PT.

Kimia Farma Apotek

APOTEK KIMIA FARMA NO.140
JL. SA. TIRTAYASA NO.12A
CILEGON

Hal.: 1
DAFTAR
PENGAMBILAN OBAT - OBATAN PESERTA

WANAARTHA
ASSISTANCE & HEALTHCARE

TANGGAL:
01/Dec/2018 SAMPAI 15/Dec/2018

�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
�����Ŀ
� No.� Tgl. �No. Resep� Karyawan � No. NPP� Pasien
�Status� Dokter � Nama Obat � Qty � Harga/Obat � Harga
Obat � Harga �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
�����Ĵ
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
�����Ĵ
� 1�05-12-2018� 3027 �HERMANTO �80002365�HERMANTO � P
�RETNO INDRARINI �PARIET 20MG TAB@14 � 30 � 26,170 � 785,100 �
�
� � � � � � �
� �NECIBLOK SUSP 200ML � 1 � 103,125 � 103,125 �
�
� � � � � � �
� �VOMETA FLASH TAB@50 � 30 � 5,088 � 152,640 �
�
� � � � � � �
� �BRAXIDIN TAB@100 � 20 � 1,450 � 29,000 �
�
� � � � � � �
� �IMBOOST FORCE TAB � 10 � 8,068 � 80,680 �
�
� � � � � � �
� �RHINOS SR CAP@50 � 10 � 6,531 � 65,310 �
�
� � � � � � �
� �CEFSPAN 100MG CAP@30 � 10 � 30,250 � 302,500 �
�
� � � � � � �
� �JM ASURANSI � 1 � 50,000 � 50,000 �
*�
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
�����Ĵ
� 2�06-12-2018� 2864 �CHRISTIN NATALIA N �80002365�CHRISTIN NATALIA N � P
�BUDHY PARMONO SP THT�SANPRIMA FORTE KAPL @ 100� 10 � 2,675 � 26,750 �
�
� � � � � � �
� �LOPREZOL 30 MG KAPSUL � 10 � 15,909 � 159,090 �
�
� � � � � � �
� �RECUSTEIN CAP@20 � 10 � 6,531 � 65,310 �
�
� � � � � � �
� �SISTENOL KPL@60 � 10 � 2,062 � 20,620 �
�
� � � � � � �
� �KONSULTASI ASURANSI � 1 � 115,000 � 115,000 �
�
� � � � � � �
� �LARINGOSCOPI � 1 � 50,000 � 50,000
�436,770 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
�����Ĵ
� 3�09-12-2018� 3418 �SANGAJI PRASETIYO �80002365�SANGAJI PRASETIYO � P
�UMUM PENGGANTI �KIMOXIL 500 MG CAPS � 10 � 2,950 � 29,500 �
�
� � � � � � �
� �SUMAGESIC 600 MG TAB @ 10� 15 � 589 � 8,835 �
�
� � � � � � �
� �RHINOS SR CAP@50 � 10 � 6,531 � 65,310 �
�
� � � � � � �
� �TISON 4MG TAB@50 � 10 � 3,438 � 34,380 �
�
� � � � � � �
� �FITUNO KAPLET-BLISTER 3X1� 15 � 5,204 � 78,060 �
�
� � � � � � �
� �JM ASURANSI � 1 � 50,000 � 50,000
�266,085 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
�����Ĵ
� � T O T A L T A G I H A N
� *�
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
�������

Jumlah Terbilang: DUA JUTA DUA RATUS TUJUH PULUH SATU RIBU DUA RATUS SEPULUH
RUPIAH

CILEGON, 17/12/2018

Pimpinan Apotek,

( Drs. SEVRI KANDRA, APT. )