Эндопротез

плечевого сустава
Anatomical
Shoulder ™
реверсивный

Хирургическая Техника
Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder™ реверсивный – Хирургическая Техника 3

Оглавление

Показания/Противопоказания 4

Предоперационное планирование 5

Хирургическая техника 6
Расположение пациента и хирургический доступ 6
Подготовка плечевой кости 7
Подготовка гленоида и имплантация 10
От анатомического к реверсивному 16
Ревизия 19
4 Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder™ реверсивный – Хирургическая Техника

Показания
Показания к применению реверсивной
системы эндопротезирования плечево-
го сустава Anatomical Shoulder:

• Артрит плечевого сустава со значи-

тельным повреждением вращатель-
ной манжеты, которое не подлежит
восстановлению и связано с потерей
стабильности плечевого сустава,
например, тяжелый статический
верхний или передний подвывих
головки плечевой кости, связанный с
потерей функции.
• Безуспешность предшествующей

гемиартропластики или тотальной
артропластики плечевого сустава
с потерей функции вращательной
манжеты.

Противопоказания
Применение системы эндопротезиро-
вания плечевого сустава Anatomical
Shoulder реверсивной не рекомендует-
ся в следующих ситуациях:

• Паралич дельтовидной мышцы.

• Значительная потеря костной ткани
плечевой кости или лопатки.
• Инфекционный процесс в активной

форме.

Также см. вкладыш.

 Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder™ реверсивный – Хирургическая Техника 5

Предоперационное
планирование

20 cm

Для планирования операции требуется

наличие трех рентгеновских снимков
плечевого сустава: 15 cm

Size D36/
D40 Stan
20 cm
da rd

1. Полноразмерная передняя проек-

36

10 cm

ция с нейтральным вращением (0°) 15 cm

01.04223
01.04223
01.04223
.100
.360 01.04223
.100
.400 01.04223 40

с центром на суставной полости

.363 01.04223
Size D 01.04223
.403 01.04223
.100

36 /D 40 .366
01.04215.072

01.04223
Revision Size 7

.406
Offcen

01.04215.092
Revision Size 9

Revision Size 12
20 cm

01.04215.122
ter

Revision Size 14
01.04215.142
2. Боковая проекция
5 cm

Size D36/
REF

D40 Stan REF

da

REF
36
rd +9

REF
3. КТ-сканирование для планирования
10 cm

Magnification 01.042

установки гленоидного компонента

15 cm 23.106
1.1:1 01.042
23.360
5 cm 01.042
23.400 01.042
10 cm 23.106
01.042 15 cm
Anatomical Shoulde 23.363 40
r™, Humeral Stem 01.042
Cemented Revision 23.403 01.042
23.106
© All rights reserved, 20 01.042
5 cm Zimmer GmbH, CH-8404 Winterthur, Switzerland,cm 23.366
08/2005, Lit. No.
06.00641.000x-WL 01.042
01.04223 23.406
.190
01.04223 7 611814 542407
01.04223
.360
Size D 01.04223
.190
.400
36 /D 40 01.04223
01.04223
.363 01.04223
Offcen
10 cm .190
.403 01.04223

D 36ter + 901.04223.406
.366

Предоперационное планирова- Magnific

1.1:1
ation
15 cm

Size
D36
D40 Версии шаблонов
ние – плечевая кость
5 cm
AS Inverse
Humerus D 36
/D 40
10 cm

• Ножка плечевая цементная/

Unceme Shell Stan REF-
nted dard /+9 01 Numbe
The referen .042 r of th 15 cm
ce numbe
01.0 23.2 e Prod
4223 00
r must corresp
© All rights
08/2005,
reserve5d,cm
Zimme
ond to that uct:
01.0 .2
of the prosthe

бесцементная
Lit.No. 06.013 r GmbH, CH-84
4223 40

Проводится первоначальная
04 Winter sis to be
10.000-WL implanted.
01.042thur, Switzerland
01 .2
23.196 .042 36
01.042
23.360 01.0
23.0
01.042 4223 18 7 6118 14 7629
23.400 01.0 .0 80
4223 24
01.042

Lit.No. 06.01313.000
23.196
01.0 .0 01.
10 cm
4223 27 04223.

