ТОКСОПЛАЗМОЗ

Виктория Вартанян
Токсоплазмоз — паразитарное заболевание
человека и животных, вызываемое
токсоплазмами Toxoplasma gondii и
характеризующаяся поражением нервной и
лимфатической систем, глаз, скелетных мышц,
миокарда и др. В подавляющем большинстве
случаев болезнь протекает бессимптомно.
Источник инфекции — различные виды (свыше
180) домашних и диких млекопитающих
(кошки, собаки, кролики; хищники,
травоядные, грызуны)
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
До половины населения мира
инфицировано токсоплазмозом. В США
носителями являются 23 % населения, в
России — около 20 %, а в некоторых районах
мира доля носителей достигает 95 %.

Глобальная ежегодная заболеваемость

врождённым токсоплазмозом оценивается
на уровне 190 100 случаев. Высокие уровни
заболевания были отмечены в Южной
Америке, некоторых ближневосточных
странах и странах с низким уровнем
доходов.

 Инфицирование может произойти

•
Приемом пищи с ооцистами
•
При проглатывании тканевых цист
•
При трансплацентарной передаче
•
При переливании крови или
трансплантации органа









 КЛАССИФИКАЦИЯ
•
• Острый токсоплазмоз

• Токсоплазмоз центральной нервной системы (ЦНС)

• Врожденный токсоплазмоз

• Глазной токсоплазмоз

• Диссеминированное или не-ЦНС заболевание у пациентов с ослабленным

иммунитетом

 ОСТРЫЙ ТОКСОПЛАЗМОЗ

Острая инфекция обычно бессимптомна, но у 10–20% пациентов увеличиваются

лимфатические узлы. У некоторых из них также проявляется гриппоподобный
синдром: лихорадка в легкой форме, недомогание, миалгия,
гепатоспленомегалия и реже фарингит, который может быть похож на
инфекционный мононуклеоз и включать лимфаденит. Также наблюдаются
нетипичный лимфоцитоз, легкая анемия, лейкопения и повышение уровня
ферментов печени. Синдром может сохраняться в течение многих недель, но
почти всегда исчезает.

ТОКСОПЛАЗМОЗ ЦНС
У большинства пациентов со СПИДом или у
других пациентов с ослабленным иммунитетом
токсоплазмоз проявляется энцефалитом и
массивным кольцевым внутричерепным
поражением, наблюдаемыми при КТ или МРТ-
сканировании с контрастом. Наибольший риск у
пациентов с CD4 < 50/мкл; токсоплазменный
энцефалит возникает редко, когда число
лимфоцитов CD4 составляет > 200/мкл. У этих
пациентов, как правило, присутствуют головная
боль, нарушения психического состояния,
приступы, кома, лихорадка и иногда фокальный
неврологический дефицит, такой как потеря
моторного или сенсорного контроля, параличи
черепного нерва, отклонения по зрению и
фокальные приступы.
ВРОЖДЕННЫЙ ТОКСОПЛАЗМОЗ
Врожденный токсоплазмоз является следствием первичной, часто
бессимптомной инфекции, приобретенной матерью во время беременности.
Женщины, зараженные перед зачатием, обычно не передают токсоплазмоз
плоду, если инфекция не рецидивирует во время беременности ослабленным
иммунитетом. Возможен самопроизвольный аборт, мертворождение или
врожденные пороки. Процент выживающих детей, рожденных с
токсоплазмозом, зависит от того, когда приобретена материнская инфекция; он
увеличивается с 15% в течение 1-го триместра к 30% во время 2-го и 60% во
время 3-го. Тяжесть врожденных заболеваний уменьшается, если мать
заражается на более поздних сроках беременности.

Болезнь у новорожденных может быть тяжелой, особенно если она

приобретена на ранней стадии беременности; признаки включают желтуху,
сыпь, гепатоспленомегалию и характерную тетраду отклонений:

• Двусторонний ретинохороидит
• Церебральные кальцификаты
• Гидроцефалия или микроцефалия
• Задержка психомоторного развития

Прогноз неблагоприятный.

