1.

Методологические и методические основы изучения факторов окружающей

среды и оценка их влияния на состояние здоровья населения
Методология - это учение о методе научного исследования, путях и средствах научного
познания действительности, теоретической и практической деятельности и установления
истины.
Различают методологию общефилософскую и предметную (т.е. методологию отдельных
научных дисциплин).

Под общефилософской методологией понимают учение о методах и приемах познания

природы, общества и мышления. Это учение получило название материалистической
диалектики.

Общефилософская методология основывается на идее общего развития и использует свои

специфические методы и методики познания (анализа и синтеза, индукции и дедукции,
исторического и логического моделирования, системно-структурного подхода и
других), построенных человеческой интуицией, опытом и интеллектом.
Используя эти методы и методики с целью познания явлений и процессов, происходящих
независимо от воли и сознания людей в окружающей среде.
В гигиене наиболее часто действует закон взаимоперехода количественных и качественных
изменений:

«Так, много факторов окружающей среды, социально-экономические условия, уровень

культуры и прочее могут влиять на организм человека положительно или отрицательно
только при условии достижения определенного количественного порога - так называемого
порога повреждающего действия.»

Знание законов и категорий материалистической диалектики помогает врачам разной

специальности:

во-первых - правильно объяснить причины наблюдаемых ими явлений;

во-вторых - обосновать направление научного поиска;
в-третьих - определить позицию при создании общих концепций и теорий.
Кроме общефилософской методологии, гигиена, как самостоятельная отрасль
медицины, имеет свою предметную методологию.
Под предметной методологией гигиены следует понимать совокупность научно
обоснованных методов и методик, которые используются при изучении влияния физических,
химических, биологических, психогенных факторов внешней и окружающей среды,
социально-экономических условий на организм человека, а также влияния физиологической,
бытовой и производственной деятельности людей на окружающую среду.
+Особенность этих методов состоит в том, что с помощью специфических методов гигиены
устанавливается наличие и характер связи между уровнем здоровья населения и факторами
окружающей среды или факторами риска.
Поэтому под предметной методологией гигиены понимают также ее собственные
специфические законы и категории, которые используются для выявления закономерностей
влияния всех факторов внешней и окружающей среды на здоровье человека.
Различают пять специфических для гигиены методов:

1. Эпидемиологический метод изучения здоровья населения;

2. Метод санитарного обследования и описания (санитарно-топографическое,

санитарно-техническое, санитарно-эпидемиологическое обследование);

3. Метод гигиеничного эксперимента (натурного и лабораторного);

4. Метод санитарной экспертизы;

5. Метод санитарного просвещения (гигиенического воспитания и обучения
населения).

2. Здоровье населения как интегральный показатель состояния окружающей

среды. Показатели, его характеризующие.
Здоровье населения– это всеобъемлющее отражение качества жизни, под которым
понимается совокупность факторов окружающей природной и социальной среды.
удельный вес окружающей среды (природной и социальной) в формировании здоровья
населения составляет приблизительно 80 %, из них на долю собственно окружающей среды
приходится 20%, на образ жизни - 50 %, медицинское обеспечение - 10 %. 20 % в
формировании здоровья населения занимают генетические факторы (наследственность,
дегенеративные болезни).

Социально-гигиенический мониторинг- это государственная система наблюдения, анализа

и оценки, прогноза состояния здоровья населения и среды обитания человека, определение
причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и факторами среды
обитания для принятия мер устранения вредного воздействия среды обитания.

Слежению подлежат следующие приоритетные показатели популяционного здоровья:

-воспроизводство населения

-общая и первичная заболеваемость

-физическое развитие детей и подростков

-показатели здоровья детей и беременных

-эндемические проявления нарушений в состоянии здоровья на геохимически аномальных
территориях

Во второй половине 20 века картина заболеваемости в экономически развитых странах

претерпела изменения.

