Задание к теме №4 "Ведение больного с дыхательной недостаточностью"

1. Дать определение острой дыхательной недостаточности и привести классификацию острой

дыхательной недостаточности по этиологии с примерами заболеваний и патологических
состояний.

Остро развившийся патологический синдром, при котором развивается выраженный

дефицит кислорода.
Классификация острой дыхательной недостаточности
Этиологическая классификация подразделяет ОДН на первичную (обусловленную
нарушением механизмов газообмена в легких – внешнего дыхания) и вторичную
(обусловленную нарушением транспорта кислорода к тканям – тканевого и клеточного
дыхания
Болевой синдром с угнетением внешнего дыхания (перелом рёбер, торакотомия).
2. Нарушение проходимости верхних дыхательных путей :
Бронхит и бронхиолит с гиперсекрецией слизи и развитием обтурационных ателектазов ;
Отёк гортани ;
Инородное тело ;
Аспирация ;
Травмы верхних дыхательных путей ;
3. Недостаточность функционирования лёгочной ткани :
Массивная бронхопневмония

2. Выбрать из нижеследующего перечня ОДНО заболевание, которое может сопровождаться

хронической дыхательной недостаточностью, и предоставить его полную клиническую
характеристику:
- причины возникновения и развития заболевания
- факторы риска возникновения заболевания
- жалобы
- данные анамнеза заболевания
- данные физикального обследования (симптомы заболевания, которые можно обнаружить при
осмотре, пальпации, перкуссии, аускультации)
- данные лабораторных исследований с трактовкой их результатов
- данные инструментальных исследований с трактовкой измененных показателей
- с какими заболеваниями необходимо провести диф.диагностику
- принципы лечения заболевания с указанием лекарственных средств, дозировки, схем приема и
продолжительности лечения
- принципы лечения дыхательной недостаточности, возникающей при этом заболевании

*Перечень заболеваний для выбора:

-ХОЗЛ,
-бронхоэктатическая болезнь,
-муковисцидоз;
-идиопатический фиброз легких,
- саркоидоз,
- рак лёгких
-фиброзно-кавернозный туберкулез
-хроническая тромбоэмболия легочной артерии
Бронхоэктатическая болезнь – патология бронхов врожденного или приобретенного характера, в
процессе развития которой органы дыхания поражает гнойное воспаление с одновременной
деформацией бронхиальной стенки. Свое название патология получила от медицинского термина
«бронхоэктазы», что означает расширение внутреннего пространства бронхов под влиянием
воспалительного процесса или вследствие врожденной аномалии.

Причины

Острая респираторная инфекция.

Бронхиты и пневмонии, лечению которых не было уделено достаточно внимания.

Корь, коклюш.

Вирус гриппа.

Попадание в дыхательные пути инородных тел, которые не удается извлечь.

Общий механизм развития заболевания выглядит так :

Воспаленные участки слизистой нарушают процесс своевременного отхождения слизи.

Застой слизистого содержимого создает благоприятную среду для патогенной микрофлоры.

Инфицирование слизи приводит к запуску воспалительного процесса, что становится причиной еще
большего скопления слизистого секрета и его повторное инфицирование.

Вследствие неблагоприятных условий структура стенки слизистой претерпевает необратимые

изменения и расширяется по всему периметру или на определенном участке.

Симптом

Кашель с обильным отделением мокроты, общий объем которой может достигать 200мл в сутки.

Появление в легких очага влажных хрипов, особенно заметных при внимательном

прослушивании грудной клетки.

Появление следов крови в мокроте и ее привкуса во время кашля.

Заметная одышка при физической нагрузке.

Болевые ощущения в грудной клетке.

Повышение температуры во время обострения заболевания.

Снижение массы тела, общее

Асимметрия грудной клетки.

Изменение внешнего вида ногтевых фаланг.

Осложнения бронхоэктатической болезни

При отсутствии своевременной диагностики и лечения заболевание может стать причиной

развития следующих патологических состояний :
Развитие дыхательной недостаточности.

Абсцесс легких.

Бронхопневмония с риском рецидива.

Легочное кровотечение.

Амилоидоз почек и т.д.

Диагностика

Физикальное исследование. Позволяет обнаружить малоподвижность пораженного легкого,

ослабление дыхания, появление влажных хрипов или свистящего сухого звука при дыхании
пациента.

Рентгенограмма легких. На снимке больного заметны деформация контура бронхов, ячеистая

структура тканей, уменьшение объема пораженной части бронха.

Бронхоскопия. С ее помощью удается установить наличие скоплений слизистого содержимого,

появление гнойного секрета и источника

Лечение

Прием антибиотиков внутривенно или внутримышечно согласно указаниям пульмонолога.

Процедура бронхоскопического дренажа для отхождения мокроты.

Ингаляции.

Обильное щелочное питье.

Массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика.

Сеансы электрофореза для прогревания области грудной клетки.

3 Объясните патогенез возникновения гипоксемии и гиперкапнии при дыхательной

недостаточности и перечислите последствия, к которым приводят эти патологические процессы.

Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность определяется как тяжелая гипоксемия (PaO2 <
60 мм рт. Ст.) в отсутствие гиперкапнии. Причиной тому является внутрилегочное шунтирование
крови, что приводит к несоответствию вентиляционно-перфузионного соотношения (V/Q) вследствие
заполнения или коллапса воздушного пространства (например, кардиогенный или некардиогенный
отек легких, пневмония, легочное кровотечение) или, возможно, заболевания дыхательных путей
(например, иногда астма, ХОБЛ) ; или внутрисердечным шунтированием крови справа-налево.
Симптомы включают диспноэ и тахипноэ

Гиперкапническая ОДН обычно первоначально лечится 70–100%-ным кислородом, поставляемым

неинвазивно (например, с помощью маски без ребризера). Тем не менее использование для
первоначального лечения гипоксемической ОДН неинвазивной кислородной поддержки, такой как
высокопоточные носовые канюли (HFNC) и неинвазивная вентиляция с положительным давлением
(NIPPV), во время пандемии COVID-19 из-за потенциального щадящего действия вентиляции
увеличилось.