акушерство

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Тульский государственный университет»
Медицинский институт
Специальность: 31.05.01 – Лечебное дело
Государственный итоговый междисциплинарный экзамен
КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 1-АГ
Больная, 37 лет, поступила с жалобами на боли внизу живота,

учащенное мочеиспускание, высокую температуру. Менструальная
функция не нарушена. Последняя менструация – 2 дня назад. Заболела
остро после случайной половой связи. Появились боли внизу живота,
озноб, температура 39ºС. При пальпации живот резко болезненный в
нижних отделах, положительные симптомы раздражения брюшины. При
влагалищном исследовании матки и придатков четко не контурируется из-
за резкой болезненности и напряжения мышц живота. Выделения
обильные, гноевидные.
1. Диагноз? Острый эндометрит. Пельвиоперитонит.

2. Проведите дифференциальную диагностику. Внематочная беременность,
острый живот в хирургии.
3. План ведения? Обследование: ОАК, ОАМ, УЗИ органов малого таза,
микроскопия мазков влагалища, двуручное влагалищно -
абдоминальное гинекологическое исследование. В анализах крови будет
– лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.
При УЗИ возможное увеличение матки, изменение эхогенности матки,
наличие в матки гноя. Возможна консультация хирурга для исключения
хирургической патологии.
Постельный режим, диета, богатая витаминами и легкоусваемая, не

нарушающая функцию кишечника. Холод на низ живота.
Антибиотикотерапия (цефалоспорины 2-3 поколения + метронидазол,
если предполагается возбудитель хламидии + доксициклин),
десенсебилизирующая терапия, инфузионная терапия, для оттока гноя
из матки - назначение средств сокращающих матку (окситоцин 5-10 ед
в/в, метилэргометрин 0,25 мг в/м, мизопростол 800-1000мг пер ректум).
В 8 часов в акушерское отделение поступила роженица 28 лет с

хорошими схватками. Беременность вторая, роды первые, наступили в
срок. Первая беременность была 3 года тому назад, закончилась
искусственным абортом на 11-й неделе беременности. Послеабортный
период протекал с повышенной температурой до 39,5 °С, домой выписана
через 3 недели. Таз: 24-27-30-19. Положение плода продольное,
предлежание головное. В 12 часов родился живой доношенный ребенок,
https://psv4.userapi.com/c848336/u36542929/docs/d7/ccc7…bbxHigNhEB-AuvmLEkwb1YUHUOBl40FfXUPJ6xbwYOtAO82Q 25.06.2019, 15U00

Стр. 1 из 86
через 15 мин после выделения последа началось сильное кровотечение,
выделилось до 500 мл крови. Женщина побледнела, пульс – 100 в минуту,
мягкий, ритмичный. Дно матки на уровне пупка, консистенция ее мягкая.
1. Ваш диагноз? Роды 1 срочные. Положение продольное, предлежание

головное. Ранний послеродовый период. Геморрагический шок 1
степень. Общеравномерносуженный таз 1 степени. ОАА.
2. Что делать? Катетер в 2 периф вены, наркоз. Массаж атки на кулаке
(ручное обследование – ищем ткань). Тонус – тоже самое + Окситоцин
в/в кап 10 ед -2 мл. Тромбин – переливание тромбоцитарной и
эритроцитарной массы + уротоники.
3. Причина кровотечения? Ткань, травма, тонус, тромбин
4. Какое осложнение возникло после аборта? Эндометрит
Третьи роды. У роженицы 2‰ белка в моче. Отеки, АД – 180/100 мм

рт. ст. От начала родовой деятельности прошло 8 часов. Воды не отходили.
Предложит головка, находящаяся в широкой части полости малого таза.
Открытие зева полное. Внезапно роженица побледнела, появилась рвота и
сильные распирающие боли в низу живота. Пульс – 100 в минуту, мягкий.
Матка приняла асимметричную форму за счет выпячивания ее левого угла,
пальпация матки болезненна. Сердцебиение плода глухое, 90 в минуту,
аритмичное.Наружного кровотечения нет.
Роды 3 срочные, положение продольное, предлежание головное. «
период. ПОНРП. Тяжелая преэклампсия, острая гипоксия плода
интранатальная.
1. Какой период родов? 2 период
2. Что произошло? Преждевременная отслойка нормально расположенной
плаценты. ПОНРП начинается с мелкоточечных кровоизлияний которые
могут сливаться с образованием ретроплацентарной гематомы, объем
которой может быть разным ( от незначительного до большого).
Ретроплацентарная гематома располагается между плацентарной
тканью и мышечной стенкой матки.
3. Причина осложнения? Тяжелая преэклампсия
4. Оцените состояние плода. Гипоксия

Стр. 2 из 86
5. Что делать? Катетеризация 2 вен. Экстренное КС. После извлечения
ручное обследование матки, гемостаз. Утеротоники (окситоцин).
Оценка кровопотери и степени шока. Кровезамещающие препараты.
Магнезия 4 г сух вещества.
Первородящая 25 лет, поступила в родильное отделение с

регулярными схватками. В течение двух недель отеки нижних конечностей.
Родовая деятельность началась 6 часов тому назад, появилась головная
боль. АД – 170/100-160/90 мм рт. ст. Беременность доношенная.
Положение плода продольное. Головка малым сегментом во входе в малый
таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 в минуту, слева ниже
пупка. Схватки через 5-6 минут по 35-40 секунд, регулярные. Воды не
изливались. 10 минут назад возникли резкие боли внизу живота, матка
стала асимметричной, болезненной при пальпации. В области правого угла
матки определяется выпячивавшие, из половых органов появились
кровянистые выделения. Сердцебиение плода стало приглушенным, 160 в
минуту.
Роды 1 срочные, положение продольное, предлежание головное, 1
позиция. Первый период. Тяжелая преэклампсия. ПОНРП. Гипоксия плода
1. Назовите осложнения данной беременности? Тяжелая ПЭ
2. Какая патология возникла с началом родовой деятельности? ПОНРП
3. Что произошло в родах? ПОНРП, кровотечение
4. Оцените состояние плода? Гипоксия
6. Что сделать? Катетеризация 2 вен. Экстренное КС. После извлечения
ручное обследование матки, гемостаз. Утеротоники (окситоцин).
Оценка кровопотери и степени шока. Кровезамещающие препараты.
Магнезия 4 г сух вещества.
Роженица 29 лет, четвертые роды. Таз: 26-28-31-20. Роды срочные,

продолжаются 7 часов. Поступила с кровотечением. Пульс – 100 в минуту,
среднего наполнения, бледность кожных покровов и слизистых оболочек.
Схватки средней силы, по 30-40 секунд через 3-4 минуты, предлежит
головка над входом в малый таз. Открытие шейки матки – 5 см. Сбоку
пальпируется рыхлая ткань, на остальных участках определяются плодные

Стр. 3 из 86
оболочки. Во влагалище много сгустков крови. Сердцебиение плода ясное,
слева от средней линии, 132 в минуту.
Роды 4 срочные, положение продольное, предлежание головное.
Первый период. Боковое предлежание плаценты. Кровотечение.
Геморрагический шок 1 ст.
1. Причины кровотечения? Боковое предлежание
2. Оцените состояние роженицы. Средней тяжести
3. Оцените состояние плода. Удовлетворительное
4. Что делать немедленно? Амниотомию
5. Способ родоразрешения? Естественные роды. Окситоцин 5 ед в 500 мл
глюкозы или физа в/в кап. После родов – осмотр в зеркалах, ручное
обследование. +инфузионная терапия
Повторно беременная 30 лет, поступила в родильное отделение со

схватками средней силы по 40-45 секунд через 2-3 минуты. Воды не
отходили. Настоящая беременность третья, роды вторые. Первые роды
были 5 лет назад, протекали без осложнений. Вторая беременность
закончилась искусственным абортом в связи с ревматическим митральным
пороком сердца. В конце настоящей беременности появилась одышка и
сердцебиение, лечилась амбулаторно.
При осмотре: кожные покровы бледные, одышка. Пульс – 100 в
минуту. АД – 100/60 мм рт. ст. Появились потуги. Головка в полости
малого таза. Воды излились, при осмотре светлые. Размеры таза: 25-28-30-
20.
При влагалищном исследовании найдено: открытие зева полное,
головка в полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере,
малый родничок слева кпереди, седалищные ости не достигаются. Задняя
поверхность лонного сочленения занята головкой.
Роды 2 срочные, положение продольное, предлежание головное, 2
период. ОАА + порок сердца.
1. Какой период родов? Второй

Стр. 4 из 86
2. В какой части малого таза находится головка? Плоскость выхода из
малого таза
3. Оцените состояние роженицы. В чем опасность для матери? Средней
степени, ОСН, ТЭЛА, отек легких
4. Акушерская тактика? Естественные роды, если что – экстренное КС.
Ведение родов - контроль ЧСС, АД, пульс. Введение сердечных
гликозидов, препараты К в конце 1 периода, ингаляция
кислородом,перидуральная анестезия,укорочение нормально
протекающих родов- ранняя амниотомия,эпизиотомия, 3 период- проф-
ка кров-я. После:АБ,аспирин.гликозиды,К.
Первобеременная 23 лет. Беременность протекала без осложнений.

Чувствовала себя хорошо. В последнюю неделю отметила появление
отеков на ногах. За всю беременность прибавила в весе 14 кг.
При осмотре: самочувствие удовлетворительное, жалоб не
предъявляется. Срок беременности – 36 недель. Сердцебиение плода – 140
в минуту, ясное, ритмичное. Имеются отеки голеней. АД – 160/90 мм рт.ст.
В моче – 1,65 ‰ белка.
1. Ваш диагноз? Беременность 1, 36 недель. Умеренная преэклампсия.

2. Что делать? ОАК (повышение соэ, лейкоцитов, эритроцитов,
гематокрита, тромбоцитов), ОАМ, суточный диурез, б/х крови
(снижение альбумина, повышение фибриногена, ПТИ). Контроль АД,
КТГ, УЗИ.
3. Как расценить прибавку в весе, равную 14 кг? Отеки/многоводие
4. Какое состояние плода? Гипоксии нет
5. Что нужно дополнительно знать, чтобы достоверно оценить степень
тяжести преэклампсии? Соматическое состояние до беременности,
состояние плода, результаты обследований.

Стр. 5 из 86
Повторнородящая доставлена скорой помощью с сильным

кровотечением. Беременность четвертая, две первые закончились
искусственными выкидышами. Третья закончилась срочными родами
живым ребенком, в родах ручное отделение плаценты. Беременность 39
недель, последние два месяца были небольшие кровотечения. Два часа
назад появилась родовая деятельность, схватки через 3-5 минут по 30-40
секунд. Общее состояние роженицы удовлетворительное. Пульс – 88 в
минуту. АД – 110/65 мм рт. ст. Положение плода продольное, головка над
входом в малый таз. Сердцебиение плода – 136 в минуту. Обильные
кровянистые выделения. Воды не изливались.
Влагалищное исследование: шейка несколько укорочена,
цервикальный канал проходим для 2-2,5 пальцев, под пальцем повсюду
определяется мягковатая ткань. После исследования кровотечение
значительно усилилось.
1. Ваш диагноз? Роды 2 срочные, положение продольное, предлежание

головное. 1 период. Полное предлежание плаценты. ОАА.
2. Причина предлежания плаценты в данном случае? Выкидыши
3. Непосредственная причина возникновения кровотечения? Влагалищное
исследование
4. Что делать? КС, в раннем п/род периоде - окситоцин
5. Можно ли было диагностировать данную патологию до родов? УЗИ,
влагалищное исследование. Центральное предлежание – внутренний зев
закрыт, боковое – плодные оболочки и плацента, краевое – нижний край
плаценты у краев внутреннего зева, низкая плацентация – плацента в
НС, но край не достигает внутреннего зева.
Повторно беременная 39 лет. Поступила по поводу острых болей в

животе и незначительных кровянистых выделений из влагалища,
возникших час тому назад. Беременность пятая. Предшествующие четверо
родов протекали без осложнений. Последние роды были 5 лет назад. В
последние две недели беременности были отеки на ногах. АД – 170/100 мм
рт. ст. Белок в моче.
Данные исследования: температура – 36 °С. Пульс – 100 в минуту.
Матка неправильной формы, при ощупывании напряжена, болезненна.
Положение плода из-за напряжения матки определить не удается.
Сердечные тоны плода не выслушиваются, из влагалища – кровянистые
выделения. Зев матки закрыт, через свод определяется головка. Больная
бледная, беспокойная, мечется. Жалуется на головную боль, временами
впадает в обморочное состояние. Пульс – 100 в минуту, малый, мягкий.
Б 5, положение продольное, предлежание головное. Тяжелая ПЭ.
ПОНРП.

Стр. 6 из 86
1. Какое осложнение беременности возникло? Преждевременная отслойка
нормально расположенной плаценты. (тонус матки повышен,при
пальпации болезненность)
2. Причины осложнения? Тяжелая ПЭ
3. В чем опасность для матери? Гибель от кровотечения
4. Состояние плода? Антенатальная гибель плода
5. Что делать? КС/плодоразрушающая (?) операция
В клинику поступила первобеременная 20 лет с направлением из

женской консультации. Анамнез: росла здоровым ребенком. Месячные с 14
лет, по 3 дня, через 28 дней, без болей в умеренном количестве. Под
наблюдением консультации находится около 2 недель по поводу рвоты
беременной. За это время потеряла в весе 4 кг. В моче повторно
обнаруживается ацетон. Беременная при поступлении жалуется, что
последние сутки рвота 16 раз (ночью 3 раза). Температура при
поступлении – 37,5°С. Пульс – 110 в минуту.
Беременность 1, 1 триместр. Токсикоз беременных, рвота
беременных 3 степени.
1. Срок беременности? 1 триместр (около 11-12 недель)
2. Какое осложнение возникло? Степень его тяжести? Рвота беременных 3
степени
3. Какой симптом отражает тяжесть состояния? Потеря веса, кратность
рвоты
4. Акушерская тактика? Стационарное лечение в отделении патологии
беременности. Диета, щелочное питье. Церукал 2 мл – 10 мг в/м или в/в
5-7 дней. Атропин 0.1% - 1 мл в/м или в/в 1-2 р/д 5-7 дн. Ондансетрон
(блокатор серотониновых рецепторов) 2мл-4мг в/м или в/в 2-3 дня.
Инфузия, витамины. Медицинский аборт при неэффективности
(непрерывная рвота в теч 3 дней в условиях стац, диурез до 300 мл и
тд).

Стр. 7 из 86
Машиной скорой помощи 18.03.06 доставлена больная 15 лет, с

жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей.
Последняя менструация с 10.03.06, в последние 2 дня перешла в
кровотечение. Менструации с 14 лет, сразу установились, через 28-30 дней,
по 5-6 дней, обильные, болезненные. Половой жизнью не живет. Отмечает
периодические носовые кровотечения.
При ректальном исследовании патологии со стороны гениталий не
выявлено. Выделения из половых путей во время осмотра кровянистые,
умеренные.
Анализ крови: Hb – 101 г/л, лейк. – 5,8´109/л, СОЭ – 5 мм/ч.
1. Возможные причины маточного кровотечения у девочки? ДМК

ювенильного периода. Анемия 1 степени. Причины; стресс,
переутомление, интоксикация, восп процессы, изменение
функционирования эндокрин сист, инфекция, тромбоцитопеническая
пурпура.
2. Оцените анализ крови. Постгеморрагическая анемия 1 степени.
3. План обследования? Исследование системы гемостаза, УЗИ органов
малого таза, гормональный профиль, консультация специалистов, время
свертываемости, время кровотечения.
4. Этапность лечения? при отсутствии анемии - прогестерон в ударных
дозах (по 30 мг 3 дня подряд). Это так называемый гормональный
кюретаж: через несколько дней слизистая начинает отторгаться и к
этому надо быть готовым.
Если есть анемия необходимо так остановить кровотечение, чтобы

менструальноподобную реакцию отсрочить, а выгранное время
посвятить лечению анемии. В этом случае начинают с введения
эстрогенов, чем вызывают регенерацию слизистой. Микрофоллин в 1-й
день 5 таблеток или фолликулин в первый день 2 мл. Через 14 дней
вводим прогестерон, дабы вызвать менструальноподобную реакцию.
Можно применять двухфазные КОК (бисекурин, ригиведон), содер
эстрадиол 0,03-0,05 мг: в первый день 5 таблеток, во второй день - 4
таблетки, и т.д. по 1 таблетке дают до 21 дня затем следует
менструальноподобная реакция.
Для профилактики кровотечения используют гормонотерапию. В

ювенильном возрасте чаще встречается атрезия фолликула,
следовательно, эстрогенная концентрация снижена. В этом случае
лучше назначить заместительную гормонотерапию - в первую часть
цикла - эстрогены, во вторую половину - прогестерон. Если эстрогенная
насыщенность достаточная, то можно ограничиться одним
прогестероном или хорионическим гонадотропином. Норколут 5мг с 16-
25 день
Лечение назначается на 3 месяца. Дальше делают перерыв и смотрят
вызовет ли наша терапия эффект отдачи, то есть усиление собственных
функций организма.
Реабилитация - необходимо уменьшить нагрузки, дать возможность
большего отдыха

Стр. 8 из 86
Хирургический гемостаз применяют при гемоглобине ниже 70 г/л и
гематокрите 20%, падении АД. Анемия: сорбифер, вит В12 в\м по 200 мкг
+ фоливая к-та 0,001 г 2-3 раза.
Больная 64 лет поступила с жалобами на ациклические кровянистые

выделения из половых путей в течение 3 месяцев. Менопауза с 52 лет. В
анамнезе 1 роды. Страдает ожирением (рост – 159 см, вес – 170 кг),
кушингоидного типа. Артериальная гипертония IIБ стадии. Сахарный
диабет II типа в течение 25 лет.
При бимануальном исследовании патологии женских половых
органов не выявлено.
1. Возможные причины кровянистых выделений? Патология эндометрия:

полип эндометрия, рак эндометрия (чаще), субмукозная миома, саркома;
реже – патология яичников, шейки матки
2. Экстрагенитальные заболевания? СД 2 типа, АГ 2Б, Ожирение 3 степени
3. Какая связь между ними и патологией гениталий? Гиперэстрогения из
жировой ткани (распад андрогенов и формирование эстрона) >
стимуляция эндометрия, гиперплазия малигнизация.
4. Необходимые методы обследования. РДВ слизистой цервикального
канала и эндометрия под контролем гистероскопии. УЗИ (М-эхо 4 мм в
постменопаузе). Т.к. опухоли яичников продуцируют эстрагены, то для
них хар-но не соответствующие возрасту состояние вульвы и влагалища
у женщин моложавый вид. На эхографии увеличение яичников. ОАК
(степень кровопотери), гормональное исследование, онкомаркеры (СА
125) при образовании в яичниках. Мазок из шейки матки на цитологию.
5. От чего зависит дальнейшая врачебная тактика? 1 этап: остановка
кровотечения:гистероскопия, РДВ, абляция эндометрия. 2 этап: лечение
обнаруженной патологии. Можно еще этамзилат 1-2г/сут.
Повторнородящая женщина. В анамнезе 4 искусственных аборта,

последний 2 г тому назад осложнился метроэндометритом
(миометрий+эндометрий). Данная беременность закончилась рождением
живого доношенного ребенка, массой 3900 г. Через 10 минут после
рождения плода из влагалища появились кровянистые выделения в
умеренном количестве. Признаков полного отделения плаценты нет. Общая
кровопотеря 300 мл. Кровотечение продолжается.

Стр. 9 из 86
1. Ваш диагноз? III период срочных родов. Частичное плотное
прикрепление плаценты (если больше 30 минут). Задержка отделения
плаценты. Кровотечение.
2. Предполагаемая причина данного осложнения? Метроэндометрит.
3. Оцените кровопотерю. Физиологическая
4. Что делать? Ручное отделение плаценты и выделение
последа,утеротоники после выделения. Если матка Кювелера –
экстирпация.
5. Какое обезболивание требуется? В/в наркоз
Больная 46 лет поступила в гинекологическое отделение для

обследования и лечения. Жалобы на нерегулярные, обильные менструации.
Перенесенные заболевания: грипп, частые ангины. Состоит на учете по
поводу мастопатии. Наследственность не отягощена. Аллергоанамнез без
особенностей. Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет через 24
дня по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 27 лет. Роды
– 1, аборт – 1. Вторичное бесплодие. В 1991 г. при осмотре обнаружено
увеличение матки до 7 недель беременности. Состоит на диспансерном
учете. С 1993 г. менструации носят ациклический характер, обильные,
длительные. Последняя менструация с 24.05.95 по 05.06.95.
Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты
правильно, влагалище рожавшей, шейка матки цилиндрическая, визуально
и кольпоскопически не изменена. Тело матки увеличено до 11-12 недель
беременности, деформировано, ограничено подвижно, безболезненно.
Придатки не определяются, выделения обычные.
1. Ваш диагноз? Миома матки

2. Дополнительные методы обследования? ОАК (анемия),
трансвагинальное УЗИ, доплер (оценка кровотока в миоматозных
узлах). Золотой стандарт – гистероскопия на 5-7 день цикла с биопсией.
МРТ.
3. Оцените рост размеров матки? 1-1,5 недели в год (допустимый, не

Стр. 10 из 86
больше 4-5 недель в год)
4. План лечения? Узел до 3 см: антагонисты ГнРГ (гонадотропин-рилизинг
гормон) депо-формы 3.75 мг 1 раз в 28-30 дней. Можно Мифепрестон.
КГК с гестагенным компонентом – Мирена (для женщин
репродуктивного возраста). Эта же схема для профилактики после
миомэктомии. Органсохраняющая операция – миомэктомия. Большие
размеры опухоли: свыше 12-14 недель + обильные длинные
менструации + бесплодие – показание к операции (надвлагалищная
ампутация матки, если есть изменения в шейке – экстирпация матки).
В приемный покой 26.01.96 обратилась больная 37 лет, с жалобами

на боли внизу живота, больше справа, с иррадиацией в половую губу и
бедро. Заболела остро 1.5 часа назад, когда после полового акта появились
боли, слабость, тошнота, была однократно рвота. Перенесенные
заболевания: гепатит в детстве, хронический гастрит, хронический колит,
почечно-каменная болезнь в течение 10 лет. Менструальный цикл не
нарушен. Последняя менструация 14.01.96 в срок. Беременностей 3: 2
своевременных родов без осложнений, 1 медицинский аборт 5 лет назад,
осложнился эндометритом, двухсторонним воспалением придатков матки.
От беременности не предохранялась.
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые,
бледноватые. Пульс – 86 в минуту, ритмичный. АД – 110/70 мм рт. ст. Язык
влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот мягкий, несколько
вздут, болезненный при пальпации, больше справа. Справа симптом
Пастернацкого слабоположительный. Симптомов раздражения брюшины
нет. Дизурических явлений нет. Стула не было 2 дня.
Гинекологическое обследование: тело матки плотное, безболезненное,
не увеличено в ретрофлексии (положение матки, когда тело наклонено к
позвоночнику). Слева придатки не увеличены, безболезненные, справа не
увеличены, область их болезненная при пальпации. Выраженная
тяжистость в области придатков.Выделения молочного цвета, скудные.
1. Возможные причины данного состояния больной? Апоплексия яичника,
почечная колика, обострение хр. двустороннего сальпингоофарита,
разрыв капсулы опухоли яичника, перекрут ножки опухоли яичника, о.
аппендицит, беременность.
2. Оцените анамнестические данные для дифференциального диагноза.
3. Дополнительные методы обследования в приемном покое? ОАК, ОАМ,
УЗИ органов брюшной полости и малого таза (жидкость в брюшной
полости), при необходи-мости лапароскопия. В зеркалах: нет цианоза,
наружный зев закрыт, кровотечения нет. Пункция через задний свод
влагалища для определения наличия жидкости в БП.
4. Осложнения после медицинского аборта? Эндометрит, двустор
сальпингоофарит.

Стр. 11 из 86
В женскую консультацию 20.10.96 г. обратилась больная 40 лет с
жалобами на периодические боли внизу живота, иррадиирущие в прямую
кишку, боли при половом акте, кровянистые выделения из прямой кишки,
боли при акте дефекации. Стул с наклонностью к запорам. Такие боли в
течение последних 2 лет, постепенно нарастают. Боли усиливаются перед
менструацией. Кровянистые выделения из прямой кишки периодические,
связать их с менструальным циклом больная затрудняется. В анамнезе:
хронический гастрит, хронический колит, геморрой, гипертоническая
болезнь II стадии. Менструации обильные, болезненные по 6-7 дней, через
28 дней. Последняя 24-30.09.96 г. Беременностей 10 (2 родов и 8
медицинских абортов без осложнений).
При бимануальном исследовании: матка и придатки без
особенностей. Позади матки в ретроцервикальном пространстве –
бугристое плотное образованием размерами 3´5 см, резко болезненное.
При ректальном исследовании: наружный геморрой без признаков
воспаления, в ампуле прямой кишки большое количество каловых масс, на
перчатке - помазки крови.
1. Ваш предполагаемый диагноз? Ретроцервикальный эндометриоз 2-3 ст.

Он бывает генитальный (внутренний и наружный – половые органы,
влагалищная часть шейки матки, ретроцервикальная область, яичники,
трубы, брюшина), экстрагенитальный. I ст. – очаги в пределах
ректовагинальной клетчатки. II ст. – прорастание эндометриоидной
ткани в ШМ и стенку влагалища. III ст. – вовлечение в пат процесс
крестцово-маточных связок и серозного покрова прямой кишки. IV ст. –
распространение процесса на брюшину прямокишечно-маточного
углубления с образованием спаечного процесса в обл придатков матки и
прорастание в стенку прямой и/или сигмовидной ки-ки. Рост при этой
форме инфильтративный обычно в обл прямой ки-ки, заднего свода
валгалища и влагалищно-прямокишечной перегородки.
2. Причина заболевания? ОАА
3. С каким экстрагенитальным заболеванием у данной больной необходимо
провести дифференциальную диагностику? Колит, геморрой.
4. Возможно ли сочетание этих заболеваний? Да
5. План обследования? Ректальное обследование, ректороманоскопия, УЗИ,
лапароскопия, биопсия. УЗИ, кольпоскопия с прицельной биопсией,
гистероскопия.
Лечение. Консервативная терапия: (Агонисты ГнРГ депо формы 1
инъкция в 28 дней, Антигонадотропины – Даназол 600-800 мг/сут,
Аналоги прогестерона – дюфастон 20-30 мг с 5 по 25 день цикла,
Комбинированные монофазные эстроген-гестагенные препараты 6-9
месяцев – Диане, Овидон) Хирургическое лечение: на 5-12 день цикла
(сохраняем матку), если слизистая прямой кишки не затронута –
сбривание.

Стр. 12 из 86
Больная 32 лет оперируется по поводу острого аппендицита. При

ревизии органов малого таза обнаружено опухолевидное образование 4-5-5
см, тонкостенное, с жидким содержимым, исходящее из левого яичника.
Правый яичник, матка не изменены.
1. Является ли данное образование кистой или кистомой? Киста

(ретенционная/фолликулярная), т.к имеет тонкие стенки и жидкое
содержимое. Кистома – опухоль, высталана эпителием.
2. Какую ошибку допустил хирург в ходе предоперационной подготовки
больной? Не выполнено УЗИ ОМТ, не проведено вагинальное и
ректальное исследование, нет консультации гинеколога
3. Врач какой специальности должен продолжать операцию в условиях
многопрофильного стационара? АГ
4. Каков объем оперативного вмешательства? Максимально щадащая
резекция яичников, при некрозе – аднекэктомия + гистология
Больная 42 лет поступила в стационар с жалобами на одышку,

затрудненное дыхание, кашель, сердцебиение, увеличение живота, тяжесть
в эпигастрии после приема пищи, боли в нижних конечностях. Считает
себя больной в течение 3 лет, неоднократно обращалась к терапевту,
хирургу. За последние 6 месяцев 3 раза проведена плевральная пункция,
длительная антибактериальная терапия, диуретики, без эффекта.
Последние 2 месяца принимает антикоагулянты, мазевые повязки по
поводу тромбофлебита глубоких вен голеней – без эффекта.
При осмотре: выявлен асцит, при бимануальном исследовании в
малом тазу – бугристое плотное образование, неподвижное,
безболезненное.
1. Ваш предполагаемый диагноз? Рак яичников 4 ст. (асцит, опухолевой

плеврит, метастазы в печень ?)
2. Дополнительное исследование при ранее проводившейся пункции
плевральной полости? Цитологическое исследование полученной
жидкости. УЗИ органов брюшной полости и малого таза
Рентгеноскопия и рентгенография легких, ректороманоскопия, маркеры
СА 125, КТ и МРТ. Лапароскопия. Исследование м/желез, м/пузыря
(цистоскопия) и ректосигмоидного отдела кишечника для определения
степени распространения ракового процесса.
3. Возможна ли патология плевры как осложнение гинекологического
заболевания? Да, опухолевый плеврит

Стр. 13 из 86
4. План лечения? Срединная лапаратомия, экстирпация матки с придатками
и большим сальником, химиотерапия.
Больная 22 лет поступила 23.05.95 с жалобами на боли внизу живота

и в пояснице, кровянистые выделения из половых путей, повышение
температуры до 38 °С. Последняя менструация 19-22 мая в срок. Половая
жизнь с 19 лет вне брака. Общее состояние относительно
удовлетворительное. АД – 115/80 мм рт. ст. Пульс – 92 в минуту. Живот
мягкий, болезненный в нижних отделах. Мочеиспускание учащенное,
болезненное.
Гинекологическое исследование: тело матки не увеличено, плотное,
безболезненное. С обеих сторон придатки увеличены, болезненны при
пальпации. Выделения гноевидные, обильные.
1. На что указывают данные бимануальные исследования? Двусторонний

сальпингоофарит
2. Возможный возбудитель воспаления? Гонококк
3. Необходимые методы обследования для уточнения диагноза при
поступлении? Взятие мазка из цервикального канала, заднего свода
влагалища, уретры и прямой кишки до назначения антибиотиков.
Бактериоскопия (материал - из цервикального канала, уретры,
влагалища, при необходимости - прямой кишки). Бактериологический
методы - посев указанных выделений на среду с добавлением нативного
белка и витаминов. ОАК, ОАМ, УЗИ (исключаем пельвиоперитонит).
Методы провокации: химическая - смазывание уретры раствором
азотнокислого серебра, биологическая - внутримышечное введение
гоновакцины (500 млн. микробных тел)
4. План лечения? Антибактериальная терапия. Цефтриаксон 0,25 г в-м
однократно, Оксациллин 1.0 4 раза в сутки внутримышечно в течение 1
недели, Тетрациклин 0.25 4 раза в сутки внутрь 5-7 дней. При
сопутствующен хламидийной инфек доксициклин 100 мг внутрь 2 раза
7 дн.
Иммунотерапия - используют специфическую гонококковую вакцину и
неспецифическую иммунотерапия – пирогены (пирогенал).
Дезинтаксикационная терапия: реополиглюкин 500мл + изотонический
раствор хлорида натрия 500мл + глюкоза 500мл 5% раствора + инсулин
6 ЕД. Десенсибилизирующая терапия. Витаминотерапия (гр. В, С).
УФО, УВЧ, электрофорез.
Критерием излеченности гонореи является отсутствие гонококков в
мазках после проведения комплексной провокации в течение 3-х
менструальных циклов.
5. Возможные осложнения? Нарушения менструального цикла, спаечный

Стр. 14 из 86
процесс, бесплодие, внематочная, хронические тазовые боли.
Больная 47 лет поступила в экстренном порядке с жалобами на боли

в низу живота, крестце, тошноту, повышение температуры до 38 °С.
Менструации обильные, длительные. 4 года назад – консервативная
миомэктомия.
Объективно: пульс – 102 в минуту, ритмичный. Живот в нижних
отделах болезненный, мягкий, умеренно вздут. Симптом Щеткина
слабоположительный.
Гинекологическое исследование: тело матки увеличено до 8 недель
беременности со множественными субсерозными и интерстициальными
узлами, больший из которых до 6 см в диаметре, расположен по правому
ребру, болезненный при пальпации. Придатки не определяются.
1. Ваш предполагаемый диагноз? Множественная миома матки с

нарушение крово- и лимфообращения в одном из узлов.
2. Целесообразна ли была консервативная миомэктомия у данной больной?
В 43 года консервативная миомэктамия нецелесообразна.
3. План обследования? Анализ крови, группа крови, Rh-фактор. УЗИ.
Гистероскопия, гистология.

