Вы находитесь на странице: 1из 20

Эндопротез

плечевого сустава
Anatomical
Shoulder ™
реверсивный

Хирургическая Техника
Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder™ реверсивный – Хирургическая Техника 3

Оглавление

Показания/Противопоказания 4

Предоперационное планирование 5

Хирургическая техника 6
Расположение пациента и хирургический доступ 6
Подготовка плечевой кости 7
Подготовка гленоида и имплантация 10
От анатомического к реверсивному 16
Ревизия 19
4 Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder™ реверсивный – Хирургическая Техника

Показания
Показания к применению реверсивной
системы эндопротезирования плечево-
го сустава Anatomical Shoulder:

• Артрит плечевого сустава со значи-


тельным повреждением вращатель-
ной манжеты, которое не подлежит
восстановлению и связано с потерей
стабильности плечевого сустава,
например, тяжелый статический
верхний или передний подвывих
головки плечевой кости, связанный с
потерей функции.
• Безуспешность предшествующей

гемиартропластики или тотальной
артропластики плечевого сустава
с потерей функции вращательной
манжеты.

Противопоказания
Применение системы эндопротезиро-
вания плечевого сустава Anatomical
Shoulder реверсивной не рекомендует-
ся в следующих ситуациях:

• Паралич дельтовидной мышцы.


• Значительная потеря костной ткани
плечевой кости или лопатки.
• Инфекционный процесс в активной

форме.

Также см. вкладыш.


Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder™ реверсивный – Хирургическая Техника 5

Предоперационное
планирование

20 cm

Для планирования операции требуется


наличие трех рентгеновских снимков
плечевого сустава: 15 cm

Size D36/
D40 Stan
20 cm
da rd

1. Полноразмерная передняя проек-


36

10 cm

ция с нейтральным вращением (0°) 15 cm


01.04223
01.04223
01.04223
.100
.360 01.04223
.100
.400 01.04223 40

с центром на суставной полости


.363 01.04223
Size D 01.04223
.403 01.04223
.100

36 /D 40 .366
01.04215.072

01.04223
Revision Size 7

.406
Offcen

01.04215.092
Revision Size 9

Revision Size 12
20 cm

01.04215.122
ter

Revision Size 14
01.04215.142
2. Боковая проекция
5 cm

Size D36/
REF

D40 Stan REF

da

REF
36
rd +9

REF
3. КТ-сканирование для планирования
10 cm

Magnification 01.042

установки гленоидного компонента


15 cm 23.106
1.1:1 01.042
23.360
5 cm 01.042
23.400 01.042
10 cm 23.106
01.042 15 cm
Anatomical Shoulde 23.363 40
r™, Humeral Stem 01.042
Cemented Revision 23.403 01.042
23.106
© All rights reserved, 20 01.042
5 cm Zimmer GmbH, CH-8404 Winterthur, Switzerland,cm 23.366
08/2005, Lit. No.
06.00641.000x-WL 01.042
01.04223 23.406
.190
01.04223 7 611814 542407
01.04223
.360
Size D 01.04223
.190
.400
36 /D 40 01.04223
01.04223
.363 01.04223
Offcen
10 cm .190
.403 01.04223

D 36ter + 901.04223.406
.366

Предоперационное планирова- Magnific


1.1:1
ation
15 cm

Size
D36
D40 Версии шаблонов
ние – плечевая кость
5 cm
AS Inverse
Humerus D 36
/D 40
10 cm

• Ножка плечевая цементная/


Unceme Shell Stan REF-
nted dard /+9 01 Numbe
The referen .042 r of th 15 cm
ce numbe
01.0 23.2 e Prod
4223 00
r must corresp
© All rights
08/2005,
reserve5d,cm
Zimme
ond to that uct:
01.0 .2
of the prosthe

бесцементная
Lit.No. 06.013 r GmbH, CH-84
4223 40

Проводится первоначальная
04 Winter sis to be
10.000-WL implanted.
01.042thur, Switzerland
01 .2
23.196 .042 36
01.042
23.360 01.0
23.0
01.042 4223 18 7 6118 14 7629
23.400 01.0 .0 80
4223 24
01.042

Lit.No. 06.01313.000
23.196
01.0 .0 01.
10 cm
4223 27 04223.

