Національний медичний університет ім. акад. О.О.

Богомольця
Кафедра інфекційних хвороб

Затверджено
на методичній нараді
«___» _____________ 2020 р.

Зав. кафедрою, д.мед.н. Голубовська О.А.

МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА
практичного заняття зі студентами
V та VІ курсу
Курс за вибором
«Клінічна паразитологія та тропічна медицина»

Тема: Онхоцеркоз, лоаоз, вухереріоз, бругіоз. Диференційна діагностика

філяріозів.

Склали: доц. Анастасій І.А.

2020

1
1. Актуальность.

Среди инфекционной патологии человека особое место занимают гельминтозы. Основные

причины этого следующии: У человека зарегистрировано паразитирование более 270
видов гельминтов. Около 40 являются облигатными паразитами человека и формируют
очаги со значительной пораженностью, а остальные — гельминты животных,
поражающие человека случайно. В связи с нарастающими миграционными процессами
народонаселения в мире, в том числе и в нашей стране, увеличивается разнообразие видов
гельминтов, паразитирующих у людей. Следует учитывать возросшую опасность завоза
не свойственных для Ураины глистных инвазий. К их числу относятся распространенные
в странах юго-восточной Азии, Африки, Латинской Америки филяриозы.

В ряде случаев формируются сочетания гельминтозов с бактериальными и вирусными

инфекциями, значительно утяжеляющие течение последних. Медицинская актуальность
глистных инвазий несомненна, в связи с чем, врач общей практики должен владеть
основами диагностики и лечения гельминтозов. У человека описано более 250 видов
паразитических червей, главным образом 2 типов: Plathelminthes ( преимущественно
классов Trematoda –сосальщиков и Cestoda – ленточных червей ) и Nemathelminthes; в
редких случаях обнаруживаются инвазии скребнями и кольчатыми червями. В Украине
встречается около 100 видов паразитических червей; без учета энтеробиоза, поражение
гельминтами составляет 3%, энтеробиозом до 15%. Население полуострова Индокитая до
100% поражено власоглавом. У населения, проживающего в регионах с жарким климатом,
гельминтозы могут протекать очень тяжело. Распространение биогельминтозов связано с
присутствием в природных условиях необходимых промежуточных хозяев (именно по
этой причине в Украине нет очагов филяриозов, шистосомозов и др.). Распространение
гельминтов, проникающих в организм человека чрезкожным путем, в значительной
степени зависит от социально-экономических условий, определяющих частоту и
длительность контакта людей с зараженной почвой, водой, а в тропическом климате —
насекомыми (слепни, комары, мокрецы).

2. Учебные цели занятия

2.1. Студент должен иметь представление (ознакомиться): a-1

распространенность филяриозов, дракункулеза в мире

последствия филяриозов , дракункулеза

диференциальную диагностику филяриозов, дракункулеза

2.2. Студент должен знать: а-2

1. етиологию филяриозов, дракункулеза.

2. епидемиологию филяриозов, дракункулеза.

2
3. патогенез филяриозов, дракункулеза.

4. клинические проявления филяриозов, дракункулеза.

5. патогенез, сроки возникновения и клинические проявления осложнений филяриозов,

дракункулеза.

6. лабораторную диагностику филяриозов, дракункулеза.

7. принципы лечения филяриозов, дракункулеза.

8. правила виписки больных филяриозами.

9. прогноз филяриозов, дракункулеза.

10. принципы профилактики филяриозов, дракункулеза.

11. диагностику и тактику ведения больных филяриозами.

2.3. Студент должен уметь: а-3

Придерживаться основных правил личной профилактики филяриозов, дракункулеза.

Собрать анамнез болезни с оценкой эпидемиологических данных.

Обследовать больного и выявить основные симптомы, особенности патологических

проявлений и сроки их исчезновения.

На основе клинического обследования распознать возможные осложнения.

Оформить медицинскую документацию за фактом постановки предварительного

диагноза.

Сформулировать предварительныйй диагноз соответственно существующим

классификациям, обосновать его соостветственноо данных эпиданамнеза, анамнеза
болезни, обьективного осмотра.

Составить план обследования и лечения в зависимости от вида патологии и клинической

формы, особенностей течения и осложнений, преморбидного фона.

Назначить необходимое лабораторное и инструментальное обследование, ппровести

интерпретацию полученных результатов для обоснования заключительного клинического
диагноза соответственно клинической классификации.

Составить индивидуальную терапию с учетом этиологии, патогенеза, возраста больного,

тяжести, периода болезни, наличия неотложных состояний.

Дать рекомендации по надзору, режиму и диете питания в периоде реконвалесценции.

3
2.4. Творческий уровень (для наиболее способных и подготовленых студентів): а-4

Развивать творческие способности студентов в процессе проведения клинических

исследований, анализа научных источников: привлекать к работе в студенческом научном
кружке кафедры; предложить темы для рефератов по наиболее актуальным вопросам.

3. Воспитальные цели (цели развития личности):

1. Развить деонтологические представления. Уметь соблюдать правила поведения у

постели больного, принципов врачебной деонтологии. Овладеть умением устанавливать
психологический контакт с больным и его семьей.
2. Развить представление о влиянии социально-гигиенических факторов на
распространенность филяриидозов (вухерериоз, онхоцеркоз, лоаоз), дракункулеза.
3. На материале темы развить чувство ответственности за своевременность и
правильность профессиональных действий.

4. Межпредметная интеграция:

Дисциплина Знать Уметь

Биология Этиологию филяриидозов, Проводить специфические

дракункулеза исследования, уметь оценить
результаты исследований

Анатомия, Строение кожи, лимфатической Определять гистологические

патанатомия, системы, глаз изменения кожи, лимф. с-мы, глаз
гистология

Эпидемиология Пути передачи, механизм Проведение протиепидемических

заражения при филяриидозах, и профилактических мероприятий
дракункулезе в очаге инфекции

Иммунология и Механизм поражения кожи, Уметь оценить данные

аллергология внутренних органов, глаз при иммунологических исследований
инфекционно-аллергическом та
цитопатогенном механизмах.
Методику проведения

4
 серологических исследований.

