Formular tipizat

Типовая форма BONUL BENEFICIARULUI

Aprobat prin Ordinul comun al Departamentului Statisticii al Republicii Moldova ТАЛОН ЗАКАЗЧИКА
şi Ministerului Finantelor al Republicii Moldova nr.24/36 din 25 martie 1998
La foaia de parcurs
Утверждена совместным приказом К путевому листу
Департамента статистики и Министерства
финансов Республики Молдова № 24/36 от 25 SERIA DAA nr.04653764
марта 1998 г.
Ştampila transportatorului FOAIE DE PARCURS
Nr.
Печать (штамп) перевозчика PENTRU AUTOCAMIOANE SERIA
.04653764
ПУТЕВОЙ ЛИСТ ГРУЗОВОГО АВТОМОБИЛЯ от DAA Nr

din ___________________________________
Data emiterii Nr. diagramă tahograf от
1 Дата выдачи 01.07.2016 2 № диаграммы тахографа
Starea sănătăţii şoferului
Marca autovehiculului, remorcii Nr. Nr. inventar Numele şi prenumele Nr. matricol Состояние здоровья водителя Transportator____________________________
Перевозчик

Л и н и я отреза
(semiremorcii) de înmatriculare Гаражный № şoferilor Табельный № denumirea, adresa
наименование, адрес
Марка автомобиля, прицепа Регистрационный Фамилия и имя водителей
(полуприцепа) номер _______________________________________
8
3 4 5 6 7 Cod fiscal
Фискальный код

Autovehicul_____________________________
9 Sarcina şoferului: Автомобиль marca, nr. de circulaţie
Задание водителю: марка, гос. номер
Menţiuni speciale
Особые отметки
Remorcă________________________________
10 Прицеп marca, nr. de circulaţie
марка, гос. номер
Starea tehnică
Техническое состояние
Beneficiar_______________________________
Autovehiculul e în stare bună Заказчик denumirea, adresa
de funcţionare наименование, адрес
Автомобиль в технически исправном _______________________________________
Data Ora, min. Parcurs zero, km Kilometraj состоянии
Дата Час., мин. Нулевой пробег, Показания semnătura semnătura Cod fiscal
Фискальный код
км спидометра, км şoferului responsabilului
подпись подпись ответ-
водителя ственного лица Numele, prenumele_______________________
A 11 12 13 14 15 16 Фамилия, имя
La plecare

L in ia d e d e ta ş a re
При выезде Funcţia persoanei
La sosire responsabile _____________________________
При возвращении Должность ответств. лица
17 Parcursul conform documentelor, km
Пробег по документам, км Timp La sosire
(ore, min.) При прибытии
Date vizînd combustibilul, litri/m3
Данные о горючем, литр/м3 Время La plecare
(час., мин.) При убытии
Tipul de combustibil Eliberat Rest la: Predat Coeficientul Timp în exploatare, ore Consum combustibil
Вид топлива Выдано Сдано de corecţie a Kilometraj La sosire
Остаток при: Время работы, часов Расход горючего
normei При прибытии
plecare sosire Коэффи- echipament motor normat efectiv Показания La plecare
выезде возвра- циент special двигатель по норме фактически спидометра При убытии
щении изменения спецобо-
нормы рудование
Semnătura beneficiarului
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 şi ştampila _____________________________
Подпись заказчика
и печать

28 Nr. documentelor de confirmare:

№ подтверждающего документа:

Editura de Imprimate «Statistica», a4 (181n) 05.04. t.100000

 VOLUMUL DE TRANSPORTURI
ОБЪЕМ ПЕРЕВОЗОК
Transporturi republicane
Республиканские перевозки

total
всего

город

A 29
BONUL Transportat
BENEF încărcături, tone
ICIARU Перевезено
LUI грузов, тонн
ТАЛОН Trafic de
ЗАКАЗ încărcături, t-km
ЧИКА Грузооборот,
т-км
Venituri, lei
Beneficiar_______________________________ Доходы, леев
Заказчик

_______________________________________
Cod fiscal
Фискальный код
Semnătura persoanei
responsabile____________________________
Подпись ответственного
Numele, prenumele лица
Фамилия, имя

Funcţia persoanei
responsabile
Должность ответств. лица
40 Facturi de expediţie anexate:
Timp
(ore, min.) ________________________________________________________________________________
Время Приложенные транспортные накладные:
(час., мин.)
Kilometraj

Показания
спидометра

Semnătura beneficiarului
şi ştampila _____________________________
Подпись заказчика
и печать