Вы находитесь на странице: 1из 37

PT.

Kimia Farma Apotek


APOTEK KIMIA FARMA NO.140
JL. SA. TIRTAYASA NO.12A
CILEGON

Hal.: 1
DAFTAR TAGIHAN OBAT-
OBATAN KARYAWAN & KELUARGA

PT.
ASAHIMAS

TANGGAL:
01/Jan/2018 SAMPAI 20/Jan/2018

�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ŀ
� No.� Tgl. �No. Resep� Karyawan � No. NPP � Pasien
�Status� Dokter � Nama Obat � Qty � Harga/Obat � Harga Obat �
Harga �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 1�01-01-2018� 2610 �ALI ROHMAN �011778 �SUMIYATUN �
I � �OMZ 20MG CAP@30 � 10 � 16,684 � 166,840 �

� � � � � � �
� �BRAXIDIN TAB@100 � 10 � 1,358 � 13,580 �

� � � � � � �
� �PROPEPSA SUSP 200ML � 1 � 125,840 � 125,840 �
306,260 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 2�01-01-2018� 2649 �ASPUDIN �971356 �AFIQAH �A
Ke.3�UMUM PENGGANTI �RANIVEL SYR 60ML � 1 � 78,650 � 78,650 �

� � � � � � �
� �NARFOZ SYR 60ML � 1 � 114,400 � 114,400 �

� � � � � � �
� �TEMPRA FORTE SYR 60M� 1 � 51,051 � 51,051 �

� � � � � � �
� �ZINKID 20 MG TABLET � 10 � 3,575 � 35,750 �

� � � � � � �
� �LACTO - B 1 gr � 10 � 7,722 � 77,220 �

� � � � � � �
� �INSTANSI 1 � 1 � 25,000 � 25,000 �
382,071 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 3�01-01-2018� 2653 �SUPRIYONO �910680 �ALDITAMA �A
Ke.1�UMUM PENGGANTI �IMODIUM 2MG TAB@100 � 10 � 9,485 � 94,850 �

� � � � � � �
� �NEW DIATAB TAB � 12 � 629 � 7,548 �

� � � � � � �
� �SPASMINAL TAB@100 � 10 � 772 � 7,720 �

� � � � � � �
� �WIACID 150MG TAB@100� 10 � 6,292 � 62,920 �

� � � � � � �
� �INSTANSI 1 � 1 � 25,000 � 25,000 �
198,038 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 4�03-01-2018� 76 �ANTONIUS �900667 �ANTONIUS �
P �SONYA YESI �KETESSE 25MG TAB@50 � 10 � 11,440 � 114,400 �

� � � � � � �
� �CORTIDEX 0.5MG TAB@1� 10 � 372 � 3,720 �

� � � � � � �
� �KONSULTASI (INSTANSI� 1 � 30,000 � 30,000 �
148,120 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 5�03-01-2018� 95 �M TAUFIK HIDAYAT �20141971 �NIKMATUZ ZUMROH �
I �BADRUDIN SP PD �MECOX 7.5MG TAB@20 � 20 � 7,472 � 149,440 �

� � � � � � �
� �KONSULTASI INSTANSI � 1 � 125,000 � 125,000 �
274,440 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 6�03-01-2018� 96 �AYUB AMINULLOH �20131965 �AYUB AMINULLOH �
P �HAZWAR AR �CENDO ASTHENOF 5 ML � 1 � 30,030 � 30,030 �

� � � � � � �
� �LANAVISION CAPS � 20 � 6,435 � 128,700 �

� � � � � � �
� �KONSULTASI INSTANSI � 1 � 140,000 � 140,000 �

� � � � � � �
� �PEMERIKSAAN STREAK R� 1 � 60,000 � 60,000 �

� � � � � � �
� �PEMERIKSAAN KOREKSI � 1 � 25,000 � 25,000 �

� � � � � � �
� �PEMERIKSAAN SLIT LAM� 1 � 35,000 � 35,000 �
418,730 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 7�03-01-2018� 103 �ACHMAD SOFYAN �920832 �ASNAAH �
I �RETNO INDRARINI�NEXIUM 20MG TAB@28 � 14 � 22,539 � 315,546 �

� � � � � � �
� �BRAXIDIN TAB@100 � 10 � 1,430 � 14,300 �

� � � � � � �
� �PROPEPSA SUSP @ 100 � 1 � 78,650 � 78,650 �

� � � � � � �
� �MEDIFLEX CR 75GR � 1 � 243,100 � 243,100 �

� � � � � � �
� �CODIPRONT CUM EXPECT� 1 � 79,436 � 79,436 �

� � � � � � �
� �INSTANSI 1 � 1 � 25,000 � 25,000 �
756,032 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 8�03-01-2018� 104 �ACHMAD SOFYAN �920832 �M DZAKWAAN FAWWAZER �A
Ke.4�RETNO INDRARINI�CEFAT SYR 60ML � 1 � 56,771 � 56,771 �

� � � � � � �
� �SANMOL 125MG/5ML SYR� 1 � 15,372 � 15,372 �

� � � � � � �
� �COLERGIS SYR 60ML � 1 � 54,340 � 54,340 �

� � � � � � �
� �PROME EXP SYR 100ML � 1 � 51,480 � 51,480 �

� � � � � � �
� �IMBOOST FORCE SYR 12� 1 � 122,694 � 122,694 �

� � � � � � �
� �INSTANSI 1 � 1 � 25,000 � 25,000 �
325,657 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 9�03-01-2018� 116 �M TAUFIK HIDAYAT �20141971 �M TAUFIK �
P �M THOHAR �TELFAST OD 120MG TAB� 20 � 10,752 � 215,040 �

� � � � � � �
� �SANEXON 4MG TAB@100 � 42 � 2,932 � 123,144 �

� � � � � � �
� �KONSULTASI INSTANSI � 1 � 145,000 � 145,000 �

� � � � � � �
� �OBAT RACIKAN 1 � 1 � 288,353 � 288,353 �
771,537 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 10�03-01-2018� 120 �VEDDY A �20142032 �AFIFA FITIYA �A
Ke.1�M THOHAR �CERINI SYR 60ML � 1 � 52,624 � 52,624 �

� � � � � � �
� �CLANEKSI FORTE SYR 6� 1 � 93,450 � 93,450 �

� � � � � � �
� �KONSULTASI INSTANSI � 1 � 145,000 � 145,000 �

� � � � � � �
� �OBAT RACIKAN 1 � 1 � 250,598 � 250,598 �
541,672 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 11�03-01-2018� 121 �VEDDY A �20142032 �HERAWATI �
I �M THOHAR �HISTRINE 10MG TAB@30� 20 � 6,053 � 121,060 �

� � � � � � �
� �SANEXON 4MG TAB@100 � 42 � 2,932 � 123,144 �

� � � � � � �
� �ANEROCID 300MG CAP@3� 21 � 9,009 � 189,189 �

� � � � � � �
� �KONSULTASI INSTANSI � 1 � 145,000 � 145,000 �

� � � � � � �
� �OBAT RACIKAN 1 � 1 � 373,220 � 373,220 �
951,613 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 12�03-01-2018� 126 �SUMARSONO �961303 �DIAN CAHYANI S �
I �M THOHAR �TRACOR 100MG CAP@20 � 30 � 24,668 � 740,040 �

� � � � � � �
� �ALLORIS TAB @ 100 (S� 30 � 6,084 � 182,520 �

� � � � � � �
� �KONSULTASI INSTANSI � 1 � 145,000 � 145,000 �

� � � � � � �
� �OBAT RACIKAN 1 � 1 � 485,476 � 485,476 �
1,553,036 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
������

PT. Kimia Farma Apotek


APOTEK KIMIA FARMA NO.140
JL. SA. TIRTAYASA NO.12A
CILEGON
Hal.: 2
DAFTAR TAGIHAN OBAT-
OBATAN KARYAWAN & KELUARGA

PT.
ASAHIMAS
TANGGAL:
01/Jan/2018 SAMPAI 20/Jan/2018

�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ŀ
� No.� Tgl. �No. Resep� Karyawan � No. NPP � Pasien
�Status� Dokter � Nama Obat � Qty � Harga/Obat � Harga Obat �
Harga �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 13�03-01-2018� 135 �NUGROHO TRI GUNARTO �941035 �ROFIQ NUR HIDAYAT �A
Ke.4�M THOHAR �ALLORIS TAB @ 100 (S� 20 � 6,084 � 121,680 �

� � � � � � �
� �SPORETIK 100MG CAP@3� 21 � 26,240 � 551,040 �

� � � � � � �
� �SANEXON 4MG TAB@100 � 42 � 2,932 � 123,144 �

� � � � � � �
� �KONSULTASI INSTANSI � 1 � 145,000 � 145,000 �

� � � � � � �
� �OBAT RACIKAN 1 � 1 � 392,028 � 392,028 �
1,332,892 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 14�03-01-2018� 139 �TUGIMAN �900614 �TUGIMAN �
P �BUDHY PARMONO S�MEIACT TAB 200 � 6 � 30,030 � 180,180 �

