Организационно-

методические основы
медико-социальной
экспертизы
Медико-социальная экспертиза
- это определение потребностей
освидетельствуемого лица в мерах социальной
защиты, включая реабилитацию, на основе
оценки ограничений жизнедеятельности,
вызванных стойким расстройством функции
организма.
 Учреждения
медико-социальной экспертизы

Медико-социальные экспертные комиссии

(МСЭК, бюро МСЭ) - первичное звено;

Территориальные центры (главные бюро)

МСЭ - высшее звено;

Аппарат управления.
 Функции учреждений МСЭК

1. Установление наличия инвалидности,

определение ее тяжести, сроков, причин и
времени наступления первичной
инвалидности;
2. Определение степени утраты
профессиональной трудоспособности;
3. Определение нуждаемости инвалидов в
медико-социальном обслуживании и в
дополнительных видах помощи;
4. Разработка индивидуальных программ
реабилитации освидетельствуемых лиц и
контроль за их выполнением;

5. Оказание консультативной помощи больным

и инвалидам по социально- правовым
вопросам;

6. Изучение состояния инвалидности и ее

профилактика.
 На проведение МСЭ и определение
инвалидности имеют право:
 Дети, работающие и неработающие взрослые,
пенсионеры;
 Военнослужащие, граждане, призванные на
военные сборы, служащие органов внутренних
дел, сотрудники учреждений исправительной
системы и федеральных органов налоговой
полиции;

 Подозреваемые, обвиняемые и осужденные

граждане;

 Граждане, выехавшие на постоянное жительство

за пределы РФ;

 Граждане, прибывшие из государств ближнего

зарубежья.
 Показания к направлению на МСЭ
1. Наличие стойких ограничений категорий
жизнедеятельности (КЖД), вызванных стойким
нарушением функций организма – последствий
заболевания, травмы, отравления (для
первичного освидетельствования);

2. Очевидный неблагоприятный или сомнительный

клинико-трудовой прогноз вне зависимости от
сроков ВН, но не позднее 4 месяцев от даты ее
начала (для первичного освидетельствования);

3. Продление ВН более 10 месяцев (в отдельных

случаях более 12 месяцев при благоприятном
или относительно благоприятном прогнозе (для
долечивания).
4. Очередное переосвидетельствование
инвалида;
5. Необходимость досрочного
переосвидетельствования инвалида при
прогрессировании последствий заболевания,
травмы, отравления и ухудшении клинико-
трудового прогноза (для усиления группы
инвалидности или степени ОСТД (ограничение к
способности трудовой деятельности));

6. Необходимость изменения трудовых

рекомендаций программы профессиональной
реабилитации работающим инвалидам в
случае ухудшения клинико-трудового
прогноза независимо от группы инвалидности
и сроков ВН;
7. Необходимость трудоустройства или
направления на профессиональное
обучение при ВН менее 4 месяцев с
благоприятным клиническим прогнозом
по трудовому прогнозу (по факту
профнепригодности в основной
профессии и невозможности
трудоустройства по ВК)

8. Наличие признаков утраты

профессиональной трудоспособности в
% при последствиях производственной
травмы или профессионального
заболевания
 При наличии показаний к направлению
больного на медико-социальную экспертизу
(МСЭ) ЛПУ оформляют «Направление на МСЭ»
(ф. 088/у). В бюро МСЭ заполняются следующие
документы: «Акт освидетельствования в МСЭ»,
«Книга протоколов заседаний МСЭ»,
«Статистический талон к акту
освидетельствования в МСЭ», ежегодно
составляется отчет по ф. 7.

Подробную статистическую информацию о

составе лиц, впервые вышедших и находящихся
на инвалидности, о характере заболеваний и
причинах инвалидности можно получить при
предъявлении «Акта освидетельствования в
МСЭ» или «Статистического талона к акту».
 Порядок освидетельствования
1. Освидетельствование граждан в
учреждениях МСЭ проводится по месту
жительства или месту лечения при наличии
направления ЛПУ;
2. ЛПУ заполняет специальный документ -
«Направление на медико-социальную
экспертизу» (ф. № 088/у-97);
3. Данные решения МСЭК заносятся в протокол
и «Акт освидетельствования МСЭК», которые
подписываются всем составом комиссии и
заверяются печатью МСЭК.
 МСЭК направляет в соответствующее ЛПУ
«Извещение ЛПУ о заключении МСЭК»

1. Если больной признан инвалидом, ему

выдается справка установленной формы и
дается заключение о нуждаемости в мерах
социальной защиты. Группа инвалидности и
дата ее установления отмечаются в листке
нетрудоспособности

