Раны

Подготовили: Абдикаим Даулет

Ментор: Жуманова Мадина
Жапаровна
Группа: ОМ 51
План
1. Рана. Определение

2. Признаки раны

3. Раневой процесс

4. Классификация

5. ПХО и принципы лечения ран

Рана

Это нарушение целостности кожного

покрова (слизистой оболочки) с
повреждением подлежащих тканей
Признаки раны
Боль
Боль в момент ранения определяется повреждением рецепторов и нервных
стволов, ее интенсивностью зависит от локализации и вида раны, а так же от
состояния пострадавшего. Пульсирующая боль, появившаяся в области раны спустя
некоторый промежуток времени после ранения характеризует присоединение
инфекционного процесса в ране.

Зияние
Расхождение краев раны, связанное с эластическими свойствами кожи, более
выраженное в ране, расположенной перпендикулярно направлению эластических
волокон кожи (лангеровских линий), носящих название гребешков кожи,
мышечных и фасциальных волокон

Кровотечение
Зависит от вида сосудов и характера их травмирования, локализации раны,
состояния местной и общей гемодинамики, состояния свертывающей системы
крови. Наиболее интенсивны и опасны кровотечения из полостей сердца и крупных
артериальных и венозных стволов.
Функциональные расстройства при открытых
повреждениях могут быть:

1. Местные, они обусловлены местом ранения и поврежденным

органом.

2. Регионарные, вызванные нарушением крово- и лимфотока и

иннервации.

3. Расстройства, связанные с нарушением функций жизнеобеспечения

(повреждение жизненно важных органов, развитие коллапса, шока).

4. Расстройства, связанные с присоединением хирургической

инфекции, вторичной альтерацией (развитие эндотоксикоза,
токсического шока)
Фазы развития раневого
процесса
 Фаза воспаления
Начинается немедленно после повреждения ткани.
Продолжается около 3-5 суток.

Развитие в ране некротических и воспалительных

изменений.

 При этом важную роль играют вещества, катализирующие

сосудистую реакцию: 1. Протеаза – плазмин, калликреин,
глобулиновый фактор проницаемости; 2. Полипептиды –
лейкотоксин, брадикинин; 3. Амины – гистамин, серотони

Направлена на очищение раны от нежизнеспособных

тканей, продуктов их распада и подготовку поврежденных
тканей к процессу заживления дефекта.

Два периода: период сосудистых реакций и период

очищения раны от некротизированных тканей.
Стадия маргинации лейкоцитов
Стадия эмиграции лейкоцитов
 Фаза пролиферации (регенерации)
Начинается с 3-4 суток после ранения, четких границ перехода
между I и II фазами нет.

Продолжительность 2-4 недели в зависимости от величины

раневого дефекта и морфологии поврежденных тканей.

Продолжаются активный воспалительный процесс, некролиз,

очищение раны от нежизнеспособных тканей.

Доминирующие клетки – фибробласты.

Образование грануляционной ткани,

коллагеновых волокон, неоангиогенез.
Грануляционная ткань
 Фаза образования и реорганизации
рубца
 Начинается через 2-4 недели после повреждения.

 Уменьшается число сосудов, происходит их запустевание,

сокращается количество фибробластов.

 Ремоделирование коллагена.

 После формирования рубца начинается его перестройка –

образование эластических волокон, развитие новой фиброзной
сети.

 Эпителизация раневой поверхности.

 Эпителизация
 Процесс миграции кератоцитов, который происходит от краев
раны со скоростью 1-2 мм/сут.

 Также включает в себя мобилизацию базальных клеток,

миграцию к месту травмы, митотическую пролиферацию и
замещение предшествующих клеток.

 Начинается одновременно с образованием грануляционной

ткани.

 Полная эпителизация первично ушитой раны наступает через 7-

10 дней.
В зависимости от объема образующейся
грануляционной ткани и времени заживления
клиницисты выделяют 3 вида заживления ран:

1. Заживление первичным натяжением.

2. Заживление под струпом.

3. Заживление вторичным натяжением.

