Российская оториноларингология № 4 (71) 2014

УДК 616.327.3:616.329-002

ХРОНИЧЕСКИЙ ФАРИНГИТ: ПРИЧИНЫ И ДИАГНОСТИКА

Ю. Х. Михайлов, И. В. Михайлова
ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И. Н. Ульянова»,
г. Чебоксары, Чувашия, Россия
(Ректор – проф. А. Ю. Александров)

THE CHRONIC PHARYNGITIS: CAUSES AND DIAGNOSIS

Y. X. Miсhailov, I. V. Miсhailova
Chuvash State University named after I. Ulyanov, Cheboksary, Chuvashia, Russia

В последние годы отмечается рост числа больных с хроническим фарингитом. Очень часто симпто-
матическое лечение является неэффективным. Для повышения качества лечения необходимо определить
причину заболевания и факторы, поддерживающие хронический воспалительный процесс в глотке.
Ключевые слова: хронический фарингит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, микрофлора
глотки.
Библиография: 10 источников.

In recent years there has been growth in the number of patients with chronic pharyngitis. Very often
symptomatic treatment is ineffective. To improve the quality of treatment to determine the cause of the disease
and factors supporting a chronic process in the throat.
Keywords: chronic pharyngitis, gastroesophageal reflux disease, pharyngeal microflora.
Bibliography: 10 sources.

Хронический фарингит (ХФ) – одно из наи-
более часто встречающихся заболеваний глотки.
Больные с жалобами на боли, першение, чувство
комка в горле, кашель составляют до 40% из об-
щего количества пациентов, обращающихся к
ЛОР-врачу в поликлинике. Заболевания глотки
занимают второе место после патологии носа и
околоносовых пазух [5].
Развитие ХФ происходит на фоне длительного
местного раздражения слизистой оболочки глот-
ки. Причинами ХФ являются:
– неблагоприятные климатические и экологи-
ческие факторы (пыль, сухой жаркий климат, за-
газованность атмосферы);
– вредные производственные условия (запы-
ленность, низкие или высокие температуры);
– вредные привычки (курение, злоупотребле-
ние алкоголем, постоянное употребление острой
пищи);
– заболевания внутренних органов (желудоч-
но-кишечного тракта, органов дыхания, сердеч-
но-легочная и почечная недостаточность, тубер-
кулез);
– эндокринные и гормональные нарушения
(сахарный диабет, менопауза, гипотиреоз);
– заболевания верхних дыхательных путей и
полости рта (частые острые заболевания глотки,
хронические риниты, синуситы, аллергические
риниты, искривления перегородки носа, поли-
позные риносинуситы, хронический тонзиллит,
кариозные зубы);
78
– возраст (у людей старшего возраста начина-
ют развиваться атрофические процессы в слизи-
стой оболочке носа, глотки и гортани) [6].
Для ХФ характерны жалобы на першение,
щекотание, чувство комка, неловкость при гло-
тании, кашель. При атрофической форме появля-
ется сухость, вязкая слизь в глотке, что вызывает
необходимость почти постоянного покашлива-
ния, отхаркивания, особенно по утрам. У больных
часто возникает желание выпить глоток воды [5].
При обращении больных с ХФ необходимо
тщательно собрать анамнез заболевания. Во вре-
мя осмотра ЛОРорганов обращают внимание на
изменения в полости носа, полости рта, глотке и
гортани. Рекомендуется провести исследование
околоносовых пазух (рентгенографию придаточ-
ных пазух носа или компьютерную томографию),
клинические анализы крови, мочи, анализ крови
на сахар, флюорографию органов грудной клетки.
При жалобах на изжогу, боли за грудиной показа-
на фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС)
[2].
Одним из методов исследования глотки явля-
ется определение состава микрофлоры, заселя-
ющей слизистую оболочку. Нормальная микро-
флора отдельных участков тела человека различ-
на, но подчиняется ряду основных закономерно-
стей: представлена несколькими видами, среди
которых выделяют доминантные виды и виды-на-
полнители; у здорового человека микрофлора до-
статочно стабильна.

