и средней длительностью действия
(циклобарбитал, пентобарбитал, амобарбитал) - 1-3г;
▹ для препаратов длительного действия (барбитал, фенобарбитал) – 5-10г.

Через 60 мин развивается прекоматозное состояние, сопровождающееся

нарушениями речи, провалами в памяти и ментальной дисфункцией, моторными
нарушениями, головной болью, тошнотой, рвотой – так называемое
барбитуровое опьянение.
6 Стадии отравления

▹ I – легкая – сонливость без симптомов нарушения

дыхания и ССС.
▹ II – средняя - с симптомами нарушения дыхания и
ССС (но без коллапса и дыхания Чейн-Стокса).
▹ III – тяжелая – все симптомы + осложнения.
 Клинические стадии интоксикации барбитуратами
7 стадия 1 – «засыпания» : стадия 3 – «глубокой комы»:
сонливость, апатия, снижение реакций на отсутствие всех рефлексов, гипотермия;
внешние раздражители, однако контакт с наблюдаются признаки угрожающего
больным может быть установлен;  нарушения жизненно важных функций
организма; на первый план выступают
нарушения дыхания от поверхностного,
аритмичного до полного его паралича,
стадия 2 – «поверхностной комы»: связанного с угнетением деятельности
потеря сознания; на болевое раздражение центральной нервной системы;
больные могут отвечать слабой
двигательной реакцией, кратковременным стадия 4 – «посткоматозного состояния»:
расширением зрачков; затрудняется постепенно восстанавливается сознание; в
глотание и ослабевает кашлевой рефлекс, первые сутки после пробуждения у
присоединяются нарушения дыхания из-за большинства больных наблюдаются
западения языка; характерно повышение плаксивость, иногда умеренное психомоторное
температуры тела до 39 - 40 С° возбуждение, нарушение сна (абстинентный
(токсическая гипертермия); синдром - при регулярном приеме барбитуратов
в течение 6 месяцев).
8 Кома
Развивается быстро
▹ Мышечная релаксация
▹ Арефлексия
▹ Брадипноэ
▹ Артериальная гипотензия, коллапс
▹ Расширение зрачков, реже миоз
▹ Гипотермия
▹ Олигурия
▹ Буллезные поражения кожи
▹ Повышенное потоотделение
▹ Ингибирование дыхательного
центра
9 Лечение
1. Детоксикация
▹ Промывание желудка через зонд;
▹ Обильное питье и провоцирование рвоты;
▹ Ощелачивание мочи гидрокарбонатом натрия,
манитолом для ускорения выведения барбитуратов;

2. Симптоматическое лечение
▹ Гемодиализ или гемоперфузия;
▹ Интубация и вентиляция легких;
▹ При гипотензии – норэпинефрин, гидрокортизон в 5% растворе глюкозы;
▹ Бульбарные стимуляторы (бемегрид);
▹ Антибиотикотерапия для профилактики бактериальных осложнений .
Острая интоксикация
бензодиазепинами

10
11 Симптомы интоксикации
▹ Вялость;
▹ невнятная речь;
▹ неуверенная походка;
▹ нарушение равновесия, атаксия, дискинезия;
▹ двоение в глазах;
▹ Сонливость;
▹ кома;
▹ ослабление рефлексов;
▹ узкие зрачки;
▹ тахикардия, реже брадикардия;
▹ гипотензия.
12 Лечение интоксикации

1. Детоксикация: промывание желудка в течение 1 ч от приема дозы,

угрожающей жизни. Не следует применять при наличии нарушений сознания, из-
за риска аспирации.
2. Антидот: флумазенил в/в 0,5–2,0 мг. Не применять флумазенил у больных
эпилепсией длительно получающих производные бензодиазепинов (опасность
судорог), и в случае подозрения на комбинированное отравление производными
бензодиазепина и трициклическими или тетрациклическими антидепрессантами. 
3. Методы ускоренного выведения: отсутствуют.
4. Симптоматическое лечение: поддержание основных процессов
жизнедеятельности организма и корректировка появляющихся нарушений.