МИНИСТЕРСТВО ЗДРОВООХРАНЕНИЕ И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ

НАСЕЛЕНИЯ

РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН

«Хатлонский государственный медицинский университет»

Кафедра «Стоматологических дисциплин»

РЕФЕРАТ

по предмету «ортопедической стоматологии»

на тему: «Патологическая стираемость зубов»

Выполнил: Шаъбонов Идибек

студент 5 курса группы 504

стоматологического факультета

Проверила: Косимова Фарзона

зав.кафедра стом.дисциплин

Дангара-2023
 Патологическая стираемость зубов

Краткие сведения о твердых тканях коронки зуба .

Зубы человека—это орган, осуществляющий первичную механическую обработку

пищи. Основная функция зубов определила морфологические особенности их

тканей. Эмаль, покрывающая коронку, является наиболее прочной тканью

(микротвердость равна в среднем 398 Н/мм2)- с наружи она имеет плотную,

необызвествленную, устойчивую к действию кислот и щелочей пленку толщиной

3~10мк (Насмитова оболочка). Последняя у шейки зубов соединяется с эпителием

слизистой оболочки десны , являясь какбы ее продолжением. Насмитова оболочка

стирается вскоре после прорезывания зубов , в первую очередь на контактирующих

поверхностях .Около 85% тканей зуба составляет дентин, состоящий из коллагеновых

волокон, между которыми находится аморфное склеивающее вещество.

Количество и характер расположения волокон неодинаковы в разных слоях дентина,

что обусловливает своеобразную структуру плащевого или перифе-рического слоя с

преобладанием радиальных волокон и около пульпарного , имеющего преимущественно

тангенциальные волокна. Дентин является высоко минерализованной тканью

(около 73% неорганических соединений) и уступает только эмали по степени

минерализации (97%). Микротвердость его также меньше (59Н/мм:).

Основное вещество дентина пронизано огромным количеством канальцев,

преимущественно радиального направления. Количество их в около пульпарном

дентине достигает 75тыс.в 1мм2, а в близи эмалево-дентиного соединения около

15тыс .вIмм2. Дентинные канальцы представляют собой трубочки, диаметр которых

0,5—0, 8мкм в близи полости зуба и уменьшается до 0,2—0,4мкм по направлению к

эмали. Механизм чувствительности твердыхтканей зуба досихпор не раскрыт, вопрос

о наличии в дентине нервных элементов остается спорным .

Этиология и патогенез.

К дефектам твердых тканей зубов относят кариозные и некариозные

поражения . Среди последних различают нарушения,возникшие в период

фолликулярного развития зубов, то есть до прорезывания: гипоплазия и

гиперплазия эмали, флюороз, аномалии, изменения цвета , и поражения,

возникающие после прорезывания: пигментация и налеты, эрозия, гиперестезия,

клиновидный дефект, некроз, травма зубов и патологическая стираемость.

В течение всей жизни человека происходит убыль эмали и дентина в результате их

стирания. Этот естественный процесс начинается сразу, как только зубы прорежутся

и станут контактировать с антагонистами. Выраженность его зависит от вида прикуса ,

твердости эмали и дентина, величины жевательного давления и свойству потребляемой

пищи.

Естественное стирание эмали происходит в двух плоскостях—горизонтальной

и вертикальной. Стирание в горизонтальной плоскости наблюдается по режущему

краю резцов и клыков, буграм моляров и премоляров. Связанное с этим понижение

высоты коронок зубов следует рассматривать как приспособительную реакцию

организма. Дело в том, что с возрастом изменяются сосудистая система и другие

ткани пародонта, что несомненно понижает его выносливость. В результате возрастной

атрофии альвеолы уменьшается внутриальвеолярная часть зуба.

Несмотря на это, соотношение вне и внутриальвеолярной частей его почти не изменяется

вследствие понижения высоты коронок зубов, вызванного их стиранием.

Таким образом, пародонт избегает опасности функциональной перегрузки.

Под вертикальной стираемостью понимают стираемость контактных поверхностей

зуба, вследствие чего межзубные точечные контакты прев-ращаются современем в

контактные площадки.

Казалось бы, это должно приводить к образованию промежутков между зубами.