 Возникла тенденция к превалированию хронических заболеваний. В то время как до

Второй Мировой войны главной причиной смертности были инфекционные и
паразитарные заболевания
 На первом месте стоят сердечно-сосудистые и онкологические заболевания
 Увеличилась частота болезней обмена веществ, аллергических состояний, пороков
развития
 Установлена зависимость между определёнными факторами окружающей
средыинеинфекционными заболеваниями(примеры)

 Высокий уровень шумаувеличивает риск инфаркта миокарда, способствует

повышению заболеваемости населения гипертонической и гипотонической болезнями,
гастритом, язвенной болезнью желудка, болезнями обмена веществ, психозами и
неврозами и др.
 Уровень шума и загрязнённость атмосферного воздухаспособствует
прогрессированию гипертонической болезни
 Высокая плотность населения и уровень загрязнения атмосферного воздухавлияют на
заболеваемость бронхиальной астмой; другими заболеваниями дыхательной системы
 Недостаток магнияувеличивает онкологическую заболеваемость, связанную с
органами пищеварения.
 Избыточная общая минерализация и высокое содержание кальцияв воде влияет на
распространённость злокачественных новообразований мочевого пузыря и т.д.

Заболевания могут быть обусловлены нарушением баланса между внутренней и внешней

средой организма, что характерно для эндемических заболеваний.
Например, флюороз– при избытке фторидов в питьевой воде,эндемический зоб– при
недостатке йода в окружающей среде и т.д.
+Таким образом, здоровье населения является интегральным критерием среды
обитания человека. Ухудшение качества среды обитания увеличивает первичную
заболеваемость(острые формы заболеваний), распространённость хронических форм
заболеваний, увеличивается смертность, ухудшаются демографические показатели,
имеют место экопатологии детей и т.д.

3. Определение понятия «здоровье», его критерии и виды (общепатологическое,

индивидуальное, популяционное).
Здоровье – состояние полного физического, психического духовного и социального
благополучия.
Виды здоровья:
Соматическое (я могу)- это текущее состоян6ие органов и систем органов в организме
человека. Основу его составляет генетическая программа индивидуального развития. Оно
зависит оттого, как функционирует организм от его морфологических и функциональных
показателей.

Физическое здоровье – уровень роста и развития органов и систем организма. Основой его
являются резервы организма. Физическое здоровье характеризуют по совокупности
антропометрических, физиологических и биохимических показателей, которые изменяются в
соответствии с природно-климатическими условиями, возрастом, полом, средой обитания и
обучения. Человеку необходимо знать, как должны функционировать органы, чтобы понять,
здоров он или в его организме что-то не так.

Психическое здоровье (я хочу) – это состояние психической сферы. Его основу составляет
общий душевный комфорт, обеспечивающий адекватные поведенческие реакции, характер,
тип высшей нервной деятельности. Психическое здоровье зависит от того, насколько хорошо
мы разбираемся в своих чувствах, умеем делиться ими с другими людьми. Важно, чтобы
человек понимал, какие чувства являются нормальными :добро, любовь, красота,
сопережевание.

Нравственное здоровье (я должен) – это система мотивационных ценностей, установок,

норм поведения индивидуума в обществе. Нравственное здоровье зависит от того, что мы
относим к жизненным ценностям, что для нас имеет наибольшее значение. Оно является
стержнем нашего образа жизни.

Индивидуальное здоровье зависит от того, как мы воспринимаем себя как личность, в каком
направлении ее в себе развиваем, чего надеемся достичь в личной и общественной жизни( в
семье, профессиональной деятельности).

Популяционное здоровье – это здоровье населения какого-либо региона, республики. Оно

определяется по ряду демографических показателей (рождаемость, смертность, средняя
продолжительность жизни) и социально-медицинских(общая, инфекционная онкологическая
заболеваемость, частота заболеваемости).
Репродуктивное здоровье – это функциональное состояние репродуктивных органов.

Здоровье – состояние, имеющее границы.

