ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С

ДЕФЕКТАМИ ЗУБНЫХ РЯДОВ

несъемными ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ
Актуальность темы

● Отсутствие зубов влияет с

отрицательной стороны на
здоровье человека. Решить
проблему можно с помощью
несъемного зубного
протезирования, которое
является одним из направлений
ортопедической стоматологии.
2
Несъемное протезирование

3
Виды несъёмных конструкций

● Коронки

● Штифтовые зубы

● Виниры

● Вкладки

● Мостовидные протезы

4
 Преимущества и недостатки
Преимущества Недостатки

Прочность фиксации Риск раздражения тканей краевого пародонта

краями установленных коронок

Естественный вид протезов Вероятность развития патологического

симптомокомплекса
Выдерживать внушительную жевательную нагрузку Наличие необходимости в выраженной обточке
опорных зубов
Простоту ухода за протезами Относительная дороговизна процесса изготовления
и установки коронок
Минимальное снижение температурной и вкусовой
чувствительности
Быстрое адаптация к ортопедической конструкции

5
Временные пластмассовые коронки

● предохраняет зубы от смещения

после обточки,
● оберегает препарированный зуб от
бактерий,
● предотвращает появление
болевых ощущений и маскирует
дефект,
● чтобы не было видно дефекта при
улыбке и разговоре

6
Комбинированные коронки

Недостатки :
● Неудовлетворительные эстетические качества.
● Металлический каркас нередко обнажается.
● Пластмасса теряет свой первоначальный цвет.
● Лишь первое время коронки по Белкину соответствуют
цвету естественных зубов.
● Пластмасса при контакте с жидкостью ротовой полости
со временем начинает разбухать и оказывает давление
на десневой край.
● Эти коронки не обладают нужной прочностью.
● Для их изготовления требуется сошлифовывание
немалого слоя твердых тканей с вестибулярной стороны
зуба.
● Данная конструкция оказывается малопригодной в
7
качестве опоры для мостовидного протеза
Классификации деформаций зубных рядов

• Вертикальная деформация:
— зубоальвеолярное удлинение (деформация, сопровождаемая
гипертрофией альвеолярного отростка, длина коронки без изменений);
— зубное удлинение (деформация с обнажением корня зуба и атрофией
альвеолярного отростка, клиническая коронка больше анатомической
коронки зуба).
• Вертикальная деформация зубных рядов:
— I степень - удлинение на 1/3 коронки зуба;
— II степень - удлинение на 1/2 коронки зуба;
— III степень - удлинение на 2/3 коронки зуба и более.
Классификации деформаций зубных рядов

• Горизонтальная деформация зубных рядов:

— I степень - наклон зуба до 15°;
— II степень - наклон зуба на 16-30°;
— III степень - наклон зуба более чем на 30°.
Мостовидные протезы

● Мостовидный протез - это несъемная

ортопедическая конструкция,
напоминающая мост, который
крепится на зубах при помощи
коронок, коронок со штифтами,
вкладок.

11
Цельнолитые мостовидные протезы
Цельнолитые металлические мостовидные протезы

Цельнолитые мостовидные протезы получают все большее распространение

благодаря ряду преимуществ в сравнении с паяными. Отсутствие припоя
придает каркасам этих протезов высокую прочность, а возможность точного
моделирования окклюзионной поверхности одновременно опорных коронок и
промежуточной части делает их более эффективными в функциональном
отношении.

Основное преимущество цельнолитых протезов заключается в том, что с их

помощью создается возможность обеспечить равномерное и плотное
прилегание искусственных коронок к поверхности зуба, особенно в
пришеечной области.
Цельнолитые металлические мостовидные протезы

Цельнолитые мостовидные протезы хорошо фиксируются на опорных зубах и

надежно удерживают окклюзионные взаимоотношения даже в сложных
клинических условиях - при повышенном стирании твердых тканей, глубокой
резцовой дезокклюзии и частичной потере зубов, осложненной снижением
высоты нижнего отдела лица. Цельнолитые мостовидные протезы отливают
из золотых, серебряно-палладиевых, кобальтохромовых, никель-хромовых,
титановых и даже керамических материалов.
Штампованные коронки