Пропедевтика Основные этапы и методы Проанализировать данные

внутренних клинического обследования клинического обследования
болезней больного больного в том числе
лабораторные.

Фармакология Основные лекарственные Уметь выписать рецепты на

средства фармакологических основные препараты таких
групп: фармакологических групп:

противопаразитарные противопаразитарные

кортикостероидные кортикостероидные

антигистаминные антигистаминные

Знать возрастные дозы

препаратов

Реанимация и Неотложные состояния при Оказывать неотложную помощь

интенсивная филяриидозах, дракункулезе при филяриидозах, дракункулеза
терапия

Следующие дисциплины

Семейная Патогенез, эпидемиологию, Проводить дифференциальную

медицина динамику клинческих диагностику болезней различного
проявлений, возможные генеза с филяриидозами,
осложнения филяриидозов, дракункулезом. Распознать
дракункулеза. Принципы филяриидозы, дракункулез
профилактики лечения. возможные осложнения;
интерпретировать данные
лабораторного обследования.
Своевременно госпитализировать
больного в инфекционный
стационар. Оказать неотложную
помощь в случае необходимости

Внутрипредметная интеграция

Инфекционные Особенности инфекционных Проводить дифференциальную

болезни болезней. Принципы диагностики, диагностику филяриидозов,
лечения, профилактики дракункулеза с другими
инфекционных болезней. инфекционными болезнями.
Патогенез, эпидемиологии, Распознать филяриидозы, ,
динамику клинических дракункулез и их осложнения;
проявлений, лабораторную интерпретировать данные

5
 диагностику, возможные лабораторного обследования.
осложнения, особенности Назначить лечение. Оказать
клинического течения неотложную помощь на
филяриидозов, дракункулеза. догоспитальном этапе.
Принципы профилактики и
лечения.

5. Структурно-логическая схема:

АЛГОРИТМ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА «ГЕЛЬМИНТОЗ»

Начало исследования
Опрос: Лихорадка, головная боль, крапивница (в личиночной стадии), зуд кожи,
миалгии, артралгии, кашель, боль в животе, жидкий стул, зуд в области ануса, отеки.
Есть
Исследование продолжается
Осмотр: одышка, сыпь, увеличение лимфоузлов, печени и селезенки
Есть
Исследование продолжается
Гемограмма: эозинофилия, умеренная анемия
Есть
Исследование продолжается
Рентгенограмма: эозинофильные инфильтраты в легких (личиночная стадия)
Есть
Исследование продолжается
Эпидемиологический анамнез: пребывание в эндемичном районе, употребление
инвазированных продуктов, несоблюдение правил личной гигиены
Есть
Исследование продолжается
Лабораторные данные: обнаружение яиц, личинок, взрослых особей гельминтов в
испражнениях, крови, иногда ликворе через 3—4 недели от начала заболевания
Есть
Исследование закончено. Д и а г н о з : «гельминтоз» (с указанием вида)

Лоаоз

Резервуаром инфекции является зараженный человек. Передача осуществляется слепнями

рода Chrysops, которые вместе с кровью зараженного человека заглатывают
микрофилярий. Заболевание распространено в тропических лесах Западной и
Центральной экваториальной Африки.

Цикл развития:

1.При укусе слепень заражает человека

2.Половозрелые формы в подкожной клетчатке и серозных полостях глаза

3.Самки отрождают микрофилярий, которые могут быть обнаружены в ликворе,

периферической крови и легких
6
4.При укусе больного вместе с кровью микрофилярии попадают в ЖКТ слепня

5.Из кишечника слепня микрофилярии мигрируют в грудные мышцы

6.Развитие личинок

7.Линька и превращение в инвазионную личинку

8.Личинки мигрируют в голову и хоботок слепня

i-инвазионная стадия

d-диагностическая стадия

Life Cycle of Loa loa:

Вухерериоз

7
Антропоноз Географическое распространение: тропический и субтропический климат.
Промежуточные хозяева филярий (переносчики) - различные кровососущие насекомые
(мошки, комары, слепни), комары рода Aedes, Maunsonia, Cultx, Anopheles.
Окончательный хозяин - человек.

Цикл развития:

1.При укусе комар заражает человека

2.Половозрелые паразиты в лимфатической системе

3.Самки отрождают микрофилярий, которые мигрируют в кровеносные сосуды

4.При укусе больного вместе с кровью микрофилярии попадают в ЖКТ комара

5.Из кишечника комара микрофилярии мигрируют в грудные мышцы

6.Развитие личинок

7.Линька и превращение в инвазионную личинку

8.Личинки мигрируют в голову и хоботок комара

i-инвазионная стадия

d-диагностическая стадия

Life Cycle of Wuchereria bancrofti:

8
Онхоцеркоз

Антропоноз. Источником инвазии является человек. Переносчиками онхоцеркоза в

Гватемале и Мексике являются мошки Simulium ochraceum, S. callidum, S. metallicum и,
возможно, другие виды, в Африке в большей части континента — S. damnosum, а в Кении,
Уганде и Конго, кроме того, — S. NeaveL.

Цикл развития:

1.При укусе мошка заражает человека

2.Подкожная клетчатка

3.Половозрелые формы в подкожных онхоцеркомах

4.Самки отрождают микрофилярии, которые обычно локализованы в коже и

лимфатических сосудах подкожной клетчатки, а также иногда в крови и моче

5.При укусе больного вместе с кровью микрофилярии попадают в ЖКТ мошки

6.Из кишечника мошки микрофилярии мигрируют в грудные мышцы

9
7.Развитие личинок

8.Линька и превращение в инвазионную личинку

9.Личинки мигрируют в голову и хоботок мошки

i-инвазионная стадия

d-диагностическая стадия

Life Cycle of Onchocerca volvulus:

Дракункулез

Этиология. Возбудитель – длинная нематода Dracunculus medinensis.

