Основные и вспомогательные материалы, при изготовлении съемных

пластиночных протезов. Коллоквиум.

Учебные вопросы, подлежащие изучению на практическом занятии:

1. Причины полной потери зубов.
Причинами полной потери зубов чаще всего являются кариес и его
осложнения, заболевания периодонта, а также травма и очень редко
первичная (врожденная) адентия.
2. Задачи протезирования пациентов с полной потерей зубов.
При протезировании пациентов, у которых отсутствуют все зубы,
необходимо решить три основных задачи: 1) укрепить протезы на
беззубых челюстях; 2) сконструировать зубные ряды в протезах, чтобы
они функционировали синхронно с другими органами жевательного
аппарата, участвующими в обработке пищи, образовании звуков,
дыхании; 3) определить необходимую, строго индивидуальную величину
и форму протезов, чтобы наилучшим образом восстановить пропорции
лица (эстетика). Для успешного решения этих задач в первую очередь
необходимо хорошо знать топографию беззубых челюстей и слизистой
оболочки полости рта.
3. Анатомо-топографические особенности строения беззубых челюстей.
В связи с полной потерей зубов в челюстно-лицевой системе
наблюдаются выраженные функциональные нарушения,
сопровождающиеся атрофией лицевого черепа и покрывающих его
мягких тканей. Тело и ветви челюстей становятся тоньше, а угол нижней
челюсти - более тупым. У таких больных резко выражены носогубные
складки, опущен кончик носа, углы рта и даже наружные края век.
Нижняя треть лица значительно уменьшается в размерах. Появляется
старческое выражение. На верхней челюсти в большей степени выражена
 атрофия костной ткани вестибулярной поверхности альвеолярного
отростка, на нижней - язычной, развивается так называемая старческая
прогения. При полной потере зубов различают функциональные и
морфологические изменения жевательных мышц из-за уменьшения
жевательной нагрузки мышцы изменяются в объёме, становятся
дряблыми, частично атрофируются. Изменения происходят и в ВНЧС.
Суставная ямка становится плоской, головка смещается кзади и кверху.
На верхней челюсти необходимо обратить внимание на выраженность
уздечки верхней губы, щёчно-альвеолярных и крыло-челюстных
складок.
4.Особенности строения слизистой оболочки протезного ложа на
беззубых челюстях. Оценка болевой чувствительности, исследование
степени податливости и подвижности.
Слизистая оболочка полости рта делится на подвижную и неподвижную –
податливую (альвеолярные отростки и твердое небо). Подвижность
слизистой зависит от связи ее с мускулатурой. В тех местах, где над мышцей
развит подслизистый слой, имеется жировая ткань, и располагаются железы
– слизистая оболочка является малоподвижной, но хорошо податливой при
надавливании. Наименьшая подвижность и хорошая податливость слизистой
оболочки отмечается в местах перехода ее с челюсти на губы, щеки, дно
полости рта и мягкое небо – в области переходной складки, которая с
вестибулярной стороны представляет собой купол, свод преддверия рта,
изгиб слизистой оболочки. Знание особенностей тканей, покрывающих
протезное ложе, имеет большое значение как для выбора способа
протезирования и достижения хорошего результата, так и для
предупреждения вредного влияния протеза на опорные ткани.
Под подвижностью слизистой оболочки понимается способность
смещаться, собираться в складку при сокращении окружающей мускулатуры
в участках, где имеется рыхлый подслизистый слой соединительной ткани

2
 (горизонтальная смещаемость).
Под податливостью понимается способность слизистой оболочки сжиматься
под давлением и восстанавливать свою первоначальную форму после снятия
нагрузки. Это происходит в результате опорожнения и последующего
наполнения сосудов, находящихся в подслизистом слое (Е.И. Гаврилов, 1962).

5. Классификация типов атрофии беззубой верхней челюсти по

Шредеру, Дойникову.
В зависимости от степени атрофии Шредер (1927) предлагает различать три
типа беззубой верхней челюсти:
Первый тип –хорошо выраженные альвеолярные отростки и альвеолярные
бугры, глубокий небный свод и высокое расположение переходной складки;
второй тип – средняя степень атрофии альвеолярного отростка, умеренно
выраженные альвеолярные бугры; средняя глубина свода и преддверья
полости рта;
третий тип – значительная атрофия альвеолярного отростка и
альвеолярных бугров, плоский небный свод и низкое расположение
переходной складки.
А.И. Дойников добавил к классификации Шредера четвёртый и пятый типы
беззубых челюстей.
Четвертый тип – хорошо выраженный альвеолярный отросток во
фронтальном отделе и значительная атрофия в боковых.
Пятый тип – выраженный альвеолярный отросток в боковом отделе и
значительная во фронтальном.

6. Классификация типов атрофии беззубой нижней челюсти по Келлеру,

Курляндскому.
Классификация типов атрофии беззубой нижней челюсти по Келлеру
I тип – альвеолярные части атрофированы незначительно и

3
 равномерно;
II тип – альвеолярная часть атрофирована равномерно, места прикрепления
мышц расположены почти на уровне альвеолярного гребня;
III тип – выраженная атрофия альвеолярной части в боковых отделах при
относительной сохранности в переднем отделе;
IV тип – выраженная атрофия альвеолярной части в переднем отделе.

Классификация типов атрофии беззубой нижней челюсти по Курляндскому

В.Ю. Курляндский (1953) предложил классификацию с учетом не только
степени убыли костной ткани альвеолярной части беззубой нижней челюсти,
но также от изменения топография и места прикрепления сухожилий
мышц. Он различает пять типов атрофии беззубой нижней челюсти.
Первый тип – альвеолярный отросток выступает над уровнем мест
прикрепления мышц с внутренней и внешней сторон.
Второй тип – альвеолярный отросток и тело челюсти атрофированы до
уровня мест прикрепления мышц с внутренней и внешней сторон.
Третий тип – атрофия тела челюсти прошла ниже уровня мест
прикрепления мышц с внешней и внутренней сторон.
Четвертый тип – большая атрофия в области жевательных зубов.
Пятый тип - большая атрофия в области передних зубов.Условия фиксации
протеза на беззубой челюсти при переходе от первого типа к пятому
последовательно ухудшаются.

7. Классификация типов слизистой оболочки протезного ложа по

Суппли.
Суппли выделяет четыре класса.
I класс: как на верхней, так и на нижней челюсти имеются хорошо
выраженные альвеолярные гребни, покрытые слегка податливой слизистой
оболочкой. Нёбо также покрыто равномерным слоем слизистой оболочки,

4
умеренно податливой в задней его трети. Этот класс слизистой оболочки
является наиболее благоприятным для протезирования.
II класс: слизистая атрофирована, покрывает альвеолярные гребни и
небным тонким, как бы натянутым, слоем. Плотная и истонченная слизистая
оболочка менее удобна для протезирования.
III класс: альвеолярные гребни и задняя треть твердого небе покрыты
разрыхленной слизистой оболочкой. Такое состояние слизистой оболочки часто
сочетается с низким альвеолярным гребнем. Пациенты с такой слизистой
оболочкой иногда нуждаются в предварительном лечении.
IV класс: подвижные тяжи слизистой оболочки расположены продольно и
легко смещаются при незначительном давлении оттискной массы. Такие
складки наблюдаются на нижней челюсти при отсутствии альвеолярной части.
К этому же типу относится альвеолярный отросток с болтающимся гребнем.
Протезирование в этом случае становится возможным лишь после его
удаления.

8. Зоны податливости по Люнду.

Слизистая оболочка, покрывающая верхнюю челюсть, имеет разную
податливость, в зависимости от которой Люнд выдели 4 зоны:
1-я – область сагиттального небного шва (медиальная фиброзная зона) –
слизистая прикреплена к надкостнице и неподатлива;
2-я – альвеолярный отросток и прилегающая к нему зона (периферическая
фиброзная зона) имеет слизистую, почти лишенную подслизистого слоя, т.е.
минимальную податливость;
3-я – передняя часть твердого небе покрыта слизистой оболочкой, которая
имеет жировой слой (жировая зона) и отличается средней податливостью;
4-я – задняя треть твердого неба имеет подслизистый слой, богатый
железистой тканью (железистая зона).

5
 Слизистая этой зоны хорошо пружинит под давлением, обладает
наибольшей податливостью.

9.Особенности обследования больных при полном отсутствии зубов.

Существует ряд особенностей в обследовании пациентов с полной потерей
зубов. Обследование начинаю с опроса больного, во время которого выясняют:
1)жалобы; 2) время и причины потери зубов; 3) пользовался ли больной ранее
съёмными протезами. Среди субъективных жалоб, предъявляемых пациентами
– эстетическая неудовлетворённость: западение губ, щёк, старческий вид,
заеды, нарушение функций жевания и речеобразования; невозможность
пережевывания пищи, боли в области ВНЧС, нарушение слуха. У лиц,
обращающихся повторно, встречаются жалобы на плохую фиксацию
имеющихся протезов. После опроса переходят к осмотру лица и полости рта.
Во время беседы обращают внимание на симметрию, степень уменьшения
высоты нижней трети лица, степень выраженности носогубных и
подбородочной складок. Характер соотношения челюстей
(ортогнатическое,прогеническое, прогнатическое), выраженность атрофии
челюстей. Пальпируют альвеолярные отростки, особенно область нёбного шва.
Изучают топографию переходной складки. Кроме осмотра и пальпации полости
рта, по показаниям проводят другие исследования (рентгенография
альвеолярных отростков, суставов, графические записи движений нижней
челюсти, состояние слизистой оболочки, выраженность буферных зон).

10.Структура истории болезни

Схема истории болезни
К00.01

Ф.И.О._________________________________________________________
___

Клинический диагноз:

6
а) основное
заболевание______________________________________________

______________________________________________________________
_____

б) осложнения основного заболевания__________________________________

в) сопутствующие
заболевания________________________________________

г) общие
заболевания________________________________________________

Паспортные данные:

Фамилия, имя,
отчество________________________________________________________
___

Возраст________Пол____________Национальность_____________________
_

Профессия______________________________________________________
___

Домашний
адрес____________________________________________________

Дата посещения
поликлиники_________________________________________

Куратор________________________________________________________
___

Группа____________________________Курс_________________________
___

Время
курации_____________________________________________________

Оценка за курацию больного_________________________________________

Анамнез.
Жалобы больного.

Указать причины, заставившие больного обратиться к врачу:

7
а) функциональная недостаточность – затруднённое пережёвывание пищи из-за
отсутствия всех зубов;

б)жалобы, связанные с ношением протеза: плохая фиксация протеза. ,перелом

протеза, боли при пользовании протезами ит.д.;

в)эстетическая недостаточность: нарушение акта речи вследствие отсутствия зубов

или пользования неправильно изготовленными протезами и т.д.