Заживление первичным натяжением

Это такой процесс, когда в ране отсутствуют

нежизнеспособные ткани, т.е. рана является с малой
зоной повреждения, количество микробных тел меньше
1х10^5 – 1х10^6 в 1см^3 ткани, края раны плотно
соприкасаются, а резистентность макроорганизма
высокая. В этих условиях петли вновь образующихся
капилляров в краях раны переплетаются между собой, а
формирующийся один ряд грануляционной ткани
обеспечивает быстрое и надежное заживление раны в
течение 6-8 дней
Заживление под струпом

Является разновидностью заживления раны первичным

натяжением. Так заживают поверхностные раны, которые
покрываются корочкой, состоящей из свернувшейся или высохшей
крови, лимфы, детрита клеток. Этот струп (корочка) защищает
рану от вторичной контаминации и неблагоприятных воздействий
внешней среды. Поскольку дефект тканей при этом небольшой,
поэтому образующийся один слой грануляционной ткани
восполняет его. Корочка при этом отпадает самостоятельно к 6-8
суткам, когда под ней уже образуется кожный, белесоватый рубец
Вторичным натяжением
Заживают раны с большой зоной повреждения, содержащие
нежизнеспособные ткани, раны инфицированные, в которых
происходит процесс развития хирургической инфекции; зияющие
раны, в которых их края находятся на значительном удалении друг
от друга. В этих условиях рана выполняется многослойной
грануляционной тканью и заживление затягивается на длительный
срок – 2-3 недели и более. При вторичном заживлении
эпителизация отсутствует до тех пор, пока не завершится
полностью замещение раневого дефекта грануляциями до уровня
кожи.
• Виды заживления ран: 1-2. первичным натяжением 3.
вторичным натяжением 4. под струпом.
Классификация ран
по степени инфицированности
• Преднамеренные - асептические
• Случайные - первично загрязнённые
микроорганизмами (контаминированные)
до развития размножения их в ране (до
уровня 105 микроорганизмов в 1 грамме
ткани)
• Инфицированные – ( через 6-8 часов) с
развитием раневой инфекции (уровень
микроорганизмов более 105 в 1 грамме
тканей)
Классификация ран
по отношению к полостям тела

Проникающие:
• в грудную полость
• в брюшную полость
• в полость черепа
• в полость сустава
• в полость перикарда

