1.

Возбудитель дифтерии - грамположительная неподвижная палочковидная бактерия

Corynebacterium diphtheriae. C. diphtheriae в настоящее время подразделяют на 2 варианта:
gravis и mitis.
Бактерии имеют булавовидные утолщения на концах (греч. согуnе - булава).
При делении клетки расходятся под углом друг к другу, что обусловливает характерное
расположение их в виде растопыренных пальцев, иероглифов, латинских букв V, Y, L,
паркета и т.д.
Бактерии образуют волютин, зёрна которого располагаются на полюсах клетки и
выявляются при окрашивании.
По Нейссеру бактерии окрашиваются в коричнево-жёлтый цвет с синими утолщёнными
концами.
Возбудитель долго сохраняется во внешней среде (на поверхности предметов и в пыли -
до 2 мес).
Под воздействием 10% раствора перекиси водорода погибает через 3 мин, при обработке
1% раствором сулемы, 5% раствором фенола, 50-60° этиловым спиртом - через 1 мин.
Устойчив к низкой температуре, при нагревании до 60 °С гибнет через 10 мин.
Инактивирующее действие оказывают также ультрафиолетовые лучи, хлорсодержащие
препараты, лизол и другие дезинфицирующие средства.
2. Дифтерийный экзотоксин проявляет все свойства экзотоксина (термолабильный,
высокотоксичный, иммуногенный белок, нейтрализуемый антитоксической сывороткой).
Дифтерийный токсин относится к группе бактериальных нейротоксинов и является
типичным глобулярным белком. Его молекула - одиночная полипептидная цепь,
состоящая из А- и В-фрагментов, соединенных между собой дисульфидными мостиками.
При определенных условиях (воздействии протеаз) дисульфидные мостики разрушаются и
молекула токсина распадается на 2 изолированных (нетоксичных) фрагмента А и В.
Изолированные А- и В-фрагменты не токсичны, но после их смешивания, биологическая
активность полностью восстанавливается. Основная функция В-фрагмента заключается в
формировании трансмембранных каналов, образование которых вызывает
дестабилизацию цитоплазматической мембраны и способствует перемещению А-
фрагмента в цитозоль. Проникновение А-фрагмента в клетку приводит к нарушению
белкового синтеза и ее гибели.ё
Дифтерийный токсин вызывает порозность не только эндотелия кровеносных сосудов, но
и парез лимфатических сосудов, что является причиной формирования отека. Отек
возникает сначала в области миндалин, затем распространяется не только на шею, но и на
грудную клетку. Токсин с поверхности миндалин проникает в интерстициальное
пространство, всасывается преимущественно в лимфатическую систему шеи и через
грудные лимфатические протоки попадает в общую систему кровообращения. В
приносящих лимфатических сосудах и узлах шеи возникает специфическое воспаление,
способствующее частичной или полной блокаде лимфооттока. Застой токсичной лимфы
приводит к пропотеванию ее в окружающие ткани и на фоне повышенной проницаемости
кровеносных сосудов возникает отек подкожной клетчатки, граница которого
соответствует уровню блокады лимфатической системы шеи.
Токсин дифтерии ингибирует белковый синтез, в том числе и в миокарде, приводя к
структурным и функциональным нарушениям, способным вызвать смерть больного.
Результат действия токсина дифтерии на нервную ткань — демиелинизация нервных
волокон, часто приводящая к параличам и парезам.
Токсин образующийся на месте размножения C. diphtheriae, попадает в лимфо- и кровоток
разносится по всему организму и очень быстро фиксируется различными тканями
(эритроцитами, нервными клетками, печенью, селезенкой, надпочечниками, почками,
 мышцами), но специфически поражает сердечную мышцу, нервную систему, почки.
Поражение сердца обусловлены нарушением метаболических процессов в
кардиомиоцитах, а также изменениями проводящей системы сердца. Поражение
проводящей системы сердца приводит к замедлению атрио-вентрикулярной
проводимости, что проявляется удлинением интервала р-Q более 0,12 сек. и другими
нарушениями проводимости. Дифтерийный токсин избирательно повреждает
сократительные и проводящие кардиомиоциты.

