1. Определение понятия заболеваемости.

МКБ –10, принципы и

особенности построения.

2. Виды заболеваемости.

Заболеваемость населения является важнейшим показателем общественного

здоровья, критерием оценки качества и эффективности оздоровительной
работы, самым объективным и индикатором медико-социального благополучия.

Под заболеваемостью подразумевается показатель, характеризующий

уровень, распространенность, структуру и динамику
зарегистрированных болезней среди населения в целом или в
отдельных его группах и служащий одним из критериев оценки
работы врача, медицинского учреждения, органа здравоохранения на
территории.

В статистике заболеваемости существуют следующие показатели:

1.Собственно заболеваемость (первичная заболеваемость).
2.Распространенность (болезненность).
3.Патологическая пораженность.
4.Истинная заболеваемость.

Первичная заболеваемость (собственно заболеваемость)  – это

совокупность вновь возникших, нигде в предыдущие годы не учтенных и
впервые в данном календарном году выявленных среди населения заболеваний.
Рассчитывается как отношение числа вновь возникших заболеваний к средней
численности населения, умноженное на 1000, выражается в промилле.

Первичная Число вновь возникших заболеваний

= × 1000
заболеваемость Средняя численность населения

Болезненность (распространенность заболеваний) – это совокупность

всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в этом
календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, но по поводу
которых больной вновь обратился в данном году, выраженная в промилле.
Статистически выражается как отношение числа всех заболеваний населения
за год к средней численности населения, умноженное на 1000.
 
Число всех случаев заболеваний
Распространенность = выявленных у населения за год ×
(болезненность) 1000
 
 

 
Средняя численность населения  
 Между понятиями собственно заболеваемость и болезненность имеется существенное
различие. Болезненность всегда выше уровня первичной заболеваемости.
Патологическая пораженность – совокупность болезней и
патологических состояний, выявленных врачами путем активных
медицинских осмотров населения. Статистически выражается как
отношение числа случаев заболеваний, имеющихся на данный момент, к
средней численности населения, умноженное на 1000, выражается в
промилле.
   
Число случаев заболеваний выявленных  

Патологическая при медицинских осмотрах

= × 1000
пораженность  
Средняя численность населения  

Истинная заболеваемость – это обращаемость плюс заболеваемость по

медицинским осмотрам и минус не подтвердившиеся диагнозы на
медицинских осмотрах.

При анализе заболеваемости рассчитывается ряд показателей частоты

случаев заболеваний по отдельным возрастным и половым группам.

Классификация видов заболеваемости.

1. По данным обращаемости:
а) общая заболеваемость; б) инфекционная заболеваемость;
в) госпитальная заболеваемость; г) заболеваемость с временной утратой
трудоспособности;
д) важнейшие неэпидемические заболевания (туберкулез, сифилис,
болезни передающиеся половым путем и др.).
2. По данным медицинских осмотров и диспансерного наблюдения: дети,
призывники, работающие подростки и другие декретированные категории
населения.
3.По данным о причинах смерти.
4.По данным изучения причин инвалидности.

Отдельно может изучаться показатель выявляемости – число случаев

заболеваний на 1000 осмотренных 
ВОЗ указывает, что какой бы показатель заболеваемости ни
рассчитывался, он должен соответствовать ряду требований: быть
надежным, объективным, чувствительным и точным.
Каждый из методов изучения заболеваемости имеет свои особенности
в отношении качества и значения собираемых на их основе данных.
Причины раздельного изучения каждого из видов заболеваемости:
1.Инфекционная заболеваемость – требует быстрого проведения
противоэпидемических мероприятий.
2.Госпитальная заболеваемость – сведения о ней используются для
планирования коечного фонда.
3.Заболеваемость с временной утратой трудоспособности – определяет
экономические затраты.
4.Важнейшая неэпидемическая заболеваемость – дает сведения о
распространенности социально-обусловленных заболеваний.

Международная классификация болезней (МКБ) – это система группировки

болезней, патологических состояний. МКБ является основным нормативным
документом при изучении состояния здоровья населения в странах – членах ВОЗ.

Основная задача МКБ – это сгруппировать однотипные патологические

состояния с целью последующей аналитической обработки данных.

Для статистического анализа заболеваемости, причин смерти ВОЗ принята

Международная классификация болезней (МКБ). Последний 10 пересмотр МКБ
вступил в силу с 01.01.1993 г. В России переход на МКБ-10 осуществлен с
01.01.1999 г.