2. Если больной не признан инвалидом, ему

выдается справка произвольной формы

3. Выписка из акта освидетельствования лиц,

признанных инвалидами, направляется в
органы пенсионного обеспечения в 3-х
дневный срок со дня установления
инвалидности
 Инвалидность
представляет собой важный медико-социальный
индикатор общественного здоровья и характеризует
уровень социально-экономического развития общества,
экологическое состояние территории, качество
проводимых профилактических мероприятий.
Проблема инвалидности связана с различными
аспектами социальной политики государства и зависит от
экономического, культурного уровни развития страны,
менталитета общества.
 Первичная инвалидность - число лиц, впервые
признанных инвалидами (ВПИ) в бюро медико-
социальной экспертизы (БМСЭ) в течение года.
Повторная инвалидность - число лиц,
переосвидетельствованных в бюро медико-
социальной экспертизы (БМСЭ) в течение года и
повторно признанных инвалидами (ППИ).
Общая инвалидность по обращаемости в
БМСЭ - это число первично и повторно признанных
инвалидов (сумма ВПИ и ППИ) в отчетном году.
 Ограничение жизнедеятельности
- полнаяили частичная утрата возможности
обслуживать себя, самостоятельно передвигаться,
ориентироваться, контролировать свое поведение и
заниматься трудовой деятельностью.
 Инвалид
 Инвалидом принято считать человека, который имеет
нарушение здоровья со стойким расстройством
функций организма, обусловленное заболеваниями,
последствиями травм или дефектами, приводящее к
ограничению жизнедеятельности и вызывающее
необходимость его социальной защиты.
 К началу 2019 г. доля инвалидов составила 8,1% от
общего населения России, или 11,947 млн человек, в
том числе 5,6% — дети-инвалиды. По данным Росстата,
ежегодно детская инвалидность растет на 18 тыс.
человек.
 Статистика по Тульской области на
01.09.2019 г.
По полу
Женщины 84 316 чел. 57% в
общей численности инвалидов
Мужчины 63 041 чел. 43% в
общей численности инвалидов
По группам инвалидности
I группа – 14 900
II группа – 65 977
III группа – 66 480
По возрастным группам
18-30 лет – 5 044
31-40 лет – 8 933
41-50 лет – 14 022
51-60 лет – 25 958
Свыше 60 лет – 93 400 чел.
По причинам инвалидности
Общее заболевание – 87,1%
Инвалид с детства – 8,2%
Трудовое увечье – 1,2%
Заболевание получено в период
военной службы – 1,2%
Профессиональное заболевание –
1,0%
Прочие – 1,4%
 Причины инвалидности
 Инвалидность вследствие общего
заболевания
 Инвалидность в связи с трудовым увечьем
 Инвалидность вследствие
профессионального заболевания.
 Инвалидность с детства.
 Инвалидность у бывших военнослужащих.
 Инвалидность вследствие радиационных
катастроф.
 Выделяются 3 степени выраженности ограничений каждой из
основных категорий жизнедеятельности человека.

К основным видам стойких расстройств функций организма

человека относятся:
 нарушения психических функций;
 нарушения языковых и речевых функций;
 нарушения сенсорных функций;
 нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением

(статодинамических) функций;
 нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной

системы, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма,

системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции,
функции кожи и связанных с ней систем;
 нарушения, обусловленные физическим внешним уродством.

При этом очень важно определить степень выраженности стойких

нарушений функций организма человека, обусловленных
заболеваниями, последствиями травм или дефектами. Она
оценивается в процентах в диапазоне от 10 до 100, с шагом в 10%.
 При экспертизе стойкой утраты трудоспособности выделяют
4 степени выраженности стойких нарушений функций организма
человека:
 I степень — стойкие незначительные нарушения функций

организма человека, обусловленные заболеваниями,

последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 10 до
30%;
 II степень — стойкие умеренные нарушения функций организма

человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм

или дефектами, в диапазоне от 40 до 60%;
 III степень — стойкие выраженные нарушения функций
организма человека, обусловленные заболеваниями,
последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 70 до
80%;
 IV степень - стойкие значительно выраженные нарушения