оценка верхнего и нижнего отделов


01.042 363
01.0 .0
4223 30 23.403 01.042
23.196
01.0 .0
4223 33

• Ножка плечевая ревизионная


01.042
Magnific 01.0 .0 23.366
1.1:1 ation 4223 36 01.042
23.406
01.0 .042
4223

гленоида с помощью рентгенографии и


.048
AS Inv
ers
Uncem e/Reverse
ented Shell
Off
5 cm

center 10 cm
D36
D 40
цементная
/+9
D 40
Lit.No. 06.00641.000x
The refer

КТ-исследования с целью определения


ence num
© All ber must
right
08/2005, s reserved, 5 correspon
Zimmcm d to that
Lit.No. er
06.01309 GmbH, CH-8 of the 15 cm
.000-WL 404 Wint prosthesis
erthur, to be
Switzerla implanted.

• Реверсивная стандартная
nd

пригодности имеющегося у пациента слоя


7 611
814 763
000

Mag плечевая чашка Anatomical


костной ткани для установки импланта.
ni
1.1: fication

Shoulder
1

AS In
Unce verse Glen 5 cm

The
© All
men
ted
referenc
righ
oid An
e num
08/200 ts rese ber must
ch orag
e
10 cm
Lit.No. 06.01310.000
• Реверсивная смещённая
5, Lit. rved, Zim corresp
No. ond
06.013 mer GmbH, to that
08.000 CH-840 of the

Предоперационное планирование также


-WL 4 Win prosthes
terthur, is to
Switzer be implant 15 cm
land ed.

7 61
18 плечевая чашка Anatomical
осуществляется с использованием пря-
14 76
29

Shoulder
97

мой и боковой рентгеновских проекций Lit.No. 06.01309.000


• Реверсивное гленоид-
плечевого сустава с определённым ное основание Anatomical
увеличением и рентгенологических Shoulder
шаблонов с целью подтверждения Lit.No. 06.01308.000
размера и ориентации импланта.

Предоперационное
планирование – гленоид
Большинство показаний для
реверсивной артропластики не
требуют коррекции наклона гленоидного
компонента. Тем не менее, гленоид Инструменты для реверсивной Кроме набора инструментов ревер-
должен быть исследован с помощью операции сивной системы эндопротезирования
КТ-сканирования. Во всех случаях, когда Подготовка и имплантация плечевого сустава Anatomical Shoulder,
используют тотальный эндопротез плече- реверсивной системы эндопротезиро- необходимы следующие инструменты:
вого сустава, рекомендуется выполнить вания плечевого сустава Anatomical • Стандартный лоток инструментов I
предоперационное КТ-исследование. Shoulder (№ ZS01.04239.000) должны Anatomical Shoulder
При наличии значительного дефекта проводиться по стандартной схеме. (REF. No.: ZS01.04230.111)/(ANSH 500)
задней стенки суставной впадины, он Для этой цели был последовательно • Стандартный лоток инструментов II
должен быть исправлен либо с помощью разработан специальный набор Anatomical Shoulder
корректирующего рассверливания, инструментов. (REF. No.: ZS01.04230.121)/(ANSH 600)
либо реконструкцией кости (с помощью • Гленоидный набор Anatomical Shoulder
костной ткани резецированной головки). Набор инструментов содержит (REF. No.: ZS01.04230.030)/(ANSH 0100)
самое необходимое. Для успешной
См. также хирургическую технику № операции необходимо правильное Для ревизионной операции также
06.01028.0xxx предоперационного использование и обращение с этими необходим следующий инструментарий:
планирования системы эндопротези- инструментами. • Ревизионный набор Anatomical Shoulder
рования плечевого сустава Anatomical (REF.No.: ZS01.04230.142)/(ANSH 700)
Shoulder.
6 Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder™ реверсивный – Хирургическая Техника

Хирургическая техника

Расположение пациента и
хирургический доступ
Пациент должен располагаться
на краю операционного стола в
положении полулёжа (рис. 1).

Рука должна свободно переме-


щаться и полностью вытягиваться.
Наличие подлокотника не является
обязательным. Fig. 1

Имплантация реверсивной системы


эндопротезирования плечевого суста-
ва Anatomical Shoulder может быть
проведена через трансдельтовидный
или дельтопекторальный доступ.

