Билет 1

1. Этиология и основные звенья патогенеза при остром аппендиците.

Этиология: характер питания, перенесенные соматические или

инфекционные заболевания, врожденные аномалии червеобразного
отростка (перекруты, изгибы), попадание в отросток инородных тел
или кишечных паразитов.

Теории возникновения аппендицита: 1) теория застоя; 2) теорию

«замкнутых полостей»; 3) паразитарную глистную инвазию; 4) нервно-
сосудистую; 5) инфекционную; 6) гематогенную; 7) теорию
баугиноспазма.

2. Дифференциальная диагностика высокой и низкой кишечной

непроходимости.
3. Принципы операции при грыжах. Основные виды хирургического
лечения при паховых грыжах в детском возрасте. Осложнения.
Причины рецидивов.

Основные виды хир. Лечения при паховых грыжах:

1. Способ Ру-Краснобаева (без вскрытия пахового канала)
Классическим методом грыжесечения у детей считается операция
по Ру - Краснобаеву. Суть ее заключается в иссечении грыжевого мешка,
тщательной перевязке и пересечении шейки без вскрытия передней стенки
пахового канала с последующим уменьшением наружного кольца с
помощью 2 - 4 узловых швов, наложенных на ножки апоневроза наружной
косой мышцы живота.
2. С вскрытием пахового канала (способ Мартынова)
Способ Мартынова. К паховой связке подшивают край верхнего лоскута
апоневроза наружной косой мышцы, а край нижнего фиксируют к
апоневрозу выше, образуя дубликатуру. Используется у детей,
преимущество — малая травматичность, недостаток слабость передней
стенки пахового канала.
Осложнения
 Попадание в рану инфекции. Нагноение операционной раны.
Профилактически или для купирования, больной принимает
антибиотики.
 Нарушение целостности сосудов, приводящее к атрофии яичка у
мужчин или проблемам половой системы у женщин.
 Отечность зоны, образование гематомы. Чтобы предотвратить или
снизить интенсивность процесса на оперированную область на пару
часов кладут, сразу после наложения швов, грелку со льдом.
 Если хирургом была допущена ошибка, возможно повреждение нерва.
Больной теряет чувствительность в районе мошонки и внутренней
поверхности бедра.
 Нарушение целостности семенного канатика, что способно привести к
потере своих репродуктивных способностей.
 Рецидив заболевания.
 Тромбоз глубоких вен голени. Обычно такое осложнение больше
затрагивает лежачих пациентов.
 Водянка яичка.
 Боли.
 Повышение температурных показателей оперируемого участка.
 Повреждением сосудов бедра.
 При появлении хотя бы одного из осложнений на неопределенное
время удлиняется восстановительный период такого пациента.

Причины рецидива
Таким образом, основными факторами риска рецидива паховой
грыжи служат неадекватная пластика (пластика передней
стенки пахового канала), натяжение сшиваемых тканей, сшивание
неоднородных тканей, дефекты пахового канала, возрастные изменения в
тканях, образующих паховый канал.
4. Эпифизеолиз (перелом Салтера-Харриса) – травматическое
повреждение костей, которое развивается только у пациентов детского
возраста в период продолжающегося роста скелета. Впервые был описан в
1963 году. Составляет около 15% от общего количества переломов у
детей. Почти в половине случаев возникает в области лучезапястного и
локтевого суставов. Мальчики страдают вдвое чаще девочек. Эпифизеолиз
хорошо срастается, но поражение эпифизарной пластинки может повлечь
за собой дальнейшее нарушение роста кости.
https://volgograd.medsi.ru/spravochnik-zabolevaniy/epifizeoliz/ можете
остальную инфу отсюда прочитать
5. Основные принципы лечения гнойно-воспалительных
заболеваний мягких тканей у детей.
Воздействие на местный очаг
Воздействие на местный гнойно-воспалительный очаг проводят по
следующим принципам. • Тщательная санация гнойного очага и
окружающих его тканей. • Стремление к минимальной кровопотере. •
Обеспечение максимального дренирования очага и удаление
нежизнеспособных тканей. • Постоянное поддержание максимальной
концентрации антибактериальных препаратов в очаге. • Создание
иммобилизации поражённого органа в острой стадии заболевания.
Воздействие на микроорганизмы
Воздействие на микроорганизмы заключается в проведении адекватной
антимикробной терапии с соблюдением следующих правил.
• Антимикробную терапию гнойно-воспалительных заболеваний
начинают сразу после постановки диагноза до получения результатов
микробиологического исследования, т.е. проводят эмпирическую
антибиотикотерапию.
• Антибиотик для эмпирической терапии назначают строго в соответствии
с существующими рекомендациями, разработанными с учётом наиболее
вероятного возбудителя данного заболевания, т.е. назначают антибиотик
с максимально высокой эффективностью. Например, при
стрептококковой этиологии (рожа, лимфаденит, лимфангиит)
рекомендуют бензилпенициллин, амоксициллин, макролиды, а при
стафилококковых инфекциях (фурункул, абсцесс, остеомиелит) препараты
выбора — оксациллин, фузидиевая кислота, рифампицин, ванкомицин.
При тяжёлых инфекциях, заболеваниях преимущественно смешанной
этиологии назначают антибиотики широкого спектра действия, нередко
комбинации антибактериальных препаратов (например, при перитоните
— цефалоспорин III поколения + аминогликозид + метронидазол). Если
пациент уже получал какие-либо антибактериальные средства до
поступления в стационар, при выборе антибиотиков необходимо
проконсультироваться со специалистом (клиническим микробиологом,
фармакологом, специалистом по антибиотикотерапии).
Воздействие на макроорганизм
Воздействие на макроорганизм складывается из следующих мероприятий.
• Борьба с интоксикацией, в план которой входит инфузионная терапия с
элементами форсированного диуреза, назначение препаратов,
обладающих дезинтоксикационными свойствами (плазмы, препаратов
группы поливинилпирролидона), а также активные методы детоксикации
(гемосорбция, энтеросорбция, плазма- и лимфоферез).
• Поддержание и стимуляция иммунобиологических свойств организма и
(при необходимости) коррекция их нарушений. В острой фазе гнойной
инфекции более целесообразна пассивная иммунизация, т.е. введение в
организм готовых антител: иммуноглобулин человеческий нормальный по
1,5-3 мл через день, всего 3 дозы; специфических гипериммунных плазм,
например плазмы антисинегнойной человеческой из расчёта 10—15 мл на
1 кг массы тела, до 7 переливаний на курс под контролем титра
специфических антител.
• Посиндромная терапия. Несмотря на стрессовые ситуации и
сенсибилизацию организма не рекомендуют проведение гормональной
терапии больным с гнойно-септическими заболеваниями из-за
выраженного иммуносупрессивного эффекта. Целесообразность
назначения стероидных гормонов продемонстрирована лишь при лечении
септического шока, причём гормоны назначают кратковременно, на пике
клинических проявлений.