Семинарское занятие 2.

Классификация подходов к семейной терапии.

Школы семейной терапии.

1. Классификации основных направлений семейной психотерапии.

Изначально внутри семейной психотерапии выделилось два направления.

Направление 1. Психогенетическое

В формировании личностных и поведенческих аномалий, клинических психозов главную роль играют

отношения, которые складываются у человека с родственниками. При этом биологическим факторам (той же
наследственной предрасположенности, генетическим синдромам, перенесённым заболеваниям) часто
уделялось недостаточно внимания.

Направление 2. Клинико-генетическое

Причинами расстройств могут стать как внутрисемейные конфликты и детские психотравмы, так и
генетические особенности, передающиеся из поколения в поколение. В связи с этим в рамках данного
направления на предмет наследственности рассматривались и пожилые представители семьи, и их родители,
чтобы исключить роль биологических факторов в развитии аномалий и психозов.

Впоследствии оба этих направления были объединены. В большинстве современных школ семейной
психотерапии любое расстройство рассматривается как результат сложных взаимодействий отношений
родственников и биологических факторов.

В современной семейной психотерапии выделяются следующие направления.

Системная семейная психотерапия (ССП)

Самое молодое, перспективное и пользующееся успехом в США и на Западе направление. Основная
особенность, отличающая его от остальных школ, заключается в системном подходе к решению всех проблем.

Семья как система

Во-первых, представители ССП рассматривают каждую семью как отдельную систему, в которой все
элементы (её члены) связаны между собой и работают на единую цель (комфортное сосуществование). Если
проблемы возникают у кого-то одного, неизменно рушится вся модель. Поэтому в системной семейной
психотерапии не будут работать с изолированной парой (супругами, например, или только с отчимом и
падчерицей). На сеансы приглашаются все, кто живёт в доме под одной крышей, даже если там случайно
оказался один из дальних родственников.

Личность как система

Во-вторых, системная семейная психотерапия рассматривает каждого члена ячейки общества как отдельную
систему. Она функционирует, благодаря тесной взаимосвязи таких структурных компонентов, как
физиология, психика, поведенческие паттерны, мировоззрения, ценности. И все они так или иначе зависят
друг от друга.

Применяемые методы:

 круговые и шкальные вопросы;

 рефрейминг;
 парадоксальное вмешательство;
 домашние задания;
 скульптуры;
 социограмма;
 групповая рефлексия.
Системная психотерапия семейных отношений официально признана на государственном уровне как
лечебный метод различного рода расстройств в США, Финляндии, Италии, Швейцарии, Австрии, Германии,
Польше, Венгрии и Великобритании. На сегодняшний день имеются результаты 80 рандомных исследований,
подтверждающих, что ССП — реально работающий метод, обеспечивающий долгосрочный эффект. С 2009
года ведётся подготовка специалистов в области системной семейной психотерапии взрослых, с 2010 — детей
и подростков.

Есть у неё и недостатки. Во-первых, она слишком эклектична: нет основной базы, которая бы смогла
объединить все взгляды в рамках данного направления. Второй минус вытекает из первого — в разных
школах ССП по-разному смотрят на разрешение некоторых внутрисемейных конфликтов и лечение
расстройств. В-третьих, здесь слишком зацикливаются на личностных отношениях между родственниками и
часто упускают из вида биологические факторы.

Интенсивная семейная психотерапия (ИСП)

Интенсивная семейная психотерапия — форма социально-психологической реабилитации, ориентированная
на детей, находящихся на грани изъятия у родителей и помещения в государственные учреждения (детские
дома и интернаты). Цель — не допустить такого развития событий, помочь семье преодолеть возникшие
трудности и снизить риск негативных последствий.

В центре внимания ИСП обычно находятся трудные подростки, отличающиеся девиантным поведением и
конфликтующие с большинством окружающих. Основная методика — выезд мобильной бригады
специалистов на дом. В неё входят не только психотерапевт, но и социальный работник, юрист, психолог,
участковый. Сеансы, как правило, проходят в привычной для всех родственников среде.

Задачи ИСП:

 мобилизовать ресурсы семьи;

 укрепить внутрисемейные связи;
 улучшить климат в семье;
 восстановить позитивные контакты несовершеннолетнего и устранить негативные;
 повысить интерес ребёнка к учёбе;
 сформировать навыки самостоятельного решения конфликтов и проблем;
 постоянно контролировать всё происходящее.
Модель основана на командном подходе и межведомственном взаимодействии. Все родственники
вовлекаются в планирование и реализацию программы по собственной реабилитации. Реанимируются
внутренние ресурсы семьи, способные запустить позитивные изменения, которые приводят к выходу из
сложной ситуации.

Используется преимущественно в психосоциальной работе с трудными подростками и социально опасными

семьями.

Поведенческая семейная психотерапия (ПСП)

 Подробно разобрана в трудах Скиннера, Бандуры, Роттера, Зиглера. Она не занимается изучением прошлого.
Её цель — анализ последовательности поступков родственников в настоящем. Нормальное развитие семьи, с
их точки зрения, — когда все её члены ведут себя по отношению друг к другу приятно. Искажённое — если
они раздражают друг друга и создают конфликтные ситуации.