Окончательные хозяева – собаки, кошки и другие плотоядные животные, а также человек.

Взрослые паразиты обитают в подкожной клетчатке. Попав с водой в желудок человека
личинки через стенку ЖКТ проникают в лимфатические и кровеносные сосуды, затем
(примерно через 3,5 месяца после заражения) в подкожную жировую клетчатку.
Промежуточный хозяин – веслоногий рачок Cyclops.Эпидемиология. Дракункулез –
зоонозный пероральный биогельминтоз. Источниками возбудителей являются
инвазированные животные и человек – дефинитивные хозяева паразита. Пероральный
10
механизм заражения человека реализуется при питье воды, содержащей инвазированных
циклопов, купании и т. д. Заболевание регистрируют в Восточной и Центральной Африке,
на Аравийском полуострове, в Азии и Южной Америке.

Цикл развития:

1.При употреблении нефильтованной воды человек может проглотить рачка с личинкой

2.Личинки пробуравливают стенку кишки, созревают и размножаются

3.Оплодотворенные самки мигрируют в подкожную клетчатку

4.Через разрушенную стенку тела самки личинки попадают в воду

5.Личинки поедаются рачками-циклопами

6.Личинки развиваются в организме рачков

i-инвазионная стадия

d-диагностическая стадия

11
 Life Cycle:

5.1 План и организационная структура занятия:

№ Основные этапы Учебные Методы контроля Материалы Время(

занятия,их функции цели в методического мин)
п Методы обучения
и содержание уровнях обеспечения
/
усвоения
п
1 2 3 4 5 6
Подготовительный
этап:
1
Организационные
2
мероприятия

См. п. «Актуальность 10
Постановка
темы» мин.
учебных целей и

12
 мотивация См п.

«Учебные цели»

Питання для
індивідуального
Контроль входного ІІ Индивидуальный
опитування.
уровня знаний
ІІ опрос
Тесты 2-го уровня
А. этіология
ІІ Решение стандартных 20
Стандартные
Б. патогенез задач мин.
ситуационные задачи
ІІІ
В. клиника Письменные
ІІІ
теоретические задания
Г. диагностика
ІІ
Д. лечение

Е. профилактика

Основной этап Практический Профессиональный

алгоритм
4 Формирование III профессиональный 120
обследования
системы тренинг мин.
профессиональных Курация
в решении различных
умений и навыков. тематических
(типичных и
больных.
Содержание- см. п. нетипичных)
”Учебные цели” клинических ситуаций . Истории болезни.
Выписки из историй

13
 болезни.

Ситуационные задачи

3-го уровня.
Заключительный Индивидуальный
этап контроль практических
5 III Тесты 3-го уровня 30
навыков и
Контроль и мин.
профессиональных
коррекция уровня
действий студентов.
профессиональных
умений и навыков Анализ типичных
ошибок.

Программируемый
контроль

6
Подведение итогов
занятия:

теоретический

практический

организационный

7 Домашнее задание: Ориентировочная

карта для работы с
Учебная литература
литературой
(основная,
дополнительная)
14
6. Материалы методического обеспечения занятия:

6.1. Подготовительный этап.

6.1.1.Вопросы для фронтального опроса: a=2

1.Какие гельминтозы относятся к классу филяриатозов
2.Какие штаммы имеют возбудители филяриатозов?
3.Источник инвазии при вухерериозе?
4.Механизм заражения при вухерериозе
5.Путь передачи при вухерериозе
6.Промежуточный хозяин при вухерериозе
7.Клинические периоды вухерериоза
8.Особенности течения острого периода вухерериоза
9.Основные проявления хронического вухерериоза
10.Гемограммма в период острого вухерериоза
11.Диагностика вухерериоза
12.Принципы лечения вухерериоза
13.основной хозяин и источник при онхоцеркозе
14.промежуточный хозяин при онхоцеркозе
15.Механизм инвазии при онхоцеркозе
16.Какие штаммы микрофилярий наблюдаются при онхоцеркозе
17.Фазы патогенеза при онхоцеркозе
18.Характерные изменения кожи при онхоцеркозе
19.Клинические признаки онхоцеркоза
20.Клиническая картина онхоцеркозных повреждений органа зрения
21.Методы диагностики онхоцеркоза
22.Лечение онхоцеркоза
23.Эпидемиология лоаоза
24.Источник инвазии при лоаозе
25.Патогенез лоаоза
26.Инкубационный период при лоаозе
27.Основные клинические проявления лоаоза
28.Прогноз при лоаозе
29.Основные методы диагностики лоаоза
30.осложнения лоаоза
31.Лечение лоаоза
32.Профилактика лоаоза
33.Этиология дракункулеза
34.Окончательный диагноз при дракункулезе
35.Промежуточные хозяева при дракункулезе
36.Механизм инвазии при дракункулезе
37.Зона распространения дракункулеза
38.Продолжительность инкубационного периода при дракункулезе
39.Основные клинические признаки дракункулеза
40.Прогноз при дракункулезе
41.Основные осложнения дракункулеза
42.Методы диагностики дракункулеза
43.Лечение дракункулеза
15
44.Профилактика дракункулеза

