Ак адемија васпитачк о-медицинских струк овних ст удија Крушевац – одсек

Ћуприја
Click to edit Master title style
Семинарски рад

Контрастна радиологија

КОНТРАСТНА СРЕДСТВА У
РАДИОЛОГИЈИ

1
 Click to edit Master title style
Подела контрастних средстава
• Позитивна контрастна средства која повећавају
апсорпцју рендгенских зрака и садрже елементе високог
анатомског броја у која спадају јодна и баријумска контрастна
средства.
• Негативна контрастна средства умањују апсорпцију
рендгенских зрака и припадају им стерилан ваздух, угљен-
диоксид, вода, физиолошки раствор и др.
Магнетна резонанца користи средства која се разликују од
оних која се користе у дијагностици која се користи Х зрацима
и и м а ј у д р у г а ч и ј а с в о ј с т в а и к о л и ч и н е у к о ј и м а с е а п л и к у ј у.
Алергијске реакције на средства која садрже јод или баријум,
нису контраиндикација за примену контрастних средстава у
прегледима магнетном резонанцом.

2 2
Click to edit Master title style
Подела позитивних контрастних средстава
• Хидросолубилна
• Нетопива
• Липосолубиллна
Према начину примене постоје:
• Перорална
• Интравенска
• Интратекална
• Директно убризгана
Према начину елиминације:
• Ур от р о п н а и
• Хепатотропна
3 3
Click to edit Master својства
Физичко-хемијска title styleконтрастних средстава

1. Осмоларност
2. Вискозност
Особине доброг контрастног средства су:
3. Наелектрисаност
• Висока рендгенска густина
4. Растворњивост
• Биолошка инертност
5. Хемотоксичност
• Физичко-хемијска стабилност
• Прихватљива цена
• Ниска вискозност и осмоларност
• Низак ризик од алергијских реакција
• Релативно једноставна синтеза
• Хидросолубилност

4 4
Click to edit Master title реакције
Негативне style и нуспојаве

Локалне реакције Опште реакције

Локалне реакције су хематоксичног Под општим реакцијама се убрајају
или хиперосмоларног дејства на последице хиперосмоларности,
месту примене и у том случају долази хематоксичности и алергијско-
до промена на еритроцитима, анафилактичке реакције. Појављују се
ендотелу крвних судова, бубрега, код особа које имају бронхијалну
мозга и др. астму, алергијски ринитис или
ЛАКЕ СРЕДЊЕ ТЕШКЕ осетљивост на лекове.
Мучнина Несвестица Тешки колапс
Повраћање Јако повраћање Губитак свести
Осећај врућине Дифузна уртикарија Плућни едем
Локализована Едем лица Срчни застој
уртикарија
Знојење Бронхоспазам Инфраркт миокарда
Свраб Диспнеја Аритмије
Кијање Бол у грудима
5 5
Click to edit Master title style
Код одређене популације постоји повећан ризик од нуспојава при коришћењу контрастног
средства и не успевају да елиминишу ове супстанце из организма брзо:

• Старији од 70 година;
• Дијабетес мелитус;
• Хронична ренална исуфицијенција, нарочито дијабетичка нефропатија;
• Срчана декомпензација;
• Хипотензија;
• Дехидратација;
• Конзумација нефротоксичних лекова и др.

6 6
Click to edit Master
Контрастна title уstyle
средства конвенционалној радиологији

• Контрастна средства која користимо у радиологији су позитивна и негативна.

• Позитивна контрастна средства су хемијске супстанце које повећавају
апсорпцију Х-зрака и дају интензивнију рендгенску сенку, омогућавају приказ оних
органа чији природни контраст није довољан, док негативни контрасти смањују
густину сенке органа. Позитивна контрастна средства су спојеви јода и баријума.
• У негативна контрастна средства убрајају се ваздух, кисеоник (О2) и угљен-

диоксид (СО2) Она се могу комбиновати са баријум-сулфатом

(двострукоконтрастни прегледи дигестивних органа) или са јодним контрастним
средством (двострукоконтрастна артрографија).