оценка верхнего и нижнего отделов

01.042 363
01.0 .0
4223 30 23.403 01.042
23.196
01.0 .0
4223 33

• Ножка плечевая ревизионная

01.042
Magnific 01.0 .0 23.366
1.1:1 ation 4223 36 01.042
23.406
01.0 .042
4223

гленоида с помощью рентгенографии и

.048
AS Inv
ers
Uncem e/Reverse
ented Shell
Off
5 cm

center 10 cm
D36
D 40
цементная
/+9
D 40
Lit.No. 06.00641.000x
The refer

КТ-исследования с целью определения

ence num
© All ber must
right
08/2005, s reserved, 5 correspon
Zimmcm d to that
Lit.No. er
06.01309 GmbH, CH-8 of the 15 cm
.000-WL 404 Wint prosthesis
erthur, to be
Switzerla implanted.

• Реверсивная стандартная
nd

пригодности имеющегося у пациента слоя

7 611
814 763
000

Mag плечевая чашка Anatomical

костной ткани для установки импланта.
ni
1.1: fication

Shoulder
1

AS In
Unce verse Glen 5 cm

The
© All
men
ted
referenc
righ
oid An
e num
08/200 ts rese ber must
ch orag
e
10 cm
Lit.No. 06.01310.000
• Реверсивная смещённая
5, Lit. rved, Zim corresp
No. ond
06.013 mer GmbH, to that
08.000 CH-840 of the

Предоперационное планирование также

-WL 4 Win prosthes
terthur, is to
Switzer be implant 15 cm
land ed.

7 61
18 плечевая чашка Anatomical
осуществляется с использованием пря-
14 76
29

Shoulder
97

мой и боковой рентгеновских проекций Lit.No. 06.01309.000

• Реверсивное гленоид-
плечевого сустава с определённым ное основание Anatomical
увеличением и рентгенологических Shoulder
шаблонов с целью подтверждения Lit.No. 06.01308.000
размера и ориентации импланта.

Предоперационное
планирование – гленоид
Большинство показаний для
реверсивной артропластики не
требуют коррекции наклона гленоидного
компонента. Тем не менее, гленоид
должен быть исследован с помощью
КТ-сканирования. Во всех случаях, когда
используют тотальный эндопротез плече-
вого сустава, рекомендуется выполнить
предоперационное КТ-исследование.
При наличии значительного дефекта
задней стенки суставной впадины, он
должен быть исправлен либо с помощью
корректирующего рассверливания,
либо реконструкцией кости (с помощью
костной ткани резецированной головки).
См. также хирургическую технику №
06.01028.0xxx предоперационного
планирования системы эндопротези-
рования плечевого сустава Anatomical
Shoulder.
Инструменты для реверсивной Кроме набора инструментов ревер-
операции сивной системы эндопротезирования
Подготовка и имплантация плечевого сустава Anatomical Shoulder,
реверсивной системы эндопротезиро- необходимы следующие инструменты:
вания плечевого сустава Anatomical • Стандартный лоток инструментов I
Shoulder (№ ZS01.04239.000) должны Anatomical Shoulder
проводиться по стандартной схеме. (REF. No.: ZS01.04230.111)/(ANSH 500)
Для этой цели был последовательно • Стандартный лоток инструментов II
разработан специальный набор Anatomical Shoulder
инструментов. (REF. No.: ZS01.04230.121)/(ANSH 600)
• Гленоидный набор Anatomical Shoulder
Набор инструментов содержит (REF. No.: ZS01.04230.030)/(ANSH 0100)
самое необходимое. Для успешной
операции необходимо правильное Для ревизионной операции также
использование и обращение с этими необходим следующий инструментарий:
инструментами. • Ревизионный набор Anatomical Shoulder
(REF.No.: ZS01.04230.142)/(ANSH 700)
6 Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder™ реверсивный – Хирургическая Техника
Хирургическая техника
Расположение пациента и
хирургический доступ
Пациент должен располагаться
на краю операционного стола в
положении полулёжа (рис. 1).
Рука должна свободно переме-
щаться и полностью вытягиваться.
Наличие подлокотника не является
обязательным.
Имплантация реверсивной системы
эндопротезирования плечевого суста-
ва Anatomical Shoulder может быть
проведена через трансдельтовидный
или дельтопекторальный доступ.
Выбор верхне-латерального или
дельтопекторального доступа зависит,
главным образом, от предпочтений
хирурга и клинических параметров.
Например, при ревизионной
операции обычно используется
дельтопекторальный доступ, так
как при этом возможен более
длинный плечевой разрез в случае
затруднений в процессе удаления
плечевой ножки.
Fig. 1
Верхне-латеральный доступ
Разрез производится книзу примерно
на 4 см от передне-латеральной
акромиальной границы.
После подкожного отслаивания перед-
ние и средние пучки дельтовидной
мышцы разделяются путем тупого
расслаивания напротив бокового
края акромиона. Следует проявить
осторожность, чтобы избежать
повреждения подмышечного нерва,
который находится примерно на 4 см
дистальнее акромиона.
Когда будет видна субакромиальная
сумка, следует аккуратно применить
продольную тракцию по линии конеч-
ности, чтобы поместить ретрактор в
субакромиальное пространство.
Головка плечевой кости смещается
за счет ретроверсии и внутреннего
поворота руки. Для оптимизации экс-
позиции передний край и оставшаяся
часть верхней манжеты могут быть
резецированы.
Дельтопекторальный доступ
Выполните прямой кожный разрез
от латерального края клювовидного
отростка до места прикрепления дель-
товидной мышцы. Найдите головную
вену между дельтовидной и большой
грудной мышцей. Обеспечьте доступ
медиальнее вены для раскрытия
дельтопекторальной щели.
Определите клювовидный отросток.
Ключично-грудная фасция рассекает-
ся по внешней границе клювовидно-
плечевой мышцы. Подмышечный
нерв выделяется до подлопаточной
мышцы.
При адекватном отсоединении
головка плечевой кости смещается
в дельтопекторальную сторону за
счет отведения руки и возвратно-
поступательной наружной ротации и
расширения.
Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder™ реверсивный – Хирургическая Техника 7