Многие ткани и органы здорового человека
свободны от микроорганизмов, т. е. являются
стерильными. На всех открытых поверхностях и
во всех открытых полостях формируется стойкая
микрофлора, специфичная для данного органа.
Наиболее богаты микроорганизмами: ротовая
полость, толстый кишечник, верхние отделы ды-
хательной системы, наружные отделы мочеполо-
вой системы и кожа.
Микрофлора глотки многочисленна и вари-
абельна и сходна с микрофлорой пищеваритель-
ного и респираторного трактов. В ее составе у
здоровых людей постоянно обнаруживают ми-
кроорганизмы, живущие без проявления агрес-
сии и вреда для организма. К ним относятся не-
патогенные нейссерии, дифтероиды, зеленящие
стрептококки, стафилококк эпидермальный, ко-
ринобактерии (кроме дифтерийной), кандиды.
Наиболее часто высеваемыми из глотки ми-
кроорганизмами являются стрептококки. Среди
них выделяют две большие группы:
– патогенные для человека β-гемолитические
стрептококки, они имеют М-белок – главный фак-
тор вирулентности, защищающий их от фагоци-
тов хозяина;
– негемолитические стрептококки, известные
как зеленящие; они входят в состав микробных
биоценозов полости рта, глотки и кишечника че-
ловека и составляют 30–60% всей микрофлоры
этих областей; их отличает низкая вирулентность
[9, 10].
При различных заболеваниях глотки состав
микрофлоры меняется. При острых фарингитах
увеличивается количество β-гемолитического
стрептококка. При ХФ увеличивается количество
грибковой микрофлоры, в частности дрожжевых
грибов. Это характерно для ХФ на фоне гастроэзо-
фагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) [8].
Цель исследования. Анализ результатов ис-
следования микрофлоры глотки у больных с ХФ.
Пациенты и методы исследования.
Проведено обследование 50 больных с ХФ.
Эти пациенты были в возрасте от 30 до 50 лет.
Количество мужчин и женщин пола было прак-
тически равным. Наиболее часто встречалась
субатрофическая форма ХФ. При исследовании
микрофлоры глотки преобладали стрептококки.
Они выделены у 70% больных. Стафилококки
и клебсиеллы высеяны в 14,8 и 9,4% соответ-
ственно, нейсерии – в 5,8%. Из всех выделенных
стрептококков 50% составили β-гемолитические
стрептококки, 44,5% – зеленящие и 5,5% – пнев-
мококки. В 20% выделена грибковая флора в ас-
социации с другими возбудителями. У больных
с грибковой микрофлорой при фиброэзофагога-
строскопии выявлена ГЭРБ.
Результаты и обсуждение. В настоящее вре-
мя ГЭРБ занимает лидирующее положение среди
Научные статьи
всех заболеваний верхних отделов желудочно-ки-
шечного тракта. Это дало основание выдвинуть на
6-й Европейской гастроэнтерологической неделе
тезис: «XX век – век язвенной болезни, XXI век –
век гастроэзофагеальной рефлюксной болезни».
В экономически развитых странах ГЭРБ страдает
от 20 до 40% населения. Среди жителей различ-
ных регионов России распространенность ГЭРБ,
по последним данным, составляет 11–14% [3].
ГЭРБ представляет собой хроническое ре-
цидивирующее заболевание, обусловленное
нарушением моторно-эвакуаторной функции
гастроэзофагеальной зоны. Это заболевание ха-
рактеризуется спонтанным и регулярно повто-
ряющимся забросом в пищевод желудочного и
(или) дуоденального содержимого с развитием
характерных симптомов вне зависимости от того,
возникают или нет при этом морфологические
изменения слизистой оболочки пищевода [1].
Попадание кислого желудочного содержимо-
го в глотку во время сна при ГЭРБ часто является
скрытой причиной развития ХФ, вследствие этого
любые методы местного лечения без устранения
основной причины заболевания дают недоста-
точный и непродолжительный эффект.
На развитие ГЭРБ влияют особенности образа
жизни, такие как стресс, работа, связанная с на-
клонным положением туловища, ожирение, куре-
ние, факторы питания.
Основное место в диагностике ГЭРБ и оценке
степени тяжести рефлюкс-эзофагита занимают
эндоскопическое исследование и суточное мони-
торирование внутрипищеводного рН [1].
В 70% случаев встречается неэрозивная реф-
люксная болезнь (НЭРБ). Эта форма обусловлена
частыми эпизодами заброса желудочного содер-
жимого в пищевод, но при ФЭГДС отсутствуют
какие-либо изменения слизистой оболочки пи-
щевода. То есть у пациента имеются только сим-
птомы в виде изжоги, отрыжки в течение 3 меся-
цев, но значимых изменений в стенке пищевода
еще не произошло. При эрозивном эзофагите уже
имеется эрозивное или язвенное повреждение
слизистой оболочки пищевода, обнаруживаются
дефекты слизистой.
Преобладание ГЭРБ в форме неэрозивной реф-
люксной болезни объясняется тем, что у пищево-
да имеются защитные механизмы. Во-первых, это
перистальтика, которая очищает пищевод от кис-
лого содержимого, во-вторых – особая структура
слизистой оболочки, которая приспособлена к
периодическому контакту с кислотой. А также это
кислотонейтрализующие свойства слюны, прохо-
дящей через пищевод, и продукция бикарбонатов
в пищеводе. В отличие от пищевода у глотки и гор-
тани нет защитных механизмов против повреж-
дения слизистой оболочки. Поэтому воздействие
кислоты и пепсина, не влияющих на дистальный
79
Российская оториноларингология № 4 (71) 2014

отдел пищевода, вызывает появление симптомов раздражаются нервные окончания и возникает