История жизни больного.

Указать место рождения. Каким по счёту родился. Как и в каких условиях рос и
развивался, какие виды работ выполнял в процессе трудовой деятельности, какие
заболевания перенёс и когда, состояние здоровья в настоящее время.

Необходимо отметить наличие заболевания сердца, желудочно-кишечного тракта,

лёгких, венерические заболевания, системные заболевания (сахарный диабет,
бруцеллёз, авитаминоз и т.д.),аллергические заболевания, эпилепсию и т.д.

История развития настоящего заболевания.

Когда впервые обратился к врачу-ортопеду и по поводу чего. Когда началось

разрушение зубов и обращался ли к врачу.

Какую получал помощь (изготовлены вкладки, коронки или другие виды протезов).

Когда впервые были удалены зубы и по какой причине (кариозный процесс,

пародонтоз, травма, опухоли различной этиологии ит.д.).

Когда впервые были изготовлены мостовидные протезы, сколько лет ими

пользовался и сколько раз протезировался.

Когда впервые стал пользоваться съёмными протезами, как протекало привыкание к

ним;

длительность пользования. Сколько раз повторялось протезирование съёмными

протезами и причины повторного протезирования.

Имеются ли заболевания желудочно-кишечного тракта и связывает ли больной их с

состоянием зубов.

Данные объективного исследования.

Кратко описать общее состояние больного в момент обследования: указать нет ли

повышения температуры, гриппозного состояния, приступов стенокардии и т.д. в
недавнее время и в день прихода к врачу.

Данные внешнего осмотра.

8
Описать форму лица: (овальная, квадратная, круглая, удлиненная или уменьшенная
в вертикальном размере).

Отмечают асимметрию, выраженность носогубных и подбородочных складок,

степень уменьшения высоты нижнего отдела лица, характер смыкания губ
( свободно, затруднено, невозможно и отметить причину – тризм, контрактура,
анкилоз, воспалительные явления ).

Данные осмотра полости рта.

Необходимо тщательно изучить анатомо – физиологические особенности полости

рта у пациента.

Обращают внимание на характер соотношения челюстей (ортогнатическое,

прогеническое, прогнатическое).

Необходимо изучить топографию переходной складки, выраженность буферных зон.

Верхняя челюсть.

Указать степень атрофии альвеолярного отростка (полная, неполная), неполная –

значительная или незначительная; характер атрофии

(равномерная, неравномерная), форму оставшегося альвеолярного отростка

(округлая, полуовальная, прямоугольная, конусоподобная, шиповидная,
уплощённая); его ширину (широкая, узкая); поверхность альвеолярного отростка
(отвесная, пологая, нависающая).

Описать степень выраженности позадимолярных бугров (резко выражены,

выражены, не выражены) и их форму (округлые, отвесные, пологие).

Отметить форму свода твердого неба (готическое, куполообразное, плоское), его

высоту (высокое, средней высоты, низкое); шов твёрдого нёба (плоский, втянутый,
выпуклый).

При наличии торуса определить локализацию (центральный, задний, тотальный ) и

его форму (веретенообразная, яйцевидная, дольчатая, смешанная, атипичная).

Определить угол наклона мягкого неба по отношению к глотке (крутой, пологий,

средний).

Дать описание мест прикрепления подвижной слизистой оболочки, складок, уздечек

к альвеолярному отростку (у основания, по скату отростка, на вершине).

Описать поверхность слизистой оболочки неба (гладкая, бугристая); податливость

(значительно податлива, податлива, неподатлива) и указать локализацию. Если
имеются тяжи, рубцы, то необходимо описать их расположение.

9
Определить тип слизистой оболочки протезного ложа по Суппли (умеренно
податлива, атрофирована, рыхлая, подвижная).

Нижняя челюсть.

Описание альвеолярной части отростка нижней челюсти необходимо проводить по

тем же тестам, что и на верхней челюсти. Кроме того, необходимо отметить степень
выраженности внутренней косой линии (выражена, не выражена). Если выражена,
то отметить ее форму (острая, сглаженная).

Описать степень выраженности нижнечелюстных бугорков (выражены, не

выражены); покрыты податливой (неподатливой) слизистой оболочкой.

При наличии неблагоприятных клинических условий (экзостозы, болтающийся

гребень), указать их локализацию.

Необходимо тщательно изучить анатомические и физиологические особенности

языка (нормальное его состояние или патологические отклонения) и связанные с
ним окружающие подвижные ткани. Клиническая оценка размеров языка, его
тонуса, функционального состояния может помочь прогнозировать возможности
больного пользоваться протезом. При изготовлении протезов с расширенными
границами провести осмотр и пальпацию щёчного пространства со стороны
переходной складки и ретромолярной области.

Детальное исследование анатомических условий полости рта больного позволяет

определить дальнейшую тактику врача при установлении границ будущего протеза,
выбрать методику снятия оттиска, наметить план лечения и определить его прогноз
в каждом отдельном случае.

ДИАГНОЗ

На основании жалоб, анамнеза, объективных данных и дополнительных методов

исследования ставится диагноз основного и сопутствующих заболеваний.

Пример:
К00.01
Основное заболевание: Снижение функциональной эффективности зубо-челюстной
системы.

Полная потеря зубов на верхней челюсти 2 тип по Шредеру. Полная потеря зубов на
нижней челюсти 3тип по Курляндскому.

Слизистая оболочка атрофического типа.

Осложнения основного заболевания: Снижение высоты нижнего отдела лица.

Заеды.

10
Сопутствующие заболевания: Лейкоплакия.

Общее заболевание: Гипертоническая болезнь 2 степени (со слов больного).

План лечения.

Назначается на весь период ортопедического лечения больного. В него следует

включать план подготовки полости рта к протезированию. С этой целью необходимо
указать характер и последовательность вмешательств, направленных на создание
благоприятных условий для протезирования. Больного необходимо направить на
удаление корней подвижных зубов, экзостозов. По показаниям проводят
рентгенографию альвеолярных отростков, височно-нижнечелюстного сустава, ЭМГ
жевательных мышц, запись движений нижней челюсти, записи резцового и
суставного путей.

Если подготовка полости рта была проведена раньше, то в истории болезни следует
указать, что «полость рта санирована». В этом случае необходимо сразу приступить к
ортопедическому лечению. Необходимо указать количество зубов в искусственных
протезах. Если будут плакированные зубы, то написать их формулу; при
необходимости готовить протез с мягкой подкладкой, отметить её локализацию (на
весь протез или в области костных выступов) и т.д.

Дневник.

Дневник должен отражать динамику ортопедического лечения больного на весь

период.

Заполнение истории болезни должно быть проведено в первое посещение больным

поликлиники.

Первое посещение.

В первое посещение может быть проведена следующая работа:

Получение анатомического оттиска для изготовления жёсткой индивидуальной ложки.

Необходимо указать, какая была применена оттискная масса и метод получения

оттиска. Выбор оттискного материала зависит от степени атрофии альвеолярных
гребней и альвеолярной части, состояния подвижных мягких тканей, а также
степени податливости слизистой оболочки.

При выраженной атрофии челюстей используют гипс, силиконовые и

поливинилсилоксановые массы с различной степенью вязкости.

При выраженной атрофии челюстей, осложнённой «болтающимся гребнем»,

снимать оттиск необходимо без давления жидким гипсом или пластическими
альгинатными массами.

Второе посещение.

11
Припасовка индивидуальной ложки и получение функционального оттиска.

Описать последовательность припасовки индивидуальной ложки с использованием

проб Гербста. Зоны коррекции индивидуальных ложек оформить в виде схемы или
рисунка. Указать, какими массами получен функциональный оттиск (твёрдыми,
эластичными, пластичными, термопластичными и написать название массы).
Указать характер снимаемого оттиска по степени отдавливания слизистой оболочки
(компрессионный, декомпрессионный, дифференцированный и т.д). Провести
оценку функционального оттиска (качество оформления, объёмность краёв,
отсутствие пор, силу присасывания).

Третье посещение.
Определение центрального соотношения челюстей.

Подробно описать этапы проведения.

Определить форму и цвет зубов.

Четвёртое посещение.
Проверка конструкции протезов и правильности определения центрального
соотношения челюстей.

Провести проверку восковых базисов с искусственными зубами на моделях и во рту

пациента.

На этом этапе контролируют правильность определения межальвеолярной высоты и

центральной окклюзии, определяют плотность контактов искусственных зубов.

Не следует забывать об эстетике. Проверяют соответствие размера, фасона зубов

типу лица.

Проверка конструкции протеза заканчивается уточнением границ протезного ложа

на моделях.

При наличии ошибок указать способы их устранения.

Пятое посещение.
Припасовка и наложение протезов на челюсть.

В день наложения полных съёмных протезов необходимо, чтобы они были

устойчивы на челюсти, искусственные зубы плотно и одновременно смыкались, а
при движении нижней челюсти наблюдалось плавное скольжение зубных рядов.

Обратить внимание на толщину базиса и его краёв, их поверхность, качество отделки

и полировки.

Необходимо рассказать пациенту о правилах пользования протезами.

Шестое посещение.

12
 Контрольное посещение.

Следует выявить жалобы больного, внимательно осмотреть полость рта. Зоны

повышенного давления на протезном ложе выявляют под контролем прикуса.
Коррекцию окклюзии зубов следует начинать с устранения преждевременных
контактов, определяемых с помощью копировальной бумаги вначале в положении
центральной окклюзии, а затем при передних и боковых перемещениях нижней
челюсти.

Для того, чтобы не изменять высоту прикуса, сошлифовывают щёчные скаты

бугорков верхних зубов и язычные – нижних; оставляют нетронутыми
(удерживающими высоту прикуса) нёбные скаты бугорков верхних зубов и щёчных у
нижних.

Устранение дефектов базиса протеза (недостаточная фиксация, изменение формы

альвеолярного отростка, снижение высоты нижнего отдела лица) проводится его
перебазировкой (клинической или лабораторной).

При отсутствии смыкания передних и боковых зубов протезы следует переделать.

Осложнения при пользовании протезами.

Часто при пользовании протезами у больного бывает необходимость повторного

посещения поликлиники. При этом в истории болезни необходимо вновь записать:

Жалобы на боли при пользовании протезами, указать её локализацию, на тошноту,

обильное слюнотечение, воспаление.
Данные объективного исследования

При осмотре полости рта выяснить область травмы слизистой оболочки

альвеолярного отростка, переходной складки, нёба и т.д. Необходимо осмотреть
протез, выявить его дефекты, проверить соответствие границ протеза переходной
складки, линии « А».