Стр. 15 из 86
4. План лечения? Если операция – предполагаемый объем операции?
Зависит от гистологии. Экстирпация матки или ампутация с
придатками.
Больная 45 лет 12 мая поступила в гинекологическое отделение с

жалобами на боли по всему животу, тошноту, рвоту, жидкий стул. Из
анамнеза: больна в течение недели. За 2 часа до поступления боли резко
усилились, температура до 38 °С, рвота, жидкий стул.
Объективно: кожные покровы бледные, холодный пот. Пульс – 100 в
минуту. АД – 70/30 мм рт. ст. Язык сухой, обложен. Живот умеренно вздут,
резко болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина - Блюмберга
положительный во всех отделах.
Анализ крови: лейкоциты – 5,6´109/л, Hb – 89 г/л.
Влагалищное исследование: шейка матки не эрозирована, тело матки
нормальных размеров, подвижно. В области придатков слева образование
до 6 см без четких контуров, резко болезненное, своды уплощены.
1. Ваш диагноз? Острый гнойный левосторонний сальпингоофарит.

Тубоовариальный абсцесс слева. Разлитой перитонит. Бактериальный
шок. Анемия 2 степени.
2. Оцените состояние гемодинамики. Шок
3. Оцените анализ крови и интерпретируйте его. Анемия, отсутствие
лейкоцитоза
4. Какие методы исследования необходимы в данном случае? ОАК, гр
крови, резус, УЗИ
5. План лечения? Оперативное. Дренирование, лаваж, перитонеальный
диализ. Инфузионка (500 мл гемодеза, 500 мл физа, 500 мл рингера +
глюкоза + 6 ед инсулина). При образовании спаечноего процесса –
электрофорез с протеолитиками. АБ ампицилин 1 г в/м 4 раза/день;
гентамицин 80 мг 2 р 7 дней; метронидазол 250 мг 2 р 10 дней. Можно
сначала максимальные дозы в/в, после улучшения в/м.

Стр. 16 из 86
Больная 37 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами

на обильные, болезненные менструации, падение гемоглобина после
месячных до 72 г/л. Соматически здорова. В течение последних 3 лет
менструации длительные, обильные, по поводу чего трижды проводилось
лечебно-диагностические выскабливание.
Гинекологическое исследование: шейка матки без патологии. Тело
матки увеличено до 6-7 недель беременности, безболезненное при
пальпации, подвижное. Придатки не определяются.
1. Форма нарушения менструального цикла? Менораггия, альгоменорея.

2. С чем связаны боли при менструации? Со сдавлением и повреждением
нервных окончаний очагами эндометриоза, повышением уровня
простагландинов
3. Какими диагностическими методами можно подтвердить диагноз?
Гистеросальпингография (на 5-7 день с контрастом), гистероскопия,
УЗИ. УЗИ – увеличение размеров матки ( особенно передне-заднего
размера), неоднородность структуры миометрия, м б кисты.
Гистероскопия на 7-8 день цикла – слизистая розовая, а ходы темно-
синие и из них изливается маленькая струйка крови, м. б. деформация
полости матки. Иммунологическая проба повышение уровня СА – 125
говорит о пролиферации в организме вообще.
4. Верная ли тактика применялась ранее? Нет, необходимо было назначить
гормонотерапию. -«Гемодела», «Марвелон» - 6-8мес (снижают выброс
ЛГ и ФСГ, нет овуляции). Могут быть препараты антипрогестина
«Немистрал», «Мефепрестол» - по 2,5мг 2 раза в неделю – 6 мес.
Доназол» - снижает уровень ЛГ и ФСГ на уровне гипофиза – по 400-
600мг в сутки в течение 6-8 мес. непрерывно. Антагонисты релизинг
гормонов – «Золодекс», «Нафарелин», в/м 1 раз в месяц в течение 6
мес. Прогестагены – «Дюфастон», «Норкалуд» - 1таб 2 раза в день с 5
по 25 день цикла в течение 6 мес.
5. Ваш предположительный диагноз? Внутренний генитальный
эндометриоз. Аденомиоз (ст по узи и ГСГ).
Женщина 42 лет обратилась к врачу женской консультации для

профилактического осмотра. Особых жалоб не предъявляет. Менструации
через 30 дней, по 3-4 дня, необильные, регулярные. Последняя
менструация в срок, скудная.
При влагалищном исследовании: шейка не изменена, тело матки
увеличено до 8-9 недель беременности, плотное, подвижное,
безболезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон не
изменены.Выделения светлые.
1. Оцените данные бимануального исследования. Тело матки увеличено, б/

б. Миома матки?
2. О чем свидетельствует характер менструации? О гипофункции яичников
(короткие, необильные)
3. Нужны ли дополнительные методы исследования? Если да, то какие?
УЗИ, гормональные исследования, гистероскопия

Стр. 17 из 86
4. Тактика ведения больной. Наблюдение 1 раз в 3 мес. Физиотерапия:
электростимуляция шейки матки, УЗ, электрофорез меди и цинка, т.к
сопровождается дефицитом меди, плюс считается, что это влияет на
обмен стероидных гормонов (во вторую фазу цикла). Гестагены, т к они
воздействуют не только на отдельные звенья репродуктивной системы,
но и на минералокортикоидную функцию коры надпочечников.
Норколут 5 мг в день с 16 по 25 день в теч 6 – 9 мес. КОК с
гестагеновым компонентом Анавлар (4 мг норэтистерон- ацетата и 0,05
мг этинил – эстрадиола) в теч 3-4 мес. Аналоги гонадолиберинов -
снижение уровня ФСГ и ЛГ, прекращение соответствующей
стимуляции яичников. Уровень эстрогенов в крови становится 100
пмоль/л, т е соответствует содержанию этих гормонов после кастрации
или в постменопаузе. Золодекс (госерелин) пролонгированный,
подкожно в дозе 3,6 мг 1 раз в 28 дней.
Показание к операции: субмукозное расположение узла, Шеечно –
перешеечная локализация, Некроз узла, Большие размеры 12 нед
Сочетание миомы с аденомиозом, гиперплазией, опущением матки,
раком, Рождение узла.
В женскую консультацию обратилась женщина 22 лет с

2
беременностью сроком 16 недель. При осмотре ИМТ = 22,4 кг/м .
Гликемия натощак 12,4 ммоль/л. Через 2 часа после еды – 14 ммоль/л
1. Каков может быть диагноз? Бер 16 нед. Манифестный СД.
2. Каков план наблюдения и лечения женщины. Диета. Нельзя

сахароснижающие препараты (проникают через плаценту и воздействуют
на плод, можно генно-инженерные инсулины), ежедневный контроль
гликемии, контроль гликированного гемоглобина, контроль кетонурии.
Фолиевая кислота (400-1000 мг в день). Осмотр офтальмолога,
эндокринолога.Антенатальная оценка состояния плода (УЗИ, КТГ). Роды в
38-40 нед, естественные.

Стр. 18 из 86
Роженица 26 лет, вторая беременность, вторые роды, схватки

начались 3 часа тому назад. Первая беременность закончилась срочными
родами. Вес плода – 3200 г.
При осмотре: таз 25-28-30-20. Положение плода продольное, головка
малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода - 138 в
минуту, слева ниже пупка, ритмичное.
Через 3 часа отошли воды. Головка опустилась в полость малого таза.
Появились потуги. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 в минуту.
Еще через 3 часа родовая деятельность стала значительно слабее,
сердцебиение плода стало 150 в минуту, приглушенное, временами
аритмичное.
Влагалищное исследование: открытие полное, плодного пузыря нет.
Головка плода на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере.
Большой родничок под лоном, определяется его задний угол, малый
родничок сзади. Небольшая родовая опухоль ближе к малому родничку.
Роды 2, срочные, 2 период. Положение продольное, предлежание
головное, задний вид, 1 позиция. Вторичная СРД. Гипоксия плода (?)
2. Характер вставления головки? Задний вид затылочного предлежания
3. Каково состояние плода перед влагалищным исследованием? Гипоксия
плода
4. Какое осложнение возникло в родах? Вторичная слабость родовой
деятельности
5. Что делать? При раскрытии зева не менее 2-3 см – ранняя амниотомия.
Медикаментозный сон (промедол+димедрол+седуксен). Стимуляция
матки (окситоцин в/в кап 5 ед в 500мл глюкозы, прогестенон в/в кап при
незрелой шейке, простин интраваг при целом плодном пузыре,
динопрост в/в. Стойкая СРД (1.5-2 ч) – показание для КС.
Первородящая, 22 лет, поступила в 1 час. Беременность доношенная.

Схватки начались накануне в 20 часов, воды излились 4 часа тому назад.
Температура при поступлении – 36,5 °С, схватки средней силы, через 2-3
минуты. Рост – 140 см, размеры таза: 20-23-26-16. Диагональная конъюгата
8 см, окружность живота – 98 см. Предлежит головка над входом в малый
таз. Сердцебиение плода 130 в минуту. Подтекают светлые воды.
I период I срочных родов, головное предлежание.
Общеравномерносуженный таз 3 степени сужения. Раннее излитие
околоплодных вод.
1. Оцените состояние роженицы? удовлетворительное
2. Какова форма таза и степень его сужения? Общеравномерносуженный

Стр. 19 из 86
таз, 3 степень.
*Анатомически узкий – хотя бы 1 размер меньше на 1,5-2 см.
Клинически – не соответствие размера головки и таза (ист конъюгата
меньше 11 см). Признак Вастена – полож если головка над симфизом.
3. Какова истинная коньюгата? 8 см-1.5-2 см = 6-6.5 см.
4. Что делать? КС в экстренном порядке.
Первобеременная 34 лет, поступила в родильный дом с отошедшими

водами и слабыми схватками, начавшимися 1 час тому назад. Из анамнеза:
менструации с 17 лет, установились через полгода, по 5-7 дней, были
обильными и болезненными. Данные роды (срочные) продолжались 24
часа. Через 25 минут после рождения ребенка появились кровянистые
выделения, достигшие 250-300 мл.
При осмотре: матка отклонена вправо, дно ее на уровне пупка.
Признаки отделения последа имеются. Общее состояние роженицы
удовлетворительное. Пульс – 88 в минуту.АД – 120/70 мм рт.ст.
Роды 1 срочные. 3 период. Слабость РД.
2. О каком осложнении можно думать при данной длительности родов?
Первичная или вторична СРД
3. Дайте оценку кровопотери. Физиологическая
4. О чем свидетельствует анамнез? Генитальный инфантилизм
5. Что делать? Ручное отделение последа+окситоцин. Способ Абуладзе —
бережный массаж матки для ее сокращения. Затем обеими руками
захватывают переднюю брюшную стенку в продольную складку и
предлагают роженицы потужиться. Вследствие значительного
повышения внутрибрюшного давления рождается послед
Способ Гентера — дно матки вывести к средней линии живота,
бережный массаж. Тыльные поверхности проксимальных фаланг
пальцев рук кладут на дно матки в области ее углов и постепенно
надавливают на них в направлении вниз и внутрь. При этом способе
выделения последа роженица не должна тужиться
Способ Креде-Лазаревича — матку вывести к средней линии, легкий

Стр. 20 из 86
массаж для ее сокращения. Затем дно матки охватывают так, чтобы
большой палец находился на передней стенке матки, ладонь — на дне, а
четыре пальца — на задней стенке матки. После этого выжимают
послед — надавив на дно матки вниз и вперед вдоль оси таза и
одновременно зжимають матку в передне-заднем направлении.
Роженица 38 лет, поступила в роддом 25.02. в 12 часов дня.

Беременность пятая. Роды пятые. Все беременности протекали без
осложнений и закончились нормальными срочными родами. Последняя
менструация 16.05. Первое шевеление плода 9.10. Схватки начались 25.02.
в 6 часов утра. При поступлении схватки по 25-30 секунд, через 3-5 минут.
При осмотре таз: 26-29-31-20. Окружность живота – 110 см.
Брюшная стенка дряблая. Положение плода поперечное, головка справа,
сердцебиение плода – 134 в минуту, ритмичное, по средней линии на
уровне пупка. В 14 часов при осмотре отошли воды.
Произведено влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие
зева полное, плодного пузыря нет. Предлежащая часть не определяется.
Роды 5 срочные. 2 период. Положение поперечное, 2 позиция.
1. Определите срок (дату) родов. По последней менструации 23.02, по
шевелению 9.10+22 нед (для первобер 20 нед)
2. Оцените таз. Нормальный
3. Что должен был сделать врач женской консультации? Плановая
госпитализаци для КС (наружный поворт плода?)
4. Правильно ли расположен плод? Нет
5. Что делать? КС.Если есть выпадение ручек – то плод не вытащим, только
плодоразруш операция. После 34 нед можно было поврнуть.
Роженица 25 лет. Роды третьи. Первые роды без осложнений, вес

ребенка – 2500 г. Ребенок умер спустя полгода. При вторых родах по
поводу поперечного положения плода был произведен поворот и извлечен
мертвый плод весом 3000 г.
Схватки начались 8 часов тому назад, воды отошли 4 часа назад. При
поступлении температура тела – 36,7 °С, пульс – 84 в минуту. Схватки

Стр. 21 из 86
через 4-5 минут по 30-40 секунд средней силы. Рост роженицы – 148 см.
Размеры таза: 23-25-29-18, диагональная конъюгата – 11 см. Окружность
живота – 110 см. Положение плода продольное, 2-я позиция. Сердцебиение
плода – 140 в минуту. Признак Вастена положительный. Головка прижата
ко входу в таз.
При влагалищном исследовании: открытие зева полное, сагиттальный
шов в правом косом размере, малый родничок слева, кпереди. Выражена
конфигурация костей черепа.
Роды 3, срочные. 2 период. Положение продольное, предлежание
головное, вид передний, позиция 2. Клинически узкий таз.ОАА
1. Какой период родов? 2
2. Возможны ли самопроизвольные роды? Почему? Нет, клинически узкий
таз.
3. Какова форма таза? Степень сужения? Равномерносуженный, 1 степень.
4. Что делать? КС

на тошноту, рвоту, жидкий стул, температуру гектического характера.
Больна в течение 2 недель.
При осмотре: кожные покровы бледные, лихорадочный румянец.
Пульс – 100-110 в минуту. Живот мягкий, незначительно болезненный в
нижних отделах. Лейкоциты – 15000, Hb – 98 г/л.
Влагалищное исследование: шейка матки не эрозирована, тело матки
отдельно не определяется, параметрий каменистой плотности до стенок
таза. Из цервикального канала – «усы» ВМС, обильные гнойные
выделения.
1. Ваш предварительный диагноз? Эндометри/параметрит

(соединительнотк клетчатка вокруг матки) на фоне ВМС.
2. Причина возникновения данной патологии? ВМС
3. Оцените анализ крови. Лейкозитоц, анемия 1 ст
4. Действия врача с лечебной целью при бимануальном исследовании.
Удаление ВМС
5. План лечения. АБ, дезинтоксикационная, инфузионка

Стр. 22 из 86
Больная 25 лет поступила в гинекологическое отделение 11/XI с

жалобами на боли по всему животу, температуру до 39 °C, рвоту. Из
анамнеза: больна в течение 3 дней, когда появились боли в низу живота,
лихорадка, озноб, принимала анальгетики. 11/XI боли резко усилились,
появилась рвота.
Объективно: кожные покровы бледные. Пульс – 100 в минуту. Язык
сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, резко болезненный
во всех отделах. Симптом Щеткина - Блюмберга положительный во всех
отделах живота.
Влагалищное исследование: матки и придатки недоступны для
исследования из-за резкой болезненности и напряжения брюшной стенки.
Из матки гнойные выделения, визуализируются усы ВМС.
1. С чем связано вздутие живота? Перитонит, парез кишечника.

2. О чем свидетельствует сухость языка? Интоксикация, гиповолемия
3. Показана ли больной лапароскопия? противопоказана
4. Можно ли удалить ВМС под контролем гистероскопии на данный
момент? При лапаротомии
5. Тактика лечения? Интраоперационно 2 г цефотаксима, инфузионка,
внутриматочный лаваж с а/с (диоксидин, метрогил, фурациллин)

Стр. 23 из 86
Больная 22 лет поступила для обследования и лечения с жалобами на
тянущие боли внизу живота.
Гинекологическое обследование: шейка матки без патологии. Матка
не увеличена, слева придатки не определяются. Справа и кзади от матки
пальпируется тугоэластической консистенции образование овоидной
формы, ограниченно подвижное, в диаметре 8-9 см. Своды глубокие.
Выделения обычные.
1. Какие дополнительные методы обследования применяются? УЗИ,

ректальное исследование, ректороманоскопия.
2. Возможные причины болей в низу живота? Сдавление кресцово-
седалищного сплетения
3. Каков характер образования? Опухоль яичника
4. Ваш предположительный диагноз? Кистома яичника. Цистаденом-
серозная и муцинозная
5. Лечебная тактика?Оперативное лечение. Допустимо вылущивание
опухоли с оставлением здоровой ткани яичника. Простая серозная
цистаденома,лапароскопия Кистома яичника – муцинозная или серозная
эпителиальная доброкачественная опухоль, представляющая собой
капсулу, полость которой заполнена жидкостью. В случае
необходимости уточнения природы образования опухоли и для ее
дифференцирования от злокачественных новообразований яичников –
делается пункция кистомы. В тех случаях, когда есть обоснованные
клинически сомнения в том, что опухоль доброкачественная –
проводится диагностическая лапароскопия
Женщина 22 лет обратилась с жалобами на острые боли в нижних

отделах живота, рези при мочеиспускании, обильные гноевидные бели.
Половой жизнью живет нерегулярно, не предохраняется. Последнее
половое сношение было 10 дней тому назад. Менструальная функция не
нарушена. Названные симптомы появились на 3-й день менструации,
которая вчера закончилась.
Объективно: температура – 38,2 °С. Пульс – 100 в минуту. Живот
резко болезненный, умеренно вздут, в нижних отделах
слабоположительный симптом Щеткина - Блюмберга.
При гинекологическом осмотре: круговая эрозия шейки матки,
обильные гноевидные выделения.
При влагалищном исследовании смещение за шейку резко
болезненно, матка не увеличена, слабо болезненна, придатки с обеих
сторон не увеличены, но пальпация их резко болезненна. Своды
свободные.

Стр. 24 из 86
Анализ крови: Hb – 120 г/л, лейк. – 14.0109/л.
Двусторонний сальпингоофарит
1. Возможные причины возникновения симптомов Щеткина - Блюмберга?
Пельвиоперитонит
2. С чем связана тахикардия и лихорадка? Интоксикация
3. Что делать с эрозией шейки матки? Ничего
4. План обследования? Экстренная лапароскопия
5. План лечения? Санация и дренирование брюшной полости,
инфузионная, антибактериальная, десенсибилизирующая терапия.
У женщин, как правило, начало проявлений симптомов гонореи совпадает

с окончанием менструации. Основные признаки гонореи у женщин:
обильные влагалищные выделения, которые могут быть густыми или
водянистыми и иметь желтый или зеленоватый цвет. Могут появиться
межменструальные кровотечения, боль внизу живота
Больная 42 лет поступила 08.03 с жалобами на кровянистые

выделения из половых путей. Соматически здорова.
Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет, установились сразу,
через 30 дней, по 5 дней, умеренные, последняя менструация 15.02. Миома
матки с 38 лет. В течение года менструации длительные, обильные, с 15.02
по настоящее время. Общее состояние удовлетворительное.
Гинекологическое исследование: тело матки увеличено до 11-12
недель беременности, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки не
определяются. Своды глубокие, выделения кровянистые.
Гистероскопия. Диагностическое выскабливание. Полость матки по
зонду 12.5 см, деформирована за счет миоматозного узла на широком
основании, исходящего из передней стенки, в диаметре 3 см. Слизистая в
виде обрывков в углах.
Миома матки
1. Как оценить менструальный цикл у больной? Гиперполименорея
2. Оцените данные гистероскопии. Узел субмукозный (подслизистый) –
интрамуральный (мышечный)
3. Какие еще методы диагностики можно было применить для
подтверждения диагноза? УЗИ, гистеросальпингография
4. С чем проводится дифференциальный диагноз? Полип, с-р матки
5. Лечебная тактика? Гемостаз, надвлагалищная ампутация матки

Стр. 25 из 86
У девушки 14 лет обильные, со сгустками, нерегулярные

менструации через 6-8 недель по 8-10 дней, безболезненные. Жалуется на
слабость, головокружение. В анамнезе носовые кровотечения с раннего
детского возраста. Менархе в 13 лет. Обследована на 7-ой день маточного
кровотечения. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 82 удара в 1
мин, ритмичный, АД 110/70 мм ртутного столба, гемоглобин 90 г/л. Живот
мягкий, безболезненный. Гинекологический статус: наружные половые
органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, девственная
плева цела. При ректо-абдоминальном исследовании: матка нормальных
размеров, безболезненная; придатки матки с обеих сторон не увеличены,
выделения из половых путей кровянистые, обильные.
1. Поставьте диагноз. Гиперполименорея ювенильног периода. Анеми я 1

степени
2. Ваша тактика. 1 этап – гемостаз: окситоцин 5 ед в/в кап, децинон 3-4 р/д
по 0,3-0,5, викасол 2 мл, аминокапр 1 таб 3 р/д. 2 этап – восстановление
цикла – возможно назначение КОК или региведон (эстроген+гестаген)
В женскую консультацию обратилась женщина 28 лет с

беременностью сроком 12 недель. Сахарным диабетом в семье страдает
мама женщины.
2
При осмотре ИМТ = 27,9 кг/м . Гликемия натощак 5,6 ммоль/л.
1. Каков может быть диагноз? Беременность 12 недель.

Гестационный СД (манифестный при глюкозе больше 7.0)
2. Каков план наблюдения и лечения женщины? Обязательная
госпитализация в 28 нед. Диета, инсулины короткого действия, контроль
гликемии. Фолиевая кислота от 400 до 1000 мг сут. Отальмолог,
эндокринолог до 34 нед кажд 2 нед, потом каждую нед

Стр. 26 из 86

Первая беременность, роды в срок. Регулярная родовая деятельность
продолжается 3 часа. Таз нормальный. Симптомы преэклампсии. Внезапно
появились резкие боли в животе, обморок, падение АД. Матка плотная,
между схватками не расслабляется. Выбухание контуров матки по правому
ребру и резкая болезненность в этой области. Сердцебиение плода
прекратилось. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки на
2 см, плодный пузырь цел. Головка малым сегментом во входе в таз,
незначительные кровяные выделения.
1. Диагноз. Роды 1 срочные. 1 период. Тяжелая ПЭ. ПОНРП.

Интранатальная гибель плода.
2. Группа риска. первобеременная, преэклампсия.
3. План ведения. КС

Стр. 27 из 86
Роды вторые, в срок, длятся 16 часов. Первые роды закончились

рождением мертвого плода. Преждевременное излитие околоплодных вод.
Таз -24-26-29-17 см. Сердцебиение плода не выслушивается. Судорожные
схватки. Матка в промежутках между схватками не расслабляется.
Контракционное кольцо выше пупка. Резкая болезненность нижнего
сегмента матки. Открытие маточного зева полное. Головка малым
сегментом во входе в таз. Признак Вастена положительный.
1. Диагноз. Роды 2, срочные. 2 период. Положение продольное,

предлежание головное. Тетанус матки. Преждевременное излитие
околоплодных вод. Общеравномерносуженный таз 2 степени. ОАА.
Интранатальная гибель плода.
2. План ведения. КС

Стр. 28 из 86
Беременная О. 24 лет обратилась в женскую консультацию с целью

постановки на учет по беременности. Срок беременности – 8 нед. При
плановом обследовании впервые выявлена ВИЧ-инфекция.
Беременность 8 нед. ВИЧ-инф
• 1.Тактика врача?Консультация в ВИЧ-центре они и ведут беременную.
Профилактическое лечение (профилактика) назначается не ранее 14 нед
беременности На более поздних сроках беременности — с момента
диагностики ВИЧ-инфицирования. Антиретровирусная терапия
(ретровир 300мг 2р/д вплоть до родов). Со второго триместра: Для
матери: зидовудин 300 мг внутрь (при непереносимости или анемии —
ставудин) + ламивудин 150 мг + невирапин 200 мг. Ребенку: сироп
зидовудина 4 мг/кг каждые 12 ч в течение 7 дней и/или невирапин 2 мг/
кг однократно и/или оба препарата. Плановое кесарево на 38 нед.
2. Современные методы профилактики вертикальной передачи ВИЧ-
инфекции. (см выше про зидовудин +исключить инфазивную
диагностику)
3. Назовите препараты, которые применяются с этой целью.
У больной 38 лет, внезапно на работе развился приступ острых

болей в нижних отделах живота. Менструальный цикл без изменений, в
анамнезе 2 родов. В течение 3 лет пациентка находится на диспансерном
наблюдении по поводу интрамуральной миомы матки. При поступлении в
стационар: АД 120/80 мм ртутного столба, пульс 90 ударов в 1
минуту.удовлетворительного наполнения. Живот болезненный в нижних
отделах, над лоном прощупывается верхний полюс плотной опухоли,
исходящей из малого таза. Бимануальное исследование: матка увеличена
до 14-15 недель беременности, бугристая за счет множества узлов, один из
них спереди 10×7×8 см, резко болезненный при пальпации. Клетчатка
малого таза не инфильтрирована. Шейка матки без патологических
изменений.

Стр. 29 из 86
1. Поставьте диагноз. Множественная миома. Нарушение крово-
илимфообращения в узле (некроз узла?)
2. Ваша тактика. Надвлагалищная ампутация
Больная 36 лет.
В анамнезе 4 аборта без осложнений, на момент поступления
задержка менструации на 4 недели. Заболела остро: появились
схваткообразные боли внизу живота, внезапно потеряла сознание. При
осмотре: кожные покровы бледной окраски, вялая, пульс 120 ударов в
минуту, АД 80/40 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах
Симптомы раздражения брюшины положительные в гипогастральной
области. Притупление перкуторного звука в отлогих местах.
При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании смещения
шейки матки резко болезненны, четко пропальпировать тело матки и
придатки не удается из-за напряжения мышц передней брюшной стенки,
резкая болезненность заднего свода, выделений из половых путей нет.
1. Диагноз. Внематочная беременность (скорее всего трубная с разрывом).

Пельвиоперитонит. ОАА
2. План ведения. Экстренная лапаротомия
Больной 38 лет.
В анамнезе 2 родов и 3 аборта. Контрацепция ВМС 5 лет.
Менструальная функция не нарушена. Через 10 дней после окончания
очередной менструации появились боли в низу живота и обильные
выделения гнойного характера из половых путей, в связи с чем обратилась

Стр. 30 из 86
к врачу. Общее состояние удовлетворительное, кожа и слизистые обычной
окраски. Температура 37,7°С, L – 9,4´10.
При осмотре: живот мягкий, безболезненный, перитониальных
симптомов нет. В зеркалах – шейка матки цилиндрическая, из ц/к
визуализируются контрольные нити ВМС и умеренные слизистло-гнойные
выделения.
При двуручном исследовании – шейка матки без особенностей, матка
несколько больше нормальных размеров, мягко-эластической
консистенции, подвижная, умеренно болезненная, своды глубокие,
выделения слизисто-гнойные.
1. Диагноз.Острый эндометрит на фоне ВМС

2. Тактика ведения. ОАК, ОАМ, УЗИ органов малого таза, микроскопия
мазков влагалища, двуручное влагалищно - абдоминальное
гинекологическое исследование. При УЗИ возможное увеличение
матки, изменение эхогенности матки, наличие в матки гноя. План
лечения: антибиотикотерапия (широкого спектра действия – 2
антибиотика - цефалоспорины 2-3 поколения + метронидазол, если
предполагается возбудитель хламидии - + доксициклин),
десенсебилизирующая терапия, инфузионная терапия, для оттока гноя
из матки - назначение средств сокращающих матку.

