1. Понятие о непосредственном и раннем протезировании.

В клинической практике различают 4 вида протезирования:

1. непосредственное — оттиски снима ют до удаления зубов, а протезы

накла дывают сразу после удаления; (не позднее 24 часов)
2. раннее — оттиски снимают сразу после удаления зубов, а протезы накла-
дывают через 2—3 дня после удаления;

3. Протезирование называется отсроченным, если оно

начинается после эпителизации раневой поверхности /через 15
дней или более в зависимости от сроков заживания/.
4. При отдаленном протезировании ортопедическое лечение
проводят, после регенерации костной ткани в области
удаленных зубов /спустя 2-3 месяца и более в зависимости от
причины удаления зубов, т.е. сроков регенерации, а по
данным зарубежных авторов – через 6-12 месяцев
2. Преимущества иммедиат протезов.

 позволяет восстановить жизненно важные функции — жевание, речь;

 сохраняет работоспособность, служит повязкой для послеоперационной
раны;
 имеет защитную функцию;
 передает жевательное давление на альвеолярный отросток, стимулируя
костеобразовательные процессы;
 обеспечивает эстетический эффект;
 формирует протезное ложе.

3. Виды непосредственных протезов.

1. Протез-бабочка на 1-2 зуба. Съемный протез, состоящий из

розового базиса c 1-2 впаянными коронками, который удерживается
на зубах кламмерами (по форме напоминают крылья бабочки).
Крепится в переднем / боковых отделах.

2. Частичный. Показан при отсутствии от 3 единиц подряд.

Визуально похож на «бабочку», но отличается длиной базиса, а также
количеством искусственных коронок.
3. Полный. Показан при полной адентии (была субтотальная
адентия, удалили оставшиеся зубы), крепится к деснам за счет
эффекта присасывания. Подходит в качестве постоянной
конструкции. (требует перебазировки после заживления раны, в
случаях нарушения присасывания протеза)

4. Показания к непосредственному протезированию.

Показания к применению непосредственных протезов достаточно широки.

Первым из них нужно назвать удаление зубов или острую травму их коронковой
части, приводящую к отлому коронок. При этом нужно выделить, по крайней мере,
пять ситуаций:

1. потеря или травма передних зубов, особенно у преподавателей, лекторов,

актеров;
2. одномоментное множественное удаление зубов, как правило, при
заболеваниях пародонта. Наряду с устранением дефектов внешнего вида,
дикции, жевания врач преследует цель предотвратить функциональную
перегрузку пародонта сохранившихся зубов;
3. удаление зубов у детей, у которых в результате этого могут возникнуть
деформации альвеолярных частей и тел челюстей;
4. образование двусторонних концевых дефектов зубного ряда при глубоком
прикусе или заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава;
5. удаление последней пары зубов-антагонистов.

В обоих последних случаях происходит одномоментная потеря фиксированной

межальвеолярной высоты, что осложняет функционирование височно-
нижнечелюстно-го сустава и жевательных мышц.

Кроме того, непосредственное протезирование должно осуществляться для

замещения имеющихся или образовавшихся дефектов зубных рядов после
резекции альвеолярных частей, тел челюстей при новообразованиях, а также
после реконструктивных операций, проводимых для одномоментного устранения
выраженных, уродующих зубочелюстных аномалий у взрослых. В этом случае
непосредственный протез, кроме прочего, предупреждает появление рубцов.

5. Методы непосредственного протезирования.

Иммедиат-протезы пользуются большой популярностью среди пациентов
стоматологических клиник благодаря их невысокой цене и возможностью
подобрать протез для каждого случая. В зависимости от количества
протезируемых зубов различают 3 варианта конструкций. Ниже предлагаем
ознакомиться с ними подробнее.