Количество здоровья определяется уровнем функционального состояния систем организма и

суммой их резерва.

Резервы здоровья – максимальное количество физиологических возможностей органов и

систем органов

Признаки здоровья:
 Устойчивая иммунная система
 Рост и развитие организма
 Резервы здоровья – максимальные возможности организма
 Отсутствие заболеваний
 Уровень морально-волевых и ценностно-мотивационных установок

4. Объекты окружающей среды и факторы их формирующие

Объекты окружающей среды: Почва, Атмосферный воздух, Вода( при централизованном
водоснабжении; при децентрализованном)

Основные факторы загрязнения этих объектов окружающей среды.

Различают природные и антропогенные факторы загрязнения окружающей среды.
1.Природные источники – вулканы, землетрясения, наводнения, лесные пожары, тайфуны
и др. природные чрезвычайные явления. Масштабы загрязнения среды при этом могут быть
очень значительны, охватывать большие территории и по уровням загрязнения превосходить
антропогенное загрязнение. Пока человечество не в силах предотвратить эти явления и
снизить загрязнение среды вследствие природных стихийных явлений.
2.Антропогенные источники – обусловлены деятельностью человека: промышленность,
АЭС, транспорт, сельское хозяйство, коммунальные службы и др.
- химические факторы (пестициды, нефтепродукты, тяжелые металлы и многие др.)
- физические факторы (шум, ионизирующая радиация, электромагнитные поля,
ионизирующая радиация и др.)
- биологические факторы (микроорганизмы, биопрепараты и др.)
- тепловое загрязнение среды
– выбросы перегретых газов и пара, нарушающие процессы естественной циркуляции
атмосферного воздуха.
5. Показатели состояния здоровья населения
Для оценки состояния здоровья населения используют три группы показателей:

I. Медицинские. К медицинским показателям здоровья населения относятся: медико-

демографические, заболеваемости и распространения болезней (болезненность),
инвалидности и инвалидизации, физического развития населения.

II. Социального благополучия — демографическая ситуация, показатели факторов

окружающей среды, образ жизни, уровень медицинской помощи.

III. Психического благополучия — заболеваемость психическими расстройствами, частота

невротических состояний и психопатий и др.

В международной практике для описания общественного здоровья традиционно используют:

1. комплекс демографических показателей: рождаемость, смертность (общую, детскую,
перинатальную, младенческую, повозрастную), среднюю продолжительность предстоящей
жизни;
2. показатели заболеваемости (общей, по отдельным возрастным группам, для
инфекционных, хронических неспецифических заболеваний, отдельных видов заболеваний,
заболеваемости с временной утратой трудоспособности и т. д.);
3. показатели инвалидности (общей, детской, повозрасной, по причинам);
4. уровень физического развития.

Показатель (коэффициент) рождаемости — число рождений в год, приходящихся на 1000

чел.:

Средний показатель рождаемости — 20-30 детей на 1000 чел.

Показатель (коэффициент) общей смертности — число умерших в год на 1000 чел.:

Средний показатель смертности 13...16 умерших на 1000 чел. Если смертность в старческом
возрасте является следствием физиологического процесса старения, то смертность детей есть
явление патологическое.

Детская смертность является показателем социального неблагополучия, неблагополучия