на кровяные выделения из половых путей. Последняя, нормальная
менструация 2 года назад. В течение последних двух лет страдает
кровотечениями после задержки менструации на 2-3 месяца.
Консервативного лечения не проводилось из-за непереносимости
гормональных препаратов.
При гинекологическом исследовании обнаружена увеличенная до 9
недельного срока беременности плотная, бугристая матка, придатки с
обеих сторон не определяются. Из цервикального канала умеренные,
кровяные выделения. Произведено раздельное диагностическое
выскабливание.
При гистологическом исследовании обнаружена железисто-кистозная
гиперплазия эндометрия с участками атипии клеток.
1. Диагноз. Миома матки. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия с

участками атипии клеток.
2. План ведения. В плановом порядке – экстирпация или надвлагалищная
ампутация

Стр. 31 из 86
В стационар поступила женщина 68 лет с жалобами на кровяные

выделения из половых путей. Выделения беспокоят женщину уже в
течение 8 месяцев, но к врачу не обращалась, так как поначалу они были
скудными и кратковременными. Но 3 дня назад выделения вновь
появились и были обильными, со сгустками. Врач женской консультации
немедленно госпитализировал женщину в гинекологический стационар.
Из анамнеза известно, что менструации были с 14 лет, по 4-5 дней,
через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя нормальная
менструация в 50 лет. Постменопаузальный период меньше 18 лет.
Половой жизнью жила с 32 лет, беременностей не было. Страдает
гипертонической болезнью и ожирением.
При осмотре при помощи зеркал обнаружена маленькая, чистая
шейка матки. Из цервикального канала скудные кровяные выделения.
Стенки влагалища «сочные».
При двуручном исследовании влагалище узкое, нерожавшей
женщины, шейка – конической формы, движения за шейку матки
безболезненные. Матка несколько больше нормы, обычной консистенции.
Придатки не пальпируются. Своды свободны.
При ректально-абдоминальном исследовании инфильтратов в малом
тазу нет.
1. Диагноз. Аномальное маточное кровотечение постменопаузального

периода.
2. Методы исследования. РДВ, биопсия
3. Лечение. Зависит от результата биопсии (экстирпация?)

Стр. 32 из 86
Первородящая 28 лет, поступила с регулярными интенсивными
схватками, начавшимися 8 часов тому назад. Беременность вторая,
доношенная. Первая беременность 3 года тому назад закончилась
криминальным абортом на 3-м месяце беременности с повторным
выскабливанием полости матки. Размеры таза: 24-27-30-19. Первое
головное предлежание. Сердцебиение плода отчетливое, 132 уд/мин,
ритмичное, слева ниже пупка. Головка плода большим сегментом во входе
в таз. Через 4 часа после поступления произошли роды живым
доношенным плодом. Через 15 минут после рождения ребенка началось
кровотечение, выделилось 300 мл крови. Признаки отделения плаценты
отсутствуют.
1. Диагноз. Роды 1 срочные. 3 период. Плотное прикрепление плаценты.

ОАА. ОРСТ 1 степени.
2. Перечислите способы определения отделения плаценты. Признак
Шредера: Если плацента отделилась и опустилась в нижний сегмент или
во влагалище, дно матки поднимается вверх и располагается выше и
справа от пупка; матка приобретает форму песочных часов.
б) Признак Чукалова-Кюстнера: При надавливании ребром кисти руки на
надлобковую область при отделившейся плаценте матка приподнимается
вверх, пуповина не втягивается во влагалище, а ещё больше выходит
наружу.
в) Признак Альфельда: Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели
роженицы, при отделившейся плаценте опускается на 8-10см и ниже от
вульварного кольца.
г) Признак Довженко: Роженице предлагают дышать глубоко: если при
выдохе пуповина не втягивается во влагалище, то плацента отделилась.
д) Признак Клейна: Роженице предлагают потужиться: при отделившейся
плаценте пуповина остаётся на месте; если плацента не отделилась, то
пуповина после потуг втягивается во влагалище.
3. Перечислите методы выделения отделившегося последа. Способ
Абуладзе: После опорожнения мочевого пузыря переднюю брюшную
стенку захватывают обеими руками в складку, чтобы были плотно
обхвачены пальцами обе прямые мышцы живота. После этого роженице
предлагают потужиться. Отделившийся послед при этом легко рождается
благодаря устранению расхождения прямых мышц живота и
значительному уменьшению объёма брюшной полости.
Способ Креде-Лазаревича: опорожняют мочевой пузырь катетером;
приводят дно матки в срединное положение; производят лёгкое
поглаживание матки в целях её сокращения; обхватывают дно матки
кистью той руки, которой акушер лучше владеет, чтобы ладонные
поверхности четырёх пальцев располагались на задней стенке матки,
ладонь – на самом дне матки, большой палец – на передней её стенке;
одновременно надавливают на матку всей кистью в двух
перекрещивающихся направлениях (пальцами – спереди назад, ладонью –
сверху вниз) в направлении к лобку до тех пор, пока послед не родится из
влагалища.
4. Дифференциальная диагностика истинного и ложного приращения

последа.
При нормальном прикреплении плаценты ворсины хориона находятся в
функциональном слое эндометрия. Если ворсины, пройдя весь
функциональный слой, прикрепляются к базальной мембране – это ложное

Стр. 33 из 86
приращение плаценты. Если ворсины достигли миометрия, периметрия
или брюшной полости – это истинное приращение плаценты. Приращение
может быть полным (вся плацента) и неполным (част плаценты). Тактика
врача: определить наличие признаков отделения плаценты. Если они «+»,
то надо применить способы выделени отделившегося последа; если
признаки отделени «-», то – ручное отделение плаценты и выделение
последа. Если это удаётся – ложное приращение плаценты, если нет –
истинное, проводят экстирпацию матки.
Первородящая 28 лет, поступила с регулярными интенсивными

схватками, начавшимися 8 часов тому назад. Беременность вторая,
доношенная. Первая беременность 3 года тому назад закончилась
криминальным абортом на 3-м месяце беременности с повторным
выскабливанием полости матки. Размеры таза: 24-27-30-19. Первое
головное предлежание. Сердцебиение плода отчетливое, 132 уд/мин,
ритмичное, слева ниже пупка. Головка плода большим сегментом во входе
в таз. Через 4 часа после поступления произошли роды живым
доношенным плодом. Через 15 минут после рождения ребенка началось
кровотечение, выделилось 300 мл крови. Признаки отделения плаценты
3. Диагноз.
4. Перечислите способы определения отделения плаценты.
5. Перечислите методы выделения отделившегося последа.
последа.
1. Диагноз.
Роды 1, срочные. 3 период. Плотное прикрепление плаценты.
Кровотечение. ОАГА. Общеравномерносуженный тыз 1 степени.
а) Признак Шредера: Если плацента отделилась и опустилась в нижний
сегмент или во влагалище, дно матки поднимается вверх и располагается
выше и справа от пупка; матка приобретает форму песочных часов.
б) Признак Чукалова-Кюстнера: При надавливании ребром кисти руки на
надлобковую область при отделившейся плаценте матка приподнимается
вверх, пуповина не втягивается во влагалище, а ещё больше выходит
наружу.
в) Признак Альфельда: Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели
роженицы, при отделившейся плаценте опускается на 8-10см и ниже от
вульварного кольца.
г) Признак Довженко: Роженице предлагают дышать глубоко: если при
выдохе пуповина не втягивается во влагалище, то плацента отделилась.
д) Признак Клейна: Роженице предлагают потужиться: при отделившейся
плаценте пуповина остаётся на месте; если плацента не отделилась, то

Стр. 34 из 86
пуповина после потуг втягивается во влагалище.
А) Способ Абуладзе: После опорожнения мочевого пузыря переднюю
брюшную стенку захватывают обеими руками в складку, чтобы были
плотно обхвачены пальцами обе прямые мышцы живота. После этого
роженице предлагают потужиться. Отделившийся послед при этом легко
рождается благодаря устранению расхождения прямых мышц живота и
значительному уменьшению объёма брюшной полости.
Б) Способ Креде-Лазаревича: опорожняют мочевой пузырь катетером;
приводят дно матки в срединное положение; производят лёгкое
поглаживание матки в целях её сокращения; обхватывают дно матки
кистью той руки, которой акушер лучше владеет, чтобы ладонные
поверхности четырёх пальцев располагались на задней стенке матки,
ладонь – на самом дне матки, большой палец – на передней её стенке;
одновременно надавливают на матку всей кистью в двух
перекрещивающихся направлениях (пальцами – спереди назад, ладонью –
сверху вниз) в направлении к лобку до тех пор, пока послед не родится из
влагалища.
последа.
При нормальном прикреплении плаценты ворсины хориона находятся в
функциональном слое эндометрия. Если ворсины, пройдя весь
функциональный слой, прикрепляются к базальной мембране – это ложное
приращение плаценты. Если ворсины достигли миометрия, периметрия
или брюшной полости – это истинное приращение плаценты. Приращение
может быть полным (вся плацента) и неполным (част плаценты). Тактика
врача: определить наличие признаков отделения плаценты. Если они «+»,
то надо применить способы выделени отделившегося последа; если
признаки отделени «-», то – ручное отделение плаценты и выделение
последа. Если это удаётся – ложное приращение плаценты, если нет –
истинное, проводят экстирпацию матки.
20-летняя первобеременная женщина поступала в клинику с

направлением женской консультации с диагнозом: беременность 8 недель,
токсикоз 1 половины. Обратилась в консультацию впервые 2 недели тому
назад, за это время потеряла 2 кг веса. В моче обнаружен ацетон. Больная
росла здоровым ребенком. Менструации с 17 лет, установились через год,
были болезненными, наступали через 30 дней по 3 дня в умеренном
количестве. Последняя менструация 9 недель тому назад. Беременная
отмечает, что за последние сутки рвота была 16 раз. При поступлении Т
37,4, пульс 100 уд./мин., АД 100/60.
1. Диагноз.
2. Чем обусловлена тяжесть состояния?
3. Проведите дифференциальный диагноз данного состояния с пищевым
отравлением?
4. Принципы терапии данного состояния.
5. Немедикаментозные методы терапии данного состояния.
1. Диагноз.

Стр. 35 из 86
Беременность 1, 8 нед. Токсикоз первой половины беременности, рвота
беременных тяжелой степени. ОГА. Генитальный инфантилизм.
2. Чем обусловлена тяжесть состояния?
Основные звенья патогенеза: обезвоживание и голодание. Обезвоживание
приводит к снижению диуреза, сгущению крови, нарушению
микроциркуляции, нарушению функции печени, почек. Вследствие
голодания происходит обеднение печени гликогеном, увеличивается
поступление липидов из жирового депо в печеночные клетки, усиливается
распад жиров, развивается кетоурия (ацетон в моче).
3. Проведите дифференциальный диагноз данного состояния с пищевым
отравлением?
Отсутствие данных эпидемиологического анамнеза. Данное состояние
продолжается 2 недели. Присутствует только рвота, других
диспепсических расстройств не отмечается. Первая половина
беременности.
4. Принципы терапии данного состояния.
Лечение симптоматическое, борьба с обезвоживанием и голоданием:
коррекция обменных и эндокринных расстройств (солевые растворы,
объём инфузии в первые сутки до 2,5 литров, контроль по диурезу),
воздействие, направленное на нормализацию нарушенных соотношений
между процессами возбуждения и торможения в ЦНС (реланиум,
дроперидол), применение препаратов противорвотного действия в
сочетании с рациональным питанием (церукал за 30 мин до еды в/м,
возможно использование концентрированного раствора глюкозы или
Перламил-модуляра), лечение сопутствующих заболеваний,
десенсибилизационная терапия (пипольфен, димедрол), биогенные
стимуляторы (вит. В6).
5. Немедикаментозные методы терапии данного состояния.
Физиолечение: эндоназальный электрофорез. Акупунктура – точка П6.
Психотерапия. Отвар имбиря и мелиссы, избегать неприятных запахов,
снизить физ.нагрузки, послеобеденный сон.
В роддом доставлена первобеременная в возрасте 27 лет, лечившаяся

по поводу первичного бесплодия в состоянии средней тяжести. Кожные
покровы бледные, пульс 100 уд./мин., АД 100/60. Срок беременности 38
нед. Родовой деятельности нет. Матка безболезненна, не возбудима,
положение плода продольное, головка над входом в м/таз, подвижна.
Сердцебиение плода 160 уд./мин., приглушенно. Из влагалища
кровянистые выделения.
1. Диагноз.
2. План ведения родов.
3. Основные причины, которые привели к данной патологии.
4. Предполагаемый объем кровопотери.
5. Какие осложнения возникли и можно было ли их предотвратить?
1.Беременность 1,38 нед.Положение плода продольное,головное

Стр. 36 из 86
предлежание.Кровотечение.Гипоксия плода. Шок 1 ст. предлежание
плаценты. ОАГА.
2.УЗИ,ИТТ в объеме 1,5р.,КС, ОАК+коагулограмма
3.Предлежание плаценты
4.Шоковый индекс пульс/АДсист = 1. Шок 1 степени. Кровопотеря -20% -
1-1,2 литра
5. Кровотечение, анемия. Гипоксия плода. Возможно,надо было сделать
УЗИ,т.к. 27 лет и бесплодие в анамнезе,то надо было за 2 нед до родов
госпитализировать для планового КС.
Первородящая, 19 лет. Беременность 37 нед. Поступила с жалобами

на головную боль и боль в подложечной области. АД 180/100,
генерализованные отеки. Родовой деятельности нет.
1. Диагноз?
2. Что делать?
3. План ведения беременности и родов.
4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную
диагностику?
5. Какие возможны осложнения?
1. Беремен 1,37 нед.Тяжелая преэклампсия.

2.Анализы:ОАК, ОАМ, коагулограмма, БАК
3.1)Катетериз 2 вен+мочевой музырь.ИТТ: р-р Рингера 400мл+ ГЭК 6
%-400 мл+натрий хлорид400 мл.
2)магнезиальная терапия 4г/час в/в=16 мл.если АД не снизилось ,то
нифедипин в/в.
3) ГКС дексаметазон в/в 10 мг каждые 12 ч.,- профилактика
респираторного дистресс синдрома плода
4)кс под эпидуральной анестезией.
4.Заболев.крови,заболев.печени, АГ
5.Смерть,ДВС,ПОНРП,почечн нед.,отек легк,поражение печени.
Первобеременная 23 лет доставлена в роддом в тяжелом состоянии.

При беременности 36 недель появились сильные, постоянного характера
боли в животе и незначительные кровянистые выделения из половых
путей. Последние две недели беспокоила головная боль, отеки нижних
конечностей. АД повышалось до 150/90 мм рт. ст. При поступлении резкая
бледность кожных покровов. АД 100/80 мм рт. ст. Пульс 110 уд/мин.
Положение плода продольное, предлежание - головное. Сердцебиение
плода не прослушивается.
1. Диагноз.
2. С какими осложнениями следует проводить дифференциальный диагноз?
3. Какое обследование следует провести?
4. Тактика врача.

Стр. 37 из 86
1. Беременность 1,36нед.Положение плода продольное,головное
предлежание, Тяжелая преэклампсия. ПОНРП.
кротечение.Геморрагический шок 2 ст.Антенатальная гибель плода.
2.Предлежание плаценты,кровотеч из вен пуповины;кровотеч из ВРВ в
области ш.м.;кровотеч не связан с беремен.(полип ш.м.,рак ш.м.);разрыв
матки(чаще в родах)
3.УЗИ, ОАК, КТГ?
4.КС и осмотр матки на наличие матки Кувелера.ИТТ: р-р Рингера 400мл,в/
в;р-р ГЭК400 млв/в.СЗП 1л. При ДВС –гордокс, контрикал.
КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №50-АГ
Роженица К., 22 лет, спустя 17 ч от начала регулярной родовой

деятельности родила живого доношенного мальчика массой 3100 г. Через 5
мин после рождения ребенка появилось кровотечение из половых органов,
кровопотеря - 50 мл, продолжается. АД - 120/80 мм рт. ст. Общее состояние
роженицы удовлетворительное.
Данные проверки признаков отделения плаценты: а) матка плохо
контурируется, плоская, дно поднялось к правому подреберью; б) лигатура,
наложенная на пуповину, опустилась на 10 см; в) пуповина удлинилась при
потуживании и не поднимается во влагалище после прекращения его; г)
при глубоком вдохе - выдохе пуповина не перемещается; д) при
надавливании на матку пупочные вены не наполняются; е) при
надавливании ребром кисти на подчревье пуповина не втягивается во
влагалище.
1. Диагноз.
2. Произошло ли отделение плаценты от стенок матки?
3. В каком порядке следует обозначить цифрами признаки отделения
плаценты, описанные в условии задачи? 1 - Шредера, 2 - Альфельда, 3 -
Кюстнера-Чукалова, 4 - Довженко, 5 - Клейна, 6 - Штрассмана.
4. Методики выделения последа .
1.Роды срочные, 3период.
2.Да
3.1-а;2-б;3-е;4-г;5в;6-д.
4.Способ Абуладзе — бережный массаж матки для ее сокращения. Затем
обеими руками захватывают переднюю брюшную стенку в продольную
складку и предлагают роженицы потужиться. Вследствие значительного
повышения внутрибрюшного давления рождается послед
Способ Гентера — дно матки вывести к средней линии живота, бережный
массаж. Тыльные поверхности проксимальных фаланг пальцев рук кладут
на дно матки в области ее углов и постепенно надавливают на них в
направлении вниз и внутрь. При этом способе выделения последа
роженица не должна тужиться
Способ Креде-Лазаревича — матку вывести к средней линии, легкий
массаж для ее сокращения. Затем дно матки охватывают так, чтобы
большой палец находился на передней стенке матки, ладонь — на дне, а
четыре пальца — на задней стенке матки. После этого выжимают послед
— надавив на дно матки вниз и вперед вдоль оси таза и одновременно
сжимают матку в передне-заднем направлении.
Кровопотеря - физиологическая - 0,25-0,3% массы тела женщины;

Стр. 38 из 86
- предельно допустимая - 0,5% массы тела женщины.
Машиной скорой помощи в родильный дом доставлена

первородящая 26 лет с жалобами на головную боль, боли в эпигастральной
области, выраженные отеки. Беременность 34 недели. Родовой
деятельности нет. Состояние при поступлении тяжелое. АД 160/100 мм рт.
ст. Пульс 96 уд./мин., напряжен. Матка в нормотонусе. Сердцебиение
плода выслушивается, ниже пупка, ритмичное, приглушено, 160 уд./мин,
1. Предварительный диагноз
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную
диагностику?
3. Какие обследования необходимо выполнить для постановки
окончательного диагноза?
4. План ведения.
1.Беременность 1,34нед.Положение продольное,головное

предлежание. Тяжелая преэклампсия.Гипоксия плода
2.Эпилепсию,ЧМТ,опухоль г.м.,инсульт-преэклампсия, АГ, отеки
венозные
3.ОАК+тр.;БАК:АСТ,АЛТ,ЛДГ,билирубин,мочевину,креатинин.ОАМ:б
елок.Коагулограмму, консультация терапевта,окулиста
4.катетериз 2 вен+мочев пуз.кислород.магнезиальная терапия 16 мл в/
в в теч 20 мин далее по 1 г/ч.,если АД не снизилось Нифедипин в/в.
ИТТ не более1200мл.р-рРингера 400 млв/в+р-рГэк 6% 400млв/
в+натрий хлор 400мл.
При нарастании тяжести гестоза и/или отсутствии эффекта от
терапии,- кесарево сечение в экстренном порядке.
К врачу женской консультации обратилась пациентка Б. 23 лет с

жалобами на кремообразные выделения из влагалища с неприятным
запахом, неприятные ощущения при половом акте. При микроскопическом
исследовании влагалищных выделений обнаружены ключевые клетки, 20
лейкоцитов в поле зрения, рН влагалищного содержимого 5,2.
1. Ваш предварительный диагноз.

2. На основании каких признаков вы можете поставить диагноз?
3. Перечислите лекарственные средства, которые применяются для лечения
бактериального вагиноза.
1. Бактериальный вагиноз.
2.Ключевые клетки, лейкоцитоз, PH более 4,5.
Аминный тест: содержимое влагалища соединяется с 10% раствором
гидроксида калия (КОН), и при щелочном значении pH соли этих
соединений превращаются в летучие амины и появляется «рыбный запах».
Но гарднерелла, выявляемая при бактериальном вагинозе очень часто, не

Стр. 39 из 86
продуцирует эти соединения, и при ее преобладании аминотест будет
отрицательным.
3. метронидазол, клиндамицин
Бактериальный вагиноз (другие названия: вагинальный дисбиоз
(дисбактериоз)) — это инфекционный невоспалительный синдром,
характеризующийся резким снижением или отсутствием лактофлоры и ее
заменой на полимикробные ассоциации анаэробов и гарднереллы,
концентрация которых достигает 109—1011 КОЕ/мл вагинального
отделяемого. Многообразие различных микроорганизмов, участвующих в
возникновении бактериального вагиноза, объясняет термин
«бактериальный», а в связи с отсутствием в отделяемом влагалища
лейкоцитов — клеток, ответственных за развитие воспалительной реакции,
произошло изменение термина «вагинит» на термин «вагиноз».
Больная Б., 38 лет, доставлена машиной скорой помощи в

гинекологическое отделение. Предъявляет жалобы на обильные и
длительные месячные, которые продолжаются в течение 14 дней, слабость,
головокружение, учащенное мочеиспускание. Из анамнеза выявлено, что
год назад впервые обнаружена миома матки размерами с 6-недельную
беременность. Последние полгода отмечает учащенное мочеиспускание.
Обращалась к урологу. Урологической патологии не выявлено.
При влагалищном исследовании: влагалище емкое. Шейка матки в
зеркалах чистая, конической формы. Матка увеличена до 11 недель
беременности, плотная, подвижная, болезненная. По передней стенке
субсерозный узел 4х5 см. Придатки матки с обеих сторон не определяются,
область их безболезненная. Выделения кровянистые, обильные.
1. Поставьте диагноз.
2. Ваша тактика.
3. Какой вид лечения показан данной пациентке?
4. Перечислите показания к оперативному лечению в данном случае.
5. Как дополнительно Вы должны обследовать шейку матки, чтобы решить
вопрос об объеме операции?
1. Миома матки, субсерозный узел. Маточное кровотечение. ЖДА

2. Госпитализация, УЗИ, раздельное диагностическое выскабливание,
кольпоскопия. ОАК.
3. Гистерэктомия. Лапароскопическим методом
4. Быстрый рост (более 4 недель в год), субмукозный узел, метроррагии,
нарушение функции соседних органов.
5. Кольпоскопия (смотрим очаги), РАР-мазок (клетки на атипию).
Больная 36 лет. В анамнезе 4 аборта без осложнений, на момент

поступления задержка менструации на 4 недели. Заболела остро:
появились схваткообразные боли внизу живота, внезапно потеряла
сознание. При осмотре: кожные покровы бледной окраски, вялая, пульс

Стр. 40 из 86
120 ударов в минуту, АД 80/40 мм рт ст. Живот мягкий, болезненный в
нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины положительные в
гипогастральной области. Притупление перкуторного звука в отлогих
местах. При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании
смещения шейки матки резко болезненны, четко пропальпировать тело
матки и придатки не удается из-за напряжения мышц передней брюшной
стенки, резкая болезненность заднего свода, выделений из половых путей
нет.
Диагноз?
План ведения?
Диагноз: Нарушенная эктопическая беременность. Болевой шок I-2 ст.

пельвиоперитонит.
Госпитализировать в экстренном порядке в гинекологический стационар.
Катетеризация периферической вены с введением как минимум раствора
5% глюкозы, лучше полиглюкина или рикофола.
Тест на беременность, пункция заднего свода (если позволяет состояние
больной), а в случае выраженных нарушений гемодинамики — экстренная
операция лапароскопическим или лапаротомическим доступом для
остановки внутреннего кровотечения и удаления эктопического
плодовместилища. По показаниям выполняется катетеризация
центральной вены, переливание плазмы.
Причины внематочной беременности – основной причиной на данный
момент считается воспалительные изменения тканей маточных труб.
Больная 30 лет обратилась в женскую консультацию по поводу

бесплодия. Менструация с 15 лет, через 28 дней, по 4-5 дней, регулярные,
умеренно болезненные первые два дня. Первая беременность 7 лет назад
закончилась медабортом на сроке 7-8 недель, после которого женщина
находилась в стационаре 14 дней с острым двусторонним воспалительным
процессом придатков матки. Обострения 1 раз в два года, по поводу чего
проводится стационарное лечение.
1. Диагноз.
2. Какие клинические данные могут подтвердить диагноз?
3. Объем обследования.
4. Лечение.
1. Хронический двсторонний сальпингоофорит, вторичное бесплодие.

ОАГА.
2. Внизу живота возникают тянущие и колющие боли, повышение
температуры, боль при половом акте, может присоединяться болезненное
учащенное мочеиспускание, нарушение менструального цикла.
3. Обследование при бесплодии: … Лапароскопия (оценивает
выраженность процесса его распространенность)-скорее всего
тубоперитонеальное бесплодие, также УЗИ. Бимануальное исследование

Стр. 41 из 86
органов малого таза, гистеросальпингография, гидросонография.
4. При обострениях возможно и желательно назначение курса
антибиотиков, который может сопровождаться назначением препаратов,
обладающих иммуномодулирующим эффектом. Необходим прием
поливитаминов, общеукрепляющих средств, препаратов, обладающих
антиаллергическим эффектом. Назначаются анальгетики,
иглорефлексотерапия, психотерапия, точечный массаж. В периоды
ремиссии рассасывающая терапия (грязевые тампоны, свечи, ультразвук,
магнитотерапия, электрофорез йода, цинка, меди) и физиотерапия.
Санаторно- курортное лечение также благоприятно сказывается на
пациентках. В настоящее время при лечении хронических аднекситов для
удлинения периода ремиссии используют гормональные контрацептивы,
они назначаются на 6—8 месяцев, а иногда и на более длительный срок.
При выраженном болевом компоненте, обширном рубцово-спаечном
процессе в малом тазу и формировании в области придатков жидкостных
мешочков (гидро- и пиосальпинксов) показано оперативное лечение.
Производится рассечение и удаление спаек, восстановление проходимости
маточных труб, удаление гнойных и жидкостных образований, которые
появились в результате перенесенного воспаления. Восстановление
проходимости маточных труб не означает нормализацию их функции, риск
бесплодия при выраженном спаечном процессе в малом тазу даже после
удачно проведенной операции остается высоким.
труб.
Больная 30 лет обратилась в женскую консультацию по поводу бесплодия. Менструация
с 15 лет, через 28 дней, по 4-5 дней, регулярные, умеренно болезненные первые два дня.
Первая беременность 7 лет назад закончилась медабортом на сроке 7-8 недель, после
которого женщина находилась в стационаре 14 дней с острым двусторонним
воспалительным процессом придатков матки. Обострения 1 раз в два года, по поводу
чего проводится стационарное лечение.
1. Диагноз.
2. Какие клинические данные могут подтвердить диагноз?
3. Объем обследования.
4. Лечение.
1. Хронический двсторонний сальпингоофорит, вторичное бесплодие.
2. Внизу живота возникают тянущие и колющие боли, повышение температуры, боль при
половом акте, может присоединяться болезненное учащенное мочеиспускание,
нарушение менструального цикла.

Стр. 42 из 86
3. Обследование при бесплодии: … 1-узи,2-спермограмма,гистерография(проходимость
мат труб),тест на овуляцию ,гормоны 2-3день,20-23 денб-смотримэндометрий
хватает ли прогестерона во 2 фазу)
Обследования :ДИАГНОстич. Лапароскопия (трубно перитонеальное бесплодие)
(оценивает выраженность процесса его распространенность), также УЗИ и
лапаротомия. Бимануальное исследование органов малого таза,
гистеросальпингография, гидросонография.
4. При обострениях возможно и желательно назначение курса антибиотиков, который
может сопровождаться назначением препаратов, обладающих иммуномодулирующим
эффектом. Необходим прием поливитаминов, общеукрепляющих средств, препаратов,
обладающих антиаллергическим эффектом. Назначаются
анальгетики, иглорефлексотерапия, психотерапия, точечный массаж. В периоды

ремиссии рассасывающая терапия (грязевые тампоны, свечи, ультразвук,
магнитотерапия, электрофорез йода, цинка, меди) и физиотерапия. Санаторно-
курортное лечение также благоприятно сказывается на пациентках. В настоящее время
при лечении хронических аднекситов для удлинения периода ремиссии используют
гормональные контрацептивы, они назначаются на 6—8 месяцев, а иногда и на более
длительный срок. При выраженном болевом компоненте, обширном рубцово-спаечном
процессе в малом тазу и формировании в области придатков жидкостных мешочков
(гидро- и пиосальпинксов) показано оперативное лечение. Производится рассечение и
удаление спаек, восстановление проходимости маточных труб, удаление гнойных и
жидкостных образований, которые появились в результате перенесенного воспаления.
Восстановление проходимости маточных труб не означает нормализацию их функции,
риск бесплодия при выраженном спаечном процессе в малом тазу даже после удачно
проведенной операции остается высоким.
Больная К., 31 год, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на внезапно
возникшие боли в нижних отделах живота, больше слева, иррадиирущие в прямую
кишку, общую слабость, головокружение.
Менструации с 13 лет, через 28 дней по 4-5 дней, умеренные, безболезненные.
Последняя менструация 14 дней назад. От беременности предохраняется, применяя
прерванный половой акт.
Объективно: АД 90/50 мм рт. ст., пульс 100 уд./мин., ритмичный. Живот мягкий,
болезненный при пальпации в нижних отделах. Симптом Щеткина положительный в
нижних отделах.
1. Диагноз.
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
3. Какие дополнительные методы диагностики необходимы?
1. Апоплексия яичника. Геморагическая форма. Шок I-II степени.

2.Перекрут ножки кисты, внематочная беременность, пиелонефрит., остр
аппендицит,перфорация полового органа
3.определение уровня в-ХГЧ, УЗИ(свободная жидкость в позадиматочном
прострастве,оак
(анемия),диагностич.лапароскопия)
4.Госпитализация в гинекологическое отделение,
Консерва терапия: этамзинлат 2 мл в/м 2-4р/день, дротоверин 2мл в/м 2раза или в/в с
40% -ом глюкозы 10мл,витамины
Лечение: операция лапароскопия :остановка кровотечения:коагуляция,ушивание или
резекция яичника- удаление сгустков из брюшной полости. Обязательно осмотреть
оба яичника ,трубы,аппедикс.
У больной с апоплексией яичника не бывает задержки менструации,а заболевание
начинается в дни,близкие к овуляции или менструации,при нависании сводов
влагалища-пункция брюшной полости через задний свод, ХГЧ. КЛИНИЧЕСКАЯ
ЗАДАЧА № 57-АГ

Стр. 43 из 86
Больная М., 34 года, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на
бесплодие, нарушение менструальной функции. Месячные с 18 лет, до настоящего
времени цикл носит нерегулярный характер с задержками до 3-4-х месяцев. По данным
УЗИ, яичники увеличены в размерах до 4,5х3х3,5 см, поликистозной структуры, с
утолщенным корковым слоем.
1. Диагноз.
2. Необходимое обследование.
3. Лечение.
4. Прогноз для беременности.
1) Д-з: СПКЯ (синдром поликистозных яичников), бесплодие I.
2) обследование в консультации: УЗИ (увелич. яичников, гиперплазированныя строма,

более 10 атретичных фолликулов,+олигоменорея,ановуляция), гормоны (ЛГ/ФСГ >
2,5; андрогены, ДГЭА-С и
17-гидроксипрогесерон,актг), метаболические нарушения (гиперинсулинемия и
инсулинорезистентность, т.к. при гипергликемии стимуляция овуляции
противопоказана во избежание синдрома гиперстимуляции яичников) . биопсия
эндометрия- показана женщинам с ацикличным кровотечениями
3) в стационаре: лапароскопия
4) лечение:коррекция метаболич нарушений метформин (гипогликемическое средство из

бигуанидов), индукция овуляции 3 мес (кломифен с 5го по10ый день по 100 мг). –
критерий эффективноси восст регулярного цикла
Диане-35, как антиандроген и противозачаточное ср-во.