6.1.2. Тесты 2-го уровня: выбрать правильные ответы

a=2
Вариант №1
1.Назовите источник инвазии при вухерериозе
А.Человек Б.Мелкий рогатый скот
В.Антилопы Г.Собаки. Д.Крысы
2.Назовите промежуточного хозяина при вухерериозе
А.Муха цеце Б.Комары В.Вши
Г.Блохи Д.Клопы
3.Для какого гельминтоза характерно поражение лимфатической системы?
А.Аскаридоз Б.Тениоз В.Стонгилоидоз
Г.Бругиоз Д.Эхинококкоз
4.Для какого гельминтоза характерно развитие слоновости нижних конечностей?
А.Описторхоз Б.ЭнтеробиозВ.Вухерериоз
Г.Парагонимоз Д.Дракункулез
5.При каком гельминтозе поражаются глаза?
А.Фасциолез Б.Кишечный шистосомоз В.Клонорхоз
Г.Трихоцефалез Д.Онхоцеркоз
6.Источник заражения при дракункулезе
А.Лисы Б.Крупный рогатый скот В.Собаки
Г.Человек Д.Свиньи
7.Пути передачи онхоцеркоза
А.Алиментарный Б.Трансмиссивный В.Капельный
Г.Парентеральный Д.Контактный
8.При каком гельминтозе кожа больного приобретает вид «лимонной корки»,
«шагреневой кожи», «кожи ящерецы»?
А.Дракункулез Б.парагонимоз В.Онхоцеркоз
Г.Тениаринхоз Д.Клоронхоз
9.При каком гельминтозе наблюдается образование соединительнотканных узлов
величиной с куриное яйцо вокруг тазового пояса, около бедер, на ногах?
А.Аскаридоз Б.Клонорхоз В.Описторхоз
Г.Тениоз Д.Онхоцеркоз
10.При каком гельминтозепоявляются внезапно развивающиеся плотные безболезненные
бледные или красноватые локальные отеки кожи подкожной жировой клетчатки?
А.Лоаоз Б.Опистрхоз В.Тениоз
Г.Парагонимоз Д.Анкилостомидозы

Эталоны правильных ответов

1А 2Б 3Г 4В 5Д 6Г 7Б 8В 9Д 10А

6.1.3 Материалы методического обеспечения основного этапа занятия

Материалы для аудиторной самостоятельной работы
-Овладеть методами обследования больных на филяриатозы и дракункулез
-Курация больного филяриатозами, дракункулезом
-Составить план лабораторного обследования
-Интерпритация результатов специфического обследования больных на филяриатозы и
дракункулез
-Провести дифференциальную диагностику филяриатозов, дракункулеза с другими
подобными заболеваниями
-Диагностировать осложнения филяриатозов и дракункулеза
16
 -Составить план лечения больных на филяриатозы и дракункулез
-Определить врачебную тактику в лечении различных клинических форм филяриатозов,
дракункулеза
-Оформить медицинскую документацию при установлении диагноза филяриатозов и
дракункулеза

Профессиональный алгоритм по формированию навыков и умений диагностики

филяриатозов, дракункулеза

№ Задание Последовательность Замечания, предупреждения

выполнения относительно самоконтроля
1. Овладеть методикой 1. Выяснить Определить жалобы, что характеризуют
клинического жалобы синдромы:
обследования больного больного - общей интоксикаци
на на филяриатозы и - органные поражения
дракункулез - аллергические поражения

2. Анамнез Обратить внимание на начало, сроки,

болезни последовательность возникновения,
динамику:
- Т тела
- головная боль
- нарушение сна
- артралгии, миалгии
- кожного зуда
- другие симптомы

2. Провести курацию 1. Анамнез жизни - Установить перенесенные заболевания

больного и анамнез прививок

2. Эпиданамнез - Определить данные относительно

трансмиссивного пути передачи,
обратить внимание на пребывание
больного в регионах с повышенным
риском заражения
Помнить !наличие, выраженность,
Провести объективное динамика симптомов обусловлены
обследование строками и тяжестью течения болезни,
зависит от возраста больного,
сопутствующей патологии
Обратить внимание на:
- Т тела
Общее состояние - артралгии, миалгии
больного - кожный зуд
1. Кожа, слизистые - лимфангиты, лимфадениты
17
 ротоглотки - орхит, эпидидимит
- развитие элефантиаза
- значительное увеличение мошонки
- изменение кожи в виде «лимонной
корки», «кожи ящерицы» и др.
- плотные соединительнотканные узлы
величиной с куриное яйцо вокруг
тазового пояса, на ногах, около бедер, в
области плечевого пояса, на голове
- наличие светобоязни,
конъюнктивального зуда, до полной и
стойкой потери зрения
- наличие аллергических отеков
- определение шнуровидного валика
под кожей, чаще в области нижних
конечностей
- выявление пузыря с некротическими
массами в конце шнуровидного валика
под кожей

Обратить внимание на:

- боль в животе
- наличие инфильтратов, язв и других
изменений на коже
- характер испражнений

2.Пищеварительная Обратить внимание на:

система - тахикардию
- осмотр языка - показатели АД
- перкуссия живота - приглушенность тонов сердца
- пальпация живота

3.Сердечно-сосудистая
система
- пульс
- аускультация сердца
- артериальное
давление Обратить внимание на:
- одышку
- боль в грудной клетке

Обратить внимание на:

4.Дыхательная система - головную боль
- нарушение сна
- повышенную слабость

5.Нервная система
18
3. Провести лабораторные 1.Общий анализ крови. Обратить внимание на:
и дополнительные - гипереэозинофилию
обследования, - анемию
интерпретация 2.Общий анализ мочи
- отсутствие значительных изменений
при типичном течении

3.ЭКГ
- миокардит
4.Выявление
возбудителя Кровь исследуется с целью
обнаружения личинок филяриид –
микрофилярий. Забор крови из пальца
или мочки уха производят по
общепринятой методике дважды в
течение суток - днем и ночью. Для
обнаружения живых микрофилярий на
предметном стекле, пользуясь
деревянной или стеклянной палочкой,
обводят полоской вазелина границы
квадрата, имеющего размеры
покровного стекла. В центр квадрата
помещают небольшую каплю крови и
прижимают ее покровным стеклом так,
чтобы она распределилась тонким
слоем, а края покровного стекла
прикреплялись вазелином к
покровному стеклу. Препарат
исследуют при малом увеличении
микроскопа (объектив х8, окуляр х10).
В положительных случаях видны
движения живых микрофилярий между
эритроцитами. Видовую
принадлежность их можно определить
только в окрашенных препаратах.