Диагноз: травматическая эррозия, декубитальная язва.

Лечение. В первую очередь лечение направлено на медикаментозную обработку
слизистой полости рта. Её обрабатывают дезинфицирующими растворами-3% р-р
перекиси водорода и т.д.; назначают полоскания: р-р марганца, содовый и т.д.;
травмированный участок смазывают настойкой йода.

Больным рекомендуют не пользоваться протезами несколько дней.

Во вторую очередь лечение направлено на устранение причин травмы. Острые края

и выступы на базисе убирают; удлинённые границы укорачивают.

Контрольный осмотр.

Пациент жалоб не предъявляет.

13
 Эпикриз.
Прогноз.

11.Что включает специальная подготовка больных перед

протезированием.
Специальная подготовка беззубых челюстей к протезированию включает:
-операции по исправлению альвеолярного отростка
-пластику альвеолярного отростка;
-создание искусственной лунки;
-подсадку металлического поднадкостничного каркаса;
-подготовку твёрдого нёба;
-устранение тяжей и рубцов слизистой оболочки протезного поля;
-углубление преддверия и дна полости рта.

12.Методы фиксации и стабилизации съёмных протезов при полном

отсутствии зубов.
Фиксация полных съемных протезов –это устойчивость протезов во время
покоя. Частным случаем фиксации является стабилизация протеза –
устойчивость протеза во время функции названных выше органов.
Выделяют механические, биомеханические, физические и биофизические
методы фиксации.
Механические методы включают использование ретенционных пунктов,
пелотов и десневых кламмеров, применение различных пружин.
Биомеханические методы фиксации полных съёмных протезов – фиксация при
помощи поднадкостничных и внутрикостных имплантатов, а также
хирургическая пластика альвеолярных отростков с целью создания условия
анатомической ретенции. При протезировании беззубых челюстей обращают
особое внимание на изучение анатомических образований, с помощью которых
можно улучшить фиксацию протеза. К способам крепления полных съёмных
протезов следует отнести использование подъязычного пространства.
Физические методы подразумевают использование физических явлений в
качестве средства укрепления протезов на беззубой челюсти. Этот метод был
основан на применении магнитов, разреженного пространства, включая
присосы и утяжеления нижнего протеза.

14
Под биофизическим методом фиксации протезов на беззубой нижней челюсти
понимают использование физических законов и анатомических особенностей
границ протезного ложа. Для фиксации полных съемных протезов используют
комбинацию средств, среди которых наиболее ценными являются
прилипаемость (адгезия), анатомическая ретенция, создание под протезом
разреженного воздушного пространства.
Стабилизация определяется пальцевым нажатием на протез по направлению к
протезному ложу и оценивается отлично в том случае, когда при
разнообразных нагрузках протез сдвигается минимально. Стабилизация
считается хорошей, если при сильной односторонней боковой нагрузке он
смещается. Стабилизация протеза удовлетворительная, если он сдвигается при
ротационных движениях и смещается при средней односторонней нагрузке.
Стабилизация считается плохой, если протез смещается при любой нагрузке.

13. Законы физики и анатомо-физиологические предпосылки для

фиксации съёмных протезов.
Физические методы подразумевают использование физических явлений в
качестве средства укрепления протезов на беззубой челюсти. Этот метод был
основан на применении магнитов, разреженного пространства, включая
присосы и утяжеления нижнего протеза.
Основным физическим методом удержания протеза является адгезия.
Адгезия (лат. Прилипание) – это возникновение сцепления между
соприкасающимися поверхностями разнородных (твёрдых и(или) жидких )тел.
Проще говоря, это связь между двумя соприкасающимися объектами.
Когезия (прочность тела) – это связь между молекулами одного вещества. В
фиксации протеза большую роль играет когезия слюны (её вязкость).
Итак, адгезия возникает между двумя соприкасающимися поверхностями. И
она тем больше, чем больше площадь соприкосновения. И так же зависит от
вязкости (когезии) и толщины слоя слюны, который находится между
слизистой и поверхностью протеза. (Слюна выполняет функцию адгезионного
вещества – клея).

15
Ещё один интересный метод, относящийся к физическим — магнитный метод.
Есть 2 способа его использования:
— Хирургический – да вы догадались – один магнит встраивается в протез,
второй – в челюсть.

— Не хирургический – помните, одноимённые магниты отталкиваются? – 2

одноимённых магнита в протезы обеих челюстей.
При жевании они отталкиваются, и протез плотно прижимается к протезному
ложу.
Анатомическая ретенция – это фиксация протезов с помощью анатомических
образований челюстей. При их значительной выраженности они неплохо
ограничивают свободу протеза.
К этим образованиям относят:
- свод твердого нёба,
- альвеолярные гребни верхней и нижней челюстей,
- верхнечелюстные бугры,
- подъязычное пространство и др.
Максимальная ретенция достигается при минимальной атрофии жевательного
отростка.

14.Понятие о клапанной зоне, её значение в укреплении протезов на

беззубых челюстях.
Клапанная зона - это зона плотного контакта слизистой переходной
складки, линии «А», дна полости рта с краем протеза, точно повторяющим
контуры свода полости рта при всех функциональных движениях нижней
челюсти, губ, языка и щек. Для образования кругового клапана протез должен
перекрывать клапанную зону на 1-2 мм. При этом между протезом и
подлежащей слизистой оболочкой будет образовываться пространство с
разреженным воздухом, и протез будет хорошо фиксироваться за счет разницы

16
в атмосферном давлении. В клинике это достигается:
точностью изготовления длины краев протеза;
объемностью краев;
некоторым давлением края протеза на подлежащие ткани.
Условия фиксации протеза на верхней беззубой челюсти более благоприятны,
чем на нижней. Протезное ложе верхней челюсти имеет большую площадь, а
клапанная зона проходит вблизи органов с относительно небольшой
подвижностью. В противоположность этому, на нижней челюсти площадь
протезного поля меньше, чем на верхней, что сокращает ширину клапанной
зоны. Язык с потерей зубов теряет опору, меняет форму и занимает часть
протезного поля, сталкивая протез. При значительной атрофии альвеолярной
части точки прикрепления мышц приближаются к зоне замыкающего клапана,
что во время движения языка и нижней челюсти приводит к смещению протеза
со своего ложа.
Границы клапанной зоны определяются и формируются на индивидуальной
слепочной ложке непосредственно во рту больного с учетом топографии и
функции окружающих протезное поле жевательных и мимических
мышц. Индивидуальная слепочная ложка изготавливается по челюсти
протезируемого и позволяет получить более точное отображение всех
анатомических ориентиров, которые очень важны для качественного
изготовления протезов для беззубых челюстей.

15. Где оканчивается граница протеза на верхней челюсти с вестибулярной

стороны?
Граница базиса протеза на верхней челюсти проходит с вестибулярной стороны
по переходной складке, обходя уздечки и слизистые тяжи, а сзади, перекрывая
верхнечелюстные бугры и слепые отверстия на 1-2 мм, проходит по линии «А».

17
16. Назовите границы полного съёмного протеза на нижней челюсти в
подъязычной области.
В подъязычной области граница проходит по переходной складке, не доходя до
прикрепления челюстно-подъязычной мышцы, освобождая слюнную железу и
уздечку языка. Отклонение от этих границ требует коррекции протеза, которая
заключается в удлинении или укорочении края базиса.

17. Назовите варианты конфигурации линии А.

Конфигурация линии «А» может варьировать в зависимости от формы костной
основы твердого неба. Соответственно, линия «А» может быть смещена до 2 см
в сторону твердого неба кпереди, располагаться по линии, проведенной на
уровне основания верхнечелюстных бугров, или смещаться в сторону мягкого
неба и глотки также до 2 см. Линия «А» может быть как зона шириной до 6 мм,
так и как линия. Если это зона, то задний край верхнего протеза можно
заканчивать на этой зоне и не важно, где, а если это линия, то ее необходимо
перекрывать.

18.Какие оттискные материалы используют при получении оттисков у

пациентов случае потери всех зубов?
Для компрессионного оттиска хорошо подходят малотекучие, с относительно
высокой степенью вязкости и пластичности оттискные материалы. Так, из
группы термопластических материалов очень хорошие результаты дает
Дентафоль и подобные ему материалы на основе канифоли. Можно также
использовать силиконовые массы с низкой степенью текучести. Для
разгружающего оттиска используются оттискные массы с высокой степенью
текучести. Наиболее приемлемые — это аддитивные поливинилсилоксановые и
конденсационные силиконовые и ограниченно цинк-эвгеноловые и тиаколовые
массы.

18
19. Назовите способы изготовления индивидуальных ложек.
Изготовление жёстких индивидуальных ложек требует значительной затраты
времени. Существуют прямой метод (ЦИТО) изготовления индивидуальной
ложки, при котором врач изготавливает ложку без участия зубного техника
непосредственно во рту пациента из пластинки базисного воска, и непрямой
(лабораторный) метод, при котором ложка изготавливается по анатомическому
оттиску, полученному при помощи оттискных масс и снятому стандартной
ложкой.

20. Назовите зоны прикрепления основных мышц верхней челюсти.

Резцовая мышца верхней губы (m. incisivus labii superioris) начинается у
луночкового возвышения верхнего клыка и прикрепляется к углу рта, сплетаясь
с его круговой мышцей. Щечная мышца (m. buccinator) прикрепляется к кости
широким основанием. Над буграми верхней челюсти в области бугристости
помимо m. buccinator прикрепляются mm. levator и tensor veli palatini.

21. Назовите зоны прикрепления основных мышц нижней челюсти

Подбородочная мышца (m. mentalis) начинается на jugum alveolare нижних
резцов, прикрепляется к коже подбородка, по бокам средней линии. Резцовая
мышца нижней губы (m. incisivus labii inferioris) начинается на jugum alveolare
клыков нижней челюсти и прикрепляется возле угла рта. Подбородочно-
язычная мышца (m. genioglosus) прилегает к латеральной стороне перегородки
языка и состоит из веерообразно расходящихся волокон, часть которых идет
кзади, прилегая к подбородочно-подъязычному мускулу и прикрепляясь к телу
подъязычной кости и передней поверхности надгортанника. Челюстно-
подъязычная мышца (m. mylohyoideus) начинается на linea mylohyoidea,
направляется вниз и кзади и прикрепляется к передней поверхности тела
подъязычной кости.