Подготовка плечевой
кости
Головка плечевой кости должна
быть удалена точно на уровне
анатомической шейки.
Верхний и верхнепередний отделы
анатомической шейки отвечают
за прикрепление сухожилий
вращательной манжеты (надостной
и верхней части подлопаточной
мышцы). В нижнем отделе имеется
плавный переход между хрящом
головки и кортикальным слоем
плечевой кости.
В заднем отделе, в области подостной
и малой круглой мышц, находится
бороздка, которая представляет
собой щель от 6 до 8 мм в длину, не
имеющую хряща или прикрепляемых
сухожилий.
Резекцию необходимо начинать точно
по хрящу. Не удаляйте участок кости
без хряща.
С помощью осциллирующей пилы
удалите головку плечевой кости
точно по анатомической шейке, т.е.
покрытую хрящом часть головки.
Резекцию необходимо выполнять в
каудальном направлении. Для ориен-
тации или в качестве вспомогатель-
ных средств могут быть использованы
измерительные и/или резекционные
инструменты (рис. 2). В этом случае
наклон составляет 135 градусов.
135°
Fig. 2
Измеритель Резекционный блок
Коррекция ретроторсии
Головки эндопротеза Anatomical
Shoulder позволяют выполнить кор-
рекцию угла ретроторсии в диапазоне
от ‑30° до +30°.
Для этого, руку ротируют наружу и
вытягивают, локоть упирают в тело.
После того, как точка сверления
определена, костномозговой канал
открывают, начиная с римера
7 размера (рис. 4).
Fig. 4
Костномозговой канал постепенно
расширяют, используя, по
мере необходимости, римеры
увеличивающихся размеров – 9,
10,5, 12 и 14.
Примечание
Глубину проникновения определяют
по верхнему зубцу.
Необходимо следить, чтобы верхний
зубец римера был полностью введен
в костномозговой канал. Если приме-
няют ревизионную ножку, то применя-
ют дополнительную маркировку.