Микроскопия тонких мазков крови

Мазки крови, приготовленные по

общим правилам, фиксируют этиловым
спиртом 96° в течение 3-5 минут
(лучше метиловым спиртом 96° – 1-2
минуты). Для фиксации можно также
использовать смесь Никифорова (смесь
равных объемов 96° этилового спирта и
эфира). Окрашивают препарат по
Романовскому-Гимза. Для этого
основной раствор краски (азур-эозин)
разводят в дистиллированной воде в
пропорции 1-2 капли краски на 1 мл
воды. Затем заливают приготовленным
раствором горизонтально
19
 расположенные препараты. Время
окрашивания 30-40 мин. После этого
препараты споласкивают
дистиллированной водой, высушивают
и микроскопируют. При
положительном результате
исследования среди элементов красной
и белой крови в препарате видны
окрашенные микрофилярии.

6.1.4. Задачи для самоконтроля

(a=2)

№1 α2
Больной 43 лет, житель Буркина-Фасо, жалуется на периодически возникающий кожный
зуд, локализующийся чаще в области бедер и голеней, а также предплечий, спины, ягодиц,
иногда генерализованый, усиливающийся в вечернее и ночное время, снижение остроты
зрения.
Объективно. На коже полиморфная эритематозно-папулезная сыпь, которая соответствует
локализации зуда. Кожа приобретает вид «лимонной корки», «шагреневой кожи», «кожи
ящерецы». Имеются участки пятнистой гипер- и депигментированной кожи, особенно
передней поверхности голеней. Кожа имеет вид «старческой», сухая, ложится в складки.
Пульс 78 уд в 1 мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Т тела 37,2°С. Тоны сердца приглушены, на
верхушке систолический шум. В легких везикулярное дыхание. Живот при пальпации
безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Больной
консультирован окулистом. D-0,5; S-0,3. В общем анализе крови гиперэозинофилия (31%).
1. Предварительный диагноз
2. План обследования
3. Лечение

Образец решения
Диагноз: онхоцеркоз, средней степени тяжести.
План обследования:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Анализ крови на RW, HBsAg
4. Паразитоскопия (обнаружение микрофилярий в поверхностных биоптатах или
срезах кожи, исследуют содержимое язв)
5. Проба Мазотти (за 1 час до паразитоскопии больному дают 100 мг ДЭК-
диэтилкарбомазин. При наличии филяриатоза усиливается кожный зуд, отек
тканей, особенно в местах локализации гельминтов, нарастает эозинофилия крови)
6. Кожные пробы (не отличаются высокой специфичностью)
7. Серологические реакции-РСК, РНГА и др. (недостаточно специфичны)

Лечение:
1. Режим палатный
2. Диета – стол №15 (с достаточным количеством белков и витаминов)
20
 3. ДЭК – диэтилкарбомазин (действует только на микрофилярии). 1 день
одномоментно 50 мг, 2 день – 50 мг×3 раза в сутки, на 3 день – по 100 мг×3 раза в
сутки, с 4 дня в течении следующих 7 суток – 600 мг в сутки.
4. Кортикостероиды назначают за 1-2 дня до назначения ДЭК и продолжают в
течении всего курса лечения этим препаратом.

3.2.
Материалы методического обеспечения заключительного этапа занятия
(a=3)
Гельминтозы – большая группа болезней человека, вызываемых паразитическими
червями – гельминтами (от греч. helmins, helminthos - паразитические черви) -
многоклеточными организмами.
При установлении факта паразитирования любого гельминта в орга низме хозяина
используется термин «инвазия». Это понятие шире понятия «гельминтоз» и включает все
формы взаимо действия паразита с организмом хозяина -— как манифестные, так и
бессимптомные.
У человека зарегистрировано паразитирование более 270 видов гельминтов. Около 40
являются облигатными паразитами человека и формируют очаги со значительной
пораженностью, а остальные — гельминты животных, поражающие человека случайно. В
связи с нарастающими миграционными процессами народонаселения в мире, в том числе и
в нашей стране, увеличивается разнообразие видов гельминтов, паразитирующих у людей.
Следует учитывать возросшую опасность завоза не свойственных для Украины глистных
инвазий. К их числу относятся распространенные в странах юго-восточной Азии, Африки,
Латинской Америки шистосомозы и филяриозы.
Классификация
Известно более 270 видов паразитических червей, относящихся к низшим червям
надтипа Scolecida, которые подразделяются на 4 типа (биологическая классификация).
БИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
І тип - Plathelminthes – плоские черви, подразделяются на 2 класса:
 Cestoidea (цестоды или ленточные черви),
 Trematoda (трематоды или сосальщики).
ІІ тип - Nemathelmintes – круглые черви:
 класс Nematoda.
ІІІ тип - Acanthocephales – колючеголовые черви, или скребни,
 ІV тип - Annelides –аннелиды или кольчатые черви.