19
 22.Какие из проб Гербста используют при припасовке индивидуальной
ложки на верхней челюсти.
Граница базиса протеза на верхней челюсти проходит с
вестибулярной стороны по переходной складке, обходя уздечки и слизистые
тяжи, а сзади, перекрывая верхнечелюстные бугры и слепые отверстия на 1-2
мм, проходит по линии «А». Ложка также накладывается на челюсть,
проверяется её фиксация, а затем пациента просят произвести различные
функциональные движения. 1 проба. Проглатывание. В случае
опрокидывания ложки обрабатывается задняя поверхность по линии «А».
2 проба. Широкое открывание рта. Нарушение фиксации вызвано
удлинением её границ в позадимолярной области снаружи.
3 проба. Всасывание щёк. При этом напрягается щечная мышца,
расположенная соответственно 18, 17, 16, 26, 27,
28 зубам. Если при втягивании щек ложка сместится, следует ее край
укоротить на стороне в области моляров с вестибулярной стороны, в области
боковых слизистых тяжей.
4 проба. Вытягивание губ. Выявляет удлинение границ с вестибулярной
стороны в области уздечки.

23. Какие из проб Гербста используют при припасовке индивидуальной

ложки на нижней челюсти?
1 проба. Глотание и широкое открывание рта. Установите индивидуальную
ложку на в/ч и попросите очень широко открыть рот. При таком движении
напрягается крыловидно-нижнечелюстная мышца. Если край ложки в этом
участке лежит на складке, то складка, напрягаясь, сместит ложку.
Необходимо укоротить ложку с вестибулярной стороны от ретромолярного
бугорка до места расположения первого моляра; если поднимается спереди –
ее укорачивают с вестибулярной стороны от клыка до клыка. Если
сбрасывается при глотании, необходимо укоротить её край позади
ретромолярного бугорка с внутренней стороны до челюстно-подъязычной
линии. При этом сокращаются мышцы-сжиматели глотки. Одна из таких
мышц прилегает к дистальному краю ложки с оральной стороны. Если при
глотании ложка смещается, то укорачивают ее дистальный край, начиная от
точки, лежащей на вершине гребня, вниз до внутренней косой линии. Пробу
повторяйте и корректируйте ложку до тех пор, пока ложка при этой пробе не
будет оставаться на месте.
2 проба. Облизывание губ. Пациента просят провести языком по красной
кайме верхней и нижней губы. При этом напрягается челюстно-
подъязычной мышцы на стороне, противоположной положению языка.
Если ложка поднимается, её укорачивают язычной стороны на уровне
моляра вдоль подъязычной линии. Не следует укорачивать ложку так,

20
 чтобы край оказался выше внутренней косой линии. Это приводит к
полному нарушению клапанной зоны. Если ложка укорочена до предельно
допустимой границы, но продолжает смещаться, сошлифовывание следует
прекратить.
3 проба. Дотрагивание кончиком языка до щеки при полузакрытом рте.
Ложку укорачивают с внутренней стороны в области премоляров со
стороны, противоположной дотрагиванию. В случае, когда язык расширен
и прилежит к середине альвеолярной части, эта и предыдущие пробы не
получаются или могут быть проведены только в ограниченных пределах.
4 проба. Вытягивание языка по направлению к кончику носа. Исправление
в области уздечки языка, вдоль расположения передних зубов.
5 проба. Вытягивание губ вперёд. Если ложка поднимается, следует
укоротить её наружный край между клыками.

24. В чём состоит окончательная подготовка индивидуальной ложки к

получению функционального оттиска?
 Индивидуальные ложки, независимо от того, каким методом и из какого
материала они были изготовлены, должны быть припасованы в полости рта.
Правильно припасованная ложка присасывается к челюсти и не отстает от нее
при движениях губ и щек. В нашей стране широкое распространение получила
методика припасовки индивидуальных ложек с использованием
функциональных проб Гербста. После припасовки индивидуальной ложки
приступают к получению функционального оттиска.

25. Методы получения функциональных оттисков у пациентов при полной

потере зубов

Компрессионный оттиск (по Е.И. Гаврилову).

Е.И.Гаврилов при оценке методов получения оттиска исходит из созданной им

теории «буферных зон». Автор предполагает, что приприменении
компрессионных оттисков «буферные зоны» твердого неба

амортизируют жевательное давление итаким образом обеспечивают

разгрузкуальвеолярных отростков,предупреждают их атрофию.Компрессионный
оттиск снимают поднепрерывным давлением,обеспечивающим сдавление сосудов
слизистой оболочки твердого неба.Такие оттиски применяют в основномна
нижней челюсти, когда врачдиагностирует наличиемалоподатливой,
истончённойслизистой оболочки. Для получениякомпрессионного оттиска

21
необходимособлюдать следующие условия: во-первых, использовать твердую
ложку,во-вторых, применять толькотермопластическую массу, в-
третьих,осуществлять непрерывнуюкомпрессию, прекращая ее лишь послетого,
как масса затвердеет.Непрерывность компрессии можнообеспечить усилием рук,
однакоправильнее снимать оттиск поддавлением мышц, поднимающих н/ч,либо с
помощью специальныхприборов, позволяющих создать строгоопределенное
давление с учетоминдивидуальных особенностейпротезного ложе и
жевательноймускулатуры.

Декомпрессионные оттиски предложены Г.Б.Брахман (1940),М.Л.Соломоновым

(1960).

Декомпрессионные оттискиполучают без давления на ткани.Слепочный материал

должен безискажения отражать каждую деталь слизистой оболочки так,
чтобымикрорельеф базиса протеза точносоответствовал структуре
поверхностислизистой оболочки протезного ложа.Фиксация протезов,
изготовленных подекомпрессионным оттискам,сравнительно слабая.

Декомпрессионные оттиски показаны при полной атрофии альвеолярных

отростков и повышенной чувствительности слизистой оболочки.

Дифференцированный оттискобеспечивает избирательную нагрузку на отдельные

участки протезного ложа в зависимости от их функциональной выносливости. На
предварительной модели на участках, где необходиморазгрузить слизистую
оболочку,прокладывают тонкую фольгу. Такаяизоляция должна быть создана
вобласти выраженного небного торуса,костных выступов и экзостозов.
Призначительной атрофии челюстей научастках, где выходят сосуды и
нервы.Полученные предварительные модели позволяют объективно судить
оразмерах создаваемых границ ложки иточно наложить фольгу для устранениязон
повышенного давления.

Получение оттисков с беззубыхчелюстей при наличии подвижнойслизистой

оболочки.

На предварительную модель, покоторой изготавливается жесткаяиндивидуальная

ложка, в пределахподвижной слизистой оболочкиальвеолярного отростка
накладываютфольгу. Неплотное прилегание ложки вэтих участках, создание
оттока дляизбытка оттискной массы черезперфорационные отверстия, а также ее
текучесть создают предпосылки для проснятия подвижных тканейальвеолярного
отростка без ихсмещения.

Вторым методом, показанным приналичии подвижного, альвеолярного гребня,

является двухэтапный способполучения оттиска, с помощьюкоторого даже резко
подвижные участки слизистой оболочки могут быть просняты без смещения.

26. Классификация слепочных материалов и их характеристика.

22
Среди множества классификаций оттискных материалов центральное положение
занимает классификация по ISO, разработанная G.Staegemann и R.Phillips в 1991
году

Жесткие Эластичные

Необратимые;

химического

отверждения — Гипс — Цинк-оксид-эвгенольные пасты — Альгинатные

гидроколлоиды — Безводные эластомеры: · Полисульфидные · Силиконовые С-
типа · Силиконовые А-типа · Полиэфирные

Обратимые;

Термического

отверждения — Термопластические компаунды — Агар-агаровые гидроколлоиды

Жесткие материалы после отверждения не имеют свойства эластичности и после

деформаций не восстанавливают свою исходную форму. Эластичным материалам
свойственно восстанавливать свою первоначальную форму после воздействия
упругих деформаций. Упругими деформациями называются те, в пределах
которых сохраняется целостность материала, то есть в пределах модуля упругости.

Одни материалы твердеют в результате химических реакций и в таком случае

являются необратимыми, так как реакция полимеризации однонаправленная и не
протекает по обратному пути. Противоположным свойством обладают
термопластические материалы. Такие материалы про определённой для каждого
материала температуре приобретают пластические свойства и затвердевают при их
охлаждении

Цинк-оксид-эвгенольные оттискные материалы

Полимеризация цинк-оксид-эвгенольных (ZOE) как оттискных материалов, так и

стоматологических цементов происходит в результате взаимодействия эвгенола и
оксида цинка. Эвгенол характеризуется раздражающим действием на организм
человека, поэтому в тубе с оксидом цинком присутствуют минеральные масла,
устраняющие такое действие материала. Помимо этих добавок, в состав тубы с
эвгенол входят такие наполнители, как тальк, мел, каолин, которые обеспечивают
необходимую консистенцию материала, добавляют удобст

меньшению усадки материала при полимеризации. Минеральные соли и канифоль

ускоряют процесс полимеризации и твердения материала.

23
Цинк-оксид-эвгенольные оттискные материалы обладают высокой точностью и
способны воспроизвести элементы рельефа размерами в 50 мкм. Так же материал
обладает крайне низкой усадкой, которая находится в пределах 0,15%. Однако
материал жёсткий и при деформациях при выведении оттиска ломается. Поэтому
материал имеет достаточно узкую сферу применения, которая ограничивается в
основном снятием функциональных оттисков с беззубых челюстей, альвеолярный
отросток которых не имеет выраженных поднутрений и материал при выведении
не будет деформирован или искажён. Помимо этого, материал применяют для
регистрации окклюзии.

Термопластические компаунды

Само название термопластических компаундов широко раскрывает суть этих

материалов – это композиция веществ, образующих единую массу, которая при
нагревании становится пластичной, может изменять свою форму и затвердевает в
таком состоянии при понижении температуры. А тот момент, что при повторном
нагревании эта масса снова получит свойство пластичности и обуславливает её
обратимость.

Классические термопластические компаунды включают в свой состав канифоль,

тальк, парафин, церезин, оксид цинка, а также красители и пластификаторы для
придания материалу нужной консистенции в стадии пластичности.

Материал размягчается в водяной бане при температуре 60-70 ℃, формуется и

укладывается в оттискную ложку и накладывается на ткани протезного ложе, где и
затвердевает при температуре ротовой полости. Поэтому состав подбирается
таким образом, чтобы при температуре в 37℃ материал полностью твердел и не
деформировался при выведении. Однако то, что материал не деформируется и
является основным недостатком, ограничивший область применения
термопластов. Помимо этого, материал не обладает способностью точно
отображать рельеф и не сохраняет свою пространственную стабильность при
условиях окружающей среды.

