информаци
онный
  стоматологи
ческий сайт
 

Методика исключения адгезии

поддесневого цемента к абатментам
имплантатов с помощью тефлоновой
Главная
Новости
ленты.
Новинки
Статьи Автор: Timothy A. Hess, DDS.
 Ортопедичес
кая School of Dentistry, University of Washington, Seattle, Wash
 Терапевтичес
кая Источник: Journal of Prosthetic Dentistry, Volume 112, Issue 2, Pages
 Зуботехничес
кая
365-368, August 2014.
 Имплантолог
ия
 Менеджмент Перевод:
Фотогалерея
Форумы Гранцева А.Ю. - врач стоматолог-ортопед.
Конкурс
База
Гостевая
Уханов М.М. - м.н.с. ЦНИИС и ЧЛХ. 
Статистика E-mail: uhanov1@yandex.ru
Вакансии
Резюме Цемент является частой причиной мукозита возле имплантата или
Запись на периимплантита [1-4]. Под десной цемент трудно обнаружить и
прием удалить инструментом, из-за круговой ориентации волокон в мягких
СтоматТоп тканях вокруг комплекса имплантат-абатмент-коронка [5]. К
Справочник
сожалению, большинство стоматологических цементов
Юмор
Рекламодател нерентгенконтрастны, и не могут быть обнаружены при обычной
ям рентгенографии, а инновационные методы исследования все еще
Поиск по коммерчески не доступны [6-8]. Индивидуальные абатменты с краем
сайту на уровне десны имеют потенциал к снижению количества
Контакты остаточного поддесневого цемента, но не устраняют его полностью
Эксперимент [9,10]. Индивидуальные абатменты из металла или циркона зачастую
ДентаВики
неэстетичны, если их край расположен на уровне или над десной
Каталог книг
Меценатам
[11,12] . Эстетика может быть улучшена путем выбора коронки на
Карта имплантат с эстетическим адгезивным краем (ICEAM) [13]. Однако,
во время фиксации цемент стремится выйти за границы прилегания к
поверхности имплантата и ниже к костному гребню [14-17].
 Использование ретракции десны ниткой для защиты
околоимплантных тканей от избыточного цемента нецелесообразно.
Нитка увеличивает потенциальное пространство в бороздке вокруг
имплантата, тем самым увеличивая ток цемента в апикальном
направлении, и возможно задержка волокон нитки [18,19]. Методика
растяжения политетрафторэтиленовой ленты (PTFE), известной как
тефлоновой ленты или фум-ленты вокруг абатмента перед
цементированием будет предотвращать от адгезии и прилипания
цемента к поддесневой части абатмента, будь то металл фарфор или
Новая цирконий. Лента PTFE не будет увеличивать пространство десневой
возможность
- чтобы быть в борозды, потому, что ее толщина составляет менее 50 микрон при
курсе последних растяжении. Прежде чем использовать ленту в полости рта, ее
обновлений, Вы полоски стерилизуют в крафт-пакетах в автоклаве с кассетами (Sta-
можете tim5000; SciCan) на 17,5 минутном цикле. В данной статье,
подписаться на описывается методика, при которой лента PTFE используется для
новости нашего
сайта.
защиты абатмента имплантата от прилипания цемента.
Подписаться:
Методика

OK 1. Изготовить коронку на имплантат (IPS e.max; Ivoclar Vivadent Inc)

E-mail: с ICEAM абатментом (IPS InLine Press on Metal Ceramic; Ivoclar
info@dental- Vivadent Inc; Lodestar Gold; Ivoclar Vivadent Inc) и (RC Engaging Gold
revue.ru  Abutment; Strau-mann) так, чтобы щечный, медиальный и дистальный
uhanov1@yande края были на уровне с десной, а язычный – над десной. Снять
x.ru
коронку вместе с ICEAM абатментом с модели и установить на
 
лабораторный аналог (RC Implant Analog; Straumann)(Рис.1) тем
самым обеспечивая нахождение PTFE ленты между абатментом и
имплантатом во время цементирования.
Рис. 1. ICEAM абатмент с лабораторным аналогом.

2. Наносим тонким слоем вазелин на керамику абатмента ICEAM

(Vaseline; Unilever)

3. Обтягиваем PTFE лентой в язычно-щечном направлении и

скручиваем концы вместе. Протравливаем десневой край ICEAM 5%
плавиковой кислотой (Ceramic etching gel; Ivoclar Vivadent Inc) и
наносим силан (Silane Primer; Kerr) на керамический край (Рис. 2).
Рис. 2. PTFE лента натянута вокруг ICEAM абатмента и
закручена на щечной стороне.