Хирургическое: хир метод стимуляции у кломифенрезестентных женщин (клиновидная
резекция,эндокоагуляция стромы)
резекция, декапсуляция, термовапоризация для уменьшения объема
андрогенсекретирующих тканей ПКЯ.
5) прогноз: относительно благоприятный

Больная Н., 27 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли в
правой подвздошно-паховой области, слабость, головокружение, мажущие кровянистые
выделения из влагалища в течение 6 дней после двухнедельной задержки менструации.
Сознание не теряла. Менструации с 13 лет, по 4 дня через 28 дней, умеренные,
безболезненные. Половая жизнь с 18 лет. 1-ая беременность в 20-летнем возрасте
закончилась срочными родами, ребенок весом 3350 г, жив. Две последующие
беременности закончились медицинскими абортами на ранних сроках. В течение трех
лет страдает хроническим двусторонним сальпингитом с ежегодными обострениями.
Объективно: Кожные покровы бледные. АД 90/60 мм рт. ст., пульс 115 уд./мин., слабого
наполнения. Язык сухой. Живот мягкий, резко болезненный при пальпации в нижних
отделах, больше справа. Симптом Щеткина положительный.
1. Предварительный диагноз.
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
3. Какое клиническое обследование необходимо провести?
4. Тактика ведения.
1. Д-з: Внематочная беременность. разрыв трубы. Геморрагический шок 2-3 ст. оага.
2. Диф.д-з: апоплексия яичника, самопроизвольный аборт, перекрут ножкикисты,

о.аппендицит. ,о.пельвиперитонит, маточные дмк.
3.обследование: УЗИ, В-ХГЧ. доп.исследования: ОАК (анемия), влагалищное исслед,
лапароскопия

Стр. 44 из 86
4. Консервативно лечить нельзя.
Хирургическое лечение: тубэктомия или туботомия( при которой фаллопиева труба
рассекается в том месте, где прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка) . Разрыв
противопок к органосох операции,сальпинготомия с целью сохранения фертильности
Рекомендации: прием КОК. КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 59-АГ
Больная Т., 18 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли в
нижних отделах живота, повышение температуры тела до 38,5 °С, сухость во рту,
слабость, недомогание. Считает себя больной в течение последних 5 дней, когда после
менструации появились вышеперечисленные симптомы, нарастающие с каждым днем.
Объективно: Общее состояние ближе к удовлетворительному. Пульс 90 уд./мин. Язык
влажный. Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах, где
отмечается слабо выраженный симптом Щеткина.
1. Диагноз.
2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
3. Методы диагностики для постановки окончательного диагноза.
4. Лечение.
1. Д-з: О.сальпингоофорит
2. Диф.д-з: остр. Хир заб (внемат.бер-ть, перекрут кисты, апоплексия яичника,

о.аппендицит, о.пиелонефрит ,перитонит)
3. диаг-ка:бимануальное исследование , В-ХГЧ, мазок на посев, чувст к аб,УЗИ,

подтвердят: боль во время mensis, лаб. данные: ОАК: лейкоцитоз; лейкоцитоз в мазке,
пов соэ,срб, возбудитель в мазке
6. Лечение: АБ с учетом чувст (цефокситин 2 г в/в х 4 р/д + доксициклин 100 мг в/в 2 р/

д + метронидазол 0,5 г ), инфуз. терапия (для дезинтоксикации: р-р Рингера, NaCl,
глюкоза), витамины: С, Е, В; ФЗТ: эл. форез и пр.
Пациентка Б., 28 лет, пришла на прием к врачу женской консультации с целью подбора
надежного контрацептива на 3-4 года. В анамнезе 2 беременности, 2 родов.
Гинекологических заболеваний в анамнезе нет. У пациентки регулярный
менструальный цикл. Врач предложил пациентке внутриматочную контрацепцию.
1. Какие типы внутриматочной контрацепции Вы знаете?
2. В какой день менструального цикла нужно вводить внутриматочный контрацептив?
3. Через сколько лет необходимо извлекать ВМК?
4. Абсолютные и относительные противопоказания к введению ВМК.
5. Оказывает ли ВМК влияние на последующую фертильность после его удаления?
1. Типы ВМК: инертные (немедикаментоз разной формы, с добавлением металла

(Сu- или Ag- содержащие) или гормональные («Мирена» с гормоном –
левоноргестрел). 2. на 3-й день
3. Через 5 лет
4. Абсолютные противопоказания: беременность, О. или подостр. ВЗОМТ

(восп.заб.органов малого таза); хр. ВЗОМТ с обостр.; злок. новообраз. ш.м. и тела
матки.
Относительные: гиперполименорея или метроррагия, гипенпластические процессы

эндометрия, альгоменорея, гипоплазия и аномалии развития матки, стеноз
цервикального канада, деформация шейки матки, истмико-цервикальная
недостаточность, анемия и др. заю.крови, субмукозная миома матки, тяжелые
экстрагенитальные воспал.заб., аллергия на медь, гормоны, отсутствие родов в
анамнезе.

Стр. 45 из 86
Осложнения: перфорация матки, боли, ВЗОТ, маточные кровотечения
(менометроррагии, меноррагии).
5. ВМК не оказывает влияние на последующую фертильность после его удаления

Пациентка В., 25 лет, пришла на прием к врачу женской консультации с целью подбора
надежного контрацептива на 6 месяцев. Из анамнеза: у пациентки 1 роды 6 лет назад и
10 медицинских абортов, два из которых осложнились метроэндометритом с
последующим стационарным лечением.
1. Какой вид контрацепции желателен у данной пациентки?
2. Виды гормональной контрацепции.
3. Рекомендации данной пациентке.
1. КОК
2. Виды: кок (комбиниров.оральн.контрацептивы), гестагены, влаг.кольца с гестагеном,

гормон.ВМК (Мирена), монофазные оральные контрацептивы: Регулон, Логест,
Марвелон, Линдинет, Новинет, Ярина; трехфазные оральные контрацептивы: Три-
Мерси, Трирегол, триквилар; посткоитальный контрацептив: мифепрестон, метод
Юспи, Постинор; пролонгированный инъекционный гестагенный контрацептив:
депо-провера.
Парентеральные вагинальное кольцо - новоринг 15 мгр

Трансдермальная котрацепцеп. Система - ЕВРА
Контрац. Сод только гестагены:
- оральные (мини-пили-микролют)
-парентер ( имплантанты левоноргестрела- Норплант, вмс- мирена, инъекции
медроксипрогестерона
3. Принимать КОКи регулярно, не пропуская . Следить за показателями коагулограммы
и тромбоцитов (риск тромботических осложнений при приеме гормональных
контрацептивов).
Первородящая 28 лет, поступила с регулярными интенсивными схватками,
начавшимися 8 часов тому назад. Беременность вторая, доношенная. Первая
беременность 3 года тому назад закончилась криминальным абортом на 3-м месяце
беременности с повторным выскабливанием полости матки. Размеры таза: 24-27-30-19.
Первая позиция, головное предлежание. Сердцебиение плода отчетливое, 132 уд/мин,
ритмичное, слева ниже пупка. Головка плода большим сегментом во входе в таз. Через
4 часа после поступления произошли роды живым доношенным плодом. Через 15
минут после рождения ребенка началось кровотечение, выделилось 300 мл крови.
Признаки отделения плаценты отсутствуют.
1. Диагноз.
4. Дифференциальная диагностика истинного и ложного приращения последа.
1. Диагноз.
Роды 1, срочные, 3 период родов. Частичное Плотное прикрепление плаценты.

Кровотечение. ОРСТ 1 ст. ОАГА.
а) Признак Шредера: Если плацента отделилась и опустилась в нижний сегмент, дно ее

поднимается вверх и располагается выше и справа от пупка; матка приобретает форму
песочных часов.
б) Признак Чукалова-Кюстнера: При надавливании ребром кисти руки на надлобковую
область при отделившейся плаценте, пуповина не втягивается во влагалище.

Стр. 46 из 86
в) Признак Альфельда: Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели роженицы,
при отделившейся плаценте опускается на 8-10см и ниже от вульварного кольца.
г) Признак Довженко: Роженице предлагают дышать глубоко: если при выдохе
пуповина не втягивается во влагалище, то плацента отделилась.
д) Признак Клейна: Роженице предлагают потужиться: при отделившейся плаценте
пуповина остаётся на месте; если плацента не отделилась, то пуповина после потуг
втягивается во влагалище.
Абуладзе: после опорожнения моч. пуз.; бр. стенку захватывают двумя руками.
Роженице предлагают потужиться.
Креде-Лазаревича: после опорожн.моч.пуз., привести матку в срединное положение,
легкое поглаживание матки, обхватить кистью дно матки так чтобы 4 пальца были на
задней стенке, ладонь на дне, большой палец на передней стенке. надавливают на матку
большим пальцем спереди назад, ладонью сверху вниз в направлении к лобку.
Гентера: Тело матки приводят в срединное положение. Акушер становится сбоку и
справа от постели роженицы, лицом к ногам. Кисти обеих рук сжимают в кулак и
располагают в области трубных углов. Производят давление на матку, направленное
вниз и медиально.
Подготовка и техника ручного отделения последа. Показания,
Катетеризация мочевого пузыря и введение утеротоническов через 15мин после
изгнания плода
(окситоцин в/в кап. 5ЕД в 500мл 5%р-ра глюкозы или по 0,5мл в/м через 15мин 2 раза)
Катетеризация локтевой вены и в/в введение кристаллоидов. При отсутствии признаков
отделения плаценты в течение 20-30мин производится ручное отделение плаценты и
выделение последа.
Под в\в наркозом: положение женщины на гинекологическом кресле; наружные
половые органы обрабатываются дез.р-ром; длинные стерильные перчатки; после
опорожнения мочевого пузыря левой рукой разводят половые губы; во влагалище
вводят правую «рука акушера» до наружного зева, после чего левую руку помещают на
дно матки, а правая рука следуя по пуповине доходит до места прикрепления ее к
плаценте; смещая правую руку находим край плаценты: ладонной поверхностью,
обращённой к плаценте, тыльной – к плацентарной площадке, пилообразными
движениями отслаивают плаценту от плацентарной площадки. После отделения
плаценты, удаляют послед левой рукой. Правой рукой проводят ревизию полости
матки. Массаж матки на кулаке. Введение утеротоников.
4. Дифференциальная диагностика истинного и ложного приращения последа.При
нормальном прикреплении плаценты ворсины хориона находятся в функциональном
слое эндометрия. Если ворсины, пройдя весь функциональный слой, прикрепляются к
базальной мембране – это ложное приращение плаценты. Если ворсины достигли
миометрия, периметрия или брюшной полости – это истинное приращение плаценты.
Приращение может быть полным (вся плацента) и неполным (част плаценты). Тактика
врача: определить наличие признаков отделения плаценты. Если они «+», то надо
применить способы выделения отделившегося последа; если признаки отделени «-», то
– ручное отделение плаценты и выделение последа. Если это удаётся – ложное
приращение плаценты, если нет – истинное, проводят экстирпацию матки
23-летняя женщина поступила в больницу с жалобами на кровянистые выделения и
небольшие схваткообразные боли внизу живота. Последняя менструация была 3,5
месяца тому назад, менструирует всегда регулярно, нормально. Имела 2 нормальных
родов, дети живы. Вмешательства с целью прерывания беременности отрицает, 6 нед.
тому назад впервые появились незначительные кровянистые выделения,
продолжавшиеся с небольшими перерывами. В последние 4 нед. кровянистые
выделения продолжаются непрерывно, но значительно усилились вчера, что и
заставило обратиться в больницу. Объективно: бледность кожных покровов. Т-
нормальная, пульс 92 уд./мин., удовлетворительного наполнения, ритмичный, В области
лодыжек небольшая отечность, в моче белок. Дно матки на уровне пупка.
Сердцебиение плода не прослушивается. Влагалищное исследование: шейка укорочена,
наружный зев пропускает палец. Умеренные кровянистые выделения с пузырьками.
1. Диагноз.
2. План ведения данной пациентки.
3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

Стр. 47 из 86
4. Показания к проведению химиотерапии.
1. Диагноз. Пузырный занос
2. План ведения данной пациентки.
Возможна эвакуация пузырного заноса с помощью кюретки и вакуум-аспирация. В

течение года после удаления пузырного заноса необходимо систематическое
наблюдение за женщиной с определением уровня ХГЧ в крови или моче. Женщина
должна предохраняться от беременности 2
года.
3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?
УЗИ, гистологическое исследование, определение высоких концентраций ХГЧ (ß-

субъединицы) и трофобластического ß-глобулина в биологических жидкостях
организма
4. Показания к проведению химиотерапии.
Если в течение 1-2мес. после удаления пузырного заноса показатели титра ХГЧ в крови
не снижаются, то показано проведение дополнительных исследований для исключения
хориокарциномы и назначение противоопухолевых лекарственных средств
(метотрексат, дактиномицин).
Вкаком лечебном учереждении должна находится больная? Гинекологическое
отделение
Роженице 29 лет. Роды 4-е срочные, продолжаются 7 часов. Поступила с
кровотечением. Общее состояние роженицы удовлетворительное. Т-36,6 Пульс 100 уд./
мин., удовлетворительного наполнения. Кожные покровы бледны. Первая позиция,
головное предлежание плода.
Предлежащая часть - головка подвижна над входом в таз. Сердцебиение плода
отчетливое, слева ниже пупка 130 уд./мин., ритмичное. Схватки регулярные, через 3
мин. средней интенсивности. АД - 100/60. Влагалищное исследование: раскрытие зева -
7 см, плодный пузырь цел, сзади и слева прощупывается край плаценты. Во влагалище
сгустки крови.Какова причина кровотечения?Что делать?
1. Диагноз.
3. Возможные варианты родоразрешении.
4. Возможные осложнения для матери и плода.
5. Классификация предлежания плаценты.
1. Диагноз. Роды 4 срочные, 1 период родов. Положение плода продольное, предлежание

головное, 1 позиция. Боковое предлежание плаценты. Кровотечение. Гемор Шок 1 ст.
С момента постановки диагноза – начало инфузионно-трансфузионной терапии

(кристаллоиды и ГЭК, эритроцитарная масса и ЗСП). Операция кесарево сечение, с
целью остановки кровотечения производится амниотомия.
3. Возможные варианты родоразрешении.
Кесарево сечение. Особенности операции: продольное рассечение матки.

4. Возможные осложнения для матери и плода.
Осложнения для матери: геморрагический шок, ДВС-синдром, гипотония матки,

приращение плаценты, анемия, послеродовые ГСО. Для плода: гипоксия,
недоношенность.
5. Классификация предлежания плаценты.

Стр. 48 из 86
1. Полное предлежание плаценты. 2. Неполное предлежание плаценты (боковое,
краевое, низкая плацентация)
Экстренная помощь.
Остановка кровотечения - консервативные, оперативные методы лечения (ручное
обследование полости матки, чревосечение с удалением матки, перевязкой сосудов).
Гемотрансфузия.
Восстановление ОЦК в\в введение коллоидных, кристаллоидов. Соотношение
коллоидных, кристаллоидных р-ров и крови должно быть 2:1:1. Критериями
безопасности гемодилюции служит величина гематокрита не ниже 0.25 г/л,
гемоглобина не ниже 70 г/л. Коррекция метаболичевкого ацидоза гидрокарбоната
натрия. Введение глюкокортикоидных гормонов (преднизолон). Поддержание
адекватного диуреза на уровне 50-60 мл/ч. Поддержание сердечной деятельности
(сердечные гликозиды, кокарбоксилаза, витамины, глюкоза). Адекватное обезболивание
(промедол, пантопон, анестезиологическое пособие). Десенсибилизирующая терапия
(димедрол, супрастин). Дезинтоксикационая терапия (гемодез)
Первобеременная 23 лет доставлена в роддом на 35-й неделе беременности без родовой
деятельности, с жалобами на головную боль, боль в подложечной области, неясное
зрение. Эти явления появились 3 часа тому назад. По данным консультации - белок в
моче - 3‰. От госпитализации беременная отказалась. При поступлении: Т- 37,5, пульс
90 уд./мин., напряженный. АД - 180/100. Отеки н/конечностей. Вскоре после
поступления появились один за другим-3 приступа судорог. Между припадками
сознание затемнено. Таз: 26-28-31-19. Положение плода продольное, 1 позиция.
Предлежащая головка подвижна над входом в таз. Сердцебиение плода приглушенное,
132 уд./мин., ритмичное. Диагноз?
1. Диагноз.
2. Последовательность экстренной помощи.
3. Какие ошибки допущены при ведении данной беременной?
4. Принципы лечения тяжелого гестоза.
1. Диагноз.
Беременность 1, 35 нед. Положение плода продольное, головное предлежание,

1позиция. Эклампсия.
2. Последовательность экстренной помощи.
1.1. Предотвратить травматизацию.
1.2. Освобождение дыхательных путей.
1.3. Оксигенация. При апноэ немедленная вспомогательная вентиляция илиИВЛ.
1.4. Приостановки сердечной деятельности – приемы СЛР.
1.5. При прекращении судорог – противосудорожная терапия (сернокислая

магнезия, диазепам). Магнезиальная терапия: стартовая доза/доза
насыщения – 4 г сухого вещества (16 мл 25% раствора MgSO4) в/в очень
медленно
(15-20 мин. или со скоростью 1 мл в 1 мин.); поддерживающая доза начинается с дозы

1г в час (сухого вещества), можно увеличить до 3 г/час. Диазепам при судорогах в/в
по10-12 мг.
1.6. Инфузионная терапия (коллоиды, кристаллоиды, СЗП) – не должна превышать
1200мл.
Немедленное родоразрешение путем операции кесарева сечения.
3. Какие ошибки допущены при ведении данной беременной?
Не приняты меры по профилактике судорог при обнаружении белка в моче 3%.

Госпитализация в 38 недель.

Стр. 49 из 86
Поддержание жизненных функций матери, устранение припадков и предотвращение их
развития, коррекция гипоксии, лечение гипертензии, быстрое и бережное
родоразрешение.
Определение степени тяжести ОПГ-гестоза.
Преэклампсия умереннаяo Артериальная гипертензия: САД ≥ 140 мм рт. ст. или ДАД
≥ 90 мм рт. ст., возникшие при сроке беременности > 20 недель у женщины с
нормальным АД в анамнезе плюс Протеинурия ≥ 0,3 г/л белка в 24 час пробе мочи.
Преэклампсия тяжелая (наличие симптомов умеренной ПЭ и ≥ 1 из следующих
критериев) :Артериальная гипертензия: САД ≥ 160 мм рт. ст. или ДАД ≥ 110 мм рт. ст.
при двухкратном измерении с интервалом в 6 часов в состоянии покоя, Протеинурия ≥
5,0 г/л в 24 час пробе мочи или > 3 г/л в двух порциях мочи, взятой с интервалом в 6
часов, или значение «3+» по тестполоске, Олигурия < 500 мл за 24 часа, Церебральные
или зрительные симптомы (головная боль, 26 мелькание мушек и т.д.), Отек легких ,
Цианоз, Боли в эпигастрии или правом верхнем квадранте, Нарушение функции печени
(повышение АлАТ, АсАТ),
Тромбоцитопения (< 100 х 106 /л), Задержка внутриутробного роста плода.
Преэклампсия на фоне хронической АГ (наличие ≥ 1 из следующих критериев) o
возникновение протеинурии ≥ 0,3 г/л до 20 недель беременности внезапное нарастание
протеинурии в случае, если имеются гипертензия и протеинурия до 20 недель
беременности внезапное нарастание гипертензии у женщины, АГ у которой
первоначально хорошо контролировалась
Тромбоцитопения (число тромбоцитов < 100 х 106 /л) Подъем концентрации АлАТ или
АсАТ выше нормы.Женщины с хронической АГ, у которых развилась головная боль,
скотома (дефект поля зрения) или боль в эпигастрии, также могут быть отнесены в
группу тяжелой ПЭ на фоне хронической АГ.
Диагноз тяжелой преэклампсии устанавливается при наличии: - двух основных
критериев тяжелой степени (АГ и протеинурия). - одного основного критерия любой
степени и дополнительного критерия.
Повторнобеременная 39 лет поступила по поводу острых болей в животе и
незначительных кровянистых выделений из влагалища, начавшихся I час тому назад.
Беременность 11-я, 10 предыдущих родов протекали нормально, последние роды 2 года
тому назад. Последняя менструация 8 месяцев тому назад. В течение 2 половины
беременности периодически отмечалась избыточная прибавка веса. При поступлении:
общее состояние беременной тяжелое, бледна, беспокойна, мечется, жалуется на
головокружение, временами впадает в обморочное состояние. Пульс 100 уд./мин.,
слабого наполнения. АД - 90/60. Матка неправильней формы, очень напряжена,
болезненная при пальпации. Положение плода из-за напряженности матки определить
не удается. Сердцебиение плода не прослушивается. Из влагалища кровянистые
выделения. Влагалищное исследование: шейка матки длинной 3 см. Шеечный канал
проходим для 1 пальца за внутренний зев. Плодный пузырь цел, напряжен.
Плацентарная тканъ не определяется.
1. Диагноз.
3. Последовательность мероприятий по оказанию экстренной помощи.
4. Перечислите абсолютные показания к операции КС, противопоказания, условия.
1. Диагноз.
Беременность 11, 32-33нед. ПОНРП. Кровотечение.. Антенатальная гибель плода.

Геморрагический шок 1 ст .ОАгА.
Срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения. Обязательный осмотр

матки для исключения развития матки Кювелера. Инфузионная терапия, объёмом
минимум 1000мл, струйно, быстро, ингибиторы протеолиза (гордокс, контрикал),
НовоСевен. Гепарин нельзя, только через 12 час после остановки кровотечения.
3. Последовательность мероприятий по оказанию экстренной помощи.

Стр. 50 из 86
Госпитализация в ПИТ, УЗИ, подготовка к оперативному родоразрешению, кесарево
сечение.
4. Перечислите абсолютные показания к операции КС, противопоказания, условия.
Показания: полное предлежание плаценты; неполное предлежание плаценты с

выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях; ПОНРП при
неподготовленных родовых путях; несостоятельность рубца на матке после КС или
других операциях на матке; два рубца на матке и более после КС; анатомически узкий
таз 2-4 степени сужения (истинная конъюгата 7,5см и меньше), опухоли или
деформации костей таза; пороки развития матки и влагалища; опухоли шейки матки,
яичников и др. органов малого таза, блокирующие родовые пути; крупный плод в
сочетании с др. патологией; выраженный симфизит; множественная миома матки
больших размеров, дегенерация миоматозных узлов; тяжёлые формы гестоза в
отсутствие эффекта от терапии; тяжёлые экстрагенитальные заболевания (заболевания
ССС с явлениями декомпенсации, заболевания НС, СД, миопия высокой степени,
особенно осложнённая и др.); выраженные рубцовые сужения шейки матки и
влагалища; состояние после пластических операций на шейке матки и влагалище,
после ушивания мочеполовых и кишечнополовых свищей; рубец на промежности после
ушивания разрыва 3 степени в предшествующих родах;выраженное варикозное
расширение вен в области влагалища и вульвы; поперечное положение плода;
сросшаяся двойня; тазовое предлежание плода в сочетании с разогнутой головкой, при
массе плода более 3600г и менее 1500г, с сужением таза; экстракорпоральное
оплодотворение и перенос эмбриона, искусственная инсеминация при наличии др.
осложнений со стороны матери и плода; хр. гипоксия плода, гипотрофия плода, не
поддающаяся медикаментозной терапии; возраст первородящих старше 30 лет в
сочетании с акушерской и экстрагенитальной патологией; длительное бесплодие в
анамнезе в сочетании с др. отягощающими факторами; гемолитическая болезнь
новорожденных при неподготовленности родовых путей; сахарный диабет при
необходимостидосрочного родоразреения и неподготовленности родовых путей;
переноенная беременность при отягощённом гинекологическом или акушерском
анамнезе и неподготовленных родовых путях; экстрагенитальный рак и рак шейки
матки; обострение генитального герпеса. ,поперечное положение плода ,тяж пэ и
эклампсия,миопия выс степени.
Показания к операции КС в родах: клинически узкий таз; преждевременное излитие
околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения; аномалии родовой
деятельности, не поддающиеся медикаментозной терапии; острая гипоксия плода;
отслойка нормально или низко расположенной плаценты; угрожающий или
начинающийся разрыв матки; предлежание и выпадение петельпуповины при
неподготовленных родовых путях; неправильные вставления и предлежания головки
плода (лобное, передний вид лицевого, задний вид высокого прямого стояния
стреловидного шва); состояние агонии или внезапная смерть роженицы при живом
плоде.
Противопоказания: внутриутробная гибель плода или уродство, несовместимое с
жизнью; глубокая недоношенность; гипоксия плода, если нет уверенностив рождении
живого (единичные сердцебиения) и жизнеспосбоного ребёнка и нет неотложных
показаний со
стороны матери. Противопоказания теряют силу, если возникает угроза для жизни
женщины (кровотечение вследствие отслойки плаценты, предлежания плаценты и др.).
Условием для выполнения КС служит наличие живого и жизнеспособного плода.

Первородящая 24 лет поступила через 4 часа от начала родовой деятельности. В
течение последних 2 дней беспокоит головная боль, самочувствие ухудшилось.
Беременность до последнего времени протекала без осложнений. При поступлении АД
- 180/100, отеки на ногах, анализ мочи – белок 0,99 г/л. Тазовое предлежание, плод
небольших размеров. Ягодицы над входом в таз. Сердцебиение плода слева выше пупка
140 уд./мин., ритмичное, глухое. Размеры таза-нормальные. Схватки регулярные, через
4-5 минут по 35-40 секунд, средней интенсивности. При попытке проведения
внутреннего исследования появился приступ судорог, сопровождающийся потерей
сознания.
1. Диагноз.
2. Экстренная помощь.

Стр. 51 из 86
3. Принципы лечения тяжелой преэклампсии.
4. Какой метод родоразрешения вы выберите для данной больной?
1. Диагноз.
Роды 1, первый период. Тазовое предлежание, продольное положение, 1 позиция,

передния вид. Эклампсия.
2. Экстренная помощь.
a. Предотвратить травматизацию.
b. Освобождение дыхательных путей.
c. Оксигенация. При апноэ немедленная вспомогательная вентиляция илиИВЛ.
d. При остановки сердечной деятельности – приемы СЛР.
При прекращении судорог – противосудорожная терапия (сернокислая магнезия,

диазепам).
Магнезиальная терапия: стартовая доза/доза насыщения – 4 г сухого вещества (16 мл
25% раствора MgSO4) в/в очень медленно (15-20 мин. или со скоростью 1 мл в 1 мин.);
поддерживающая доза начинается с дозы 1г в час (сухого вещества), можно увеличить
до 3 г/час. Диазепам при судорогах в/в по10-12 мг.
Инфузионная терапия (коллоиды, кристаллоиды, СЗП) – не должна превышать 1200мл.
Немедленное родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Поддержание жизненных функций матери, устранение припадков и предотвращение их

развития, коррекция гипоксии, лечение гипертензии, быстрое и бережное
родоразрешение.
4. Экстренное КС.

Больная 22 лет доставлена в клинику с жалобами на резкие схваткообразные боли,
наступившие сегодня утром после дефекации, сопровождающиеся полуобморочным
состоянием, головокружением, рвотой. Больной считает себя около 2-х недель.
Последние срочные месячные наступили 2 недели тому назад, и с тех пор
продолжаются в виде скудных темнокровянистых выделений. В течение 2-х недель
отмечает периодические приступы схваткообразных болей, сопровождающиеся
чувством тошноты. Менструации регулярные, через 28 дней по 3-4 дня, необильные,
безболезненные. Половая жизнь 3 года. Имеет 2-летнего ребенка, после родов
предохраняется от беременности. Объективно: больная среднего роста, правильного
телосложения, нормального питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледные.
Т - 36,0. Пульс 100 уд./мин., слабого наполнения, ритмичный. АД - 90/60. Язык
чистый и влажный. Живот вздут, напряжен, резко болезненый в нижних отделах. При
перкуссии - притупление перкуторного звука. Влагалищное исследование: в зеркалах:
слизистая вульвы и влагалища циатична. Влагалище рожавшей. Шейка
цилиндрическая, наружный зев приоткрыт, матка увеличена до размеров 5-недельной
беременности, в правильном положении , мягковатой консистенции, болезненна при
движении. В области правых придатков прощупывается тестоватость. Задний свод
уплощен, резко болезнен. Левые придатки без особенностей.
1. Диагноз.
2. Необходимы ли и какие дополнительные методы обследования?
3. С какими заболеваниями необходимо произвести дифференциальную диагностику?
4. В чем будет заключаться тактика ведения.
1. Диагноз.