 ИММЕДИАТ-ПРОТЕЗ «БАБОЧКА»Особое строение крючков, которые

крепятся на своих зубах, по форме напоминают крылья бабочки, за что он и
получил такое название. «Бабочка» — наиболее популярный вариант
иммедиат-протезов. Используется при отсутствии 1-2 зубов. Чаще всего
устанавливается единовременно с удалением зуба.
 ЧАСТИЧНЫЙ ИММЕДИАТ-ПРОТЕЗУстанавливается при недостатке 4-х и
более зубов. Конструкция представляет собой довольно массивный базис,
цвет которого подбирается в соответствии с цветом дёсен. Фиксируется на
опорных зубах при помощи металлических или пластмассовых крючков.
Подобные протезы ставятся в качестве временного варианта протезирования
жевательных зубов.
 ПОЛНЫЙ ИММЕДИАТ-ПРОТЕЗПредставляет собой ложе с искусственными
зубами и применяется при отсутствии всех зубов. Отличительная особенность
в том, что его можно применять как постоянную ортопедическую конструкцию
с креплением не на опорных зубы как в других вариантах, а на имплантах.
6. Клинико – лабораторные этапы изготовления несъемных непосредсвенных протезов
при заболеваниях пародонта.

Cхема алгоритма протокола

ортопедического лечения иммедиат-протезом

Этапы лечения Методики выполнения Критерии

контроля
1. Получите Используют для получения Предотвращение
оттиски до оттисков только эластические удаления зубов
операции материалы по общепринятой вместе с оттиском.
удаления зубов методике. При значительной
подвижности зубов их связывают с
помощью лигатуры.
2. Определите С помощью прикусных шаблонов Сохранение
центральную анатомо-функциональным высоты
окклюзию или методом. центральной
центральное окклюзии и
соотношение правильного
челюстей. положения нижней
Загипсуйте модели челюсти.
в артикулятор
3. Подготовьте 1. На модели верхней челюсти Конгруэнтность
поверхности снимают слой гипса в внутренней
гипсовых моделей переднем участке только с поверхности базиса
вестибулярной стороны. протеза и
2. На модели нижней челюсти в протезного ложа.
переднем участке снимают
равномерный слой гипса на
оральной стороне.
3. В области жевательных
зубов с модели
соскабливают равномерный
слой гипса по краям лунок,
слегка закругляя края.
Примечание: рекомендуется
придавать гребню альвеолярного
отростка гладкую, овальную форму
в областях передних и
трапециевидную – в областях
жевательных зубов. В участках,
прилегающих к шейкам
сохранившихся естественных
зубов, отступя от них 3-4 мм,
соскабливать гипс не следует, во
избежание отслойки десны у
 естественного зуба базисом
протеза.
4. Проведите Закрывают зоны поднутрений Беспрепятственное
параллелометрию гипсом или фосфат-цементом, наложения
гипсовой модели убирают излишки с помощью ножа иммедиат-протеза
параллелометра в соответствии с на протезное ложе.
путем введения протеза.
5. Припасуйте Через 2-3 часа после удаления Исключение
базис и наложите зубов накладывают протез, инфицирования
протез на его предварительно выдержав 15-20 лунок удаленных
ложе. мин в 3 % растворе перекиси зубов.
водорода. Участки базиса,
прилегающие к раневой
поверхности, обрабатывают 5 %
спиртовым раствором йода.
6. Проведите На следующий день проводят После спадения
коррекцию коррекцию иммедиат-протеза. воспалительного
иммедиат-протеза. Примечание: изготовление отека тканей
несъемных мостовидных протезного ложа.
конструкций проводится по этой же
методике, только до получения
оттиска необходимо препарировать
твердых тканей опорных зубов.
Фиксируют мостовидную
конструкцию временно с помощью
репина или дентола.

7. Клинико – лабораторные этапы изготовления съемных конструкций непосредственных

протезов.