МКБ-10 содержит 21 класс болезней (табл.1), каждый класс, в свою очередь,

разделен на блоки, блоки на рубрики (шифруются тремя знаками), рубрики –
на подрубрики (шифруются четырьмя знаками и более).

Международная классификация болезней построена по 4 принципам:

1. Принцип этиологии. По нему построены I класс “Некоторые

инфекционные и паразитарные болезни” и XIX класс “Травмы, отравления и
некоторые другие последствия воздействия внешних причин”.

2. Принцип патогенеза. По нему построены II класс “Новообразования” и IV

класс “Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения
обмена веществ”.

3. Принцип локализации. По нему построено большинство классов: “Болезни

органов дыхания, нервной системы, пищеварения, мочеполовой системы и
др.”.

4. Принцип общности особых состояний. Это XV класс “Осложнения

беременности, родов и послеродового периода” и XVI класс “Отдельные
состояния, возникающие в перинатальном периоде”. Особое место
занимает XVIII класс, в который входят симптомы, признаки и отклонения от
нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследования, не
классифицированные в других рубриках.

МКБ-10 состоит из 3 томов:

том I – содержит полный перечень трехзначных рубрик и четырехзначных
подрубрик, а также специальные перечни для статистической разработки данных
смертности и заболеваемости. В 1 томе содержатся также определения основных
терминов МКБ-10, преимущественно для детской и материнской смертности.

Том II включает в себя описание МКБ-10, ее цели, области применения,

инструкции, правила использования МКБ-10 и правила кодирования причин
смерти и заболеваний, а также основные требования к статистическому
представлению информации.

Том III – представляет собой алфавитный перечень заболеваний и характер

повреждений (травм), перечень внешних причин повреждений и таблиц лекарств и
химикатов (около 5,5 тыс. наименований).

3. Специальные виды изучения заболеваемости по обращаемости. Общая

заболеваемость. Госпитализированная заболеваемость.

4.         Заболеваемость с временной утратой трудоспособности.

5.         Заболеваемость важнейшими неэпидемическими болезнями, учетные и

отчетные документы.

В статистике выделяют следующие виды заболеваемости по обращаемости:

1. Общая заболеваемость

2. Инфекционная заболеваемость

3. Заболеваемость важнейшими неэпидемическими болезнями

4. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности.

5. Госпитализированная заболеваемость

1) При изучении общей заболеваемости за единицу учета принимается первое

обращение к врачу по поводу данного заболевания в данном календарном году.
Диагнозы острых заболеваний регистрируются каждый раз при их возникновении,
диагнозы хронических заболеваний - только 1 раз в году (без учета обострений).

Основные показатели общей заболеваемости следующие:

1. Первичная заболеваемость
Число вновь возникших заболеваний х 1000/Средняя численность населения
2. Распространенность (болезненность)

Число имевшихся у населения заболеваний за год *1000/Средняя численность

населения

3. Заболеваемость отдельных возрастных групп

Число вновь возникших заболеваний у данной возрастной группы х

1000/Численность данной возрастной группы

4. Заболеваемость данным заболеванием

Число возникшихланных заболеваний х 1000/Средняя численность населения

5. Структура заболеваемости

Число всех вновь возникших заболеваний - 100 %/Число сердечно-сосудистых

заболеваний - х % Число заболеваний органов дыхания - у % и тд.

6. Средняя длительность заболевания

Число дней лечения больных с данным заболеванием/Число случаев данного

заболевания

2) О каждом случае возникновения инфекционного заболевания должны быть

оповещены органы ГСЭН. Инфекции, о которых необходимо оповещать, можно
разделить на 4 группы:

1. Карантинные инфекции (чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка)

2. Туберкулез, сифилис, гонорея, трахома, грибковые заболевания, лепра

-информация об этих заболеваниях собирается системой специализированных
лечебно-профилактических учреждений

3. Заболевания, о которых лечебно-профилактическое учреждение представляет

только суммарную (цифровую) информацию в органы сан-эпиднадзора и которые
по классификации не относятся к классу инфекционных заболеваний (грипп,
ОРВИ);

4. Заболевания, о каждом случае которых делаются сообщения в местные органы

санэпиднадзора с приведением детальных сведений о заболевании (брюшной
тиф, паратифы и другие сальмонеллезы, дизентерия, энтериты, детские
инфекции, менингиты, энцефалиты, инфекционный гепатит, столбняк,
полиомиелит, бешенство и др.)

