Вы находитесь на странице: 1из 2

ИМПЛАНТОЛОГИЯ ИМПЛАНТОЛОГИЯ

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИИМПЛАНТАТНОГО МУКОЗИТА


И ПЕРИИМПЛАНТИТА
Майкл Нортон, После окончания стоматологического факультета Уэльского
медицинского колледжа, Майкл Нортон специализируется
биомедицинские в области челюстно-лицевой хирургии в Кардиффе, в больнице
науки, Общество St. ThomasHospital и в Лондоне, в больнице RoyalLondonHos-
стоматологической pital. Имеет почти 20-летний опыт проведения дентальной
хирургии Королевского имплантации в Объединенном Королевстве и является одним
Рис. 4. Определение границ обширного Рис. 5. Поверхность имплантатов после Рис. 6. Перед механической чисткой на 5 мин
колледжа хирургов из самых уважаемых и знаменитых хирургов в мире. С 1989 поражения костной ткани механической очистки прикладывают марлевый тампон, смоченный
(Эдинбург) г. Майкл Нортон занимается клиническими исследованиями 0,2% раствора хлоргексидина
в области реставрационной имплантологии.

доступен любому стоматологу и, в то же время, имел бы до- мягких тканей, однако вызывает глубокое поражение бак-
ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ
кументальное подтверждение своей эффективности. териями костной ткани.
В настоящей статье с помощью научных и клинических исследований мы хотели бы поделиться с читателем условиями и вариантами
предотвращения и лечения мукозита и периимплантита. В настоящей статье описывается применение как хи- При пальпации очевидно выделение экссудата, однако
рургического, так и не хирургического методов лечения пе- кровотечения при зондировании может и не быть.
КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ риимплантатного мукозита и периимплантита, являющихся Как и при периимплантатном мукозите, речь идет
Периимплантатный мукозит и периимплантит – это воспалительные процессы, затрагивающие как мягкие, так и твердые ткани вокруг простыми, эффективными и доступными для всех имплан-
установленного имплантата, ведущие к потере костной массы . Было отмечено, что бактериальные инфекции играют значительную роль в этиологии о воспалительной реакции, признаком которой является
этих процессов, однако, спорным остается факт их зависимости от чувствительности пациента или поверхности имплантата. Профилактика и/или тологов.
наличие жидкости внутри бороздок имплантата [13, 14].
контроль инфекции является важнейшим фактором успешного лечения пациентов с установленными имплантатами, в особенности пациентов, Автор, не претендуя на изложение фундаментального
перенесших лечение пародонтита. В настоящей статье приведен протокол хирургического лечения периимплантатного мукозита и периимплантита, Данные воспалительные процессы встречаются все
показавший положительные результаты. исследования, уже много лет успешно использует описан-
чаще, вызывая тем самым обеспокоенность имплантоло-
ные ниже методы.
гов. Основными причинами их появления являются почти
ВВЕДЕНИЕ повсеместное использование имплантатов с грубыми по-
ПЕРИИМПЛАНТАТНЫЙ МУКОЗИТ
Периимплантатный мукозит определяют как воспаление нии чистки кюреткой, однако не указывалось никаких срав- верхностями и установка имплантатов пациентам, в анам-
Периимплантатный мукозит представляет собой про-
слизистой вокруг шейки дентального имплантата, которое нительных данных этих методов [5]. незе которых отмечается пародонтит.
блему, которая возникает при установке имплантатов но-
сопровождается отеком, покраснением и кровотечением В двух других исследованиях сравнивают эффектив- Исторически причиной периимплантита называли ма-
вого поколения с грубой поверхностью, в особенности им-
при проведении зондирования. ность прменения лазера Er:YAG и проведение механиче- крошероховатую поверхность имплантата, обработанной
плантатов с микрорезьбой или бороздками, пользующихся
Периимплантит возникает как следствие мукозитаста- ской чистки с 2%-м раствором хлоргексидина [6, 7]. титановой плазмой, или содержащую покрытие гидрокси-
большой популярностью .
дии и приводит к воспалению кости вокруг имплантата. В первом исследовании приведены аналогичные ре- патита, которые могли спровоцировать быстрое появление
Воспалительный процесс характеризуется отеком слизи-
В литературных источниках указывается, что в 29% случаев зультаты обоих видов лечения. Во втором исследовании инфекции с потерей костной ткани, что приводило к потере
стой, покраснением и обильным кровотечением при проведе-
периимплантит возникает у пациентов с имплантатами на указывается, что лечение лазером эффективно только пер- нии зондирования. Помимо этого, было обнаружено скопле- имплантата.
участках зубов, у которых произошло вторичное прорезы- вые 6 месяцев после его проведения. В еще одном иссле-
ние жидкости внутри бороздок имплантата. Имплантаты с микрошероховатой поверхностью, на-