здоровья населения.
6. Природные и социальные факторы, оказывающие влияние на образ жизни
человека
Структура окружающей среды условно может быть разделена на природные (механические,
физические, химические и биологические) и социальные элементы среды (труд, быт,
социально-экономический уклад, информация).
Природные элементы влияют своими физическими свойствами: гипобария, гипоксия;
усиление ветрового режима; солнечной и ультрафиолетовой радиации; изменение
ионизирующей радиации, электростатического напряжения воздуха и его ионизации;
колебания электромагнитного и гравитационного полей; усиление жесткости климата и т.д.
Природные геохимические факторы оказывают влияние на человека аномалиями
качественного и количественного соотношения микроэлементов в почве, воде, воздухе, а
следовательно, уменьшением разнообразия и аномалиями соотношений химических
элементов в сельскохозяйственных продуктах местного производства. Действие природных
биологических факторов проявляется в изменениях макрофауны, флоры и микроорганизмов,
наличии эндемических очагов болезней животного и растительного миров, а также в
появлении новых аллергенов естественно-природного происхождения
Группа социальных факторов тоже обладает определенными свойствами, которые могут
сказаться на условиях жизни человека и состоянии его здоровья. Так, например, социально-
экономические факторы являются определяющими и обусловлены производственными
отношениями. К ним относятся
-нормативно-правовые факторы (законодательство о труде и практика государственного и
общественного контроля за его соблюдением);
-социально-психологические факторы, которые могут быть охарактеризованы отношением
работника к труду, специальности и ее престижу, психологическим климатом в коллективе;
-экономические факторы (материальное стимулирование, система льгот и компенсаций за
работу в неблагоприятных условиях).
-Технические и организационные факторы оказывают воздействие на создание
материально-вещественных условий труда (средства, предметы и орудия труда,
технологические процессы, организация производства и т.д.).
-Естественно-природные факторы характеризуют воздействие на работников климатических,
геологических и биологических особенностей местности, где протекает работа. В реальных
условиях этот сложный комплекс факторов, формирующих условия труда, объединен
многообразными взаимными связями. Быт оказывает влияние через жилище, одежду,
питание, водоснабжение, развитость инфраструктуры сферы обслуживания, обеспеченность
отдыхом и условиями его проведения и т.п.
-Социально-экономический уклад воздействует на человека через социально-правовое
положение, материальную обеспеченность, уровень культуры и образование.
7. Общая схема изучения и оценки взаимосвязи между факторами
окружающей среды и здоровьем населения.
8. Факторы риска, определяющие здоровье населения.
Факторы риска — это определяющие здоровье факторы, влияющие на него
отрицательно. Они благоприятствуют возникновению и развитию болезней. Фактор риска
— это признак, который каким-то образом связан в будущем с возникновением
заболевания. При этом признак считается фактором риска до тех пор, пока природа его
связи остается до конца нераскрытой как вероятностная.
Непосредственные причины заболевания (этиологические факторы) прямо воздействуют
на организм, вызывая в нем патологические изменения. Этиологические факторы могут
быть бактериальными, физическими, химическими и т.д. Для развития болезни
необходимо сочетание факторов риска и непосредственных причин заболевания. Часто
трудно выделить причину болезни, так как причин может быть несколько и они
взаимосвязаны.
Факторы, определяющие здоровье
Многочисленные исследования показали, что факторами, обусловливающими здоровье,
являются:
 биологические (наследственность, тип высшей нервной деятельности, конституция,
темперамент и т. п.);
 природные (климат, ландшафт, флора, фауна и т. д.);
 состояние окружающей среды;
 социально-экономические;
 уровень развития здравоохранения.

Эти факторы влияют на образ жизни людей. Установлено также, что образ жизни
примерно на 50 %, состояние окружающей среды на 15-20 %, наследственность на 15-20
% и здравоохранение (деятельность его органов и учреждений) на 10 % обусловливают
здоровье (индивидуальное и общественное).

Первичные и вторичные факторы риска заболеваний

Различают также факторы риска первичные и вторичные. К первичным факторам
относятся факторы, отрицательно влияющие на здоровье: нездоровый образ жизни,
загрязнение окружающей среды, отягощенная наследственность, неудовлетворительная
работа служб здравоохранения и т. д. К вторичным факторам риска относятся
заболевания, которые отягощают течение других болезней: сахарный диабет,
атеросклероз, артериальная гипертензия и т. д.