Cхема алгоритма протокола

ортопедического лечения иммедиат-протезом

Этапы лечения Методики выполнения Критерии

контроля
1. Получите Используют для получения Предотвращение
оттиски до оттисков только эластические удаления зубов
операции материалы по общепринятой вместе с оттиском.
удаления зубов методике. При значительной
подвижности зубов их связывают с
помощью лигатуры.
2. Определите С помощью прикусных шаблонов Сохранение
центральную анатомо-функциональным высоты
окклюзию или методом. центральной
центральное окклюзии и
соотношение правильного
челюстей. положения нижней
Загипсуйте модели челюсти.
в артикулятор
3. Подготовьте 1. На модели верхней челюсти Конгруэнтность
поверхности снимают слой гипса в внутренней
гипсовых моделей переднем участке только с поверхности базиса
вестибулярной стороны. протеза и
2. На модели нижней челюсти в протезного ложа.
переднем участке снимают
равномерный слой гипса на
оральной стороне.
3. В области жевательных
зубов с модели
соскабливают равномерный
слой гипса по краям лунок,
слегка закругляя края.
Примечание: рекомендуется
придавать гребню альвеолярного
отростка гладкую, овальную форму
в областях передних и
трапециевидную – в областях
жевательных зубов. В участках,
прилегающих к шейкам
сохранившихся естественных
зубов, отступя от них 3-4 мм,
соскабливать гипс не следует, во
избежание отслойки десны у
естественного зуба базисом
протеза.
4. Проведите Закрывают зоны поднутрений Беспрепятственное
параллелометрию гипсом или фосфат-цементом, наложения
гипсовой модели убирают излишки с помощью ножа иммедиат-протеза
параллелометра в соответствии с на протезное ложе.
путем введения протеза.
5. Припасуйте Через 2-3 часа после удаления Исключение
базис и наложите зубов накладывают протез, инфицирования
протез на его предварительно выдержав 15-20 лунок удаленных
ложе. мин в 3 % растворе перекиси зубов.
водорода. Участки базиса,
прилегающие к раневой
поверхности, обрабатывают 5 %
спиртовым раствором йода.
6. Проведите На следующий день проводят После спадения
коррекцию коррекцию иммедиат-протеза. воспалительного
иммедиат-протеза. Примечание: изготовление отека тканей
несъемных мостовидных протезного ложа.
конструкций проводится по этой же
 методике, только до получения
оттиска необходимо препарировать
твердых тканей опорных зубов.
Фиксируют мостовидную
конструкцию временно с помощью
репина или дентола.