Стр. 52 из 86
Нарушенная внематочная беременность. Геморрагический шок 1ст.
2. Необходимы ли и какие дополнительные методы обследования?
УЗИ (увеличение матки при отсутствии органических измене¬ний в миометрии или

маточной беременности, утолщение М-эха, выявление в проекции придатков матки
образований с негомогенной эхо-структу¬рой, наличие свободной жидкости в
углублениях малого таза), ХГЧ (в крови на 6—7 день после зачатия, а в моче — на 8
день), пункция заднего свода (внутрибрюшное кровотечение - темная
несвертываюшаяся кровь), лапароскопия, лапаротомия.
3. С какими заболеваниями необходимо произвести дифференциальную диагностику?
Апоплексия (развивается в середине МЦ, но нет признаков беременности, нет задержки

МЦ, тест на беременность отрицательный); воспаление придатков (нет
схваткообразных болей, нет обмороков, нет признаков беременности, температура
повышена); о. аппендицит (миграция боли, тощнота и рвота – первые признаки,
температура повышена, +Щ\Б, дефанс м-ц ПБС, нет признаков беременности и
симптомов внутреннего кровотечения); перекрут кисты (в анамнезе киста на яичнике,
нет признаков беременности, симптомов внутрибрюшного кровотечения, НМЦ; при
бимануальном исследовании можно пропальпировать объемистое округлое образование
с четкими конурами; ХГЧ в крови не определяется); самопроизвольный аборт при
маточной беременности (симптомов внутрибрюшного кровотечения нет)
4. В чем будет заключаться тактика ведения.
В\в доступ, начало ИТТ для восстановлкения и поддержания ОЦК. Вызов

анестезиолога, лаборантку для определения гр.кр, ОАК. Подготовка к операции.
Объем и время оперативного лечения.
Объем операции зависит от локализации плодного яйца, выраженности патологических
из¬менений в обеих маточных трубах, общего состояния и возрас¬та пациентки,
степени кровопотери, отношения к сохранению генеративной функции в последующем.
Помимо оперативного вмешательства проводится борьба с геморрагическим шоком.
При трубной беременности – тубэктомия или туботомия (редко). При яичниковой
эктопии – резекция яичника в пределах здоровых тканей.
После операции КОК не менее 6 мес. У пациенток со спаечным процессом в брюшной
полости, а также после органосохраняющих опреций, у пациенток с единственной
маточной трубой лапароскопия через 6 нед после операции, чтобы оценить состояние
внутренних гениталий, проходимость маточных труб посредством
хромосальпингоскопии и лизис спаек. Решается вопрос о ЭКО.
Третьи роды у 23-летней женщины, поступившей в больницу через 9 часов после
начала схваток. Воды не отходили. Первая, беременность протекала нормально, роды
были длительными, закончились перфорацией головки.. Вторые роды 1 год 2 месяца
тому назад, кесарево сечение. После родов не лихорадила, ребенок погиб через 30
минут после операции. Время последних месячных не помнит, данная беременность
протекала нормально. Первые месячные с 18 лет, по 6 дней, обильные, безболезненнеы.
При поступлении: Т- 36,8, пульс 72 уд./мин., хорошего наполнения. Матка увеличена
соответственно доношенной
беременности, окружность живота 98 см, высота дна матки 33 см. Первая позиция,
головка подвижна над входом в таз, производит впечатление небольшой. Размеры таза:
23,5-26-29-17. Схватки через 10 минут, слабые, короткие. Влагалищное исследование:
шейка сглажена, открытие зева 5 см, края тонкие. Пузырь цел, во время схватки
напрягается. Головка высоко подвижна: над входом в таз. Мыс не достигается.
Диагональный размер - 11;5 см. Родовая деятельность регулярная, схватки нарастают.
Головка прижалась ко входу в таз. После 1-ой резко болезненной схватки родовая
деятельность прекратилась, состояние роженицы ухудшилось: падение пульса,
холодный пот, резкая адинамия. Контуры: матки изменились: слева от средней линии -
округлое тело, справа-- плод.
1. Диагноз.
3. Форма и степень сужения таза.
4. Осложнения в родах для матери и плода,.
5. Правильно ли вели беременную в женской консультации?

Стр. 53 из 86
1. Диагноз.
Роды 3, срочные, 1 период. Положение продольное, предлежание гогловное, 1 позиция.

Разрыв матки. ОРСТ 2ст. Антенатальная гибель плода. ОАГА. Рубец на матке.
2. План ведения родов. Экстренное КС.
3. Форма и степень сужения таза. ОРСТ 2ст. Классификация:

ОРСТ (все размеры на 1,5-2см уменьшены)
Поперечносуженый таз (уменьшены поперечные размеры и увеличены продольные)
Плоский таз
- плоскорахетический (уменьшен прямой размер входа; spinarum=cristarum)
- общесуженоплоский (уменьшены все размеры, но прямые больше)
- простой плоский (уменьшены все прямые размеры)
По степени:
1 (11-9см); 2 (9-7,5); 3 (7-6,5см) и 4 (менее 6,5см)
ИК= c.externa-9cm
ИК= c.diagonalis-1.5-2cm
4. Осложнения в родах для матери и плода.
Осложнения для плода: гипоксия, род.травма.
Осложнен для матери:
1 пер.: дородовое излитие вод→выпадение пуповины, мелких частей плода; первичная
слабость родовой деятельности.
2 пер.: развитие клинически узкого таза, разрыв на матке, разрывы мягких тканей
промежности, разрывы лона, сдавление головкой мягких тканей→некроз→свищи.
3пер: кровотеч., послеродов. гной-септ. заболевания

5. Правильно ли вели беременную в женской консультации? Нет. Требовалась плановая
госпитализация и КС
В чем заключается экстренная помощь? Наркоз, ИТТ. Лапаратомия. Если можно ушить
разрыв, то ушивают, если нельзя, то удаляют матку. Гемостаз.
Родильница 25 лет. Роды окончились час тому назад рождением мертвого плода. Послед
выделился самостоятельно через 25 мин. целый. Кровотечение с последом 300 мл.
Матка плотная, но из влагалища обильные кровянистые выделения без сгустков.
Диагноз? Что делать?
1. Диагноз.
2. Причины кровотечения.
3. Последовательность мероприятий по остановке кровотечения.
4. Какая обычная продолжительность нормального третьего периода родов?
1. Диагноз.
Послеродовый период. Кровотечение. ДВС-синдром, первая стадия. Антенатальная

гибель плода. Анемия??
2. Причины кровотечения.
Причины ДВС: антенатальная гибель плода, эмболия околоплодными водами, все виды
шока, тяжелые гестозы. Задержка частей плаценты. Травма родовых путей. Нарушение
сокращения в области плацентарной площадки. Сепсис,понрп
3. Последовательность мероприятий по остановке кровотечения.
1 шаг: оценка к\п, вызвать анестезиолога-реаниматолога, лаборантку (гр крови, РФ;

коагулограмма, Hb, Ht, ТЦ, вр.св.) Контроль АД, PS, ЧДД. Ведение карты интенсивной
терапии.
Катетеризация 2 вен и мочевого пузыря:

Стр. 54 из 86
- в\в струйно СЖПлазма 800мл, потом каждые 6ч по 400мл в\в кап
- Коллоиды (ГЭК, Стабизол 800мл) и кристаллиоды (Рингер 400мл), НовоСевен
- ингибиторы протеаз – тормозит фибринолитич.активности (гордокс 100 тыс Ед\,

трасилол 100 тыс Ед\сут,контрикал 2000ед)
Укрыть сухими простынями, согреть, положить на бок.

Кислород 8л\мин
2 шаг. Этиотропная терапия.
Травма. Ткань: ручное обследование полости матки. Тонус: массаж на кулаке,
утеротоники. Тромбин: СЗП.
В прямую кишку Миролют 600-800мкг (4-3табл) – простогландины (индуцирует
сокращение гладких мышечных волокон миометрия)
Временная остановка кровотечения: бимануальная компрессия матки, сдавлении
брюшной аорты под контролем пульса на БА, тампонада матки.
Развертывание операционной.
Шаг 4: лапаротомия, ПГ в матку, наложение гемостатических швов на матку, перевязка
маточных и яичниковых артерий с обеих сторон.
4.Какая обычная продолжительность нормального третьего периода родов? 30 мин
Многорожавшая, 38 лет. Беременность 32-34 нед. Поступила с жалобами на боли в
животе, кровотечение из влагалища, появившееся после падения. Положение плода
продольное, головка над входом в м/таз. Сердцебиение отсутствует. Матка напряжена,
асимметрична, правый угол ее выбухает, резко болезненный. Шейка матки
сформирована, зев закрыт, выделения из влагалища кровянистые, обильные.
1. Диагноз.
3. Какие основные этиологические причины данной патологии?
4. Можно ли в данном случае проводить УЗИ и какую информацию вы хотели бы

получить?
1. Диагноз.
Беременность Х, 32-34 нед. Положение плода продольное, головное предлежание.

ПОНРП.
Антенатальная гибель плода.
КС,т.к. Кровопотеря обильная,ретроплацентарная

гематома 3. Какие основные этиологические причины
данной патологии?
этиол:1)нарушение процессов прикрепления плаценты к матке (гестоз, курение, АД,
СД, многорожавшие жен.) 2) Механические факторы (травма, короткая пуповина).
4. Можно ли в данном случае проводить УЗИ и какую информацию вы хотели бы
получить?
Да, площадь, размеры отслойки, структуру ретроплацентарной гематомы.
.
Первобеременная, первородящая, 20 лет. В родах 14 часов. Безводный промежуток 1
час. Схватки через 2 мин. по 35-40 сек. Положение плода продольное, ягодички в
полости м/таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 уд./мин., слева. При
влагалищном исследовании: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, края
тонкие, мягкие, раскрытие зева 8 см, 4 п/п, плодного пузыря нет. Ягодички выполняют
среднюю треть лонного сочленения и 2/3 крестцовой впадины, межвертельная линия в
левом косом размере, крестец спереди.
1. Диагноз.

Стр. 55 из 86
3. Показания КС при тазовом предлежании.
4. Возможные осложнения для матери и плода при родах в тазовом предлежании.
1. Диагноз.
Роды 1 срочные, 2 период. Положение плода продольное, предлежание тазовое, позиция

1.
Вторичная слабость родовой деятельности.
в\в кап 1 мл окситоцина (5 ЕД) + 500 мл 5% глюкозы – в\в кап, начиная с 6-8 капель в 1
мин каждые 5-10 мин прибавляют по 5 капель, до достижения эффекта (4-5 схваток за
10 мин), но не более 40 капель в минуту.
Катетеризация мочевого пузыря. КТГ, если нет его, то выслушивают сердцебиение
после каждой потуги.
Выжидательная тактика в течение часа. Если изгнания плода не произошло – КС.
4 этапа изгнания плода: до пупка, до нижнего края лопаток, рождение плечевого пояса,
рождение головки. Как только плод родится до пупка, головка вставляется в алый таз и
пережимает пуповину. Если в течение 5 мин роды не завершатся, плод родится в
асфиксии или погибнет. Как только прорезались ягодицы в\в но-шпа 2 мл
(профилактика спазма маточного зева) Физиологично выделение мекония и ускорение
сердцебиения плода (т.к сдавление животика плода его ножками)
3. Показания КС при тазовом предлежании.
Тазовое предлежание и масса плода 3600, в сочетании с разогнутой головкой;

преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения
в течение 3 часов; слабость родовой деятельности и открытие менее 5см; выпадение
петель пуповины или мелких частей плода при неподготовленных родовых путях;
острая гипоксия плода.
4. Возможные осложнения для матери и плода при родах в тазовом предлежании.
1 период: преждевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности,

гипоксия плода, выпадение пуповины;
2 период: травма мягких тканей, разрыв шейки и нижнего сегмента, острая гипоксия плода,
антенотальная гибель плода, спазм маточного зева;
3 период и послеродовый: кровотечение, ДВС, HELLP-синд, эмболия околоплодными

водами, атония и гипотония матки, гнойно-септические осложнения.

Первородящая, 28 лет. Две недели назад появились отеки, повысилось АД до 150/100. В
моче белок 0,6‰. От госпитализации отказалась, лечилась дома гипотиазидом.
Доставлена в роддом с жалобами на головную боль, нечеткость зрения. Схватки через
каждые 2-3 минуты по 30 сек., воды только отошли. Сердцебиение плода не
прослушивается. Открытие шейки матки полное, головка прижата ко входу в малый таз.
АД 160/100 мм. рт. ст..
1. Диагноз.
3. Какие допущены ошибки?
4. Перечислите показания, условия и противопоказания для "акушерских щипцов".
1. Диагноз.
Роды 1, срок х, 2 период. Тяжелая преэклампсия. Антенатальная гибель плода.

Роды ведут в присутствии анестезиолога. Обязательно в\в доступ ИТТ с обязательным

введением электролитов (физ р-р. КСl, аспаркам), введение ганглиоблокаторов

Стр. 56 из 86
ультракороткого действия (гигроний или имехин 1мл на 100мл ф.р., начиная с 70
кап\мин, уменьшают до 30 кап\мин) с целью создания контролируемой гипотензии.
Пудендальная анестезия. Эпизиоперинеотомия. Для поддержания родовой
деятельности 5 мг Энзапроста разводят в 500 мл 0,9 % ф.р. Введение начинают с 10
кап\мин, и каждые 10-15 мин прибавляют по 5 капель. Скорость введения не должна
превышать 40 кап в 1 мин.
Если нет эффекта в течение 3ч – КС.
3. Какие допущены ошибки?
Без анестезии сделано p.v.; прием гипотиазида.

4. Перечислите показания, условия и противопоказания для "акушерских щипцов".
Показания со стороны матери: тяжелые заболевания со стороны ССС, ДС, почек,

органов зрения; тяжелая нефропатия и эклампсия; СРД не поддающаяся терапии;
хориоамнионит в родах, если в течение 2ч не ожидается окончания родов.
Со стороны плода: острая гипоксия, выпадение петель пуповины, преждевременная
отслойка.
Условия: наличие живого плода, полное раскрытие маточного зева,отсутствие плодного
пузыря, головка должна находится в узкой части (широкой части) в прямом или одном
из косых размеров таза, отсутствие несоразмерности головки и таза, опорожненный
мочевой пузырь.
Противопоказания: мертвый плод, неполное раскрытие маточного зева, гидроцефалия,
анатомически (2-3ст) и клинически узкий таз, глубоконедоношенный плод, высокое
расположение головки (головка прижата малым или большим сегментом во входе в
малый таз), угрожающий или начинающийся разрыв матки.
Повторнородящая, 35 лет. Таз общесуженный 2 степени. Первые роды 3 года назад
окончились операцией кесарева сечения по поводу несоответствия головки плода тазу
матери. Послеоперационный период протекал гладко. Вес плода 3700 г. За последние 3
года было 4 мед.аборта. Беременность протекала с болями в животе. Схватки начались
6 часов назад, редкие, короткие, но болезненные. Положение плода поперечное,
сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 уд./мин. Пальпация матки по рубцу
болезненна. Открытие 3 поперечных пальца.
Воды отошли.
1. Диагноз.
3. Какие возможны причины поперечного положения плода?
4. Профилактика септических осложнений после КС.
1. Диагноз.
Роды 2, срок х, 1 период родов. Положение плода поперечное, позиция х, вид х. Раннее
излитие околоплодных вод. ОРСТ 2ст. ОАГА. Рубец на матке.
2. План ведения родов: КС
3. Какие возможны причины поперечного положения плода?
1. Чрезмерная подвижность плода – при многоводии, дряблости мышц передней брюшной

стенки у многорожавших.
2. Ограниченная подвижность плода – при маловодии, крупном плоде, аномалиях строения

матки, повышенном тонусе матки, при угрозе прерывания беременности.
3. Наличие препятствий к вставлению головки – предлежание плаценты, наличие миомы

матки в области нижнего сегмента, при узком тазе.
4.Врожденные аномалии развития плода: гидроцефалия, анэнцефалия.

Дайте характеристику общеравномерносуженного таза второй степени.
Классификация:
ОРСТ (все размеры на 1,5-2см уменьшены); ОРСТ 2ст – ИК 9-7,5см
Поперечносуженый таз (уменьшены поперечные размеры и увеличены продольные)

Стр. 57 из 86
Плоский таз
- плоскорахитический (уменьшен прямой размер входа; spinarum=cristarum)
- общесуженоплоский (уменьшены все размеры, но прямые больше)
- простой плоский (уменьшены все прямые размеры)
По степени:
1 (11-9см); 2 (9-7,5); 3 (7-6,5см) и 4 (менее 6,5см)
ИК= c.externa-9cm
ИК= c.diagonalis-1.5-2cm
4. Профилактика септических осложнений после КС.
С момента пережатия пуповины Цефазолин 2г.
Больная 25 лет, доставлена "скорой помощью" с жалобами на боли схваткообразного
характера внизу живота. Менструация без особенностей. Половая жизнь с 20 лет, родов
- 2, абортов - 3 Последний медаборт на сроке 8 нед. беременности, месяц назад.
Чувствовала себя хорошо. Температура нормальная. В срок предполагаемой
менструации кровяные выделения отсутствовали, но появились сильные
схваткообразные боли внизу живота. Влагалищное исследование: шейка матки чистая,
наружный зев закрыт, матка по центру, округлой формы, тугоэластичной консистенции,
резко болезненная при пальпации, увеличенная до 12 - 13 недель беременности.
1. Диагноз.
2. Какие дополнительные методы обследования необходимы?
3. Предложите план лечения
1.Диагноз. Атрезия цервикального канала

2. Обследование. УЗИ (смотрим содержимое полости матки),
Дополнительные методы обследования.посев на флору и чув-ть к а\б

3. Тактика врача. Бужирование ц\ к на фоне а\б. Лечение атрезии цервикального канала
заключается в разъединении сращений шейки матки (шеечного канала) с помощью
вначале маточного зонда, затем расширителей Гегара при соблюдении строгих правил
асептики и антисептики.
Во вновь образованный канал ввести аллопластическую трубку. Выскабливание, если

есть остатки плодного яйца. НПВП, а\б.
Больная 25 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные
пенистые бели с неприятным запахом, жжение, зуд во влагалище. Больна неделю.
Половая жизнь с 16 лет, была замужем, сейчас брак расторгнут. 2 недели назад была
случайная половая связь. 1 - беременность, 2 - медаборт, гинекологически здорова.
Влагалищное исследование : резкая гиперемия слизистой влагалища, выраженная
мацерация эпителия влагалища. Выделения желто - зеленого цвета, жидкой
консистенции, пенистого вида. Матка, придатки, своды без особенностей.
2. План обследования.
3. В мазке обнаружена Trichomonas vaginalis. Какой заключительный диагноз?
4. Лечение.
1. Диагноз предварительный. Трихомонадный кольпит.
2. Обследование.
Микроскопия мазка
Культуральная диагностика + чув к а\б
ИФА, ПЦР

Стр. 58 из 86
3. Трихомонадный кольпит.
4. Лечение общее.
Этиотропное лечение начинают сразу после менструации и проводят в течение трех

менструальных циклов. Метронидазол по 0,25 г 2 раз/сут. в течение 10 дней
Тинидазол (фазижин) по 0,5 г 2 раз/сут. ежедневно в течение недели или по 1
влагалищной свече на ночь, 10 дней
Препараты триазола: флуконазол — по 0,05 -0,15 г 1 раз/сут., 7-14 дней;
Специфическая иммунотерапия Вакцина «Солкотриховак» эффективна как с лечебной,
так и профилактической целью.
Лечение местное.
Препараты для местного применения:
нео- пенотран ( содержит 500 мг метронидазола и 100 мг миконазола нитрата) — 1
свеча, 2 раз/сут. во влагалище, 14 дней;
тержинан (содержит 200 мг тернидазола, 100 тыс. ЕД нистатина, 100 мг неомицина
сульфата, 3 мг преднизо-лона) — по 1 вагинальной свече на ночь, 10 дней. Курс лечения
10-14 дней. Контроль мазков. Через 10 дней
Первобеременная 23 лет доставлена в роддом в тяжелом состоянии. При беременности
36 недель появились сильные, постоянного характера боли в животе и незначительные
кровянистые выделения из половых путей. Последние две недели беспокоила головная
боль, отеки нижних конечностей. АД повышалось до 150/90 мм.рт.ст. При поступлении
резкая бледность кожных покровов. АД 100/80 мм.рт.ст. Пульс 110 уд/мин. Положение
плода продольное, предлежание - головное. Сердцебиение плода не прослушивается.
1. Диагноз.
3. Какое обследование следует провести?
1. Диагноз.
Беременность 1, 36 недель. Положение плода продольное, предлежание головное,

позиция х, вид. Тяжелая преэклампсия. Кровотечение. Геморрагический шок 1 ст.
Антенатальная гибель плода.
Предлежание плаценты, ПОНРП, угрожающий разрыв матки; полип ц\к.

ПОНРП: боль(+ постоянная, внезапная, локальная болезненность и асимметрия матки;
повышение тонуса); кровотечение (старое, скрытое, сгустки крови); степень тяжести
кровотечения и степень тяжести состояния матери (не соответствует); состояние плода
(страдает); ДВС (+).
Предлежание плаценты: боль(болей нет, тонус матки в норме); кровотечение (основной
синдром. Начинается неожиданно, на фона здоровья, свежее кровотечение, характерна
периодичность); степень тяжести кровотечения и степень тяжести состояния матери (
соответствует); состояние плода (не страдает); ДВС (редко).
Разрыв матки: боль(боли резкие, сильные, схваткообразные, изменяется поведение
беременной, нервничает, мечется, кричит, беспокойна); кровотечение (сильное, свежее);
степень тяжести кровотечения и степень тяжести состояния матери ( соответствует);
состояние плода (страдает); ДВС (+).
3. Какое обследование следует провести? УЗИ, общий анализ крови, б/х анализ крови
(АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина), общий анализ мочи, коагулограмма, группа крови
и резус-фактор.
КС и осмотр матки на наличие матки Кувелера. ИТТ: р-р Рингера 400мл, в/в; р-р
ГЭК400 млв/в СЗП1л. При ДВС Ново-севен.
Первобеременная на сроке 33 недели. При обследовании величина матки больше, чем

Стр. 59 из 86
предполагаемый срок по задержке менструации и шевелению плода определяется
много мелких частей плода, положение плода четко - не определяется из-за
повышенного тонуса матки.
1. Какой диагноз можно предположить?
2. Какие обследования могут его подтвердить?
3. Какая дальнейшая тактика ведения беременности?
1. Какой диагноз можно предположить? Бер 1,, 33 недели.
2. Какие обследования могут его подтвердить? УЗИ, КТГ
3. Какая дальнейшая тактика ведения беременности? Госпитализация в стационар,

токолитическая терапия. Плановая госпитализация на сроке 36-37 недель для
подготовки к плановому кесареву сечению.

Больная П., 27 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобам и на
неприятные ощущения во влагалище, чувство жжения, зуд, бели. Считает себя больной
в течение 5 дней. Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища и шейки матки
резко гиперемирована, отечна. На этом фоне имеются белесоватые налеты, которые
легко снимаются марлевым шариком, и выделения творожистого вида. Шейка матки
цилиндрической формы. Влагалищное исследование: влагалище- рожавшей женщины.
Шейка матки эластической консистенции, зев закрыт, смещение шейки матки
безболезненно. Матка нормальной величины, плотная, подвижная, находится в
правильном положении. Придатки с обеих сторон не определяются, область их
безболезненна. Своды влагалища глубокие. При исследовании мазков из влагалища
обнаружен грибок рода Candida.
1. Поставьте диагноз..
2. Что может явиться причиной данного заболевания?
3. С какими заболеваниями следует дифференцировать данную патологию?
4. Какие препараты следует использовать для местного лечения?
1. Поставьте диагноз
Вагинальный кандидоз острый (до 2мес, хронический – более 2мес).

2. Что может явиться причиной данного заболевания?
ВК не относится к ЗППП!
грибы рода Candida относятся к условно-патогенной флоре. При определенных
условиях адгезивные св-ва их повышаются и они вызывают воспаление
влагалища:снижение общей и местной резистентности
прием а\б, КОК, цитостатиков, ГКС, сахарный диабет, туберкулез, хронические
инфекции, ЗППП, з\к новоообразования.
Бактериальный вагиноз, трихомонадный кольпит, гонорея и другие ЗППП.

Лечение направлено на достижение следующих целей: элиминацию возбудителя;
восстановление нормальной микрофлоры влагалища; повышение сопротивляемости
организма.
Препараты имидазола: кетоконазол (низорал) по 400 мг/сутки, в те¬чение 5 дней; /
клотримазол 2р/д , Препараты триазола: флуконазол — по 0,05 -0,15 г 1 раз/сут., 7-14
дней;
Противогрибковые антибиотики: нистатин — по 500 тыс. ЕД 4—5 раз/сут., 10—14 дней
или леворин — по 500 тыс. ЕД 2-4 раз/сут., 10—12 дней;
Местно: полижинакс (неомицин, полимиксин, ниста¬тин) на ночь по 1-й свече 12 дней;
тержинан(неомицин, нистатин, тернидазол) — по 1 вагинальной свече на ночь, 10 дней;

Стр. 60 из 86
4. Какие препараты следует использовать для местного лечения?
Местная терапия заключается в том, что сначала нужно провести механическую

очистку влагалища с целью удаления из нее выделений и продуктов жизнедеятельности
микроорганизмов с помощью ватного тампона. Затем наносится на стенки и своды
влагалища, шейку матки антимикотические мазь (мебетизолова, клотримазолова и др..)
2 раза в день. Желательно, чтобы половой партнер прошел курс терапии (низорал 200мг
2 раза в день в течение 5-7 дней).
При хроническом кандидозе курс терапии составляет около 7 дней при 3 последующих
менструаций, 10 — дневный курс лактобактерин по 5 доз интравагинально.
Местно: полижинакс (неомицин, полимиксин, ниста¬тин) на ночь по 1-й свече 12 дней;
тержинан(неомицин, нистатин, тернидазол) — по 1 вагинальной свече на ночь, 10 дней;
Критерии излеченности. Отсутствие субъективных и объективных признков

заболевания, подтвержденния лабораторными методами исследования (мазок,
культуральный м-д, ПЦР)
Больная H, 32 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на темно-
кровянистые выделения из половых путей накануне менструации. Влагалищное
обследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище - рожавшей
женщины. Шейка матки имеет цилиндрическую форму, не деформирована. Наружный
зев закрыт. На шейке матки видны узелковые, мелко- кистозные образования багрово-
синего цвета. Из отдельных образований отходят темные, кровянистые, скудные
выделения. Матка шаровидной формы, крупнее нормы, безболезненная при пальпации.
Придатки не определяются. Зона их безболезненна.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Нужен ли осмотр после менструации?
4. В какую фазу менструального цикла следует провести УЗИ и гистероскопию?
1. Поставьте предварительный диагноз.
Эндометриоз ш\м, аденомиоз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.
Кисты наботовых желез, псевдоэрозия, эритроплакия, полип слизистой цервикального

канала, эктропион. С миомой, если очаговая форма. Рак эндометрия
3. Нужен ли осмотр после менструации? да, эндометриоидные гетеротопии уменьшатся
в размере и побледнеют (а накануне МЦ увеличиваются и некоторые очаги огут
опорожняться) Дополнительные методы обследования:
Кольпоскопия спробами Шиллера и АУК; цитологическое исследование отпечатков со
слизистой ш\м (клеточная атипия); цервикоскопия (есть парацервикальное
распространение или нет); УЗИ трансвагинальным датчиком (аденомиозный узел
отличается от моимы отсутствием псевдокапсулы и нечеткими контурами);
гистероскопия (аденомиоз 1ст – рельеф стенок не изменен, видны эндометриоидные
ходы в виде глазок, при выскабливании стенка обычной плотности; 2ст – рельеф
неровный, просматриваются эндометриоидные ходы; стенка регидна, более плотная; 3
ст – на внутренней поверхности матки выбухания, при выскабливании ребристая сенка,
слышен характерный скрип.) МРТ (увеличение передне-заднего размера матки,
губчатая структура миометрия при диффузной форме и узловая деформация при
очаговой). РДВ
4. В какую фазу менструального цикла следует провести УЗИ и гистероскопию?
Во 2 фазу (на 23-25дни МЦ).

Предложите лечение. РДВ, конизация ш/м, гестагены, монофазные КОК-Жанин.
Агонисты ЛГ-РГ , Мирена.
Больная М., 40 лет, поступила в гинекологическое отделение по направлению врача
женской консультации. Больная, жалуется на выделения из влагалища желтого цвета.

Стр. 61 из 86
Анамнез: наследственность не отягощена. Было три беременности, одна из которых
закончилась нормальными родами, а две другие - искусственными абортами (сроки 8 и
10 нед) без осложнений. Осмотр при помощи зеркал: влагалище рожавшей женщины.
Слизистая влагалища гиперемирована. На задней губе шейки ма
Больная М., 40 лет, поступила в гинекологическое отделение по направлению врача
женской консультации. Больная, жалуется на выделения из влагалища желтого цвета.
Анамнез: наследственность не отягощена. Было три беременности, одна из которых
закончилась нормальными родами, а две другие - искусственными абортами (сроки 8 и
10 нед) без осложнений. Осмотр при помощи зеркал: влагалище рожавшей женщины.
Слизистая влагалища гиперемирована. На задней губе шейки матки имеются
белесоватые участки с четкими контурами. Влагалищное исследование: наружные
половые органы развиты правильно. Шейка матки цилиндрической формы. Тело матки
обычных размеров, подвижно. Область придатков свободна, безболезненна. Выделения
из влагалища желтого цвета, пенистые. Микробиологическое исследование: в мазке из
влагалища обнаружена смешанная флора и Trichomonas vaginalis. Кольпоскопия:
выявлено два белесоватых участка размерами 1 X 1,5 см, расположенных на передней и
задней губах, которые при обработке раствором Люголя дали отрицательную реакцию
на йод. Гистологическое исследование: данные кольпоскопии подтверждаются.
1. Поставьте диагноз. Трихмонадный кольпит и лейкоплакия ш\м
2. Причина пенистых выделений. трихомонады
3. Назовите обязательный объем обследования при обнаружении патологии шейки

матки.
4. Причина отрицательной реакции на йод.
3. Назовите обязательный объем обследования при обнаружении патологии шейки

матки. Мазок из ц\к, посев на флору и чув к а\б, пап-тест, пробы шиллера и
АУК(несуживаюся сос), кольпоскопия, цитология, биопсия.степень чистоы
4. Причина отрицательной реакции на йод. Отсутствие гликогена

В гинекологическую клинику поступила больная В., 53 лет,с кровяными выделениями
из влагалища. Анамнез: наследственность не отягощена. Менопауза длится 3 года.
Было четыре беременности: три из них закончились родами, а одна - искусственным
абортом. Перенесенные гинекологические болезни отрицает. В последние 3 мес. из
влагалища периодически (2-3 раза в месяц) появляются умеренные кровяные
выделения. Гистологическое исследование: по соскобу из полости матки определяются
множественные полипы эндометрия без признаков озлокачествления. Соскоб
цервикального канала скудный, в нем выявляются обрывки слизистой и сгустки крови.
После выскабливания слизистой полости матки и проведенного лечения кровяные
выделения не повторялись. Больная находится под наблюдением женской консультации.
2. Возможная причина даной патологии у женщины в менопаузе.
3. Можно ли в данном случае считать полипоз эндометрия облигатной формой предрака

и почему?
4. Наметьте план лечения больной.
5. Прогноз для больной.
1. Множественные Полипы эндометрия в постменопаузе.
2. Возможная причина даной патологии у женщины в менопаузе. На фоне четырех

беременностей, трех родов и одного аборта, воспалительных предшествующих
заболеваний
3. Можно ли в данном случае считать полипоз эндометрия облигатной формой предрака

Стр. 62 из 86
и почему? Если бы сопутствующая патология (ожирение, диабет, то клинически
можно) нет
4. Наметьте план лечения больной.
Лечение больных с полипами эндометрия. Основной метод лечения — прицельная

полипэктомия. Полное удаление полипа эндометрия (с базальным слоем эндометрия на
месте полипа) возможно только с помощью гистероскопического оборудования. Для
полип-эктомии можно использовать как механические эндоскопические инструменты,
так и электрохирургическую технологию, лазерный проводник. Электрохирургическое
иссечение при гистероскопии рекомендуется при фиброзных и пристеночных, а также
при рецидивирующих полипах эндометрия. У пациенток в перименопаузе
гистероскопическую полипэктомию целесообразно сочетать с аб-лацией (резекцией)
эндометрия. В случае аденоматозных полипов- экстерпация матки.
Гормональная терапия ГПЭ без атипии и железистых полипов эндометрия
предусматривает применение прогестагенов в циклическом или непрерывном режиме
(для прекращения менструаций):
• примолют-нор, норколут, провера по 10 мг с 5-го по 25-й день менструального цикла
(при сохраненном менструальном цикле) или ежедневно в течение 6 мес;
• депо-провера по 150 мг в/м 1 раз в неделю в течение 6 мес;
• 17-ОПК по 250 мг в/м на 14-й и 21-й день менструального цикла или 2 раза в неделю в
течение 6 мес;
• бусерелин (эндоназальный спрей) 3 раза в день (0,9 мг/сут) в течение 6 мес;
• золадекс, диферелин по 3,6 мг п/к 1 раз в 28 дней, 3—4 инъекции.
5. Прогноз для больной: хороший.