Однако этого не происходит. Объясняется это мезиальным смещением зубов, благодаря

чему зубная дуга остается непрерывной, но длина ее уменьшается. Таким образом,

образование контактных площадок также следует рассматривать как явление

приспособительного характера. Известно, что при возрастной атрофии альвеолярного

отростка имеет место оседание десны и межзубного (десневого) сосочка. Это должно

было бы привести к образованию ниши под межзубными контактами. Однако ее

возникновение также предупреждается появлением контактной площадки и

мезиальным сдвигом зубов. У некоторых людей естественная стираемость за-медлена

или отсутствует и в возрасте 40 лет бугорки моляров и премоляров сохраняются почти не

изменными. Причины этого неизвестны , но полагают, что такое явление связано с малой

устойчивостью зубов, вызванной врожденной или приобретенной функциональной

недостаточностью пародонта. Часто такие пациенты страдают болезнями пародонта и

у них быстрее наступает декомпенсация в виде патологической подвижности зубов.

Таким образом, стирание твердых тканей зубов является естественным процессом,

направленным на сохранение морфологической и функциональной целостности

жевательного аппарата во время старения человека. Иными словами, происходит

естественная или физиологическая стираемость зубов. Наряду с этим, стирание зубов

может быть и патологическим процессом, когда оно опережает возраст. Согласно

международной классификации болезней такая патология определяется как

повышенная стираемость или более привычное название—«патологическая».

Патологическая стираемость зубов является тяжелым и распространенным

заболеванием, частота которого, по данным разных авторов, колеблется от 12—18 %

у 20-летних до 42% у людей в возрасте 60лет и старше. Она представляет собой

прогрессирующий процесс убыли твердых тканей зубов и сопровождается комплексом

изменений эстетического, функционального и морфологического характера в зубных и

околозубных тканях, жевательных мышцах и височно-нижне челюстных суставах.

Патологическая стираемость зубов полиэтиоло-гична. По А.С. Щербакову причиной

патологической стираемости зубов являются:

I. Функциональная недостаточность твердых тканей зубов, обусловленная их

морфологической не полноценностью:

1 ) врожденной—следствие нарушения амело и дентиногенеза при болезнях матери

и ребенка;

2 ) наследственной (типа болезни Капдепона);

3 ) приобретенной—следствие нейродистрофических процессов, расстройств функции

кровеносной системы и эндокринного аппарата, нарушений обмена веществ различной

этиологии.

Большое значение в развитии патологической стираемости зубов имеет влияние

эндокринных желез на процесс формирования, роста и обызвествления тканей зуба.

Это становится понятным, если учесть, что все этапы развития зуба проходят под

постоянным влиянием нейрогуморальной регуляции процессов обмена веществ,

по этому патология эндокринной системы может оказать влияние на внутри и

внеутробный период формирования и развития зубов. Известно, что гормоны желез

внутренней секреции оказывают регулирующее действие на обменные процессы

организма. Так, для околощитовидных желез характерна способность осуществлять

периферическую регуляцию минерального обмена {кальциево-калиевое равновесие).

Микротвердость, а следовательно и устойчивость к стиранию чаше всего уменьшаются в

результате нарушения процесса обызвествления твердых тканей зуба. При таких

нарушениях жевание становится как бы неблагоприятным фактором, который

приводит к стиранию эмали зуба и появлению углубления в дентине. По мере

прогрессирования стирания дентин становится чувствительным к действию различных

раздражителей, иногда возникают приступы болей пульпитного характера.

II.Функциональная перегрузка зубов при:

1 ) частичной потере зубов (уменьшение числа антагонирующих пар зубов, смешанная

функция и др.);

2 ) парафункции (бруксизм);

3 ) гипертонусе жевательных мышц центрального происхождения и связанная с

профессией (вибрация, физическое напряжение);

4 ) хронической травме зубов (в том числе вредные привычки).

У сапожников, портных, работников угольных шахт, котелыциков-пневматиков,

курильщиков сти –рание зубов обусловлено вредными профессиональными и

бытовыми привычками: держание в зубах гвоздей, игл, мундштука, перекусывание ни –

ток и др . В последнем случае на стираемость зубов влияют также анилиновые краски и

пикриновая кислота, содержащиеся в нитках.

III.Профессиональные вредности (кислотные и щелочные некрозы).

К развитию химического некроза и повышенному стиранию приводит длительное

воздействие паров серной, соляной, азотной, фосфорной и ортофосфорной кислот,

окислов азота , фтористого водорода и солей фтористой кислоты , аскорбиновой кислоты.