Выбор верхне-латерального или


дельтопекторального доступа зависит, Верхне-латеральный доступ Дельтопекторальный доступ
главным образом, от предпочтений Разрез производится книзу примерно Выполните прямой кожный разрез
хирурга и клинических параметров. на 4 см от передне-латеральной от латерального края клювовидного
акромиальной границы. отростка до места прикрепления дель-
Например, при ревизионной товидной мышцы. Найдите головную
операции обычно используется После подкожного отслаивания перед- вену между дельтовидной и большой
дельтопекторальный доступ, так ние и средние пучки дельтовидной грудной мышцей. Обеспечьте доступ
как при этом возможен более мышцы разделяются путем тупого медиальнее вены для раскрытия
длинный плечевой разрез в случае расслаивания напротив бокового дельтопекторальной щели.
затруднений в процессе удаления края акромиона. Следует проявить
плечевой ножки. осторожность, чтобы избежать Определите клювовидный отросток.
повреждения подмышечного нерва, Ключично-грудная фасция рассекает-
который находится примерно на 4 см ся по внешней границе клювовидно-
дистальнее акромиона. плечевой мышцы. Подмышечный
нерв выделяется до подлопаточной
Когда будет видна субакромиальная мышцы.
сумка, следует аккуратно применить
продольную тракцию по линии конеч- При адекватном отсоединении
ности, чтобы поместить ретрактор в головка плечевой кости смещается
субакромиальное пространство. в дельтопекторальную сторону за
счет отведения руки и возвратно-
Головка плечевой кости смещается поступательной наружной ротации и
за счет ретроверсии и внутреннего расширения.
поворота руки. Для оптимизации экс-
позиции передний край и оставшаяся
часть верхней манжеты могут быть
резецированы.
Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder™ реверсивный – Хирургическая Техника 7

Подготовка плечевой С помощью осциллирующей пилы Для этого, руку ротируют наружу и
удалите головку плечевой кости вытягивают, локоть упирают в тело.
кости точно по анатомической шейке, т.е.
покрытую хрящом часть головки.
Головка плечевой кости должна
быть удалена точно на уровне Резекцию необходимо выполнять в
каудальном направлении. Для ориен- После того, как точка сверления
анатомической шейки.
тации или в качестве вспомогатель- определена, костномозговой канал
Верхний и верхнепередний отделы открывают, начиная с римера
ных средств могут быть использованы
анатомической шейки отвечают 7 размера (рис. 4).
измерительные и/или резекционные
за прикрепление сухожилий
инструменты (рис. 2). В этом случае
вращательной манжеты (надостной
наклон составляет 135 градусов.
и верхней части подлопаточной
мышцы). В нижнем отделе имеется
плавный переход между хрящом
головки и кортикальным слоем
плечевой кости.
135°
В заднем отделе, в области подостной
и малой круглой мышц, находится
Fig. 4
бороздка, которая представляет
собой щель от 6 до 8 мм в длину, не
Костномозговой канал постепенно
имеющую хряща или прикрепляемых Fig. 2
расширяют, используя, по
сухожилий.
мере необходимости, римеры
Резекцию необходимо начинать точно Измеритель Резекционный блок увеличивающихся размеров – 9,
по хрящу. Не удаляйте участок кости 10,5, 12 и 14.
без хряща.
Коррекция ретроторсии Примечание
Головки эндопротеза Anatomical Глубину проникновения определяют
Shoulder позволяют выполнить кор- по верхнему зубцу.
рекцию угла ретроторсии в диапазоне Необходимо следить, чтобы верхний
от ‑30° до +30°. зубец римера был полностью введен
в костномозговой канал. Если приме-
няют ревизионную ножку, то применя-
ют дополнительную маркировку.