со стороны глотки и гортани [8].
Проявления ГЭРБ делятся на пищеводные и
внепищеводные симптомы [2].
К пищеводным симптомам относятся изжога
и кислая отрыжка, которые чаще возникают по-
сле еды, в ночное время и при наклоне туловища
вперед. Изжога – наиболее частый и характерный
при ГЭРБ симптом, отличается особой упорно-
стью и значительно ухудшает качество жизни па-
циента. Изжога усиливается при погрешностях в
диете, приеме алкоголя, газированных напитков,
при наклонах и в горизонтальном положении.
К внепищеводным симптомам ГЭРБ относят-
ся оториноларингологические, бронхолегочные,
кардиологические и стоматологические. До 80%
больных ГЭРБ имеют симптомы поражения глот-
ки и гортани: частое покашливание, охриплость
по утрам, дисфонии различной степени, непри-
ятный запах изо рта, сухость во рту, першение и
ощущение комка в горле, трудность с проглаты-
ванием, желание откашляться [7].
Кашель развивается вследствие заброса же-
лудочного содержимого не только в пищевод,
а еще и в гортань, трахею, легкие. В результате
рефлекторный кашель. При большом забросе воз-
можно развитие удушья и даже аспирационной
пневмонии. По причине того же заброса происхо-
дит раздражение кислотой голосовых связок, что
сопровождается осиплостью голоса и першением
в горле [7]. Постоянное раздражение слизистой
оболочки глотки приводит к воспалению и суже-
нию ее просвета и увеличивает риск ее спадания
во время сна. Это приводит к более или менее
продолжительному прекращению поступления
кислорода в легкие и развитию эпизодов апноэ во
время сна [4].
Для ХФ у больных с ГЭРБ характерны следу-
ющие изменения. В начальной стадии имеется
картина хронического гранулезного фарингита,
т.е. на фоне умеренно гиперемированной слизи-
стой оболочки глотки на задней стенке располо-
жены лимфоидные фолликулы в виде гранул. Эта
форма фарингита считается переходной к атро-
фической. При длительном течении ХФ на фоне
ГЭРБ развиваются атрофические процессы в сли-
зистой оболочке глотки. Установлено, что преоб-
ладающей микрофлорой в глотке у этих больных
является грибок (55%) [8].

Выводы
Хронический фарингит занимает одно из ведущих мест в общей структуре ЛОР-
патологии и может значительно ухудшать качество жизни пациентов.
В случае выявления у больных с хроническим фарингитом в глотке грибковой микро-
флоры необходимо провести обследование на наличие ГЭРБ.
Только при комплексном лечении хронического фарингита и ГЭРБ можно ожидать хо-
роших результатов.

ЛИТЕРАТУРА
1. Ивашкин В. Т., Шептулин А. А., Трухманов А. С. Рекомендации по обследованию и лечению больных гастро-
эзофагеальной рефлюксной болезнью. – М.: Медицина, 2002. – 20 с.
2. Кокорина В. Э. Особенности клинической манифестации оториноларингологических заболеваний, обуслов-
ленных ГЭРБ // Рос. оторинолар. – 2010. – № 3 (46). – С. 84–88.
3. Лазебник Л. Б., Машарова А. А., Бородин Д. С. Многоцентровое исследование «Эпидемиология ГЭРБ в России»
(МЭГРЕ): первые итоги // Эксперимент. и клин. гастроэнтерол. – 2009. – № 14 (6). – С. 4–12.
4. Мельник С. М., Лопатин А. С. Синдром обструктивного апноэ сна и фаринголарингеальная рефлюксная бо-
лезнь – совместная диагностика и лечение // Вестн. оторинолар. – 2012. – № 5. – С. 246–247.
5. Пальчун В. Т., Лучихин Л. А., Крюков А. И. Воспалительные заболевания глотки: руководство для врачей. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 286 с.
6. Оториноларингология: нац. руководство / Под ред. В. Т. Пальчуна. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 960 с.
7. Семенов Ф. В., Горбоносов И. В., Вартанян М. С. Опыт применения итоприда для лечения оториноларинголо-
гических проявлений ларингофарингеального рефлюкса // Фарматека. – 2011. – № 2 (215). – С. 1–4.
8. Шишкина Н. М., Хрусталева Е. В. Патология глотки у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болез-
нью // Мат. II Петербургского форума оториноларингологов Россиии. – СПб.: Эскулап, 2013. – С. 226–227.
9. Diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: a practical guideline / A. L. Bisno [et al.] // Clin.
Infect. Dis. –1997. – Vol. 25. – P. 574–583.
10. Gerber M. A. Diagnosis and treatment of group A streptococcal pharyngitis // Ped. Infect. Dis. – 1998. – Vol. 21. –
P. 42–49.

Михайлов Юрий Харистанфович – докт. мед. наук, проф. кафедры, зав. курсом оториноларингологии меди-
цинского факультета Чувашского ГУ им. И. Н. Ульянова. Россия, 428000, Чувашская Республика, г. Чебоксары,
Московский пр., д. 45; e-mail: iramixlor
Михайлова Ираида Васильевна – ассистент каф. медицинского факультета Чувашского ГУ им. И. Н. Ульянова.
Россия, 428000, Чувашская Республика, г. Чебоксары, Московский пр., 45; тел.:8-937-378-63-99, e-mail: iramixlor

80