функций организма человека, обусловленные заболеваниями,

последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 90 до
100%.
 Критерием для установления I группы инвалидности является
нарушение здоровья человека с IV степенью выраженности
стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне
от 90 до 100%), обусловленное заболеваниями, последствиями
травм или дефектами.
 Критерием для установления II группы инвалидности является
нарушение здоровья человека с III степенью выраженности
стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 70 до
80%), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или
дефектами.
 Критерием для установления III группы инвалидности является
нарушение здоровья человека со II степенью выраженности
стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до
60%), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или
дефектами.
 Категория «ребенок-инвалид» устанавливается при наличии у
ребенка II, III либо IV степени выраженности стойких
нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 100%),
обусловленных заболеваниями, последствиями травм и
дефектами.
К категории «дети-инвалиды»
относятся дети до 16 лет, имеющие
ограничения жизнедеятельности любой
категории и любой из трех степеней
выраженности (которые оцениваются в
соответствии с возрастной нормой),
вызывающих необходимость социальной
защиты.
Группы инвалидности
I группа инвалидности устанавливается:
1. лицам, у которых вследствие стойких и тяжелых нарушений
функций организма наступила полная постоянная или длительная
потеря трудоспособности, нуждающимся в повседневном,
систематическом уходе, помощи или надзоре;
2. в некоторых случаях – лицам, имеющим стойкие, резко
выраженные функциональные нарушения и нуждающимся в
постороннем уходе или помощи, но которые могут быть
привлечены и приспособлены к отдельным видам трудовой
деятельности в особо организованных условиях (работа на дому,
специальные производства, рабочие приспособления и др.).
II группа инвалидности устанавливается:
1. лицам с полной постоянной или длительной потерей
трудоспособности вследствие нарушения функций
организма, но не нуждающимся в постоянном
постороннем уходе, помощи или надзоре;
2. лицам, которым все виды труда на длительный период
противопоказаны вследствие возможности ухудшения
течения заболевания под влиянием трудовой
деятельности;
3. лицам с тяжелыми хроническими заболеваниями, с
комбинированными дефектами опорно-двигательного
аппарата и значительной потерей зрения, которым труд не
противопоказан, но доступен лишь в специально
созданных для них условиях.
III группа инвалидности устанавливается:
1. при необходимости перевода по состоянию здоровья на работу по другой
профессии (специальности) более низкой квалификации вследствие
невозможности продолжать работу по прежней профессии
(специальности);
2. при необходимости по состоянию здоровья значительных изменений
условий работы по своей профессии, которые приводят к значительному
сокращению объема производственной деятельности и тем самым к
снижению квалификации;
3. при значительном ограничении возможности трудоустройства вследствие
выраженных функциональных нарушений у работающих лиц или ранее
не работавших;
4. независимо от выполняемой работы при анатомических дефектах или
деформациях, влекущих за собой нарушения функций и значительные
затруднения при выполнении профессионального труда;
5. лицам, которые не допускаются к выполнению своей работы по
эпидемиологическим показаниям (например, при туберкулезе).
Для динамического наблюдения
за состоянием здоровья и
трудоспособности инвалиды I
группы проходят
освидетельствование через 2
года, а инвалиды II и III групп –
через год.
 Условия назначения бессрочной группы инвалидности
Право на получение бессрочной группы
инвалидности возникает в такие периоды:
• не позднее 2-х лет с того периода, как гражданин
получил свою группу недееспособности.;
• Не позднее 4 лет с того периода, как была установлена
определенная группа инвалидности. В случае, если
медико-социальная комиссия установила, что никаких
улучшений в здоровье инвалида после проведения
курса реабилитации не было, начинает действовать
данное правило.
• Не позднее полугода после присвоение определенной
группы недееспособности ребенку. Это правило
распространяется исключительно на
несовершеннолетних детей и только в той ситуации,
когда было установлено наличие злокачественной
опухоли, хронического либо же острого лейкоза и
других серьезных заболеваний, которые затрудняются
лечением по причине проявления онкологии.
 Для гражданина, признанного инвалидом,
специалистами бюро, провозившими МСЭ,
разрабатывается индивидуальная программа
реабилитации, которая представляет собой перечень
реабилитационных мероприятий, направленных на
восстановление способностей инвалида к бытовой,
общественной и профессиональной деятельности в
соответствии со структурой его потребностей, кругом
интересов, уровнем притязаний, учетом
прогнозируемого уровня его соматического состояния,
психофизиологической выносливости, социального
статуса и реальных возможностей социально-средовой
инфраструктуры. В индивидуальной программе
реабилитации определяются виды, формы
рекомендуемых реабилитационных мероприятий, их
объем, сроки проведения и исполнители.
 Реабилитация инвалидов — процесс и система
медицинских, психологических, педагогических,
социально-экономических мероприятий, направленных
на устранение или возможно более полную
компенсацию ограничений жизнедеятельности,
вызванных нарушением здоровья со стойким
расстройством функций организма.