вание. Данное исследование также показывает, что бакте- довании сравнивали совместное применение средств ги-
Не характерно нагноение, но процесс может сопрово- против, показывали отличные долгосрочные результа-
рии, обнаруженные в области периимплантита, похожи на гиены полости рта, механической чистки с антибиотиками
ждаться горизонтальной потерей кости и рецессией слизи- ты [15,16] и до недавнего времени практически не было
бактерии глубоких пародонтальных карманов [23]. После группы тетрациклинов и 1%-м раствором хлоргексидина
стой. публикаций о возникновении воспалительных процессов
сравнения с имплантатами, установленными на беззубой в качестве антибиотика [8].
Несмотря на то, что указанные выше характеристики при их установке. Однако, установка имплантатов с ми-
челюсти, обнаружили, что в этом случае процент возникно- Наконец, только в одном литературном источнике было
поверхности имплантата способствуют его ретенции в аль- крошероховатой поверхностью пациентам с вторичным
вения периимплантита значительно ниже [1]. обнаружено исследование по сравнению применения обо-
веолярной кости [15], они могут вызвать воспаление сли- прорезыванием зубов несомненно также приводит к воз-
В 2008 г. мы провели системный анализ литературы их методов, лечения лазером и механической чистки, с зна-
зистой с проникновением бактерий к телу имплантата, т.е.
[4] библиотек Pub-Med и Cocharne Library, в результате чительными улучшениями при их совместном использова- никновению инфекции [1,2].
привести к мукозиту (Рис. 1, 2 и 3).
оказалось, что в 1 291 статье говорится о лечении периим- нии [9]. Несмотря на то, что мы неоднократно упоминали ис-
При возникновении мукозита рекомендуется сочетание
плантита, и только в 5 статьях приведены данные рандоми- Были опубликованы многочисленные исследования, ка- пользование лазера [11,17,18,19], данный метод остается
проведения механической чистки, обеззараживания сли-
зированных исследований с последующим наблюдением сающиеся эффективности тетрациклина [10], СО2-лазера недоступным для большинства врачей общей практики, по-
зистой и антимикробной терапии. Курс лечения необходи-
в течениие 6 месяцев. [11] и фотокаталитического обеззараживания при лечении этому большее внимание уделяется механической чистке
мо повторить три раза в течение двух недель.
Из пяти исследований только в одном говорилось об периимплантита [12]. Подобное разнообразие видов лечения и антимикробной терапии.
эффективности обработки тканей ультразвуком и проведе- затрудняет выбор подходящего варианта, который был бы Предпочтение отдается местному применению тетра-
Ниже приведен протокол лечения:
• Механическая чистка поверхности имплантата кюрет- циклина и биоактивных материалов на основе гидроксиа-
кой. патита [10].
• Обработка пораженной поверхности имплантата мар-
левыми тампонами, смоченными раствором хлоргек- Далее представлен хирургический протокол, кото-
сидина (0,2%). рый является надежным и прогнозируемым решением
• Промывание мягких тканей 5 мл раствором хлоргек- при лечении прогрессирующего периимплантита:
сидина (0,2%).
• Применение антибиотиков группы тетрациклинов • Системные антибиотики 3 раза/сутки в течение 2 дней
в виде 2%-ного геля. до операции.
• Предоперационное полоскание в течение 1 минуты
ПЕРИМПЛАНТИТ 0,2% раствором хлоргексидина.
Периимплантит характеризуется нагноением и образо- • Определение размера инфицированной области
Рис. 1. Обнажение микрорезьбы имплантата Рис. 2 и 3. При дефектоскопии обнаружена потеря ванием вертикальных костных дефектов. Интересным фак- (Рис. 4).
с просвечиванием отеком и воспалением слизистой. костной массы с клиническими признаками том является то, что в отличие от периимплантатного муко- • Механическая чистка, кюретаж поверхности имплан-
Отсутствуют признаки гнойной инфекции нагноения
зита, периимплантит не всегда сопровождается рецессией тата (Рис. 5).

q2 % м = 2 % л % г- C ! = * 2 , * 1 1 , 2 0 1 3 q2 % м = 2 % л % г- C ! = * 2 , * 1 1 , 2 0 1 3
11 (226) 2013 11 (226) 2013
20 Šел./-=*“ !ед=*ц,, &la[: (495) 673-56-25, 673-37-03, 790-36-99 Šел./-=*“ !ед=*ц,, &la[: (495) 673-56-25, 673-37-03, 790-36-99 21
ИМПЛАНТОЛОГИЯ ИМПЛАНТОЛОГИЯ
разницы между клиническими случаями использования и Описанные в настоящей статье хирургические прото-
неиспользования мембраны выявлено не было. колы дают положительные результаты при использовании
Таким образом, был сделан вывод, что лечение пери- тетрациклина и биоактивного материала на основе гидрок-
имплантита можно проводить с помощью биоактивных сиапатита, поэтому они рекомендованы в качестве простых
костнозамещающих материалов как с закрытием мембра- и эффективных методов, подтвержденных научными экспе-
ной, так и без нее [10]. риментами.