7 7
 ClickРадиолошке
to edit Master title style
методе прегледа дигестивног тракта

• Пре сваког прегледа гастроинтестиналног тракта, неопходно је извршити одређене припреме. Такође,
неопходно је обавестити лекара и техничаре о постојању алергија(контрастно средство, храна, лекови)
и уколико постоје одређена обољења као што су астма, дијабетес, обољења штитне жлезде, промене
на јетри, хепиатитис, ХИВ/АИДС, мултипли мијеломи или уколико је пацијенткиња да ли је трудна или
дојиља. У случају трудноће, радиолошке методе које се користе Х зрацима се не смеју да се изводе
због штетног дејства јонизујућег зрачења.
• Припрема пацијента се врши у складу са прегледом који се захтева.

8 8
Click to edit Master title style

“
Рендген преглед једњака
Слика 1. Дијагностика ахалазије једњака
Извор https://sn.rs/g4i1p

Пацијент не сме да уноси храну и течности 8 часова пре прегледа. Преглед траје
око 30 мин. Пацијент узима гутљај контрастног средства(баријум,гастрографин),
али га не прогута док му то доктор не каже. Када га прогута супстанца му
прекрива једњак са танким слојем баријума. То нам омогућава шупља структура
коју снимамо. Након тога следи снимање, обично 2-3 сличице у секунди. Од
пацијента се тражи да у неколико наврата прогута супстанцу, док седи или
стоји, бочно на различитим позицијама да би добили што бољу слику.
9 9
 Click toПасажа
edit Master title иstyle
желуца дванаестопалачног црева
Метода којом се испитује желудац и почетни део танког
црева, а обавља се дијаскопијом и радиографијом
помоћу пероралног контраста баријум-сулфата.
Пацијент долази празног стомака(најмање 8 часова) и
пре прегледа не сме да конзумира цигарете(3 сата) и
лекове који садрже тешке метале(48 часова). Пожељно
је да се преглед обавља у јутарњим сатима. На почетку
прегледа пацијент у стојећем ставу попије 2-3 гутљаја
контрастог средства који ће обложити органе
пробавног тракта тако да ће моћи бити приказани на
рендгенском филму, потом се леже водоравно.
Радиолог све време прати кретање контраста и
позиционира пацијента у положаје који омогућавају Слика 2. Пасажа желуца(лево) и дуоденума(десно)
бољи приказ.

Пасажа танког црева се не разликује од прегледа горњих делова ГИТ-а. Пацијент добија чашу
контраста(BaSO4) и пије је према упутству лекара и радиолога који воде преглед. Овај преглед траје дуже од
прегледа горњих делова и овом приликом се посматра пуњење танког црева при чему се контраст миче10 ка
10

излазном анусу контракцијама црева.

Click to edit Master title style Иригографија
Радиолошки преглед доњег дела ГИТ-а и неколико дана
пре самог прегледа креће припрема пацијента. Црева
морају бити у потпуности чиста и без садржаја. За
пражњење се користи сируп и хигијенско-дијететски
режим. Такође се користи баријум, али се овде апликује
путем катетера кроз завршн део црева(анус) и лагано
упумпава. Након што се контраст прибије уз зидове
дебелог црева, убацује се зрак који дилатира црево и
омогућава бољи приказ. Ова претрага је захтевна али
безопасна. Дужина прегледа зависи од дијагнозе,
сарадње пацијента и неопходна је међусобна
комуникација између особља и пацијента.

Слика 3. Извођење 11
Click to edit Master title style

Контрастна
средства у СТ
дијагностици

12
Click to edit Master title style

ЦТ контраст је фармацеутско средство које се користи за бољи

приказ одређених органа, крвних судова или ткива. Током
многих ЦТ прегледа пацијенти могу бити затражени да узму
контрастно средство(орално, ректално или путем ињекције).
Пацијент треба потписати информирани пристанак пре
прегледа која садржи контрастно средство због могућих
реакција.

1313
 Click to edit Master контраста
Примена title style при КТ прегледима

Интравенска примена
Игла се уводи у венске путеве и пушта се кроз шприц физиолошки раствор како би се утврдило да је
правилно пласирана интравенска канила. Контраст се налази у аутоматским ињекторима, а може се
апликовати и ручно. Понекад је крвни суд слаб и може доћи до његовог пуцања и истицања контраста у
средину изазивајући мањи оток. Слабост вена је карактеристична за пацијенте који примају или су примали
хемотерапију или зрачну терапију. Када је апликован, путује кроз венске путеве до срца, одатле до артерија,
капилара и поново вена до срца. Елиминација се врши преко бубрега и јетре.
Орална примена
Најчешће се користи код прегледа абдомена и карлице, а користе се баријум-сулфат и гастрографин(јод и
вода). Пре примене је неопходно пражњење црева.
Ректална примена
Овако примењен се користи за осликавање црева и других органа карлице. Користи се исти контраст као у
оралној примени – баријум-сулфат и гастрографин. Дају се помоћу клистира и повећавају осетљивост
претраге које се не оцртава само на дебелом цреву, већ и на бешику, материцу и друге органе.