Эпидемиологическая классификация

21
В основу эпидемиологической классификации гельминтозов положено место обитания
личинки паразитического червя по отношению к среде, живым организмам и человеку.
А. По месту развития пропагативных (незрелых) форм (личиночной стадии)
выделяют 3 типа гельминтозов:
І тип - геогельминтозы (Гея - богиня Земли, геос - Земля), развитие личиночной стадии
гельминтозов данного типа обязательно проходит в почве.
ІІ тип - биогельминтозы (био - жизнь, живой), стадии промежуточных циклов развития
гельминтов проходят только в живом организме, прежде чем они окажутся способными
инвазировать другого человека. Хозяева, в организме которых паразитируют иные, чем в
организме человека, стадии гельминтов, называются промежуточными или
ксеноорганизмами (от греч. xenos - чужой)
ІІІ тип - контактные гельминтозы - заражение может происходить и от больного
человека, представителями данного типа гельминтозов являются:
 энтеробиоз, вызывается типичным геогельминтом - острицами, передается фекально-
оральным и контактно-бытовым путями,
 гименолепидоз, вызывается типичным биогельминтом - карликовым цепнем,
передается контактно-бытовым путем.
Б. По месту развития половозрелых паразитических червей (окончательный
хозяин):
І тип - антропонозы - гельминтозы, существование возбудителей которых невозможно
без участия человека как биологического окончательного хозяина, то есть жизненный
цикл их не может завершиться без организма человека - называются
гельминтоантропонозами.
ІІ тип - зоонозы - гельминтозы, циркуляция возбудителей которых возможна без
участия человека называются гельминтозоонозами.
На этом основано очаговое распространение гельминтозов. Для гельминтоантропонозов
характерно распространение на территории обитания человека (геогельминтозы), а также
популяций промежуточных хозяев (биогельминтозы). Распространение гельминтозов на
территории населенных пунктов называют антропургическими очагами, а циркуляцию
гельминтозов независимо от человека относят к природным очагам.
В. По путям проникновения возбудителя в организм окончательного хозяина
(человека или животного):
І тип - пероральные гельминтозы, проникновение возбудителя через рот :
 при употреблении пищи или питья, случайно загрязненных возбудителем (клубника,
загрязненная землей, содержащей яйца аскарид);
22
 при употреблении мяса ксеноорганизмов (при употреблении финнозного мяса
развивается тениаринхоз);
 через грязные руки, загрязненные возбудителем;
 при случайном проглатывании мелкого насекомого, зараженного возбудителем
гельминтоза овец - дикроцелиозом.
ІІ тип - перкутанные гельминтозы, возбудители проникают в организм окончательного
хозяина при контакте с его кожей или слизистой (шистосомозы).
Половозрелые формы гельминтов, паразитирующие в организме окончательного
хозяина, называются имаго.
Незрелые формы гельминтов (яйца, личинки, т. д.), которые развиваются в окружающей
среде или в организме промежуточного хозяина, называют пропагативными формами.

Важнейшие гельминтозы человека или их классы, наиболее распространенные в

странах с теплым климатом
Таблица № 1
Гельминтозы Антропонозы Зоонозы
пероральные перкутанные пероральные перкутанные
Биогельминтозы Тениаринхоз, шистосомозы: альвеококкоз, мансонеллез,
Тениоз кишечный, фасциолезы, шистосомозы:
мочеполовой, описторхозы, японский,
онхоцеркоз дифиллоботриоз меконговый
ы,
эхинококкозы,
дракункулез,
трихинеллез
Контактные гименолепидоз, _ _ _
гельминтозы энтеробиоз
Геогельминтозы аскаридоз, некатороз, трихостронгили- _
анкилостомоз, анкилостомоз, доз
стронгилоидоз стронгилоидоз

Филяриидозы (Filariidoses) человека распространены, главным образом, в странах

тропического пояса, наиболее изученными являются вухерериоз, бругиоз, онхоцеркоз,
лоаоз, дипеталонематодозы, дирофиляриоз.
Возбудители – филярии – относятся к классу нематод, семейству Fillariidae. Они имеют
удлиненное нитевидное тело, утончающееся к концам. На вершине головного конца
находится ротовое отверстие, окруженное тремя губами. Ротовая капсула отсутствует или
рудиментарна. Кутикула гладкая, реже поперечно исчерченная. Самки живородящие.
Филярии – биогельминты, их развитие происходит со сменой хозяев. Человек является
окончательным хозяином. Промежуточные хозяева – членистоногие (комары, слепни,

23
мошки, мокрецы). Филяриидозы – единственные представители трансмиссивных
инвазий среди гельминтозов.
Зрелые филярии (макрофилярии) паразитируют в замкнутых системах и полостях тела
человека. Личинки (микрофилярии) циркулируют в крови, а личинки онхоцерков
паразитируют в тканях хозяина. Циркуляция микрофилярий между глубокими и
периферическими сосудами происходит с определенной закономерностью,
подчиняющейся суточному ритму физиологических функций хозяина. Кровососущие
насекомые, нападая на больного человека, вместе с кровью получают микрофилярии.
Последние из кишечника насекомого проникают через его стенку в полость тела, а затем в
грудные мышцы и жировое тело. Там они дважды линяют, увеличиваются в размерах и
через 2 – 3 недели возвращаются в полость тела, попадают в ротовые органы и
скапливаются в колющем аппарате – хоботке насекомого. При соприкосновении хоботка с
кожными покровами окончательного хозяина личинки прорывают кутикулу на вершине
хоботка насекомого и внедряются в кожу. Из кожи микрофилярии попадают в кровь.
Затем они оседают в тканях различных органов, где продолжают развитие в течение 1 – 2
лет, превращаясь во взрослых паразитов.
Вухерериоз (Wuchereriosis). Этиология. Возбудитель – Wuchereria bancrofti – белая
круглая, нитевидная нематода с гладкой кутикулой. Единственным окончательным
хозяином и источником инвазии является человек, в лимфатической системе которого
паразитируют зрелые особи. Промежуточными хозяевами и переносчиками являются
комары рода Culex.
Эпидемиология. Вухерериоз – антропонозный трансмиссивный перкутанный
биогельминтоз. Источником возбудителей служит инвазированный человек, в крови
которого циркулируют микрофилярии. Трансмиссивный путь заражения реализуется
через укус инвазированных комаров родов Culex, Anopheles, Aedes, иногда Mansonia.
Восприимчивость к вухурериозу всеобщая. У населения эндемических районов в
результате повторных заражений вырабатывается иммунитет, который не защищает
полностью от очередной реинвазии, но приводит к уменьшению количества
паразитирующих взрослых вухерерий и интенсивности микрофиляриемии. Заболевание в
таких случаях протекает в стертой и субклинической формах.
Вухерериоз очень широко распространен в тропических и субтропических странах, где,
по имеющимся оценкам, им поражено около 250 млн человек. Инвазия регистрируется
в Африке, в Египте и на острове Мадагаскар, в Индии, Юго – Восточной Азии, на
островах западной части Тихого океана, в Китае, Корее, на юге Японии, на нескольких
островах Карибского моря, на значительной части в северных и северо – восточных
24
 районах Южной Америки, в Полинезии и Новой Каледонии. В России встречаются
только завозные случаи инвазии.