Исходя из этого, материал применяется скорее как вспомогательный для

получения оттисков, нежели как основной, роль которого достаётся более
совершенным материалам. Термопласты могут быть использованы для
регистрации окклюзии, что также удобно из-за того, что материал выпускается в
виде пластинок. Помимо этого, материал удобен для функционального
оформления краёв индивидуальных ложек, что является важным условием
успешного съёмного протезирования. Из-за невысокой точности и конечной
твёрдости область его применения ограничивается регистрацией окклюзии,
функциональным оформление краёв оттиска и оттисками с беззубых челюстей.

Агаровые оттискные материалы

24
Агаровые оттискные материалы также, в сравнении с необратимым
гидроколлойдом альгинатом, именуют обратимым гидроколлойдом или просто
агаровым гидроколлойдом.

Агар-агар является смесью полисахаридов, получаемый из морских водорослей,

которая при соединении с водой и образует тот самый гидроколлойд. Такое
соединиение имеет структуру геля, образующаяся в результате большого числа
водородных связей, которые разрушаются при относительно низкой температуре,
не способной вызвать разрушения полимера. При нагревании водородные связи
разрушаются и гель переходит в золь, представляющий собой вязкую жидкость,

удобную для применения в качестве оттискного материала. При последующем

охлаждении при температуре ротовой полости материал вновь приобретает
структуру геля при сохранённой вновь полученной пространственной структуре.

Материал бывает различной вязкости, упакованный в тубах, а более текучие

материалы выпускаются в шприцах для удобного использования в придесневой
области.

Термическими превращениями, которые применяются при манипуляциях с

агаром, можно обжечь пациента, поэтому требуется аккуратная работа и
поддержание оптимальной для работы и пациента температуры материала. Для
этого материал помещают сначала в баню с кипящей водой для быстрого
разжижения материалы. Тут важно не перегреть материал и не вызвать
разрушения полимера. Далее, материал перемещается во вторую водяную баню с
температурой 60-70℃ для поддержания вязкости материала. После этого материал
помещается в специальную оттискную ложку с системой подогрева и охлаждения
воды, которая находится при температуре, не способной вызвать ожог мягких
тканей ротовой полости, но обеспечивающей достаточное рабочее время
материала.

Агаровые материалы могут применяться в условиях повышенной влажности без

искажения оттиска, то есть в условиях десневой борозды. Материалы обладают
высокой точностью отображения рельефа, не доставляют неудобств при отливке
моделей. Помимо этого, материалы приятны на вкус и не оставляют стойких пятен
на одежде.

Однако, наряду с важными положительными качествами, для использования

материала требуется дорогостоящее оборудование, такое как специальные ложки с
водяным охлаждение, а также хьюмидор для хранения оттисков в условиях
повышенной влажности.

Материал не способен долго сохранять свою пространственную стабильность, что

вносит необходимость отливки моделей не позже чем через 15 минут после снятия
оттисков. Но при условии того, что оттискам необходимо время для

25
восстановления после деформации, такие требования существенной снижают
качество оттиска.

Наряду с этим, низкая прочность и невысокая эластическая память могут привести

к необратимым деформациям при выведении оттисков из полости рта.

Альгинатные оттискные материалы

Альгинатные оттискные материалы заняли очень уверенные позиции в клинике

ортопедической стоматологии, в частности в съёмном протезировании, а также
при изготовлении ортодонтических аппаратов. Дело в том, что именно
альгинатные материалы, несмотря на их недостатки, способны отобразить мягкие
ткани ротовой полости на большом протяжении. Именно альгинаты способны
полностью отобразить переходную складку, уздечки и другие естественные
складки и рельеф слизистой, что крайне важно при изготовлении протезов или
аппаратов, непосредственно соприкасающихся со слизистой оболочкой ротовой
полости на большой площади. К таким протезам относятся полные и частичные
пластиночные протезы и бюгельные протезы, а также различные ортодонтические
аппараты. К тому же, съёмное протезирование в ортопедической стоматологии это
зачастую бюджетное протезирование, часто пожилых людей, и учитывая
невысокую стоимость альгинатных оттискных материалов, их применение
благоприятно сказывается на комфорте пациента

Альгинатный оттискной материал выпускается в виде порошка, упакованного в

пакеты или банки. Порошок состоит из натриевых и калиевых солей альгиновой
кислоты,

которую получают из морских водорослей, главным образов Laminaria, и солей

кальция, чаще всего сульфата кальция, которые при смешивании с водой образуют
необратимый гель. Гель остаётся гелем до тех пор, пока вода, входящая в его
состав, не испарится и не превратит материал в твёрдую и хрупкую массу. Для
длительного сохранения воды в массе в состав порошка также входят ингибиторы,
в качестве которых выступают некоторые соли натрия и калия. Для придания
материалу необходимой консистенции в порошок также добавляют тальк, оксид
цинка и другие наполнители.

Материал замешивается металлическим или пластмассовым шпателем в резиновой

колбе. С помощью специальных мерников в колбу насыпают необходимое
количество порошка, а после добавляют соответствующее количество воды и
тщательно перемешивают. Колбу кладут боком на ладонь и восьмиобразными
движениями «втирают» порошок и воду в стенку. Правильное выполнение этой
манипуляции обеспечит гомогенную консистенцию материала, так как даже
опытные стоматологи не всегда могут замешать материал однородно и без
комочков, что прямым образом скажется на качестве оттиска и отливаемой по
нему модели. Для облегчения работы врача существуют специальные системы для
автоматического замешивания материала, но опять же, альгинатные оттискные

26
материалы часто применяют при бюджетном протезировании и такие системы не
всегда являются оправданными.

Также, время отверждения альгинатов довольно чувствительно к температуре

воды. Оптимальной считается вода комнатной температуры, то есть примерно
22℃, при которой материал затвердеет за 3-4 минуты, и изменение температуры
на один градус вверх или вниз может ускорять или замедлять время желирования
примерно на 20 секунд соответственно.

Оттиски, полученные альгинатными оттискными материалами, довольно точные,

что определяется воспроизведением деталей рельефа размерами в 50 мкм. Такие
оттиски хорошо восстанавливаются после деформации и легко отделяются от
модельного материала.

Но в процессе дальнейших реакций, происходящих в материале уже после

выведения из ротовой полости, выделяются побочные продукты реакции, такие
как вода, кислоты, иные частицы, которые оказывают влияние на процесс
затвердевания гипса и его поверхностную структуру, что не позволяет получить
гладкой поверхности гипсовых моделей. Такое свойство резко ограничивает сферу
применения материала и не позволяет использовать материал при изготовлении
несъёмных конструкций протезов.

Однако, самой важной особенностью альгинатных оттискных материалов является

увы неположительное их свойство – пространственная нестабильность. Альгинаты
очень чувствительны к сухости или, напротив, влажности. При хранении оттиска
как в открытых условиях, так и в воде усадка и набухание соответственно
превышают предельно допустимое значение в 0,3%. Это требует отливания
моделей уже в течение 15 минут после выведения оттиска из ротовой полости, что
также сказывается на его восстановлении после деформации и качестве
получаемой модели. Поэтому, при возможной более длительной задержке до
получения моделей, оттиск необходимо помещать в герметичный пакет, внутри
которого изменения размеров материала будут находится в допустимых пределах.

Эластомерные оттискные материалы

Материалы группы эластомерных оттискных являются одними из наиболее

прогрессивных среди всех материалов, и тот факт, что фирмы производители
направляют основные усилия именно на совершенствование этой группы
оттискных

материалов, является одновременно и показателем высокого класса материалов, и

следствием этого, для достижения максимальных результатов и конкуренции на
передовых уровнях.

Группа эластических материалов состоит ещё из четырёх типов материалов:

27
· Полисульфидные оттискные материалы;

· Силиконовые оттискные материалы конденсированного типа (С-тип);

· Силиконовые оттискные материалы присоединительного типа (А-тип);

· Полиэфирные оттискные материалы.

В основе такого разделения материалов лежит различие химического состава и

реакций полимеризации.

Помимо этого, эластомерные оттискные материалы делятся по степеням вязкости:

· 0 тип – очень высокая вязкость (Putty);

· 1 тип – высокая вязкость (High);

· 2 тип – средняя вязкость (Medium);

· 3 тип – низкая вязкость (Low).

Разделение материалов по вязкости способствует получению одновременно

высокоточных и прочных оттисков, благодаря техникам двухфазных оттисков и
применению индивидуальных ложек.

Полисульфидные оттискные материалы

При добавлении к полисульфидному полимеру, являющемуся основным

компонентом полисульфидных оттискных материалов, диоксида свинца
инициируется реакция дальнейшей полимеризации и отвердевания материала.
Такой процесс носит название вулканизации.

Полисульфидные оттискные материалы обладают крайне высокой эластичностью,

и, в следствие этого, высокой прочностью на разрыв, что с одной стороны
позволяет получать оттиски очень высокого качества, однако из-за такой конечной
эластичности и недостаточной твёрдости повышена степень деформации
материала, и модели, несмотря на высокую точность, не способны отобразить
реальную картину рельефа тканей протезного ложе.

Помимо этого, материалы гидрофобны, что требует соблюдения сухости тканей

протезного ложе. Материалам не свойственна длительная пространственная
стабильность, что требует получения моделей в кратчайшие сроки после снятия
оттиска, что неблагоприятно сказывается на степени восстановления материала
после деформации, которое особенно важно для группы эластомерных оттискных
материалов.

Силиконовые оттискные материалы конденсированного типа (C-тип)

28
В основе реакции полимеризации силиконовых оттискных материалов
конденсированного типа лежит взаимодействие диметисилоксана с
акрилсиликатами с выделением побочного продукта реакции в виде этилового
спирта.

Форма выпуска материала зависит от степени вязкости материала: базисные пасты

материалов 0 и 1 типов вязкости выпускаются в банках, материалы 2 и 3 типов
расфасованными в тубах, а катализатор в тубах является общим для всех типов
вязкости у одного производителя. В отличие от силиконовых оттискных
материалов

присоединительного типа материалы C-типа не выпускаются в формах для

автоматического смешивания, так как с маркетинговой и финансовой точки зрения
это невыгодно и неразумно из-за того, что материалы А-типа более совершенны и
значительно дороже, в то время как С-силиконы применяются в более бюджетных
работах и лишние затраты на автоматическое смешивание будут неуместны.

Силиконы С-типа обладают высокой прочностью на разрыв, достаточной

твёрдостью, что положительно сказывается на отображение мелких и важных
деталей рельефа, таких как граница препарирования. Высокая степень
восстановления после деформации, универсальность и невысокая цена
обуславливают широкое применение материалов в клинике несъёмного
протезирования.