Fig. 3

После остеотомии головки плечевой


кости в наивысшей точке резекции,
медиально от сухожилия двуглавой
мышцы, 3 мм шилом отмечают точку
введения римера (рис. 3).
8 Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder™ реверсивный – Хирургическая Техника

После вскрытия костномозгового Техника коррекции Следует проявлять осторожность, и


канала, проксимальный конец ретроторсии убедиться, что рашпили полностью
плечевой кости подготавливают с Установите выравнивающий стер- входят в плечевую кость, то есть до
помощью модульных рашпилей, жень в соответствующее отверстие тех пор, пока перемещаемый по-
начиная с рашпиля 7 размера (рис. 5). ретроверсии на рукоятке рашпиля. перечный штифт заметен и касается
Используйте правое или левое от- передней и задней метафизарных
верстие для соответствующей стороны поверхностей (рис. 9).
плечевого сустава и предпочтитель- Примечание
ное отверстие для ориентации по Если полное введение рашпиля на
предплечью или мыщелкам (рис. 7). всю глубину невозможно, не следует
использовать стержень с бесцемент-
ной фиксацией (с тугой посадкой)
этого размера.

Fig. 5

Fig. 8
Ребро направляют на точку, распо-
Дополнительно
ложенную приблизительно на 9 мм
позади борозды. Затем, с помощью
рашпилей 9, 10,5, 12 и 14 размеров,
выполняют пошаговую подготовку
проксимального конца плечевой ко- Дополнительно
Fig. 9
сти, повышая размер рашпиля вслед При верхнелатеральном доступе
за размером используемого римера. может быть использован рашпиль с Рукоятку рашпиля удаляют, и модуль-
(рис.6). прямой рукояткой (рис. 8). ный рашпиль остается в плечевой
кости. В таком положении модульный
рашпиль расположен на 5 мм ниже
линии резекции (рис. 10).

Fig. 6

Fig. 10

После этого, расточенное рашпилем


мыщел
ок
предпл
ечье
латеральное ребро можно наблюдать
в положении сзади по отношению к
сухожилию двуглавой мышцы.

Цементный протез:
Средняя толщина слоя цемента
составляет 1 мм.

Бесцементный протез:
Средняя пригонка составляет
0,55 мм. Тугая посадка
обеспечивается преимущественно
за счет дистальных ребер.

Fig. 7
Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder™ реверсивный – Хирургическая Техника 9

Дополнительно Защита плечевой кости


Дополнительная фиксация модульно- Плоскость резекции плечевой кости
го рашпиля в плечевой кости может может быть защищена дисковым
быть достигнута вкручиванием в протектором (рис. 13).
модульный рашпиль фиксирующего
рашпиль винта (рис. 11) (рекоменду- Доступны диски трех различных диа-
ется при плохом качестве кости). Это метров (40, 44 и 48 мм). Штифты на
гарантирует, что крепление рашпиля нижней стороне дисков устанавлива-
не будет ослабевать при воздействии ются на уровне разреза.
на него головки плечевой кости.

Fig. 11
Fig. 13

Подготовка плечевой кости


завершена.

Установите фрезу для реверсив-


ного плечевого компонента на
канюлированную рукоятку и сверлите
резецированную поверхность
плечевой кости до штифта рашпиля
(рис. 12).

Примечание
Следует убедиться в том, что свер-
ление проводится на максимальную
глубину до штифта рашпиля.

С помощью осциллирующей пилы


удаляют непросверленную часть
плечевой кости для формирования
ровной области резекции плечевой
кости.

Fig. 12
10 Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder™ реверсивный – Хирургическая Техника

Подготовка гленоида и
имплантация
Чтобы освободить гленоид, произ-
ведите капсулотомию и резекцию
оставшейся части гленоидной губы.
Установите ретрактор на нижней
границе суставного компонента,
расположенного на лопаточной опоре
при верхнелатеральном доступе, или в
задней части гленоидного компонента
– при дельтопекторальном доступе.
Используйте дополнительные ретрак-
торы, располагаемые спереди и Fig. 14 Fig. 14a (неудачный пример)
сзади от гленоидного компонента. Все
периферические остеофиты должны
быть удалены для восстановления
естественной анатомической формы
гленоидного компонента. a

Определите оптимальное положение


для вашего гленоидного адаптера.
Имеются три различных гленоид-
ных адаптера размеров S, M, L.
Используйте гленоидный адаптер
такого размера, чтобы он наилучшим
образом покрывал поверхность Fig. 14b
гленоидного компонента (См. рис. 14).

