плечевого сустава
Anatomical
Shoulder ™
реверсивный
Хирургическая Техника
Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder™ реверсивный – Хирургическая Техника 3
Оглавление
Показания/Противопоказания 4
Предоперационное планирование 5
Хирургическая техника 6
Расположение пациента и хирургический доступ 6
Подготовка плечевой кости 7
Подготовка гленоида и имплантация 10
От анатомического к реверсивному 16
Ревизия 19
4 Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder™ реверсивный – Хирургическая Техника
Показания
Показания к применению реверсивной
системы эндопротезирования плечево-
го сустава Anatomical Shoulder:
Противопоказания
Применение системы эндопротезиро-
вания плечевого сустава Anatomical
Shoulder реверсивной не рекомендует-
ся в следующих ситуациях:
Предоперационное
планирование
20 cm
Size D36/
D40 Stan
20 cm
da rd
10 cm
36 /D 40 .366
01.04215.072
01.04223
Revision Size 7
.406
Offcen
01.04215.092
Revision Size 9
Revision Size 12
20 cm
01.04215.122
ter
Revision Size 14
01.04215.142
2. Боковая проекция
5 cm
Size D36/
REF
da
REF
36
rd +9
REF
3. КТ-сканирование для планирования
10 cm
Magnification 01.042
D 36ter + 901.04223.406
.366
Size
D36
D40 Версии шаблонов
ние – плечевая кость
5 cm
AS Inverse
Humerus D 36
/D 40
10 cm
бесцементная
Lit.No. 06.013 r GmbH, CH-84
4223 40
Проводится первоначальная
04 Winter sis to be
10.000-WL implanted.
01.042thur, Switzerland
01 .2
23.196 .042 36
01.042
23.360 01.0
23.0
01.042 4223 18 7 6118 14 7629
23.400 01.0 .0 80
4223 24
01.042
Lit.No. 06.01313.000
23.196
01.0 .0 01.
10 cm
4223 27 04223.
center 10 cm
D36
D 40
цементная
/+9
D 40
Lit.No. 06.00641.000x
The refer
• Реверсивная стандартная
nd
Shoulder
1
AS In
Unce verse Glen 5 cm
The
© All
men
ted
referenc
righ
oid An
e num
08/200 ts rese ber must
ch orag
e
10 cm
Lit.No. 06.01310.000
• Реверсивная смещённая
5, Lit. rved, Zim corresp
No. ond
06.013 mer GmbH, to that
08.000 CH-840 of the
7 61
18 плечевая чашка Anatomical
осуществляется с использованием пря-
14 76
29
Shoulder
97
Предоперационное
планирование – гленоид
Большинство показаний для
реверсивной артропластики не
требуют коррекции наклона гленоидного
компонента. Тем не менее, гленоид Инструменты для реверсивной Кроме набора инструментов ревер-
должен быть исследован с помощью операции сивной системы эндопротезирования
КТ-сканирования. Во всех случаях, когда Подготовка и имплантация плечевого сустава Anatomical Shoulder,
используют тотальный эндопротез плече- реверсивной системы эндопротезиро- необходимы следующие инструменты:
вого сустава, рекомендуется выполнить вания плечевого сустава Anatomical • Стандартный лоток инструментов I
предоперационное КТ-исследование. Shoulder (№ ZS01.04239.000) должны Anatomical Shoulder
При наличии значительного дефекта проводиться по стандартной схеме. (REF. No.: ZS01.04230.111)/(ANSH 500)
задней стенки суставной впадины, он Для этой цели был последовательно • Стандартный лоток инструментов II
должен быть исправлен либо с помощью разработан специальный набор Anatomical Shoulder
корректирующего рассверливания, инструментов. (REF. No.: ZS01.04230.121)/(ANSH 600)
либо реконструкцией кости (с помощью • Гленоидный набор Anatomical Shoulder
костной ткани резецированной головки). Набор инструментов содержит (REF. No.: ZS01.04230.030)/(ANSH 0100)
самое необходимое. Для успешной
См. также хирургическую технику № операции необходимо правильное Для ревизионной операции также
06.01028.0xxx предоперационного использование и обращение с этими необходим следующий инструментарий:
планирования системы эндопротези- инструментами. • Ревизионный набор Anatomical Shoulder
рования плечевого сустава Anatomical (REF.No.: ZS01.04230.142)/(ANSH 700)
Shoulder.
