Таблица по Ошибкам и осложнениям при лечении осложненных форм кариеса. Темежникова Е.Л.
, 4 курс, 7
группа, стоматологический фак-т.
Ошибки
На этапе диагностики и выбора тактики лечения:
Некачественный Rg-снимок или
получение его в неудачном
ракурсе
Ложные результаты при
проведении диагностических
манипуляций (зондирование,
перкуссия, термопроба, ЭОД)
Ошибочный выбор тактики
лечения из-за недостаточных
условий для реализации
диагностики, из-за недостаточной
компетентности врача-
стоматолога
Несоблюдение выбранной тактики
лечения
На этапе проведения анестезии:
Недостаточный сбор или
отсутствие сбора
аллергологического анамнеза
Некорректный выбор местного
анестетика
Использование местного
анестетика при наличии
абсолютных и относительных
противопоказаний
Некорректный выбор дозировки
местного анестетика
(неадекватная анестезия)
Некорректный выбор метода
анестезии
Некорректный
психоэмоциональный подход к
пациенту в процессе проведения
анестезии
Осложнения
Затруднение в постановке
правильного диагноза, выбора
тактики и методики лечения.
Неправильная постановка
диагноза и выбора метода
лечения, затруднение проведения
дифференциальной диагностики
Неправильная постановка
диагноза и выбора метода
лечения
Осложнение течения имеющегося
заболевания, возникновение
новых, сопряженных заболеваний
Возникновение неотложных
ситуаций, угрожающих жизни
пациента
Возникновение неотложных
ситуаций, угрожающих жизни
пациента.
Отсутствие обезболивания и
необходимость повторного
проведения процедуры
Возникновение неотложных
ситуаций, угрожающих жизни
пациента
Возникновение неотложных
ситуаций, угрожающих жизни
пациента.
Отсутствие обезболивания от
малой дозы и необходимость
повторного проведения
процедуры
Отсутствие обезболивания и
необходимость повторного
проведения процедуры.
Получение осложнений от
анестезии в виде ранения мягких
тканей лица, невритов и
невропатий и тд
Отсутствие обезболивания и
необходимость повторного
проведения процедуры.
Потеря контакта с пациентом, что
ведет к невозможности или
Пути устранения
Умение видеть некачественные
снимки, умение попросить
рентген-лаборанта изменить
ракурс
Тщательное проведение
диагностических манипуляций,
умение клинически мыслить для
исключения ложных показаний
Своевременное повышение
квалификации, осознание
необходимости постоянного
обучения, умение в имеющихся
условиях выбрать наилучшую
позицию для реализации сил и
средств
Адекватное следование
выбранной тактики, сочетающееся
с лабильностью клинического
мышления врача
Тщательно собирать
аллергологический анамнез
Тщательно выбирать анестетик из
предложенных поликлиникой
Тщательно собирать анамнез
жизни, анамнез болезни и
аллергологический анамнез
Оказание помощи при
неотложном состоянии.
Проведение повторной анестезии
с учетом уже введенного
анестетика
Проведение повторной анестезии
с учетом уже введенного
анестетика.
Лечение осложнений
Проведение повторной анестезии
с учетом уже введенного
анестетика.
Изменение психологического
подхода к пациенту.

Нарушение правил асептики и
антисептики при проведении
анестезии
На этапе механической обработки зуба:
Неполная некрэктомия кариозных Рецидив воспалительных
и путридных масс; не
использование кариес-маркёров;
неполное удаление крыши
полости зуба
Незнание топографии полости
зуба, устьев корневых каналов,
вариантной анатомии
Неадекватное применение силы
при работе с машинной
установкой; ошибочный выбор
вида наконечника
Нарушение последовательности
(порядка), неадекватная работа
при работе с эндо-
инструментарием; отсутствие
проверки эндо-инструментария на
внешние дефекты, отсутствие
ведения журнала по количеству
применений в эндо-лечении
Неумение определить рабочую
длину корневого канала,
неисправность работы апекс-
локатора, некачественный RG-
снимок
Неадекватная работа агрессивным
эндо-инструментом (в том числе
чрезмерное истончение стенок
корневого канала).
Неиспользование расширителей
ухудшению качества лечения
Инфицирование мягких и твердых
тканей ЧЛО
процессов (кариеса, пульпита,
периодонтита).
Рецидив воспалительных
процессов, отсутствие
купирования уже имеющегося
очага воспаления
Отлом инструмента в корневом
канале.
Перфорации дна полости зуба,
корневого канала.
Расширение апикального
отверстия.
Отлом инструмента в корневом
канале.
Проталкивание инфицированных
масс в корневой канал.
Выход инструмента за верхушку.
Отсутствие апикального упора.
Создание условий для рецидива
воспаления и выхода материала в
периодонт.
Переломы корня.
Перфорации дна полости зуба и
корневого канала.
Расширение апикального
отверстия.
Неполное прохождение корневого
При необходимости переном
приема с назначением седативных
средств
Оказание необходимой
медицинской помощи.
Госпитализация при
необходимости
Знание анатомии полости зуба,
вариантной анатомии.