Fig. 3

После остеотомии головки плечевой

кости в наивысшей точке резекции,
медиально от сухожилия двуглавой
мышцы, 3 мм шилом отмечают точку
введения римера (рис. 3).
8 Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder™ реверсивный – Хирургическая Техника
После вскрытия костномозгового
канала, проксимальный конец
плечевой кости подготавливают с
помощью модульных рашпилей,
начиная с рашпиля 7 размера (рис. 5).
Fig. 5
Ребро направляют на точку, распо-
ложенную приблизительно на 9 мм
позади борозды. Затем, с помощью
рашпилей 9, 10,5, 12 и 14 размеров,
выполняют пошаговую подготовку
проксимального конца плечевой ко-
сти, повышая размер рашпиля вслед
за размером используемого римера.
(рис.6).
Fig. 6
мыщел
ок
предпл
ечье
Fig. 7
Техника коррекции
ретроторсии
Установите выравнивающий стер-
жень в соответствующее отверстие
ретроверсии на рукоятке рашпиля.
Используйте правое или левое от-
верстие для соответствующей стороны
плечевого сустава и предпочтитель-
ное отверстие для ориентации по
предплечью или мыщелкам (рис. 7).
Fig. 8
Дополнительно
Дополнительно
При верхнелатеральном доступе
может быть использован рашпиль с
прямой рукояткой (рис. 8).
Следует проявлять осторожность, и
убедиться, что рашпили полностью
входят в плечевую кость, то есть до
тех пор, пока перемещаемый по-
перечный штифт заметен и касается
передней и задней метафизарных
поверхностей (рис. 9).
Примечание
Если полное введение рашпиля на
всю глубину невозможно, не следует
использовать стержень с бесцемент-
ной фиксацией (с тугой посадкой)
этого размера.
Fig. 9
Рукоятку рашпиля удаляют, и модуль-
ный рашпиль остается в плечевой
кости. В таком положении модульный
рашпиль расположен на 5 мм ниже
линии резекции (рис. 10).
Fig. 10
После этого, расточенное рашпилем
латеральное ребро можно наблюдать
в положении сзади по отношению к
сухожилию двуглавой мышцы.
Цементный протез:
Средняя толщина слоя цемента
составляет 1 мм.
Бесцементный протез:
Средняя пригонка составляет
0,55 мм. Тугая посадка
обеспечивается преимущественно
за счет дистальных ребер.
Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder™ реверсивный – Хирургическая Техника 9

Дополнительно Защита плечевой кости

Дополнительная фиксация модульно-
го рашпиля в плечевой кости может
быть достигнута вкручиванием в
модульный рашпиль фиксирующего
рашпиль винта (рис. 11) (рекоменду-
ется при плохом качестве кости). Это
гарантирует, что крепление рашпиля
не будет ослабевать при воздействии
на него головки плечевой кости.
Плоскость резекции плечевой кости
может быть защищена дисковым
протектором (рис. 13).
Доступны диски трех различных диа-
метров (40, 44 и 48 мм). Штифты на
нижней стороне дисков устанавлива-
ются на уровне разреза.

Fig. 11
Fig. 13

Подготовка плечевой кости

завершена.

Установите фрезу для реверсив-

ного плечевого компонента на
канюлированную рукоятку и сверлите
резецированную поверхность
плечевой кости до штифта рашпиля
(рис. 12).

Примечание
Следует убедиться в том, что свер-
ление проводится на максимальную
глубину до штифта рашпиля.

С помощью осциллирующей пилы

удаляют непросверленную часть
плечевой кости для формирования
ровной области резекции плечевой
кости.

Fig. 12
10 Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder™ реверсивный – Хирургическая Техника

Подготовка гленоида и
имплантация
Чтобы освободить гленоид, произ-
ведите капсулотомию и резекцию
оставшейся части гленоидной губы.
Установите ретрактор на нижней
границе суставного компонента,
расположенного на лопаточной опоре
при верхнелатеральном доступе, или в
задней части гленоидного компонента
– при дельтопекторальном доступе.
Используйте дополнительные ретрак-
торы, располагаемые спереди и Fig. 14 Fig. 14a (неудачный пример)
сзади от гленоидного компонента. Все
периферические остеофиты должны
быть удалены для восстановления
естественной анатомической формы
гленоидного компонента. a

Определите оптимальное положение

для вашего гленоидного адаптера.
Имеются три различных гленоид-
ных адаптера размеров S, M, L.
Используйте гленоидный адаптер
такого размера, чтобы он наилучшим
образом покрывал поверхность Fig. 14b
гленоидного компонента (См. рис. 14).