6 Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder™ реверсивный – Хирургическая Техника
Хирургическая техника
Расположение пациента и
хирургический доступ
Пациент должен располагаться
на краю операционного стола в
положении полулёжа (рис. 1).
Подготовка плечевой С помощью осциллирующей пилы Для этого, руку ротируют наружу и
удалите головку плечевой кости вытягивают, локоть упирают в тело.
кости точно по анатомической шейке, т.е.
покрытую хрящом часть головки.
Головка плечевой кости должна
быть удалена точно на уровне Резекцию необходимо выполнять в
каудальном направлении. Для ориен- После того, как точка сверления
анатомической шейки.
тации или в качестве вспомогатель- определена, костномозговой канал
Верхний и верхнепередний отделы открывают, начиная с римера
ных средств могут быть использованы
анатомической шейки отвечают 7 размера (рис. 4).
измерительные и/или резекционные
за прикрепление сухожилий
инструменты (рис. 2). В этом случае
вращательной манжеты (надостной
наклон составляет 135 градусов.
и верхней части подлопаточной
мышцы). В нижнем отделе имеется
плавный переход между хрящом
головки и кортикальным слоем
плечевой кости.
135°
В заднем отделе, в области подостной
и малой круглой мышц, находится
Fig. 4
бороздка, которая представляет
собой щель от 6 до 8 мм в длину, не
Костномозговой канал постепенно
имеющую хряща или прикрепляемых Fig. 2
расширяют, используя, по
сухожилий.
мере необходимости, римеры
Резекцию необходимо начинать точно Измеритель Резекционный блок увеличивающихся размеров – 9,
по хрящу. Не удаляйте участок кости 10,5, 12 и 14.
без хряща.
Коррекция ретроторсии Примечание
Головки эндопротеза Anatomical Глубину проникновения определяют
Shoulder позволяют выполнить кор- по верхнему зубцу.
рекцию угла ретроторсии в диапазоне Необходимо следить, чтобы верхний
от ‑30° до +30°. зубец римера был полностью введен
в костномозговой канал. Если приме-
няют ревизионную ножку, то применя-
ют дополнительную маркировку.
Fig. 3
Fig. 5
Fig. 8
Ребро направляют на точку, распо-
Дополнительно
ложенную приблизительно на 9 мм
позади борозды. Затем, с помощью
рашпилей 9, 10,5, 12 и 14 размеров,
выполняют пошаговую подготовку
проксимального конца плечевой ко- Дополнительно
Fig. 9
сти, повышая размер рашпиля вслед При верхнелатеральном доступе
за размером используемого римера. может быть использован рашпиль с Рукоятку рашпиля удаляют, и модуль-
(рис.6). прямой рукояткой (рис. 8). ный рашпиль остается в плечевой
кости. В таком положении модульный
рашпиль расположен на 5 мм ниже
линии резекции (рис. 10).
Fig. 6
Fig. 10
Цементный протез:
Средняя толщина слоя цемента
составляет 1 мм.
Бесцементный протез:
Средняя пригонка составляет
0,55 мм. Тугая посадка
обеспечивается преимущественно
за счет дистальных ребер.
Fig. 7
Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder™ реверсивный – Хирургическая Техника 9
Fig. 11
Fig. 13
Примечание
Следует убедиться в том, что свер-
ление проводится на максимальную
глубину до штифта рашпиля.
Fig. 12
10 Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder™ реверсивный – Хирургическая Техника
Подготовка гленоида и
имплантация
Чтобы освободить гленоид, произ-
ведите капсулотомию и резекцию
оставшейся части гленоидной губы.
Установите ретрактор на нижней
границе суставного компонента,
расположенного на лопаточной опоре
при верхнелатеральном доступе, или в
задней части гленоидного компонента
– при дельтопекторальном доступе.
Используйте дополнительные ретрак-
торы, располагаемые спереди и Fig. 14 Fig. 14a (неудачный пример)
сзади от гленоидного компонента. Все
периферические остеофиты должны
быть удалены для восстановления
естественной анатомической формы
гленоидного компонента. a
Примечание
На рис. 14a, показывающем
неудачный пример, где гленоидный
направитель не покрывает гленоидную
поверхность, вы увидите, что поверх-
ность гленоидного направителя
выступает во всех направлениях.