Бругиоз (Brugiosis). Этиология. Возбудитель – Brugia malayi – нитевидный червь.

Окончательным хозяином периодического штамма бругий является человек,
промежуточным хозяином служат комары родов Mansonia, Anopheles, Aedes.
Окончательный хозяин субпериодического штамма – дикие и домашние кошки, собаки,
некоторые виды обезьян; промежуточные хозяин – комары родов Mansonia,Anopheles.
Зрелые гельминты живут в лимфатической системе окончательного хозяина.
Эпидемиология. Бругиоз – перкутанный трансмиссивный биогельминтоз. Периодический
бругиоз – трансмиссивный антропоноз. Источником возбудителей является
инвазированный человек. Трансмиссивный путь заражения реализуется при укусе
комаров родов Mansonia, Anopheles, Aedes. Субпериодический бругиоз – трансмиссивный
зооноз, природно – очаговая инвазия. Источником возбудителей служат инвазированные
дикие и домашние кошки, собаки, обезьяны, а также человек. Переносчиками
возбудителей являются комары родов Mansonia, Anopheles.
Бругиоз распространен только в странах Азии: Индии, Китае, Корее, Вьетнаме, на
Филиппинах, в Малайзии, Тайланде, Индонезии (к западу от острова Серам).
Лоаоз (Loaosis)Син.: калабарская опухоль. Этиология. Возбудитель – Loa loa –
небольшая нематода. Окончательный хозяин – человек, в организме которого зрелые
филярии паразитируют в подкожной клетчатке, под серозными оболочками и
конъюнктивой. Промежуточные хозяева – слепни родов Chrysops.
Эпидемиология. Лоаоз – антропонозный трансмиссивный перкутанный биогельминтоз.
Возможно, что источником возбудителей могут служить низшие приматы,
инвазированные Loa papionis (вид - сибс с L. Loa ).
Трансмиссивный путь заражения реализуется при кровососании переносчиков – слепней
Chrysops.
Восприимчивы к лоаозу люди любого пола и возраста, однако чаще болеют взрослые
мужчины с черной кожей ( темные движущиеся объекты больше привлекают слепней ).
Преобладание мужчин в структуре пораженных связано с их трудовой деятельностью в
лесных массивах, местах наибольшего распространения слепней. Значительно реже
слепни – переносчики залетают в населенные пункты. Распространен лоаоз только в
страна Западной и Центральной Африки, в зоне влажных тропических лесов.
Онхоцеркоз (Onchocercosis)Этиология. Возбудитель – Onchocerca volvulus.
Окончательный хозяин – человек. Половозрелые гельминты паразитируют в

25
поверхностных слоях кожных покровов, в глазах, в периферических лимфатических
узлах. Промежуточные хозяева – мошки рода Simulium.
Эпидемиология. Онхоцеркоз – антропонозный трансмиссивный перкутанный
биогельминтоз. Источником возбудителей является инвазированный онхоцерками
человек. Трансмиссивный путь заражения реализуется при укусе мошек рода Simulium,
личинки которых способны развиваться лишь в чистой проточной, богатой кислородом
воде рек и ручьев. Ареал обитания мошек ( лучшие, самые плодородные районы
тропических зон земного шара ) определяет области распространения онхоцеркоза.
Восприимчивы к онхоцеркозу лица всех возрастов, обоих полов. В районах с высокой
эндемичностью заражение происходит уже в детском возрасте. Наиболее интенсивные
очаги онхоцеркоза сформировались в зоне саванн вдоль рек.

Онхоцеркоз распространен очень широко, точные географические границы ареала

инвазии еще не определены. В Африке онхоцеркоз встречается в широком поясе.
Наиболее тяжелые поражения глаз чаще всего наблюдается в северной части
эндемической зоны, совпадающей с поясом Суданской саванны. Очаги онхоцеркоза
имеются и на Американском континенте ( в Мексике, Гватемале, Венесуэле, Колумбии,
Бразилии ).
Онхоцеркоз является одной из важнейших медицинских и социально – экономических
проблем развивающихся стран, так как нередко приводит больных к полной слепоте.
Дракункулез (Dracunculosis). Этиология. Возбудитель – длинная нематода Dracunculus
medinensis.Окончательные хозяева – собаки, кошки и другие плотоядные животные, а
также человек. Взрослые паразиты обитают в подкожной клетчатке. Попав с водой в
желудок человека личинки через стенку ЖКТ проникают в лимфатические и кровеносные
сосуды, затем (примерно через 3,5 месяца после заражения) в подкожную жировую
клетчатку, чаще нижних конечностей. Половозрелые самки появляются через 8-12месяцев
после инвазии. Промежуточный хозяин – веслоногий рачок Cyclops, обитающий в
пресной воде.
Эпидемиология. Дракункулез – зоонозный пероральный биогельминтоз. Источниками
возбудителей являются инвазированные животные и человек – дефинитивные хозяева
паразита. Пероральный механизм заражения человека реализуется при питье воды,
содержащей инвазированных циклопов, купании и т. д. Особую опасность представляет
забор воды из непроточных поверхностных водоемов ( естественные и искусственные
пруды, неглубокие открытые колодцы со спускающимися к воде ступенями ), а также
закрытых цистерн, используемых в качестве резервуара для дождевой воды ( биркехи ).