Среди рабочих химических предприятий реакция слюны в конце дня может отклоняться

как в кислую, так и щелочную стороны ,при этом происходит вымывание кальция из

твердых тканей зубов и рост его содержания в слюне, возможно сочетание

неблагоприятных факторов: кислоти пыли, пыли, в том числе металлической и повышен –

ной нагрузки, контрастной температуры. Поскольку при этом частота повышенной

стираемости резко возрастает, то некоторые авторы включают ее в группу

профессиональных заболеваний. Усиленному стиранию зубов способствует прямой

прикус, глубокий и опистогнатическое соотношение челюстей.

Клиническая картина патологической стираемости весьма разнообразна.

Главным симптомом является уменьшение размеров коронок зубов.

При всех формах происходит стирание бугров жевательных зубов и режущих краев

резцов, что нарушает функцию и эстетику. В литературе приводится большое количество

классификаций , характеризующих величину стираемости, в некоторых дается от 8 до

9 степеней. Учитывая, что нет общепринятой систематизации, мы считаем наиболее

удобным предложение М.Г. Бушана, который выделяет 3 степени, а именно: на 1/ 3

высоты коронки, от 1/ 3 до 2/3 высоты коронки и третья степень свыше 2/3 и до десны .

При патологической стираемости нарушается анатомическая форма коронковой части

зубов и вместе с этим изменяется характер распределения жевательного давления на

режущие и жевательные поверхности, а также на пародонт и элементы височно-нижне

челюстных суставов. Это один из факторов, способствующих ускорению процесса

патологической стираемости. Возникают также функциональные и морфологические

нарушения: повышается тонус жевательных мышц, возникают их асинхронные

сокращения, удлиняется продолжительность процесса жевания, изменяется размах и

ритмичность волн на мастикациограммах, снижается эффективность жевательной

функции, развиваются нервно-мышечные нарушения. Часто травмируется слизистая

оболочка полости рта, повышается чувствительность зубов к действию различных раз-

дражителей , уменьшается межальвеолярная высота , укорачивается нижний отдел лица,

изменяются соотношения элементов височно-челюстного сустава , вряде случаев

развивается окклюзионно артикуляционный дисфункциональный синдром.

Формы патологической стираемости зубов.

Патологическая стираемостъ захватывает различные поверхности зубов: жевательные,

губные, небные и режущие края. Это дало повод А.Л.Грозовскому выделить три формы

патологической стираемости:

1).вертикальную

2).горизонтальную

3).смешанную.

При вертикальной форме и ортогнатическом прикусе патологическая стираемость

обнаруживается на небной поверхности верхних передних и губной поверхности нижних

одноименных зубов. При прогении участки повышенной стираемости располагаются

несколько иначе: на верхних передних зубах с губной стороны, а нанижних одноимен-ных

сязычной. Горизонтальная форма характе-ризуется уменьшением твердых тканей в

горизонтальной плоскости, вследствие чего на жевательнойили режущей поверхности

появляются горизонтальные фасетки стирания. Горизонтальная пато-логическая

стираемость чаще всего захватывает одновременно верхний и нижний зубные ряды.

Встречаются больные, у которых усиленное стирание тканей зубов отмечается лишь на

верхней челюсти при физиологическом стирании зубов на нижней челюсти .

При смешанной форме патологическая стираемость может развиваться как в

вертикальной, так и в горизонтальной плоскости.

Патологическая стираемость может носить ограниченный (локализованный) и разлитой

или генерализованный характер. Локализованная патологическая стираемость

захватывает лишь отдельные зубы или группы зубов, нераспространяясь по всей дуге.

Чаще она наблюдается на передних зубах, но процесс может распространяться также на

моляры и премоляры. При генерализованной форме патологическая стираемость

отмечается по всей зубной дуге. Коренные зубы при ограниченной стираемости, как

правило, неизменяют своей длины и высота нижней трети лица остается неизменной.

Элементы, образующие и височно нижне челюстной сустав, также не нарушают своего

положения.

При генерализованной патологической стираемости уменьшаются размеры коронок всех

зубов, вследствие чего межальвеолярная высота сокращается. По характеру клинической

картины больных с этой формой патологической стираемости делят на две группы.

Первую составляют пациенты, у которых снижение высоты коронок компенсиру-ются так

называемой вакатной гипертрофией альвеолярного отростка; последний, увеличиваясь,

становится более массивным. Высота нижней трети лица (окклюзионная высота) при этом

почти не изменяется, не изменяется и положение нижней челюсти в суставной впадине.

Это компенсированная форма стираемости.

Ко второй группе относят пациентов, у которых вакатная гипертрофия альвеолярного

отростка отсутствует или выражена слабо и не компенсирует убыли высоты коронок.