Расположение и винтовая
фиксация реверсивного глено-
идного основания Anatomical
Shoulder
Реверсивное гленоидное основание
Anatomical Shoulder прикрепляется к
щипцам для его фиксации. Вставьте
центральный шип гленоидного
основания в ранее просверленное
центральное отверстие.
Примерка эндопротеза
Подходящая примерочная головка
гленоидного компонента 36 (зеленая)
или 40 (желтая) прикрепляется к глено-
идному основанию. Примерочная чашка
плечевого сустава вставляется в рашпиль,
который располагается в плечевой кости,
после чего в примерочную чашку плече-
вого сустава вставляется соответствующий
примерочный полиэтиленовый вкладыш
36 (зеленая маркировка) или 40 (желтая
маркировка).
Имплантация плечевого
компонента
В случае использования цементного
эндопротеза, при относительно жидкой
консистенции цемента, перед введением
цемента в костномозговой канал может
быть вставлена специальная пробка.
После этого имплант устанавливают
в плечевую кость, с прикладыванием
размеренного усилия большого пальца
руки к чашке плечевого сустава.
В качестве ориентира используют
латеральное ребро ножки. Это
необходимо делать до тех пор, пока
нижняя поверхность чашки плечевого
сустава не ляжет на плечевую кость. Fig. 26
Имплант устанавливают в заданное
положение, нанося импактором
осторожные удары по плечевой чашке
(рис. 26).
Примечание:
Если введение импланта с помощью
большого пальца при расстоянии в 1 см
между проксимальной линией резекции
плечевой кости и нижней поверхностью
чашки плечевого сустава не представля-
ется возможным, извлеките имплант и
повторно обработайте костномозговой
канал с помощью рашпиля последнего
использованного размера.
Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder™ реверсивный – Хирургическая Техника 15
Fig. 27
От анатомического к
реверсивному
Удаление анатомической
головки
При использовании цементной
плечевой ножки, удалите цемент из
нижней части головки плечевой кости
с помощью долота Лексера, так, чтобы
стало возможным использование
инструмента для экстракции (рис.29). Fig. 29
Примечание
Следует убедиться в том, что свер-
ление проводится на максимальную
глубину.
Примечание
Инструменты из ревизионного набора.
Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder™ реверсивный – Хирургическая Техника 17
Примечание
Убедитесь, что штифт полностью закру-
чен и что при этом овальный внутренний
конус не поврежден.
Примечание
Следует убедиться в том, что рассвер-
ливание проводится на максимальную
глубину до втулки на плечевой ножке.
Примечание
Существует пять разных типов втулки
фрезы (прямая, ретроверсия ±10°,
ретроверсия ±20°). Все втулки фрезы
имеют маркировочную линию для
правильной установки на плечевую
ножку. Эта линия должна быть всегда Fig. 34a Fig. 34b
обращена к латеральному отверстию
ножки (рис. 34a).
18 Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder™ реверсивный – Хирургическая Техника
Ревизия
Плечевой компонент
При необходимости удаления плечево-
го полиэтиленового вкладыша с чашки
введите долото Лексера под вкладыш и
поднимите рычаг (рис. 36a).
Примечание
Плечевой полиэтиленовый вкладыш
не может быть повторно использован
после извлечения.
Fig. 36b
Гленоидный компонент
При необходимости удаления головки
гленоидного компонента с гленоидного
основания введите экстрактор для
головки гленоидного компонента
между задней поверхностью головки
и передней поверхностью основания.
Закрепите конец инструмента, чтобы
отсоединить головку гленоидного
компонента (рис. 37a и 37b). Fig. 37a
Fig. 37b
© 2012 Zimmer GmbH Отпечатано в России Содержание может быть изменено без уведомления
Плечевые эндопротезы Anatomical Shoulder
Предупреждение
Данный документ предназначен исключительно для экспертов, в первую очередь для врачей, и ни в коей мере не
предназначен для неспециалистов.
Информация по продуктам и/или процедурам, содержащаяся в данном документе, носит общий характер и не
представляет собой медицинские советы или рекомендации. Данная информация не содержит никаких утверждений
по диагностике или лечению в каких-либо индивидуальных клинических случаях, поэтому обследование и разбор
каждого пациента являются совершенно необходимыми и не заменяются данным документом или его частями.
Важная информация о продукте, в частности, противопоказания, предостережения и нежелательные явления,
приведены на листках-вкладышах в упаковке.
+H84406012760291/$091101K09D