Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Бол Меньера
Бол Меньера
Меньера
Выполнил: Кедровский
Денис Михайлович
Симферополь 2019
Головокружение – это субъективное патологическое ощущение,
сопровождающееся дискомфортом и выражающееся в нарушении способности
определения своего положения в пространстве, или кажущееся вращение собственного
тела и/или окружающих предметов [3]. Оно возникает при разных заболеваниях среднего
и внутреннего уха (воспалительного и невоспалительного характера), патологии ЦНС,
органов шеи, в том числе при дегенеративно-дистрофических изменениях шейного
отдела позвоночника, и т.д. Во всех случаях головокружение приводит к ухудшению
качества жизни пациента, вплоть до стойкой утраты трудоспособности и инвалидности
[13]. Одной из причин повторяющихся приступов головокружения является болезнь
Меньера.
[1]
По клинической картине выделяют три стадии
развития БМ
На I стадии (начальной) частота возникновения приступов небольшая,
межприступные периоды могут достигать нескольких лет, в течение которых
пациент, как правило, не отмечает нарушений слуха и равновесия. Снижение слуха
по данным тональной пороговой аудиометрии происходит в диапазоне низких и
средних частот, однако в ряде случаев, в самом начале заболевания, пороги слуха
могут быть в норме. Спонтанный нистагм регистрируется только во время приступа
или в течение суток после его завершения. Во время приступа головокружения
нистагм может менять направление [2, 19, 21].
Для II стадии (разгара заболевания) характерны выраженные клинические
проявления. Приступы приобретают типичный для БМ характер с выраженными
вегетативными проявлениями, частота их может варьировать от нескольких раз в
день до нескольких раз в месяц. Шум в ушах присутствует постоянно, часто
усиливается в момент приступа. В этой стадии характерно присутствие постоянной
заложенности пораженного уха. Слух остается сниженным в межприступный
период, а каждый последующий приступ приводит к усугублению сенсоневральной
потери слуха, но остается флюктуация слуха [2, 19, 21].
На III стадии (затухающей) головокружения становятся более редкими, не
всегда носят системный характер, больше беспокоит ощущение шаткости,
неустойчивости. Отмечается снижение слуха по сенcоневралному типу различной
степени выраженности. Возможно присоединение второго уха примерно в трети
случаев. Флюктуация слуха бывает редко. Гидропс внутреннего уха, как правило не
выявляется при дегидратации. Наблюдается выраженное угнетение или арефлексия
вестибулярного отдела внутреннего уха на стороне поражения [2, 19, 21].
С учетом частоты и длительности приступов
головокружения, сохранения трудоспособности различают
три степени тяжести БМ:
3 3
1
4
2
2
[24]
40 45
35 40
30 35
30
25
25
20 Пол
20
15 15
10 10
5 5
0 0
20-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80
лет лет лет лет лет лет
%
Среди обследованных больных жителей сельской местности было 12 (24%),
остальные 38 (76%) больных проживали в городе.
24%
Город
Сельская
местность
76%
р уд р уд е р ы ие
й
т
й
т
о н
ающ
н ы
ски н си о т
н че е аб
тве зи П р
с и Н е
У м Ф
Длительность течения болезни до постановки диагноза колебалась в
широких пределах — до 29 лет: преобладали случаи с продолжительностью
анамнеза 2–10 лет (36 больных); в 6 случаях — менее 2 лет, в 8 случаях —
более 10 лет.
80
60
40 %
20
0
< 2 лет 2-10 лет > 10 лет
До постановки диагноза БМ, больные наблюдались с диагнозами: ВБН –
в 6 случаях, мигрень с аурой – 1, хр.цервикалгия – 4, синдром позвоночной
артерии – 3, вестибулопатия - 10, СНТ – 3.
СНТ 3
нет данных 26
вестибулопатия 10
с-м позоночной артерии 3
хр.цервикалгия 4
мигрень с аурой 1
ВБН 6
0 5
Количество 10
случаев 15 20 25 30
В общей сложности давность заболевания: меньше 3 лет – 10
больных, 3-9 лет – 15, 9-15 лет – 16, 16-20 лет – 4, 21-25 лет – 1, 26-30
лет – 1, 31-35 лет – 1, 36-40 лет – 3.
30
25
20
15
10 %
5
0
< 3 3-9 9-15 16- 21- 26- 36-
лет лет лет 20 25 30 40
лет лет лет лет
35 33
30
25
Количество
случаев
20
Продажи
15 11
10 6
5
0
С односторонним поражением лабиринта обратились – 31 (62%)
больной, с двусторонним – 19 (38%). Из общего числа больных с
поражением правого уха было 12 (24%), левого – 38 (76%).
24
38% %
одностороннее AD
62% двустороннее AS
76%
Совместно с консервативным лечением у 13 больных
было выполнено оперативное вмешательство: в 1 случае –
хордотомия, в 2 – хордоплексустомия, в 10 – шунтирование
барабанной полости.
Выводы
• Таким образом, болезнь Меньера, безусловно, является социально значимой
патологией, которая снижает качество жизни пациентов.
• Среди пациентов преобладали женщины 38 (76%) больных, мужчины составили 12
человек (24%). Данные результаты свидетельствуют о том, что данное заболевание
чаще встречается у женщин.
• Средняя продолжительность койко-дней при лечении болезни Меньера составила
10 койко-дней.
• Среди случаев БМ в КОКБ преобладает возрастная группа больных от 41 до 60 лет –
72%.
• Длительность течения болезни до постановки диагноза колебалась в широких
пределах — до 29 лет: преобладали случаи с продолжительностью анамнеза 2–10
лет (36 больных) – 72%. Наблюдались с диагнозами: ВБН – в 6 случаях, мигрень с
аурой – 1, хр.цервикалгия – 4, синдром позвоночной артерии – 3, вестибулопатия -
10, СНТ – 3.
