МЯГКИЙ ШАНКР

Мягкий шанкр — это передающаяся

половым путем инфекция, которая
проявляется болезненной язвой в
месте внедрения возбудителя (обычно
на наружных половых органах) и
регионарным гнойным
лимфаденитом.
Синонимы: ulcus molle, шанкроид,
венерическая язва.
 Эпидемиология и
этиология
• Пол: Болеют в основном молодые мужчины. У
• мужчин чаще развивается лимфаденит.
• Этиология: Палочка мягкого шанкра — Haemophilias
ducreyi, грамотрицательная бактерия.
• Заражение: Происходит в основном половым путем.
Возбудитель выделяется с поверхности мягкого
шанкра.
• Частота: В 1994 году в США было зарегистрировано
773 случая.
• География: В развитых странах встречается редко,
время от времени привозные случаи приводят к
вспышкам инфекции. Заболевание широко
распространено в развивающихся странах с
тропическим и субтропическим климатом, особенно в
перенаселенных городских кварталах и в портовых
городах.
 МЯГКИЙ ШАНКР
• Инкубационный период
• 4—7 сут.
• Продромальный период:
Отсутствует.
• Поездки: Половые контакты во
время недавней поездки в страну,
где широко распространен мягкий
шанкр. Половые контакты с
проститутками.
 Физикальное исследование

• Кожа
• Элементы сыпи. Первичный очаг: папула с
красноватым венчиком, на месте которой развивается
пустула, эрозия, а затем язва. Язва обычно причиняет
боль или болезненна при пальпации. У нее четко
очерченные подрытые края мягкое основание. Дно
рыхлое, выстлано грануляционной тканью и покрыто
серовато-желтым отделяемым. Часто наблюдается
отек крайней плоти.
• Форма. Одна или несколько склонных к слиянию язв,
в результате чего образуются крупные или гигантские
очаги (диаметром более 2 см) с неправильными
границами. Локализация. В результате
аутоинокуляции образуются множественные язвы.
Физикальное исследование

• Мужчины: крайняя плоть, уздечка край­

ней плоти, шейка головки, головка и
тело
полового члена.
• Женщины: уздечка половых губ,
большие и малые половые губы,
преддверие влагалища, клитор, стенки
влагалища (аутоинокуляция), шейка
матки, перианальная область.
• Экстрагениталъная локализация:
молочные железы, пальцы рук,
внутренняя поверхность бедер,
слизистая рта.
 Физикальное исследование

• Другие органы
• Паховый лимфаденит (как правило,
односторонний) развивается у
половины больных, обычно спустя 1—
2 нед после появления язвы.
Пораженные лимфоузлы
болезненны; при образовании
бубонов прилегающая кожа
становится ярко-красной, возможно
самопроизвольное вскрытие бубона.
 Дифференциальный
диагноз
• Дифференциальный диагноз
• Язва на половых органах Герпес половых
органов, первичный сифилис, донованоз,
венерическая лимфогранулема,
инфицированная укушенная рана или иная
травма.
• Болезненное объемное образование в паху
Ущемленная грыжа, чума, туляремия.
• Дополнительные исследования
• Микроскопия мазка, окрашенного по Грамму При
исследовании соскоба со дна язвы и гноя из
бубона обнаруживают небольшие скопления или
параллельные цепочки из грамотрицательных
палочек. Бактериаль­ные суперинфекции
затрудняют выявление Haemophilias ducreyi.
МЯГКИЙ ШАНКР
Лабораторные исследования

• Посев
• Капризный микроорганизм, требует
особых условий для роста. Даже при
использовании специальных сред
чувствительность метода не превышает
80%.
• Серологические реакции В диагностике
мягкого шанкра не используются.
Каждому больному обязательно
проводят серологические реакции на
сифилис и ВИЧ-инфекцию. Если
результаты отрицательные, через 3 мес
проводят повторное обследование.
Лабораторные исследования

• Патоморфология кожи: Иногда

позволяет выявить
Haemophilus ducreyi.
• Полимеразная цепная
реакция: Позволяет
идентифицировать ДНК
Haemophilus ducreyi.
 Диагноз
• Мягкий шанкр следует заподозрить при
сочетании болезненной язвы с регионарным
лимфаденитом. Почти патогномоничный признак
— формирование бубонов.
• Выделение Haemophilus ducreyi при посеве.
Предварительный диагноз Ставится при наличии
одной или нескольких болезненных язв на
половых органах после исключения: (1)
сифилиса (микроскопия в темном поле
отделяемого язвы или серодиагностика,
проведенная не ранее чем через 7 сут после
появления язвы); (2) герпеса половых органов
(проба Цапка или выделение вируса в культуре
клеток).
Мягкий шанкр
(Ulcus molle, chancroid)
 Патогенез

• Изучен недостаточно. Haemophilus ducreyi

проникает в организм через дефекты
эпидермиса и слизистых. В месте внедрения
образуется первичный очаг, впоследствии
развивается регионарный лимфаденит. Для
формирования бубона достаточно
небольшого количества микроорганизмов,
которые вызывают бурную воспалительную
реакцию. Роль иммунной системы в
патогенезе не изучена. Мягкий шанкр чаще
других венерических болезней сочетается с
ВИЧ-инфекцией. Около 10% больных
одновременно страдают сифилисом или
герпесом половых органов.
 Течение и прогноз

• Повторный осмотр проводят через 3—7 сут после

начала лечения. При правильном лечении состояние
улучшается через 3 сут, а язвы начинают заживать
через 7 сут. Причины неэффективности лечения:
неправильный диагноз, сочетание мягкого шанкра с
другой венерической болезнью, ВИЧ-инфекция,
несоблюдение больным врачебных предписаний,
устойчивость возбудителя к назначенному
антимикробному средству. Время, необходимое для
полного заживления язвы, зависит от ее размеров
(крупные язвы заживают дольше 2 нед). Бубоны рас­
сасываются еще медленнее, может потребоваться
чрескожное дренирование абсцесса. У ВИЧ-
инфицированных заживление идет медленнее,
антимикробные средства нередко оказываются
неэффективными. Целесообразен более длительный
курс лечения.
 Лечение и профилактика

• Профилактика: Использование презервативов.

• Антибиотики: Препараты выбора
• Азитромицин, 1 г внутрь однократно, или
• Цефтриаксон, 250 мг в/м однократно, или
• Эритромицин, по 500 мг внутрь 4 раза в сутки в
течение 10 сут.
• Препараты резерва
• Амоксициллин/клавуланат, по 500/125 мг
внутрь 3 раза в сутки в течение 7 сут, или
• Ципрофлоксацин, по 500 мг внутрь 2 раза в сутки
в течение 3 сут.
• Половые партнеры: Обследование и лечение всех
половых партнеров больного.
Мягкий шанкр. Множественные болезненные
язвы на вульве — результат аутоинокуляции