Примечание
На рис. 14a, показывающем
неудачный пример, где гленоидный
направитель не покрывает гленоидную
поверхность, вы увидите, что поверх-
ность гленоидного направителя
выступает во всех направлениях.

Теперь используйте соответствующий

гленоидный направитель для покрытия
гленоидной поверхности и оказывайте
вертикальное давление на крючок Fig. 15a Fig. 15b
Ример
инструмента противоположно нижнему
склерозированной
концу гленоидного компонента (рис. поверхности
14). Вставьте 3 мм спицу в выбранный
гленоидный адаптер (S, M, L) (рис.
14b-a). Отметка на спице должна
слегка погрузиться в отверстие напра-
вителя гленоидного адаптера.

Удалите направитель по спице. Теперь

спица расположена перпендикулярно
требуемому положению гленоидной
поверхности, которое было определе-
но до операции.
Fig. 16
Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder™ реверсивный – Хирургическая Техника
Коррекция положения
гленоидного направителя
Anatomical Shoulder
Коррекция положения гленоидного
направителя может быть актуальна в
том случае, когда хирург оценивает
положение установленной спицы как
неудовлетворительное после исполь-
зования гленоидного направителя S,
M или L. В подобных случаях наса-
дите корректировочный гленоидный
направитель на установленную спицу
(рис. 17).
Вставьте другую спицу в одно из
оставшихся отверстий в правильном
направлении. Удалите «старую» спицу
и продолжите подготовку гленоидного
компонента.
Корректировочный гленоидный
направитель позволяет ввести новую
спицу вблизи старой без риска сдви-
гания новой спицы в направлении
отверстия от старой.
Fig. 17
11
Гленоидный ример размера S (малый)
и канюлированная рукоятка устанав-
ливаются на направляющей спице
(рис. 15a). В случае склерозирован-
ной суставной поверхности для начала
сверления может быть использован
отдельный ример склерозированной
поверхности (рис. 15b). Теперь рас-
сверливайте гленоид по скорректиро-
ванной оси (рис. 15a/16).
Теперь используйте ример размера L
(большой).
Примечание
Размер римера S (малый) соответствует
размеру задней поверхности реверсив-
ного гленоидного основания Anatomical
Shoulder. А ример размера L (большой)
необходим для обеспечения места, доста-
точного для задней части реверсивной
гленоидной головки Anatomical Shoulder.
Подготовка гленоидной поверхности
завершена.
Теперь установите направитель
Fig. 18
сверла для реверсивного гленоидного
компонента центральным отверстием
на 3 мм спицу и поместите его на
гленоидной поверхности (рис. 18). Убе-
дитесь, что направитель сверла плотно
прилегает к гленоидной поверхности.
Используйте сверло для реверсивного
гленоидного компонента (рис. 18) для
подготовки нижнего и верхнего фиксаци-
онных отверстий. После просверливания
нижнего отверстия поместите в него
штифт для предотвращения вращения.
Fig. 19
Теперь просверлите верхнее отверстие.
Удалите направитель сверла для
гленоидного компонента и спицу.
Установите фрезу для реверсивного
гленоида вместе с канюлированной
рукояткой и просверлите по спице
центральное отверстие, пока ободок
не станет вровень с гленоидной
поверхностью (рис. 19).
Прекратите сверление, когда наружный
диаметр римера совпадет с гленоидной
Fig. 19a
поверхностью (рис. 19a). Удалите спицу.
Реверсивное гленоидное основание
Anatomical Shoulder доступно в
одном размере как для 36 мм, так
и для 40 мм гленоидной головки и
имплантируется без цемента.
12 Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder™ реверсивный – Хирургическая Техника

Расположение и винтовая
фиксация реверсивного глено-
идного основания Anatomical
Shoulder
Реверсивное гленоидное основание
Anatomical Shoulder прикрепляется к
щипцам для его фиксации. Вставьте
центральный шип гленоидного
основания в ранее просверленное
центральное отверстие.

Начните вбивать гленоидное

основание с помощью импактора с
размеренным усилием. После вби-
вания, основание должно полностью
размещаться на гленоиде, в противном
случае, продолжайте вбивание до
полного размещения (рис. 20).