В отличие от системной СП, поведенческая работает с парами: например, муж — жена или ребёнок —
родитель. Задача — наладить их межличностные отношения. Одним из достоинств данного направления
является хорошо разработанная система техник.

Техники оперантного обусловливания:

 шейпинг;
 жетоны;
 контракты;
 обмен изменениями за вознаграждение;
 тайм-аут.
Техники респондентного обусловливания:

 систематическая десенсибилизация;
 тренинг самоутверждения;
 аверсы;
 сексуальная терапия.
Когнитивно-аффективные техники:

 остановка мыслей;
 рационально-эмоциональная терапия;
 рационально-эмоциональная поведенческая терапия;
 моделирование;
 реатрибуция.
ПСП достигает целей, но не улучшает функционирование всей внутрисемейной системы, а результаты носят
чаще всего кратковременный характер.

Кризисная семейная психотерапия (КСП)

Занимается непосредственно конфликтами. Цели: сплотить семью, улучшить адаптацию родственников к
кризисным ситуациям, выработать конструктивный стиль общения между ними. Чаще всего рассматриваются
два психологических переломных момента:

1. Разлад между супругами, когда риск развода становится критическим.

2. Детско-родительский на грани побега ребёнка из семьи.
Возможные выходы, которые предлагает КСП:

 восстановление докризисных отношений;

 заключение компромисса, сохранение неустойчивого, но всё же равновесия;
 окончательный разрыв отношений, который является единственным выходом из создавшейся
ситуации.
Отличительная особенность КСП: психотерапевт выполняет функции посредника, а не судьи, не принимая
ничью сторону. Основные методы — генограмма и линия времени.

Игровая семейная психотерапия (ИСП)

Недирективное направление, ориентированное прежде всего на эмоции и работающее с семьями, в которых
есть дети младшего возраста. Ведь именно игры отражают систему их взаимоотношений со взрослыми, в
частности — с родителями. Здесь главное — правильно подобрать условия ролевой игры, которая позволит
раскрыться и показать своё истинное лицо всем участникам.

Преимущества ИСП:

 простота и естественность процесса;

 быстрое установление контакта с психотерапевтом;
 активное включение в процесс детей младшего возраста, не способных чётко вербализовать свои
чувства, эмоции, ощущения;
 возможность выявления неосознанных или скрываемых проблем, которые родственники не готовы
открыто обсуждать;
 демонстрация отношений в символической форме;
 возможность сократить длительный курс лечения.
Основное понятие в ИСП — перенос, когда родственники проецируют свои межличностные отношения на
игру. Иногда расшифровка их высказываний и действий достаточно сложна и требует от психотерапевта
высокого профессионализма.

Позитивная семейная психотерапия

Направление, работающее с целой системой взаимоотношений, в которую входят:

 психотерапевт;
 отдельная личность;
 семья;
 общество.
Основные усилия, конечно, направлены на семью. Но этим работа не ограничивается. Цель — создать условия
для продуктивного взаимодействия всех членов с окружающими их людьми: коллегами на работе, соседями,
друзьями, одноклассниками в школе. Задействуются внутрисемейные, индивидуальные, социоэкологические и
культурные ресурсы. Варианты решения конфликтов здесь более расширены, чем в остальных направлениях.
Для устранения проблемы психотерапевт активно привлекает тех, кто составляет окружение семьи.

Структурная семейная психотерапия

Интересное направление, основателем которого стал Сальвадор Мухин. Цель — перестроить отношения
внутри семьи так, чтобы они работали на психическое здоровье каждого её члена. Сам основатель ратовал за
то, чтобы укрепить положение мужчины как главы.

Схема работы:

1. Два психотерапевта проводят общий сеанс со всеми членами семьи.

2. Один начинает работать с одной конфликтующей стороной (мужем, родителями), второй — с другой
(женой, детьми).
3. Психотерапевты делятся друг с другом проделанной работой.
Техники структурной семейной психотерапии:

 вызов: на определённый период времени члены семьи меняются ролями;

 психотерапевтический контракт: каждый подписывает документ о разделении прав и обязанностей;
 эксперимент: обычно из жизни семьи на сутки извлекается какой-то её член (например, жене и маме
предлагают уехать в гости к подруге или родителям);
 трансактные картины взаимодействия: воспроизведение диалогов и споров на определённую тематику;
 социометрические приёмы и методы (семейная скульптура, семейный танец и т. д.);
 циркулярное интервью: каждый в присутствии других должен дать ответ на один и тот же вопрос;
 позитивная коннотация: психотерапевт рассказывает семье её же историю, как он её видит
собственными глазами;
 предписания: каждому даётся индивидуальное задание на определённый срок, а затем происходит
обсуждение результатов.
С помощью данных техник структурная психотерапия семьи в итоге добивается поставленных целей: создаёт
чёткую иерархию, где мать с отцом — авторитет для детей, муж — глава и принимает все решения, а
социальные роли родителей и супругов чётко отделены друг от друга.

Семейная психотерапия постоянно доказывает свою эффективность в работе с детьми разных возрастов и
конфликтами, возникающими между супругами.