ГЛАЗНОЙ ТОКСОПЛАЗМОЗ
Этот тип обычно развивается при
врожденной инфекции, которая
реактивизировалась, часто в возрасте 10–
30 лет, но это редко случается с
приобретенными инфекциями. Фокальный
некротизирующий ретинит и вторичное
гранулематозное воспаление сосудистой
оболочки могут развиваться и вызывают
боль в глазах, затуманенное зрение и
иногда слепоту. Часто случаются
рецидивы.
 ДИССЕМИНИРОВАННАЯ ИНФЕКЦИЯ
БЕЗ ПОРАЖЕНИЯ ЦНС
Болезнь без поражения глаз и ЦНС намного менее распространена и
наблюдается только у пациентов с ослабленным иммунитетом. У них могут
появиться пневмонит, миокардит, полимиозит, диффузная пятнисто-
папулезная сыпь, высокая температура, озноб и недомогание.

При токсоплазмозном пневмоните диффузные интерстициальные

инфильтраты могут быстро прогрессировать до консолидации и вызвать
респираторную недостаточность, тогда как эндартериит может привести
к инфаркту малых сегментов легкого. Миокардит, при котором дефекты
проводимости распространенны, но часто бессимптомны, может быстро
привести к сердечной недостаточности.

Нелеченные диссеминированные инфекции обычно смертельны.

ДИАГНОСТИКА
Основным методом диагностики заболевания является серология.

Выполняется определение уровня иммуноглобулинов G с помощью ИФА или реакции непрямой флюоресценции.

Уровень антител достигает максимального уровня через 1—2 месяца после начала заболевания и впоследствии
регистрируется неопределённо долго.

У пациентов с сероконверсией или четырёхкратным увеличением титра IgG определяют уровень специфических
IgM для подтверждения наличия острой инфекции.

ИФА является методом выбора при анализе уровня IgM, с его помощью регистрируется рост их концентрации уже
через 2 недели после инфицирования.

Пик концентрации IgM достигается через месяц. Исчезают они обычно через 6—9 месяцев, но в отдельных случаях
могут периодически обнаруживаться в течение 2 и более лет, затрудняя дифференциальную диагностику острой и
хронической форм инфекции

 ЛЕЧЕНИЕ
Обычные люди излечиваются от острой формы токсоплазмоза самостоятельно, без медикаментозного лечения. Беременные женщины и новорождённые
нуждаются в лечении, однако, целью лечения является лишь устранение острой фазы и симптомов заболевания. Лицам с глазной формой заболевания
следует лечиться у офтальмолога и получать препараты, назначаемые в зависимости от размеров поражения и его формы: острой или хронической (без
прогрессирования). Лица с ослабленным иммунитетом (например с ВИЧ) должны получать лечение до устранения признаков заболевания, а пациенты в
стадии СПИД получают лечение от токсоплазмоза пожизненно.

Лечение обычно требуется только людям с серьёзными проблемами со здоровьем, например с ВИЧ, когда количество CD4-лимфоцитов менее 200 клеток в
мм³ крови. Препаратом выбора для предотвращения токсоплазмоза является Ко-тримоксазол (Бисептол), но он не подходит для лечения активной формы
болезни. Новое исследование (май 2012 года) показывает перспективный способ лечения активной и латентной формы этого заболевания с помощью двух []

противомалярийных препаратов класса ELQ (Endochin-like quinolones) (Pyrimethamin, Chloridinum).

Следующие препараты показаны для лечения острого токсоплазмоза:

• Пириметамин — противомалярийное лекарство;

• Сульфадиазин — антибактериальный препарат из группы сульфаниламидов, используемый в сочетании с пириметамином для лечения токсоплазмоза;

◦ Комбинированная терапия обычно проводится с фолиевой кислотой для снижения риска тромбоцитопении.

◦ Комбинированная терапия наиболее действенна при наличии ВИЧ.

• Клиндамицин — полусинтетический антибиотик группы линкозамидов;

• Спирамицин (Doramycin и другие) — природный антибиотик из группы макролидов, используемый чаще всего для беременных женщин с целью
предотвратить заражение плода.

Другие антибиотики, такие как Миноциклин, используются в качестве препаратов резерва, то есть в том случае, если обычные методы лечения не помогают
или они по каким-то причинам противопоказаны.

ПРОФИЛАКТИКА
Для предотвращения токсоплазмоза
важно тщательно мыть руки после
работы с сырым мясом, почвой или
наполнителем для кошачьего туалета.
Следует избегать употребления пищи,
которая, вероятно, заражена
экскрементами кошки. Мясо должно
быть приготовлено при температуре
73,9-76,7° C.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!