PT.

Kimia Farma Apotek

APOTEK KIMIA FARMA NO.140
JL. SA. TIRTAYASA NO.12A
CILEGON

Hal.: 1
DAFTAR
TAGIHAN PENGOBATAN PESERTA

TANGGAL:
01/Dec/2018 SAMPAI 15/Dec/2018

�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������Ŀ
� No.� Tgl. �No. Resep� Karyawan � No. NPP � Pasien
�Status� Dokter � Nama Obat � Qty � Harga/Obat � Harga
Obat � Harga �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������Ĵ
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������Ĵ
� 1�07-12-2018� 3174 �RISMAYANTI �8000330801�RISMAYANTI �
P �BUDHY PARMONO SP THT�OTOPAIN EAR DROP 8ML � 1 � 89,243 � 89,243 �
�
� � � � � � �
� �INDANOX 300 MG KAPS @ 60 � 10 � 9,948 � 99,480 �
�
� � � � � � �
� �KETESSE 25MG TAB@50 � 10 � 11,704 � 117,040 �
�
� � � � � � �
� �ESTIN 10MG TAB@20 � 10 � 5,852 � 58,520 �
�
� � � � � � �
� �KONSULTASI ASURANSI � 1 � 115,000 � 115,000 �
�
� � � � � � �
� �OTOSCOPY � 1 � 62,500 � 62,500 �
541,783 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������Ĵ
� � T O T A L T A G I H A N
� 541,783 �
�����������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
�������������

Jumlah Terbilang: LIMA RATUS EMPAT PULUH SATU RIBU TUJUH RATUS DELAPAN PULUH
TIGA RUPIAH

CILEGON, 17/12/2018
Pimpinan Apotek,

( Drs. SEVRI KANDRA, APT. )