В случае обнаружения заболеваний 2 и 4 группы заполняется «Экстренное

извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром
профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку»
(ф.058/у). Этот документ служит для информации органов санэпиднадзора по
месту обнаружения заболевания с целью принятия необходимых мер.
Основные показатели инфекционной заболеваемости:

1. Число выявленных инфекционных заболеваний

Число выявленных инфекционных заболеваний на данной территории х

100 000/Средняя численность населения данной территории

Рассчитываются также показатели заболеваемости по отдельным поло-

возрастным группам, а также нозологическим формам.

2. Частота госпитализации инфекционных больных

Число госпитализированных инфекционных больных х 100/Средняя численность

населения

3. Охват инфекционных больных госпитализацией

Число госпитализированных инфекционных больных х 100/Число выявленных

инфекционных больных

4. Очаговость

Число вышеперечисленных инфекционных больных данным заболеванием х

100/Число очагов данного заболевания

3) К важнейшими неэпидемическим заболеваниям относятся: туберкулез,

венерические заболевания, микозы, трахома, злокачественные новообразования,
психические болезни и др. Эти заболевания требуют раннего выявления,
всестороннего обследования больных, взятия их на диспансерный учет,
постоянного наблюдения за ними и специального лечения, а в ряде случаев и
выявления контактов.

При обнаружении данных заболеваний заполняется «Извещение о больном с

впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза,
венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы,
психического заболевания» (ф.069/у) или «Извещение о больном с впервые в
жшпи установленным диагнозом рака или другого злокачественного
новообразования» (ф. 090/у).

Составленное извещение в трехдневный срок пересылают в районный

(городской) диспансер по месту жительства больного.

4) Существует две системы учета заболеваемости с ВУТ:

1) Сигнальная система -- выписав больничный лист врач сразу же сообщает об

этом на место работы пациента. Это наиболее точный учет, однако в больших
городах он сложно выполним.

2) Система последующего учета - наиболее распространенная По окончании

заболевания листок нетрудоспособности сдастся администрации предприятия,
после чего переходит в ведение профсоюзных органов для составления отчета.
Рассчитывают следующие показатели:

1. Число случаев вут на 1000 работающих

Число случаев ВУТ но первичным больничными листкам х 1000/среднее число

работающих

Показывает частоту заболеваемости

2. Число дней вут на 1000 работающих

Число дней ВУТ по первичным больничными/среднее число работающих

Показывает тяжесть заболеваний

3. Средняя продолжительность одного случая

число дней нетрудоспособности листкам и их продолжена*1000/среднее число

случаев нетрудоспособности

Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности изучают

ежемесячно и сравнивают с показателями другого цеха, всего предприятия,
средними цифрами по городу, области, с другими педприятиями той же отрасли,
того же города и тд.

5) Госпитализированная заболеваемость

Единицей учета является случаи госпитализации больного в стационар, а

учетным документом - - «Статистическая карта выбывшего из ста-
ционара»(ф.066/у).

Карта составляется одновременно с записью эпикриза в «Медицинской карте

стационарного больного» лечащим врачом на всех выбывших из стационара
(выписанных или умерших), в том числе и родильниц, выписанных после
нормальных родов. Она заполняется также на выбывших новорожденных,
родившихся или заболевших в стационаре.

В карте отражаются основные сведения: о длительности лечения больного в

стационаре, диагнозе основного и сопутствующего заболевания, сроке, характере
и эффективности хирургической помощи, исходе заболевания и др. Карты
обеспечивают наиболее рациональную разработку сведений для составления
соответствующих разделов отчета (ф. 1).

Основным показателем является частота госпитализации =

Число госпитализированных за год х 1000/Средняя численность населения

 5. Профессиональная заболеваемость. Производственный травматизм.

Профессиональная заболеваемость - это показатель отношения числа лиц с

установленными в данном году профессиональными заболеваниями и
отравлениями к числу работающих, подвергающихся воздействию
соответствующего профессионального фактора.

Расчет показателя профессиональной заболеваемости ведется на 1000 или на 10

000 лиц, подлежащих медицинскому осмотру.