Однако, материалы гидрофобны и качественные оттиски из таких материалов

требуют соблюдения сухости тканей протезного ложе. Существенным
недостатком является пространственная нестабильность, обусловленная
выделением побочного продукта реакции полимеризации (этиловый спирт) и
усадкой, в короткое время превышающая допустимые показатели и требующая
скорого отливания моделей, что непосредственности сказывается на их
достоверности из-за недостаточной степени восстановления оттиска после
деформации

Полиэфирные оттискные материалы

Основой полиэфирных материалов является полиэфирный полимер со стороны

базисной пасты и алкил, содержащийся в пасте-катализаторе и инициирующий
реакцию полимеризации.

Полиэфирные оттискные материалы имеют высокую пространственную

стабильность, а жёсткость материала увеличивается со временем, что делает их
более приемлемыми для снятия оттисков с имплантатов. Помимо этого, большое
рабочее время, которое затем сменяется резким затвердеванием опять же удобно
для снятия оттисков с имплантатов, так как некоторые манипуляции с
имплантатами продолжительны и длительная вязкость материала способствует

29
спокойной работе без опасений преждевременного затвердевания материала,
которое наступает относительно резко, что опять же удобно для врача и пациента.

Длительное время хранения материала без изменения пространственной

структуры позволяет получать отсроченные модели и в полном объёме
использовать свойство эластической памяти.

Также, полиэфиры обладают тиксотропностью, что делает их более текучими под

давлением и позволяет отображать мелкие элементы рельефа. Достаточно высокая
гидрофильность прощает влажность тканей протезного ложе без снижения
качества оттиска.

Материалы высокой жёсткости после затвердевания довольно твёрдые, что может

стать причиной перелома ослабленных зубов или вывихов при заболеваниях
периодонта. Во избежание подобных осложнений важно изолировать выраженные
поднутрения с помощью материалов низкой вязкости.

Однако, за все эти преимущества полиэфирных оттискных материалов приходится

платить, что обуславливает высокую стоимость таких материалов.

Силиконовые оттискные материалы присоединительного типа (А-тип)

Наряду с полиэфирами, силиконовые материалы присоединительного типа

относятся к наиболее передовым оттискным материалом, что является причиной
их всё более широкого применения в клинической практике и стремлению к
практически полному вытеснению прочих материалов в клинике современной
стоматологии.

В отличие от С-силиконов, реакция полимеризации силикона присоединительного

типа не сопровождается выделением побочных продуктов реакции, что позволяет
избежать основного недостатка первого – усадки, в относительно короткие сроки
выходящая за допустимые пределы. Высокий класс материала обуславливает и его
высокую стоимость, которая оправдывается высоким качеством оттиска и
конечной конструкции в целом.

Оттискной материал обладает высокой точностью отображения рельефа, хорошую

смачиваемость и эластичность, которая поддерживается необходимой твёрдостью
при использовании техник получения двухфазных оттисков. Приятных цвет, вкус
и запах удобны в первую очередь для пациента, а внедрение систем
автоматического замешивания доставляет удобство и для врача. Помимо
стандартной формы выпуска в пластиковых банках и тубах, совместно с
полиэфирами А-силиконы выпускаются в специальных картриджах для
автоматического смешивания с помощью специальных аппаратов для материалов
0 и 1 типа вязкости и диспенсеров для 2 и 3, что удобно для точного нанесения
оттискного материала на придесневую область и границу препарирования.

30
Однако, некоторые материалы этой группы гидрофобны, что требует обеспечения
сухости поля. При замешивании материала нельзя пользоваться латексными
перчатками, что диктуется свойством латекса ингбировать реакцию
полимеризации такого материала

27.С помощью какой оттискной массы можно получить компрессионный

оттиск?

Термопластические массы

28. С помощью каких оттискных масс можно получить декомпрессионный

оттиск?

силиконовые пасты низкой вязкости: «экзафлекс», «дентофлекс», «ксантопрен»,

«альфазил», а также цинкэвгеноловые пасты. Оттиск, получаемый с помощью
индивидуальной ложки жидким гипсом (метод Г.Б. Брахман, 1940)

29.В чём особенность получения функционального оттиска, если во фронтальном

участке «болтающийся» гребень?

Получение функционального оттиска при наличии подвижного альвеолярного

гребня проводят в два этапа. На первом этапе индивидуальную ложку
припасовывают в полости рта по общепринятой методике. С помощью

функциональных проб, используя термопластическую или силиконовую массу с

пролонгированным периодом рабочего времени, оформляют край ложки в области
клапанной зоны по всему периметру. Затем в ложке выпиливают фиссурным
бором одно широкое отверстие с таким расчетом, чтобы подвижный альвеолярный
гребень оставался полностью обнаженным и слепочный материал на этом участке
мог свободно выходить через нее, не сдавливая и не смещая его. Затем с помощью
цинкоксидэвгеноловой оттискной массы (репин) получают общий оттиск. В
области перфорации удаляют оттискную массу, повторно вводят ложку в полость
рта и через отверстие в ложке вновь наслаивают репин, получая окончательное
отображение подвижного участка слизистой оболочки.

30. Методы определения высоты нижней трети лица в относительном

физиологическом покое.

К статическим методам относятся анатомический и антропометрические.

Анатомический метод предполагает определение высоты нижнего отдела лица с

учетом выраженности носогубных складок, напряженности губ, щек, оценки
высоты по лицевым признакам.

Антропометрические методы - это методы, в основе которых лежит принцип

постоянства трех отделов лица. К ним относятся: метод А. Юпитца,

31
предложившего циркуль «золотого сечения»; метод Ф. Вутсворда, утверждавшего,
что расстояние между углом глаза и углом рта равняется расстоянию между
кончиком носа и подбородком в положении центральной окклюзии; метод А.
Гизи, определявшего высоту нижнего отдела лица по выраженности носогубных
складок. Эти методы неточные и в основном дают завышение размеров нижнего
отдела лица.

31. Объясните понятия «центральная окклюзия», «центральное

соотношение».

Центральное соотношение- соотношение верхней и нижней челюстей, при

котором суставной отросток взаимодействует с самой тонкой аваскулярной
частью диска, и данный комплекс составляющих находиться в передневерхней
позиции напротив соответствующей формы суставного бугорка

Центральное соотношение представляет собой позицию сустава, при которой он

находиться в максимально верхнем и переднем положении в суставной ямке.

Центральная окклюзиях- взаимоотношение зубных рядов при максимальном

контакте и полном смыкании зубов верхней и нижней челюстей

32.В чём разница между высотой нижнего отдела лица в покое и

межокклюзионной высотой?

При наличии антагонирующих пар зубов при плотном их смыкании в

состоянии центральной окклюзии и при максимальном сокращении
мускулатуры определяют окклюзионную высоту или высоту нижнего отдела
лица в центральной окклюзии, которая уменьшена по сравнению с высотой
физиологического покоя в среднем на 2-3 мм.

Таким образом, чтобы высоту нижнего отдела лица в центральном

соотношении, необходимости от высоты нижнего отдела лица в положении
относительного физиологического покоя вычесть 2-3 мм. Кроме того, имеется
понятие «межальвеолярная высота». Им принято обозначать расстояние между
краями десен антагонирующих челюстей при наличии зубов и между
альвеолярными дугами при потере зубов. Межальвеолярная высота так же, как
и высота нижнего отдела лица, индивидуальна и устанавливается при
центральном смыкании зубных рядом. Межальвеолярная высота и высота
нижнего отдела лица взаимозависимы при отсутствии антагонирующих зубов.
При наличии зубов- антагонистов возможно увеличение межальвеолярной
высоты за счет атрофии альвеолярного отростка и типа челюстей без изменения
высоты нижнего отдела лица.

32
Межокклюзионная высота - Расстояние между жевательными поверхностями
шестых зубов при физиологическом покое нижней челюсти, что важно для
диагностики глубокого резцового перекрытия.

33.В чём разница между понятиями «окклюзионная плоскость» и

«протетическая плоскость»?
ПРОТЕТИЧЕСКАЯ ПЛОСКОСТЬ – плоскость, воссоздаваемая искусственно при
протезировании для постановки верхних зубов, проходит между наружным краем крыла
носа и серединой козелка уха, ниже окклюзионной плоскости на величину резцового
перекрытия. ОККЛЮЗИОННАЯ ПЛОСКОСТЬ. Плоскость при интактном зубном ряде,
проходящая через режущие края центральных нижних резцов и дистальные щечные бугры
второго нижнего моляра, примерно параллельна камперовской плоскости.

34.Назначение и принцип работы аппарата Ларина.

Для оформления протетической плоскости с одновременным установлением
высоты верхнего прикусного валика может быть использован аппарат Ларина.
Он состоит из внутриротовой окклюзионной пластинки и двух внеротовых
пластинок, которые устанавливаются по носоушным линиям. В передней части
эти пластинки имеют шарнирное соединение, с помощью которой они могут
быть предварительно установлены у каждого пациента по создаваемому во
фронтальном участке окклюзионной плоскости резцовому упору, длине
верхней губы, основанию крыльев носа, середины козелков ушной раковины.

35. Этапы определения центрального соотношения челюстей.

Этапы определения центрального соотношения челюстей:

1) установление высоты окклюзионного валика верхней челюсти в переднем

отделе;

2) формирование окклюзионной плоскости;

3) определение межальвеолярной высоты;

4) определение и фиксация центрального соотношения беззубых челюстей;

33
5) нанесение на вестибулярную поверхность окклюзионных валиков
анатомических ориентиров для постановки искусственных зубов (средняя
линия лица, линия клыков и линия улыбки)

36.Что такое биомеханика?

Биомеханику нижней челюсти следует рассматривать с точки зрения функций
зубочелюстной системы: жевание, глотание, речь и т.д. Движения нижней
челюсти происходят в результате сложного взаимодействия жевательных
мышц, височно-нижнечелюстного сустава и зубов, координированного и
контролируемого центральной нервной системой. Нижняя челюсть совершает
движения в трех направлениях: вертикальном, сагиттальном и
трансверзальном. Любое движение нижней челюсти происходит при
одновременном скольжении и вращении ее головок.

37. Вертикальные движения нижней челюсти.