3.

Клинические признаки Локализованная форма дифтерии Бактериальный тонзиллит

Симптомы интоксикации Умеренные: вялость, температура
субфебрильная, иногда повышается
до 38-390С
Внешний вид Лицо бледное
Сроки появления 1-2-е сутки. Процесс чаще
тонзиллита двусторонний
Гиперемия слизистой Застойно-синюшная
оболочки миндалин
Боль в горле Умеренная, с первых часов болезни
нарастает в течение суток
Отек небных миндалин Умеренный
Налет (наложения) на Формируется в первые часы
небных миндалинах болезни, к концу 1-х суток,
пленчатый, выступает над
поверхностью тканей, после снятия
слизистая оболочка кровоточит
Болезненность Умеренный
пораженных
лимфатических узлов
Изменение гемограммы Незначительный нейтрофильный
лейкоцитоз
4. Неспецифическая профилактика:
 раннее выявление и изоляция больных и носителей токсигенных коринебактерий;
 выписка их после двукратного отрицательного результата бактериологического
исследования отделяемого ротоглотки;
 в очаге после изоляции больного или носителя проводят заключительную дезинфекцию.
Резко выражены: острое
начало, слабость, ломота в
теле, головная боль,
температура тела до 400С
Гиперемия лица, блеск глаз,
иногда бледный носогубный
треугольник
Конец 1-х суток. Процесс чаще
двусторонний
Яркая
Значительная, появляется к
концу 1-х суток
Умеренный
Наложения гнойные
(фолликулярные, лакунарные),
не выступают над
поверхностью тканей. Легко
снимаются
Значительная
Нейтрофильный лейкоцитоз,
резкий сдвиг лейкоцитарной
формулы влево

Специфическая профилактика:
 иммунопрофилактика — основной метод борьбы с дифтерией;
 плановую вакцинацию и ревакцинацию населения, согласно национальному календарю
прививок, проводят вакцинами, содержащими адсорбированный дифтерийный анатоксин
(АКДС, АКДС-М, АДС-М, АД-М)
Схема иммунизации детей предусматривает иммунизацию вакциной АКДС начиная с 3 мес жизни
(вакцинируют 3-кратно с интервалом 30-40 дней). Ревакцинацию проводят через 9-12 мес после
законченной вакцинации. Для ревакцинации в 6-7, 11-12 и 16-17 лет применяют АДС-М. В отдельных
случаях, например при противопоказаниях к коклюшному компоненту АКДС, АДС-М применяют и для
вакцинации. В современной эпидемиологической ситуации особую значимость приобрела иммунизация
взрослых.

Среди взрослых в первую очередь прививают лиц из групп повышенного риска:

- лиц, проживающих в общежитии;
- работников сферы обслуживания;
- студентов;
- преподавателей;
- персонал школ, средних и высших специальных заведений;
- работников детских дошкольных учреждениях и др.

Для прививок взрослых применяют АДС-М в форме плановой иммунизации каждые 10 лет до 56 лет
включительно. Лица, переболевшие дифтерией, также подлежат прививкам. Заболевание дифтерией
любой формы у непривитых детей и подростков расценивают как первую вакцинацию, у получивших до
заболевания одну прививку - как вторую вакцинацию. Дальнейшие прививки проводят согласно
действующему календарю прививок. Дети и подростки, привитые против дифтерии (получившие
законченную вакцинацию, одну или несколько ревакцинаций) и переболевшие лёгкой формой дифтерии
без осложнений, не подлежат дополнительной прививке после заболевания. Очередную возрастную
ревакцинацию им проводят в соответствии с интервалами, предусмотренными действующим календарём
прививок.