В гинекологическое отделение поступила больная М., 54 лет, с жалобами на
нерегулярные кровяные выделения из влагалища в течение 1 года. Анамнез: родов -2
аборта-3. Менопауза длится 4 года. В 52 года было предпринято диагностическое
выскабливание слизистой полости матки по поводу мажущих кровяных выделений,
При гистологическом исследовании обнаружены единичные железистые полипы
эндометрия. Проводилось лечение капронатом 17оксипрогестерона (по 125 мг
ежедневно в течение 6 мес.). При контрольном диагностическом выскабливании
слизистой полости матки патологической пролиферации отмечено не было. Через год
вновь появились нерегулярные кровяные выделения, по поводу чего больная и
поступила в гинекологическое отделение. Объективное обследование: при поступлении
состояние удовлетворительное. Пульс 80 уд./ мин, ритм правильный. АД - 170/110 мм
рт. ст. масса тела 95 кг. Границы сердца расширены влево на 1-1,5 см, прослушиваются
систолические шумы на его верхушке и акцент второго тона на аорте . Осмотр при
помощи зеркал: шейка матки несколько отечна. Слизистая ее имеет цианотичный
оттенок. Зев закрыт. Из шейки матки отходят умеренные кровяные выделения.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка
матки цилиндрической формы, подвижная. Тело матки обычных размеров, подвижно,
оегболевненно. Область придатков свободна; безболезненна. Ректальное исследование:
опухолевых образований и инфильтратов в малом тазу не определяется. Произведено
выскабливание слизистой полости матки, был получен значительный соскоб.
Гистологическое исследование: в соскобе обнаружена аденоматозная гипегплазия
эндометрия. Единичные клетки железистой ткани крупные, с
гиперхромно окрашенными ядрами. Контуры этих ядер неправильные (клетки с
признаками атипии).
2. Уточните понятие "аденоматозная" гиперплазия, 3. Возможные

причины патологии у данной больной.
4. Ошибки при ведении данной больной.
5. Предложите план лечения.
6. Прогноз для больной.

Стр. 63 из 86
1. Атипичная аденоматозная гиперплазия эндометрия
2. "Аденоматозная" гиперплазия - атипическая. Простая атипическая ГПЭ без лечения

прогрессирует в рак у 8% больных, а сложная атипическая ГПЭ — у 29% больных.
3. Метаболические, ОАГА, эндокринные нарушения
4. 17-ОПК не надо, СС-нарушения есть
5. План лечения. Экстирпация матки с придатками. При атипической ГПЭ в

постменопаузе необходимо сразу решать вопрос о радикальной операции —
пангистерэктомии. При выраженной экстрагенитальной патологии и значительном
риске оперативного лечения (пангистерэктомии) допустимо длительное лечение
указанными выше гормональными препаратами. При впервые выявленном ГПЭ у
женщин в постменопаузе целесообразно назначение гормональной терапии
пролонгированными гестагенами (17-ОПК, депо-провера) в непрерывном режиме на
8—12 мес или аналогами ГнРГ (бусерелин, золадекс, диферелин) в течение 6—8 мес
параллельно с гепатопротекторами, антикоагулянтамия, антиагреганта-ми.
6. Прогноз для больной хороший.

У женщины Н., 68 лет, после менопаузы в течение 18 лет из половых путей стали
появляться незначительные кровяные выделения. Первый раз они были отмечены 8 мес
тому назад (продолжались 1 день). Во второй раз - 3 мес тому назад (та же
продолжительность). К врачу не обращалась. В третий раз они появились 3 дня назад
(обильные), по поводу чего больная обратилась в женскую консультацию и была
направлена в гинекологический стационар. Объективное обследование: при осмотре
состояние удовлетворительное. АД - 180/110-160/100 мм рт. ст. Масса тела 88 кг, рост
158 см. Страдает гипертонической болезнью. Осмотр при помощи зеркал: шейка
цилиндрическая, сочная. Из цервикального канала отходят незначительные
кровянистые выделения. Влагалищное исследование: наружные половые органы
развиты правильно. Шейка матки цилиндрической формы, небольших размеров, зев
закрыт. Смещение шейки матки безболезненно. Размеры тела матки немного больше
нормы, оно обычной консистенции, подвижно. Область придатков свободна.
Ректальное исследование: опухолевые образования и инфильтраты в малом тазу не
определяются.
3. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения

распрстраненности процесса?
4. Определите тактику лечения.
1. Поставьте диагноз. Рак матки.
У женщины набор факторов риска рака тела матки (все связаны с гиперэстрогенией):
отсутствие родов, первичное бесплодие, поздняя менопауза, ожирение, АГ
2. С какими заболеваниями следует дифференцировать данную патологию? Рак ш\м.
влагалища и яичников
3. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения
распрстраненности процесса? Тактика – полное обследование: общие анализы,
СА-125, УЗИ органов малого таза и брюшной полости, ФГДС, рентгенография
грудной клетки, гистероскопия, РДВ с гистологией, биопсия эндометрия.
4. Определите тактику лечения. Лечебная тактика: Iстадия - тотальная абдоминальная

гистерэктомия (ГЭ) и двусторонняя сальпингэктомия (СЭ), при поражении шейки –
послеоперационная ЛТ. II стадия – операция дополняется удалением парааортальных
и тазовых ЛУ. Другой подход – наружная и внутриполостная лучевая терапия с

Стр. 64 из 86
проведением через 4 недели тотальной абдоминальной ГЭ и двусторонней СЭ. III-IV
–комбинация хирургии, химио- и лучевой Т.
Химитерапия доксирубицин.Гормонал.терапия : гидроксипрогестерона капроат 2мес по

500мг
Прогноз для больной. Сомнительный-неблагоприятный.
Повторнородящая 32 лет. Беременность пятая, роды вторые. Размеры таза 23 - 25 - 28 -
18 см.
Окружность живота 110 см., ВДМ - 44 см. В родах 16 часов, безводный промежуток 4
часа.
Продолжительность II периода родов 1 час. Потуги через 1-2 минуты по 60 секунд,
хорошей силы. Поведение женщины беспокойное. Тонус матки повышен, нижний
сегмент болезненный при пальпации, контракционное кольцо на 4см. выше пупка.
Положение плода продольное, спинка слева и спереди, головка малым сегментом во
входе в малый таз.С/б плода монотонное, 120 – 122 уд./мин. Диагональная коньюгата 11
см. Стреловидный шов в прямом размере входа в малый таз. Подтекают зеленые воды.
Открытие шейки матки полное.
1. Укажите членорасположение плода в матке.
2. Какая предполагаемая масса плода?
3. Какой диагноз?
4. Возможны ли роды через естественные родовые пути?
1. Укажите членорасположение плода в матке. Передний вид, позиция 1
2. Предполагаемая масса плода: 110 х 44=4840
3. Диагноз:РодыII, срочные, головное предлежание, передний вид, 1 позиция. II период

родов. ОРСТ 1-2 ст. сужения. ОАА. Клинически узкий таз. Угрожающий разрыв
матки. Острая интранатальная гипоксия плода.
4. Возможны ли роды через естественные родовые пути? Нет. Немедленно прекратить

род д-ть, глубокий наркоз под этн, миорелаксанты, в операционную.
Дифференциальный диагноз: ПОНРП, эмболия околоплодными водами.

К врачу обратилась женщина К., 30 лет, с жалобами на увеличение объема живота в
течение 1 года. Менструальная функция не нарушена, последняя менструация была 2
недели назад, Р - 2, один аборт 10 лет назад. При осмотре установлено, что живот
мягкий, участвует в акте дыхания, увеличен за счет округлого мягкого эластичного
образования, исходящего из малого таза. Образование подвижное, легко смещается,
безболезненное, соответствует 12 недельной беременности. Шейка маленькая,
цилиндрической формы. Тело матки правильной округлой формы, не увеличено,
смещено влево. Справа от матки определяется нижний полюс округлого образования,
мягко - эластической консистенции, с четкими ровными контурами, подвижного, не
спаянного с окружающими тканями, размерами с 12 недельную беременность.
Придатки слева незначительно увеличены, безболезненны.
1. Предварительный диагноз?
2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?
3. Какие лабораторные исследования следует назначить для уточнения диагноза?
4. Какова тактика ведения больной?
1. Предварительный диагноз? Параовариальная киста ??? Киста правого яичника.
2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

Беременность, внематочная беременность, аппендицит, дивертикулит.
3. Какие лабораторные исследования следует назначить для уточнения диагноза?общие

клиниколабораторные анализы, кровь на хорионический Гонадотропин, кровь на

Стр. 65 из 86
СА-125. Дополнительные исследования: УЗИ, Рн грудной клетки, ФГДС.
4. Какова тактика ведения больной, если диагноз подтвердится? Подготовка к операции

клиновидная резекции яичника. /удаление всего яичника.Необходимый обьем
исследования перед оперативным лечением: ОАК, ОАМ, б\х крови, группа крови и
резус фактор, кровь на гепатиты, вич, сифилис, узи органов малого таза, рн грудной
клетки, экг, мазки из цервикального канала и шейки матки, кровь на СА-125. ,биопсия
тк.

Больная 15 лет, поступила в гинекологическое отделение ожалобами на обильные
кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение.
Из анамнеза: перенесла корь, инфекционный паротит, коревую краснуху, скарлатину.
Менструация с 15 лет, первые 4 месяца регулярные, умеренные, безболезненные.
Последние месячные нормальные 2 месяца назад. Кровяные выделения 7 дней,
обильные и усилившиеся в последние 2 дня. Присоединились слабость и
головокружение. Половую жизнь отрицает.
Объективно: больная пониженного питания,молочные железыч развиты слабо.
Гемоглобин - 55 г/л. Эритроциты - 2,7*10 *12 г/л.
Влагалищное исследование: девственная плева цела.
Ректальное обследование: тело матки плотное, меньше нормальной величины,
безболезненная, подвижная, соотношение шейки матки и тела 1:1. Придатки без
особенностей.
1. Диагноз?
2. С чем надо дифференцировать данную патологию?
3. Дополнительные методы обследования?
4. Каким путем можно остановить кровотечение?
5. Консультации каких специалистов дополнительно нужны?
1. Диагноз? Дисфункциональное маточное кровотечение ювенильного

периода.гипоэстрогенного типа.анемия 3ст
2. С чем надо дифференцировать данную патологию? Начавшийся и неполный аборт,

идиопатическая аутоимунная тромбоцитопеническая пурпура (болезнь
Верльгофа), туберкулезное поражение эндометрия, рак шейки и тела матки,

гиперплазия эндометрия.
3. Дополнительные методы обследования? клинический анализ крови, коагуло-грамма,
включая число тромбоцитов, АЧТВ, время кровотечения и время свертывания;
биохимический анализ крови). В сыворотке крови определяют уровень гормонов (ФСГ,
Л Г, пролактин, эстрогены, прогестерон, кортизол, тестостерон, ТТГ, Т3, Т4), проводят
тесты функциональной диагностики. В межменструальном промежутке рекомендуется
измерение базальной температуры. УЗИ, особенно с доплерометрией, Рн органов
грудной клетки, ФГДС.
4. Каким путем можно остановить кровотечение? Назначаются сокращающие матку

средства — окси-тоцин по 5 ЕД внутривенно капельно на 5% растворе глюкозы или по
0,3—0,5 мл внутримышечно 3—4 раза в день, кровоостанавливающие препараты —
дицинон, викасол по 2 мл внутримышечно, а также аскорутин по 1 таблетке 3 раза в
день, аминокапроно-вая кислота по 1 таблетке 3 раза в день или 100 мл внутривенно
капельно. Транексамовая к-та 1-1,5г. Метилэргобревин с этамзилатом. При
неэффективности симптоматичесой гемостатической терапии проводится
гормональный гемостаз синтетическими прогести-нами. Эстрогенгестагенные
препараты (нон-овлон, ригевидон, марвелон, мерсилон) назначают 3—4 раза в день по 1
таблетке до полного гемостаза. Кровотечение прекращается, как правило, в течение 1
сут.
При длительном и обильном кровотечении, когда имеются симптомы анемии и

гиповолемии, слабость, головокружение, при уровне гемоглобина ниже 70 г/л и
гематокрите ниже 20% показан хирургический гемостаз — раздельное диагностическое

Стр. 66 из 86
выскабливание под контролем гистероскопии с тщательным гистологическим
исследованием соскоба. Во избежание разрывов девственную плеву обкалывают 0,25%
раствором новокаина с 64 ЕД лидазы. Гемостаз осуществляют только синтетическими
прогестинами, при необходимости в сочетании с глюкокортикостероидами.
Консервативное лечение. Гормоны и кровоостанавливающие препараты (см. выше) +
полноценную антианемическую терапию: препараты железа (мальтофер, фенюльс
внутрь, венофер внутривенно), витамин В12 внутримышечно по 200 мкг/день с
фолиевой кислотой по 0,001 г 2—3 раза в день внутрь; витамин В6 внутрь по 0,005 г 3
раза в день или внутримышечно по
1 мг 5% раствора 1 раз в день; витамин С внутримышечно 1 мл 5% раствора 1 раз в
день; витамин
Р (рутин) по 0,02 г 3 раза в день внутрь. В крайнем случае (уровень гемоглобина ниже
80 г/л, гематокрит ниже 25 %) переливают компоненты крови — свежезамороженную
плазму и эритроцитную массу.
5. Консультации каких специалистов дополнительно нужны? невропатолога,
эндокринолога, офтальмолога (состояние глазного дна, определение цветных полей
зрения).
Больная, 17 лет, поступила в клинику с жалобами на чувство тяжести внизу живота,
учащенное мочеиспускание.
Менструальная функция с 13 лет, без особенностей. Последняя нормальная
менструация 2 недели назад. Половую жизнь отрицает. Гинекологических заболеваний
не было.
Считает себя больной в течение месяца, когда появились указанные жалобы.
Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. Молочные
железы без особенностей'. Двуручное ректальное брюшностеночное исследование:
шейка конической формы, смещение ее безболезненное. Матка не увеличена,
подвижна, безболезненная. Справа определяется образование неправильной формы,
эластической консистенции, безболезненное, подвижное, размерами 120Х140 мм.
1. Какой диагноз Вы считаете вероятным?
2. Какие заболевания необходимо дифференцировать?
3. Какие исследования необходимо выполнить для постановки окончательного

диагноза?
4. Укажите тактику ведения?
1. Киста правого яичника ?
2. Беременность, внематочная беременность, аппендицит, дивертикулит, опухоль

яичника, абсцесс яичника.
3. Какие исследования необходимо выполнить для постановки окончательного
диагноза? общие клиниколабораторные анализы, кровь на хорионический
Гонадотропин, кровь на СА-125. Доп. исследования : УЗИ, Рн грудной клетки, ФГДС.
УЗИ брюшной полости, щитовидной железы, молочной железы; маммографию;
4. При неосложненной кисте показаны наблюдение(киста до 3см) больной в течение 6

—8 нед и консервативная противовоспалительная или гормональная терапия.(кок)
Фолликулярные кисты подвергаются постепенной регрессии и обычно исчезают в
течение 1—2, реже 3 менструальных циклов. При неэффективности консервативного
лечения или возникновении осложнения показано оперативное лечение.
Дидрогестерон (дюфастон) по 10мг 2р .При фолликулярных кистах возможно
применение лапароскопического доступа, при котором вылущивают кисту, если не
изменена сохранившаяся ткань яичника, или удаляют опухолевидное образование.
После оперативного лечения рекомендуется терапия, направленная на нормализацию
менструальной функции — циклическая витаминотерапия (фолиевая кислота,
аскорбиновая кислота, витамин Е), препараты группы ноотропов (ноотропил или
пираце-там) и эстроген-гестагенные препараты в течение 3 мес.
(диане,логест,новинет,)

Стр. 67 из 86
Больная Д., 45 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на острые боли
внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, слабость, озноб, повышение
температуры. Общее состояние средней тяжести. Температура 38,80С, язык сухой,
живот умеренно вздутый, в акте дыхания не участвует, при пальпации болезненный во
всех отделах, отмечаются признаки раздражения брюшины, газы отходят с трудом. При
влагалищном исследовании: смещение шейки болезненное, матка не контурируется. В
области придатков определяется опухолевидное образование без четких границ,
неподвижное, резко болезненное при исследовании.
1. Какое заболевание у больной?
2. План дополнительного обследования.
3. Какова лечебная тактика?
4. Если показано оперативное лечение, то какой возможен объем операции?
1. Опухоль яичника (цистаденома?). C-r яичника . Перекрут ножки опухоли.

Перитонит.
2. Общие анализы (cito – Hb, Ht, leu,СОЭ, группа крови, резус, КЩС), СА-125, УЗИ,
ЭКГ, группа крови, резус фактор.
3. Какова лечебная тактика? экстренная предоперационная подготовка (включает
инфузионную терапию и коррекцию метаболических нарушений), операция.
4. Если показано оперативное лечение, то какой возможен объем операции? операция –

ЭНТ, лапаротомия, удаление придатков матки. Санация дренирование брюшной
полости.
Инфузионная, антибактериальная терапия. Обязателен осмотр второго яичника на
наличие в нем патологии, наличие сращений опухоли с соседними органами, по
возможности провести срочное гистологическое исследование интраоперационно. При
подозрении на злокачественность – экстирпация матки с придатками. Дальнейшая
тактика зависит от гистологического заключения удаленной опухоли.
Различают анатомическую и хирургическую ножку опухоли яичника. Анатомическаяножка опухоли (кисты) яичника состоит
из растянутых воронкотазовой и собственной связок яичника и его брыжейки. В ножке проходят сосуды, питающие опухоль и
ткань яичника (яичниковая артерия, ветвь восходящей части маточной артерии), лимфатические сосуды и нервы. В хирургическую
ножку, образующуюся в результате перекрута, помимо анатомической, входит растянутая маточная труба.

Беременность 36-37 недель. Умеренные кровяные выделения из половых путей (общая
кровопотеря за 8 часов в пределах 100-150 мл). Матка ясно контурируется, умеренно
возбудима, расслабляется, безболезненна. Положение плода продольное. Головка плода
над входом в малый таз. Патологических изменений со стороны шейки матки и
влагалища не выявлено. Шейка укорочена, наружный зев закрыт. В правом своде
пастозность.
ДИАГНОЗ? ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ?
Беременность 36-37 недель, продол. Полож,головное предл. предлежание плаценты.
Кровотечение.??
Для уточнения диагноза УЗИ.
Кесарево сечение. Протокол исследования: 1. Анамнез. 2. Пальпация матки и
выслушивание сердечного ритма плода. 3. Осмотр наружных половых органов и
определение характера кровяных выделений. 4.УЗИ. 5. Осмотр ШМ с помощью
подогретых зеркал. 6.
Влагал.исследование – только в конце беременности и родах, бережно, при развернутой
операционной.
У беременной с длительно текущим гестозом в 36 недель при ультразвуковом
исследовании выявлено: размеры головки и бедра плода соответствуют 36 неделям
беременности, размеры живота плода – 34 неделям. Плацента на задней стенке матки,
III степени зрелости, с множественными петрификатами, 2,5 см толщиной. Выявляется
снижение количества околоплодных вод. Сердцебиение определяется. Оценка КТГ – 8
баллов. Кровоток в системе матьплацента-плод в пределах нормы.

Стр. 68 из 86
Беременность 36 нед.Тяжелая ?? Преэклампсия. Фето-плацентарная
недостаточность(петрификаты, толщина П не соотв. сроку, умньш-е кол-ва околопл.
вод). Внутриутробная задержка роста плода (ВЗРП), асимметричная форма.
Внутриутробная гипоксия (ктг6- 8б)
Госпитализация, лечение преэклампсии, динамическое наблюдение.Опр-ть кровоток
допплером.
При удовлетворительном состоянии плода – роды через естественные родовые пути
(укорочение
II пер родов – эпизиотомия+щипцы). Если ухудшение состояния плода или нарастание
гестоза – КС
Лечение гестоза:1) нормализовать функции ЦНС (Валериана,сон, закисно-кислородный
наркоз, MgSo4); 2) гипотензивная терапия (метилдопа, папаверин, нифедипин);
3)инфузионная терапия; 4) нормализация реологии (трентал,курантил,гепарин);
5)антиоксидантная терапия (вит Е), 6)нормализация электролитов
(панангин),8)профилактика гипоксии (кокарбоксилаза,аскорбиновая к-та,).
У беременной, поступившей с кровяными выделениями из половых путей, при
ультразвуковом исследовании обнаружено: размеры плода соответствуют 35 неделям
беременности, плацента расположена на передней стенке матки, на 2 см выше области
внутреннего зева. Между базальной поверхностью плаценты и стенкой матки
определяется эхонегативная прослойка размером 4х1 см. Околоплодных вод умеренное
количество. Сердцебиение плода аритмичное, около 100 уд/мин(N=160).
ДИАГНОЗ? ПЛАН ВЕДЕНИЯ?
Беременность 35 недель, преждевременная отслойка низко расположенной плаценты.
Острая гипоксия плода (сердцебиение 100).
Экстренное КС.
Беременная поступила в 38 недель с тяжелой преэклампсией. При ультразвуковом
исследовании выявлено: бипариетальный размер головки и длина бедренной кости
плода соответствуют 37 неделям, размеры живота плода – 32-33 неделям. Плацента
расположена на передней стенке матки, III степени зрелости с множественными
петрификатами. Количество околоплодных вод резко снижено. Дыхательная и
двигательная активность плода значительно снижены.
Сердцебиение определяется. Оценка биофизического профиля плода составляет 5
баллов.
Беременность 38 недель, тяжелая преэклампсия. Фето-плацентарная недостаточность.
ВЗРП, асимметричная форма. Начавшаяся острая гипоксия плода на фоне хронической
(т.к. Биофизический профиль 5 баллов).
Экстренное кесарево сечение.
Доставлена беременная при сроке гестации 36 недель. Предыдущая беременность 4
года назад закончилась операцией кесарева сечения по поводу упорной слабости
родовой деятельности. Утром после поднятия тяжести появились боли в подложечной
области, тошнота. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 90 ударов/мин., АД –
110/60 мм рт. ст. На передней брюшной стенке имеется послеоперационный рубец
длиной 13 см, заживший вторичным натяжением. В средней трети рубец звездчатый,
интимно связан с подлежащими тканями, болезненный при пальпации. Родовой
деятельности нет. Матка напряжена, контуры ее четкие, в области рубца матка
болезненна. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 156 ударов/мин. Выделений из
половых путей нет.
ДИАГНОЗ? ОЦЕНИТЬ ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОЙ В ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ.
Беременность 36 недель. Рубец на матке после КС. Угроза разрыва матки по рубцу.
Ведение в женской консультации– должны были госпитализировать и объяснить, чтобы
тяжести не поднимала. Анализ сост-я рубца – 1. По анамнезу 2. Осмотр передней
брюшной стенки.3.УЗИ.
Диф.диагноз с о. аппендицитом.
В норме рубец не менее 30 мм
Первобеременная 23 лет доставлена в родильный дом при сроке беременности 37
недель после судорожного припадка эклампсии. Последние 3 дня беременную
беспокоили головные боли, несколько раз была рвота. Общее состояние тяжелое.

Стр. 69 из 86
Жалобы на головную боль, мелькание “мушек” перед глазами. Лицо одутловатое.
Значительные отеки на ногах и передней брюшной стенке, цифры АД 160/100 мм рт. ст.
Родовой деятельности нет. Сердцебиение ясное, ритмичное, 140 ударов/мин.
ПРЕДПОЛАГАЕМЫЙ ДИАГНОЗ? ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ?
Беременность 37 недель. Тяжелая преэклампсия. Сост-е после припадка эклампсии.
ПЭ критерии: Ад .>140.>90. 140-159 умер. 160и более- тяжелая пэ
Тактика .катеризация 2 переф вен.2стабилиц сотояния(терапия магния сульфатом в/
в4г сухого в-ва/16мл 25% р-ра ) инфуз терапия кристалойды. Нельзя
декстраны(поражение почек)игналяции кислородом,почасовой контроль диуреза,чсс,ад
Бензодиазепины и фенитоин при п/п к магнезии????
Немедленное КС. Нейрол-аналгезия-диазепам или реланиум, одновременно вливается
магнезия. Обезболивание: эндотрахеальный наркоз.
Беременная поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота. При
ультразвуковом исследовании выявлено: плод в головном предлежании, размеры его
соответствуют 20недельному сроку беременности. Головка плода расположена очень
низко. Плацента расположена на задней стенке матки, I степени зрелости, 2,1 см
толщиной. Околоплодных вод умеренное количество. Отмечается участок
сокращенного миометрия передней стенки матки. Сердцебиение определяется.
Беременность 20 недель. Продол.положение,головное предлежание.Угроза прерывания
беременности. Осложнение : гипертонус матки.
1.половой и физ покой
2успок.терапия9пустырник)
3т.к. гипертонус – спазмолитики(b-ам:гексоприналин (гинипрал)- 10мгр в/в,поддержив
доза
0,3мгр поб.эф :гипотензия,тахикардия ,мыш.дрож,слабость+ веропомил (снять
побочку)
Нельзя токолитики: кровоте,пэ,
5гр. Токолитиков(1.)блокаторы ca-кан:нефедипин(20мг ч/з 30мин 20мг,затем по 20
кажд.38ч)2.)НПВС(индометацин –до 32нед нагруз,100мг,поддерж 25-50 4р/сутки)
3.)ингиб.
Высвоб.окситоцина (атосибан) 4) ингиб.высвобождения внутрикл.са(магнезия)
Госпитализация и терапия, направленная на сохранение беременности (токолитики,
спазмолитики). Профилактика респираторного дистресс-синдрома новорожденного
бетаметазон 12мг ч/з 24ч .(дексаметазон по 4мг-3р/д)
Если кровот 40мг дюфастона
У беременной 32 лет с резус-отрицательной кровью при исследовании в женской
консультации в 10 недель беременности были обнаружены резус – антитела (титр 1:8).
В анамнезе переливания крови не было. Первая беременность закончилась
своевременными родами. Ребенок жив, здоров, 2-я, 3-я беременности закончились
искусственными абортами при сроке 7-8 недель. Данная беременность 4-я.
ДИАГНОЗ?
ДАЛЬНЕЙШИЙ ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОЙ?
Беременность 10 недель. Резус-сенсибилизация.
1исслед кровь на rh-аг и ихтитры 1р/месяц Если титр >1:16 вопрос о необх.инвазив
процедур 2223нед,если нет в аг стац 3ур в 32-33нед
2. Обнаружение УЗ-маркеров: увеличение окружности живота и диаметра пуповины,
утолщение плаценты, многоводие, гепатомегалия, асцит. Проводится только с 20-ой
недели, раньше эти признаки увидеть невозможно,
Диагностическая ценность амниоцентеза обусловлена тем, что при гемолитической

Болезни за счет гемолиза повышение концентрации билирубина околоплодных
водах) и, - оптической плотности билирубина
(ОПБ) в амниотической жидкости. ОПБ с 24 недель помощью спектрофотометра полученные
данные анализируют и в сот шкалой Лили подразумевает деление 2 зоны на три сегмента - А,
В и С, что позволяет уточнить показания к кордоцентезу (при
соответствии значений ОПБ зонам 2В и 2С) Если значение ОПБ соответствует 1-ой зоне, то у
плода можно исключить гемолитическую болезнь. Чем ближе величина ОПБ к 3-й зоне (2С),
тем более вероятна тяжелая степень заболевания плода и, наоборот, чем дальше расположена
величина ОПБ от 3-й зоны (2А), тем менее вероятна ГБП.
Показаниями к кордоцентезу, который проводится с 24 недель

Стр. 70 из 86
беременности, являются отягощенный акушерский анамнез (анте-, интра-,постнатальная гибель
детей от ГБ или перенесших неоднократные заменные переливания крови в неонатальном
периоде), титр антител более 1:16,
ультразвуковые признаки ГБП, значения ОПБ, соответствующие зоне 2-ой С или
3-ей зоне видоизмененной шкалы Лили,
Сроки и показания для направления женщин в перинатальные центры Беременных с резус-сенсибилизацией в сроке 20-
22 недели при наличии у них гемотрансфузии в анамнезе, отягощенного анамнеза (гибель от ГБП или ГБН), имеющих живых
детей, перенесших ГБ с ЗПК, имеющих титр антител 1:16 и выше.Остальных беременных с резус-сенсибилизацией
необходимо направлять на консультацию в сроке 30-32 недели.
Амниоцентез под контролем УЗИ на сроке 34-38 недель. При светлых водах (низком содержании билирубина) беременность
пролонгируется до 38 полных недель.
Лечение : внутриутробное переливание крови. Родоразрешение в 36 нед.
Антенатальную профилактику резус-сенсибилизации и, следовательно, ГБП необходимо

проводить у беременных с резус-отрицательной кровью без явлений сенсибилизации: на 28
неделе гестации вне зависимости от паритета; после инвазивных процедур (амниоцентеза,
биопсии хориона, кордоцентеза,); при отслойке плаценты в любом сроке
беременности;после травмы живота. Помимо антенатальной профилактики всем
родильницам с резус- отрицательной кровью без явлений сенсибилизации, родившим детей
с резус- положительной кровью, в течение 48 часов после родов показано повторное
введение иммуноглобулина анти-резус Rh0(D) . В случаях отслойки плаценты,ручного
обследования иммуноглобулина увеличивают вдвое.
Из лекций:3формы поражения плода :1.анемическая(см.доплер ср.мозг.арт с нее начинает
появляться,всем бер с R- с 28 нед раз в 2нед доплер)2.желтушная 9желтые
околопл.воды)3отечная- на узи (бол живот,ув.печени головки,утолщ плаценты)

Повторнородящая поступает в стационар в сроке беременности 34 недели с жалобами
на болезненные ощущения внизу живота. Из анамнеза: 1,5 года назад произведено
кесарево сечение по поводу тазового предлежания крупного плода; послеоперационный
период осложнился эндомиометритом. При пальпации кожный рубец спаян с
подлежащей тканью. При УЗИ контуры нижнего сегмента неровные, отмечаются
втяжение в виде ниши, локальное истончение нижнего сегмента до 2 мм, точечные
плотные включения.
Беременность 34 недели, рубец на матке после КС. Несостоятельность рубца
(определяется по анамнезу, осмотру и УЗИ). Лечение: профилактика респираторного
дистресс-синдрома новорожденного (дексаметазон (или бетаметазон) по 12 мкг-через
12 ч еще столько же), см.96 задачу динамическое наблюдение.
3т.к. гипертонус – спазмолитики и токолитики (b-ам:гексоприналин (гинипрал)- 10мгр
в/в,поддержив доза 0,3мгр поб.эф :гипотензия,тахикардия ,мыш.дрож,слабость+
веропомил (снять побочку)
Нельзя токолитики: кровоте,пэ,
5гр. Токолитиков(1.)блокаторы ca-кан:нефедипин(20мг ч/з 30мин 20мг,затем по 20
кажд.38ч)2.)НПВС(индометацин –до 32нед нагруз,100мг,поддерж 25-50 4р/сутки)
3.)ингиб.
Высвоб.окситоцина (атосибан) 4) ингиб.высвобождения внутрикл.са(магнезия)
Госпитализация и терапия, направленная на сохранение беременности (токолитики,
спазмолитики). Профилактика респираторного дистресс-синдрома новорожденного
бетаметазон 12мг ч/з 24ч .(дексаметазон по 4мг-3р/д)
Ухудшение симптомов – КС
Доставлена беременная в сроке гестации 39 недель. Предыдущая беременность 4 года
назад закончилась операцией кесарева сечения по поводу упорной слабости родовой
деятельности. Утром после поднятия тяжести появились боли в подложечной области,
тошнота. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 90 ударов/мин., АД – 110/60 мм
рт. ст. На передней брюшной стенке имеется послеоперационный рубец длиной 17 см,
заживший вторичным натяжением. В средней трети рубец звездчатый, интимно связан
с подлежащими тканями, болезненный при пальпации. Родовой деятельности нет.
Матка напряжена, контуры ее четкие, в области рубца матка болезненная.
Сердцебиение плода приглушено, 156 ударов/мин. Выделений из половых путей нет.
ДИАГНОЗ? ОЦЕНИТЬ ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОЙ В ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ.
Беременность 39 недель. Угроза разрыва матки по рубцу. Рубец на матке после КС.