Движения нижней челюсти в вертикальной плоскости совершаются при
открывании и закрывании рта благодаря активному сокращению мышц,
опускающих (m. mylohyoideus, т. geniohyoideus, m. digastricus) и поднимающих
нижнюю челюсть (m. temporalis, m. masseter, m. pterygoideus medialis). При
открывании рта происходит вращение нижней челюсти вокруг оси, проходящей
через головки челюсти в поперечном направлении. Одновременно с этим
головки нижней челюсти скользят по скату суставного бугорка вниз и вперед.
При максимальном открывании рта головки устанавливаются у переднего края
суставного бугорка. В процессе же опускания нижней челюсти в суставе
происходят следующие движения: в верхнем отделе суставная головка вместе с
суставным диском скользит вниз и вперед, а в нижнем 60 головка вращается в
углублении нижней поверхности диска, который для нее является подвижной
суставной ямкой. При опускании нижней челюсти передние зубы движутся по
кривым, которые по мере раскрывания рта постепенно удаляются от центра
сустава. Это объясняется тем, что при открывании рта постепенно происходит
выдвижение нижней челюсти, что играет важную роль при откусывании пищи.
При максимальном размыкании зубных рядов расстояние между передними
зубами у взрослого человека в среднем равно 45 мм. При закрывании нижней
челюсти, когда суставные головки смещаются в суставных ямках в самое
верхнее ненапряженное положение, а нижняя челюсть вращается вокруг
неподвижной горизонтальной оси, проходящей через центры головок, до
первоначального контакта зубов, возникает так называемое центральное
соотношение. При дальнейшем закрывании рта нижняя челюсть скользит
вперед до максимального межбугоркового смыкания зубов верхней и нижней
челюстей в положение центральной окклюзии. Длина скольжения нижней

34
челюсти из положения центрального соотношения в положение центральной
окклюзии составляет в среднем 1 мм.
При открывании рта нижняя челюсть совершает движение вниз и назад.
Каждый зуб при этом описывает концентрическую кривую с общим центром в
суставной головке. Эти кривые, так же как и ось вращения суставной головки,
перемещаются в пространстве. Если 61 разделить путь, пройденный головкой
нижней челюсти относительно ската суставного бугорка (суставной путь), на
отдельные отрезки, то каждому отрезку будет соответствовать своя кривая.
Таким образом, весь путь, пройденный какой-либо точкой головки нижней
челюсти или подбородочного выступа, представляет собой ломаную линию,
состоящую из множества кривых. В различные фазы вертикальных движений
нижней челюсти перемещается и центр ее вращения.
38. Сагиттальные движения нижней челюсти.
Движение нижней челюсти вперед осуществляется двусторонним сокращением
латеральных крыловидных мышц. Движение головки нижней челюсти в
суставе может быть условно раздельно на две фазы. В первой - диск вместе с
головкой скользит по поверхности суставного бугорка. Во второй фазе к
скольжению головки присоединяется шарнирное движение ее вокруг
собственной поперечной оси. Расстояние, которое проходит головка нижней
челюсти при ее движении вперед, носит название сагиттального суставного
пути. Оно в среднем равно 7-10 мм. Угол, образованный пересечением линии
сагиттального суставного пути с окклюзионной плоскостью, называется углом
сагиттального суставного пути. В зависимости от степени выдвижения нижней
челюсти этот угол меняется. Поданным Гизи, он в среднем равен 33°.

При ортогнатическом прикусе выдвижение нижней челюсти сопровождается

скольжением нижних резцов по небной поверхности верхних. Путь,
совершаемый нижними резцами при выдвижении нижней челюсти вперед,
называется сагиттальным резцовым путем. Угол, образованный пересечением
линии сагиттального резцового пути с окклюзионной плоскостью, называется
углом сагиттального резцового пути. По Гизи, он в среднем равен 40 - 50°.

При выдвижении нижней челюсти в положение передней окклюзии возможны

контакты зубных рядов только в трех точках. Одна из них расположена на
передних зубах, а две - на дистальных бугорках вторых или третьих моляров.
Это явление было впервые описано Бонвилем и получило название
трехпунктного контакта Бонвиля.

39.Трансверзальные движения нижней челюсти.

Трансверзальные движения характеризуются определёнными изменениями в
положении зубов. Кривые боковых перемещений передних зубов в
межрезцовой точке пересекаются под тупым углом. Этот угол называется

35
готическим или углом трансверзального резцового пути. Он определяет
размах при боковых движениях нижней челюсти и равен в среднем 100-110º.
В области жевательных зубов этот угол меньше. На рабочей стороне зубы
устанавливаются относительно друг друга одноимёнными буграми. На
балансирующей стороне чаще бывают в разомкнутом состоянии. При
конструировании искусственных зубных рядов в съёмных зубных протезах на
балансирующей стороне необходимо создавать контакт разноимённых бугров
зубов верхней и нижней челюстей во избежание опрокидывания протеза во
время функции. Это называется сбалансированной окклюзией, необходимой
для хорошей стабилизации протезов.

40.Назовите среднюю величину сагиттального суставного и резцового

пути.
Расстояние, которое проходит головка при движении нижней челюсти вперёд,
носит название сагиттального суставного пути, характеризующегося
определённым углом. Он образуется пересечением линии, лежащей на
продолжении сагиттального суставного пути с окклюзионной плоскостью и
по данным Гизи в среднем равен 33º.
Путь, совершаемый нижними резцами при выдвижении нижней челюсти
вперёд, называется сагиттальным резцовым путём. При пересечении линии
сагиттального резцового пути с окклюзионной плоскостью образуется угол,
называемый углом сагиттального резцового пути. Величина его
индивидуальна и зависит от характера перекрытия. По Гизи он равен 40-50º.

41.Чему равна средняя величина бокового (трансверзального) резцового и

суставного пути?
Угол, образованный между линиями сагиттального и трансверзального
суставных путей, называется углом трансверзального суставного пути (угол
Беннетта - 17º).
Трансверзальный резцовый путь - путь нижних резцов по небной
поверхности верхних резцов при движении нижней челюсти из центральной
окклюзии в боковую. – угол
между трансверзальными резцовыми путями вправо и влево
(среднее значение 110°).

42.Расскажите о законах артикуляции Бонвиля и Ганау.

36
Бонвилль на основании своих исследований вывел законы, явившиеся
основой построения анатомических артикуляторов. Наиболее важные из них:
1) равносторонний треугольник Бонвилля со стороной, равной 10 см;
2) характер бугорков боковых зубов находится в прямой зависимости от
величины резцового перекрытия;
3) линия смыкания боковых зубов искривляется в сагиттальном
направлении;
4) при движениях нижней челюсти в сторону на рабочей стороне
смыкание осуществляется одноимёнными бугорками, на
балансирующей – разноимёнными.

Ганау расширил и углубил эти понятия, обосновав их биологически и

подчеркнув закономерную, прямо пропорциональную связь между
элементами.
Ганау выделил 5 основных факторов, назвав их
артикуляционной пятеркой:
- наклон суставного пути;
- резцовое перекрытие;
- глубина компенсационной кривой Шпее;
- наклон ориентировочной плоскости;
- высота бугров искусственных бугров.

При открывании рта происходит пространственное смещение всей

нижней челюсти (от незначительного до максимального размыкания зубных
рядов). Плавность смещения нижней челюсти свидетельствует об отсутствии
патологических процессов, как в суставе, так и в мышечной системе.
При незначительном открывании рта нижняя челюсть смещается вниз и
несколько кзади. Суставная головка совершает вращательные движения. При
большей степени открывания рта к ротационным движениям суставной
головки присоединяются поступательные.
При крайнем переднем окклюзионном положении нижней челюсти в
зависимости от индивидуальных особенностей морфологии зубных рядов в
контакте могут находиться центральные, центральные и боковые резцы, а
иногда клыки.
При контакте режущих поверхностей резцов в области жевательных
зубов нет контактов между вторыми и третьими молярами или имеются
точечные контакты. Такое соотношение получило название трёхпунктного
контакта Бонвилля.
Наличие контакта зависит от степени резцового перекрытия,
выраженности кривой Шпее, степени наклона передних зубов, суставного
пути (артикуляционная
«пятёрка Ганау»). При боковом окклюзионном смещении нижней челюсти
характер окклюзионных контактов, путь смещения суставных головок,
сокращение мышц на рабочей и балансирующей сторонах различны.

37
Суставная головка на рабочей стороне, совершая вращательное движение
вокруг вертикальной оси, остаётся в ямке. Суставная головка балансирующей
стороны смещается вниз, вперёд и несколько к середине, проходя
определённый путь, именуемый боковым суставным путём. Угол отклонения
головки к середине (угол Беннетта) равен 15-17º. Боковое смещение нижней
челюсти из положения центральной окклюзии направляется
окклюзионными поверхностями зубов рабочей стороны.

43.Как осуществить записи движений нижней челюсти внутри- и

внеротовым способами?
Для внеротовой записи суставного пути можно пользоваться регистрирующим
аппаратом Гизи. Этот аппарат состоит из металлической подковообразной
пластинки и лицевой дуги. Подковообразная пластинка укрепляется на нижнем
восковом валике в области фронтального участка и соединяется с лицевой
дугой. Концы лицевой дуги снабжены карандашами и устанавливаются в
области суставов. На щеку впереди уха накладывают бумагу, к которой
направлены концы карандашей. При движениях нижней челюсти вперед
передвигаются также карандаши, которые регистрируют, таким образом,
направление суставного пути на бумаге.

Регистрация движений нижней челюсти. Феномен Христенсена.

Анатомическая постановка зубов в среднем артикуляторе не всегда
обеспечивает при движениях нижней челюсти контакт в области жевательных
зубов. Это объясняется тем, что средний анатомический артикулятор
сконструирован на основе средних измерений наклона суставного и резцового
путей. Поэтому в тех случаях, когда у больного имеются значительные
индивидуальные отклонения от этих средних измерений (очень крутой или
очень плоский суставной путь), анатомическая постановка зубов в среднем
артикуляторе не достигает цели. В этих случаях приходится произвести
постановку зубов в индивидуальном анатомическом артикуляторе и заниматься
индивидуальным определением наклонов суставного и резцового пути, что
производится при помощи внеротовой и внутриротовой записи. Для внеротовой
записи суставного пути можно пользоваться регистрирующим аппаратом Гизи.
Этот аппарат состоит из металлической подковообразной пластинки и лицевой
дуги. Подковообразная пластинка укрепляется на нижнем восковом валике в
области фронтального участка и соединяется с лицевой дугой. Концы лицевой
дуги снабжены карандашами и устанавливаются в области суставов. На щеку
впереди уха накладывают бумагу, к которой направлены концы карандашей.
При движениях нижней челюсти вперед передвигаются также карандаши,
которые регистрируют, таким образом, направление суставного пути на бумаге.
Для записи боковых движений нижней челюсти изменяют направление
карандашей, которые устанавливают своими пишущими концами не по