Высота нижней трети лица, как правило, снижена. Верхняя губа укорочена, носогубные и

подбородочная складки становятся подчеркнуто выраженными, углы рта опускаются.

Лицо челове-ка при сомкнутых зубах принимает старческий вид. Изменяется положение

головок нижней челюсти в суставной впадине: они смешаются кзади и книзу. Это

положение головокни жней челюсти предрасполагает к функциональной перегрузке

сустава и может быть причиной возникновения деформирующего артроза и связанных с

этим патологических симптомов (понижение слуха, шум в ушах, заложенность ушей и др.)
Снижающийся прикус. Снижающийся прикус или снижение окклюзионной высоты,

является не самостоятельной нозологической единицей, а осложнением, которое

развивается в период с формированного, постоянного прикуса в следствие пато-

логической, стираемости зубов, функциональной перегрузки при обширных дефектах

зубных рядов в боковых отделах и сопровождается ослаблением опорного аппарата

зубов, смещением и внедрением антагонирующих зубов. По материалам массового

обследования снижающийся прикус встречается у 6% населения в возрасте от 20 лет и

старше.

Клинические проявления снижающегося прикуса весьма разнообразны.

В начальной стадии отмечаются слабо выраженные признаки снижения окклюзионной

высоты ,лицевые признаки малозаметны, патологическая стираемость преимущественно

1 степени, в отдельных случаях выявляют бруксизм, гиперестезию обнаженного дентина и

признаки травматической окклюзии. Больные в основном жалуются на эстетический

недостаток.

При осмотре полости рта выявляют патологическую стираемость до 1/ 3 длины коронки

зуба с возможными углублениями в обнаженном дентине различной формы и степенны

выраженности.

Зубы патологически стертые, как правило, устойчивы, слизистая десны в пределах нормы,

а рентгенологически невыявляются изменения в тканях пародонта. Ширина щели между

верхними и нижними передними зубами в состоянии относительного физиологического

покоя зависит от вида прикуса и чаще всего не превышает 2^3мм (при ортогнатическом и

прямом прикусах, при глубоком—до 8мм).

Клиника. В развившейся стадии снижающегося прикуса происходит уменьшение

окклюзионной высоты вследствие интенсивного патологического стирания зубов, а также

их смещение и деформация альвеолярных отростков изза чрезмерной нагрузки

на оставшиеся антагонирующие зубы принарушении целости зубных рядов. Больные с

патологической стираемостью зубов до 2/3 и более жалуются на 1 эстетические

недостатки, изменение конфигурации, лица, затрудненное пережевывание пищи.

У некоторых из них отмечается гиперестезия стертых зубов от воздействия температурных

(холодное, горячее) и химических (сладкое, кислое, соленое ) раздражителей. Изменяется

конфигурация нижней третилица, носогубные и подбородочная складки становятся более

выраженными, углы рта опущены , часто наблюдаются заеды {ангулярный хейлит).

Основные жалобы больных нарушение конфигурации лица, боли в области височно-

нижне челюстного сустава (суставов), жевательных мышц, различных отделах лица,

головы и шеи. Некоторые больные жалуются на понижение слуха, ощущение

заложенности и шум в ушах, сухость во рту, заеды,бол и и жжение в различных участках

языка. Боли в области лица возникают при жевании, открывании и закрывании рта. По

характеру болей в области лица можно отличить истинную невралгию тройничного нерва,

при которой боли бывают приступообразными и острыми, от тупых, монотонных,

постоянно усиливающихся болей при движении нижней челюсти.

При прогрессирующем снижении окклюзионной высоты суставные головки могут вступать

в контакт с самой глубокой, задней экстракапсулярной частью суставной ямки.

Томографическое обследование височно –нижне челюстных суставов целесо образно

проводить в положении окклюзии и при максимальном опускании нижней челюсти,

выявляя тем самым функциональные нарушениия.

Снижающийся прикус часто сочетается с артрозом височно-нижне челюстного сустава не

инфекционным трофическим дегенеративным поражением суставных тканей,

вызываемым микротравмой и приводящим к изменению функции сустава. Н. А. Рабухина

тонкое равновесие, между нагрузкой, падающей на сустав и физиологической

выносливостью его тканей».

Ортопедическое лечение патологической стираемости зубов.