4. Установить абатмент ICEAM в полости рта и затянуть винт в

соответствии с рекомендациями производителя. Проверьте, что лента
не лежит выше десневого края (Рис. 3). Если лента выше десневого
края, то используйте пакер-инструмент (CP1; G. Hartzell & Son) для
того, чтобы сдвинуть ее с края абатмента в десневую бороздку около
имплантата. Растяните ленту и еще раз скрутите ее концы, чтобы
свести к минимуму ее толщину на передней поверхности и
уменьшить потенциальное расширение в околоимплантной борозде; в
скрученной области лента может быть толщиной в пределах от 0,4 до
0,7 мм.
Рис. 3. ICEAM абатмент установлен, PTFE лента не перекрывает
края абатмента.

Давление скрученной области ленты в вестибулярной бороздке будет

еще больше уменьшать ее толщину и смещение десны с
минимальным увеличением околоимплантной бороздки в
контролируемом, видимом месте. Конденсируем небольшой кусочек
стерильной ленты над головкой винта, чтоб предотвратить попадание
на него цемента. Не закрывайте туннель для винта абатмента каким-
либо другим материалом.

5. Проверьте посадку ICEAM абатмента и коронки прицельной

рентгенограммой «в прикусе». Откорректируйте окклюзию.
Протравите коронку 5% плавиковой кислотой (Ceramic etching gel;
Ivoclar Vivadent Inc) и нанесите силан (Silane Primer; Kerr) на
внутреннюю поверхность.

6. Покройте адгезивом (Optibond XTR Adhesive; Kerr) внутреннюю

поверхность коронки и край абатмента ICEAM. Нанести небольшое
количество композитного цемента (NX3 Nexus Dual Cure-Yellow;
Kerr) на край коронки. Установите коронку в шечно-яычном или
язычно-щечном направлении (Рис. 4).

Рис. 4. Коронка установлена.

7. Подождите до момента, когда цемент полимеризуется до состояния

желе или выполните первоначальную полимеризацию. Удалите
излишки цемента, нанесите глицерин (Glycerin; McKesson) и
полимеризуйте светом со всех поверхностей (Рис. 5).
Рис. 5. Удаление излишков цемента.

8. Раскручиваем PTFE ленту и смещаем мезиально-дистальные концы

в сторону режущего края (Рис. 6).
Рис. 6. PTFE лента раскручена.

9. Осторожно потяните за один конец ленты в вестибулярном

направлении (Рис. 7).
Рис. 7. Удаление PTFE ленты.

10. При необходимости отполируйте стык абатмента и коронки

полировочной головкой для композита (Enhance; Dentsply Intl) (Рис.
8).
Рис. 8. Завершенная реставрация.

Обсуждение

Смещение десны ретракционной ниткой для препятствия затекания

поддесневого цемента, как правило, неудачно. К сожалению,
ретракционная нитка может расширить бороздку и способствовать
увеличению тока поддесневого цемента так, как это происходит при
смещении тканей перед оттиском [19]. Лента PTFE при растяжении
становится меньше 50 микрон, и не будет увеличивать десневую
бороздку. Стоматологические цементы могут задерживаться в
волокнах ретракционной нитки, и часто проверка их полного
удаления из бороздки вокруг имплантата невозможна. Поверхность
PTFE ленты, в противоположность, не будет соединяться с цементом
и он может быть легко отколот из бороздки вокруг имплантата.

Уход еще должен быть связан с дизайном абатмента ICEAM, и в

неэстетических областях края должы быть над десной [9,10]. Это
методика использования растянутой PTFE ленты может применяться
с другими абатментами, включая стандартные или индивидуальные
золотые, титановые или циркониевые абатменты, но края должны
быть над десной всегда, где возможно [9,10]. Ограничением этой
методики является возможность того, что цемент также
приклеивается к мягким тканям вокруг имплантата, а не только к
абатменту [9]. Клиницисты должны выбирать дизайн абатментов и
методики для того, чтобы уменьшать общее количество цемента,
вводимого внутрь комплекса коронка-абатмент, тем самым сводя к
минимуму потенциал для вытекающих и остающихся в бороздке
вокруг имплантата излишков цемента [14-17]. Направление
установки коронки: от вестибулярной к язычной или от язычной к
вестибулярной поверхности, остается на усмотрение врача. При
направлении от вестибулярной к язычной поверхности преимущество
в том, что цемент будет выдавливаться преимущественно из наиболее
наддесневого края (язычного). При направлении от язычной к
вестибулярной поверхности преимущество в том, что клиницист
имеет возможность наблюдать ток цемента и субъективно оценить
насколько цемент затекает в бороздку вокруг имплантата. Обычно
проще получить доступ к вестибулярной десневой бороздке, чем к
медиальной, дистальной или язычной.