26
 Восприимчивы к дракункулезу практически все люди, но наиболее часто в эпидемический
процесс вовлекаются сельскохозяйственные рабочие, беднейшие слои населения. Обычно
в организме человека паразитирует один гельминт, однако известны случаи
паразитирования десятков или сотен экземпляров. Заболеваемость дракункулезом
характеризуется выраженной сезонностью. Пик инвазирования приходится на засушливые
сезоны года. Иммунитет после перенесенного дракункулеза ненапряженный, возможны
повторные заражения, в некоторых районах мира ежегодные
Клинически характеризуется пузырьковыми высыпаниями на коже в диаметре от 2-7 см,
интенсивными болями по ходу продвижения паразита, аллергическим отеком, сыпью,
подъемом температуры, появлением жидкого стула, астмоидными приступами,
обмороками, эозинофилией. После выхода паразита на поверхность кожи и прорыва
пузыря, указанные симптомы быстро угасают.
Дракункулез широко распространен в Африке, особенно в Гвинее, Нигерии, Нигере,
Камеруне, Буркина – Фасо, Кот – д`Ивуаре, Гане, Чаде, Эфиопии, Судане, Того, Уганде,
Дагомее, Сьерра – Леоне, Бенине, Египте – в зоне между экватором и северным тропиком.
Распространены очаги дракункулеза и в странах Аравийского полуострова, в
Афганистане, Индии, Иране, Ираке, зарегистрированы очаги инвазии в Пакистане (в
районе пустыни Синд). Имелись очаги болезни в Южной Америке (Бразилия, Гвиана,
Суринам), в настоящее время они ликвидированы.
К лечению больных гельминтозами следует подходить дифференцированно, учитывая
вид гельминтов, стадию болезни, длительность инвазии, а также возможность развития
осложнений, связанных с применением специфических препаратов (реакция организма на
продукты распада гельминтов вплоть до шока, формирование аутоиммунных реакций).
Многие гельминтозы лечат только в условиях стационара; в некоторых случаях требуется
оперативное вмешательство. Обязательно назначение десенсибилизирующих средств, в ряде
случаев гормонов, антибактериальных препаратов. Эхинококкоз, альвеококкоз лечат
повторными курсами в течение ряда лет, однако консервативное лечение малоэффективно.
Больные и реконвалесценты подлежат диспансерному наблюдению с обязательным
лабораторным контролем за лечением.
9. Препараты, применяемые для лечения гельминтозов . Основные
противогельминтные препараты и схемы их применения см. в приложении.
Приложение
Препараты, применяемые для лечения гельминтозов

Эффективные препараты Контроль

Гельминтозы
Трематодозы Хлоксил — доза на курс лечения 0,3 г/кг; В течение 5—6 мес. с 3-кратным
Описторхоз продолжительность курса 3 или 5 дней Доза исследованием кала и дуод. сод
Фасциолез разбивается на 3 приема, прием через 15 мин. после с 2-неделышм интервалом
еды, обильно запивая молоком Празиквантель 50
Клонорхоз мг/кг однократно

27
Нематодозы Вермокс (мебендазол) 300 — 500 мг/сут. Лечение
Трихинеллез длительное, зависит от тяжести течения болезни.
Минтезол 50 мг/кг/сут

Аскаридоз Декарис (детям до 14 л. — 2,5 мг/кг, взрослым — 150 1 мес. Через 10 — 14 дней 3
мг однократно). Вермокс 100 мг 2 раза в день 3—4 кратное исследование кала
дня.

Энтеробиоз Выше перечисленные средства в тех же дозах. При Через 10 дней одно кратно
обязательном соблюдении личной гигиены исследование перианальног
соскоба
Трихоцефалез Вермокс 0,1 г 2 раза в день 3 дня. Нафтамон 5 г в теч. 1 месяц, через 10 — 14 дней 3
5 дн., через неделю курс повторить (3 курса), детям — кратное исследование кала
разовая доза 1,5 г

Цестодозы Тениоз Экстракт мужского папоротника 5—7 г по схеме: 2 4 — 6 месяцев с 2-кратным

дня легкоусвояемая диета, накануне лечения солевое исследованием кала и пери
слабительное, в день лечения натощак препарат, анального соскоба
через 1,5 ч солевое слаби.-тельное, через 3 ч легкий
завтрак, через 1,5 ч очистительная клизма. Фенасал 3
г — 2 г вечером, 1 г утром

Тениаринхоз Фенасал по этой же схеме 4 — 6 месяцев с 2-кратным

Празиквантель 20—60 мг/кг (в среднем 25 мг/кг) в 1 исследованием
перианального
кала
соскоба
— 3 приема в течение одного дня
Гименолепидоз Празиквантель или альбендазол 400 мг однократно 6 месяцев с исследованием
кала, 2 месяца каждые 2 недели
потом 1 раз в 6 ме-сяцев 4 раза
Дифиллоботриоз Празиквантель по этой же схеме. Фенасал 2—3 г 6 месяцев с исследованием
взрослым (детям 0,5—2) (схему см, выше) кала, 2 месяца каждые 2 недели
потом 1 раз в 6 ме сяцев 4 раза

Вермокс (50 мг/кг в сутки в течение месяца и дольше.

Эхинококкоз, Повторные курсы в течение ряда лет
альвеококкоз

Шистосомозы Празиквантель 40 мг/кг 1 раз

Мочеполовой

Кишечный Празиквантель 50 — 60 мг/кг в 2 приема через 4 часа

Филяриозы ДЭК (диэтилкарбамазин) : 1-й день 100 мг, 2-й день

200 мг, с 3-го дня по 100 мг 3 раза в день 14 дней

Онхоцеркоз Сурамин: 1 день пробная инъекция 1 мл 10% раствора

внутривенно, далее — по 10 мл внутривенно 1 раз в
неделю (5 — 6 инъекций)

Терминальная стадия вухерериоза

28
 Лоаоз

29