ЛИТЕРАТУРА 10. Mombelli A, Feloutzis A, Brägger U, Lang N. Treatment of peri-im-


1. Kalykakis GK, Mojon P, Nisengard R, Spiekermann H, plantitis by local delivery of tetracycline – Clinical, microbiological
Zafiropoulis G-G. Clinical and microbial findings on osseointe- and radiological results. Clin Oral Impl Res 2001; 12: 287-294.
grated implants  – Comparisons between partially dentate and 11. Romanos G, Nentwig G. Regenerative therapy of deep peri-im-
edentulous subjects.Eur J Prosthodontics and Rest Dent 1998; 6: plant infrabony defects after CO2  laser implant surface decon-
Рис. 7. 1 г тетрациклина смешивают с 20 мл Рис. 8 и 9. Биоактивный материал на основе гидроксиапатита пропитывается раствором 155-159. tamination. Int J Periodont & Rest Dent 2008; 28: 245-255.
стерильного соляного раствора, для промывания тетрациклина перед его введением в область костного дефекта 2. Karoussis I, Müller S, salvi G, Heitz-Mayfield L, Brägger U, Lang N.
области костного дефекта и поверхности 12. Suketa N, Sawase T, Kitaura H, Naito M, Baba K, Nakayama K, Wenneberg
имплантата Association between periodontal and peri-implant conditions  – A, Atsuta M. An antibacterial surface on dental implants, based on the
A 10-year prospective study. Clin Oral Impl Res 2004; 15: 1-7. photocatalytic bactericidal effect. Clin Impl Dent Rel Res 2005; 7: 105-111.
3. Gatti C, Gatti F, Chiapasco M, Esposito M. Outcome of dental im- 13. Kivelä-Rajamäki MJ, Teronen OP, Maisi P, Husa V, Tervahartiala TI,
plants in partially edentulous patients with and without history Pirilä EM, Salo TA, Mellanen L, Sorsa TA. Laminin-5 gamma2-chain
of periodontitis – A 5-year interim analysis of a cohort study. Eur and collagenase-2 (MMP-8) in human peri-implant sulcular fluid.
J Oral Implantology 2008; 1: 45-51. Clin Oral Impl Res 2003; 14: 158-165.
4. Kostovilis S, Karoussis I, Trianti M, Fourmousis I. Therapy of peri-implanti- 14. Xu L, Yu Z, Lee HM, Wolff MS, Golub LM, Sorsa T, Kuula H. Charac-
tis – A systematic review. J Clin Periodontol 2008; 35: 621-629. teristics of collagenase-2 from gingival cervicular fluid and peri-
5. Karring ES, Stavropoulos A, Ellegaard B, Karring T. Treatment of peri- implant sulcular fluid in periodontitis and periimplantitis patients:
implantitis by the Vector system. Clin Oral Impl Res 2005; 16: 288-293. pilot study. Acta OdontolScand 2008; 66: 219-224.
6. Schwarz F, Sculean A, Berakdar M, Georg T, Reich E, Becker J. Clini- 15. Norton MR. Marginal bone levels at single-tooth implants with
cal evaluation of an Er-YAG laser combined with scaling and root a conical fixture design. The influence of surface macro- and mi-
planning for non-surgical periodontal treatment. A  controlled, crostructure.Clin Oral Impl Res 1998; 9: 91-99.
prospective clinical study. J Clin Periodontol 2003; 30: 26-34. 16. Norton MR. Multiple single-tooth implant restorations in the pos-
7. Schwarz F, Sculean A, Rothamel D, Schwenzer K, Georg T, Becker terior jaws: maintenance of marginal bone levels with reference
J. Clinical evaluation of an Er-YAG laser for non-surgical treatment to the implant-abutementmicrogap. Imt J  Oral &Maxillofac Im-
of per-implantitis: a pilot study. Clin Oral Impl Res 2005; 16: 44-52. plants 2006; 21: 777-784.
Рис. 10. Имплантат накрывается резорбируемой Рис. 11 и 12. Клинический вид и снимок после
коллагеновой мембраной проведенной дефектоскопии через 3 месяца: 8. Renvert S, Lessem J, Dahlen G, Renvert H, Lindahl C. Mechanical 17. Deppe H, Greim H, Brill T, Wagenpfeil S. Titanium deposition after
здоровая слизистая, отсутствие нагноения, and repeated antimicrobial therapy using a  local drug delivery peri-implant care with carbon dioxide laser. Int J Oral &Maxillofac
восстановленный дефект, несмотря на наличие system in the treatment of peri-implantitis: a randomized clinical Implants 2002; 17: 707-714.