Перечислим основные первичные факторы риска:

 нездоровый образ жизни (курение, употребление алкоголя, несбалансированное
питание, стрессовые ситуации, постоянное психоэмоциональное напряжение,
гиподинамия, плохие материально-бытовые условия, употребление наркотиков,
неблагоприятный моральный климат в семье, низкий культурный и образовательный
уровень, низкая медицинская активность и т. д.);
 повышенный уровень холестерина в крови, артериальная гипертензия;
 неблагоприятная наследственность (наследственная предрасположенность к
различным заболеваниям, генетический риск — предрасположенность к
наследственным болезням);
 неблагоприятное состояние окружающей среды (загрязнение воздуха канцерогенами
и другими вредными веществами, загрязнение воды, загрязнение почвы, резкая
смена атмосферных параметров, повышение радиационных, магнитных и других
излучений);
 неудовлетворительная работа органов здравоохранения (низкое качество
медицинской помощи, несвоевременность оказания медицинской помощи,
труднодоступность медицинской помощи).
 9. Актуальные проблемы гигиены окружающей среды.
Топ 2 экологические проблемы.

1. Загрязнение окружающей среды

2. Отходы

1.Загрязнение окружающей среды.

Природные источники загрязнения окружающей среды:

1. Первый источник – это вулканы.

2. Торфяные или лесные пожары.

3. Пыльные бури.

Искусственные источники загрязнения окружающей среды:

1. Стремительное развитие промышленности.

2. Особенно актуальна проблема загрязнения воздуха автотранспортом.

3. Эксплуатация тепловых и атомных электростанций, котельных установок.

2.Проблема мусора.

Отходы бывают:

 Промышленные

 Сельскохозяйственные.
  Строительные.

 Радиоактивные

Важнейшие глобальные экологические проблемы, стоящие перед современным человеком,

следующие:

 — загрязнение окружающей среды,

 — истощение «озонового слоя»,
 — сокращение генофонда биосферы

Загрязнение окружающей среды является актуальнейшей проблемой современности, т. к.

антропогенная деятельность затрагивает все земные сферы: атмосферу, гидросферу и
литосферу. При этом, человек, являясь главным виновником сложившейся экологической
ситуации, становится и главной ее жертвой: по некоторым данным, от загрязнения водных
ресурсов, атмосферного воздуха и почвенного покрова в мире гибнет порядка 40 % людей.
Можно предложить такие пути решения как:

 — усилить внимание к вопросам охраны природы и обеспечения рационального

использования природных ресурсов;
 — установить систематический контроль за использованием предприятиями и
организациями земель, вод, лесов, недр и других природных богатств;
 — усилить внимание к вопросам по предотвращению загрязнений и засоления почв,
поверхностных и подземных вод;
 — уделять большое внимание сохранению водоохранных и защитных функций лесов,
сохранению и воспроизводству растительного и животного мира, предотвращению
загрязнения атмосферного воздуха;
 — усилить борьбу с производственным и бытовым шумом.

10. Первичная, вторичная и третичная профилактика нарушений здоровья

населения.
11. Методика количественного анализа уровня здоровья населения и
ее использование в практической деятельности врача
Данные о заболеваемости, смертности, инвалидности, физическом развитии населения
можно получить из различных источников информации, основными группами которых
являются: 1) официальные отчеты лечебно-профилактических учреждений и органов
здравоохранения, социального обеспечения, ЗАГСов, органов государственной статистики;
2) специально организованный учет случаев заболеваний и смертей в лечебно-
профилактических учреждениях выделенных зон наблюдения - так называемые
проспективные исследования;
3) ретроспективная информация за прошедший период;
4) данные врачебных осмотров населения;
5) данные клинических обследований, лабораторных и инструментальных исследований;
6) результаты медико-социологических исследований (опрос, анкетирование) населения;
7) результаты математического моделирования и прогнозирования.