• Развитие заболевания у обследованных больных начиналось с кохлеарной
моносимптоматики в 22% случаев, с вестибулярных расстройств – 11% и в
классической форме – 66%.
• Вовлечение в патологический процесс второго уха в 38% случаев.
• В лечении БМ совместно с консервативной терапией редко, всего лишь в 13
случаях было проведено хирургическое вмешательство.
Список литературы
1.Бойко Н.В., Кунельская Н.Л Современные проблемы болезни Меньера // Вестн. отриноларингологии.
2016. №5. С.89-93.
2.Болезнь Меньера: клинические рекомендации / Сост. А.И. Крюков, Н.Л. Кунельская, Е.В. Гаров, Л.В.
Белякова, Е.В. Бабайкова, Е.В. Янюшкина [и др.]. 2014. – М. – С.-П. С. 20.
3.Гусева А.Л., Левина Ю.В. Головокружение периферического генеза: этиология, диагностика и принципы
реабилитации // Consilium Medicum. 2016. №13.С.61-67.
4.Егорова М. Ю. Лазерное воздействие на костную капсулу горизонтального полукружного канала
импульсным ND:YAG-лазером Dornier (экспериментальное исследование) // Рос. оториноларингология. 2014.
№ 1. С. 56-60.
5.Егорова М.Ю., Корвяков В.С.Метод лазеродеструкции вестибулярных рецепторов горизонтального
полукружного канала у пациентов с болезнью Меньера в историческом аспекте // Рос. оториноларингология.
2012. № 5. С. 109-113.
6.Дайхес Н. А., Корвяков В. С., Диаб Х. М., Михалевич А. Е., Пащинина О. А., Зайцева О. В., Сулейманов Ю. Б.
Щадящий способ хирургического лечения пациентов с болезнью Меньера. // Рос. оториноларингология.
2016. № 2. С. 31-34.
7.Зайцева О.В. Болезнь Меньера: клинико-диагностические критерии, лечебная тактика // Лечащий врач.
2013. №9. С.10-14.
8.Зайцева О.В. Болезнь Меньера в современной клинической практике // РМЖ. 2010. №16. С. 1022.
9.Зеликович Е.И., Торопчина Л.В., Куриленков Г.В. Синдром расширенного водопровода преддверия:
этиология, клиника, диагностика, реабилитация пациентов // Вестн. отриноларингологии. 2015. №6. С.46-50.
10.Клиническая анатомия уха: учебное пособие / О.В. Стратиева. – СПб.: СпецЛит, 2004. – 271 с.: ил.
11.Клиническая оториноларингология: Руководство для врачей / В.И. Бабияк, Я.А. Накатис. – СПб.:
Гиппократ, 2005. – 800 с.: ил.
12.Королюк И.П., Попов П.А., Устинов М.С. Компьютерная томография височной кости: количественная
оценка изменений внутреннего уха при болезни Меньера. // Медицинская визуализация. 2011. №4. С.94-100.
13.
Костенко Е.В., Петрова Л.В., Торгованова Е.А., Ганжула П.А., Лисенкер Л.Н., Отческая О.В., Хозова А.А.,
Лебедева А.В., Бойко А.Н. Опыт лечения вестибулярного головокружения и синдрома Меньера в
амбулаторных условиях // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012.№12. С. 36-40.
14.
Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Гаров Е.В., Антонян Р.Г., ШереметТ А.С., Загорская Е.Е., Бабайкова Е.В.
Диагностика эндолимфатического гидропса // Вестн. отриноларингологии. 2013. №2. С.4-7.
15.
Крюков А.И., Федорова О.К., Антонян Р.Г., Шеремет А.С. Клинические аспекты болезни Меньера. – М.:
Медицина, 2006. -240 с.: ил.
16.
Лиленко А.С. Сравнение отдаленных результатов дренирования эндолимфатическог о мешка с его
шунтированием и без у пациентов с болезнью Меньера // Рос. оториноларингология. 2014. № 1. С. 140-144.
17.
Лиленко А.С., Диаб Х.М. Хирургическое лечение пациентов с болезнью Меньера // Рос.
оториноларингология. 2012. № 2. С. 93-100.
18.
Оториноларингология / Под ред. В.Т. Пальчуна, А.И. Крюкова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 368 с.: ил.
(Серия «Клинические рекомендации»).
19.
Оториноларингология: национальное руководство / Под редакцией В.Т. Пальчуна.– М.: ГЭОТАР-Медиа,
2016. – 1024 с. (Серия «Национальные руководства»).
20.
Оториноларингология: руководство для врачей / В.Т. Пальчун, А.И. Крюков. – М.: Медицина, 2001. – 616
с.: ил.
21.
Пальчун В.Т., Гусева А.Л, Левина Ю.В. Болезнь Меньера: эпидемиология, патогенез, диагностика,
лечение // Consilium Medicum. 2016. № 3. С. 107–116.
22.
Попов П.А., Стратиева О.В., Королюк И.П., Козупица Г.С. Диагностика Болезни Меньера с помощю
компьютерной томографии: количественная оценка изменений внутреннего уха // Рос.
оториноларингология. 2011. № 5. С. 117-125.
23.
Руководство по оториноларингологии / Под ред. И.Б.Солдатова. – М.: Медицина, 1997. – 608 с.: ил.
24.
Семенов М.С., Лепсверидзе Л.Т., Гуща А.О., Алексеева Н.С. Селективная вестибулотомия как метод
лечения пациентов с болезнью Меньера // Нервные болезни. 2016. № 3. С.44-46.
Спасибо за внимание!