Стр. 71 из 86
Ведение в женской консультации– должны были госпитализировать и объяснить, чтобы
тяжести не поднимала, нужно было госпит в 36-37 нед.
Повторнородящая 32 лет поступила в родильный дом в 40 недель беременности с
хорошей родовой деятельностью. В анамнезе 1 самопроизвольные роды и 2
искусственных аборта. После 2-го аборта было повторное выскабливание матки.
Родовая деятельность продолжалась 6 часов. Родилась живая доношенная девочка
массой 3400 г. Выделилось 250 мл крови, кровотечение продолжается. Признаков
отделения плаценты нет
ДИАГНОЗ? ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ КРОВОТЕЧЕНИЯ? ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ?
Роды 2, срочные ,III период. Частичное плотное прикрепление плаценты. Кровотечение.
в/в наркоз – ручное отделение плаценты и выделение последа (в/в наркоз). М.б. и
ущемление плаценты.
У беременной, поступившей с обильными кровяными выделениями, при
ультразвуковом исследовании обнаружено: размеры плода соответствуют 32 неделям
беременности. Плацента на передней стенке матки с переходом на заднюю,
перекрывает внутренний зев. Определяется гипоэхогенный участок между базальной
поверхностью плаценты и внутренним зевом около 7 см длиной. Околоплодных вод
умеренное количество. Сердцебиение плода не определяется.
Беременность 32 нед. Центральное предлежание плаценты, кровотечение,
антенатальная гибель плода.
Экстренное КС. Перелить свежезаморож. плазму. У пациентки выраженная анемия –
возможность ДВС. Двс- фибриноген,контрикал 2000ед
У пациентки 36 недель беременности. Течение беременности осложнено длительной
угрозой прерывания. При ультразвуковом исследовании выявлено: размеры головки и
бедра плода соответствуют 36 неделям гестации, размеры живота плода – 32-34
неделям. Плацента расположена на задней стенке матки, III степени зрелости, с
множественными петрификатами, 2,5 см толщиной. Выявлено снижение количества
околоплодных вод. Сердцебиение определяется. Оценка биофизического профиля
плода составляет 9 баллов. Показатели допплерометрии в системе мать-плацента-плод
в норме.
1. Диагноз?
2. Тактика ведения?
1. Беременность 36 нед. Фето-плацентарная недостаточность. Внутриутробгная

задержка роста плода (ВЗРП), асимметричная форма.
2. Госпитализация, пролонгирование беременностити до 37 нед (плод чувствует себя

нормально), динамическое наблюдение. При удовлетворительном состоянии плода –
роды через естественные родовые пути. Если ухудшение состояния плода– КС.
Биофизический профиль плода: 1. Дыхательные движенияя 2. Двигательная активность

3. Мышечный тонус 4. Количествово околоплодных вод 5. Нестрессовый тест при
кардиотокаграфии
6. Степень зрелости плаценты.
Лечение: сосудорасш (эуфил), увел микроцирк (трентал), бетаадрмим,реополиглюкин,
спазмолитики, MgSo4.
У беременной с неоднократными кровяными выделениями в течение данной
беременности при ультразвуковом исследовании выявлено: размеры плода
соответствуют 20 неделям беременности. Плацента расположена на передней стенке
матки с переходом на заднюю стенку, полностью перекрывает внутренний зев, “0”
степени зрелости, 2,2 см толщиной. Околоплодных вод умеренное количество,
сердцебиение определяется.
1. Диагноз? 2. Тактика ведения?
1. Беременность 20 нед, центральное предлежание плаценты. 2. Плацента может
«подняться» за счет роста матки.Если нет кровяных выделений – покой (особенно
половой). При любых выделениях– в родильный дом. Госпитализация в 30-32 нед.

Стр. 72 из 86
I срочные роды крупным плодом (масса 4300,0).III период родов продолжается 10 мин.
Признаков отделения плаценты нет. Кровопотеря достигла 250 мл, кровотечение
продолжается.
1.Диагноз?
2. Что делать?
1. Диагноз: роды 1,срочные,3период,крупный плод,Частичное плотное прикрепление
2. План: Ручное отделение плаценты и выделение последа.

В родильное отделение ЦРБ поступила беременная М., 26 лет, с жалобами на излитие
околоплодных вод 2 часа назад. 1-ая беременность 3 года назад закончилась кесаревым
сечением по поводу прогрессирующей гипоксии плода, извлечен мальчик массой
3250,0. Послеоперационный период осложнился нагноением и расхождением шва на
передней брюшной стенке. 2-ая беременность - медицинский аборт, 2 года назад, без
видимых осложнений. 3-я беременность - настоящая, протекала с угрозой прерывания
беременности в 1-ом триместре, находилась на стационарном лечении.
При поступлении срок беременности 38-39 недель.
Рост 161 см, масса тела 78 кг. Общее состояние удовлетворительное. Размеры таза: 25-
27-31-20. Индекс Соловьева 16 см. Ромб Михаэлиса правильной формы, размерами
10,5x11 см.
Окружность живота 102 см, высота стояния дна матки 37 см. Рубец на передней
брюшной стенке неправильной формы. Матка в тонусе, при пальпации болезненная.
В области нижнего сегмента пальпируется рубец на матке в виде бороздки, с
истончением в центре 2x4 см, эта зона чувствительна при пальпации.
Положение плода продольное, 2-ая позиция. Головка слегка прижата ко входу в малый
таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, ниже пупка, 140-146 ударов в минуту.
Влагалищное исследование: наружные половые органы и влагалище без особенностей.
Шейка сформирована, длиной 2-2,5 см, смещена кпереди, размягчена. Наружный зев
протекает кончик пальца. Через своды определяется головка. Подтекают светлые воды.
Емкость полости малого таза нормальная.
1. Диагноз. 2. План ведения родов. 3. Какие осложнения возможны в данной ситуации?
1. Беременность III, 38-39 недель. Роды 2. 1 период, Преждевременное излитие

околоплодных вод, отягощенный акушерский анамнез (рубец на матке после кесарева
сечения). Незрелая шейка матки. Подозрение на несостоятельность рубца на матке
(истончение рубца на матке).
2. Необходимо кесарево сечение в срочном порядке.
3. Разрыв матки по рубцу.

Первобеременная Р., 20 лет, поступила в родильный дом 23 января с жалобами на
тошноту, слюнотечение, рвоту до 12 раз в сутки, не связанную с приемом пищи.
В детстве болела корью, скарлатиной.
Менструации с 13 лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 21 день, безболезненные, в
значительном количестве. Последняя менструация 3/Х. Половая жизнь с 19 лет.
Две недели назад появились тошнота, рвота после еды, которая в последующие дни
участилась. За это время потеря массы тела составила 3 кг. Врачом женской
консультации женщина направлена в родильный дом.
При поступлении: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные,
суховаты. Телосложение правильное, питание пониженное. Масса тела 56 кг, рост
160см. АД - 110/60 мм рт.ст., пульс 92 удара в минуту. Тоны сердца несколько
приглушены. В легких дыхание везикулярное, живот мягкий, безболезненный, печень и
селезенка не увеличены в размерах.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, имеется
цианоз слизистой входа во влагалище. Матка увеличена до 6 недель беременности,
мягковатой консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки матки не

Стр. 73 из 86
определяются. Выделения слизистые.
При исследовании крови обнаружено, что гемоглобин 100 г/л, эритроциты 3000.000,
белок общий
- 70 г/л.
В анализе мочи - ацетон (+++).
1. Диагноз. 2. План ведения 3. Каковы основные клинические признаки степени
тяжести данного осложнения. 4. Какое влияние оказывает рвота беременных на
развитие плода и новорожденного, течение беременности.
1. Диагноз: беременность I, 6 недель. Ранний токсикоз,рвота бер. 2 ст (до 12 раз
)Анемия 1 степени. 2. План: госпитализация в гинекологическое отделение.
Узи,бак,кос,суточный диурез, 3.Степень тяжести: расстройство углеводного, жирового
обменов, кетоацидоз, рвота до 12 раз в сутки, потеря массы тела, тахикардия до 100,
бледность, сухость кожных покровов, приглушение тонов сердца, ацетурия, отеки.
4.Рвота беременных неблагоприятно влияет на состояние плода и новорожденного,
приводя к нарушению обменных процессов в его организме и к гипотрофии.. Это
связано с изменениями гомеостаза в организме матери: развитие метаболического
ацидоза, гипокапния, гипопротеинемия, сдвиги электролитного баланса.
Лечение :умер.токсикоз :инфуз терапя (глюкоза,белковые преп)- спасаем от
гиповолемии,вит в6,цирукал,питание дробное ,жидкость отдельно, теряет электролиты
Са(курага,печенный картофель)
Повторнобеременная О., 30 лет, поступила в дородовое отделение родильного дома при
беременности 38 недель.
Менструации с 13 лет, по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая
жизнь с 25 лет. Первая беременность 3 года назад закончилась мертворождением. В
родах была слабость родовой деятельности, вакуум-экстракция плода, интранатальная
гибель, плода, вес плода 3800 г. Данная беременность - вторая.
При поступлении общее состояние удовлетворительное, рост 162 см, масса тела 74 кг.
Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. АД
- 120/80 - 130/80 мм рт.ст. Размеры таза: 25-29-31-20 см. Окружность живота 102 см,
высота стояния дна матки от лона 38 см.
Положение плода продольное, I позиция, передний вид. Предлежит тазовый конец
плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. Предполагаемая
масса плода 3900 гр.
При ультразвуковом исследовании был определен мужской пол плода.
Влагалищное исследование: наружные половые органы без особенностей, влагалище
рожавшей женщины, шейка матки сформирована, цервикальный канал пропускает один
поперечный палец. Плодный пузырь цел. Предлежат ягодицы, над плоскостью входа в
таз. Емкость таза удовлетворительная, CD - 13 см, CV-11см. Костных изменений в тазу
нет.
1. Диагноз. 2. План ведения, обоснование. Какой вид родоразрешения оптимален. 3.
Какие осложнения возможны при тазовом предлежании для матери и плода при родах
естественным путем. 4. Какую профилактику осложнений следует проводить при
тазовом предлежании плода при родах естественным путем.
1. Диагноз: беременность II, 38 недель,полод продл,ягодичное предл,позиция 1,пер
вид,оага,крупный плод ?
2. План: учитывая ОАА (мертворождение), а в настоящее время – тазовое предлежание
плода мужского пола,
крупный плод, что не исключает неблагоприятного исхода для плода – показано
кесарево сечение в плановом порядке. 3. Преждевременное излитие околоплодных вод,
слабость родовой деятельности, следовательно возможность инфицирования и угроза
асфиксии.в родах - Выпадение пуповины, разгибание головки, запрокидывание ручек.
,нарушение мат-плац крообращ,гипоксия плода .Родовой травматизм – разрыв
промежности, влагалища. 4.1 период – предупреждение раннего разрыва пузыря ( не
разрешать вставать, лежать на боку, где спинка), после излития вод – влагалищное
исследование, исключить выпадение пуповины. Окситоцин и глюкозно-витаминный
фон при слабости родовой деятельности. Наблюдение за состоянием плода и роженицы.
2 период – таз на краю кровати, ручное пособие по Цовьянову, экстракция за тазовый
конец, классическое пособие.
Факторы способ таз предлежанию:материнские: миома,деф и опухоли костей
таза,узкий таз,аномали матки (двухрога)).со стороны

Стр. 74 из 86
плода:маловодие,многоводие,многоплодие.
Беременная С, 24 лет, поступила в родильный дом 7/IX в 8 часов 15 минут с
кровотечением из влагалища.
Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: корь, тонзиллэктомия,
паротит, ОРЗ.
Менструации с 13 лет, установились сразу по 4 дня, через 28 дней, в умеренном
количестве, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет. Первая беременность закончилась
искусственным абортом в раннем сроке, без осложнений. Вторая беременность
окончилась самопроизвольным выкидышем при сроке беременности 8 недель с
повторным выскабливанием полости матки, после чего имелось воспаление придатков
матки. Настоящая беременность - третья. Первая и вторая половины беременности
проходили без осложнений.
При сроке 37-38 недель 7 сентября в 7 часов появились кровянистые выделения из
влагалища, и беременная была доставлена родственниками в родильный дом. По
словам беременной, она потеряла 300-400 мл крови. При расспросе выяснено, что
отеков, повышения АД на протяжении беременности не было. В моче белок не
обнаруживался. Травмы живота не было. Ультразвуковое исследование. Кровотечение
началось после физической нагрузки - передвигала мебель. Общее состояние при
поступлении удовлетворительное. Кожные покровы розовые, отеков нет. Со стороны
внутренних органов патологических изменений не выявлено. Пульс 84 удара в минуту,
АД - 120/70 мм рт.ст. Окружность живота 94 см. Высота стояния дна матки над лоном
37 см. Матка не напряжена, при пальпации безболезненная. Предлежит головка, над
входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 удара в минуту.
Родовой деятельности нет.
В развернутой операционной произведено влагалищное исследование. Наружные
половые органы без особенностей. Влагалище нерожавшей. Шейка сформирована. В
сводах влагалища определяется пастозность, особенно выраженная слева и сзади от
шейки. Через своды нечетко определяется головка - над входом в таз. При исследовании
кровотечение усилилось.
1. Диагноз.
3. Возможные осложнения у новорожденного. 1.Диагноз – беременность III, 37-38

недель,пол прод,голов предл,оагаполное предлежание плаценты,кровотечение.
2.План ведения - учитывая имеющееся значительное кровотечение, а также другие
данные (пастозность сводов, высокое расположение головки) свидетельствующие о
полном предлежащий плаценты, при отсутствии условий для родоразрешення через
естественный родовой путь, решено произвести кесарево сечение (нет раскрытия
шейки, усиление кровотечения). До КС - анализ крови и мочи, гемостазиограмма.
Решить вопрос о переливают эритроцитарной массы (резус фактор, группа крови),
связь с веной – в/в катетер. 3. Возможные осложнения у новорожденного:рдс ,анемия .
развитие синдрома дыхательных расстройств в результате незрелости легких и
недостаточности сурфактактной системы. Необходимые мероприятия - следить за
возможной реализацией дыхательной недостаточности. Ввести дексаметазон (1 сутки -
4 по 2-4 мг, 2 сутки – 3 по 2-4мг, 3 сутки – 2 по 2-4мг, 4 сутки – 1 по 2-4 мг) – для
созревания сурфактанта.
У жен. Осложнения:гемор,шок,приращение плаценты,гипотонич.кро,двс
Врач женской консультации вызван на дом к родильнице М., 28 лет, которую выписали
5 дней назад 10 июня после родов.
Данные анамнеза: менструальная функция не нарушена, половая жизнь с 20 лет, первая
беременность через год после замужества закончилась родами. Масса плода 4200 гр.,
роды осложнились гипотоническим кровотечением и операцией ручного обследования
полости матки. Вторая беременность -2 года назад - закончилась медицинским абортом
(при сроке 8 недель), который осложнился эндометритом, в течение 3 недель проходила
лечение в гинекологическом отделении. Данная - третья беременность - осложнилась
пиелонефритом в 25 недель, с повышением температуры тела до 37,5°С - стационарное
лечение в течение 2-х недель, а также угрожающими преждевременными родами. В
сроке 32 недель беременности так же находилась на лечении в родильном доме в связи
с угрозой преждевременных родов.

Стр. 75 из 86
Роды произошли на 39 неделе, в родах было произведено 5 влагалищных исследований
(имелось преждевременной излитие околоплодных вод, безводный промежуток
составил 20 часов), было проведено ушивание разрыва слизистой влагалища
кетгутовыми швами. Вес плода 3700 гр., рост 54 см.
В послеродовом периоде в роддоме перед выпиской 2 дня скрывала повышение
температуры до
37,5-37,3°С.
При осмотре врача - общее состояние удовлетворительное. Жалобы на слабость,
потливость. Температура тела 39°С, озноб. АД -110/70 мм рт.ст.
Кожные покровы обычной окраски, отмечается гиперемия щек. Молочные железы
мягкие, инфильтратов нет, соски чистые. Над лоном пальпируется матка, 7 см над
лоном, чувствительная при пальпации, мягковатая, из влагалища - гнойно-кровянистые
выделения с запахом.
1. Диагноз.
2. Тактика врача. 3. Каковы факторы риска развития данного послеродового

заболевания.
1.Диагноз: Послеродовый эндометрит. 2. Тактика врача: госпитализация в

гинекологическое отделение,узи,лейк сдвиг ,соэ, бак посев. лед на живот, аб
(цефриаксон 1г в/в +митронидазол 500мг)улкчшение отока лохий –
окстоцин,дротоверин. дезннтоксикационную терапию, Хир при наличии остатков
плаценты,ткани выскабливание
3. 5 влагалищных исследований (имелось преждевременной излитие околоплодных вод,
безводный промежуток составил 20 часов), разрыв слизистой влагалища.

Беременная В., 30 лет, поступила в родильный дом 15 августа в 19 часов 15 минут при
беременности 38 недель, с жалобами на кровянистые выделения из влагалища,
головокружение, боль в животе.
Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: скарлатина,
эпидемический паротит, ангина и грипп. Менструальная функция не нарушена.
Половая жизнь с 24 лет. Первая беременность 6 лет назад закончилась своевременными
нормальными родами. Последующие три беременности закончились искусственными
абортами в ранние сроки. Данная беременность - 5-я. До 36 недель развивалась без
осложнений. За две недели до поступления в родильный дом появились отеки на ногах,
лице, но чувствовала себя удовлетворительно, и в женскую консультацию не
обращалась. 15 августа почувствовала острые боли в животе, а через час появились
кровянистые выделения из влагалища. По пути в родильный дом несколько раз впадала
в обморочное состояние.
При поступлении общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, ноги и лицо
отечные. Пульс 100 ударов в минуту, слабого наполнения, АД - 90/50 мм рт.ст. В моче
белок 2,63%о.
Из влагалища выделяется в небольшом количестве кровь.
Живот вздут, симптомов раздражения брюшины нет. Окружность живота 104 см.,
высота стояния дна матки над лоном 38 см. Матка напряжена, не расслабляется при
пальпации. На передней стенке матки у левого угла определяется особенно
болезненная «припухлость». Части плода пальпируются с трудом. Сердцебиение
плода не выслушивается.
1. Диагноз. 2. План ведения. 3. Что такое матка Кювелера? 4. Профилактика патологии,
выявленной у данной женщины.
1.Диагноз – беременность VI, 38 недель, роды II. ОАГА. Тяжелая преэклампсия.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Геморрагический
шок II степени. Антенатальная гибель плода.
Шок 1-пульс 100-110ад 90-100:шок 2 пульс 110-120 ад 70-90.шок 3 –пульс 120-140 ад 50-
70
2. План ведения - срочно провести кесарево сечение под защитой инфузионно-
трансфузионной терапии. 3.Матка Кувелера («шоковая матка») – кровоизлияния в
толщу матки, её синюшний цвет, не сокращается – показана экстирпация матки без
придатков связи с опасностью кровотечения в послеоперационном и периоде
вследствие гипокоагуляции и гипотонии матки. 4.Своевременная госпитализация,
лечение преэклампсии. (магнезия,инф терапия)

Стр. 76 из 86
К., 26 лет, поступила в родильный дом с жалобами на кровянистые выделения из
родового канала при беременности 34 недели.
Предыдущие две беременности закончились искусственными абортами в ранние сроки,
без осложнений. Данная беременность развивалась без осложнений.
Утром в день поступления появились небольшие кровянистые выделения из влагалища.
Беременная обратилась в женскую консультацию, откуда была направлена в родильный
дом.
Из анамнеза выяснено, что сосудистых и «почечных» заболеваний у женщины не было.
Гипертензивными расстройствами при данной беременности не страдала. Травмы
живота перед поступлением не было.
Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Кожные покровы розовые.
Пульс 70 ударов в минуту, АД - 115/70 мм рт.ст. размеры таза нормальные. Окружность
живота 86 см.
положение плода продольное, предлежит головка, пальпируется нечетко, находится
высоко над входом в малый таз. Высота стояния дна матки над лоном 33 см.
Выделения из половых путей кровянистые, в небольшом количестве. При пальпации
матка не напряжена, безболезненная. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140
ударов в минуту. Родовой деятельности нет. При осмотре с помощью зеркал
патологических изменений шейки матки и стенок влагалища не обнаружено.
1. Предположительный диагноз. Методы его верификации. 2. План ведения.
3. Условия для проведения влагалищного исследования у женщин с данной патологией.
1.Диагноз - беременность III, 34 недели, роды предстоят I. ОАГА. Предлежание

При клиническом наблюдении, и с помощью объективных дополнительных методов
(УЗИ) уточнить диагноз. 2. План ведения - учитывая малый срок беременности,
воздержаться от влагалищного исследования, при котором кровотечение может
значительно усилиться, а это поставит врача необходимостью срочного
родоразрешения при недоношенном плоде. Назначить строгий постельный режим.
Проводить гемостатическую терапию. Способствовать снижению тонуса матки. По
возможности продлить срок беременности.
Профилактика респираторного дистресс-синдрома плода. Необходимые мероприятия -
следить за возможной реализацией дыхательной недостаточности. Ввести дексаметазон
(1 сутки - 4 по 2-4 мг, 2 сутки – 3 по 2-4мг, 3 сутки – 2 по 2-4мг, 4 сутки – 1 по 2-4 мг) –
для созревания сурфактанта.
3. Развернутая операционная.
Больная 70 лет жалуется на ациклические кровянистые выделения из половых путей.
Менопауза в 50 лет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
В зеркалах: слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки ярко розовая,
"сочная", выделения слизистые.
Бимануально: матка несколько больше нормы, плотная, подвижная, безболезненная.
Правые придатки не
определяются. В области левых придатков пальпируется плотная, бугристая, подвижная
опухоль, размерами 8x6x8 см.
Данные обследования: УЗИ органов малого таза:Тело матки в правильном положении,
увеличено до 5 недель беременности, полость матки не деформирована, М-эхо- не
визуализируется. Правый яичник 1.5×2.5 см. Левый яичник представлен образованием
размерами 8х6см, с толстой капсулой неоднородной структуры. Жидкости в малом тазу
нет.
При УЗ-исследовании органов брюшной полости патологии не выявлено.
Гистологическое заключение диагностичекого выскабливания:1 . Цервикальный канал
— слизистая цервикального канала. 2. Полость матки — атрофия слизистой
эндометрия.
Диагностическая лапароскопия: Печень, желчный пузырь сальник, петли кишечника —
видимых изменений нет. Матка чуть больше нормы, маточные трубы и правый яичник
не изменены. Левый яичник представлен образованием диаметром до 8 см, с гладкой
поверхностью, белесоватого цвета, ткань яичника не определяется. В малом тазу 100 мл
прозрачной светлой жидкости. Произведена биопсия яичника и взята на исследование
жидкость. Гистологическое заключение биопсии: доброкачественная
гранулезноклеточная опухоль.
1. Диагноз

Стр. 77 из 86
3. Лечебная тактика.
1. Предварительный диагноз: Кистома левого яичника
2. План обследования: 1. Онкомаркеры
2. Обследование желудочно-кишечного тракта (эндоскопическое и рентгенологическое).
3. Рентгенография грудной клетки.
4. Обследование регионарных лимфатических узлов.
3. Больной показано оперативное лечение в объеме надвлагалищной ампутации матки

(экстирпация матки) с придатками с обеих сторон. Гистологическое заключение после
операции: Тело матки, маточные трубы и правый яичник без патологии, левый яичник
представлен доброкачественной гранулезноклеточной опухолью. Учитывая заключение
гистологического исследования, расширения объема , операции, и, дальнейшее лечение
не требуется.
Больная 32 лет доставлена в гинекологическое отделение машиной СМП. Заболела
остро, появились сильные боли внизу живота, внезапно потеряла сознание.
Последняя менструация началась 8 недель назад. Объективно: состояние средней
тяжести, бледная, вялая, холодный пот. Пульс 115 в мин., АД-80/40 мм. рт. ст. Живот
несколько вздут, в акте дыхания не участвует. При пальпации резкая болезненность в
нижних отделах, где определяются выраженные симптомы раздражения брюшины. При
перкуссии — притупление в отлогих местах, перкуссия болезненная. В зеркалах:
влагалищная часть шейки матки цилиндрической формы, слизистая цианотичная, из
наружного зева мажущие кровянистые выделения. Осмотр в
зеркалах болезненный. Своды нависают. Бимануально: Четко пальпировать тело матки
и придатки не удается из-за сильной боли. Пальпация сводов болезненная, своды
укорочены.
1. Предполагаемый диагноз 2. Дополнительные методы диагностики 3. Тактика врача.
1. Предварительный диагноз:Внематочная беременность прервавшаяся по типу разрыва
трубы. Геморрагический шок 1 ст.
2. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.
3. Показано экстренное оперативное лечение: Лапаротомия (лапароскопический

доступ).
Сальпинготомия (сальпингостомия). Во время операции возможно собрать кровь для
реинфузии. При поступлении определяется группа крови и резус-фактор, клинический
анализ крови, путем венепункции до операции начинается инфузионная терапия,
включающая кровезаменители.
Больная 27 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на неприятные
ощущения во влагалище, чувство жжения, зуд, бели. Менструальная функция не
нарушена. Последняя менструация 2 недели назад. Половая жизнь с 21 года, одни роды
и один аборт без осложнений. Гинекологические болезни отрицает. Общий статус без
патологии. Гинекологический статус: слизистая влагалища и шейки резко
гиперемированы, отечны. Имеются белесоватые налеты, которые легко снимаются
марлевым шариком, и выделения творожистого вида. Влагалищная часть шейки матки
не эрозирована, цилиндрической формы, обычной консистенции, наружный зев закрыт.
Тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Область придатков без
особенностей.
Микроскопичекое исследование мазков окрашенных по Граму: обнаружение :
лейкоциты 15-17 в п/зр. Бациллярная флора, псевдомицелии Candida albicans.
Культуральный метод: рост колоний C.albkans и C.globrata 10 КОЕ/мл.
Диагноз.
Дополнительные методы исследования.
Лечение.
1. Диагноз: Вульвовагинит кандидозной этиологии.
2. Клинический анализ крови и мочи. Анализ гликемического профиля. Оценка

Стр. 78 из 86
состояния микробиоценоза кишечника.
3. Лечение: Одним из препаратов: Эконазол 150 мг вагинальная свеча 1 раз в сутки,

изоконазол
600 мг вагинальный шарик однократно перед сном, тержинан 1 вагинальная таблетка
ежедневно перед сном в течение 20 дней, макмирор комплекс по 1 свече перед сном в
течение 8 дней, бутоконазол 2% крем 5.0 во влагалище в течение 3 дней, клотримазол
500 мг влагалищные таблетки однократно.
Наряду с местным лечением применяются препараты: Флуконазол 150 мг внутрь
однократно перед сном или итраконазол 200 мг. per os.
Больная 48 лет обратилась с жалобами на обильные менструации, слабость, 6 лет назад
была обнаружена миома матки размером с 6 недель беременности. Состояла на Д —
учете. В течение года стала отмечать усиление менструальных выделений, плохое
самочувствие, слабость. Последний раз была на приеме 6 месяцев назад, и матка
соответствовала размерам 9 недель беременности.
Менструация пришла в срок, но продолжается уже 10 дней.
Половая жизнь с 30 лет — было 2 беременности, обе закончились искусственными
абортами.
Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 96 ударов в мин., АД — 120/80 мм
рт. ст. Кожные покровы и
видимые слизистые бледные. Отмечается систолический шум на верхушке. Живот
мягкий, безболезненный.
В зеркалах: влагалищная часть шейки матки без эрозий, цилиндрической формы,
выделения кровянистые, обильные.
Бимануально: Матка увеличена до 13 недель беременности, плотная, бугристая
подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их
безболезненная.
УЗИ: Матка в правильном положение, увеличена до 13 недель беременности за счет
нескольких субмукозных, субеерозных узлов миомы диаметром от 1 до 3 см. Полость
матки деформирована, эндометрий 0,7 см. Яичники без особенностей, жидкости в
малом тазу не выявлено
Гистероскопия: полость матки деформирована за счет двух субмукозных узлов ,
исходящих из дна матки и передней стенки, диаметром до 1,5 см, на широком
основании, эндометрий однородный.
Диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки: длина полости
матки по зонду: 10 см. При выскабливании полость матки деформирована, стенки
матки не ровные, соскоб умеренный.
Гистологическое исследование соскобов:Из цервикального канала — эпителий
цервикального канала. Из полости матки — слизистая эндометрия с атрофией желез.
Кольпоскопия: эпителий гладкий, блестящий светло розовой окраски.
Подэпителиальная сосудистая сеть не видна. После обработки раствором Люголя 3%-
шюский эпителий шейки матки имеет равномерную коричневую окраску.
Клинический анализ крови: эритроциты-2,7Х1012 , Нb 78г/л, гематокрит 0,28.
1. Диагноз.
1. Диагноз основной: Миома матки. Осложнения: Меноррагия. Постгеморрагическая

анемия.
2. Лечение: показано оперативное лечение в объеме: надвлагалищная ампутация матки

без придатков. Перед и после операции проводить противоанемическое лечение.