8. Материалы, используемые при изготовлении непосредсвенных протезов.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛАСТМАСС.
По назначению все пластмассы, применяемые в ортопедической
стоматологии подразделяются:
1. Для изготовления несъемных конструкций протезов:
o Горячей полимеризации;
o Холодной полимеризации;
o Для изготовления временных коронок и мостовидных протезов.
2. Для изготовления съемных конструкций протезов (базисные):
o Горячей полимеризации;
o Холодной полимеризации (самотвердеющие, быстротвердеющие);
3. Эластические пластмассы: для получения мягких прокладок в
пластиночных протезах; для боксерских шин, обтураторов, протезов
лица;
4. Для изготовления индивидуальных ложек.
Пластмассы горячей полимеризации, применяемые в несъемном
протезировании.
Из пластмасс этой группы изготавливают коронки, мостовидные
протезы, облицовки несъемных зубных протезов, вкладки, накладки,
назубные каппы, виниры.
«Синма» - пластмасса, представляющая собой мелкодисперсный,
сшитый, акриловый сополимер, пластифицированный дибутилфталатом
во время полимеризации. В качестве замутнителя используется
двуокись титана. Жидкость (Ж) - метилметакрилат, содержащая
сшивагент и стабилизатор. Выпускается одно, двух, четырех, шести
цветов - порошок (П). В состав упаковки слюда и расцветка.
«Синма – 74» - отличается повышенными физико-механическими
свойствами. Выпускается 10 цветов порошка- полимера; Ж - в темной
склянке; 4 красителя: АБВГ; слюда и расцветка.
«Синма – М» –акриловая пластмасса горячего отверждения типа
порошок-жидкость. Порошок - суспензионный, привитой,
фторсодержащий сополимер; Ж - смесь акриловых мономеров и
олигомеров. Благодаря наличию олигомера «Синма – М» имеет
увеличенное время жизнеспособности массы в пластичном состоянии,
что позволяет моделировать облицовку непосредственно из
пластмассы, равномерно ее наносить и распределять. В отличие от
«Синмы», «Синма-М» обеспечивает высокие эстетические свойства
зубных протезов, благодаря возможности послойного моделирования
протеза массами различного цвета. Форма выпуска: порошок-дентина -
8 цветов: 6, 10, 12, 14, 16, 19, 20, 24 – 260 г.; порошок – эмаль двух
цветов: для светлых и темных цветов дентина по 40 г.; жидкость –
150г.; концентраты красителей: А-белый; Б – желтый; В – коричневый;
Г –серый. Порошки наиболее часто встречающихся цветов 10, 12, 14,
16, 19 содержатся в двойном количестве. Концентраты красителей
предназначены для добавления к порошку основного цвета с целью
получения желаемого оттенка.
Чешская фирма «Dental» выпускает «Superpont» – коронковую смолу
на основании метакрилата. Поставляется 7 основных цветов, которые
можно взаимно смешивать соответственно приложенной шкале.
Выпускается в виде порошка 7 цветов по 10 г и 50г жидкости.
Словакия, для этих же целей, выпускает пластмассу
- «Суперакрил», более совершенный аналог «Isosit» (Ivoclar,
“Vivadent”, Лихтенштейн).
«Изозит»(Германия) - группа материалов, не являются
метилметакрилатами, их основой является уретандиметакрилат, они
в большей степени удовлетворяют современным требованиям в
отношении эстетики, цветостойкости, устойчивости к истиранию.
Способ нанесения облицовочного материала "Изозит": вначале
наносится грунтовый слой и конструкция помещается в специальный
аппарат на 5-7 минут при температуре 120°С идавлении 6 атм.
Далее по всей поверхности грунтового слоя наносится дентинная, а
у режущего края - дополнительно прозрачная масса. Для получения
различныхоттенков пластмассы можно использовать имеющийся в
наборе краситель изозит-интенсив. Перед окончательной
полимеризацией вся поверхность покрывается тонким слоем
активированногоизозит-флюида, предотвращающего возникновение
ингибированного слоя приполимеризации. Пластмассу
полимеризуют в аппарате "Ивомат" на водяной бане в течение 7
минут под давлением 6 атм и при температуре 120°.
Металлопластмассовые протезы из «Изозит» прочны и эстетичны. Их
можно восстанавливать непосредственно в полости рта, используя в
качестве пломбировочного материала «Гелиозит» или «Гелиокор».