Прежде чем составить план лечения больного с патологической стираемостью зубов,

необходимо выяснить наиболее вероятный этиоло-гический фактор; форму и степень

стираемости {локализованная, генерализованная, компенсиро-ванная,

декомпенсированная); клиническое и рентгенологическое состояние коронок зубов и

пародонта; состояние пульпы (одонтодиагностика), возможные изменения внешнего

вида и сустава.

Протезирование припатологической стираемости зубов преследует как лечебные, таки

профилак-тические цели. Под первыми подразумевают улучшение функциижевания и

внешнего вида больного, подвторым—предупреждение дальнейшего стирания твердых

тканей зубов и профилактику заболеваний височно-нижне челюстного сустава.

Конкретные задачи, которые решаются при протезировании того или иного больного, за

висят от особенностей клинической картины.

Терапия таких пациентов должна включать:

1) устранение причины (вредные привычки, бруксизм, пара функции жевательных мышц,

профилактика профессиональных вредностей ит.д.);

2) подготовка к протезированию ( устранение дистальной окклюзии, нормализация

межальвеолярной высоты, устранение супра контактов, блокирующих пунктов и

деформаций окклюзионной поверхности, создание места для протезов, лечение

дисфункций сустава);

3)замещение убыли коронок зубов ортопедическими методами.

Лечение больных сначальной стадией развития имеет задачу недопустить

прегрессирования патологической стираемости. Поскольку снижения прикуса еще не

произошло или оно едва заметно и не беспокоит больного, необходимости в

восстановлении окклюзионной высоты не возникает, поэтому ортопедическое лечение

имеет профилактическую направленность. Больным с гиперестезией дентина назначают

медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. В тех случаях, когда консервативное

лечение не эффективно, показано ортопедическое лечение, направленное на

восстановление нарушенной формы и функции зубов с помощью несъемных или съемных

протезов в зависимости от показаний.

Небольшие нарушения окклюзии и истонченные в следствие патологической стираемости

выступающие края зубов устраняют с помощью избирательной пришлифовки.

Основная задача врача при лечении больных со снижающимся прикусом восстановление

физиологических условий для функционирования зубо-челюстной системы:

нормализация окклюзионной высоты, окклюзионно-артикуляционных взаимо-отношений

между зубными рядами, функции нервно-мышечного аппарата, устранение перегрузки

височно-нижне челюстного сустава и связанных с ней осложнений. Лечение осуществляют

в два этапа. На первом проводится нормализация межальве-олярной высоты,

перестраивается функция мышци височно-нижне челюстных суставов. На втором

проводится протезирование различными конструкциями, восстанавливающими форму

зубов.

Методики по этапного лечения различны. Одни авторы при перестройке миотатического

рефлекса разобщают зубные ряды в переднем отделе. Другие создают разобщающей

каппой множественный контакт со всеми зубами-антагонистами.

При большой разнице высоты нижней трети лица в положении покоя (6мм) и смыкании

зубов без дистального сдвига нижней челюсти повышение межальвеолярной высоты

можно произвести одномоментно. Вначале высота повышается до нормальной

временной съемной каппой. Если при этом не возникает каких-либо расстройств височно

нижне челюстного сустава, то через 2— 3 нед. производят окончательное протезирование

каким либо способом. В случае появления болей в суставе межальвеолярную высоту

следует понизить , а через некоторое время вновь повысить, доведя до нужной величины.

К изготовлению металлокерамических коронок на передние зубы приступают только

после восстановления окклюзионной высоты и стабилизации прикуса на боковых зубах с

помощью протезов, выбор конструкции которых зависит от клинических показаний. При

этом в переднем отделе появляется место для наложения металлокерамических коронок,

по этому режущий край при прямом прикусе не сошлифовывают.

Сложнее восстановить анатомическую форму передних и боковых зубов на уровне

нормальной окклюзионной высоты, если они стерты более чем на2/3 длины коронки. В

таких случаях вначале изготавливают и укрепляют на эти зубы литые

культевые штифтовые вкладки, а затем на них изготавливают цельнолитые коронки с

облицовкой, фарфоровые или пластмассовые.

При понижении высоты нижней трети лица протезирование предусматривает, кроме

замещения дефектов и повышение межальвеолярной высоты на всех сохранившихся

зубах. Это очень удобно осуществить, используя цельнолитые мостовидные протезы.

В случае концевых дефектов (односторонних или двусторонних) показано применение

различных конструкций съемных протезов (дуговые и пластиночные). Повышение

межальвеолярной высоты производится на несъемных протезах или на бюгельных,

снабженных специальными металли-ческими накладками на стертые зубы.