незначительной рецессии десны вокруг шейки trial. J Periodontol 2008; 79: 836-844. 18. Bach G, Neckel C, Mall C, Krekeler G. Conventional versus laser-as-
имплантата sisted therapy of peri-implantitis – A five-year comparative study.
9. Roos-Janker A-M, Renvert H, Lindahl C, Renvert S. Surgical treat-
ment of peri-implantitis using a substitute with or without a re- Implant Dentistry 2000; 9: 236-246.
• Наложение марлевого тампона, смоченного 2%-ным по сравнению с применением только одного раствора sorbable membrane  – A  prospective cohort study. J  Clin Peri- 19. Walsh LJ. The current status of laser applications in dentistry.Aust
раствором хлоргексидина в области костного дефек- хлоргексидина. Кроме того, существенно уменьшается odontol 2007; 34: 625-632. Dent J 2003; 48: 146-155.
та на 5 минут (Рис. 6). воспаление и кровотечение при зондировании.
• После удаления марлевого тампона дефект промыва- Однако, исследование также показало необходимость
ют 1 г тетрациклина, растворенного в 20 мл стериль- повторного местного применения антибиотиков для по-
ного физиологического раствора (Рис. 7). лучения стабильного результата. Кроме того, автор внес
• Биоактивный материал на основе гидроксиапа- в протокол трехкратное применение тетрациклина в тече-
тита смачивают раствором на основе тетрациклина ние двух недель после проведения механической очист-
(Рис. 8 и 9). ки. Момбелли (Mombelli) и соавт., провели клинические,
микробиологические и радиологические исследования
Материал вводится в область дефекта и закрывается воздействия локального применения тетрациклина на пе-
коллагеновой мембраной, смоченной раствором на основе риимплантит [10]. В исследованиях указывалось значи-
тетрациклина (Рис. 10). тельное снижение кровотечения уже через месяц приме-
Часто возникает постоперационная рецессия твердых
нения (P<0,001) без существенной рецессии слизистой.
и мягких тканей (Рис. 11 и 12), которая может привести
По результатам радиологических исследований, вер-
к обнажению поверхности имплантата и, таким образом,
тикальная высота дефекта слегка уменьшилась, но не зна-
стать причиной развития периимплантатного мукозита.
чительно. Однако обследование через 1, 3 и 6 месяцев
Однако, преимущество данного метода заключается
показало, что в среднем количество анаэробных бакте-
в уменьшении области дефекта, а значит снижении риска
рий уменьшилось (P<0,001). Меньше стало таких бакте-
повторного возникновения периимплантита.
Впоследствии рекомендуется проведение регулярной рий, как Prevotellaintermedia/nigrescens, Fusobacteriumsp,
антимикробной терапии, как описывается в разделе о ле- Bacteroidesforsythus и Campylobacterrectus (P<0,001).
чении мукозита. Использование биоактивного материала на основе ги-
дроксиапатита для восстановления кости является достаточ-
ОБСУЖДЕНИЕ но надежным методом и с недавних пор широко используется
При возникновении периимплантатного мукозита и пе- для восстановления дефектов, образованных периимпланти-
риимплантита необходимо проведение эффективного те- том. В приведенном исследовании имплантатов с прогресси-
рапевтического лечения. Имплантолог должен быть хоро- рующим периимплантитом (около 1,8 мм), сопровождающим-
шо знаком с надежными методами, минимизирующими ся кровотечением и/или выделением гноя при зондировании,
стресс и дискомфорт пациента данные повторного клинического и радиологического ис-
В литературных источниках упоминается о том, что следования через 1 год показали улучшение состояния де-
местное применение тетрациклина дает отличные резуль- фекта с уменьшением глубины зондирования до 2,9–3,4 мм
таты со значительным уменьшением области дефекта, в зависимости от использования мембраны. Существенной

q2 % м = 2 % л % г- C ! = * 2 , * 1 1 , 2 0 1 3
11 (226) 2013
22 Šел./-=*“ !ед=*ц,, &la[: (495) 673-56-25, 673-37-03, 790-36-99