Примечание
На рис. 14a, показывающем
неудачный пример, где гленоидный
направитель не покрывает гленоидную
поверхность, вы увидите, что поверх-
ность гленоидного направителя
выступает во всех направлениях.

Теперь используйте соответствующий


гленоидный направитель для покрытия
гленоидной поверхности и оказывайте
вертикальное давление на крючок Fig. 15a Fig. 15b
Ример
инструмента противоположно нижнему
склерозированной
концу гленоидного компонента (рис. поверхности
14). Вставьте 3 мм спицу в выбранный
гленоидный адаптер (S, M, L) (рис.
14b-a). Отметка на спице должна
слегка погрузиться в отверстие напра-
вителя гленоидного адаптера.

Удалите направитель по спице. Теперь


спица расположена перпендикулярно
требуемому положению гленоидной
поверхности, которое было определе-
но до операции.
Fig. 16
Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder™ реверсивный – Хирургическая Техника 11

Гленоидный ример размера S (малый)


Коррекция положения и канюлированная рукоятка устанав-
гленоидного направителя ливаются на направляющей спице
Anatomical Shoulder (рис. 15a). В случае склерозирован-
Коррекция положения гленоидного ной суставной поверхности для начала
направителя может быть актуальна в сверления может быть использован
том случае, когда хирург оценивает отдельный ример склерозированной
положение установленной спицы как поверхности (рис. 15b). Теперь рас-
неудовлетворительное после исполь- сверливайте гленоид по скорректиро-
зования гленоидного направителя S, ванной оси (рис. 15a/16).
M или L. В подобных случаях наса-
дите корректировочный гленоидный Теперь используйте ример размера L
направитель на установленную спицу (большой).
(рис. 17). Примечание
Размер римера S (малый) соответствует
Вставьте другую спицу в одно из
размеру задней поверхности реверсив-
оставшихся отверстий в правильном
ного гленоидного основания Anatomical
направлении. Удалите «старую» спицу
Shoulder. А ример размера L (большой)
и продолжите подготовку гленоидного
необходим для обеспечения места, доста-
компонента.
точного для задней части реверсивной
Корректировочный гленоидный гленоидной головки Anatomical Shoulder.
направитель позволяет ввести новую
спицу вблизи старой без риска сдви- Подготовка гленоидной поверхности
гания новой спицы в направлении завершена.
отверстия от старой.
Теперь установите направитель
Fig. 18
сверла для реверсивного гленоидного
компонента центральным отверстием
на 3 мм спицу и поместите его на
гленоидной поверхности (рис. 18). Убе-
дитесь, что направитель сверла плотно
прилегает к гленоидной поверхности.
Fig. 17
Используйте сверло для реверсивного
гленоидного компонента (рис. 18) для
подготовки нижнего и верхнего фиксаци-
онных отверстий. После просверливания
нижнего отверстия поместите в него
штифт для предотвращения вращения.
Fig. 19
Теперь просверлите верхнее отверстие.
Удалите направитель сверла для
гленоидного компонента и спицу.

Установите фрезу для реверсивного


гленоида вместе с канюлированной
рукояткой и просверлите по спице
центральное отверстие, пока ободок
не станет вровень с гленоидной
поверхностью (рис. 19).

Прекратите сверление, когда наружный


диаметр римера совпадет с гленоидной
Fig. 19a
поверхностью (рис. 19a). Удалите спицу.

Реверсивное гленоидное основание


Anatomical Shoulder доступно в
одном размере как для 36 мм, так
и для 40 мм гленоидной головки и
имплантируется без цемента.
12 Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder™ реверсивный – Хирургическая Техника

Расположение и винтовая
фиксация реверсивного глено-
идного основания Anatomical
Shoulder
Реверсивное гленоидное основание
Anatomical Shoulder прикрепляется к
щипцам для его фиксации. Вставьте
центральный шип гленоидного
основания в ранее просверленное
центральное отверстие.

Начните вбивать гленоидное


основание с помощью импактора с
размеренным усилием. После вби-
вания, основание должно полностью
размещаться на гленоиде, в противном
случае, продолжайте вбивание до
полного размещения (рис. 20).