1414
 Click to edit Master title style
Ангиографија(ДСА)
• Ангиографија је радиолошка метода приказивања артерија и вена уз помоћ контрастног
средства који се апликује интравенски у одређени крвни суд. Примени ангиографија
допринела је тенхолошка унапређеност рендгенских апарата, проналаска мање
токсичних контрастних средстава и усавршавање технике пункције крвних судова и
увођења катетера.
• Подела ангиографија јесте на артериографије и флебографије.
• Ангиографска опрема и прибор је веома бројна и сложена. Основни део је рендген
апарат за дигитализацију слике, брисање сенки и конверзију слике само оних крвних
судова за које је индикован преглед. Ангиографски катетер је исто основни део ангио
прегледа који се може наћи у великом броју облика, величина и тврдоће зависно од
крвног суда у који се пласира, све у циљу што квалитетнијег и безбеднијег приказа
крвних судова. Пункцијске игле разних облика, уводница са вентилом и друга опрема су
такође неопходни при овој радиолошкој методи. Катетери се пласирају у неку од
периферних артерија(феморална или аксиларна).

1515
Click to edit MasterАнгиографска
title style опрема

Интравенске
Ангиосала Коронарни катетери
каниле

1616
Click to edit Master title style

Компликације и индикације
• Компликације могу бити изазване посредством контрастног средства,
као последица места пункције и компликације узроковане катетером и
пробором. Пре самог извођења, неопходно је упознати пацијента са
процедуром и њеним ризицима.
• Замена за артериографске прегледе су мање инвазивне процедуре
попут Доплер ултрасонографије, МСЦТ и МР ангиографије.
• Индикације за преглед су атеросклероза, исхемија, тромбоза,
анеуризме, АВ фистуле, тумори, крварења и трауме.

1717
Click to edit Master title style

Контрастна
средства и
магнетна
резонанца

18
Click to edit Master title style

Магнетна резонанција је дијагностички поступак који се

темељи на резонанцији водоникових јона у јаком
магнетном пољу. Тело, односно одређени орган који се
претражује током снимања налази се у статичком
магнетном пољу, а применом радиофреквентних таласа
долази до појаве сигнала, који се помоћу компјутерских
програма претварају у слику. На тај начин добијена
слика омогућава високу диференцијацију мекоткивних
структура и крвних судова, знатно бољу од ЦТ-а.

19
Click to edit Master title style
• Контрастна средства у МР дијагностици могу нагласити
контрастност између магнетски сличних, а хистолошки
различитих структура и тиме омогућити уочавање
патолошких промјена.
Индикације за преглед МРИ су тумори, инфекције, упални
процеси, инфаркти ткива и разликовање жаришних лезија.
У магнетно резонантним прегледим контрастним методама
се мења околина воде у којој се нађу и тиме се мења
контрастност воде – осликавау се водоникови атоми воде, а
не сам контраст као код рендгенских прегледа. Контрасти
мењају Т1 релаксацију воде око себе.

20
Click to editПодела
Master контрастних
title style средстава у МР

Према магнетским особинама разликују се:

• Парамагнетска;
• Феромагнетска.
По хемијском саставу постоје гадолинијумска контрастна
средства и манган и гвожђе.
Местом апликације важи подела на интравенска и перорална.
Подела према биодистрибуцији разликује
екстрацелуларна/интравенска, интраваскуларна, орган
специфична, тумор специфична, осетљива/биоактивна и рН
сензитивна контрастна средства.

2121
Click to edit MasterГАДОЛИНИЈУМ
title style

• Гадолинијум је метал ретких земаља и атомског броја 64. Има 7

неспарених електрона који му омогућавају ступање у интеракцију
са јонима водоника воде. Хидросолубилне соли гадолинијума(III)
су токсичне за човека, али уз додатак келата органског порекла,
постаје нетоксичан и може се интравенски апликовати.
• Елиминација се врши путем гломеруларне филтрације, чак око
80% у 3 сата након апликовања.
• Нуспојаве су ретке, али могуће. Акутни тип обухвата осећаје
топлоте и хладноће, анафилактоидне реакције, вртоглавице,
свраб, уртикарије, бронхоспазме и повраћање. Одложене реакцје
се јављају код пацијената са тешком бубрежном исуфицијенцијом
као последицом дејства слободно гадолинијума у циркулацији.
2222
 КОНТРАСТНА СРЕДСТВА У УЛТРАЗВУЧНОЈ
Click to edit Master title style
ДИЈАГНОСТИЦИ

• Ултразвук је неинвазивна дијагностичка метода.