17
Паяные мостовидные протезы
Паяные мостовидные протезы

Паяные мостовидные протезы в сравнении с цельнолитыми имеют

недостатки, к которым относится потемнение линии пайки, что особенно
неудобно при замещении дефектов переднего отдела зубного ряда.
Известны способы изготовления протезов, в которых соединение
промежуточной части со штампованными коронками осуществляется без
припоя. Устранение припоя имеет и другое значение. Его окисление
небезразлично для тканей и жидких сред ротовой полости. Штампованно-
паяные протезы фактически содержат три вида сплавов металлов - сплав, из
которого изготовлены коронки, припой и сплав, из которого изготовлена
промежуточная часть протеза. Несмотря на принадлежность их к одной
группе сплавов (нержавеющая сталь, золотые сплавы и т.п.), они
различаются по составу за счет лигирующих компонентов, различной
технологии (штампованные, литые), в результате чего имеют различную
структуру.
Паяные мостовидные протезы

Эти факторы создают условия для возникновения гальванических токов и

выхода из сплавов микроэлементов хрома, никеля, железа и т.д. Уровень
выхода микроэлементов и их ионов и величина гальванических токов
колеблются в широких пределах в зависимости от кислотно-основного
состояния слюны индивидуума. Чувствительность к микротокам и ионам
металлов различна, и при пользовании такими протезами может возникнуть
одно из осложнений - гальванизм, непереносимость металлов в виде
аллергической реакции на них.
Безметалловые керамические коронки E-Max

● Коронки из пресскерамики - это

гарантированная эстетика зубов
● Прочность коронок из пресскерамики
сравнима с прочностью эмали
естественных зубов
● Долгий срок службы коронок - при
правильном уходе такие коронки могут
служить всю жизнь
● Не дает аллергическую реакцию
● Со временем керамика не изменяет свой
цвет
26
Комбинированный мостовидный металлокерамический протез на
цельнолитой основе

В настоящее время в широкой стоматологической практике из современных

конструкций несъемных зубных протезов наибольшее распространение
получили металлокерамические коронки и мостовидные протезы. Это
обусловлено их достаточной прочностью, высокими эстетическими
свойствами, индифферентностью к тканям полости рта, химической
стойкостью, возможностью точно воспроизвести рельеф жевательной
поверхности и расположение края коронки на заданном уровне, плотным
охватом шейки зуба, а также возможностью восстановления жевательной
эффективности до 90-100 %. Техника их изготовления предусматривает
получение цельнолитых металлических каркасов, облицованных керамикой.
Металлокерамический мостовидный протез
Цельнолитые мостовидные протезы с пластмассовой облицовкой

Пластмасса как облицовочный материал на протяжении долгого времени

оставалась материалом выбора, особенно при протезировании передней
группы зубов. Но с появлением керамики ее значимость начала снижаться
из-за ряда недостатков. К ним прежде всего следует отнести возможность
развития токсических реакций при контакте пластмассы как с мягкими
тканями краевого пародонта, так и с прилегающими к ней участками
слизистой оболочки губ, щек, языка. Сравнение эстетических свойств
пластмассы и керамики свидетельствует о неоспоримом преимуществе
последней.
Консольные протезы
Консольные протезы

Консольные протезы имеют опорную часть лишь с одной стороны, которая

должна преимущественно располагаться дистально от дефекта. Их
применение возможно только при замещении дефектов в передней группе
зубов. При этом во всех случаях необходимо проводить тщательный анализ
состояния пародонта опорного зуба или группы опорных зубов и расчет
выносливости пародонта этих зубов к жевательной нагрузке с учетом
замещаемого зуба и размера дефекта зубного ряда. Часто дефект зубного
ряда превышает нормальный размер замещаемого зуба. В последнем
случае нецелесообразно использовать консольный протез.
Консольные протезы

Применять консольные протезы для восстановления целостности зубного

ряда в области жевательной группы зубов противопоказано. В этом случае
происходит функциональная перегрузка пародонта опорных зубов, а
жевательная эффективность практически не восстанавливается. Это
приводит к разрушению пародонта и расшатыванию опорных зубов. При
распределении жевательного давления консоль выполняет роль рычага,
который способствует возникновению боковых опрокидывающих нагрузок на
опорном зубе или зубах. Особенно это касается одиночной опоры.
Клинико-лабораторные этапы протезирования штампованно-паяными
мостовидными протезами

Штампованно-паяные протезы изготавливают из неблагородных

(нержавеющая сталь + серебяный бескадмиевый припой) и благородных
сплавов (сплав золота 900-й пробы, сплав золота 750-й пробы ("Супер ТЗ"),
серебряно-палладиевые сплавы ПД 190 и ПД 250 + золотой бескадмиевый
припой 750-й пробы "Супербекам").