� � � � � � �
� �NEUROFENAC PLUS@100 � 6 � 6,549 � 39,294 �

� � � � � � �
� �KONSULTASI INSTANSI � 1 � 110,000 � 110,000 �

� � � � � � �
� �TINDAKAN COPAL DGN P� 1 � 80,000 � 80,000 �

� � � � � � �
� �LARINGOSCOPI � 1 � 50,000 � 50,000 �
459,474 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 15�03-01-2018� 143 �AYUB AMINULLOH �20131965 �AYUB AMINULLOH �
P �ILHAM P SP THT �KONSULTASI DOKTER (I� 1 � 90,000 � 90,000 �

� � � � � � �
� �CERUMEN DGN PENYULIT� 1 � 80,000 � 80,000 �

� � � � � � �
� �CERUMEN DGN PENYULIT� 1 � 80,000 � 80,000 �

� � � � � � �
� �SUCTION TELINGA � 1 � 60,000 � 60,000 �

� � � � � � �
� �SUCTION TELINGA � 1 � 60,000 � 60,000 �
370,000 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 16�04-01-2018� 201 �AGUS SUGIYANTO �091882 �AGUS SUGIYANTO �
P �BUDHY PARMONO S�BIOTHICOL 500MG CAP@� 12 � 4,841 � 58,092 �

� � � � � � �
� �RHINOS SR CAP@50 � 10 � 6,435 � 64,350 �

� � � � � � �
� �ALERGINE 10 MG TABLE� 10 � 5,348 � 53,480 �

� � � � � � �
� �RECUSTEIN CAP@20 � 10 � 6,435 � 64,350 �

� � � � � � �
� �FG TROCHES @ 300 TAB� 10 � 1,442 � 14,420 �

� � � � � � �
� �KONSULTASI INSTANSI � 1 � 110,000 � 110,000 �

� � � � � � �
� �EDOSCOPI � 1 � 60,000 � 60,000 �
424,692 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 17�04-01-2018� 204 �TAJUDIN �011834 �NAFI K �A
Ke.2�BUDHY PARMONO S�KONSULTASI INSTANSI � 1 � 110,000 � 110,000 �

� � � � � � �
� �CERUMEN DGN PENYULIT� 1 � 80,000 � 80,000 �
190,000 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 18�04-01-2018� 206 �ZUFRIANDI � �ZUFRIANDI �
P �HAZWAR AR �CENDO ASTHENOF 5 ML � 1 � 30,030 � 30,030 �

� � � � � � �
� �LANAVISION CAPS � 20 � 6,435 � 128,700 �

� � � � � � �
� �KONSULTASI INSTANSI � 1 � 140,000 � 140,000 �

� � � � � � �
� �PEMERIKSAAN STREAK R� 1 � 60,000 � 60,000 �

� � � � � � �
� �PEMERIKSAAN KOREKSI � 1 � 25,000 � 25,000 �

� � � � � � �
� �PEMERIKSAAN SLIT LAM� 1 � 35,000 � 35,000 �
418,730 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 19�04-01-2018� 208 �FATHULLOH �20172240 �FATHULLOH �
P �HAZWAR AR �CENDO ASTHENOF 5 ML � 1 � 30,030 � 30,030 �

� � � � � � �
� �LANAVISION CAPS � 20 � 6,435 � 128,700 �

� � � � � � �
� �KONSULTASI INSTANSI � 1 � 140,000 � 140,000 �

� � � � � � �
� �PEMERIKSAAN STREAK R� 1 � 60,000 � 60,000 �

� � � � � � �
� �PEMERIKSAAN KOREKSI � 1 � 25,000 � 25,000 �

� � � � � � �
� �PEMERIKSAAN SLIT LAM� 1 � 35,000 � 35,000 �
418,730 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 20�04-01-2018� 209 �ZUFRIANDI � �SYAFRIANI CANDRA �
I �HAZWAR AR �CENDO LYTEERS EYE DR� 1 � 32,175 � 32,175 �

� � � � � � �
� �RETICOPEN KPL@30 � 20 � 7,150 � 143,000 �

� � � � � � �
� �KONSULTASI INSTANSI � 1 � 140,000 � 140,000 �

� � � � � � �
� �PEMERIKSAAN STREAK R� 1 � 60,000 � 60,000 �

� � � � � � �
� �PEMERIKSAAN KOREKSI � 1 � 25,000 � 25,000 �

� � � � � � �
� �PEMERIKSAAN SLIT LAM� 1 � 35,000 � 35,000 �
435,175 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 21�05-01-2018� 265 �ANTONIUS �900667 �ANTONIUS �
P �RETNO INDRARINI�ANALSIK KPL@100 � 10 � 1,973 � 19,730 �

� � � � � � �
� �DIVASK 5MG TAB@30 � 10 � 8,580 � 85,800 �

� � � � � � �
� �INSTANSI 1 � 1 � 25,000 � 25,000 �
130,530 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 22�05-01-2018� 266 �ASEP SAEFUDIN �011837 �NAZMA �A
Ke.1�RETNO INDRARINI�STAFORIN 250MG SYR 6� 1 � 94,380 � 94,380 �

� � � � � � �
� �PROME EXP SYR 100ML � 1 � 51,480 � 51,480 �

� � � � � � �
� �RHINOS JUNIOR SYR 60� 1 � 42,900 � 42,900 �

� � � � � � �
� �PRAXION FORTE SYR 60� 1 � 35,750 � 35,750 �

� � � � � � �
� �COLERGIS SYR 60ML � 1 � 54,340 � 54,340 �

� � � � � � �
� �IMBOOST FORCE SYR 12� 1 � 122,694 � 122,694 �

� � � � � � �
� �INSTANSI 1 � 1 � 25,000 � 25,000 �
426,544 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 23�05-01-2018� 267 �ASEP SAEFUDIN �011837 �VINA �
I �RETNO INDRARINI�PROVITAL TAB � 10 � 4,290 � 42,900 �

� � � � � � �
� �INSTANSI 1 � 1 � 25,000 � 25,000 �
67,900 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 24�05-01-2018� 270 �RICKY MIERZAT �20142034 �RICKY MIERZAT �
P �RETNO INDRARINI�RHINOS SR CAP@50 � 10 � 6,435 � 64,350 �

� � � � � � �
� �LAMESON 8MG TAB@100 � 15 � 7,007 � 105,105 �

� � � � � � �
� �LANFIX 100MG CAP@30 � 10 � 26,455 � 264,550 �

� � � � � � �
� �SANMOL 500 MG TAB � 12 � 372 � 4,464 �

� � � � � � �
� �INSTANSI 1 � 1 � 25,000 � 25,000 �
463,469 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
������

PT. Kimia Farma Apotek


APOTEK KIMIA FARMA NO.140
JL. SA. TIRTAYASA NO.12A
CILEGON
Hal.: 3
DAFTAR TAGIHAN OBAT-
OBATAN KARYAWAN & KELUARGA

PT.
ASAHIMAS

TANGGAL:
01/Jan/2018 SAMPAI 20/Jan/2018

�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ŀ
� No.� Tgl. �No. Resep� Karyawan � No. NPP � Pasien
�Status� Dokter � Nama Obat � Qty � Harga/Obat � Harga Obat �
Harga �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 25�05-01-2018� 285 �EDI ISNAEDI �910703 �EDI ISNAEDI �
P �NIKEN PURBANING�INSTANSI 1 � 1 � 25,000 � 25,000 �

� � � � � � �
� �PAKET VAKSIN DIFTERI� 1 � 150,000 � 150,000 �
175,000 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 26�05-01-2018� 286 �EDI ISNAEDI �910703 �RATU ALIYAH �
I �NIKEN PURBANING�INSTANSI 1 � 1 � 25,000 � 25,000 �

� � � � � � �
� �PAKET VAKSIN DIFTERI� 1 � 150,000 � 150,000 �
175,000 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 27�05-01-2018� 344 �ABDUL AZIZ �19971486 �DESSY ADHARI ROSLAN �
I �NIKEN PURBANING�LANFIX 100MG CAP@30 � 10 � 26,455 � 264,550 �

� � � � � � �
� �SANMOL 500 MG TAB � 12 � 372 � 4,464 �

� � � � � � �
� �TREMENZA TAB@100 � 10 � 1,881 � 18,810 �

� � � � � � �
� �PROME EXP SYR 100ML � 1 � 51,480 � 51,480 �

� � � � � � �
� �PROPEPSA SUSP 200ML � 1 � 125,840 � 125,840 �

� � � � � � �
� �VOMETA FLASH TAB@50 � 10 � 5,148 � 51,480 �

� � � � � � �
� �ANALSIK KPL@100 � 10 � 1,973 � 19,730 �

� � � � � � �
� �NEUROFENAC PLUS@100 � 10 � 6,549 � 65,490 �

� � � � � � �
� �INSTANSI 1 � 1 � 25,000 � 25,000 �
626,844 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 28�05-01-2018� 352 �M ARIF �961272 �M ARIF �
P �FISIOTERAPI �INFRA RED (JAMINAN) � 1 � 50,000 � 50,000 �

� � � � � � �
� �MASSAGE/MANIPULASI (� 1 � 60,000 � 60,000 �

� � � � � � �
� �TENS (JAMINAN) � 1 � 50,000 � 50,000 �

� � � � � � �
� �ULTRASONIC TERAPI (J� 1 � 60,000 � 60,000 �

� � � � � � �
� �ULTRASONIC TERAPI (J� 1 � 60,000 � 60,000 �
280,000 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 29�05-01-2018� 361 �A YUNUS BAHARI �19971544 �AHMAD FAKHRI �A
Ke.2�SONYA YESI �KONSULTASI (INSTANSI� 1 � 30,000 � 30,000 �

� � � � � � �
� �EXCAVASI ( INSTANSI � 1 � 50,000 � 50,000 �

� � � � � � �
� �PENCABUTAN GIGI SULU� 1 � 40,000 � 40,000 �
120,000 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 30�05-01-2018� 374 �SANTANI �900606 �LUTFIYAH NY �
I �RETNO INDRARINI�LANFIX 200MG CAP@10 � 10 � 41,470 � 414,700 �

� � � � � � �
� �PROPEPSA SUSP 200ML � 1 � 125,840 � 125,840 �

� � � � � � �
� �NEUROFENAC PLUS@100 � 20 � 6,549 � 130,980 �

� � � � � � �
� �SYNBIO CAP@30 � 9 � 5,482 � 49,338 �

� � � � � � �
� �LAMESON 4MG TAB@100 � 10 � 4,797 � 47,970 �

� � � � � � �
� �INSTANSI 1 � 1 � 25,000 � 25,000 �
793,828 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 31�05-01-2018� 378 �NUGROHO TRI GUNARTO �941035 �ROFIQ NUR HIDAYAT �A
Ke.4�RETNO INDRARINI�TELFAST OD 120MG TAB� 10 � 10,752 � 107,520 �

� � � � � � �
� �RHINOS SR CAP@50 � 15 � 6,435 � 96,525 �

� � � � � � �
� �PUMPITOR KAPSUL � 14 � 17,961 � 251,454 �

� � � � � � �
� �FITUNO KAPLET-BLISTE� 10 � 5,412 � 54,120 �

� � � � � � �
� �ENKASARI CAIRAN-BT 1� 1 � 22,112 � 22,112 �

� � � � � � �
� �SANMOL 500 MG TAB � 12 � 372 � 4,464 �

� � � � � � �
� �INSTANSI 1 � 1 � 25,000 � 25,000 �
561,195 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 32�06-01-2018� 385 �SAHRUDIN �011779 �ZAIDAN IZRA KAHFI �A
Ke.1�UMUM PENGGANTI �CEFAT SYR 60ML � 1 � 56,771 � 56,771 �

� � � � � � �
� �SANMOL 125MG/5ML SYR� 1 � 15,372 � 15,372 �

� � � � � � �
� �INSTANSI 1 � 1 � 25,000 � 25,000 �

� � � � � � �
� �PERAWATAN LUKA RINGA� 1 � 40,000 � 40,000 �
137,143 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 33�06-01-2018� 421 �ABDUL AZIZ �19971486 �DESSY ADHARI ROSLAN �
I �LABORATORIUM �HEMATOLOGI RUTIN � 1 � 65,000 � 65,000 �

� � � � � � �
� �ASAM URAT � 1 � 47,000 � 47,000 �

� � � � � � �
� �KOLESTEROL TOTAL � 1 � 40,000 � 40,000 �

� � � � � � �
� �TRIGLISERIDA � 1 � 60,000 � 60,000 �

� � � � � � �
� �RF KUALITATIF � 1 � 85,000 � 85,000 �

� � � � � � �
� �ASTO KUALITATIF � 1 � 65,000 � 65,000 �
362,000 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 34�06-01-2018� 450 �HENDRA LESMANA �20142005 �HAJUMATUL JUMROH �
I �UMUM PENGGANTI �CEFSPAN 100MG CAP@30� 10 � 30,888 � 308,880 �

� � � � � � �
� �TISON 4MG TAB@50 � 10 � 3,575 � 35,750 �

� � � � � � �
� �PROME EXP SYR 100ML � 1 � 51,480 � 51,480 �

� � � � � � �
� �FITUNO KAPLET-BLISTE� 10 � 5,412 � 54,120 �

� � � � � � �
� �INSTANSI 1 � 1 � 25,000 � 25,000 �
475,230 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 35�08-01-2018� 604 �ANDRIAN �20142105 �ANDRIAN �
P �HAZWAR AR �CENDO ASTHENOF 5 ML � 1 � 30,030 � 30,030 �

� � � � � � �
� �LANAVISION CAPS � 20 � 6,435 � 128,700 �

� � � � � � �
� �KONSULTASI INSTANSI � 1 � 140,000 � 140,000 �

� � � � � � �
� �PEMERIKSAAN STREAK R� 1 � 60,000 � 60,000 �

� � � � � � �
� �PEMERIKSAAN KOREKSI � 1 � 25,000 � 25,000 �

� � � � � � �
� �PEMERIKSAAN SLIT LAM� 1 � 35,000 � 35,000 �
418,730 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
������

PT. Kimia Farma Apotek


APOTEK KIMIA FARMA NO.140
JL. SA. TIRTAYASA NO.12A
CILEGON
Hal.: 4
DAFTAR TAGIHAN OBAT-
OBATAN KARYAWAN & KELUARGA

PT.
ASAHIMAS

TANGGAL:
01/Jan/2018 SAMPAI 20/Jan/2018

�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ŀ
� No.� Tgl. �No. Resep� Karyawan � No. NPP � Pasien
�Status� Dokter � Nama Obat � Qty � Harga/Obat � Harga Obat �
Harga �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 36�08-01-2018� 611 �HELMI FAUZI �971420 �EVI AFINDA �
I �BADRUDIN SP PD �BRAXIDIN TAB@100 � 20 � 1,430 � 28,600 �

� � � � � � �
� �ANALSIK KPL@100 � 20 � 1,973 � 39,460 �

� � � � � � �
� �REGIT TAB@50 � 30 � 5,005 � 150,150 �

� � � � � � �
� �KONSULTASI INSTANSI � 1 � 125,000 � 125,000 �
343,210 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 37�08-01-2018� 634 �NOVRIZAL WAHYU �20142048 �NOVRIZAL WAHYU �
P �M THOHAR �SPORACID 100MG CAP@1� 30 � 28,171 � 845,130 �

� � � � � � �
� �ALLORIS TAB @ 100 (S� 30 � 6,084 � 182,520 �

� � � � � � �
� �KONSULTASI DOKTER (I� 1 � 150,000 � 150,000 �

� � � � � � �
� �OBAT RACIKAN 1 � 1 � 494,414 � 494,414 �
1,672,064 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 38�08-01-2018� 650 �OLOAN SIBORO �951134 �THALIA O �A
Ke.3�RATNA AGUSTINA �LANFIX DRY SYRUP � 1 � 107,250 � 107,250 �

� � � � � � �
� �DEXTAMINE SYR 60ML � 1 � 39,265 � 39,265 �

� � � � � � �
� �PROME EXP SYR 100ML � 1 � 51,480 � 51,480 �

� � � � � � �
� �COMTUSI SYRUP 100 ML� 1 � 72,930 � 72,930 �

� � � � � � �
� �INSTANSI 1 � 1 � 25,000 � 25,000 �
295,925 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 39�09-01-2018� 605 �REPI KURNIAWAN �991664 �RAYATRI AISYAH PUTRI�A
Ke.3�SONYA YESI �AMOXSAN SYRUP 60 ML � 1 � 29,615 � 29,615 �

� � � � � � �
� �KONSULTASI (INSTANSI� 1 � 50,000 � 50,000 �

� � � � � � �
� �EXCAVASI ( INSTANSI � 1 � 75,000 � 75,000 �

� � � � � � �
� �EXCAVASI ( INSTANSI � 1 � 75,000 � 75,000 �

� � � � � � �
� �OPENING (EXCAVASI) I� 1 � 75,000 � 75,000 �

� � � � � � �
� �OPENING (EXCAVASI) I� 1 � 75,000 � 75,000 �
379,615 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 40�09-01-2018� 607 �REPI KURNIAWAN �991664 �FIVI FITRIA NY �
I �HAZWAR AR �CENDO LYTEERS EYE DR� 1 � 32,175 � 32,175 �

� � � � � � �
� �LANAVISION CAPS � 20 � 6,435 � 128,700 �

� � � � � � �
� �KONSULTASI INSTANSI � 1 � 140,000 � 140,000 �

� � � � � � �
� �PEMERIKSAAN KOREKSI � 1 � 25,000 � 25,000 �

� � � � � � �
� �PEMERIKSAAN STREAK R� 1 � 60,000 � 60,000 �

� � � � � � �
� �PEMERIKSAAN SLIT LAM� 1 � 35,000 � 35,000 �
420,875 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 41�09-01-2018� 608 �AGUS RAHMATULLAH �101907 �HENY WAHYUNINGSIH �
I �HAZWAR AR �CENDO ASTHENOF 5 ML � 1 � 30,030 � 30,030 �

� � � � � � �
� �LANAVISION CAPS � 20 � 6,435 � 128,700 �

� � � � � � �
� �KONSULTASI INSTANSI � 1 � 140,000 � 140,000 �

� � � � � � �
� �PEMERIKSAAN STREAK R� 1 � 60,000 � 60,000 �

� � � � � � �
� �PEMERIKSAAN KOREKSI � 1 � 25,000 � 25,000 �

� � � � � � �
� �PEMERIKSAAN SLIT LAM� 1 � 35,000 � 35,000 �
418,730 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 42�09-01-2018� 659 �HELMI FAUZI �971420 �EVI AFINDA �
I �LABORATORIUM �SGOT � 1 � 47,000 � 47,000 �

� � � � � � �
� �SGPT � 1 � 47,000 � 47,000 �

� � � � � � �
� �UREUM � 1 � 47,000 � 47,000 �

� � � � � � �
� �CREATININ � 1 � 47,000 � 47,000 �

� � � � � � �
� �ASAM URAT � 1 � 47,000 � 47,000 �

� � � � � � �
� �GLUKOSA PUASA � 1 � 30,000 � 30,000 �

� � � � � � �
� �KOLESTEROL TOTAL � 1 � 40,000 � 40,000 �

� � � � � � �
� �KOLESTEROL HDL � 1 � 42,000 � 42,000 �

� � � � � � �
� �KOLESTEROL LDL DIREK� 1 � 90,000 � 90,000 �

� � � � � � �
� �TRIGLISERIDA � 1 � 60,000 � 60,000 �

� � � � � � �
� �LIPID TOTAL � 1 � 110,000 � 110,000 �
607,000 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 43�09-01-2018� 696 �REPI KURNIAWAN �991664 �REVA �A
Ke.2�SONYA YESI �KONSULTASI (INSTANSI� 1 � 50,000 � 50,000 �

� � � � � � �
� �PENCABUTAN GIGI SULU� 1 � 120,000 � 120,000 �

� � � � � � �
� �PENCABUTAN GIGI SULU� 1 � 120,000 � 120,000 �

� � � � � � �
� �PENCABUTAN GIGI SULU� 1 � 120,000 � 120,000 �
410,000 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 44�09-01-2018� 702 �MUHIBI �890514 �FADHILA RIYANI �A
Ke.2�RETNO INDRARINI�SANMOL 500 MG TAB � 12 � 372 � 4,464 �

� � � � � � �
� �FLAMAR 50MG TAB@100 � 5 � 2,417 � 12,085 �

� � � � � � �
� �IMBOOST FORCE TAB � 10 � 8,103 � 81,030 �

� � � � � � �
� �PAKET VAKSIN DIFTERI� 1 � 150,000 � 150,000 �

� � � � � � �
� �INSTANSI 1 � 1 � 25,000 � 25,000 �
272,579 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 45�10-01-2018� 691 �WAWAN SETIAWAN �880261 �ARDAN �A
Ke.3�SONYA YESI �KONSULTASI (INSTANSI� 1 � 50,000 � 50,000 �

� � � � � � �
� �PENCABUTAN GIGI SULU� 1 � 120,000 � 120,000 �
170,000 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 46�10-01-2018� 759 �WAWAN SETIAWAN �880261 �ARDAN �A
Ke.3�UMUM PENGGANTI �LAPIFED TAB@100 � 10 � 3,003 � 30,030 �

� � � � � � �
� �RECUSTEIN CAP@20 � 10 � 6,435 � 64,350 �

� � � � � � �
� �LAMESON 4MG TAB@100 � 10 � 4,797 � 47,970 �

� � � � � � �
� �SANMOL 500 MG TAB � 12 � 372 � 4,464 �

� � � � � � �
� �INSTANSI 1 � 1 � 25,000 � 25,000 �

� � � � � � �
� �OBAT RACIKAN 1 � 10 � 12,368 � 123,680 �
295,494 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
������

PT. Kimia Farma Apotek


APOTEK KIMIA FARMA NO.140
JL. SA. TIRTAYASA NO.12A
CILEGON
Hal.: 5
DAFTAR TAGIHAN OBAT-
OBATAN KARYAWAN & KELUARGA

PT.
ASAHIMAS

TANGGAL:
01/Jan/2018 SAMPAI 20/Jan/2018

�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ŀ
� No.� Tgl. �No. Resep� Karyawan � No. NPP � Pasien
�Status� Dokter � Nama Obat � Qty � Harga/Obat � Harga Obat �
Harga �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 47�10-01-2018� 845 �HELMI FAUZI �971420 �RAFASYA IBNU AUFA �A
Ke.1�RETNO INDRARINI�STAFORIN 250MG SYR 6� 1 � 94,380 � 94,380 �

� � � � � � �
� �BUFECT FORTE SUSP 60� 1 � 27,170 � 27,170 �

� � � � � � �
� �SOFRATULLE @10 � 1 � 32,215 � 32,215 �

� � � � � � �
� �BETADINE SOLUTION 15� 1 � 12,798 � 12,798 �

� � � � � � �
� �KASA HYDR STERIL 16/� 1 � 12,584 � 12,584 �

� � � � � � �
� �INSTANSI 1 � 1 � 25,000 � 25,000 �

� � � � � � �
� �PERAWATAN LUKA RINGA� 1 � 40,000 � 40,000 �
244,147 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 48�11-01-2018� 814 �MUGO RAHARJO �971459 �AZ ZAHRA �A
Ke.3�SONYA YESI �KONSULTASI (INSTANSI� 1 � 50,000 � 50,000 �

� � � � � � �
� �PENCABUTAN GIGI SULU� 1 � 120,000 � 120,000 �

� � � � � � �
� �EXCAVASI ( INSTANSI � 1 � 75,000 � 75,000 �
245,000 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 49�11-01-2018� 896 �FUJIANI �031845 �ALESHA ZAHRA �A
Ke.3�WENNY �LANFIX DRY SYRUP � 1 � 107,250 � 107,250 �

� � � � � � �
� �L-BIO SACH@30 � 10 � 8,580 � 85,800 �

� � � � � � �
� �RHINOS JUNIOR SYR 60� 1 � 42,900 � 42,900 �

� � � � � � �
� �PROZA SYR 60ML � 1 � 85,800 � 85,800 �

� � � � � � �
� �INSTANSI 1 � 1 � 25,000 � 25,000 �
346,750 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 50�11-01-2018� 897 �FUJIANI �031845 �EROH ROHAYATI �
I �WENNY �IMUNOS KPL@20 � 10 � 9,295 � 92,950 �

� � � � � � �
� �ZITHRAX 500MG CAP@6 � 4 � 51,957 � 207,828 �

� � � � � � �
� �RHINOS SR CAP@50 � 10 � 6,435 � 64,350 �

� � � � � � �
� �SANMOL 500 MG TAB � 12 � 372 � 4,464 �

� � � � � � �
� �MUCOPECT 30 MG/5 ML � 1 � 79,617 � 79,617 �

� � � � � � �
� �INSTANSI 1 � 1 � 25,000 � 25,000 �
474,209 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 51�12-01-2018� 829 �TONI �971490 �RAISA HANNA A �A
Ke.2�HAZWAR AR �CENDO FLOXA ED MINID� 1 � 38,252 � 38,252 �

� � � � � � �
� �PEMERIKSAAN SLIT LAM� 1 � 35,000 � 35,000 �

� � � � � � �
� �KONSULTASI INSTANSI � 1 � 140,000 � 140,000 �
213,252 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 52�12-01-2018� 832 �TONI �971490 �SYILFIATUN SAQILA �
I �HAZWAR AR �CENDO ASTHENOF 5 ML � 1 � 30,030 � 30,030 �

� � � � � � �
� �LANAVISION CAPS � 20 � 6,435 � 128,700 �

� � � � � � �
� �PEMERIKSAAN STREAK R� 1 � 60,000 � 60,000 �

� � � � � � �
� �PEMERIKSAAN KOREKSI � 1 � 25,000 � 25,000 �

� � � � � � �
� �PEMERIKSAAN SLIT LAM� 1 � 35,000 � 35,000 �

� � � � � � �
� �KONSULTASI INSTANSI � 1 � 140,000 � 140,000 �
418,730 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 53�12-01-2018� 954 �ANTONIUS �900667 �ANTONIUS �
P �SONYA YESI �KIMOXIL 500 MG CAPS� 10 � 3,068 � 30,680 �

� � � � � � �
� �MEFINAL 500MG KPL@10� 10 � 1,759 � 17,590 �

� � � � � � �
� �KONSULTASI (INSTANSI� 1 � 50,000 � 50,000 �

� � � � � � �
� �PENCABUTAN GIGI DENG� 1 � 350,000 � 350,000 �
448,270 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 54�12-01-2018� 986 �TONI �971490 �RAISA HANNA A �A
Ke.2�BUDHY PARMONO S�RHINOS JUNIOR SYR 60� 1 � 42,900 � 42,900 �

� � � � � � �
� �TRANSPULMIN BALSEM @� 1 � 74,217 � 74,217 �

� � � � � � �
� �KONSULTASI INSTANSI � 1 � 110,000 � 110,000 �
227,117 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 55�12-01-2018� 989 �A NAJMUDIN �011827 �GHAIDA �A
Ke.2�BUDHY PARMONO S�KONSULTASI INSTANSI � 1 � 110,000 � 110,000 �

� � � � � � �
� �CERUMEN DGN PENYULIT� 1 � 80,000 � 80,000 �

� � � � � � �
� �OTOSCOPY � 1 � 62,500 � 62,500 �

� � � � � � �
� �VOCEFA FORTE SYR � 1 � 102,245 � 102,245 �

� � � � � � �
� �BUFECT FORTE SUSP 60� 1 � 27,170 � 27,170 �

� � � � � � �
� �RECUSTEIN SYR 60ML � 1 � 57,200 � 57,200 �

� � � � � � �
� �RHINOS JUNIOR SYR 60� 1 � 42,900 � 42,900 �
482,015 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 56�12-01-2018� 1063 �TONI �971490 �RAISA HANNA A �A
Ke.2�M THOHAR �OBAT RACIKAN 2 � 0 � 110,682 � 110,682 �

� � � � � � �
� �CLARITIN 5MG/5ML SYR� 1 � 109,838 � 109,838 �

� � � � � � �
� �KONSULTASI INSTANSI � 1 � 145,000 � 145,000 �

� � � � � � �
� �OBAT RACIKAN 1 � 1 � 397,673 � 397,673 �
763,193 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 57�12-01-2018� 1069 �A NAJMUDIN �011827 �A YAZID HUDZAIFI �A
Ke.3�RETNO INDRARINI�LAPICEF SYR 60ML � 1 � 60,060 � 60,060 �

� � � � � � �
� �PROME EXP SYR 100ML � 1 � 55,055 � 55,055 �

� � � � � � �
� �RHINOS JUNIOR SYR 60� 1 � 42,900 � 42,900 �

� � � � � � �
� �SANMOL 125MG/5ML SYR� 1 � 15,372 � 15,372 �

� � � � � � �
� �IMBOOST SYRUP 60 ML � 1 � 41,899 � 41,899 �

� � � � � � �
� �INSTANSI 1 � 1 � 25,000 � 25,000 �
240,286 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 58�12-01-2018� 1070 �A NAJMUDIN �011827 �FENI NY �
I �RETNO INDRARINI�RHINOS SR CAP@50 � 10 � 6,435 � 64,350 �

� � � � � � �
� �WIAFLOX 500MG TAB@20� 10 � 17,875 � 178,750 �

� � � � � � �
� �SANADRYL EXP SYR 60M� 1 � 12,942 � 12,942 �

� � � � � � �
� �FITUNO KAPLET-BLISTE� 10 � 5,412 � 54,120 �

� � � � � � �
� �TISON 4MG TAB@50 � 10 � 3,575 � 35,750 �

� � � � � � �
� �INSTANSI 1 � 1 � 25,000 � 25,000 �
370,912 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
������

PT. Kimia Farma Apotek


APOTEK KIMIA FARMA NO.140
JL. SA. TIRTAYASA NO.12A
CILEGON
Hal.: 6
DAFTAR TAGIHAN OBAT-
OBATAN KARYAWAN & KELUARGA

PT.
ASAHIMAS

TANGGAL:
01/Jan/2018 SAMPAI 20/Jan/2018

�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ŀ
� No.� Tgl. �No. Resep� Karyawan � No. NPP � Pasien
�Status� Dokter � Nama Obat � Qty � Harga/Obat � Harga Obat �
Harga �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 59�12-01-2018� 1086 �DAVID SB D �890415 �SITI NURLAELA NY �
I �RETNO INDRARINI�LANFIX 200MG CAP@10 � 10 � 41,470 � 414,700 �

� � � � � � �
� �BRAXIDIN TAB@100 � 10 � 1,430 � 14,300 �

� � � � � � �
� �ATORVASTATIN 10MG TA� 20 � 3,814 � 76,280 �

� � � � � � �
� �OMZ 20MG CAP@30 � 10 � 16,684 � 166,840 �

� � � � � � �
� �NEUROFENAC PLUS@100 � 10 � 6,549 � 65,490 �

� � � � � � �
� �SANMOL 500 MG TAB � 12 � 372 � 4,464 �

� � � � � � �
� �INSTANSI 1 � 1 � 25,000 � 25,000 �
767,074 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 60�12-01-2018� 1089 �DAVID SB D �890415 �SITI NURLAELA NY �
I �LABORATORIUM �HEMATOLOGI RUTIN � 1 � 65,000 � 65,000 �

� � � � � � �
� �KOLESTEROL TOTAL � 1 � 40,000 � 40,000 �

� � � � � � �
� �TRIGLISERIDA � 1 � 60,000 � 60,000 �

� � � � � � �
� �WIDAL � 1 � 85,000 � 85,000 �

� � � � � � �
� �RF KUALITATIF � 1 � 85,000 � 85,000 �
335,000 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 61�13-01-2018� 1099 �SOLICHIN �880174 �NAZMI �A
Ke.2�LABORATORIUM �HEMATOLOGI RUTIN � 1 � 65,000 � 65,000 �

� � � � � � �
� �WIDAL � 1 � 85,000 � 85,000 �

� � � � � � �
� �ANTI DENGUE IGG/M � 1 � 385,000 � 385,000 �
535,000 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 62�13-01-2018� 1103 �SOLICHIN �880174 �NAZMI �A
Ke.2�RETNO INDRARINI�LANFIX 100MG CAP@30 � 10 � 26,455 � 264,550 �

� � � � � � �
� �WIACID 150MG TAB@100� 10 � 6,292 � 62,920 �

� � � � � � �
� �PROME EXP SYR 100ML � 1 � 55,055 � 55,055 �

� � � � � � �
� �MEDIXON 4MG TAB@100 � 15 � 3,289 � 49,335 �

� � � � � � �
� �RHINOS SR CAP@50 � 10 � 6,435 � 64,350 �

� � � � � � �
� �SANMOL 500 MG TAB � 12 � 372 � 4,464 �

� � � � � � �
� �INSTANSI 1 � 1 � 25,000 � 25,000 �
525,674 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 63�13-01-2018� 1119 �M IRWANSYAH �20152147 �FADHLAN SYAUQI R �A
Ke.3�RETNO INDRARINI�CEFSPAN SYR 30ML � 1 � 131,560 � 131,560 �

� � � � � � �
� �COLERGIS SYR 60ML � 1 � 54,340 � 54,340 �

� � � � � � �
� �PROME EXP SYR 100ML � 1 � 55,055 � 55,055 �

� � � � � � �
� �TREMENZA SYR 60ML � 1 � 26,455 � 26,455 �

� � � � � � �
� �PRAXION FORTE SYR 60� 1 � 35,750 � 35,750 �

� � � � � � �
� �TRANSPULMIN BB BALSA� 1 � 76,076 � 76,076 �

� � � � � � �
� �INSTANSI 1 � 1 � 25,000 � 25,000 �
404,236 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 64�13-01-2018� 1145 �MUGO RAHARJO �971459 �M FIKRI W �A
Ke.1�RATNA AGUSTINA �SANMOL 500 MG TAB � 12 � 372 � 4,464 �

� � � � � � �
� �VOMETA FLASH TAB@50 � 10 � 5,291 � 52,910 �

� � � � � � �
� �COUNTERPAIN CR 60GR � 1 � 78,650 � 78,650 �

� � � � � � �
� �TREMENZA TAB@100 � 10 � 1,881 � 18,810 �

� � � � � � �
� �INSTANSI 1 � 1 � 25,000 � 25,000 �
179,834 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 65�14-01-2018� 1216 �ADIANSYAH �20091877 �ANDINI PERMATASARI �
I �DERLIANA �CEFAT 500MG CAP@100 � 10 � 13,800 � 138,000 �

� � � � � � �
� �RHINOS SR CAP@50 � 10 � 6,435 � 64,350 �

� � � � � � �
� �IMUNOS KPL@20 � 12 � 9,295 � 111,540 �

� � � � � � �
� �LAMESON 4MG TAB@100 � 10 � 4,797 � 47,970 �

� � � � � � �
� �INSTANSI 1 � 1 � 25,000 � 25,000 �
386,860 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 66�15-01-2018� 980 �BENNY JHONSON � �BENNY JHONSON �
P �BUDHY PARMONO S�OTOSCOPY � 1 � 62,500 � 62,500 �

� � � � � � �
� �JASA TINDAKAN SERUME� 1 � 60,000 � 60,000 �

� � � � � � �
� �KONSULTASI INSTANSI � 1 � 110,000 � 110,000 �
232,500 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 67�15-01-2018� 996 �HELMI FAUZI �971420 �EVI AFINDA �
I �BADRUDIN SP PD �LESICHOL 600MG CAP@3� 20 � 21,236 � 424,720 �

� � � � � � �
� �KONSULTASI INSTANSI � 1 � 125,000 � 125,000 �
549,720 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 68�15-01-2018� 999 �Y ARIF GUNDAYAINI �20152143 �Y ARIF GUNDAYAINI �
P �HAZWAR AR �CENDO ASTHENOF 5 ML � 1 � 30,030 � 30,030 �

� � � � � � �
� �LANAVISION CAPS � 20 � 6,435 � 128,700 �

� � � � � � �
� �KONSULTASI INSTANSI � 1 � 140,000 � 140,000 �

� � � � � � �
� �PEMERIKSAAN STREAK R� 1 � 60,000 � 60,000 �

� � � � � � �
� �PEMERIKSAAN KOREKSI � 1 � 25,000 � 25,000 �

� � � � � � �
� �PEMERIKSAAN SLIT LAM� 1 � 35,000 � 35,000 �
418,730 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 69�15-01-2018� 1003 �SURATMAN TN �890438 �SURATMAN TN �
P �HAZWAR AR �CENDO POLYDEX MINIDO� 1 � 37,895 � 37,895 �

� � � � � � �
� �LANAVISION CAPS � 20 � 6,435 � 128,700 �

� � � � � � �
� �KONSULTASI INSTANSI � 1 � 140,000 � 140,000 �

� � � � � � �
� �PEMERIKSAAN KOREKSI � 1 � 25,000 � 25,000 �

� � � � � � �
� �PEMERIKSAAN SLIT LAM� 1 � 35,000 � 35,000 �
366,595 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
������

PT. Kimia Farma Apotek


APOTEK KIMIA FARMA NO.140
JL. SA. TIRTAYASA NO.12A
CILEGON
Hal.: 7
DAFTAR TAGIHAN OBAT-
OBATAN KARYAWAN & KELUARGA

PT.
ASAHIMAS

TANGGAL:
01/Jan/2018 SAMPAI 20/Jan/2018

�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ŀ
� No.� Tgl. �No. Resep� Karyawan � No. NPP � Pasien
�Status� Dokter � Nama Obat � Qty � Harga/Obat � Harga Obat �
Harga �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 70�15-01-2018� 1277 �MAHDI SASTRADINAMA �920837 �MAHDI SASTRADINAMA �
P �RETNO INDRARINI�AVAMYS 120 NASAL SPR� 1 � 180,180 � 180,180 �

� � � � � � �
� �TARIVID OTIC DROP 5M� 1 � 110,110 � 110,110 �

� � � � � � �
� �COUNTERPAIN CR 120GR� 1 � 112,398 � 112,398 �

� � � � � � �
� �INSTANSI 1 � 1 � 25,000 � 25,000 �
427,688 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 71�15-01-2018� 1282 �MAHDI SASTRADINAMA �920837 �MAHDI SASTRADINAMA �
P �FISIOTERAPI �INFRA RED (JAMINAN) � 1 � 50,000 � 50,000 �

� � � � � � �
� �MASSAGE/MANIPULASI (� 1 � 70,000 � 70,000 �

� � � � � � �
� �TENS (JAMINAN) � 1 � 50,000 � 50,000 �

� � � � � � �
� �ULTRASONIC TERAPI (J� 1 � 60,000 � 60,000 �

� � � � � � �
� �ULTRASONIC TERAPI (J� 1 � 60,000 � 60,000 �
290,000 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 72�15-01-2018� 1290 �ASEP SAEFUDIN �011837 �M RAFA �A
Ke.3�DERLIANA �LACTO - B 1 gr � 15 � 7,722 � 115,830 �

� � � � � � �
� �CURCUMA + GROW ORANG� 1 � 42,042 � 42,042 �

� � � � � � �
� �INSTANSI 1 � 1 � 25,000 � 25,000 �
182,872 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 73�15-01-2018� 1308 �SUJARWADI �991669 �SUJARWADI �
P �DERLIANA �MECOX TAB 15 MG � 5 � 12,155 � 60,775 �

� � � � � � �
� �MEDIXON 4MG TAB@100 � 10 � 3,289 � 32,890 �

� � � � � � �
� �VOLTAREN EMULGEL 1% � 1 � 202,129 � 202,129 �

� � � � � � �
� �INSTANSI 1 � 1 � 25,000 � 25,000 �
320,794 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 74�15-01-2018� 1342 �ABDUL MUHIT �031847 �AHMAD ZACKY �A
Ke.2�RATNA AGUSTINA �LAPICEF FORTE SYR 60� 1 � 97,240 � 97,240 �

� � � � � � �
� �PRAXION FORTE SYR 60� 1 � 35,750 � 35,750 �

� � � � � � �
� �RHINOS JUNIOR SYR 60� 1 � 42,900 � 42,900 �

� � � � � � �
� �DEXTAMINE SYR 60ML � 1 � 39,265 � 39,265 �

� � � � � � �
� �INSTANSI 1 � 1 � 25,000 � 25,000 �
240,155 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 75�15-01-2018� 1345 �HELMI FAUZI �971420 �EVI AFINDA �
I �LABORATORIUM �HBSAG � 1 � 121,000 � 121,000 �

� � � � � � �
� �ANTI HBS (TITER) � 1 � 195,000 � 195,000 �

� � � � � � �
� �ANTI HCV TOTAL � 1 � 270,000 � 270,000 �

� � � � � � �
� �ANTI HCV I G M � 1 � 645,000 � 645,000 �
1,231,000 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 76�15-01-2018� 1347 �M ASGANDA � �M ASGANDA �
P �RATNA AGUSTINA �IMODIUM 2MG TAB@100 � 10 � 9,485 � 94,850 �

� � � � � � �
� �SANMOL 500 MG TAB � 12 � 372 � 4,464 �

� � � � � � �
� �LANFIX 100MG CAP@30 � 10 � 26,455 � 264,550 �

� � � � � � �
� �RANTIN 150MG TAB@100� 10 � 6,149 � 61,490 �

� � � � � � �
� �SYNBIO CAP@30 � 10 � 5,482 � 54,820 �

� � � � � � �
� �INSTANSI 1 � 1 � 25,000 � 25,000 �
505,174 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 77�15-01-2018� 1349 �ISLAHUDIN �001773 �ISLAHUDIN �
P �UMUM PENGGANTI �OBAT RACIKAN 2 � 0 � 215,040 � 215,040 �

� � � � � � �
� �SANEXON 4MG TAB@100 � 40 � 2,932 � 117,280 �

� � � � � � �
� �INSTANSI 1 � 1 � 25,000 � 25,000 �

� � � � � � �
� �OBAT RACIKAN 1 � 1 � 644,474 � 644,474 �
1,001,794 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 78�16-01-2018� 1385 �ARIES PURWANTO �961189 �HANDANI �
I � �PRIMOLUT N 5MG TAB@3� 50 � 8,428 � 421,400 �

� � � � � � �
� �RANTIN 150MG TAB@100� 60 � 6,149 � 368,940 �
790,340 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 79�16-01-2018� 1386 �MUGO RAHARJO �971459 �M FIKRI W �A
Ke.1�RETNO INDRARINI�CEFSPAN 100MG CAP@30� 10 � 30,888 � 308,880 �

� � � � � � �
� �NECIBLOK SUSP 200ML � 1 � 107,250 � 107,250 �

� � � � � � �
� �VOMETA FLASH TAB@50 � 10 � 5,291 � 52,910 �

� � � � � � �
� �TISON 4MG TAB@50 � 10 � 3,575 � 35,750 �

� � � � � � �
� �BENACOL EXP SYR 100M� 1 � 19,305 � 19,305 �

� � � � � � �
� �INSTANSI 1 � 1 � 25,000 � 25,000 �
549,095 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 80�16-01-2018� 1388 �MUGO RAHARJO �971459 �M FIKRI W �A
Ke.1�LABORATORIUM �HEMATOLOGI RUTIN � 1 � 65,000 � 65,000 �

� � � � � � �
� �WIDAL � 1 � 85,000 � 85,000 �

� � � � � � �
� �ANTI DENGUE IGG/M � 1 � 385,000 � 385,000 �
535,000 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 81�16-01-2018� 1418 �BENNY JHONSON � �BENNY JHONSON �
P � �TRIFED TAB@50 � 6 � 3,032 � 18,192 �

� � � � � � �
� �KETESSE 25MG TAB@50 � 6 � 11,440 � 68,640 �
86,832 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 82�16-01-2018� 1450 �M RIEZAUDDIN �20152157 �INAS SAADIAH �
I �HAZWAR AR �CENDO ASTHENOF 5 ML � 1 � 30,030 � 30,030 �

� � � � � � �
� �LANAVISION CAPS � 20 � 6,435 � 128,700 �

� � � � � � �
� �KONSULTASI INSTANSI � 1 � 140,000 � 140,000 �

� � � � � � �
� �PEMERIKSAAN STREAK R� 1 � 60,000 � 60,000 �

� � � � � � �
� �PEMERIKSAAN KOREKSI � 1 � 25,000 � 25,000 �

� � � � � � �
� �PEMERIKSAAN SLIT LAM� 1 � 35,000 � 35,000 �
418,730 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 83�16-01-2018� 1470 �DWI SUMARTO �19991663 �DWI SUMARTO �
P �M THOHAR �OBAT RACIKAN 3 � 0 � 845,130 � 845,130 �

� � � � � � �
� �TELFAST OD 120MG TAB� 30 � 10,752 � 322,560 �

� � � � � � �
� �KONSULTASI INSTANSI � 1 � 145,000 � 145,000 �

� � � � � � �
� �OBAT RACIKAN 1 � 1 � 620,135 � 620,135 �

� � � � � � �
� �OBAT RACIKAN 2 � 1 � 669,300 � 669,300 �
2,602,125 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
������

PT. Kimia Farma Apotek


APOTEK KIMIA FARMA NO.140
JL. SA. TIRTAYASA NO.12A
CILEGON
Hal.: 8
DAFTAR TAGIHAN OBAT-
OBATAN KARYAWAN & KELUARGA

PT.
ASAHIMAS
TANGGAL:
01/Jan/2018 SAMPAI 20/Jan/2018

�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ŀ
� No.� Tgl. �No. Resep� Karyawan � No. NPP � Pasien
�Status� Dokter � Nama Obat � Qty � Harga/Obat � Harga Obat �
Harga �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 84�16-01-2018� 1482 �PARNARIMPUR �971375 �PARNARIMPUR �
P �UMUM PENGGANTI �CODIPRONT SIROP � 1 � 73,144 � 73,144 �

� � � � � � �
� �LAMESON 4MG TAB@100 � 10 � 4,362 � 43,620 �

� � � � � � �
� �RHINOS SR CAP@50 � 10 � 6,792 � 67,920 �

� � � � � � �
� �FITUNO KAPLET-BLISTE� 10 � 5,412 � 54,120 �

� � � � � � �
� �INSTANSI 1 � 1 � 25,000 � 25,000 �
263,804 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 85�17-01-2018� 1486 �MAHFUDI �20142024 �MAHFUDI �
P �RETNO INDRARINI�LANFIX 100MG CAP@30 � 10 � 26,455 � 264,550 �

� � � � � � �
� �LAMESON 4MG TAB@100 � 15 � 4,362 � 65,430 �

� � � � � � �
� �BENACOL EXP SYR 100M� 1 � 19,305 � 19,305 �

� � � � � � �
� �SANMOL 500 MG TAB � 12 � 372 � 4,464 �

� � � � � � �
� �COXIRON 120 MG TAB@3� 10 � 14,300 � 143,000 �

� � � � � � �
� �OSTEOR C CREAM 60 GR� 1 � 171,600 � 171,600 �

� � � � � � �
� �INSTANSI 1 � 1 � 25,000 � 25,000 �
693,349 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 86�17-01-2018� 1514 �TAJUDIN �011834 �NAFI K �A
Ke.2�SONYA YESI �KONSULTASI (INSTANSI� 1 � 50,000 � 50,000 �

� � � � � � �
� �PENCABUTAN GIGI SULU� 1 � 120,000 � 120,000 �

� � � � � � �
� �EXCAVASI ( INSTANSI � 1 � 75,000 � 75,000 �
245,000 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 87�17-01-2018� 1556 �DADAN ABDULLAH �971554 �ABDUL AZIZ �A
Ke.2�BIOMED �TINDAKAN LAB BIOMED � 1 � 432,000 � 432,000 �
432,000 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 88�17-01-2018� 1557 �SAEPUDIN �19880128 �MIMIN �
I �BIOMED �TINDAKAN LAB BIOMED � 1 � 270,000 � 270,000 �
270,000 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 89�17-01-2018� 1558 �ABDI SIREGAR �971519 �YANTI HERAWATI �
I �BIOMED �TINDAKAN LAB BIOMED � 1 � 150,000 � 150,000 �
150,000 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 90�17-01-2018� 1559 �ABDI SIREGAR �971519 �YANTI HERAWATI �
I �BIOMED �TINDAKAN LAB BIOMED � 1 � 156,000 � 156,000 �
156,000 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 91�17-01-2018� 1570 �PUJIARTO �920810 �HABIL �A
Ke.4�M THOHAR �SPORETIK SYR 30ML � 1 � 110,682 � 110,682 �

� � � � � � �
� �ALLORIS SYR 60ML � 2 � 71,500 � 143,000 �

� � � � � � �
� �SANMOL 125MG/5ML SYR� 1 � 15,372 � 15,372 �

� � � � � � �
� �KONSULTASI INSTANSI � 1 � 145,000 � 145,000 �

� � � � � � �
� �OBAT RACIKAN 1 � 1 � 141,560 � 141,560 �
555,614 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 92�17-01-2018� 1574 �MAHDI SASTRADINAMA �920837 �MAHDI SASTRADINAMA �
P �FISIOTERAPI �INFRA RED (JAMINAN) � 1 � 50,000 � 50,000 �

� � � � � � �
� �MASSAGE/MANIPULASI (� 1 � 70,000 � 70,000 �

� � � � � � �
� �TENS (JAMINAN) � 1 � 50,000 � 50,000 �

� � � � � � �
� �ULTRASONIC TERAPI (J� 1 � 60,000 � 60,000 �

� � � � � � �
� �ULTRASONIC TERAPI (J� 1 � 60,000 � 60,000 �
290,000 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 93�18-01-2018� 1516 �BACHTIAR �20001734 �BACHTIAR �
P �HAZWAR AR �CENDO ASTHENOF 5 ML � 1 � 30,030 � 30,030 �

� � � � � � �
� �OCUFLAM EYE DROP 5ML� 1 � 88,231 � 88,231 �

� � � � � � �
� �LANAVISION CAPS � 20 � 6,435 � 128,700 �

� � � � � � �
� �PEMERIKSAAN KOREKSI � 1 � 25,000 � 25,000 �

� � � � � � �
� �PEMERIKSAAN SLIT LAM� 1 � 35,000 � 35,000 �

� � � � � � �
� �PEMERIKSAAN FUNDUSKO� 1 � 40,000 � 40,000 �

� � � � � � �
� �KONSULTASI INSTANSI � 1 � 140,000 � 140,000 �
486,961 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 94�18-01-2018� 1605 �BUNYAMIN �920851 �MARDIYAH �
I �WENNY �PERMYO TAB@50 � 10 � 5,434 � 54,340 �

� � � � � � �
� �COXIRON 90 MG TAB@30� 10 � 10,725 � 107,250 �

� � � � � � �
� �PROZA KAPL @ 30 � 20 � 11,798 � 235,960 �

� � � � � � �
� �COUNTERPAIN CR 120GR� 1 � 112,398 � 112,398 �

� � � � � � �
� �INSTANSI 1 � 1 � 25,000 � 25,000 �
534,948 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 95�18-01-2018� 1610 �SOLICHIN �880174 �NABULA ZIKRA �A
Ke.3�WENNY �LANFIX 100MG CAP@30 � 10 � 26,455 � 264,550 �

� � � � � � �
� �RECUSTEIN SYR 60ML � 1 � 57,200 � 57,200 �

� � � � � � �
� �RHINOS SR CAP@50 � 10 � 6,792 � 67,920 �

� � � � � � �
� �FITUNO KAPLET-BLISTE� 15 � 5,412 � 81,180 �

� � � � � � �
� �INSTANSI 1 � 1 � 25,000 � 25,000 �
495,850 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 96�18-01-2018� 1611 �SOLICHIN �880174 �YUYUN �
I �WENNY �STATOR 10MG TAB@30 � 10 � 21,450 � 214,500 �

� � � � � � �
� �RHINOS SR CAP@50 � 10 � 6,792 � 67,920 �

� � � � � � �
� �ANALSIK KPL@100 � 10 � 1,973 � 19,730 �

� � � � � � �
� �INSTANSI 1 � 1 � 25,000 � 25,000 �
327,150 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 97�18-01-2018� 1612 �SOLICHIN �880174 �NAZMI �A
Ke.2�WENNY �ZIBRAMAX 500 MG KAPL� 5 � 42,900 � 214,500 �

� � � � � � �
� �CODIPRONT CUM EXPECT� 1 � 79,436 � 79,436 �

� � � � � � �
� �LAMESON 8MG TAB@100 � 10 � 7,007 � 70,070 �

� � � � � � �
� �PROZA KAPL @ 30 � 10 � 11,798 � 117,980 �

� � � � � � �
� �INSTANSI 1 � 1 � 25,000 � 25,000 �
506,986 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
������

PT. Kimia Farma Apotek


APOTEK KIMIA FARMA NO.140
JL. SA. TIRTAYASA NO.12A
CILEGON
Hal.: 9
DAFTAR TAGIHAN OBAT-
OBATAN KARYAWAN & KELUARGA

PT.
ASAHIMAS

TANGGAL:
01/Jan/2018 SAMPAI 20/Jan/2018

�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ŀ
� No.� Tgl. �No. Resep� Karyawan � No. NPP � Pasien
�Status� Dokter � Nama Obat � Qty � Harga/Obat � Harga Obat �
Harga �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 98�18-01-2018� 1618 �BUNYAMIN �920851 �MARDIYAH �
I �FISIOTERAPI �INFRA RED (JAMINAN) � 1 � 50,000 � 50,000 �

� � � � � � �
� �MASSAGE/MANIPULASI (� 1 � 70,000 � 70,000 �

� � � � � � �
� �TENS (JAMINAN) � 1 � 50,000 � 50,000 �

� � � � � � �
� �ULTRASONIC TERAPI (J� 1 � 60,000 � 60,000 �

� � � � � � �
� �ULTRASONIC TERAPI (J� 1 � 60,000 � 60,000 �
290,000 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 99�18-01-2018� 1666 �ANDRI RISWANDI �961210 �KAISA HASNA KAUTSAR �A
Ke.2�RATNA AGUSTINA �AMOXSAN SYRUP 60 ML � 1 � 29,615 � 29,615 �

� � � � � � �
� �PRAXION FORTE SYR 60� 1 � 35,750 � 35,750 �

� � � � � � �
� �DEXTAMINE SYR 60ML � 1 � 39,265 � 39,265 �

� � � � � � �
� �ESPERSON 0.25% CR 15� 1 � 162,308 � 162,308 �

� � � � � � �
� �INSTANSI 1 � 1 � 25,000 � 25,000 �
291,938 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 100�18-01-2018� 1685 �SUPRIYONO �910680 �RUSMIYATI NY �
I �UMUM PENGGANTI �TUZALOS 15MG KPL@100� 12 � 1,173 � 14,076 �

� � � � � � �
� �TISON 4MG TAB@50 � 10 � 3,575 � 35,750 �

� � � � � � �
� �LANFIX 200MG CAP@10 � 6 � 41,470 � 248,820 �

� � � � � � �
� �RECUSTEIN CAP@20 � 10 � 6,435 � 64,350 �

� � � � � � �
� �TRANSPULMIN BALSEM @� 1 � 74,217 � 74,217 �

� � � � � � �
� �INSTANSI 1 � 1 � 25,000 � 25,000 �
462,213 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 101�19-01-2018� 1707 �A YUNUS BAHARI �19971544 �UMI RUFAIDAH �
I �SONYA YESI �AMOXSAN 500MG CAP@10� 10 � 4,319 � 43,190 �

� � � � � � �
� �KONSULTASI (INSTANSI� 1 � 50,000 � 50,000 �

� � � � � � �
� �TUMPATAN COMPOSITE/G� 1 � 250,000 � 250,000 �

� � � � � � �
� �EXCAVASI ( INSTANSI � 1 � 75,000 � 75,000 �
418,190 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 102�19-01-2018� 1772 �M NUR KHUMAIDI �981580 �ERRY LUSIANA FRIDIAW�
I �BUDHY PARMONO S�CEFSPAN 200MG CAP@10� 10 � 45,760 � 457,600 �

� � � � � � �
� �RECUSTEIN CAP@20 � 10 � 6,435 � 64,350 �

� � � � � � �
� �RHINOFED � 10 � 2,202 � 22,020 �

� � � � � � �
� �SISTENOL KPL@60 � 10 � 2,145 � 21,450 �

� � � � � � �
� �KONSULTASI INSTANSI � 1 � 110,000 � 110,000 �

� � � � � � �
� �LARINGOSCOPI � 1 � 50,000 � 50,000 �
725,420 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 103�19-01-2018� 1809 �DEDE SUPRIADI �920824 �DEDE SUPRIADI �
P �RETNO INDRARINI�NEUROFENAC PLUS@100 � 30 � 6,549 � 196,470 �

� � � � � � �
� �OSTEOR C CREAM 60 GR� 1 � 171,600 � 171,600 �

� � � � � � �
� �INSTANSI 1 � 1 � 25,000 � 25,000 �
393,070 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 104�19-01-2018� 1810 �DEDE SUPRIADI �920824 �DIAN EKAWATI �
I �RETNO INDRARINI�BUSCOPAN PLUS FCT � 12 � 5,290 � 63,480 �

� � � � � � �
� �PROFENID 100MG SUPP@� 10 � 18,421 � 184,210 �

� � � � � � �
� �RANTIN 150MG TAB@100� 10 � 6,149 � 61,490 �

� � � � � � �
� �INSTANSI 1 � 1 � 25,000 � 25,000 �
334,180 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 105�19-01-2018� 1828 �TB ADI SUDRAJAT �011838 �RATU RONA S �A
Ke.2�RETNO INDRARINI�COLERGIS SYR 60ML � 1 � 54,340 � 54,340 �

� � � � � � �
� �HISTRINE SYR 60ML � 1 � 61,490 � 61,490 �

� � � � � � �
� �IMBOOST FORCE SYR 12� 1 � 111,540 � 111,540 �

� � � � � � �
� �INSTANSI 1 � 1 � 25,000 � 25,000 �
252,370 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 106�19-01-2018� 1830 �A YUNUS BAHARI �19971544 �UMI RUFAIDAH �
I �RETNO INDRARINI�INSTANSI 1 � 1 � 25,000 � 25,000 �
25,000 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 107�20-01-2018� 1860 �IRAWAN �971533 �VIVI PUSVITA NY �
I �RETNO INDRARINI�LANFIX 200MG CAP@10 � 10 � 41,470 � 414,700 �

� � � � � � �
� �KAFLAM 50MG TAB@30 � 10 � 4,767 � 47,670 �

� � � � � � �
� �MEFINAL 500MG KPL@10� 10 � 1,759 � 17,590 �

� � � � � � �
� �ASTHIN B-OND CAP@30 � 5 � 12,775 � 63,875 �

� � � � � � �
� �INSTANSI 1 � 1 � 25,000 � 25,000 �
568,835 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 108�20-01-2018� 1872 �MAHDI SASTRADINAMA �920837 �MAHDI SASTRADINAMA �
P �FISIOTERAPI �INFRA RED (JAMINAN) � 1 � 50,000 � 50,000 �

� � � � � � �
� �MASSAGE/MANIPULASI (� 1 � 70,000 � 70,000 �

� � � � � � �
� �TENS (JAMINAN) � 1 � 50,000 � 50,000 �

� � � � � � �
� �ULTRASONIC TERAPI (J� 1 � 60,000 � 60,000 �

� � � � � � �
� �ULTRASONIC TERAPI (J� 1 � 60,000 � 60,000 �
290,000 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 109�20-01-2018� 1880 �AGUNG BACHTIAR �20142069 �AGUNG BACHTIAR �
P �SONYA YESI �ALOCLAIR ORAL RINSE � 1 � 117,975 � 117,975 �

� � � � � � �
� �KONSULTASI (INSTANSI� 1 � 50,000 � 50,000 �

� � � � � � �
� �SCALLING RAHANG ATAS� 1 � 300,000 � 300,000 �

� � � � � � �
� �EXCAVASI ( INSTANSI � 1 � 75,000 � 75,000 �
542,975 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� 110�20-01-2018� 1882 �AGUNG BACHTIAR �20142069 �AGUNG BACHTIAR �
P �SONYA YESI �KONSULTASI (INSTANSI� 1 � 50,000 � 50,000 �

� � � � � � �
� �SCALLING RAHANG ATAS� 1 � 300,000 � 300,000 �

� � � � � � �
� �OPENING (EXCAVASI) I� 1 � 75,000 � 75,000 �
425,000 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
����Ĵ
� � T O T A L T A G I H A N
� 49,959,360 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
������

DISCOUNT TAGIHAN 2.00% = Rp. 999,187

TOTAL TAGIHAN = Rp. 48,960,173

Jumlah Terbilang: EMPAT PULUH DELAPAN JUTA SEMBILAN RATUS ENAM PULUH RIBU
SERATUS TUJUH PULUH TIGA RUPIAH

CILEGON, 25/01/2018
Pimpinan Apotek,

( Drs. SUPIYAN Apt. )

Вам также может понравиться

  • Book 1
    Book 1
    Документ51 страница
    Book 1
    Sofa Latifah
    Оценок пока нет
  • Laporan Mcu Februari
    Laporan Mcu Februari
    Документ2 страницы
    Laporan Mcu Februari
    Sofa Latifah
    Оценок пока нет
  • Eka
    Eka
    Документ2 страницы
    Eka
    Sofa Latifah
    Оценок пока нет
  • Manu Life
    Manu Life
    Документ1 страница
    Manu Life
    Sofa Latifah
    Оценок пока нет
  • WANAA
    WANAA
    Документ3 страницы
    WANAA
    Sofa Latifah
    Оценок пока нет
  • Sinar Mas
    Sinar Mas
    Документ3 страницы
    Sinar Mas
    Sofa Latifah
    Оценок пока нет
  • Smi
    Smi
    Документ3 страницы
    Smi
    Sofa Latifah
    Оценок пока нет
  • Generali
    Generali
    Документ2 страницы
    Generali
    Sofa Latifah
    Оценок пока нет
  • TUGU
    TUGU
    Документ3 страницы
    TUGU
    Sofa Latifah
    Оценок пока нет
  • Laporan Mcu Februari
    Laporan Mcu Februari
    Документ2 страницы
    Laporan Mcu Februari
    Sofa Latifah
    Оценок пока нет
  • ADIRA
    ADIRA
    Документ2 страницы
    ADIRA
    Sofa Latifah
    Оценок пока нет
  • Eka
    Eka
    Документ2 страницы
    Eka
    Sofa Latifah
    Оценок пока нет
  • ADIRA
    ADIRA
    Документ2 страницы
    ADIRA
    Sofa Latifah
    Оценок пока нет
  • Ca 7-14
    Ca 7-14
    Документ9 страниц
    Ca 7-14
    Sofa Latifah
    Оценок пока нет
  • BNI
    BNI
    Документ4 страницы
    BNI
    Sofa Latifah
    Оценок пока нет
  • ADMEDIKA
    ADMEDIKA
    Документ18 страниц
    ADMEDIKA
    Sofa Latifah
    Оценок пока нет
  • AVRIST
    AVRIST
    Документ6 страниц
    AVRIST
    Sofa Latifah
    Оценок пока нет
  • APLIKANUSA
    APLIKANUSA
    Документ17 страниц
    APLIKANUSA
    Sofa Latifah
    Оценок пока нет
  • BAPELKES
    BAPELKES
    Документ3 страницы
    BAPELKES
    Sofa Latifah
    Оценок пока нет
  • Aviva
    Aviva
    Документ2 страницы
    Aviva
    Sofa Latifah
    Оценок пока нет
  • ADIRA
    ADIRA
    Документ2 страницы
    ADIRA
    Sofa Latifah
    Оценок пока нет
  • Abda
    Abda
    Документ2 страницы
    Abda
    Sofa Latifah
    Оценок пока нет
  • ALLIANZ
    ALLIANZ
    Документ2 страницы
    ALLIANZ
    Sofa Latifah
    Оценок пока нет
  • Abadi
    Abadi
    Документ20 страниц
    Abadi
    Sofa Latifah
    Оценок пока нет