Пластмассы холодной полимеризации, применяемые для несъемного

протезирования.
Ранее выпускались пластмассы Норакрил - 65, 100, Стадонт.
«Норакрил» - 100 разработана в 1962 году на основе
модифицированных акриловых смол. Состоит из порошка: 6 цветов
и двух видов жидкости: № 1, № 2. Эти жидкости, непосредственно
перед употреблением смешивались 1:1, а затем добавлялись в
порошок нужного цвета, в соотношении 1:2. При этом получалась
пастообразная масса. Процесс полимеризации заканчивался в
течение 8-10 мин при температуре - 37°С.
«Стадонт»- трехцветная быстротвердеющая пластмасса,
использовалась для изготовления лечебных шинирующих
конструкций при заболеваниях пародонта.
В настоящее время выпускается самотвердеющая
пластмасса«Акрилоксид» на основе акриловой и эпоксидной смол.
Комплект содержит набор порошков трех цветов: 10, 12, 16 и
жидкость. «Акрилоксид» при замешивании обладает хорошей
пластичностью, не имеет «песочной» стадии, что позволяет
применять его сразу после смешивания П и Ж. Для получения смеси
порошок добавляют в жидкость до насыщения и замешивают 40-50
сек. Применяется для пломбирования зубов, реставрации
пластмассовых коронок, штифтовых зубов, фасеток, и жевательных
поверхностей искусственных зубов из пластмассы в съемных
протезах. Кроме этого выпускается пластмасса «Карбодент: П» – 6
цветов; два флакона с одинаковой жидкостью; пластмассовых
шпателей для замешивания; пластмассового тигля. Показания к
применению такие же, что и у «Акрилоксида».
Из зарубежных представителей этой группы выпускается: «Palavit
–G» фирмы «Kulzer». Форма выпуска: П- 500 или 100 г., Ж - 500
или 80 мл.. Показания: - для изготовления каркасов коронок и
мостов; - для изготовления первичных и вторичных частей замковых
креплений; - для изготовления штифтовых конструкций.
Пластмассы для изготовления временных коронок и мостовидных
протезов. Представителями этой группы являются: «Luxatemp -
Automix Plus»; «Luxatemp – Handmix»; «Palavit 55 VS»;
«Snap»; «Provipont –DC», «Акродент» 4-х цветов.

9. Припасовка и наложение иммедиат протезов.

Коррекцию окклюзионных контактов в клинике осуществляют путем избирательного
пришлифовывания искусственных зубов в центральной, передней и боковых
окклюзиях с использованием копировальной бумаги. Интерпретацию отпечатков
копировальной бумаги следует проводить с осторожностью, ориентируясь на
визуальную информацию и на ответы пациентов об ощущениях, связанных со
смыканием зубов.
Окклюзионные поверхности искусственных зубов корректируются таким образом,
чтобы не нарушать их анатомическую форму. Для этого используют специальные
металлические фрезы и фасонные головки, имеющие небольшой диаметр режущей
поверхности и по форме совпадающие с участком рельефа окклюзионной
поверхности, подлежащей коррекции. Пришлифовывание повторяют до тех пор, пока
не будут достигнуты максимальные контакты при всех движениях нижней челюсти
10.Особенности применения иммедиат протеза по Гаврилов.

●Dintii care urmeaza sa fie extrasi sunt retezati la nivelul coletului cu razuirea
unui strat de ghips (2-3 mm) de pe apofiza alveolara redandu-i o forma rotunda
●In sectoarele adiacente catre coletul dintilor naturali restanti la o distanta de 3-4
mm, ghipsul trebuie sa fie neatins
●Dupa pregatirea modelului se efectueaza modelarea machetei si transformarea ei
 in proteza acrilica cu gingie artificiala
●Apoi se realizeaza extractia dintilor urmata imediat de insertia protezei pe
campul protetic
●Proteza este prelucrata intr-o solutie antiseptica, apoi cu etanol si tinctura
iodurata de 3%
●Se atrage atentia ca bratele crosetelor sa fie adaptate corect pe suprafetele
dintilor- stalpi in zona cu retentie favorabila
●Pacientul trebuie sa se prezinte la medic a 2 zi dupa aplicarea protezei

●La prezenta semnelor de presiuni considerabile a protezei asupra anumitor zone

ale campului protetic se va efectua retusarea si adaptarea suprafetei ocluzale
●In cazurile cand se constata o evolutie favorabila urmata de vindecare, se
recomanda ca pacientul sa fie revazut dupa 7 zile de la efectuarea extractiilor,
prezentandu-se ulterior periodic la examinare
●In timpul primelor 2-3 luni de la aplicare proteza imediata poate sa-si piarda
contactul intim cu tesuturile subiacente din cauza resorbtiei tesutului osos al
campului protetic
●Toate aceste deficiente se pot remedia prin captusirea sau rebazarea protezei