38
направлению к суставной головке, а вверх. Под карандашами укладывают
бумагу, на которой карандаш оставляет следы при движении нижней челюсти в
сторону. Для записи угла резцового скольжения устанавливают карандаш не в
области суставных головок, а в области фронтальных зубов. Пишущий конец
карандаша должен быть расположен горизонтально по направлению к резцовой
точке, а бумага — в плоскости верхнечелюстного шва. Движение нижней
челюсти отмечается на бумаге и, таким образом, получают угол резцового
скольжения. Такова техника внеротовой записи по Гизи. Феномен Христенсена.
При внутриротовой записи используется феномен Христенсена, который
заключается в следующем. Определив во рту при помощи прикусных шаблонов
и валиков центральную окклюзию, загипсовывают модели в арти-куляторе и
вводят вторично шаблоны с валиками в рот, предлагая пациенту выдвинуть
нижнюю челюсть. В этом случае между валиками в области коренных зубов
образуется просвет, который называется феноменом Христенсена (по фамилии
автора, впервые описавшего его). Между верхними и нижними окклюзионными
валиками в области боковых зубов вкладывают размягченные восковые шарики
и предлагают пациенту сомкнуть валики в положении передней окклюзии.
Шарики раздавливаются и принимают клиновидную форму соответственно
форме образующегося просвета. Прикусные шаблоны склеивают во рту,
вынимают и переносят на модели, ранее загипсованные в артйкуляторе в
состоянии центральной окклюзии. Для того чтобы шаблоны сидели правильно
на модели, необходимо нижнюю модель выдвинуть вперед и немного опустить
ее задний край. Внутриротовая запись предложена впервые в 1914 г.
Эйхентопфом. Она осуществляется следующим образом. На окклюзионной
поверхности верхнего валика укрепляют четыре небольших штифтика,
выступающих из воска на 1—2 мм: два в области центральных резцов и два в
области моляров (на правой и левой сторонах). На нижнем окклюзионном
валике в местах, расположенных против этих штифтиков, делают выемки,
которые заполняют пластической массой или незатвердевшей амальгамой.
Затем нижний и верхний шаблоны вводят в рот и принимают меры к закрытию
больным рта в состоянии центральной окклюзии. После этого предлагают
больному двигать нижнюю челюсть вперед и в стороны, и штифтики при
движении нижней челюсти бороздят мягкую амальгаму на нижнем валике.
Таким образом, получают индивидуальную запись движений нижней челюсти.
После этого вынимают шаблоны изо рта, дают амальгаме затвердеть и при
помощи шаблонов переносят модели в индивидуальный бессуставный
артикулятор.

44.В каких аппаратах проводят расстановку зубов?

В артикуляторах. (про них ниже)
45.Типы артикуляторов.

39
 Артикуляторы, в конструкции которых суставная головка находится в
нижней раме, а суставная поверхность (капсула) – в верхней - относится к
дуговым. Артикуляторы, в которых суставная ямка находится в нижней части
суставного механизма, относятся к бездуговым. Наиболее известны
артикуляторы Хайта, Био-Арт, Протар, АИЧ-1.
Артикулятор Хайта предназначен для расстановки искусственных
зубов на беззубых челюстях. Артикулятор имеет внутри-ротовое
регистрирующее устройство, укреплённое на окклюзионных валиках. Хайт
считает артикулятор самонастраивающимся, т.к. при боковых движениях
резцовая точка и балансирующая суставная головка взаимозависимы.
Определяя готический угол (угол Беннетта), он настраивается
автоматически.
Артикулятор Био-Арт относится к полурегулируемым, имеет
лицевую дугу. Для регистрации положения верхней челюсти к прикусной
вилке прикрепляются окклюзионные валики с восковыми базисами.
Комбинацию прикусных валиков с прикусной вилкой называют
«ассамблеей». Ассамблею вводят в полость рта пациента и к ней фиксируют
элементы лицевой дуги. Верхнюю модель фиксируют к верхней раме
артикулятора гипсом, нижнюю – к нижней. Полурегулируемый артикулятор
Био-Арт имеет недостатки:
-не регистрируются резцовые параметры и индивидуальные
межмыщелковые расстояния.
Артикулятор Протар является более совершенным в сравнении с Био-
Арт. Настройка артикулятора осуществляется соответственно Камперовской
плоскости. Для правильного переноса окклюзионной поверхности по
отношению к оси ВНЧС применяется лицевая дуга. В этой артикуляционной
системе возможны ошибки, характерные для многих
артикуляторов:
- не учитывается асимметрия в строении ВНЧС;
- нет информации о пространственной ориентации моделей в
межрамочном пространстве и расположения в нём окклюзионной
плоскости.
Артикулятор АИЧ-1 является индивидуальным артикулятором. Он
разработан на кафедре ортопедической стоматологии СГМА. Артикулятор
лишён недостатков, характерных для артикуляторов других типов. Принцип
работы артикулятора основан на стереографическом копировании движений
суставных элементов и нижней межрезцовой точки и воспроизведении их в
суставных и резцовых элементах артикулятора, заполненных
быстротвердеющей пластмассой. Внутриротовую запись движений нижней
челюсти осуществляют с помощью пластмассовых базисов с
регистрирующими штифтами. Для определения индивидуального положения
моделей в межрамочном пространстве артикулятора относительно центра
шарнирных движений применяется профильная телерентгенография головы

40
пациента. Для установки моделей используют градуированную площадку на
суставных стержнях.

46.Устройство артикулятора АИЧ-1 и Био-арт.

Артикуляционная система Bio-Art включает полурегулируемый
артикулятор типа «Аркон» и лицевую дугу. Данная система позволяет
регистрировать и воспроизводить индивидуальные движения нижней
челюсти при расстановке искусственных зубов в съемных протезах, при
воспроизведении окклюзионной поверхности любых других несъемных
искусственных зубных протезов, а также при диагностике и коррекции
окклюзионных нарушений. Регистрация движений нижней челюсти
пациентов с частичной, полной потерей зубов и при интактном состоянии
осуществляется с помощью лицевой дуги. С этой целью на прикусном валике,
являющемся частью приспособления, получают отпечаток зубов верхней
челюсти. Затем лицевую дугу соединяют с прикусной вилкой, фиксируя её на
анатомических ориентирах. Для этого в лицевой дуге предусмотрены ушные
пелоты, вводимые в наружный слуховой проход пациента, и носовой упор,
центрируемый у основания носа. Во время регистрации движений нижней
челюсти необходимо добиться стабильности регистрирующего
приспособления. Далее рекомендуется установить приблизительное
межмыщелковое расстояние.
При регистрации положения верхней челюсти относительно лобного и
ушных ориентиров у пациентов с полной потерей зубов к прикусной вилке
прикрепляются окклюзионные валики с восковыми базисами, соединенные
ранее в центральном положении. Комбинацию прикусных валиков с
прикусной вилкой называют ассамблеей. Ассамблею вводят в полость рта
пациента и к ней фиксируют элементы лицевой дуги. Далее прикусную вилку
с лицевой дугой устанавливают на нижней раме артикулятора, устанавливают
верхнюю модель и фиксируют к верхней раме артикулятора гипсом. После
этого артикулятор переворачивают и аналогично фиксируют модель нижней
челюсти к соответствующей раме артикулятора.
Полурегулируемый артикулятор Bio-Art имеет ряд недостатков. К ним
следует отнести то, что регулируемыми являются лишь суставные элементы,
резцовые параметры не регулируются, не регулируется индивидуально
межмыщелковое расстояние. Остается неучтенной часто встречающаяся
асимметрия строения и функции височно-нижнечелюстных суставов.
Необходимость использования лицевой дуги для настройки артикулятора
вносит ошибки, характерные для данного способа регистрации.
Таким образом, артикуляционная система Bio-Art в целом может быть
применена для изучения биомеханики нижней челюсти, с целью диагностики
и конструирования искусственных зубных рядов. Однако, воспроизведение
движений нижней челюсти относительно верхней может быть примерным из-

41
за невозможности индивидуальной регистрации параметров суставных и
резцовых путей с помощью механической лицевой дуги с прикусной вилкой.
Принцип работы артикулятора индивидуального челюстного (АИЧ-1)
основан на стереографическом копировании движений суставных элементов
и нижней межрезцовой точки и воспроизведении их в суставных и резцовых
элементах артикулятора, заполненных быстротвердеющей пластмассой. По
сформированным поверхностям движений в суставных и резцовых кап-сулах
артикулятора на гипсовых моделях беззубых челюстей воспроизводят
индивидуальные движения нижней челюсти отно-сительно верхней. Для
индивидуальной настройки артикулятора выбран наиболее оптимальный,
внутриротовой метод записи дви-жений нижней челюсти относительно
верхней. Запись осуществляется при помощи воскоабразивных валиков на
жестких базисах (при полной потере зубов) или при помощи пластмассовых
базисов с регистрирующими штифтами для челюс-тей с сохранившимися
зубами. Для этого сначала получают анато-мические оттиски с беззубых
челюстей пациента. По гипсовым моделям изготавливают восковые базисы с
прикусными валиками и по традиционной методике определяют высоту
нижней трети лица и центральное соотношение челюстей. Модели челюстей
фиксируют в окклюдаторе.

47. Назначение лицевой дуги.

Лицевая дуга — устройство, используемое для переноса положения гипсовой

модели челюсти в межрамочное пространство артикулятора относительно его
оси открывания так, как зубной ряд ориентирован относительно черепа и
мыщелков нижней челюсти.
Лицевая дуга представляет собой U-образную металлическую пластину,
которая фиксируется в области ушей или височно-нижнечелюстных суставов с
помощью ушных (или суставных) упоров и в области переносицы с помощью
носового упора. Часть, которая крепится к зубам, носит название прикусной
вилки. Она прикрепляется к лицевой дуге с помощью фиксирующего
трехмерного устройства.
Установить лицевую дугу возможно только в одной позиции. С помощью этого
достигается простота в использовании и стабильность получаемых результатов.
Прикусная вилка вместе с оттискной массой-регистратором располагается в
полости рта и прижимается к зубам верхней челюсти или просто к верхней
челюсти, если зубов на ней нет. После этого прикусная вилка и лицевая дуга
жестко скрепляются между собой. Далее эта конструкция вынимается из ушей
и рта пациента, переходный модуль с прикусной вилкой передаются в
зуботехническую лабораторию вместе с оттисками, моделями и пр. В
результате применения лицевой дуги, зубной техник получает модели челюстей
с правильной ориентацией и траекторией движения челюстей пациента.
Преимущества использования лицевой дуги и артикулятора:

42
 Сокращается количество визитов к стоматологу для установки зубного
протеза (меньше времени необходимо для подгонки протеза).
 Готовая конструкция отличается удобством и комфортом для пациента.
 Период привыкания к конструкции значительно сокращается.
 Эффективность восстановления жевательной функции.
 Правильно распределяется нагрузка на зубы, что увеличивает срок
эксплуатации протеза или реставрации, а также опорных зубов или
имплантатов.
 Гармоничное расположение передних зубов, относительно расположения
носа, глаз, губ.

43