Непроникающие
 Классификация ран
по характеру повреждения

• Резаные
• Колотые
• Рубленные
• Ушибленные
• Укушенные
• Отравленные
• Огнестрельные
• Рваные
• Размозженные
Рубленная
Укушенная
Проникающая
 Классификация ран
по количеству повреждений
• Одиночные
• Множественные - два и более повреждений в одной анатомической
области
• Сочетанные - одновременное повреждение двух и более анатомических
областей
• Комбинированные- повреждения в одной или нескольких анатомических
областях, причинённые двумя и более травмирующими факторами
Неотложная помощь при ранениях
• остановка кровотечения
• обезболивание
• мероприятия, направленные на
профилактику раневой инфекции:
1. туалет раны с 3% перекисью водорода;
2. осушение раны марлевыми салфетками
(шариками)
3. обработка краёв раны 70% спиртом,
йодонатом (йодопироном)
4. наложение асептической повязки
• транспортная иммобилизация
• транспортировка в ЛПУ
Хирургическая обработка ран
• Первичная хирургическая обработка – производится с целью:
1. профилактики нагноения в ране;
2. создания условий для первичного заживления раны.
• Вторичная хирургическая обработка- производится при
развитии инфекции в ране с целью:
1. ускорения очищения раны от некротических масс;
2. ускорения заживления раны.
Первичная хирургическая обработка
ран
• Ранняя – до 12 часов после ранения
• Отсроченная – через 12-24 часа после ранения
• Поздняя – через 24 часа и позже после ранения
Первичная хирургическая обработка
Показана:
• При обширных ранах мягких тканей с размозжёнными,
рваными, неровными краями и сильно загрязненные
землёй и др.
• При всех ранах с повреждениями крупных сосудов, нервов,
костей.
Не показана:
• при мелких поверхностных ранах с узким входным и
выходным отверстиями без признаков ранения крупного
сосуда, нерва, сухожилия, кости;
• при множественных мелких поверхностных слепых ранах
(ссадинах).
Первичная хирургическая обработка
ран
Включает в себя:
• рассечение тканей
• иссечение нежизнеспособных тканей
• удаление инородных тел, сгустков крови и др.
• тщательную остановку кровотечения
• послойное ушивание раны
• при необходимости - дренирование раны
Схема ПХО раны
Этапы ПХО раны
Первичную хирургическую обработку
раны
Заканчивают:
• Послойным ушиванием раны- если удалось иссечь все
нежизнеспособные ткани и с момента травмы прошло не
более 12 часов.
• Ушиванием раны на проточном дренаже - при риске развития
инфекции в ране и если с момента травмы прошло более 12
часов.
• Наложением провизорных швов (оставляют не завязанными)
или рану не ушивают- если в момента травмы прошло более 24
часов и есть риск развития инфекции. Швы затягивают на 3-4
сутки при благоприятных условиях.
• Наложением первично отсроченного шва – при отсутствии
развития инфекции в ране на 3-7 сутки до образования
грануляций.
Наложение швов на рану
Вторичная хирургическая обработка
ран
• Ранняя- производится после стихания воспаления в ране
при развитии здоровых грануляций, которые частично
иссекают. На рану накладывают ранний вторичный шов
( на 7- 14 сутки)
• Поздняя- производится на очищенной ране после
развития в ней рубцовой ткани, которую частично
иссекают. Рану ушивают с наложением позднего
вторичного шва (свыше 2-3 недель)
 Принципы лечения чистых ран
• Перевязка стерильными инструментами (на следующие сутки
после операции, по необходимости, для снятия швов).
• Пинцетом снимают поверхностные слои повязки и сбрасывают
их в лоток.
• Производят осмотр раны.
• С помощью другого инструмента- обработка краёв раны
шариком с йодопироном (йодонатом), 70%спиртом.
• Наложение на рану сухой асептической повязки.
• По коротким дренажам, тампонам отток идёт в повязку и
необходима её регулярная смена. Длинный дренаж
присоединяют к отсасывающей системе или погружают в сосуд.
Дренажи, тампоны из раны удаляют по мере уменьшения
количества отделяемого; дренажи, тампоны для отведения
крови из раны после чистых операций удаляет на 2-3 день врач.
Особенности обработки ран,
загрязненных радиоактивными
веществами
1. До ревизии раны производятся: первичный дозиметрический
контроль и промывание, которое может обеспечить удаление из
раны примерно 20% радионуклидов.
2. Удаление инородных тел является обязательным компонентом.
3. Иссечение раны производится по возможности полностью (края
и дно).
4. После завершения хирургической обработки производится
вторичный дозиметрический контроль.
5. При неэффективности хирургической обработки раны
производится повторная хирургическая обработка.
6. При достаточной эффективности обработки – рана обязательно
должна быть закрыта первичными или отсроченными
первичными швами.
Компоненты (способы) консервативного
лечения ран
1. Туалет раны и ее закрытие (повязка, коагулирующие вещества,
медицинский клей, клеол, лейкопластырь, наложение швов).
2. Очищение раны: гипертонические растворы, протеолитические
ферменты, гидрогели; проточная, вакуумная, ультразвуковая
кавитация.
3. Антибактериальная терапия – антибиотики, антисептики.
4. Стимуляция регенерации – местная, общая.
5. Гипербарическая оксигенация.
6. Применение аэротерапевтических установок (АТУ) –
высушивание некротических тканей проточным теплом, сухим
очищеным воздухом.
7. Гнототерапия – лечение в регулируемой абактериальной среде.
8. Применение радиопротекторов в стадию первичной лучевой
реакции или латентный период лучевой болезни.
Основные принципы лечения ран,
осложнившихся инфекционным
процессом.
1. Хирургическая обработка раны, дренирование.
2. Местное и общее воздействие на возбудителей инфекционного
процесса: антибиотики, антисептики, иммунопрепараты.
3. Система комплексной детоксикации: гемодилюция,
форсированное выведение, связывание, нейтрализация,
разрушение токсинов, метаболитов, биологически активных
веществ.
4. Регуляция метаболизма: анаболические стероиды (ретаболил,
феноболин), переливание глюкозы с инсулином, белковых
препаратов (смеси амино-кислот, гидролизаты, альбумин,
плазма).
5. Регуляция водно-электролитного баланса.
6. Стимуляция иммунологической и неспецифической
устойчивости организма.