Больная 26 лет. Задержка менструации на 3 недели. Без проведения дополнительных
методов обследования был произведен аборт по желанию пациентки. После
выскабливания кровяные выделения из половых путей продолжались. При
гистологическом исследовании в соскобе обнаружена децидуальная реакция без ворсин
хориона.
Предполагаемый диагноз? План дальнейшего обследования?
Диагноз: Внематочная беременность.
Тактика:

Стр. 79 из 86
1) УЗИ малого таза
2) Тест на ХГЧ
3) Оперативная лапароскопия.

В приемный покой гинекологического отделения доставлена женщина 20-ти лет с
жалобами на тянущие боли внизу живота, мажущие кровяные выделения из половых
путей, слабость, головокружение.
Из анамнеза: менструации с 13 лет установились сразу, регулярные по 3 - 4 дня через 28
дней, умеренные,
регулярные, безболезненные. Последняя менструация началась в срок, 14 дней назад в
виде мажущих кровянистых выделений, который продолжаются до поступления в
стационар. Половая жизнь с 17 лет вне брака. Гинекологический и соматический
анамнезы не отягощены.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6 С. Кожный
покров бледно – розовый. Пульс 90 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного
наполнения и напряжения. АД 110/60 мм. рт. ст. Язык влажный. Молочные железы
мягкие, из сосков выделяется молозиво. Живот при пальпации мягкий, незначительно
болезненный над лоном, без симптомов раздражения брюшины. Симптом
Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические оправления в норме.
Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, оволосение
по женскому типу.
Осмотр в зеркалах: шейка матки конической формы, слизистая влагалища и
влагалищной части шейки матки синюшного цвета. Наружный зев закрыт. Из
цервикального канала мажущие кровянистые выделения.
Бимануальное исследование: Цервикальный канал закрыт. Тело матки в правильном
положении, увеличено до 6 недель беременности, мягковатой консистенции,
безболезненное при пальпации. Придатки не увеличены, область их безболезненная
при пальпации. Своды глубокие.
УЗИ органов малого таза: матка в правильном положении, увеличена до 6 недель
беременности, однородная. В полости матки плодное яицо с эмбрионом. Копчико –
теменной размер соответствует 6 неделям беременности. Сердцебиение (+), желточный
мешок (+). Хорион без признаков отслойки. Придатки не изменены. В левом яичнике
желтое тело диаметром 25 мм.
Шейка матки 42 мм, канал закрыт.
2. Методы обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
3. Врачебная тактика.
1. Предварительный диагноз: Беременность 6 недель. Угрожающий выкидыш.
2. УЗИ органов малого таза является первым мероприятием для контроля ранней
беременности, определяющим дальнейшую тактику, поскольку позволяет определить
наличие эмбриона, его жизнеспособность, наличие или отсутствие желточного
мешка, соответствие копчико – теменного размера сроку гестации, определить
локализацию хориона и признаки его отслойки, позволяет оценить длину шейки
матки и величину внутреннего зева.
ХГЧ крови.
3. Врачебная тактика. В данном случае, госпитализации беременной не требуется.
Назначают седативные препараты и рекомендуют воздержаться от половой жизни.
Можно начинать необходимое лабораторное и клиническое обследование, требуемое
для диспансерного наблюдения за беременными женщинами.

Пациентка 35 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу
живота и кровянистые выделения из влагалища. Последняя менструация 7 августа.

Стр. 80 из 86
Дата поступления 21 октября. Настоящая беременность протекала с тошнотой и рвотой.
Несколько раз были кровянистые выделения разной интенсивности.
Вмешательства, направленные на прерывание беременности, отрицает.
Из анамнеза: менструации с 12 лет установились сразу, регулярные по 5 - 6 дней, через
28 - 30 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. Последняя менструация
началась в срок. Половая жизнь с 19 лет в браке. Беременность вторая, первая
закончилась срочными родами без осложнений 10 лет назад. С целью контрацепции в
перерывах между беременностями использовала низкодозированные оральные
контрацептивы. Гинекологический и соматический анамнезы не отягощены.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6 С. Кожный
покров бледно – розовый. Пульс 70 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного
наполнения и напряжения. АД 110/60 мм. рт. ст. Язык влажный. Молочные железы
мягкие, из сосков выделяется молозиво. Живот при пальпации незначительно
болезненный в подвздошных областях, без симптомов раздражения брюшины. На 2 см
выше лона пальпируется верхний полюс матки. Симптом Пастернацкого
отрицательный с обеих сторон. Физиологические оправления в норме.
Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, слизистая влагалища и
влагалищной части шейки матки синюшного цвета. Наружный зев закрыт. Из
цервикального канала мажущие кровянистые выделения.
Бимануальное исследование: Цервикальный канал закрыт. Тело матки в правильном
положении, увеличено до 14 недель беременности, мягковатой консистенции,
безболезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон увеличены, область их
болезненная при пальпации. Своды глубокие.
1. Предполагаемый диагноз.
2. Обследование, необходимое для верификации диагноза.
3. Тактика ведения.
1. Диагноз: Беременность II , 10 - 11 недель. Пузырный занос?
2. Для проведения дифференциального диагноза необходимо дополнительное

обследование: анализ крови на хорионический гонадотропин (при пузырном заносе
количество его резко повышается), УЗИ (могут быть выявлены элементы пузырного
заноса в виде гомогенной мелкозернистой массы и отсутствие плода, а также
лютеиновые кисты яичников; с высокой степенью достоверности можно
диагностировать многоплодную беременность, предлежание или отслойку хориона).
3. Тактика ведения. При пузырном заносе необходимо провести вакуум-аспирацию
содержимого полости матки с обязательным гистологическим исследованием
полученного материала. Во время и после операции показано внутривенное введение
окситоцина. При пузырном заносе в послеоперационном периоде показана
профилактическая монохимиотерапия метотрексатом в сочетании с фолиевой
кислотой в течение 5 дней. Метотрексат 0,4 мг/кг (максимум 25 мг) внутривенно.
Фолиевая кислота 0,1 мг/кг внутримышечно или перорально через 24 часа после
каждой дозы метотрексата. Применение фолиевой кислоты снижает побочные
эффекты метотрексата в виде тромбоцитопении, гранулоцитопении и
гепатотоксичности. Контроль излеченности – 3 последовательных отрицательных
анализа крови на ХГЧ, взятых с интервалом 1,5 – 2 недели. Обычно ХГЧ
определяется до 9 – 11 недель после эвакуации пузырного заноса. В течение года
контроль ХГЧ каждые 3 месяца. В течение года – контрацепция комбинированными
оральными контрацептивами.
Больная 72 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на общую
слабость, снижение аппетита.
Анамнез: менструации с 13 лет, установились сразу, по 4 – 5 дней, через 30 - 32 дня,
регулярные, умеренные, безболезненные. Беременностей шесть, одна из которых
закончилась срочными родами, четыре – искусственными абортами в сроках 6 – 10
недель и одна самопроизвольным выкидышем в сроке 8 – 9 недель. Гинекологических
заболеваний не отмечает. Менопауза в 53 года.
Объективно: при поступлении состояние средней степени тяжести. Пульс 92 в минуту,
ритмичный. АД – 160/90 мм. рт. ст. Температура тела 36,7 С. Кожные покровы серые с

Стр. 81 из 86
желтоватым оттенком. Язык суховат, обложен белым налетом. Тоны сердца
приглушены, ритмичные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот увеличен,
на уровне пупка окружность его составляет 98 см. В брюшной полости пальпируется
плотное бугристое безболезненное образование, исходящее из малого таза, верхний
полюс которого на 16 см выше лона. При перкуссии притупление перкуторного звука в
боковых отделах живота. Мочеиспускание учащенное, безболезненное. Стул
ежедневный.
Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, с признаками
возрастных инволютивных изменений. Оволосение по женскому типу.
В зеркалах слизистая влагалища бледно-розового цвета. Шейка матки цилиндрической
формы, слизистая ее не изменена. Выделения из цервикального канала слизистые.
Бимануально: тело матки и придатки не пальпируются. Весь малый таз выполнен
образованием тугоэластической консистенции, ограниченно подвижным,
безболезненным, размерами 25 х 20 см. Задний свод нависает, бугристый. Параметрий
не инфильтрирован.
УЗИ органов малого таза: матка уменьшена (38х25х35 мм), смещена кпереди, с четкими
ровными контурами. Эндометрий в виде «полоски». Полость матки не
расширена. Сзади матки лоцируется образование солидно кистозного строения
диаметром 22 х 26 см, с четкими контурами. Яичники отдельно не визуализируются. В
области малого таза и брюшной полости большое количество жидкости.
2. Дополнительные методы обследования.
3. План лечения.
1. Диагноз: Рак яичника
2. Дополнительные методы исследования: общеклинические (ОАМ,ОАК, группа крови

и резус фактор; анализ крови на RW, ВИЧ, HBsAg, коагулограмма, б/х (глюкоза,
общий белок, билирубин, холестерин, мочевина и др.
Кровь на СА-125.
Мазок на флору из заднего свода влагалища, цервикального канала, уретры.
Онкоцитология шейки матки
УЗИ брюшной полости.
ЭКГ
ФГДС, колоноскопия. Рентгенография ОГК.
3. Лечение. Больной показано комплексное лечение в специализированном стационаре
(оперативное и химиотерапия). Хирургическое лечение в объеме экстирпации матки с
придатками и резекция большого сальника. Ревизия органов брюшной полости.
Химиотерапия в послеоперационном периоде.
Заключительный диагноз с определением стадии заболевания по системе ТNM
выставляется на основании гистологического исследования удаленных органов, данных
ревизии органов брюшной полости и малого таза.
Девочка 14 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровянистые
выделения из влагалища после задержки менструации на 2 месяца и продолжающиеся
в течение 10 дней.
Из анамнеза: менархе в 12,5 лет. Менструации нерегулярные, обильные,
безболезненные, по 5 –
15 дней, через 25 – 60 дней. Половую жизнь отрицает. Состоит на
диспансерном учете по поводу хронического тонзиллита, часто болеет простудными
заболеваниями.
Объективно: Рост 170 см, вес 45 кг. Ма - 3, Рb - 3, Ах - 3, Ме - 2. Кожные покровы и
видимые слизистые бледные. АД = 110/70 мм. рт. ст., пульс 82 в минуту, ритмичный,
удовлетворительного наполнения. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, без
симптомов раздражения брюшины.
Специальный статус: наружные половые органы развиты правильно. Оволосение на
лобке по женскому типу. Гимен не нарушен.
Ректальное исследование: матка не увеличена, плотная, безболезненная. Придатки не
увеличены. Область их безболезненная при пальпации. Выделения из влагалища
умеренные, кровянистые без сгустков.
1. Предполагаемый диагноз.

Стр. 82 из 86
2. Дополнительное обследование.
1. Диагноз: Дисфункциональное маточное кровотечение пубертатного периода

(Ювенильное кровотечение). Постгеморрагческая анемия.
Сопутствующие заболевания: хронический тонзиллит.

2. Дополнительное обследование: Общий анализ крови. Коагулограмма. УЗИ.
Первым этапом лечения является гемостаз. Гормональный гемостаз с помощью

КОК(например, регивидон).
Гемостаз можно провести чистыми эстрогенами (прогинова): 1 таблетка, содержащая 2
мг эстрадиол
валериата, через 4-6-8 часов в зависимости от характера кровотечения, далее по 1
таблетке в день с последующим переходом на гестагены (дюфастон) с 16 по 25 день.
Через 2-3 дня после окончания приема прогестинов начинается менструальноподобная
реакция.
Второй этап терапии – профилактика кровотечения. Оптимальным методом
профилактики является циклический прием комбинированных гормональных
контрацептивов. Предпочтение необходимо отдать однофазным низкодозированным
препаратам (ригевидон, марвелон, ярина, жанин). Гормональную терапию проводить на
фоне общеукрепляющего лечения, включающего лечение анемии, лечение
сопутствующих заболеваний. Необходимо постараться ликвидировать дефицит массы
тела, обратив внимание на полноценность питания, закаливающие процедуры, режим
труда и отдыха, достаточный ночной сон, пребывание на свежем воздухе. Девочки с
ювенильными кровотечениями должны находиться на диспансерном наблюдении. У
женщин, имеющих в анамнезе ЮК, чаще, чем в популяции отмечают гормональное
бесплодие, аденокарциному эндометрия, опухоли молочных желез.
Больная 27 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на жжение, зуд в
области промежности и обильные творожистые выделения из половых путей с
неприятным запахом в течение недели.
Из анамнеза: менструации с 14 лет, регулярные, умеренные, безболезненные, по 6 дней
через 30 – 32 дня. Последняя менструация 14 дней назад. Половая жизнь с 21 года, без
предохранения.
Было две беременности, которые закончились срочными родами, без осложнений.
Гинекологические заболевания отрицает.
Общий статус: общее состояние удовлетворительное. Пульс 86 в минуту. АД 115/70 мм.
рт. ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Живот мягкий,
безболезненный, без симптомов раздражения брюшины. Физиологические отправления
в норме.
Специальный статус: наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по
женскому типу.
Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища гиперемирована, отечна.
Влагалищная часть шейки матки цилиндрической формы, наружный зев щелевидный.
На поверхности слизистой влагалища и шейки матки определяются белые округлой
формы налёты, которые легко удаляются тампоном. Выделения творожистые,
обильные.
Бимануальное исследование: влагалище рожавшей женщины. Шейка матки
эластической консистенции, зев закрыт. Матка в правильном положении, не увеличена,
плотная, подвижная, безболезненна при пальпации. Придатки с обеих сторон не
увеличены, подвижны, безболезненны. Своды свободные.
1. Предположительный диагноз.
2. Дополнительное обследование.
3. Лечение.
1. Диагноз: Острый вульвовагинит кандидозной этиологии.
2. Дополнительное обследование. Для подтверждения диагноза необходимо выполнить

микроскопическое исследование отделяемого из влагалища. Полученный препарат

Стр. 83 из 86
окрашивают по Грамму (возможна окраска по Романовскому или метиленовой
синькой) и исследуют под микроскопом.
По показаниям производят микробиологическое исследование – посев на грибы рода

Candida (среда Сабуро) и чувствительность к антимикотикам.
Кольпоскопия.
3. При вагинальном кандидозе назначают как системные, так и локальные
противогрибковые препараты. Системные (перорально): флуконазол, кетоконазол,
итроконазол. Локальные (вагинально): полиеновые препараты (нистатин, натамицин),
клотримазол, кетоконазол, миконазол, бутоконазол и другие. После лечения
необходимо выполнить контрольный мазок на флору.

В женскую консультацию обратилась женщина Я., 23 лет с жалобами на задержку
менструации в течение 4 недель, тошноту, рвоту в утреннее время.
Из анамнеза: менструации с 12 лет, установились в течение 6 месяцев по 3 – 4 дня,
через 28 – 32 дня, регулярные, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 18 лет, в
браке. От беременности предохранялась физиологическим методом. Гинекологических
заболеваний нет.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, Ps 72 удара в минуту,
удовлетворительных свойств. АД = 110/70 мм. рт. ст. Кожные покровы и видимые
слизистые розовые, чистые.
Молочные железы мягкие, безболезненные. Живот мягкий, безболезненный. Симптом
Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное,
безболезненное. Стул регулярный, оформленный.
В зеркалах: слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки цианотичная.
Шейка матки конической формы. Наружный зев точечный, закрыт. Выделеня
слизистые.
Бимануально: тело матки в правильном положении, увеличено до 8 – 9 недель
беременности, мягкое, подвижное, безболезненное. Левый яичник не увеличен,
безболезненный. Правый несколько увеличен в размерах, чувствительный при
пальпации. Своды свободные, глубокие.
Параметральная клетчатка мягкая.
1. Диагноз.
2. План диспансерного наблюдения в женской консультации.
1. Диагноз: Беременность I, 8 – 9 недель, прогрессирующая. Рвота беременных.
2. План обследования:
Наблюдение в женской консультации проводится с кратностью 1 раз в месяц до 22

недель, далее 2 раза в месяц до 30 недель и 1 раз в 7 – 10 дней до момента родов.
За время наблюдения должны быть проведены следующие лабораторные исследования
и осмотры специалистами:
Анализ крови на группу крови и резус-фактор Анализ крови на HBsAg, HCV, RW,
ВИЧ: при постановке на учет и перед выдачей декретного отпуска. Кроме того, RW
проводится третий раз за две недели до
ожидаемой даты родов. Клинический анализ крови + гемотокрит, тромбициты и время
свертываемости крови: при постановке на учет и перед выдачей декретного отпуска.
Анализ крови на уровень глюкозы и ПТИ. Мазки на гонококк и флору: при постановке
на учет и перед выдачей декретного отпуска.
Анализ мочи общий (перед каждой явкой в женскую консультацию).
УЗИ плода: в 11 – 14 недель, до 18-21 недель, в 30-34 недель.
Осмотр терапевта (при постановке на учет и перед выдачей декретного отпуска).
Осмотр окулиста. Осмотр ЛОР. Осмотр стоматолога.
При легкой и умеренной рвоте беременных: совет по диете (прием пищи утром в
постели или перед сном), седативные средства, хофитол по 2т 3 раза в день.
Больная 24 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на мажущие
кровянистые выделения из половых путей в течение 10 дней на фоне задержки
менструации в течение 7 дней.
Специальный анамнез: менструации с 14 лет, по 5 - 6 дней, через 28 дней, умеренные,

Стр. 84 из 86
безболезненные, регулярные. Последние менструации с задержкой на 7 дней в виде
мажущих кровянистых выделений в течение 10 дней. Половая жизнь с 18 лет. В
последние 3 месяца половую жизнь отрицает. В анамнезе две беременности: первая
закончилась срочными родами, вторая – искусственным абортом в сроке 8 недель, без
осложнений. Неоднократно проходила стационарное лечение по поводу хронического
аднексита. В течение последнего года обострений не было.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы розовые, слизистые
чистые, язык влажный. АД =
120/80 мм. рт. ст. Рs 86 в минуту, ритмичный, температура тела 36.7 С.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный, симптомы раздражения брюшины
В зеркалах: слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки розовая, наружный
зев щелевидный. Выделения темные, мажущие, умеренные.
Бимануально: тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное при
пальпации. Слева придатки не определяются, область их безболезненная при
пальпации. Справа в области придатков пальпируется округлое, подвтжное, эластичное,
безболезненное образование размерами около 5 см. Своды свободные, глубокие.
Параметральная клетчатка мягкая.
1. Диагноз.
2. Дополнительное обследование для уточнения диагноза.
1. Диагноз: Киста правого яичника. Нарушение менструального цикла.
2. Дополнительное обследование для уточнения диагноза:
Кровь на хорионический гонадотропин для исключения беременности.

УЗИ органов малого таза.
3. Тактика врача:
Нарушение менструального цикла связано с ановуляцией, следствием чего является и

киста яичника. При удовлетворительном состоянии пациентки и прекращении
кровянистых выделений возможна
выжидательная тактика с последующим контрольным ультразвуковым обследованием
после менструации. При увеличении кровянистых выделений можно провести
гормональный гемостаз с помощью КОК.
Второй этап терапии – профилактика кровотечения. Оптимальным методом
профилактики является циклический прием гормональных контрацептивов.
Предпочтение необходимо отдать однофазным низкодозированным препаратам
(ригевидон, марвелон, ярина, жанин).
Необходимо выяснить причину ановуляции: потеря веса, стресс, заболевание
(гипотиреоз)
Больная 38 лет, в анамнезе 2 родов и 3 аборта. Контрацепция ВМС 5 лет.
Менструальная функция не нарушена. Через 10 дней после окончания очередной
менструации появились боли внизу живота и обильные выделения гнойного характера
из половых путей, в связи, с чем обратилась к врачу. Общее состояние
удовлетворительное, кожа и слизистые обычной окраски. Температура 37,7˚С, L –
9,4х10. При осмотре: живот мягкий, безболезненный, перитониальных симптомов нет.
В зеркалах цервикального канала визуализируются контрольные нити ВМС и
умеренные слизистогнойные выделения. При двуручном исследовании – шейка матки
без особенностей, матка несколько больше нормальных размеров, мягко-эластической
консистенции, подвижная, умеренно болезненная. Придатки не увеличены,
безболезненные при пальпации. Своды глубокие.
Диагноз? Тактика ведения?
Диагноз: Острый метроэндометрит на фоне ВМС
Тактика ведения:
1)Интенсивная противовоспалительная терапия после взятия мазков на микрофлору и
бак. посева
(антибиотики, инфузионная терапия, антигистаминные средства, витамины)
2) Удаление ВМС
Больная 54 лет, постменопауза 4 года. В анамнезе – 2 родов и 4 мед. аборта, без

Стр. 85 из 86
осложнений. Последние 4-5 месяцев отмечают увеличение живота. Общее состояние
удовлетворительное. АД 140/90 мм. рт. ст., пульс 86 уд/мин., ритмичный. Живот
мягкий, несколько увеличен в объеме. Двуручное исследование – наружные половые
органы и влагалище без особенностей, шейка матки без патологических изменений, зев
закрыт, матка обычной величины, плотная, несколько смещена влево, безболезненная,
придатки слева без изменений, справа в
области придатков определяется образование округлой формы, с гладкой поверхностью,
ограниченно подвижное, безболезненное, размером до 9-10 см в диаметре, своды
свободные, выделения из половых путей слизистые. При УЗИ – обнаружено округлое
образование, исходящее из правых придатков, с ровными краями, анэхогенным
содержимым, без каких-либо включений.
Диагноз? План обследования и лечения.
Диагноз: Опухоль правого яичника. Серозная цистаденома?
Предоперационное обследование:
Общеклиническое обследование (ОАК, ОАМ, б/х (общ.белок, билирубин прямой,
билирубин непрямой, АЛТ, АСТ, холестерин, креатинин, мочевина, глюкоза
крови) -СА – 125,
-УЗИ органов брюшной полости
-Обследование желудочно-кишечного тракта (гастроскопия, колоноскопия)
-рентгенограмма грудной клетки
-Обследование шейки матки, включая мазки на онкоцитологию
Оперативное лечение: двухсторонняя аднексэктомия, гистологическая экспресс-
диагностика при подозрении на злокачественную опухоль – надвлагалищная ампутация
матки и резекция сальника.
Утверждено на заседании Совета института

Протокол № 1 от 21 сентября 2017 г.
Директор медицинского института А.А.

Хадарцев

Стр. 86 из 86

акушерство

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

акушерство

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 1-АГ

Больная, 37 лет, поступила с жалобами на боли внизу живота,

1. Диагноз? Острый эндометрит. Пельвиоперитонит.

Постельный режим, диета, богатая витаминами и легкоусваемая, не

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 2-АГ

В 8 часов в акушерское отделение поступила роженица 28 лет с

https://psv4.userapi.com/c848336/u36542929/docs/d7/ccc7…bbxHigNhEB-AuvmLEkwb1YUHUOBl40FfXUPJ6xbwYOtAO82Q 25.06.2019, 15U00

1. Ваш диагноз? Роды 1 срочные. Положение продольное, предлежание

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 3-АГ

Третьи роды. У роженицы 2‰ белка в моче. Отеки, АД – 180/100 мм

https://psv4.userapi.com/c848336/u36542929/docs/d7/ccc7…bbxHigNhEB-AuvmLEkwb1YUHUOBl40FfXUPJ6xbwYOtAO82Q 25.06.2019, 15U00

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 4-АГ

Первородящая 25 лет, поступила в родильное отделение с

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 5-АГ

Роженица 29 лет, четвертые роды. Таз: 26-28-31-20. Роды срочные,

https://psv4.userapi.com/c848336/u36542929/docs/d7/ccc7…bbxHigNhEB-AuvmLEkwb1YUHUOBl40FfXUPJ6xbwYOtAO82Q 25.06.2019, 15U00

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 6-АГ

Повторно беременная 30 лет, поступила в родильное отделение со

https://psv4.userapi.com/c848336/u36542929/docs/d7/ccc7…bbxHigNhEB-AuvmLEkwb1YUHUOBl40FfXUPJ6xbwYOtAO82Q 25.06.2019, 15U00

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 7-АГ

Первобеременная 23 лет. Беременность протекала без осложнений.

1. Ваш диагноз? Беременность 1, 36 недель. Умеренная преэклампсия.

https://psv4.userapi.com/c848336/u36542929/docs/d7/ccc7…bbxHigNhEB-AuvmLEkwb1YUHUOBl40FfXUPJ6xbwYOtAO82Q 25.06.2019, 15U00

Повторнородящая доставлена скорой помощью с сильным

1. Ваш диагноз? Роды 2 срочные, положение продольное, предлежание

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 9-АГ

Повторно беременная 39 лет. Поступила по поводу острых болей в

https://psv4.userapi.com/c848336/u36542929/docs/d7/ccc7…bbxHigNhEB-AuvmLEkwb1YUHUOBl40FfXUPJ6xbwYOtAO82Q 25.06.2019, 15U00

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 10-АГ

В клинику поступила первобеременная 20 лет с направлением из

https://psv4.userapi.com/c848336/u36542929/docs/d7/ccc7…bbxHigNhEB-AuvmLEkwb1YUHUOBl40FfXUPJ6xbwYOtAO82Q 25.06.2019, 15U00

Машиной скорой помощи 18.03.06 доставлена больная 15 лет, с

1. Возможные причины маточного кровотечения у девочки? ДМК

Если есть анемия необходимо так остановить кровотечение, чтобы

Для профилактики кровотечения используют гормонотерапию. В

https://psv4.userapi.com/c848336/u36542929/docs/d7/ccc7…bbxHigNhEB-AuvmLEkwb1YUHUOBl40FfXUPJ6xbwYOtAO82Q 25.06.2019, 15U00

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 12-АГ

Больная 64 лет поступила с жалобами на ациклические кровянистые

1. Возможные причины кровянистых выделений? Патология эндометрия:

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 13-АГ

Повторнородящая женщина. В анамнезе 4 искусственных аборта,

https://psv4.userapi.com/c848336/u36542929/docs/d7/ccc7…bbxHigNhEB-AuvmLEkwb1YUHUOBl40FfXUPJ6xbwYOtAO82Q 25.06.2019, 15U00

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 14-АГ

Больная 46 лет поступила в гинекологическое отделение для

1. Ваш диагноз? Миома матки

https://psv4.userapi.com/c848336/u36542929/docs/d7/ccc7…bbxHigNhEB-AuvmLEkwb1YUHUOBl40FfXUPJ6xbwYOtAO82Q 25.06.2019, 15U00

В приемный покой 26.01.96 обратилась больная 37 лет, с жалобами

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 16-АГ

https://psv4.userapi.com/c848336/u36542929/docs/d7/ccc7…bbxHigNhEB-AuvmLEkwb1YUHUOBl40FfXUPJ6xbwYOtAO82Q 25.06.2019, 15U00

1. Ваш предполагаемый диагноз? Ретроцервикальный эндометриоз 2-3 ст.

https://psv4.userapi.com/c848336/u36542929/docs/d7/ccc7…bbxHigNhEB-AuvmLEkwb1YUHUOBl40FfXUPJ6xbwYOtAO82Q 25.06.2019, 15U00

Больная 32 лет оперируется по поводу острого аппендицита. При

1. Является ли данное образование кистой или кистомой? Киста

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 18-АГ

Больная 42 лет поступила в стационар с жалобами на одышку,

1. Ваш предполагаемый диагноз? Рак яичников 4 ст. (асцит, опухолевой

https://psv4.userapi.com/c848336/u36542929/docs/d7/ccc7…bbxHigNhEB-AuvmLEkwb1YUHUOBl40FfXUPJ6xbwYOtAO82Q 25.06.2019, 15U00

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 19-АГ

Больная 22 лет поступила 23.05.95 с жалобами на боли внизу живота

1. На что указывают данные бимануальные исследования? Двусторонний

https://psv4.userapi.com/c848336/u36542929/docs/d7/ccc7…bbxHigNhEB-AuvmLEkwb1YUHUOBl40FfXUPJ6xbwYOtAO82Q 25.06.2019, 15U00

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 20-АГ

Больная 47 лет поступила в экстренном порядке с жалобами на боли