Импактор удаляется, и ручной

направитель сверла для винтов Fig. 20
помещается в нижнее отверстие
гленоидного основания. Расположение Примечание
Следует убедиться в правильном положении
нижнего и верхнего винтов возможно под верхней/нижней части гленоидного основания
любым углом во всех плоскостях в до его вбивания.
пределах 30°. Направитель сверла для
винтов используется для установки
наиболее подходящего угла, чтобы
каждый винт располагался в надежном
костном слое (рис. 21). Наиболее
подходящее положение, как правило,
определяется при помощи пальпации
нижней и верхней частей лопатки, а
также рентгенологического обследования
и компьютерной томографии. Нижнее
отверстие просверливается при помощи
3,3 мм сверла для винтов. Риски для
определения длины винтов маркируются
лазером на сверле для использования с Fig. 21
направителем сверла. Удалите
направитель сверла.

Винт диаметром 4,5 мм (диа-

пазон длин 18–48 мм с шагом 6 мм)
вставляется в нижнее отверстие и
полностью затягивается при помощи
шестигранной отвертки.

Теперь закрепите нижний винт при

помощи блокирующего колпачка.
Блокирующий колпачок затягивается
с помощью отвертки с ограничением
усилия до щелчка (рис. 22).
Fig. 22

Далее подготовьте верхнее отверстие

таким же образом, что и нижнее.
 Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder™ реверсивный – Хирургическая Техника 13

Примерка эндопротеза
Подходящая примерочная головка
гленоидного компонента 36 (зеленая)
или 40 (желтая) прикрепляется к глено-
идному основанию. Примерочная чашка
плечевого сустава вставляется в рашпиль,
который располагается в плечевой кости,
после чего в примерочную чашку плече-
вого сустава вставляется соответствующий
примерочный полиэтиленовый вкладыш
36 (зеленая маркировка) или 40 (желтая
маркировка).

Доступны три толщины полиэтиленово-

го плечевого вкладыша: стандартный Fig. 23
–0, +3 мм и +6 мм.
В случае серьезных костных дефектов
или недостаточного напряжения
дельтовидной мышцы может быть
использована плечевая чашка +9 мм
(возможные уровни высоты плечевого
компонента: стандартный 0, +3 мм,
+6 мм, +9мм, +12 мм и +15 мм).

Далее проводится пробное вправление

сустава и оценивается полнота движений.

При правильном напряжении мягких

тканей давление гленоидного компонента
не будет воздействовать на нижний край
резецированной головки плечевой кости. Fig. 24a

Плечевой сустав стабилен, когда рука

находится в приведенном положении
без признаков подвывиха (рис. 23). Для
смены примерочных ПЭ-вкладышей
используется долото Лексера, при помо-
щи которого вкладыши отсоединяются от
чашек плечевого сустава.
Установка гленоидной головки
Распаковывают реверсивную гленоидную
головку Anatomical Shoulder. Её размер
определяется по используемой ранее
примерочной головке (36 или 40 мм).
Размещение гленоидной головки: с использованием податчика с присоской
Установите присоску на гленоидную головку соответствующего диаметра так, чтобы
присоска удерживала головку. При помощи податчика с присоской поместите
гленоидную головку на гленоидное основание. При приближении к гленоидному
основанию, можно поместить палец на верхушку головки для направления и
слежения за скольжением гленоидной головки по овальному конусу. После того,
как головка установлена равномерно и по окружности, снимите присоску с головки,
потянув вверх за выступ. При помощи импактора сделайте три последовательных
удара для фиксации головки на основании.

На гленоидной головке Anatomical

Shoulder имеется лазерная отметка
для правильного соединения, эта
лазерная отметка должна быть
повернута к акромиону.

Установите реверсивную гленоидную

головку на гленоидное основание, для этого
можно использовать держатель чашки
(рис. 24a). Теперь гленоидная головка уста-
новлена на овальный конус гленоидного
основания (рис. 24b). Используйте три Fig. 24b
размеренных удара для вбивания. Теперь
гленоидный компонент установлен.
14 Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder™ реверсивный – Хирургическая Техника

Сборка плечевого компонента

Если использовался опциональный
винт для фиксации рашпиля, то удалите
его из рашпиля, расположенного в
плечевой кости. Удалите рашпиль при
помощи рукоятки модульного рашпиля.
Распакуйте плечевую ножку Anatomical
Shoulder, размер которой был определен
по размеру используемого ранее
модульного рашпиля, цементную/
бесцементную (с тугой посадкой).
Распакуйте реверсивную плечевую чашку
и реверсивный плечевой вкладыш.
Размер и ретроверсия были определены
по ранее использованным примерочным
компонентам.