Заключение

Эта статья описывает простую методику с PTFE лентой для

исключения оставшихся излишков цемента на абатменте имплантата.
Удаление этого цемента с абатмента поможет избежать
периимплантита, который может привести к потере интеграции
имплантата.

Список литературы:

1. Wilson TG Jr. The positive relationship between excess cement and

peri-implant disease: a prospective clinical endoscopic study. J Periodontol
2009;80:1388-92.

2. Quirynen M, De Soete M, Van Steenberghe D. Infectious risks for oral

implants: a review of the literature. Clin Oral Implants Res 2002;13:1-19.

3. Gapski R, Neugeboren N, Pomeranz AZ, Reissner MW. Endosseous

implant failure influenced by crown cementation: a clinical case report. Int
J Oral Maxillofac Implants 2008;23:943-6.

4. Linkevicius T, Puisys A, Vindasiute E, Linkeviciene L, Apse P. Does

residual cement around implant-supported restorations cause peri-implant
disease? A retrospective case analysis. Clin Oral Implants Res 2012 Aug
8. (Epub ahead of print).

5. Agar JR, Cameron SM, Hughbanks JC, Parker MH. Cement removal
from restorations luted to titanium abutments with simulated subgingival
margins. J Prosthet Dent 1997;78:43-7.

6. Wadhwani C, Hess T, Faber T, Pineyro A, Chen CS. A descriptive

study of the radiographic density of implant restorative cements. J Prosthet
Dent 2010;103: 295-302.

7. Liu KZ, Xiang XM, Man A, Sowa MG, Cholakis A, Ghiabi E, et al. In
vivo determination of multiple indices of periodontal inflammation by
optical spectroscopy. J Periodontal Res 2009; 44:117-24.

8. Pette GA, Ganeles J, Norkin FJ. Radiographic appearance of commonly

used cements in implant dentistry. Int J Periodontics Restorative Dent
2013; 33:61-8.

9. Linkevicius T, Vindasiute E, Puisys A, Linkeviciene L, Maslova N,

Puriene A. The influence of the cementation margin position on the
amount of undetected cement. A prospective clinical study. Clin Oral
Implants Res 2013; 24:71-6.

10. Linkevicius T, Vindasiute E, Puisys A, Peciuliene V. The influence of

margin location on the amount of undetected cement excess after delivery
of cement-retained implant restorations. Clin Oral Implants Res
2011;22:1379-84.

11. Ishikawa-Nagai S, Da Silva JD, Weber HP, Park SE. Optical

phenomenon of peri-implant soft tissue. Part II. Preferred implant neck
color to improve soft tissue esthetics. Clin Oral Implants Res 2007;18:575-
80.

12. Park SE, Da Silva JD, Weber HP, Ishikawa- Nagai S. Optical
phenomenon of peri-implant soft tissue. Part I. Spectrophotometric
assessment of natural tooth gingival and peri-implant mucosa. Clin Oral
Implants Res 2007;18:569-74.

13. Wadhwani CPK, Pineyro A, Akimoto KEN. An introduction to the

implant crown with an esthetic adhesive margin (ICEAM). J Esthet Restor
Dent 2012;24:246-54.

14. Tarica DY, Alvarado VM, Truong ST. Survey of United States dental
schools on cementation protocols for implant crown restorations. J
Prosthet Dent 2010;103:68-79.

15. Wadhwani C, Pineyro A. Technique for controlling the cement for an

implant crown. J Prosthet Dent 2009;102:57-8.

16. Wadhwani C, Pineyro A, Hess T, Zhang H, Chung KH. Effect of

implant abutment modification on the extrusion of excess cement at the
crown-abutment margin for cement-retained implant restorations. Int J
Oral Maxillofac Implants 2011;26:1241-6.

17. Wadhwani C, Hess T, Pineyro A, Opler R, Chung KH. Cement

application techniques in luting implant-supported crowns: a quantitative
and qualitative survey. Int J Oral Maxillofac Implants 2012; 27:859-64.

18. Al-Ani A, Bennani V, Chandler NP, Lyons KM, Thomson WM. New
Zealand dentists’ use of gingival retraction techniques for fixed
prosthodontics and implants. N Z Dent J 2010;106:92-6.

19. Bennani V, Schwass D, Chandler N. Gingival retraction techniques for

implants versus teeth: current status. J Am Dent Assoc 2008;139:1354-63.
Copyright by Dental-revue © 2001