Производственная травма представляет собой внезапное повреждение организма

человека и потерю им трудоспособности, вызванные несчастным случаем на
производстве. Травматизм - совокупность травм, повторяющихся при
определенных обстоятельствах у определенных групп населения за
определенный отрезок времени (месяц, год, квартал).

7.         Заболеваемость населения по данным медицинских осмотров.

8.         Виды медицинских осмотров (предварительные, периодические,

целевые).

Медицинские или профилактические осмотры - форма лечебно-

профилактической помощи, заключающаяся в активном обследовании населения
с целью выявления заболеваний. Медицинские осмотры дают наиболее полную
информацию о всех имеющихся на момент осмотра хронических и острых
заболеваний с клиническими проявлениями, а также о субклинических формах,
протекающих функционально компенсированно.

Медицинские осмотры разделяют на:

1. Предварительные (при поступлении на работу или учебу с целью определения

соответствия состояния здоровья требованиям профессии или обучения, а также
выявления заболеваний, которые могут обостряться и прогрессировать в условиях
работы с профессиональными вредностями или в процессе учебы. Существует список
заболеваний, являющихся противопоказаниями к работе и учебе по ряду профессий.)

2. Периодические (для работников на проихводстве, с целью контроля и

профилактики)

3. Целевые. (проводятся для раннего выявления ряда заболеваний (туберкулеза,

злокачественных новообразований, болезней системы кровообращения, органов дыхания
и т.д.).

Результаты медицинских осмотров фиксируются в:

 «Карте подлежащего периодическому осмотру» (ф.04о/у),

 «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф,025/у),

 «Истории развития ребенка» (ф.112/у),

  «Медицинской карте ребенка» (ф.02б/у) (для школ, детских садов)

 «Медицинской карте студента вуза».

 «Карты диспансеризации» (ф. 131 /у) - фиксируют факт осмотра врачами

«узких» специальностей.

Перечисленные выше документы позволяют не только получить точное

представление о распространенности патологии среди населения, но и оп-
ределить динамику изменения, эффективность проводимого лечения и ор-
ганизационных мероприятий за ряд лет.

Более экономический способ обследования – скрининг. Скрининг— массовое

обследование населения и выявление лиц с заболеваниями или с начальными
признаками заболеваний. Основная цель скрининга — проведение первичного
отбора лиц, требующих углубленного обследования, консультаций узких
специалистов. Проводится лабораторными или инструментальными видами
обследование. Например, выявление рака предстательной железы у групп риска –
анализ крови на простатоспецифический АГ.

Для анализа информации о заболеваемости, полученной при проведении

медицинских осмотров, рассчитывают показатель патологической
пораженности по формуле: Число заболеваний, выявленных на медицинских
осмотрах / Число осмотренных лиц х 1000

9.         Значение заболеваемости как основного критерия здоровья населения и

отдельных его групп.

Статист данные о заболеваемости населения получаются из лечебно-

профилактических учреждений комитетов Федерации проф союзов(временная
нетрудоспособность), статистических органов (причины смерти населения).Одним
из методов изучения заболеваемостинаселения является определение общей
заболеваемости в амбулаторно-поликлиническх учреждениях и оно проводится 2
путями:сплошным и специальным учетом. За единицу наблюдения принимают
первое обращение в текущем году по данному заболеванию вполиклинику или
вызов врача на дом. Основным учетным документом является статистический
талон, который заполняется с листауточненных заключительных диагнозов мед
карты амбулаторного больного со знаком (+) при впервые в жизни выявленном
заболевании,и со знаком (-) при первом обращении в текущем году с хроническим
заболеванием. Диагнозы острых заболеваний, которых можетбыть и у одного
человека несколько в текущем году, считаются первожизненными и обозначаются
знаком (+). первичная заболеваемость, распространенность и патологическая
пораженность, могут определяться, кроме показателя экстенсивности(структуры),
с помощью показателей интенсивности, наглядности и соотношения(при
необходимости). Показатели изучаются поотдельным нозологическим формам,
возрастно-половым, профессиональным и другим группам.Длительность
заболевания рассчитывается:-с момента возникновения заболевания,-с момента
начала данного случая(обострение хрон заболевания)-с момента госпитализации.
Изучение заболеваемости осуществляется по следующим ее
видам:инфекционная, заболеваемость неэпидемическими заболеваниями,
заболеваемость по материалам мед осмотров, госпитализированная
заболеваемость ,заболеваемостьс временной утратой трудоспособности.