Теперь ножка плечевого импланта

(цементная/бесцементная) помещается
в держатель собранного сборочного Fig. 25
блока. Реверсивная плечевая чашка
помещается на плечевую ножку после
необходимого вращения (рис. 25).

Окончательно установите реверсивную

плечевую чашку на плечевой ножке с
помощью импактора (рис. 25).

Имплантация плечевого
компонента
В случае использования цементного
эндопротеза, при относительно жидкой
консистенции цемента, перед введением
цемента в костномозговой канал может
быть вставлена специальная пробка.
После этого имплант устанавливают
в плечевую кость, с прикладыванием
размеренного усилия большого пальца
руки к чашке плечевого сустава.
В качестве ориентира используют
латеральное ребро ножки. Это
необходимо делать до тех пор, пока
нижняя поверхность чашки плечевого
сустава не ляжет на плечевую кость. Fig. 26
Имплант устанавливают в заданное
положение, нанося импактором
осторожные удары по плечевой чашке
(рис. 26).

Примечание:
Если введение импланта с помощью
большого пальца при расстоянии в 1 см
между проксимальной линией резекции
плечевой кости и нижней поверхностью
чашки плечевого сустава не представля-
ется возможным, извлеките имплант и
повторно обработайте костномозговой
канал с помощью рашпиля последнего
использованного размера.
Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder™ реверсивный – Хирургическая Техника 15

При использовании цементного

эндопротеза необходимо осторожно
удалить избыток цемента.

При желании, напряжение дельто-

видной мышцы может быть снова
проверено при помощи примерочных
полиэтиленовых вкладышей на
имплантированной плечевой чашке.
Теперь можно вводить реверсивный
полиэтиленовый плечевой вкладыш
(с защелкиванием в стопорном
механизме) при помощи импактора
(рис. 27).

Fig. 27

Вправление сустава и закры-

тие раны
Далее проводится вправление конеч-
ности, и проверяется стабильность
сустава (рис. 28). После ирригации
и очищения от остатков суставной
щели производится дренирование.
Послойное закрытие мягких тканей
обычно приводит к приемлемому
диапазону движений без явлений
нестабильности.

Лечение после операции

Врач определяет тактику послеопера-
ционного лечения, в зависимости от
состояния здоровья пациента.
Fig. 28
Ниже представлены типичные
рекомендации.

Рука поддерживается пращевидной

повязкой, но пассивное или активное
поднятие кпереди не рекомендуется.
Подъем тяжестей и активное поднятие
с разгибанием локтя не рекоменду-
ется в течение первых шести недель
после операции.
16 Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder™ реверсивный – Хирургическая Техника

От анатомического к
реверсивному

Удаление анатомической
головки
При использовании цементной
плечевой ножки, удалите цемент из
нижней части головки плечевой кости
с помощью долота Лексера, так, чтобы
стало возможным использование
инструмента для экстракции (рис.29). Fig. 29

Для извлечения головки плечевой

кости используют инструмент для
экстракции, который фиксируют
двухгранным винтом (рис. 30).

С помощью инструмента для экс-

тракции и ударного съемника головку
плечевой кости отделяют от ножки Fig. 30
параллельно нижней поверхности
головки (рис. 30).

В случае использования цементной

плечевой ножки для удаления цемен-
та из резьбы, направитель сверла в
первую очередь вставляют в овальный
конус плечевой ножки и после этого
используют для направления сверла
(рис. 31). Fig. 31

Примечание
Следует убедиться в том, что свер-
ление проводится на максимальную
глубину.

Примечание
Инструменты из ревизионного набора.
Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder™ реверсивный – Хирургическая Техника 17

Остатки цемента из нарезанной в обла-

сти ножки резьбы удаляют с помощью
резьбонарезного римера (рис. 32).