Использование кариес маркеров
для полного удаления
инфицированных масс из
кариозной полости.
Тщательная механическая
обработка полости зуба и
корневых каналов в совокупности
с ирригационными растворами.
Знание анатомии полости зуба,
вариантной анатомии.
Выработка умеренного режима
действий при работе с
потенциально опасными
инструментами.
Согласование с данными о
строении и длины корневого
канала.
Вести журнал учета количества
применений каждого эндо-
инструмента.
Для подстраховки проверять на
выраженные внешние дефекты.
Знание протокола лечения эндо-
инструментами.
Совершенствование практических
навыков.
Совершенствование навыков по
определению рабочей длины
корневого канала по RG снимкам,
по данным апекс-локатора, по
данным градуированной линейки.
Знание средних величин из курса
анатомии корневых каналов.
Умение определить
некачественный RG снимок.
Обучение работе с апекс-
локаторами, умение определить
его неисправность.
Выработка аккуратного режима
применения агрессивных эндо-
инструментов.
Соблюдение правил их
применения.
Обязательно учитывать
найденную длину корневого
канала.
Использование необходимых
корневого канала при суженных
и/или частично облитерированных Неполная экстирпация остатков
корневых каналов.
На этапе медикаментозной обработки зуба:
Быстрое, напористое введение
ирригационного раствора
Некорректный выбор ирриганта,
его концентрации
Выбор несовместимых между
собой ирригантов
Неполное высушивание корневого
канала
Отсутствие нужной частоты
применения ирригационного
раствора
На этапе пломбирования зуба:
Несоответствие пломбировочного
материала требованиям
клинической ситуации
Выведение пломбировочного
материала за верхушку
Нарушение сроков использования
материала в определенной
клинической ситуации
Некачественное пломбирование
канала.
разлагающейся пульпы.
Создание условий для рецидивов
воспалительных процессов в
корневом канале и периодонте.
Ирригационный раствор будет
выведен за пределы корневого
канала, что может привести к
токсическому действию на ткани
периодонта и/или развитию
неотложных состояний.
Возникновение аллергических
реакций.
Токсическое действие ирриганта.
Отсутствие действия ирриганта.
Нейтрализация ирригантов друг
другом -> Отсутствие нужного
действия в корневом канале ->
Сохранение инфицированных
остатков в корневом канале.
Выпадение осадка на стенках
корневого канала
Отсутствие должного действия
пломбировочных материалов,
чувствительных к влаге
Создание пробок из
инфицированных масс, дентинных
опилок, что в свою очередь может
привести к рецидиву
воспалительных процессов,
приникновению инфекции в
периодонт.
Отсутствие должного эффекта от
применения пломбировочного
материала, что ведет к отсутствию
лечебного прогресса и рецидиву
заболевания.
Токсическое влияние на пульпы,
периодонт.
Токсическое влияние на ткани
полости рта.
Токсическое влияние на ткани
периодонта.
Токсическое влияние на ткани
пульпы, периодонта.
Рассасывание пломбировочного
материала -> Рецидив инфекции.
Рецидив инфекционного процесса.
средств для более качественной
эндодонтии.
Совершенствование навыков
использования ирригационных
растворов.
Сбор аллергологического
анамнеза.
Совершенствование знаний об
ирригационных растворах,
использования нужных
концентраций в определенных
клинических ситуациях.
Знание темы «Ирригационные
растворы».
Полное высушивание корневого
канала.
Использование пломбировочных
материалов, положительно
реагирующих на влажность в
корневом канале.
Выработка нужного режима
применения ирригационного
раствора.
Совершенствование знаний о
пломбировочных материалах,
применении их в клинических
ситуациях.
Соблюдение рабочей длины
корневого канала.
Использование промежуточных и
конечной RG диагностики.
Соблюдение сроков
использования материала в
определенной клинической
ситуации
Совершенствование навыков по
корневого канала
Отсутствие необходимых условий
в корневом канале для
пломбировочного материала
Нарушение правил эксплуатации
пломбировочного материала
Нарушение техники постановки
пломбы, негерметичность
поставленной пломбы
Попадание материалов на СОПР
из-за неосторожности врача или
просачивания из негерметично
закрытой кариозной полости
Отсутствие должного
укрепляющего действия на
истонченный корневой канал.
Рассасывание пломбировочного
материала.
Отсутствие должного действия
пломбировочного материала.
Отсутствие должного действия
пломбировочного материала.
Быстрое истечение сроков
годности.
Отсутствие должного действия
пломбировочного материала.
Рецидив воспалительного
процесса.
Токсическое влияние
составляющих соединений на
ткани СОПР.
качественному пломбированию
корневого канала.
Использование промежуточных и
конечной RG диагностики.
Создание необходимых условий
для работы пломбировочного
материала в корневом канале.
Соблюдение правил эксплуатации
пломбировочного материала
Совершенствование навыков
качественной постановки пломбы.
Проверка качества поставленной
пломбы в последующие приемы.
Осторожное применение
пломбировочного материала,
чтение инструкций перед
применением.