Импактор удаляется, и ручной


направитель сверла для винтов Fig. 20
помещается в нижнее отверстие
гленоидного основания. Расположение Примечание
Следует убедиться в правильном положении
нижнего и верхнего винтов возможно под верхней/нижней части гленоидного основания
любым углом во всех плоскостях в до его вбивания.
пределах 30°. Направитель сверла для
винтов используется для установки
наиболее подходящего угла, чтобы
каждый винт располагался в надежном
костном слое (рис. 21). Наиболее
подходящее положение, как правило,
определяется при помощи пальпации
нижней и верхней частей лопатки, а
также рентгенологического обследования
и компьютерной томографии. Нижнее
отверстие просверливается при помощи
3,3 мм сверла для винтов. Риски для
определения длины винтов маркируются
лазером на сверле для использования с Fig. 21
направителем сверла. Удалите
направитель сверла.

Винт диаметром 4,5 мм (диа-


пазон длин 18–48 мм с шагом 6 мм)
вставляется в нижнее отверстие и
полностью затягивается при помощи
шестигранной отвертки.

Теперь закрепите нижний винт при


помощи блокирующего колпачка.
Блокирующий колпачок затягивается
с помощью отвертки с ограничением
усилия до щелчка (рис. 22).
Fig. 22

Далее подготовьте верхнее отверстие


таким же образом, что и нижнее.
Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder™ реверсивный – Хирургическая Техника 13

Примерка эндопротеза
Подходящая примерочная головка
гленоидного компонента 36 (зеленая)
или 40 (желтая) прикрепляется к глено-
идному основанию. Примерочная чашка
плечевого сустава вставляется в рашпиль,
который располагается в плечевой кости,
после чего в примерочную чашку плече-
вого сустава вставляется соответствующий
примерочный полиэтиленовый вкладыш
36 (зеленая маркировка) или 40 (желтая
маркировка).

Доступны три толщины полиэтиленово-


го плечевого вкладыша: стандартный Fig. 23
–0, +3 мм и +6 мм.
В случае серьезных костных дефектов
или недостаточного напряжения
дельтовидной мышцы может быть
использована плечевая чашка +9 мм
(возможные уровни высоты плечевого
компонента: стандартный 0, +3 мм,
+6 мм, +9мм, +12 мм и +15 мм).

Далее проводится пробное вправление


сустава и оценивается полнота движений.

При правильном напряжении мягких


тканей давление гленоидного компонента
не будет воздействовать на нижний край
резецированной головки плечевой кости. Fig. 24a

Плечевой сустав стабилен, когда рука


находится в приведенном положении
без признаков подвывиха (рис. 23). Для Размещение гленоидной головки: с использованием податчика с присоской
смены примерочных ПЭ-вкладышей Установите присоску на гленоидную головку соответствующего диаметра так, чтобы
используется долото Лексера, при помо- присоска удерживала головку. При помощи податчика с присоской поместите
щи которого вкладыши отсоединяются от гленоидную головку на гленоидное основание. При приближении к гленоидному
чашек плечевого сустава. основанию, можно поместить палец на верхушку головки для направления и
слежения за скольжением гленоидной головки по овальному конусу. После того,
Установка гленоидной головки как головка установлена равномерно и по окружности, снимите присоску с головки,
потянув вверх за выступ. При помощи импактора сделайте три последовательных
Распаковывают реверсивную гленоидную удара для фиксации головки на основании.
головку Anatomical Shoulder. Её размер
определяется по используемой ранее
примерочной головке (36 или 40 мм).

На гленоидной головке Anatomical


Shoulder имеется лазерная отметка
для правильного соединения, эта
лазерная отметка должна быть
повернута к акромиону.

Установите реверсивную гленоидную


головку на гленоидное основание, для этого
можно использовать держатель чашки
(рис. 24a). Теперь гленоидная головка уста-
новлена на овальный конус гленоидного
основания (рис. 24b). Используйте три Fig. 24b
размеренных удара для вбивания. Теперь
гленоидный компонент установлен.
14 Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder™ реверсивный – Хирургическая Техника

Сборка плечевого компонента


Если использовался опциональный
винт для фиксации рашпиля, то удалите
его из рашпиля, расположенного в
плечевой кости. Удалите рашпиль при
помощи рукоятки модульного рашпиля.
Распакуйте плечевую ножку Anatomical
Shoulder, размер которой был определен
по размеру используемого ранее
модульного рашпиля, цементную/
бесцементную (с тугой посадкой).
Распакуйте реверсивную плечевую чашку
и реверсивный плечевой вкладыш.
Размер и ретроверсия были определены
по ранее использованным примерочным
компонентам.