Ввинчивают X-штифт в плечевую

ножку (рис. 33a). Штифт служит для
направления сверла и имеет большое
значение для направления и фиксации
реверсивной плечевой чашки.

Примечание
Убедитесь, что штифт полностью закру-
чен и что при этом овальный внутренний
конус не поврежден.

Удалите цемент над овальным конусом,

Fig. 32
используя реверсивный плечевой
ример (рис. 33b). Сверление выполняют
с использованием канюлированной
рукоятки из гленоидного набора.

Чтобы подготовить поверхность

плечевой кости для реверсивной
чашки плечевого сустава, поместите
втулку фрезы на плечевую ножку. Втулка
фрезы на плечевой ножке закрепляется
при помощи винта (рис. 34b). При
невозможности размещения втулки
фрезы на плечевой ножке удалите кость
или цемент, используя долото Лексера.
Установите реверсивную плечевую Fig. 33a Fig. 33b
фрезу на канюлированную рукоятку и
начните рассверливание поверхности
плечевой кости до втулки фрезы на
плечевой ножке (рис. 34b).

Примечание
Следует убедиться в том, что рассвер-
ливание проводится на максимальную
глубину до втулки на плечевой ножке.

При необходимости, для качественной

подготовки области резекции плечевой
кости используйте осциллирующую
пилу для резекции не просверленной
области поверхности плечевой кости.

Примечание
Существует пять разных типов втулки
фрезы (прямая, ретроверсия ±10°,
ретроверсия ±20°). Все втулки фрезы
имеют маркировочную линию для
правильной установки на плечевую
ножку. Эта линия должна быть всегда Fig. 34a Fig. 34b
обращена к латеральному отверстию
ножки (рис. 34a).
18 Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder™ реверсивный – Хирургическая Техника

Плоскость резекции плечевой кости

может быть защищена дисковым
протектором (рис. 35). Доступны диски
трех различных диаметров (40, 44 и
48 мм). Штифты на нижней стороне
дисков устанавливаются на уровне
разреза.

Подготовка гленоида и Fig. 35

имплантация
См. страницы 10–12.

Установка плечевого компо-

нета/Вправление сустава/
Лечение после операции
См. страницы 14–15.
Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder™ реверсивный – Хирургическая Техника 19

Ревизия

Плечевой компонент
При необходимости удаления плечево-
го полиэтиленового вкладыша с чашки
введите долото Лексера под вкладыш и
поднимите рычаг (рис. 36a).

Примечание
Плечевой полиэтиленовый вкладыш
не может быть повторно использован
после извлечения.

При необходимости удаления

плечевой чашки с ножки Anatomical
Shoulder введите экстрактор чашки
между нижней поверхностью плече-
вой чашки и телом плечевой кости.
Жестко закрепите подвижную часть
инструмента, чтобы отсоединить
чашку (рис. 36b).
Fig. 36a

Fig. 36b

Гленоидный компонент
При необходимости удаления головки
гленоидного компонента с гленоидного
основания введите экстрактор для
головки гленоидного компонента
между задней поверхностью головки
и передней поверхностью основания.
Закрепите конец инструмента, чтобы
отсоединить головку гленоидного
компонента (рис. 37a и 37b). Fig. 37a

Fig. 37b
 © 2012 Zimmer GmbH Отпечатано в России Содержание может быть изменено без уведомления
Плечевые эндопротезы Anatomical Shoulder

Предупреждение
Данный документ предназначен исключительно для экспертов, в первую очередь для врачей, и ни в коей мере не
предназначен для неспециалистов.
Информация по продуктам и/или процедурам, содержащаяся в данном документе, носит общий характер и не
представляет собой медицинские советы или рекомендации. Данная информация не содержит никаких утверждений
по диагностике или лечению в каких-либо индивидуальных клинических случаях, поэтому обследование и разбор
каждого пациента являются совершенно необходимыми и не заменяются данным документом или его частями.
Важная информация о продукте, в частности, противопоказания, предостережения и нежелательные явления,
приведены на листках-вкладышах в упаковке.

Свяжитесь с представителем Zimmer или посетите наш сайт www.zimmer.com

Lit. No. 06.01276.029 – Ed. 2009-11c

+H84406012760291/$091101K09D