Клинический этап 1 Препарирование зубов проводится под местной

анестезией с охлаждением. При препарировании следует обращать
внимание на необходимость создания параллельности клинических осей
культей отпрепарированных зубов. Опорные зубы препарируют без уступа с
учетом толщины стенок будущих коронок (0,3 мм).
Клинико-лабораторные этапы протезирования штампованно-паяными
мостовидными протезами

Снятие оттиска с препарированных зубов на том же приеме возможно при

отсутствии повреждений маргинального пародонта при препарировании. В
случае необходимости определения центрального соотношения челюстей
изготавливаются восковые базисы с окклюзионными валиками.

Для предотвращения развития воспалительных процессов в тканях краевого

пародонта, связанных с травмированием при препарировании, назначается
противовоспалительная регенерирующая терапия, включающая полоскания
полости рта настоями коры дуба, ромашки и шалфея.
Клинико-лабораторные этапы протезирования штампованно-паяными
мостовидными протезами

Лабораторный этап 1 Изготовление штампованных коронок.

Клинический этап 2 На втором клиническом этапе врачу необходимо
произвести:
• внешнюю оценку качества изготовления коронок;
• особое внимание обратить на точность прилегания коронки в пришеечной
области (краевое прилегание), проверить отсутствие давления края коронки
на ткани маргинального пародонта;
• обратить внимание на соответствие контура края опорной коронки
контурам десневого края, на степень погружения края коронки в десневую
бороздку (максимум на 0,3-0,5 мм);
Клинико-лабораторные этапы протезирования штампованно-паяными
мостовидными протезами
Лабораторный этап 2 Изготовление промежуточной части мостовидного
протеза.
Клинический этап 3
• Наложение и припасовка готового штампованно-паяного мостовидного
протеза. При этом обращают внимание:
- на апроксимальные контакты;
- окклюзионные контакты с зубами-антагонистами;
- промывную зону под промежуточной частью.
• Фиксация мостовидного протеза на цемент. Фиксацию протеза проводят в
прикусе при плотно сомкнутых зубных рядах.
ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЛИТЫХ И
КОМБИНИРОВАННЫХ МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ. КЛИНИКО-
ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ ИХ ИЗГОТОВЛЕНИЯ
Антиротационные бороздки на медиальных и дистальных
поверхностях опорных зубов
Ошибки и осложнения при замещении дефектов зубных рядов
мостовидными протезами

Наиболее распространенные ошибки и осложнения, возникающие в

процессе изготовления мостовидных протезов и после их укрепления,
разделяют на три группы:
• неправильное планирование ортопедического лечения;
• врачебные ошибки в процессе протезирования до и после укрепления
мостовидного протеза;
• ошибки на лабораторных этапах изготовления.
Ошибки и осложнения при замещении дефектов зубных рядов
мостовидными протезами

К врачебным ошибкам в процессе подготовки зубов под опору мостовидных

протезов относят ошибки:
• при препарировании опорных зубов;
• получении оттисков;
• припасовке каркасов в полости рта;
• определении цвета облицовки;
• фиксации готового протеза.
Ошибки и осложнения при замещении дефектов зубных рядов
мостовидными протезами

Распространенная врачебная ошибка на этапе препарирования опорных

зубов - нарушение их конусности. Чрезмерное сошлифовывание твердых
тканей создает предпосылки для травмы и гибели пульпы зуба. Кроме того, у
зубов с низкой коронковой частью после такого препарирования нередко
происходит расцементирование конструкции. При препарировании угол
конвергенции вертикальных боковых поверхностей следует создавать в
пределах от 3 до 12° (высота коронковой части - от 4 до 10 мм). Принимая во
внимание ретенцию, очень важна высота препарирования: большая
протяженность осевой стенки препарированного зуба обеспечивает лучшие
условия для ретенции.
Ошибки и осложнения при замещении дефектов зубных рядов
мостовидными протезами
Если при припасовке цельнолитой каркас не соответствует тканям
промежуточного ложа, это может быть связано с ошибками на предыдущих
этапах лабораторных работ:
• поздней отливкой модели по полученному оттиску;
• моделированием каркаса без изготовления комбинированной (разборной)
модели;
• неправильным нанесением компенсационного лака;
• неправильным моделированием восковой композиции каркаса;
• неправильным установлением литниковой системы;
• деформацией восковой композиции каркаса при снятии с модели или
паковки для отливки.
ОСОБЕННОСТИ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА ПРИ НАЛИЧИИ
МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ

Правильная гигиена полости рта у пациентов с мостовидными зубными

протезами включает:
• тщательную чистку зубов с помощью зубной щетки и пасты;
• очищение полости рта после каждого приема пищи;
• уход за межзубными промежутками, особенно в области контакта с
протезом;
• уход за промежуточной частью мостовидного протеза.
Спасибо за внимание!!!

47