Выделяют следующие основные виды реабилитации

инвалидов.
 Медицинская реабилитация;
 Психологическая реабилитация;
 Профессиональная реабилитация;
 Социальная реабилитация.
 Виды реабилитации инвалидов
 Медицинская реабилитация - вид реабилитации, направленный на восстановление
нарушенных функций или на проведение различных лечебных и корректирующих
мероприятий, приспосабливающих инвалида к жизни и общественно полезной
деятельности.

 Социальная реабилитация - помогает инвалиду стать полноценным членом социума,

влиться в трудовой коллектив, заняться каким-либо видом спорта, найти новый круг
общения и др.

 Профессиональная — возвращает человека к его нормальной деятельности путем

самоопределения и поиска доступной и интересной профессии, помощь в
трудоустройстве, производственная адаптация а также помогает научиться обходиться в
быту теми физическими возможностями, которые есть.

 Психологическая реабилитация — вид реабилитации, направленный на выработку

активной жизненной позиции и положительной трудовой установки у инвалида в
основном за счет средств психотерапии.

 «абилитацияинвалидов» - система и процесс формирования отсутствовавших у

инвалидов способностей к бытовой, общественной, профессиональной и иной
деятельности.
 СТАТИСТИКА ИНВАЛИДНОСТИ
 Для регистрации случаев инвалидности в бюро МСЭ
ведется форма № 7-собес.
 Эта форма содержит данные о численности, составе
лиц старше 18 лет, впервые признанных инвалидами,
результаты переосвидетельствования инвалидов за
текущий год, а также показатели медицинской,
профессиональной и социальной реабилитации
инвалидов.
 Аналогичные данные о детях-инвалидах в возрасте до
18 лет содержатся в форме № 7-Д (собес).
 ПОКАЗАТЕЛИ ИНВАЛИДНОСТИ
На основе разработки статистических документов рассчитывают
следующие основные показатели инвалидности населения:
 показатель первичной инвалидности;

 показатель структуры первичной инвалидности (по причинам);

 показатель структуры первичной инвалидности (по группам

инвалидности);
 показатель полной медицинской и профессиональной
реабилитации инвалидов;
 суммарный показатель частичной медицинской и
профессиональной реабилитации инвалидов.
 Показатель первичной инвалидности

Общее число лиц,

впервые признанных
инвалидами в данном
Показатель
10 000
году
первичной
инвалиднос Среднегодовая
численность населения
ти

Показатель первичной инвалидности характеризует

распространенность среди населения случаев инвалидности,
установленных впервые в данном году. Может рассчитываться на
трудоспособное, работающее население, по отдельным возрастно-
половым группам, классам заболеваний, нозологическим формам.
 Структура первичной инвалидности
по заболеваниям

Общее число лиц,

впервые признанных
инвалидами по поводу
Удельный
100%
данного заболевания
вес
инвалидов Общее число лиц,
впервые признанных
по поводу инвалидами в бюро
заболевания МСЭ за год

Показатель структуры первичной инвалидности (по причинам)

характеризует распределение показателя первичной
инвалидности по отдельным нозологическим формам
 Структура первичной инвалидности
по группам инвалидности
Общее число лиц,
впервые признанных
инвалидами
Удельный признанных
инвалидами I / II / III
вес лиц,
100%
группы
признанных
инвалидами Общее число лиц,
впервые признанных
I / II / III инвалидами в бюро
группы МСЭ за год

Показатель структуры первичной инвалидности (по группам

инвалидности) характеризует распределение показателя первичной
инвалидности по группам
 Полная медицинская и
профессиональная реабилитация
инвалидов
Общее число инвалидов,
признанных
Полная трудоспособными

100%
медицинская и
профессиональн
ая реабилитация Общее число
инвалидов инвалидов, повторно
освидетельствованных
в бюро МСЭ
 Показатель частичной медицинской и
профессиональной реабилитации
Общее число лиц, признанных
инвалидами 3 группы (из числа
инвалидов 2 и 1 группы)+ Общее
Суммарный
показатель число лиц, признанных

100
частичной инвалидами 2 группы (из числа
медицинской инвалидов 1 группы)
и

%
профессиона
льной
реабилитации
Общее число инвалидов 1 и 2
инвалидов групп, повторно
освидетельствованных в бюро
МСЭ
Спасибо за внимание!