12. Методика качественного (концептуального) анализа состояния

окружающей среды и “нормированного” прогнозирования изменений
уровня здоровья населения по состоянию загрязнения атмосферного
воздуха, воды, почвы, пищевых продуктов.
13.Методика количественного анализа состояния окружающей среды
(путем суммации всех загрязнителей, экспертной оценки в баллах,
преимущества суммации перед балльной оценкой).
14.Зоны наблюдения, определение понятия, требования к их выбору
Зоны наблюдения - исследуемые территории (исследуемая и контрольная),
характеризующиеся идентичными условиями проживания и деятельности населения,
но отличающиеся направленностью, распространением и интенсивностью влияния
исследуемых этиологических факторов окружающей среды, ограниченные
необходимым количеством контингентов наблюдения.

Рекомендуется для исследования отбирать группы населения, наиболее

чувствительные и испытывающие наибольшее влияние изучаемого фактора.

+В отобранных зонах наблюдения тщательно исследуется санитарно-гигиеническая

ситуация, проводятся лабораторное и инструментальное изучение интенсивности
действия, всех факторов, и дается им гигиеничная оценка.

В зонах, отобранных для изучения здоровья населения, проводится изучение

состояния здоровья людей с помощью эпидемиологического метода и основных
способов его реализации - санитарно-статистического исследования, медицинского
обследования, клинического наблюдения и натурного эпидемиологического
эксперимента.

В зависимости от методологической направленности гигиенические исследования

влияния факторов окружающей среды на здоровье населения можно свести к пяти
принципиальным схемам изучения.
-Гигиеническое исследование типа “фактор - показатель здоровья”

-Гигиеническое исследование типа “фактор - комплекс показателей здоровья”

-Гигиеническое исследование типа “комплекс факторов - показатель здоровья”

-Гигиеническое исследование типа “комплекс факторов - комплекс показателей

здоровья”

- Инверсионный подход к изучению влияния факторов окружающей среды на

здоровье населения

15.Методика выбора зон наблюдения, определение качественных и

количественных показателей здоровья населения.
16. Понятие об эпидемиологическом методе изучения состояния здоровья
населения.
Эпидемиологический метод - это совокупность способов изучения здоровья
населения с учетом факторов окружающей среды. Данный метод - один из
ведущих в гигиене методов.
Различают четыре основных способа реализации эпидемиологического метода
изучения здоровья населения:
а) с помощью санитарно-статистических материалов. По официальным данным
учетных медицинских документов изучают смертность, рождаемость (данные
ЗАГСа), заболеваемость населения за определенный отрезок времени.
Материалы анализируются, обрабатываются, рассчитываются специальные
показатели рождаемости, смертности;
б) посредством медицинского обследования отдельных групп населения.
Специально организованная группа врачей различного профиля (терапевт,
хирург, педиатр, акушер-гинеколог и т. д.) осматривает и обследует группу
населения, которая подвержена воздействию определенного фактора;
в) данные медицинского обследования могут быть дополнены углубленными
клиническими наблюдениями, когда отбирается группа людей, подвергшихся
влиянию того или иного фактора (например, на территориях, загрязненных в
результате Чернобыльской аварии), и обследуется дополнительно. Углубленное
клиническое инструментально-лабораторное обследование и динамическое
врачебное наблюдение в условиях стационара позволяют обнаружить
изменения в состоянии здоровья, которые при однократном обследовании в
амбулаторных условиях оценить невозможно;
г) натурный эксперимент. Комплексное изучение здоровья группы людей,
подвергшихся острому или хроническому воздействию определенного
химического или физического фактора окружающей среды. Комплексность
заключается в одновременном использовании всех описанных способов
реализации эпидемиологического метода.
Знания, полученные в ходе проведения эпидемиологических исследований,
позволяют вести эффективную, научно обоснованную профилактическую
работу.
17.Методы выявления влияния факторов окружающей среды на состояние
здоровья населения.
18. Ориентировочная шкала оценки качества здоровья населения в зависимости
от состояния атмосферного воздуха и ее характеристика.