Теперь ножка плечевого импланта


(цементная/бесцементная) помещается
в держатель собранного сборочного Fig. 25
блока. Реверсивная плечевая чашка
помещается на плечевую ножку после
необходимого вращения (рис. 25).

Окончательно установите реверсивную


плечевую чашку на плечевой ножке с
помощью импактора (рис. 25).

Имплантация плечевого
компонента
В случае использования цементного
эндопротеза, при относительно жидкой
консистенции цемента, перед введением
цемента в костномозговой канал может
быть вставлена специальная пробка.
После этого имплант устанавливают
в плечевую кость, с прикладыванием
размеренного усилия большого пальца
руки к чашке плечевого сустава.
В качестве ориентира используют
латеральное ребро ножки. Это
необходимо делать до тех пор, пока
нижняя поверхность чашки плечевого
сустава не ляжет на плечевую кость. Fig. 26
Имплант устанавливают в заданное
положение, нанося импактором
осторожные удары по плечевой чашке
(рис. 26).

Примечание:
Если введение импланта с помощью
большого пальца при расстоянии в 1 см
между проксимальной линией резекции
плечевой кости и нижней поверхностью
чашки плечевого сустава не представля-
ется возможным, извлеките имплант и
повторно обработайте костномозговой
канал с помощью рашпиля последнего
использованного размера.
Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder™ реверсивный – Хирургическая Техника 15

При использовании цементного


эндопротеза необходимо осторожно
удалить избыток цемента.

При желании, напряжение дельто-


видной мышцы может быть снова
проверено при помощи примерочных
полиэтиленовых вкладышей на
имплантированной плечевой чашке.
Теперь можно вводить реверсивный
полиэтиленовый плечевой вкладыш
(с защелкиванием в стопорном
механизме) при помощи импактора
(рис. 27).

Fig. 27

Вправление сустава и закры-


тие раны
Далее проводится вправление конеч-
ности, и проверяется стабильность
сустава (рис. 28). После ирригации
и очищения от остатков суставной
щели производится дренирование.
Послойное закрытие мягких тканей
обычно приводит к приемлемому
диапазону движений без явлений
нестабильности.

Лечение после операции


Врач определяет тактику послеопера-
ционного лечения, в зависимости от
состояния здоровья пациента.
Fig. 28
Ниже представлены типичные
рекомендации.

Рука поддерживается пращевидной


повязкой, но пассивное или активное
поднятие кпереди не рекомендуется.
Подъем тяжестей и активное поднятие
с разгибанием локтя не рекоменду-
ется в течение первых шести недель
после операции.
16 Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder™ реверсивный – Хирургическая Техника

От анатомического к
реверсивному

Удаление анатомической
головки
При использовании цементной
плечевой ножки, удалите цемент из
нижней части головки плечевой кости
с помощью долота Лексера, так, чтобы
стало возможным использование
инструмента для экстракции (рис.29). Fig. 29

Для извлечения головки плечевой


кости используют инструмент для
экстракции, который фиксируют
двухгранным винтом (рис. 30).

С помощью инструмента для экс-


тракции и ударного съемника головку
плечевой кости отделяют от ножки Fig. 30
параллельно нижней поверхности
головки (рис. 30).

В случае использования цементной


плечевой ножки для удаления цемен-
та из резьбы, направитель сверла в
первую очередь вставляют в овальный
конус плечевой ножки и после этого
используют для направления сверла
(рис. 31). Fig. 31

Примечание
Следует убедиться в том, что свер-
ление проводится на максимальную
глубину.

Примечание
Инструменты из ревизионного набора.
Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder™ реверсивный – Хирургическая Техника 17

Остатки цемента из нарезанной в обла-


сти ножки резьбы удаляют с помощью
резьбонарезного римера (рис. 32).