• Стварање ултразвучне слике темељи се на одбијању акустичних
таласа од структура у ткиву, док се стварање рендгенске слике
темељи на различитом проласку X – зрака кроз ткива и органе.
• Ултразвучно контрастно средство би требало да повећа количину
енергије која се рефлектује од структура ткива, а самим тим
појачавају Б-режим или Доплеров сигнал. То се најчешће постиже
коришћењем малих мехурића у крви или ткива, која имају
другачији акустички отпор од околног ткива.
• За добру рефлексивност мехурићи би треба да буде што је могуће
већи, али ипак довољно мали да не изазове плућну емболију,
једнаке величине, стабилне, отпорне на притисак.
2323
Click to edit Master title style

1. Променом ултразвучне рефлексије на једном месту,

контраст је појачан између места где се налази
контрастно средство и места где је ткиво друге
густине.
Ултразвучна контрастна средства могу бити:
Васкуларна УЗ контрастна средства
Ткивно специфична УЗ контрастна средства
Орална УЗ контрастна средства

2424
Click to edit Master title style
Закључак
• Сврха употребе контрастних средстава је да појача и побољша дијагностичке
информације сликовних приказа анатомије и патологије органских система. Контрастна
средства играју главну улогу у прорачуну радиологије јер је то материјал који се
свакодневно користи у великим количинама, посебно у ЦТ прегледима и ангиографији и у
интервентној радиологији.

• Контрастна средства у конвенционалној радиологија и ЦТ дијагностика се разликују од

контрастних средстава у магнетном резонананцији и ултразвучној дијагностици због
начина рада самих уређаја.

• Изузетно важно да познавати индикације за примену контрастних средстава у циљу

оптимизације њихове примене, а чиме се смањује могућност алергијских реакција или
других нежељених компликација. 2525
Click to edit Master title Литература
style
• Паук, А. (2014). Евалуација примјене пероралних радиолошких контрастних средстава у ПЕТ/ЦТ
дијагностици. Подружница: Свеучилишни одјел здравствених студија. Очитано 25.12.2023. Доступно на
https://repo.ozs.unist.hr/islandora/object/ozs:618/datastream/PDF/download
• Ранчић, Н. и сарадници (2013). Анализа токсичности и подношљивости контрастних средстава у
конвенционалној КТ и МР дијагностици. Крагујевац: Медицински факултет. Очитано 25.12.2023.
Доступно на https://scindeks-clanci.ceon.rs/data/pdf/0352-7786/2012/0352-77861203673R.pdf
• Николић, С. (2015). Контрастна средства у радиологији, општа медицина. Очитано 25.12.2023. Доступно
на https://med.pr.ac.rs/wp-content/uploads/2019/12/Kontrastna-sredstva.pdf
• Ковачић, М., В. (2014). Употреба контрастних средстава у радиологији(Завршни рад). Сплит. Очитано
25.12.2023. Доступно на https://repo.ozs.unist.hr/islandora/object/ozs%3A608/datastream/PDF/view
• Љубојевић, С. и Липозенчић, Ј. (2012). Преосетљивост на јодна контрастна средства. Новости у
дерматолошкој фармакотерапији, број 103. Очитано 25.12.2023. Доступно на
https://www.medix.hr/aploads/pdf/preosjetljivost-na-jodna-kontrastna-sredstva.pdf
• Крајик, К. (2020). Реакције преосетљивости на контрастна средства (Doctoral dissertation, University of
Rijeka. Faculty of Health Studies. Department of Laboratory and Radiological Diagnostics). Очитано 25.12.2023.
Доступно на https://repository.fzsri.uniri.hr/islandora/object/fzsri:1096/datastream/PDF/download
• Крмпотић, Ј. (2023). Контрастна средства у компјутеризованој томографији(Doctoral dissertation,
University of Applied Health Sciences). Очитано 25.12.2023. Доступно на
https://zir.nsk.hr/islandora/object/zvu:7098 2626