Для этого на модели срезают зубы и предают альвеолярному краю полукруглую форму.
При этом учитывают состояние слизистой оболочки и степень атрофии кости
альвеолярного отростка. Если вокруг зубов, подлежащих удалению, отмечается отечность
слизистой оболочки и резкая атрофия кости, альвеолярный отросток обрабатывают вокруг
срезанных зубов со стороны вестибулярной поверхности. Толщина снятого слоя гипса
равняется 2–3 мм. Однако такая обработка модели способствует созданию иммедиат-
протезов, формирующих приблизительную форму альвеолярного края, которая после
удаления зубов становится иной и, снижая уровень кровяного сгустка, резко уменьшает
высоту альвеолярного гребня после регенерации тканей.
11.Особенности применения иммедиат протеза по Оксману.
Метод И.М. Оксмана, З.Я. Шур.
Этот метод отличается от первого тем, что протез готовят в два этапа.
1 клин. этап Снятие рабочего оттиска эластическими слепочными
материалами;
1 лаб. этап. Отливка гипсовой модели, изготовления воскового базиса с
обычными границами и проволочных кламмеров, загипсовка модели в
кювету обратным способом, замена воска на базисную пластмассу и ее
полимеризация, обработка пластмассового базиса.
 2 клин. этап. Припасовка пластмассового базиса в полости рта и снятие
рабочего оттиска вместе с базисом и вспомогательного оттиска с
противоположной челюсти.
2 лаб. этап. Отливка по оттискам рабочего и вспомагательного
гипсовых моделей, при этом пластмассовый базис переходит на модель.
Затем модели челюстей загипсовывают в артикулятор (окклюдатор) в
положении центральной окклюзии (см. первый метод). Подлежащие к
удалению гипсовые зубы срезают на 1 мм выше уровня альвеолярного
отростка. затем готовят тесто самотвердеющей пластмассы (протакрил,
редонт и др.), укладывают на место дефекта зубного ряда, создав
искусственную десну и проводит постановку искусственных пластмассовых
зубов. После самополимеризации пластмассы, базис обрабатывают,
шлифуют, полируют и передают в клинику.
3 клин. этап. У больного удаляют зубы и проводят припасовку и
наложение готового иммедиат-протеза в полости рта. Дают рекомендации за
правильным пользованием и уходом за протезом.
12.Особенности применения иммедиат протеза по Кумейской.
a. Dupa retezarea dintilor ce vor fi supusi extractiei de pe modelul
de ghips in zona frontala, apofizei alveolare i se da o forma ovala, iar in zona
dintilor laterali- trapezoidala
b. Stratul de ghips razuit de pe model este de 2-3 mm
c.
In sectorul frontal la maxila stratul de ghips se razuieste de pe suprafata
vestibulara, neatingand pe cea palatinala
d. La mandibula acest procedeu se efectueaza uniform din ambele
parti ale apofizei alveolare
e. In zona dintilor laterali de pe model se razuieste un strat de ghips
la nivelul marginii alveolare cu rotunjirea lor
f.Aceasta metoda prevede montarea dintilor fara gingie artificiala (punctiform)
g. Metodele de pregatire a modelului de ghips de descrise mai sus
sunt impuse de particularitatile tabloului clinic influentat de gradul de afectare a
parodontului

а.После вырезания зубов, которые будут извлечены из гипсовой модели, во фронтальной

области альвеолярным апофизам придается овальная форма, а в области боковых зубов -
трапециевидная
б) соскобленный слой гипса на модели 2-3 мм
в.
Во фронтальном секторе верхней челюсти слой гипса соскабливают с вестибулярной
поверхности, не касаясь небной.
г. На нижней челюсти эту процедуру проводят равномерно с обеих сторон от апофиза
альвеолярного отростка
д. В области боковых зубов на модели соскабливают слой гипса на уровне альвеолярного
края с их закруглением
е. Этот метод предусматривает установку зубов без искусственной десны (точечной)
г. Описанные выше способы изготовления гипсовой модели обусловлены особенностями
клинической картины, влияющей на степень поражения пародонта.