Ввинчивают X-штифт в плечевую


ножку (рис. 33a). Штифт служит для
направления сверла и имеет большое
значение для направления и фиксации
реверсивной плечевой чашки.

Примечание
Убедитесь, что штифт полностью закру-
чен и что при этом овальный внутренний
конус не поврежден.

Удалите цемент над овальным конусом,


Fig. 32
используя реверсивный плечевой
ример (рис. 33b). Сверление выполняют
с использованием канюлированной
рукоятки из гленоидного набора.

Чтобы подготовить поверхность


плечевой кости для реверсивной
чашки плечевого сустава, поместите
втулку фрезы на плечевую ножку. Втулка
фрезы на плечевой ножке закрепляется
при помощи винта (рис. 34b). При
невозможности размещения втулки
фрезы на плечевой ножке удалите кость
или цемент, используя долото Лексера.
Установите реверсивную плечевую Fig. 33a Fig. 33b
фрезу на канюлированную рукоятку и
начните рассверливание поверхности
плечевой кости до втулки фрезы на
плечевой ножке (рис. 34b).

Примечание
Следует убедиться в том, что рассвер-
ливание проводится на максимальную
глубину до втулки на плечевой ножке.

При необходимости, для качественной


подготовки области резекции плечевой
кости используйте осциллирующую
пилу для резекции не просверленной
области поверхности плечевой кости.

Примечание
Существует пять разных типов втулки
фрезы (прямая, ретроверсия ±10°,
ретроверсия ±20°). Все втулки фрезы
имеют маркировочную линию для
правильной установки на плечевую
ножку. Эта линия должна быть всегда Fig. 34a Fig. 34b
обращена к латеральному отверстию
ножки (рис. 34a).
18 Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder™ реверсивный – Хирургическая Техника

Плоскость резекции плечевой кости


может быть защищена дисковым
протектором (рис. 35). Доступны диски
трех различных диаметров (40, 44 и
48 мм). Штифты на нижней стороне
дисков устанавливаются на уровне
разреза.

Подготовка гленоида и Fig. 35


имплантация
См. страницы 10–12.

Установка плечевого компо-


нета/Вправление сустава/
Лечение после операции
См. страницы 14–15.
Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder™ реверсивный – Хирургическая Техника 19

Ревизия

Плечевой компонент
При необходимости удаления плечево-
го полиэтиленового вкладыша с чашки
введите долото Лексера под вкладыш и
поднимите рычаг (рис. 36a).

Примечание
Плечевой полиэтиленовый вкладыш
не может быть повторно использован
после извлечения.

При необходимости удаления


плечевой чашки с ножки Anatomical
Shoulder введите экстрактор чашки
между нижней поверхностью плече-
вой чашки и телом плечевой кости.
Жестко закрепите подвижную часть
инструмента, чтобы отсоединить
чашку (рис. 36b).
Fig. 36a

Fig. 36b

Гленоидный компонент
При необходимости удаления головки
гленоидного компонента с гленоидного
основания введите экстрактор для
головки гленоидного компонента
между задней поверхностью головки
и передней поверхностью основания.
Закрепите конец инструмента, чтобы
отсоединить головку гленоидного
компонента (рис. 37a и 37b). Fig. 37a

Fig. 37b
© 2012 Zimmer GmbH Отпечатано в России Содержание может быть изменено без уведомления
Плечевые эндопротезы Anatomical Shoulder

Предупреждение
Данный документ предназначен исключительно для экспертов, в первую очередь для врачей, и ни в коей мере не
предназначен для неспециалистов.
Информация по продуктам и/или процедурам, содержащаяся в данном документе, носит общий характер и не
представляет собой медицинские советы или рекомендации. Данная информация не содержит никаких утверждений
по диагностике или лечению в каких-либо индивидуальных клинических случаях, поэтому обследование и разбор
каждого пациента являются совершенно необходимыми и не заменяются данным документом или его частями.
Важная информация о продукте, в частности, противопоказания, предостережения и нежелательные явления,
приведены на листках-вкладышах в упаковке.

Свяжитесь с представителем Zimmer или посетите наш сайт www.zimmer.com

Lit. No. 06.01276.029 – Ed. 2009-11c

+H84406012760291/$091101K09D